Anticoncepción Natural:

Una guía para los adolescentes

¿Qué es anticoncepción natural?
La anticoncepción natural, también llamada el método del ritmo, implica que
no se debe mantener relaciones sexuales durante el período ovulatorio del
ciclo menstrual de la mujer(este es el momento en que el ovario elimina el
óvulo y la mujer es fértil). Es entonces cuando es más fácil quedar
embarazada. El método de la contracepción natural, es el más aceptado por
todas las religiones.

¿Cómo se hace un plan de anticoncepción natural?

Se necesita diagnosticar cuando el ovario está ovulando. Esto es cuando
elimina el óvulo; esto sucede una vez por mes. La mujer puede quedar
embarazada pocos días antes o después de la ovulación. Los
espermatozoides pueden mantenerse vivos 5 días y el óvulo 24 horas.
Lo que indica que aunque usted tenga una relación sexual un día que no está
ovulando, usted igual puede quedar embarazada, si ovula 5 días después y los
espermatozoides están aún vivos. O si ha ovulado y tiene relaciones sexuales
el día posterior, puede usted quedar embarazada, ya que ese óvulo está vivo y
puede ser fertilizado. De forma que no debe mantener relaciones sexuales
algunos días antes y después de la ovulación.

Se debe detectar la ovulación por uno o por varios métodos. Los métodos
para diagnosticar la ovulación pueden ser: a) observación de la temperatura
basal (tomándose la temperatura a primer hora de la mañana sin moverse en
la cama) b)cambios en el moco cervical (éste se torna transparente y filante)
y c) la detección del pico de LH (es la hormona que inicia la ovulación).

Hay incluso computadoras manuales que ayudan a detectar la ovulación. Se

debe mantener registro de los períodos menstruales. Cuando ha detectado
que está ovulando, no debe mantener relaciones sexuales durante el tiempo
fértil.

¿Cuán efectivo es el método de planeamiento familiar natural?

Si una mujer usa el método de planeamiento familiar natural, cada vez que
mantiene relaciones sexuales y sigue las instrucciones siempre ( siempre
detecta la ovulación y se abstiene de mantener relaciones sexuales en ese
período) es 91-98% de efectivo. Eso significa que sobre 100 mujeres que
usan el método de planeamiento familiar natural todo el tiempo y lo hacen
correctamente, 2 de 100 mujeres quedarán embarazadas en 1 año.

El uso perfecto casi nunca ocurre, y allí está la dificultad. Se debe diagnosticar
la ovulación mensualmente, dado que los períodos y la fecha de ovulación
sufren variaciones de un ciclo a otro. Esto es lo verdaderamente difícil. Si una
mujer usa el método natural, pero no lo tiene en cuenta todo el tiempo que
mantiene las relaciones sexuales, es 76% efectivo. Esto significa que si 100
mujeres usan el método de planeamiento familiar natural, 24 mujeres
quedarán embarazadas al año.
 Altas tasas de errores se dan cuando se emplea el método de planeamiento
familiar natural y los ciclos son irregulares. Éstos son mucho más frecuentes
en las adolescentes. Incluso una enfermedad puede cambiar la temperatura
basal del cuerpo, y una infección vaginal alterar las características del moco
cervical. El método natural de planeamiento familiar no protege frente a las
enfermedades de transmisión sexual. Si este tema lo preocupa pues no
mantiene una relación estable y monogámica, debe usar un método
complementario que lo cubra de las enfermedades de transmisión sexual
(preservativo).

Planificación Familiar Natural

para el control de la natalidad o para embarazarse
¿Qué es la planificación familiar natural?
El método de Planificación Familiar Natural (PFN) es una
agrupación de prácticas que ayudan a la mujer a saber los días
del mes en que es más probable que salga embarazada. Una
mujer puede aprender cuándo viene la ovulación mediante la
observación de su cuerpo y la anotación de sus cambios físicos.
Ella entonces puede usar esta información para prevenir o alentar
el embarazo. El modo más efectivo para descubrir el tiempo
fértil SUYO es practicando todas las técnicas descritas a
continuación.
La Planificación Familiar Natural aumenta el conocimiento de una mujer acerca de su
cuerpo y de su ciclo menstrual. Para que sea efectivo como método para el control de la
natalidad, ella tiene que estar dispuesta a abstenerse del coito, o usar un método de barrera
para la prevención del embarazo durante el tiempo fértil, el cual es aproximadamente una
tercera parte del mes.
Si quiere usar la PFN como método de control de la natalidad, favor de procurar
información adicional en los recursos enumerados al final.

Este método se fía de las siguientes suposiciones:

