KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS)

A. PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal 25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ prehospital & unit kekecemasan <> improper handling & teknik pemindahan Matlamat utama EMS provider mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina

* B. SPINAL ANATOMI
* Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal

* EMS personel penting berpengetahuan A & P

1. Turus Vertebra * Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina * Liang intervertebra foramina (IVF) * Penyarafan antara korda spina ke seluruh badan melalui liang IVF * Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)

C. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN

* 6 pergerakan > kerosakan korda spinal:

1. Fleksi 2. Ekstensi 3. Pemusingan * * * * * 4. Lateral bending 5. Kompresi 6. Distraction

Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman 2 kecederaan berlaku kerosakan turus vertebra & tisu neural. Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak) Penting menentu kecederaan stabil / tidak Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.

D. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3) 1. KECEDERAAN STABIL * Komponen vertebral tidak tersasar * Elemen neural tidak rosak 2. KECEDERAAN TIDAK STABIL * Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural * 10% # spinal tidak stabil * < 5% berkaitan dgn kerosakan korda 3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL * Burst #

* Kemerosotan neurologikal

E. JENIS KECEDERAAN 1. Vertebral Fracture * * Impak signifikan @ verterbra > # tulang Fracture vertebra > kerosakan korda

2. Dislokasi & Subluxation * Impak signifikan trauma @ kepala / leher

* Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen
3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur * Pergerakan biasa kepala & leher, tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh

F. MATLAMAT RAWATAN * Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: 1. Stabilisasi kecederaan sedia ada 2. Mengawal kecederaan sekunder korda 3. Pemindahan selamat * Perkara di atas diperolehi:

1. Mengekal kedudukan spina neutral posisi

2. Mengurang pergerakan G. TANDA & SIMPTOM * Kesakitan (constant & dipalpat) kepala, leher / belakang * Priapism (zakar menegang beterusan)

* Defisit neurologikal :

- Kebas & rasa semut-semut

- Lemah / paralisis @ anggota - Rasa membakar / kepanasan dlm leher - Aras kesedaran berubah * Trauma kepala, leher / torso (trunk)

* Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran

H. PENGDIAGNOSA
1. SEJARAH

* Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C

* Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA * Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @ anggota

2. PEMERIKSAAN

2.1. Leher (spina servikal)

* Jangan digerak (Look, Feel But Dont move) * Memar/abrasi @ kepala & muka.kecederaan menyusuk * Kes menyokong kepala dgn tangan * Palpat tulang & tisu lembut @ leher ketenderan & ruang

2.2. Belakang

* Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar

( pemeriksaan kaedah log rolled) * Palpasi - Ruang @ interspinous

2.3.

RENJATAN

a) Hipovolaemic takikardia, peripheral shutdown, hipotensi b) Neurogenik Hipotensi, paralisis, bradikardia c) Spinal otot flasid, tiada reflek & sensasi

2.4.

PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL

* Periksa dermatome, myotome & reflek

* Imaging Xray, CT Scan, MRI, CT myelography

RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR

Hujung Saraf C5 C6 C7 C8 T1 L1 & 2 L3 & 4 L5 S1

Ujian Dilakukan Fleksi siku Ekstensi pergelangan tangan Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari Ekstensi jari-jemari Abduksi jari-jemari Abduksi pinggul Ekstensi lutut Fleksi lutut

I.

PRINSIP RAWATAN KHUSUS: a). Objektif-Objektif: 1.1. Mengekal fungsi neurologikal 1.2. Melega sebarang kompresi reversible neural 1.3. Mengembalikan alignmen spina 1.4. Menstabilkan spina

1.5. Merehabilitasi pesakit

b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera: i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai

c).

Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan i. Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spinal Stabil: * Sokong spina Kolar / Lumbar brace * RIB sampai kesakitan & spasme hilang * CT scan

Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil:

* Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn:

- Traction (tong / halo device @ tengkorak)

ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal

Jika Kecederaan Spina Stabil:

- Rawatan konservatif - Rehabilitasi segera

Jika Kecederaan Tak Stabil:

- Rawatan konservatif Round The Clock Nursing

- 2 hrly turning

- Skin toilet
- Penjagaan pundi - Terapi khusus & terapi pekerjaan

- Rehabilitasi
- Pembedahan (ORIF) dlm kes: I. Neurologikal defisit tak lengkap

2. Neurologikal defisit progresif

J. KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN

1. SPINA SERVIKAL
* Collars * Tongs * Halo Ring * Fiksasi Pembedahan

2. THORACOLUMBAR SPINE
* CRIB Katil khusus * Brace- Thoracolumbar brace

* Pembedahan Decompression & stabilization

K. PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA 1. Penilaian Tempat Kecederaan * Keselamatan & mekanisma kecederaan 2. Penilaian ABCDE A Airway

* Buka & cuci saluran pernafasan

- Nilai pernafasan

- Kekal saluran pernafasan Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA

- Penyedutan

B. BREATHING
* Nilai kadar pernafasan * Ventilasi & oksigen

C. CIRCULATION

* Periksa & nilai sirkulasi menentu CPR

* Tiada nadi, mangsa apnea mula tekanan dada & ventilasi

D & E DISABILITY & EXAMINATION: * Pemeriksaan neurologikal * Pemeriksaan tubuh anggota kecederaan

TEKNIK MENGANGKAT MANGSA * Log roll maneuver

* The Flat Lift

* The scoop-type stretcher

KAEDAH PEMINDAHAN 1. Restrained neutral position 2. Restrained head-to-toe

L. JENIS PEMBEDAHAN:
1. LA MINECTOMY * Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina Indikasi: i. Masalah diska kronik

ii. Spinal #
iii. Saraf tertekan iv. Pembuangan neoplasma

2. DISCECTOMY Membuang invertebral disc

Indikasi:

i.

Rupture & hernia pd disc

ii. Sakit belakang kronik 3. SPINAL FUSION Meletakkan bone grafts @ 2 atau lebih vertebral

4. RHIZOTOMY

Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat

Indikasi:

i.

Kesakitan kronik

5. CORDOTOMY * Utk kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti

M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN: Penjagaan jangka panjang FUNGSI PERNAFASAN: Intubasi, tracheostomi & O2 set Physioterafi dada Pemeriksaan ABG

11. ULSER TEKANAN

Memutar kedudukan pesakit berhati-hati Lakukan urutan perlahan-lahan

111. PEMBUANGAN URIN CBD Elakkan inkontinen

1V. ELIMINASI BOWEL V. Aspirasi konten gastrousus NG tiub sehingga peristalsis berlaku Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari KEBERSIHAN DIRI

VI. ELAKKAN INFEKSI Trek URINARI & PERNAFASAN

V11. PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT Pasangkan bed rail

V111. REHABILITASI
Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah

N. KOMPLIKASI / IMPLIKASI

1. # C1 C2 teruk Maut
2. # C3 C4 teruk masalah pernafasn 3. # C5 C7 Tetraplegia / Quadraplegia Saraf terlibat: 1. Saraf axillary

2. Saraf Radial
3. Saraf musculotaneous 4. Saraf median

5. Saraf ulnar
4. Kudis tekanan 5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME