PARSITOS

Francisco Prez Pazmio Facultad de Medicina PUCE

Entamoeba histolytica
MORFOLOGA: Quiste: Redondo 1-4 ncleos Rodeado de pared qustica que le permite su supervivencia en condiciones ambientales adversas. Trofozoito: Forma irregular porque emite pseudpodos. Se alimenta de glbulos rojos En su interior se puede encontrar bacterias y glbulos rojos fagocitados. Mide hasta 30 um

Forma de transmisin
Por va feco-oral a travs de quistes en el agua y alimentos contaminados . Oral-anal Vectores mecnicos, principalmente moscos y cucarachas que llevan los quistes en sus patas.

Ciclo Vital
Quiste es deglutido-llega al estmago donde se debilita la pared. Cuando caen a la luz, los quistes no mviles son eliminados en materia fecal.

Llega a intestino delgado,duoden o y libera trofozoitos.

En la mucosa pueden ocasionar ulceras o localizaciones extraintestinales . Invaden la mucosa o caen a la luz.

Ayudado por el peristaltismo se ubica en mucosa colnica(se multiplica por fisin binaria.

Ubicacin final
Intestino grueso Ubicaciones extra intestinales: Hgado (por va porta), forma abscesos. Pulmones Cerebro Piel (contacto directo)

Cuadros Clnicos
Asintomticos: Causada por Entamoeba dispar, no patgena, morfolgicamente idntica a E. histolytica, se la diferencia por sus enzimas. Sntomas digestivos inespecficos: (malestar abdominal) Diarrea leve autolimitada Dolor abdominal Distensin abdominal Flatulencia Meteorismo Amebiasis aguda (disentera amebiana): Diarrea mucosanguinolenta Tenesmo y pujo Crnica: Ulceras colnicas Abscesos extra intestinales
Absceso Heptico amebiano fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia, elevacin del hemidiafragma derecho y el contenido del absceso es pus achocolatada que puede ser expulsada abruptamente por las vas respiratorias (VMICA)

Diagnstico
Coprolgico: En heces formadas: quistes En heces diarreicas recin emitidas: quistes y trofozoitos Colonoscopia: Para observar ulceras colnicas. Imagen y pruebas inmunolgicas indirectas (Ac sricos)

Tratamiento
Imidazoles:
Nitroimidazoles (parasitosis por protozoarios)
1. Metronidazol 2. Tinidazol 3. Secnidazol (2g en una sola toma)

Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis)

Morfologa
Quiste: Ovalado con 4 ncleos, pared qustica y en su interior tiene todas las estructuras que tiene el trofozoito.

Trofozoito: piriforme con dos ncleos y 4 pares de flagelos. Tiene una ventosa ventral, que es el principal factor de virulencia porque le permite adherirse a las vellosidades intestinales (factor de virulencia de tipo mecnico)

Forma de transmisin
Por va feco-oral a travs de quistes en el agua y alimentos contaminados . Oral-anal Posibilidad de ser por zoonosis

Ciclo vital
Quiste es deglutido-llega al estmago(dond e se debilita la pared. Algunos trofozoitos caen a la luz intestinal, formando quistes que son eliminados en materia fecal. Llega a intestino delgado(duode no y yeyuno) y libera trofozoitos.

Se adhiere por ventosa ventral a vellosidades intestinales.

Se multiplica por fisin binaria.

Ubicacin definitiva: duodeno y yeyuno

Cuadros clnicos
50% de personas infectadas por Giardia duodenalis son portadoras asintomticas y en su mayora son adultos. Diarrea leve, acuosa, autolimitada, acompaada de vomito. Diarrea grave acompaada de esteatorrea y sndrome de mala absorcin intestinal. En pacientes con VIH-SIDA, relacin con diarrea crnica grave, los pacientes pueden llegar a realizar hasta 40 deposiciones al da, la disminucin de la absorcin provoca el cuadro.