• Un huevo (óvulo) puede vivir en el cuerpo de una mujer entre 12-24 horas. Sin
embargo, al calcular el tiempo fértil, usamos 48 horas por si acaso más de un huevo
se suelta.
• Los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de una mujer hasta 5 días después de
haber tenido sexo, aunque por lo regular por solamente 2 días. El embarazo es más
probable si las relaciones toman lugar en cualquier momento durante los 3 días
antes de la ovulación hasta 2 a 3 días después de la ovulación.
• No se puede predecir con exactitud el momento de la ovulación, así que le añadimos
2 a 3 días al comienzo y final.
Por lo tanto, el tiempo fértil de la mujer (“los días arriesgados” si ella quiere prevenir el
embarazo) es como un tercio de su ciclo.
¿Cómo funciona la PFN?
Se previene el embarazo desistiendo de las relaciones sexuales durante los días arriesgados
fértiles, o mediante el uso de un método de barrera tal como el condón femenino o
masculino, la cubierta cervical, o el diafragma. Alternativamente, si una mujer desea tener
un embarazo, ella puede saber cuándo es el momento más oportuno.
Este método es más fiable para las mujeres que tienen ciclos menstruales regulares. Según
aumente la familiaridad de una mujer con las señales de la ovulación y el patrón de su ciclo
menstrual, la PNF aumenta en efectividad.
Anotaciones en el calendario
Con las anotaciones al calendario, las mujeres usan menstruaciones anteriores como guía.
Puede calcular el número promedio de días de su ciclo, y estimar los tiempos fértiles en el
futuro. Empiece anotando y manteniendo un expediente escrito de su ciclo menstrual por 8
-12 meses consecutivos. Cuente el primer día de menstruación (el primer día de sangrado)
como el “Día 1” de su ciclo. Cuando sepa cuál es su ciclo más largo y más corto tras varios
meses, puede usar una fórmula para determinar un estimado de su tiempo fértil. Por sí
solas, las anotaciones de calendario no son una forma fiable de prevenir o planificar un
embarazo, especialmente si sus ciclos cambian de longitud. Para una tabla que muestre
cómo calcular los días, véase www.Birth-Control-Comparison. Info/español/español.htm.
Observación de la mucosidad cervical
La mucosidad cervical cambia de consistencia durante el ciclo menstrual y tiene un papel
importante en la fertilización del óvulo. Su presencia durante los días que preceden la
ovulación ayuda a que los espermatozoides suban hasta las trompas de Falopio donde
usualmente ocurre la fertilización. También ayuda a mantener vivos los espermatozoides
adentro del cuerpo de la mujer.
En un ciclo ‘típico’, después de 5 días de menstruación hay entre 3 a 4 días secos. Entonces
empieza la humedad con secreciones pegajosas, nubladas, blancas o amarillentas. La
humedad aumenta hasta el día más húmedo, cuando la mucosidad cervical es bien
distintiva: es abundante, resbalosa, clara y muy elástica (como claras de huevo). La
ovulación ocurre a veces en los 2 días antes o hasta 2 días después del día máximo de
mucosidad elástica fértil.
Cervical Mucus Method = Método de la mucosidad cervical
Dry days = Días secos Menstruation = Menstruación
Infertile = Infértil Probable Infertile = Probablemente infértil
Fertile = Fértil First wet day = Primer día húmedo
The wettest day = El día más húmedo
Para mantener un expediente de su mucosidad cervical, observe y anote sus secreciones
cervicales todos los días en un calendario o tabla. El Día 1 es el primer día de su periodo
menstrual.
Usando un espéculo plástico para realizar un examen de su propio cuello uterino y vagina,
una mujer puede aprender a ver los cambios del os (la apertura del cuello uterino) y ver
cómo se abre cuando ocurre la ovulación. Dentro del os, la mucosidad cervical luce clara y
brillosa. Puede recolectar este líquido del espéculo después que lo saque.
Alternativamente, para recolectar la mucosidad cervical, límpiese de enfrente para atrás con
sus dedos recolectando el desecho de la apertura de su vagina. Procure la sensación de
humedad. Anote el color (amarilla, blanca, clara o nublada) y consistencia (espesa,
pegajosa, elástica) al igual que cómo se siente (seca, mojada, pegajosa, resbalosa, elástica).
Cuando esté pendiente de su mucosidad cervical, no se debe hacer enjuagues vaginales
porque se llevan las secreciones. No use jaleas, espumas, cremas o supositorios
espermicidas porque pueden dificultar la observación de los cambios.
Algunos proveedores de salud advierten que durante la menstruación y los primeros días
secos después de la menstruación, solamente debiera tener relaciones día por medio para
asegurarse de que se percate de las primeras señales del aumento en secreciones. Puede
usar condones femeninos o masculinos, para mantener el semen fuera de la vagina, y para
protegerse de infecciones de transmisión sexual y el VIH.
Temperatura Básica del Cuerpo (TBC)
Cuando la mujer está pendiente de la Temperatura Básica del Cuerpo (TBC) ella puede ver
cuándo ocurre la ovulación después de que haya ocurrido. La TBC ayuda a identificar los
días infértiles (sin riesgo) después de la ovulación.
Usando un termómetro que mida .1 (un décimo) grados, tome su temperatura cada mañana
inmediatamente en cuanto despierte y antes de cualquier actividad. Use papel cuadriculado
o pida una tabla de muestra PNF para que pueda observar las subidas y bajadas de
temperatura (mire el ejemplo a continuación).
Basal Body Temperature Chart = Tabla de Temperatura Básica del Cuerpo
day 1, etc. = día 1, etc. temp. = temp.
most likely time of ovulation = momento de ovulación más probable
Inmediatamente antes de la ovulación, la temperatura típicamente baja brevemente.
Usualmente, tras 12 horas de la ovulación la TBC sube varios décimos de grados durante la
menstruación, y permanece alta hasta la siguiente menstruación. Cuando su temperatura se
mantiene alta por tres días corridos, el periodo fértil se acaba y el tiempo infértil seguro
empieza.
La desventaja principal de usar solamente el método TBC es que varios factores pueden
influir su TBC, como las enfermedades, la falta de sueño, el uso de drogas o el alcohol.
Anote sus temperaturas en una tabla similar a la anterior, junto con su flujo cervical y la
próxima técnica, la observación cervical. Mantenga una tabla de su TBC por un periodo de
8 a 12 meses consecutivos para determinar el momento aproximado en su ciclo cuando
suele ocurrir la ovulación.
Observación cervical
La posición del cuello uterino de la mujer cambia a través de su ciclo menstrual.
Típicamente, durante la menstruación y en los primeros días después de ésta, el cuello
uterino está posicionado bastante hacia abajo y está firme como la punta de su nariz.
Cuando empieza a salir el líquido cervical, el cuello uterino comienza a moverse hacia
arriba, y se pone más suave, mojado y abierto. Durante la ovulación, el cuello uterino
vuelve a la posición firme, baja y cerrada.
Para observar los cambios de la posición cervical, lávese las manos, introduzca su dedo del
medio o corazón, y palpe su cuello uterino para sentir qué tan suave, alto, abierto y húmedo
está. Un espéculo plástico le puede resultar útil al principio mientras se acostumbra a hallar
y sentir su cuello uterino. Favor de examinarse su cuello uterino alrededor del mismo
momento del día y en la misma posición (agachándose, sentada en el inodoro, o con una
pierna al aire).
Más señales de la ovulación
Además de los cambios descritos anteriormente, otros cambios físicos pueden ocurrir a
mitad de ciclo, alrededor del momento de la ovulación, incluyendo:
• Un calambre o cólico leve en un solo lado del abdomen o en la parte inferior del
abdomen
• Goteo de sangre a mediados de ciclo
• Pechos adoloridos
La efectividad
Para prevenir el embarazo, la mujer debe abstenerse del sexo, o usar un método
anticonceptivo de barrera durante sus días fértiles: desde 5 días antes de la ovulación hasta
3 días después de la ovulación, o sea como un tercio de su ciclo.
La efectividad de la PFN como método de control de la natalidad varía, dependiendo de la
dedicación y motivación de la mujer y su pareja, la cantidad de tiempo que lo ha estado
usado y la regularidad de su ciclo menstrual. La combinación de múltiples técnicas para la
observación de la fertilidad, tales como las que se han cubierto en la presente, aumenta la
efectividad. De 100 mujeres que limitan el coito vaginal durante el tiempo fértil, como 24
salen embarazadas en el primer año. A modo de comparación, entre las mujeres que no usan
ningún método anticonceptivo, como 60 a 80 de cada 100 saldrán embarazadas.
Es bueno si puede encontrar un instructor calificado para enseñarle directamente las
técnicas para observar la fertilidad. Además puede encontrar buena información en libros y
la Internet.
Las tecnologías nuevas, como las calculadoras, los programas de computadora, las pruebas
de saliva y de orín, cada vez están más disponibles al público para ayudar a determinar la
fertilidad. Estos métodos de la alta tecnología pueden ser de especial importancia para las
mujeres que han tenido dificultades saliendo embarazadas.
Ventajas de PFN
• No tiene efectos secundarios ni riesgos a la salud de la mujer.
• Se puede usar para planificar o prevenir el embarazo.
• Efectivo si se usa correctamente y consistentemente.
• Aceptable para las parejas con preocupaciones religiosas en cuanto a los
anticonceptivos.
• Puede aumentar la consciencia y conocimiento de su cuerpo para la mujer.
• Las parejas pueden desarrollar más comunicación, cooperación y responsabilidad.
• Las parejas que deciden no abstenerse del sexo durante el tiempo fértil pueden usar
métodos de barrera durante ese tiempo, los cuales pueden ofrecerle protección
considerable en contra del embarazo.
Desventajas de PFN
• Aprender a usar este método toma tiempo y esfuerzo.
• Requiere dedicación, cálculo y control de la voluntad, tanto por parte de la mujer
como de su pareja.
Anticonceptivo de Emergencia
Se puede prevenir el embarazo después de haber tenido relaciones sexuales, tomando
Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (EC por sus siglas en inglés). Plan B y otras
marcas de pastillas anticonceptivas regulares se pueden usar como EC. Este método se
puede tomar a más tardar 120 horas después de haber tenido relaciones sin protección, para
prevenir el embarazo. Funciona proporcionándole al cuerpo un corto y alto estallido de
hormonas sintéticas que alteran los patrones hormonales necesarios para un embarazo. En
el Estado de Washington puede conseguir las EC directamente de la farmacia. Para
encontrar el proveedor de EC más cerca de su casa, visite su sitio web www.NOT-2-
LATE.com.
Recursos adicionales
• Nuestros Cuerpos, Nuestras Vidas: www.ourbodiesourselves.org/ncnv.htm
• Anticonceptivo de Emergencia: www.NOT-2-LATE.com
• Información sobre anticonceptivos: www.saludhoy.com
• Infecciones de transmisión sexual
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/sexuallytransmitteddiseases.html
http://www.fhi.org/sp/Topics/STI.htm
el capuchón anticonceptivos de
la depo provera el difragma
cervical emergencia
conocimiento de su DIU - dispositivo
el condón femenino el condón masculino
fertilidad intrauterino
el parche la píldora -
pastillas mini espermaticida
anticonceptivo anticonceptiva oral
anillo anticonceptivo
Retirarse ligadura de las trompas Vasectomía
vaginal
Todos los métodos
February 16, 2009
Es mi vida, mi cuerpo, mi decisión.

