KELOMPOK 5 STASE PEDIATRI RS Islam Jakarta Sukapura

M. Herly Sri Ulandari A.Taufan Wening Rarasati Umar gunarsa

KASUS IV
Seorang anak perempuan, umur 7 tahun, BB 25 kg, keluhan demam tinggi selama 3 hari. Pasien juga mengeluh muntah, sakit kepala, dan sakit perut (ulu hati) . Pada pemeriksaan fisik didapatkan demamnya 39,5C, kulit kemerahan (flushing) dan nyeri tekan epigastrium dan teraba hepar 2 cm di bawah arcus costae

Kata/Kalimat Kunci
demamnya 39,5C kulit kemerahan (flushing) nyeri tekan epigastrium teraba hepar 2 cm di bawah arcus costae

Pertanyaan
Dari anamnesis data apalagi yang harus ditanyakan pada pasien ini? Tulislah diagnosis kerja dan diagnosis banding pada pasien ini! Pemeriksaan penunjang apa yang dapat saudara usulkan pada kasus ini? Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini?

Anamnesis Tambahan
Demam
Muntah Sakit perut
Sejak kapan?, hilang timbul/terus-menerus?, disertai menggigill/tdk?terjadi pada saaat kapan?

Sejak kapan? Banyak/sedikit? Warna muntahnya bagaimana? Muntahnya menyemprot/tdk?, muntahnya masih berupa makanan/cairan?

Sejak kapan? Sakitnya seperti apa? Hilang timbul/terus-menerus?sakit perut dibagian mana?

Sakit kepala
Keluhan tambahan

Sejak kapan? Sakitnya seperti apa? Hilang timbul/terus menerus?pada saat kapan?

Mimisan /tidak? Ada perdarahan spontan/tidak? Ada diare atau tidak? Mual-muntah? Perut kembung?

 Di lingkungan ada yang terkena penyakit sama? Riwayat di tempat tinggal ada psikososial banyak air tergenang? aktivitas pada siang hari bagaimana?

Ukuran manset 2/3 lengan atas Tentukan tekanan sistolik dan diastolik Tentukan tekanan antara sistolik dan diastolik, tunggu 5 menit Hitung jumlah petekie di daerah volar atau fossa cubiti Positif bila petekie 20 / 2.5 cm2

Uji Tourniquet

Hasil Anamnesis

Diagnosis kerja

Diagnosis Banding

DHF ( dengue Haemoragic Fever )

Paratyphoid Fever

Gastroenteritis

Pemeriksaan Laboratorium
Lab. Klinis
Darah lengkap : Hb, Ht, Trombosit, leukosit, LED Uji fungsi hati Uji Serologi

Patofisiologi

Tatalaksana Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak <7 hari Lesu, tidak ada ISPA
Ada kedaruratan Syok Kejang Kesadaran menurun perdarahan Trombosit 100.000/ul Rawat inap Tidak ada kedaruratan Uji Torniquet positif Trombosit >100.000/ul Rawat jalan kontrol tiap hari sp demam reda Nasehat orang tua Demam menetap >3 hari Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit

negatif

DBD tanpa syok

(derajat I & II)
Minum 2 liter/hari mencegah dehidrasi (muntah, anoreksia, demam tinggi) Air putih, juice buah, larutan oralit, pocari sweat Antipiretik apabila demam tinggi atau riwayat kejang demam. Anjuran parasetamol, asetosal kontra indikasi Observasi tanda vital & Hb, Ht, trombosit Indikasi cairan intravena
muntah terus menerus, tidak mau minum, kadar Ht serial meningkat

Tatalaksana DBD derajat I & II

Dapat minum
Tidak dapat minum Muntah terus menerus

Minum banyak 2l/hari Parasetamol Antikonvulsif bila perlu Monitor klinis & lab Tanda syok Diuresis Perdarahan Hb,Ht,trombo tiap 6-12jam

Infus D5%:NaCl 0.9%=3:1 Tetesan rumatan Periksa Hb, Ht, trombo tiao 6-12jam

Ht naik, trombosit turun

Perbaikan

Pulang

Infus ganti Ringer laktat

Tatalaksana DBD derajat I & II

Cairan awal 6-7ml/kgBB/jam
Monitor tanda vital Hb,Ht,trombo tiap 6-12jam Perbaikan
Tidak gelisah Nadi kuat Tek drh stabil Ht turun Diuresis 2ml/kgBB/jam

Tidak ada perbaikan

Gelisah Distres nafas Frek nadi naik Ht tinggi Tek nadi <20mmHg Diuresis kurang

Tetesan dikurangi 5ml/kgBB/jam

Tetesan dinaikkan 10-15 ml/kgBB/jam

Evaluasi 12-24jam

3ml/kgBB/jam Tatalaksana DSS Tanda vital tidak stabil

Stop dalam 24-48jam

Volume replacement
Kristaloid
Ringer laktat Ringer asetat NaCl 0,9%
tdk brthn lma d pmblh drah Terapi awal,,,baru d pantau

Koloid
Dextran Gelatin HES steril

FFP
Berthn lama d pemblh drah 2-3 jam Akn mngitak kristaloid, 1 koloid =3 kristaloid

Penggantian Volume Plasma (volume replacement)

Cairan ringer laktat
Isotonik, base korektor (HCO3), Natrium 20ml/kgBB/jam sampai syok teratasi Kadang diperlukan 2 jalur infus

Syok teratasi kurangi 10 ml/kg BB/ jam Klinis membaik, kurangi 7-5ml/ kg/jam 3 ml/kgBB/jam Cairan tidak melebihi 48 jam

Terima Kasih