Diagnstico
Coprolgico: En heces formadas: quistes En heces diarreicas recin emitidas: quistes y trofozoitos Prueba inmunolgica directa: Ag en materia fecal

Tratamiento
Imidazoles:
Nitroimidazoles (parasitosis por protozoarios)
1. Metronidazol 2. Tinidazol 3. Albendazol

Cryptosporidium parvum
Morfologa Ovoquistes: contienen en su interior esporozoitos Los esporozoitos forman trofozoitos que ingresan a clulas Forman esquizogonias y estas forman gametogonias que son las formas sexuales del parsito.
Forma infecciosa: Ovoquiste maduro

Forma de transmisin
Por va feco-oral a travs de quistes en el agua contaminada Oral-anal Zoonosis

Ciclo Vital
Ingestin del Ovoquiste Los trofozoitos ingresan en las clulas del epitelio del intestino delgado En el estomago se debilita la pared

Se ubica en el yeyuno. Libera esporozoito s

Ingresa al intestino delgado y

CUADROS CLNICOS
INMUNOCOMPETENTES
La mayora asintomticos Diarrea leve autolimitada y sntomas digestivos inespecficos

INMUNODEPRIMIDOS
Diarrea acuosa crnica Deshidratacin grave Diseminacin? Cuadros graves en personas con VIH-SIDA

Diagnstico
Parsito no observable en el examen coprolgico ya que es extremadamente pequeo (ovoquistes pequeos) y adems son transparentes Los ovoquistes son alcohol cido resistentes (AAR) Tincin de Ziehl Nielsen modificada: fucsina fenicada, calor (mordiente, se aplica de forma rpida). Se la conoce como tincin de Kinyoun, se observa los ovoquistes AAR (color rojo) Mtodo inmunolgico directo: Ag fecal

Tratamiento
Espiramicina: en estadio precoz Acitromicina: se est probando Nitazoxanida Paramomicina Antiretrovirales, que permiten mejorar el sistema inmune y disminuir la carga viral

Plasmodium spp
Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Es un esporozoario o coccidio extraintestinal (eritrocitos) Es la parasitosis por protozoarios ms frecuente del mundo. El mosquito Anopheles spp est considerado como el animal ms peligroso del mundo Existen 4 especies: Plasmodium vivax. P. falciparum P. ovale P. malariae

MORFOLOGA Esporozoitos Esquizontes: -Tisulares -Sanguneos Trofozoitos: -Jvenes (anillos) -Maduros(forma ameboide, irregular). Ambos son intraeritrocitarios: dentro de un eritrocito aparece una clula que en su interior tiene una gran vacuola que ocupa la mayor parte del citoplasma y rechaza al ncleo hacia la periferie de la clula, por eso se le ve como anillo.

 Merozoitos. Gametocitos.
P. vivax: redondos P. falciparum: Son alargados(forma de banana o salchicha)

Forma de transmisin
Picadura del mosquito Anopheles spp hembra: insecto hematfago Este mosquito para su reproduccin necesita calor y humedad, prefiere las zonas lodosas, pantanos y agua estancada. Paludismo: Paluster-pantano Malaria: Mal aire FASE INFECCIOSA: Esporozoitos que se encuentran en la glndula salival del mosquito y se transmite al momento de la picadura

EPIDEMIOLOGIA
Plasmodium vivax se presenta en zonas tropicales, subtropicales y templadas (hasta 1.500 m de altitud) Plasmodium falciparum se presenta exclusivamente en zonas tropicales y subtropicales OTRAS FORMAS DE TRANSMISIN: Transfusin de sangre de una persona infectada a otra Agujas contaminadas (usuarios de drogas intravenosas) Transmisin vertical por va transplacentaria

Ciclo vital
Ser humano (hospedero intermediario) CICLO ESQUIZOGNICO (forma esquizontes) Reproduccin asexual Dos fases o etapas:
Exoeritrocitaria Eritrocitaria

Mosquito (hospedero definitivo) CICLO ESPOROGNICO (forma esporozoitos) Reproduccin sexual

Ciclo Vital

Ubicacin definitiva
P. vivax: Reticulocitos P. falciparum: Eritrocitos I. Hgado II. Rin III. Cerebro IV. Bazo

Cuadros Clnicos
Plasmodium vivax: Fiebre terciana benigna Merozoitos actan como pirgenos exgenos La liberacin de merozoitos se da cada 48 horas En perodo de 48 h paciente asintomtico, sin fiebre En personas sin tratamiento se presenta fiebre cada tercer da La fiebre es precedida de temblores y escalofros, seguida de sudoracin Este parsito es considerado benigno, porque hay personas que sobreviven por aos con malaria Causa anemia por hemlisis que provoca ictericia Hay posibilidades de que despus de muchos aos aparezcan complicaciones: cerebral, heptica y renal