Métodos naturales de planificación familiar

¿Qué son los métodos naturales de planificación familiar?
Los métodos naturales de planificación familiar son una forma para ayudar a la pareja a determinar
cuando el acto sexual puede resultar y cuando no puede resultar en un embarazo. Durante cada
ciclo menstrual uno de los ovarios de la mujer libera un óvulo. Este proceso se llama ovulación. El
huevo se mueve hacia el útero a través de las trompas de Falopio donde la fertilización tiene lugar.
Un huevo no fertilizado puede vivir durante 12 a 24 horas. El huevo será eliminado luego durante el
ciclo menstrual si es que no es fertilizado. Una mujer tiene mayor probabilidad de embarazarse si el
coito ocurre inmediatamente antes o después de la ovulación.

Durante el ciclo menstrual un número de cambios ocurren en el cuerpo de la mujer. Llevando un

seguimiento de estos cambios las parejas pueden planear cuando tener coito y cuando evitar
tenerlo dependiendo de si están tratando de evitar o de lograr un embarazo.

Volver
¿Cómo funcionan lo métodos naturales de planificación familiar?
En la actualidad se enseñan dos métodos naturales de planificación familiar. El primero es el
método de la ovulación. En este método, se determinan los días justo antes y justo después de la
ovulación revisando el moco cervical de la mujer. El moco cervical es claro, se estira y es fino
cuando la mujer tiene mayor probabilidad de quedar en embarazo. Algunas personas dicen que el
moco cervical durante este período se parece y siente tal como la clara de un huevo que no ha sido
cocido.

