Las Leishmaniasis en el Per

Las Leishmaniasis constituyen una endemia que afecta ancestralmente a la poblacin andina y selvtica de nuestro pas. Testimonio de esto lo constituye la impresionante iconografa prehispnica que expresa las secuelas destructivas y deformantes que ocasiona la variedad cutneo-mucosa de esta enfermedad. Las Leishmaniasis son zoonosis silvestres ocasionadas por parsitos protozoarios del gnero Leishmania existentes en reservorios animales salvajes y transmitidos al hombre por vectores del gnero Lutzornyia. En el Per, se reportan las formas cutneo-andina o "uta" y cutneo-mucosa o "espundia tropical". Se estima que 75.0-80.0% de casos reportados corresponden a la forma cutneo-andina y el 10.0-25.0% restante pertenece a formas cutneo-mucosas. Existen, predominantemente, dos especies del parsito de transmisin: L. braziliensisperuviana,responsable de la variedad cutneo-andina, y L. braziliensis-braziliensis, que produce la variedad cutneo-mucosa. Se han descrito en forma aislada algunos casos producidos por L. amazonensis. El comportamiento histrico de la incidencia epidemiolgica de las Leishmaniasis, muestra inicialmente una tendencia relativamente estacionarla durante el perodo comprendido entre 1950 y 1980, con una tasa de morbilidad nacional entre 6.55 a 8.45 por 100,000 habitantes. Durante el perodo 1984-1994, esta tasa se incrementa en forma importante de 12.69 a 40.02 por 100,000 habitantes; reducindose ligeramente y establizndose durante el perodo 1994-1996 en un 32.45 por 100,000 habitantes. El anlisis epidemiolgico e histrico de los ltimos 50 aos, muestra que las Leishmaniasis son una epidemia que afecta incidentemente a 12 departamentos del pas, con una tasa de morbilidad persistentemente alta o creciente en la vertiente Oriental de la Selva Central y Oriental, correspondiente a los departamentos de Hunuco, Junn, Ucayali y Loreto; en la vertiente Sud-Oriental del Trapecio Andino, en los departamentos de Madre de Dios, Cusco, Apurmac y Ayacucho; y en la vertiente Nor Occidental y Nor-Oriental del pas en los departamentos de Amazonas, Cajamarca y San Martn; y con relativa estabilidad en el resto de zonas endmicas del pas. Se estima que la poblacin residente en reas de riesgo de transmisin es de 1187,104 habitantes. Los reservorios primarios y nichos ecolgicos de transmisin de la Leishmaniasis cutneo-andina , se circunscriben geogrficamente en reas silvestres de la vertiente Occidental Andina, entre los 600 a 3,000 m.s.n.m. y la variedad cutneo-mucosa en la vertiente Oriental, por debajo de los 2,000 m.s.n.m. en la selva Alta y la cuenca amaznica de la Selva Baja. La forma cutneo andina afecta predominantemente al grupo etreo menor de 15 aos, siendo muy incidente en nios menores de 5 aos, en las reas endmicas de transmisin, asociada a la rpida incorporacin de estos grupos etreos a actividades de desbroce, preparacin de terrenos de cultivo en ambas vertientes de los Andes y a la transmisin intra y peridomiciliaria. La forma cutneo-mucosa afecta con mayor incidencia al grupo etreo mayor de 15 aos, relacionada a la migracin intermitente o colonizacin de reas poco exploradas de la Selva Alta y Baja, asociada a actividades

extractivas como la explotacin de oro, madera, petrleo, el trazo de vas de penetracin y la cacera. Las Leishmaniasis son enfermedades crnicas, de baja patogenicidad y mortalidad relativa, su impor-tancia radica en constituir la segunda endemia de tipo tropical en el pas y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la Malaria y de la Tuberculosis, reportando un promedio de 7,000 a 9,000 casos probables de Leishmaniasis anualmente. Los estudios del Banco Mundial sealan, que globalmente, las Leishmaniasis ocupan el cuarto lugar entre las enfermedades que producen impacto negativo en relacin a los aos de vida ajustados a discapacidad. El impacto social que la enfermedad tiene en grupos econmicamente deprimidos es importante, particularmente en migrantes andinos. El aspecto ocupacional laboral ligado a sta y las secuelas destructivas que ocasiona particularmente en las formas cutneo-mucosas, provocan el aislamiento social del individuo por las irreversibles secuelas deformantes que ocasiona. El impacto econmico sobre el proceso de incorporacin de nuevas reas de explotacin, produccin y colonizacin para los pases endmicos, se estima elevado. El aspecto ocupacional y laboral ligado a formas clnicas ms severas de esta enfermedad, requerir de una aplicacin estricta por parte del Ministerio de Trabajo, de la legislacin laboral vigente, en vista de la perspectiva de desarrollo en el corto y mediano plazo de importantes proyectos de explotacin y extraccin de recursos naturales en nuestra Amazona. Los antecedentes de las acciones de control de las Leishmaniasis en el pas, mantienen una pers-pectiva estrictamente asistencial y curativa del problema, bajo un enfoque teraputico y recuperativo de los enfermos. Asimismo, se ha desarrollado escasamente la coordinacin y cooperacin sectoriales, mira e interinstitucional, as como los aspectos educativo-promocionales. Los costos operacionales que implica sustentar una intervencin en estas condiciones, han ocasionado que el programa no sea sustentable financieramente, dificultando el desarrollo de la gestin y operatividad del mismo, cueEl enfoque doctrinario del Programa de Control de las Leishmaniasis, se afirma en los siguientes principios: 1. El propsito es prevenir la morbilidad ocasionada por las Leishmaniasis basndonos en la promocin del autocuidado, educacin sanitaria y aplicacin de medidas de ordenamiento y saneamiento rural. 2. Las actividades de prevencin y control de las Leishmaniasis se desarrollarn en el marco de las acciones generales de los servicios de salud, descentralizadas, programadas localmente y sistemticamente evaluadas con participacin activa y coordinada de la comunidad. 3.La atencin curativa coadyuva al control de la enfermedad, se efecta mediante la localizacin, diagnstico y tratamiento de casos con criterios tcnicos de calidad. 4.La localizacin, diagnstico precoz y atencin oportuna de las formas cutneomucosas, previenen las formas graves destructivas y secuelas de esta variedad.

5.La vigilancia y control vectorial integrado de las Lutzomyias coadyuvan al control de la transmisin de la enfermedad, sustentndose en intervenciones selectivas y tcnicamente eficientes. 6.La investigacin operacional y epidemiolgica identificar los factores de riesgo implicados en la transmisin, coadyuvando a la reorientacin y reforzamiento de las medidas de control y la prevencin de brotes por esta enfermedad. 7.El impacto de las medidas de control ser reevaluado sistemticamente, incluyendo los factores ecolgicos, sociales y econmicos que determinan la enfermedad. Afirmamos que, como problema de salud pblica, las Leishmaniasis pueden controlarse a travs de una vigorosa coordinacin intersectorial e interinstitucional, una adecuada organizacin de los servicios generales de salud y de la comunidad. El mejoramiento y fortalecimiento progresivos de las estrategias por los servicios en sus diferentes niveles reducirn las prdidas sociales y econmicas, controlando la morbilidad ocasionada por las Leishmaniasis en el mediano y largo plazo.

Referencia bibliogrfica: Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las Leishmaniasis en el Per. Programa Nacional de Control de Malaria y otras Enfermedades Metaxnicas. Ministerio de Salud - Repblica del Per Dr. Daniel Neyra Escalante- Director Nacional