 Plasmodium falciparum: Fiebre terciana maligna Hemoglobinuria, fiebre de las aguas negras (orina oscura) Produce intensa hemlisis y son cuadros agudos y graves Puede provocar taponamiento de pequeos vasos sanguneos (capilares) que pueden llevar a insuficiencia renal y heptica y a malaria cerebral Alta mortalidad

Diagnstico
Examen directo: investigacin de hematozoario Hay dos modalidades: Frotis de gota gruesa: gota de sangre sin extender. Objetivo es descubrir al parsito pero pierde sus caractersticas. No puede ser determinada la especie Frotis extendido: Teido con Wright Giemsa para identificar la especie Diagnstico Inmunolgico: Directo: Ag en sangre total Indirecto: Ac sricos

Diferenciacin de especies
P. vivax: Trofozoitos nicos Esquizontes Granulacin de Schuffner (rojos) Eritrocitos deformados P. falciparum:
Trofozoitos mltiples Gametocitos semilunares Granulacin de Maurer (negros) Eritrocitos normales

Tratamiento
rbol de quina: medicamentos antimalricos o antipaldicos Debe basarse en esquemas Considerar existencia de cepas resistentes, sobre todo de Plasmodium falciparum. Se puede utilizar la quinina Cloroquina, luego continua con primaquina. Normas higinicas y sanitarias para erradicar mosquitos (resistentes a DDT)

Toxoplasma gondii
MORFOLOGA Etapas de reproduccin sexual (en el gato) y asexual (en el humano) Ovoquiste Esporozoito Taquizoito (trofozoito en forma de semiluna)* Quiste tisular: conjunto de clulas que estn dentro de los tejidos, en su interior contiene bradizoitos *Toxon= arco

Formas de transmisin
Ingestin o inhalacin de ovoquistes provenientes del hospedero definitivo (gato) Ingestin de quistes tisulares en carne mal cocida, vsceras de otros hospederos intermediarios (aves, roedores, perros, ovejas, vacas) Transmisin vertical, transplacentaria: cuando la madre adquiere la infeccin en etapas ms avanzadas de la gestacin es ms probable que la transmita al feto. Las consecuencias de la infeccin en las primeras semanas son ms graves A travs de transfusiones o trasplantes Fase Infecciosa: 1. Ovoquiste 2. Quiste tisular

Ciclo vital

Cuadros Clnicos
Toxoplasmosis adquirida: 1. La gran mayora son asintomticos 2. Toxoplasmosis aguda: Sndrome seudogripal Linfadenopatas localizadas (cervicales, axilares), muchas veces ceden espontneamente Sndrome de mononucleoss(Epstein-Barr, Citomegalo virus) 3. Toxoplasmosis crnica: Encefalitis, coriorretinitis, hepatitis, miocarditis Neumonitis, toxoplasmosis ocular (puede ser manifestacin tarda de toxoplasmosis congnita en la pubertad o adolescencia) Personas inmunodeprimidas llegan de forma rpida a los cuadros crnicos agravados, fundamentalmente al SNC (sntomas neurolgicos graves)

Cuadros Clnicos
Toxoplasmosis congnita: Primer trimestre del embarazo: la mayora termina en aborto Si el embrin supera esta etapa, se producen malformaciones graves que desembocan en muerte fetal (malformaciones neurolgicas y cardiovasculares) En el segundo y tercer trimestre: Se puede producir sordera, microcefalia con retardo mental, hidrocefalia, retraso en el crecimiento, epilepsia, toxoplasmosis ocular e ictericia

Diagnstico
1. Mtodo directo: histopatologa del tejido afectado 2. Dg. Inmunolgico indirecto: panel de STORCH (incluye investigacin de MO que causan infecciones congnitas: sfilis, toxoplasmosis, rubeola, CMV, Herpes simple 1 y 2)

Se determinan Ac: IgG (infeccin pasada), IgM (infeccin actual) En un recin nacido con sospecha de toxoplasmosis no se solicita panel de STORCH, de tipo IgG porque traspasa la placenta (Ac de la madre), se debe pedir solo IgM y en la madre ambos

Tratamiento
No hay una droga especfica para este tratamiento por lo tanto se han probado varias drogas: Espiromicina Sulfadiacina Pirimetamina Depende del estado inmunolgico del paciente