El segundo método es el método sintotérmico. Con este método la mujer se toma la temperatura
cada día con un termómetro especial y la anota en una gráfica. En el momento de la ovulación la
temperatura de la mujer aumenta ligeramente. La mujer también chequea la consistencia de su
moco cervical. Ella también puede notar otros cambios tales como dolor en el área de los ovarios,
hinchazón, dolor en la parte baja de la espalda y sensibilidad al tacto en los senos.

En ambos métodos las parejas usan una gráfica especial para hacer un seguimiento de los
cambios en el cuerpo de la mujer.

Volver
¿Qué tan efectivos son esos métodos para ayudar a una pareja a evitar el
embarazo?
Estos métodos pueden ayudar a una pareja a evitar el embarazo si la pareja recibe entrenamiento
de un instructor especializado y si siguen cuidadosamente las instrucciones que les han
proporcionado. Pregúntele a su médico cómo encontrar un instructor que tenga entrenamiento
especial en enseñanza de métodos naturales de planificación familiar. Ambos métodos pueden
tener una efectividad entre 90 y 98% —entre dos y diez embarazos por cada 100 parejas— cuando
se practican correctamente. Sin embargo, si las parejas no siguen las instrucciones completamente
estos métodos serán mucho menos efectivos. En la práctica, estos métodos pueden no ser tan
seguros como otras formas para el control de la natalidad.

Volver
¿Los métodos de planificación familiar natural pueden ayudarle a una
pareja a lograr un embarazo?
Sí. Tanto como dos de cada tres parejas que no tienen problemas de fertilidad logran quedar en
embarazo si tienen coito en los días en que el moco cervical está más claro, y por lo tanto se estira
más.

Volver
¿Y con respecto al método del ritmo?
El método del ritmo se basa en cálculos hechos con el calendario con respecto a los ciclos
menstruales anteriores. Este método no tiene en cuenta los cambios normales que ocurren y son
comunes en el ciclo menstrual. El método del ritmo no es tan seguro como el método de la
ovulación o el método sintotérmico y por lo general no es recomendable. Las mujeres que no
tienen ninguna variación en la duración de sus ciclos menstruales pueden usar el método del ritmo
para saber cuando están ovulando; 14 días antes de que les empiece el período.

Volver
¿Y con respecto a las mujeres con ciclos irregulares o que están lactando
(amamantando)?
Es común para una mujer tener ciclos menstruales que son irregulares; ya sea más cortos o menos
cortos que 28 días. Una mujer que tiene ciclos menstruales irregulares aún puede darse cuenta de
cuando está ovulando fijándose en los cambios en su cuerpo.

Se han desarrollado instrucciones especiales para madres que están lactando a sus bebés. Pídale
a su médico estas instrucciones si usted está lactando.

Métodos de planificación familiar natural FAQ {829A8BC0-C3D4

Qué son los métodos naturales de planificación familiar?

• Abstinencia periódica: Métodos que se basan en evitar tener

relaciones sexuales durante el período fértil (período en que una mujer

puede concebir). El período fértil de una mujer se puede reconocer
mediante la observación, el registro y la interpretación de signos y plcContentImage1

síntomas naturales que se relacionan con el ciclo menstrual. Entre esos

métodos figuran el método del calendario (ritmo), método del moco
HTML
cervical (ovulación) y el método de la temperatura basal corporal.

• Método del retiro (coito interrumpido): Método en el que el acto

sexual se interrumpe y el pene se extrae de la vagina antes de la
eyaculación.
Cuál es el mecanismo de acción de los métodos naturales de
plcContentHeade
planificación familiar?
Impiden que los espermatozoides se unan con un óvulo al evitarse el acto sexual
alrededor del período en que ocurre la ovulación o al extraer el pene de la Text
vagina antes de la eyaculación.

Para quiénes son apropiados los métodos naturales de planificación

familiar?

• Las parejas que tienen el deseo y la motivación de aprender cómo

observar, registrar e interpretar los signos de fertilidad de la mujer plcIntro
• Las parejas que aceptan la posibilidad de que haya un embarazo no
intencionado
HTML
• Las parejas que no tienen acceso o que tienen poco acceso a métodos
anticonceptivos modernos
 • Las parejas que por razones religiosas o filosóficas no pueden usar otros
métodos
• Las mujeres que tienen ciclos menstruales regulares
plcFAQ
• Las mujeres que no pueden usar otros métodos anticonceptivos
• Los hombres que están dispuestos a usar el método del retiro

Ventajas HTML
• No tienen efectos médicos secundarios
• La fertilidad regresa de inmediato
• Gratuitos
• El uso hace aumentar los conocimientos de la fisiología de la
reproducción de la mujer plcPubs
• El uso hace mejorar la comunicación en la pareja

Desventajas
HTML
• Tasa de fracaso elevada
• Requieren mucha motivación y capacidad de seguir instrucciones
• Requieren la participación del compañero
4
• Las parejas que practican la abstinencia periódica se deben abstener del
acto sexual durante un período considerable cada mes
• No protegen contra las ETS/VIH
• Puede ser difícil detectar el período fértil de la mujer (cuando está cerca
de la menarca, cerca de la menopausia, durante la lactancia o en las
mujeres que tienen ciclos irregulares)
Seguimiento y asesoramiento
El asesoramiento inicial abarca instrucciones detalladas relativas a la forma de
Leer esta página en:
reconocer el período de fecundidad. Proporcionar seguimiento y asesoramiento English | Français

adicional:
Qué hay de nuevo en
• Cada vez que el cliente tenga preguntas o inquietudes
fhi.org
• En cada visita (Se debe hacer hincapié en el uso correcto del método y
Descargue la Guía para la
se debe examinar la satisfacción del cliente con el método)
Participación de los
Jóvenes.

La serie LenteJoven tiene

6 nuevos números.

Descargue Asesoramiento
y Pruebas Voluntarias del
VIH para Jóvenes.
También:

Programas VIH/SIDA de
FHI en todo el mundo.
Lea Network en español.
 Recursos: servicios para
jóvenes

Métodos basados en la observación de la fertilidad (FAM)

• COMPARTIR
Los métodos basados en la observación de la fertilidad en pocas palabras
• Se elabora un gráfico de su fertilidad para ayudar a prevenir embarazos.
• Son seguros y convenientes.

¿Son los métodos basados en la observación de la fertilidad lo indicado para mí?

Todas aquellas personas que necesitan anticoncepción desean encontrar el método que sea
adecuado para su situación. Además, cada mujer tiene necesidades diferentes a la hora de
elegir un método. Sin importar que esté pensando en la posibilidad de usar un método basado
en la observación de la fertilidad, que ya esté usando uno, que se preocupe por su pareja o
simplemente tenga curiosidad por este tema, es posible que tenga muchas preguntas.
A continuación, se incluyen algunas de las preguntas más comunes que las mujeres hacen
sobre estos métodos. Esperamos que las respuestas le ayuden a decidir qué es lo mejor en
su caso.
Expand All +

• +-

¿Cuáles son los métodos basados en la observación de la fertilidad?

Los métodos basados en la observación de la fertilidad (FAM) son formas de realizar

el seguimiento de la ovulación, que es la liberación de un óvulo, para prevenir un
embarazo. Algunas personas los denominan "planificación familiar natural"

• +-

¿Cómo funcionan los métodos basados en la observación de la

fertilidad (FAM)?

El funcionamiento de los FAM consiste en evitar que el esperma ingrese en la vagina

durante los días cercanos a la ovulación, es decir, cuando una mujer es más fértil y
tiene más posibilidades de quedar embarazada.
 Para prevenir los embarazos, las mujeres deben abstenerse de tener relaciones
sexuales vaginales en sus días fértiles. También pueden usar el retiro del pene antes
de eyacular, un condón, una esponja, un diafragma o un capuchón durante esos días.
Además, se puede disfrutar de otro tipo de juegos sexuales en lugar de las relaciones
sexuales vaginales en sus días fértiles.

Anticoncepción de emergencia
Si tiene sexo sin protección en un día en el que podría ser fértil, la anticoncepción de
emergencia es una excelente opción. La anticoncepción de emergencia puede prevenir
los embarazos si se comienza en un plazo de hasta cinco días después de la relación
sexual sin protección. Cuanto antes comience, mejores serán los resultados.

CÓMO COMPRENDER SU PATRÓN DE FERTILIDAD

Para saber en qué momento tiene más posibilidades de quedar embarazada, tiene
que conocer su ciclo menstrual.
Antes de que se inicie un embarazo, un óvulo de la mujer tiene que unirse con un
espermatozoide del hombre. En una mujer saludable, existen días en los que esto
puede suceder. También existen días en los que no puede ocurrir y otros en los que
es poco probable, pero es posible. Para iniciar un embarazo, una mujer puede tener
relaciones sexuales vaginales, sin protección, durante uno de los días en los que es
posible que un óvulo se una a un espermatozoide. Esos días se denominan días
fértiles.
Los días fértiles de una mujer dependen de la vida del óvulo y el espermatozoide. Los
óvulos viven hasta un día después de la ovulación. Los espermatozoides pueden vivir
dentro del cuerpo de la mujer durante aproximadamente seis días. Es más probable
que se una un óvulo con un espermatozoide cuando la relación sexual ocurre antes o
durante la ovulación. Esta probabilidad disminuye cuando la relación sexual ocurre
después de la ovulación. La mayor posibilidad de unión se da durante los cinco días
anteriores a la liberación de óvulos o el mismo día de la ovulación. Esta unión del
óvulo y el espermatozoide se denomina fertilización.
La mujer tiene la posibilidad de que un espermatozoide fecunde a un óvulo durante
siete días de cada ciclo menstrual.

○ Esto incluye los cinco días anteriores a la ovulación

○ y también el día de la ovulación.
○ Además, se cuenta el día o los dos días posteriores a la ovulación, aunque
es menos probable que suceda en esos días.

Conocer sus días fértiles puede ayudar a prevenir un embarazo. Además, puede
ayudarle a planificarlo. La clave es calcular el día de la ovulación. Esto le permitirá
saber cuáles son sus otros días fértiles antes y después de que ovule. Luego, puede
realizar un seguimiento de su patrón de fertilidad: los días del mes en los que es fértil
y los días en los que no lo es. Debe hacerlo cuidadosamente. El patrón de fertilidad
no es el mismo para todas las mujeres. Además, las mujeres tienen patrones
diferentes de un mes a otro.

Indicadores de ovulación
Existen kits de análisis disponibles para su uso doméstico que intentan pronosticar la
ovulación. Pueden ser útiles para la planificación de los embarazos. Sin embargo, no
son confiables para prevenirlos.

• +-
 ¿Cuáles son los diferentes métodos basados en la observación de la
fertilidad?

Existen varios métodos que usted puede usar para pronosticar su fecha de ovulación.

○ Método de la temperatura: deberá controlar su temperatura a la mañana

todos los días antes de levantarse.
○ Método de la mucosa cervical: verificará los cambios en la mucosa cervical
todos los días durante la primera parte de su ciclo hasta que esté segura
de haber ovulado.
○ Método de calendario: usted anotará sus ciclos en un calendario.

Lo más eficaz es combinar los tres métodos. La combinación de los tres métodos se
denomina método sintotérmico.

○ Método de los días estándar: realizará el seguimiento de su ciclo durante

varios meses para asegurarse de que su ciclo tenga entre 26 y 32 días de
duración, nunca menos ni más. Obviamente, no deberá tener relaciones
sexuales vaginales sin protección los días del 8 al 19.

• +-

¿Cuán eficaces son los métodos basados en la observación de la

fertilidad?

La eficacia es una preocupación común e importante cuando se decide elegir un

método anticonceptivo. Al igual que todos los métodos anticonceptivos, los que se
basan en la observación de la fertilidad son más eficaces cuando se usan
correctamente.
De cada 100 parejas, entre 12 y 25 que usan anualmente los FAM tendrán un
embarazo si no usan siempre y de manera correcta o constante este método. Si estos
métodos se practican siempre y de manera correcta, serán cada vez más efectivos.
El nivel de eficacia de los FAM depende de ambos integrantes de la pareja. Ése es el
motivo por el que es importante que los dos aprendan sobre los métodos y se apoyen
mutuamente en su uso.
Estos métodos logran los mejores resultados si usted:

○ Recibió instrucciones detalladas.

○ Tiene sólo una pareja y él está tan comprometido con los FAM como usted.
○ Tiene la disciplina que necesita para verificar y anotar los signos de
fertilidad.
○ No tiene inconvenientes de abstenerse ni de practicar el retiro del pene
antes de eyacular, usar capuchón cervical, esponja cervical, espermicidas,
condón femenino o de látex en sus días de riesgo.

• +-
 ¿Cuán seguros son los métodos basados en la observación de la
fertilidad?

Los FAM son muy seguros y no tienen efectos secundarios.

• +-

¿Cuáles son los beneficios de los métodos basados en la

observación de la fertilidad?

○ Tienen un costo muy bajo.

○ Son seguros.
○ Se pueden interrumpir sin demasiadas complicaciones para planificar un
embarazo.
○ Los calendarios, los termómetros y los gráficos se consiguen fácilmente.
○ No es necesario tomar ningún medicamento.

• +-

¿Cuáles son las desventajas de los métodos basados en la

observación de la fertilidad?

Muchos de nosotros preferimos comparar los beneficios con los riesgos que presenta
un método anticonceptivo. Ahora que ya conocemos los beneficios, observemos las
posibles desventajas.
Es posible que los FAM no se adapten a su situación si usted:

○ Tiene más de una pareja.

○ Tiene una pareja que no está tan comprometida con los FAM como lo está
usted.
○ No desea seguir con interés cuáles son sus días seguros.
○ No puede abstenerse de tener relaciones sexuales ni usar otro método
durante al menos los 10 días de riesgo de cada ciclo.
○ Toma un medicamento que puede afectar cómo se interpretan los signos
de estos métodos.

No confíe en el seguimiento de sus días fértiles si usted:

○ Tiene periodos irregulares.

○ Su pareja no colabora.
○ Tiene una enfermedad de transmisión sexual o tiene flujo vaginal anormal y
frecuente.
○ No puede llevar registros minuciosos.
 Es posible que sea más difícil realizar un seguimiento de sus días fértiles si está
amamantando, es una adolescente o está cerca de la menopausia. Los cambios
hormonales pueden hacer que los signos sean impredecibles.
No cambie a un método basado en la observación de la fertilidad después de haber
usado un método hormonal, como la píldora. Las hormonas afectarán su ciclo. Use un
método sin hormonas mientras aprende a llevar un registro de su fertilidad.

• +-

¿Cómo puedo aprender a usar un método basado en la observación

de la fertilidad? ¿Cuánto cuesta?

Las parejas pueden aprender a usar los FAM por medio de la participación en un
curso. Otra opción es que reciban instrucción por parte de un profesional de la salud
especialmente capacitado. Ambos integrantes de la pareja deben estar juntos cuando
aprendan sobre los métodos. De esta manera, los dos podrán saber exactamente lo
que tienen que hacer para que los métodos funcionen de la mejor forma. Muchas
parejas informan que lograron más intimidad gracias a que comparten la
responsabilidad de la anticoncepción.
Existen centros de salud para la mujer, instructores subvencionados por iglesias y
hospitales católicos que ofrecen clases sobre cómo elaborar un gráfico de patrones
de fertilidad y cómo llevar un registro de las fechas de ovulación para la
anticoncepción. A menudo, no cuestan nada o su costo es muy bajo.
En ciertos ámbitos religiosos puede encontrar instructores. Sin embargo, es probable
que no le informen sobre otros métodos. Además, es posible que no permitan el uso
de métodos anticonceptivos de barrera. Si desea recibir instrucción que no esté
asociada con una religión, pida que le recomienden una clínica de la mujer sin
asociación religiosa. También puede comunicarse con el departamento de salud de su
condado o estado, o el centro de salud de Planned Parenthood más cercano.
Los gráficos de fertilidad o los calendarios de ovulación no cuestan nada o su costo
es muy bajo. Se obtienen fácilmente en centros de salud para la mujer y en
organizaciones e instructores privados. Además, puede imprimir este gráfico de
patrones de fertilidad. Los termómetros para registrar la temperatura corporal basal
cuestan aproximadamente de $10 a $12. Posiblemente tenga que pagar un cargo por
las clases para aprender sobre los FAM. En algunos estados, Medicaid cubrirá el
costo de las clases a las que se asista en una clínica o cuando estén autorizadas por
un médico privado.

Actualización anticonceptiva: La planificación familiar natural {B9ECF2DC-20C0

requiere disciplina
La planificación familiar natural requiere que las parejas eviten las
relaciones sexuales cuando la mujer está ovulando.
Network en español: Otoño 1996,
Vol. 17, No. 1 plcContentImage1
Para las parejas que desean un método anticonceptivo que
puede ser controlado por la usuaria y que esté libre de
HTML
efectos secundarios, la planificación familiar natural (PFN)
puede ser una opción. Sin embargo, las parejas que buscan
un método anticonceptivo muy confiable y que pueden tener
dificultades al usar este método correctamente todo el
tiempo deben considerar el uso de otros métodos. Así plcDocTitle
mismo, las mujeres que sufren de enfermedades en las que
el riesgo de un embarazo involuntario es inaceptable deben
Text
considerar el uso de métodos permanentes o más eficaces.
La planificación familiar natural requiere que las parejas
reconozcan los cambios fisiológicos normales que indican
que la mujer está ovulando y que eviten las relaciones
sexuales en ese período. Para practicar la PFN eficazmente, plcContentBody

las parejas deben entender que el hombre es fértil todo el

tiempo, mientras que la mujer es fértil solamente ciertos
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días del mes, alrededor del período de ovulación (cuando el
óvulo se libera del ovario); que la ovulación ocurre a
Related Documen
mediados del ciclo menstrual de la mujer (aproximadamente
14 días antes o después del sangrado menstrual); y que la
ovulación se confirma con el aumento de la temperatura de plcRelatedDocs

la mujer y con los cambios de espesor del moco cervical.

Para prevenir el embarazo, las parejas evitan el acto sexual HTML
durante el período fértil, práctica llamada "abstinencia
periódica".
3
"En efecto, si se evita el acto sexual durante los días fértiles
del ciclo menstrual, no habrá embarazo", dice el doctor
Roberto Rivera, director de asuntos médicos internacionales,
de FHI. "Pero muchas parejas no tienen la disciplina
necesaria para examinar los signos de fertilidad diariamente
o de abstenerse del acto sexual cuando no deben hacerlo.
Se debe animar a estas parejas a que consideren el uso de
Leer esta página en:
otros métodos." English | Français

"Los problemas que plantea la PFN son técnicos y de

comportamiento", afirma el doctor Carlos Huezo, director Qué hay de nuevo en
fhi.org
médico de la International Planned Parenthood Federation
Descargue la Guía para la
(IPPF -- Federación Internacional de Planificación de la
Participación de los
Familia), en Londres. "Para las personas que no pueden Jóvenes.
dominar las técnicas de identificación de la fase fértil y que
no pueden practicar la abstinencia, las tasas de embarazo La serie LenteJoven tiene
6 nuevos números.
pueden ser sumamente elevadas."
Descargue Asesoramiento
Algunos proveedores señalan que los signos que las mujeres
usan para predecir la fertilidad tal vez no sean confiables, ya y Pruebas Voluntarias del
VIH para Jóvenes.
que pueden ser modificados por diversos factores físicos o
También:
emocionales, como enfermedades o estrés. Esto y otros
Programas VIH/SIDA de
factores pueden reducir la eficacia. Las tasas de embarazo FHI en todo el mundo.
relativas al uso perfecto de algunos métodos de PFN pueden Lea Network en español.

ser inferiores a 3 por ciento, pero la tasa de uso típico es de Recursos: servicios para
jóvenes
aproximadamente 20 por ciento durante el primer año, la
cual es comparable con las tasas relativas al uso típico de
espermicidas o del diafragma.1
Un estudio reciente que realizó la Junta Nacional de
Planificación Familiar, de Jamaica, reveló que el 12 por
ciento de los médicos privados se oponían a la PFN.2 Una
encuesta de 375 médicos en Mauricio, Sri Lanka, las
Filipinas y Perú reveló que casi la mitad había dicho que no
recomendaría la abstinencia periódica a sus pacientes.3 En
Sri Lanka, los médicos que recomendaron métodos
relacionados con la abstinencia periódica tenían más
probabilidades de haber usado los métodos ellos mismos.4
La capacitación adecuada para ayudar a las parejas a
identificar los signos de fertilidad y el asesoramiento relativo
a la necesidad de abstenerse durante los días "inseguros",
son elementos importantes para lograr que el uso del
método sea eficaz. "Si los métodos de PFN se enseñan bien
y se practican bien, son muy eficaces; no son tan eficaces
como los métodos controlados por el proveedor pero son tan
eficaces como otros métodos controlados por el cliente",
dice la doctora Victoria Jennings del Institute for
Reproductive Health de la Universidad de Georgetown, en
Washington, que dirige el estudio de la PFN. Según el
Instituto, entre las mujeres casadas de todo el mundo que
usan un método de planificación familiar, aproximadamente
14 por ciento usa algún tipo de abstinencia periódica.
Eficacia y otras inquietudes
La eficacia de los métodos de PFN se ha estudiado
ampliamente. Los datos recopilados durante un estudio de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cinco países
-- Nueva Zelandia, India, Irlanda, las Filipinas y El Salvador
-- revelaron que, cuando se usaba correctamente el método
del moco cervical (método Billings) en la PFN, la
probabilidad de fracaso durante el primer año era de 3,4 por
ciento.5 Otros análisis indican que las tasas de embarazo
durante el uso perfecto del método del calendario son de 9
por ciento, pero el uso perfecto del método sintotérmico, en
el cual se usan varios signos, registra sólo 2 por ciento de
fracasos. Sin embargo, durante el uso típico las tasas de
fracaso fueron superiores; por ejemplo, 22,5 por ciento en
el estudio del método del moco cervical que realizó la OMS .
Esas cifras son análogas a las tasas de fracaso con el uso
típico de los métodos de barrera: la del uso de espermicida
es 21 por ciento; la del diafragma, 18 por ciento; la del
condón masculino, 12 por ciento. No obstante, otros
métodos modernos son más eficaces: se registra una tasa
de fracaso de 3 por ciento durante el uso típico de la píldora
y una tasa inferior al 1 por ciento con el DIU T de Cobre, el
inyectable acetato de medroxiprogesterona de depósito
(DMPA) o el implante subdérmico Norplant.6
Al parecer, algunos métodos de la PFN son más eficaces que
otros. Un estudio en el que participaron 900 mujeres de
nueve países europeos, realizado por la Universidad de
Dusseldorf, en Alemania, observó que las mujeres que
usaban el método sintotérmico para predecir el comienzo y
el final de la fase fértil registraban tasas de embarazo
inferiores a las de las mujeres que usaban sólo un indicador
para predecir dicho comienzo y final (ver artículo acerca de
los métodos de PFN, en la página 18). Si bien es cierto que
entre las mujeres de 25 o menos años la tasa de embarazos
involuntarios fue de 5,6 por ciento y entre las mujeres de 26
a 40 años fue de 3,2 por ciento, no se registraron
embarazos involuntarios entre las mujeres mayores de 40
años.7
Aunque es importante, la eficacia no es la única inquietud
que tiene la pareja cuando escoge un método de
planificación familiar. Las mujeres y los hombres consideran
otros factores, por ejemplo los efectos secundarios, el costo
y la forma en que se ajusta el método en su estilo de vida.
Los expertos afirman que las clientas deben recibir
información acerca de la PFN como opción de planificación
familiar, y luego hay que dejarlas que tomen sus propias
decisiones. Los clientes deben considerar varias cuestiones.
Aunque los métodos de PFN requieren conciencia en los
cambios que ocurren en el cuerpo de la mujer, la pareja
debe participar y cooperar para que el método sea eficaz.
Los expertos en materia de salud dicen que uno de los
beneficios de la PFN es que mejora la comunicación de la
pareja.
"Si una mujer tiene información acerca de su estado de
fertilidad pero no cuenta con la colaboración de su
compañero, la planificación familiar natural no es para ella",
indica la doctora Catherine D'Arcangues, funcionaria médica
de la OMS, en Ginebra. "Los hombres deben conocer su
propia fertilidad y salud de la reproducción, y deben
entender la fertilidad y la salud de la reproducción de la
mujer, de modo que ambos puedan colaborar en el uso de la
PFN, si deciden utilizarla."
La PFN no tiene efectos secundarios ni contraindicaciones
médicas; por consiguiente, las mujeres de cualquier edad
pueden usar esos métodos sin peligro, como también las
mujeres cuyos problemas de salud les impide usar ciertos
métodos, como los anticonceptivos orales que contienen
estrógeno. Algunas religiones y culturas no permiten el uso
de métodos hormonales, métodos de barrera o DIU, pero
ninguna religión prohibe la PFN.
La PFN puede ser difícil de usar si la mujer tiene ciclos
menstruales irregulares; si padece infecciones o
enfermedades que puedan modificar el moco cervical o el
sangrado menstrual; o si ha dado a luz recientemente, se
acerca a la menopausia o si es una adolescente cuyos ciclos
menstruales todavía no se han regularizado. Las mujeres en
dichas circunstancias necesitan asesoramiento especial para
aprender a usar la PFN eficazmente. Es posible que otras
enfermedades afecten a la función ovárica y la regularidad
del ciclo menstrual, lo cual dificulta aún más el uso de la
PFN. Entre éstas figuran un aborto reciente, un ataque
cerebrovascular, tumores del hígado o cirrosis grave.
Otros factores también pueden influir en los signos de la
fertilidad. Por ejemplo, la falta de sueño, el consumo de
alcohol y el estrés emocional pueden influir en la ovulación y
la temperatura corporal. Algunos medicamentos pueden
modificar el moco cervical.
La PFN no protege contra las enfermedades de transmisión
sexual (ETS); por lo tanto, las parejas que corren riesgo de
contraer la infección por el VIH u otras ETS siempre deben
usar condones. Algunas parejas creen que el moco cervical
normal inhibe la transmisión de los microorganismos que
causan ETS, pero eso no es cierto.
Aprendizaje del uso de la PFN
Una vez que se ha aprendido a usarla, la PFN es un método
barato porque los clientes no necesitan comprar dispositivos
anticonceptivos ni medicamentos, ni visitar a los
proveedores para obtener suministros. Sin embargo,
requiere capacitación, que puede tomar hasta tres meses, y
es posible que algunas clientas queden embarazadas
mientras aprenden a usar la PFN.
Aun cuando los administradores y los proveedores de
programas de planificación familiar pueden incluir fácilmente
la PFN cuando asesoran a los clientes acerca de la variedad
de opciones anticonceptivas disponibles, la capacitación de
las parejas para que aprendan a usar la PFN requiere
dotación de personal y otros gastos.
El personal no médico puede enseñar la PFN. Sin embargo,
la capacitación toma tiempo: los proveedores tal vez tengan
que reunirse con los clientes en más de una ocasión el
primer mes, y se requieren visitas de seguimiento para
cerciorarse de que las parejas están usando el método
correctamente.
Un programa puesto en práctica en Santa Fe de Bogotá,
Colombia, observó que en una clínica el costo por años-
pareja de protección relativo a la PFN fue US $335, cuando
se incluían los costos de un instructor de PFN.8 Sin
embargo, unos estudios realizados en África revelaron que
el costo por años-pareja de protección relativo a la PFN fue
de aproximadamente US $26 en Zambia y US $47 en
Liberia.9
Actualmente se están realizando estudios con las parejas
que usan la PFN para explorar cómo usan el método. La
OMS y el Institute for Reproductive Health están realizando
investigaciones en Hungría, Sri Lanka, las Filipinas y Perú
relativas al método del calendario, para entender cómo
definen este método las mujeres que lo usan y qué medidas
adoptan para prevenir el embarazo.
A los investigadores les preocupa que muchas de las parejas
que dicen que usan la PFN lo están haciendo
incorrectamente, dice la doctora D'Arcangues, de la OMS.
Por ejemplo, los investigadores de la OMS observaron que
en seis países -- Colombia, Indonesia, Sri Lanka, Ghana,
Senegal y Brasil -- muchas mujeres que decían que estaban
usando la PFN no pudieron identificar correctamente la fase
fértil de su ciclo menstrual.
También se notificaron conceptos incorrectos respecto a los
métodos de la PFN en análisis de datos de las Encuestas
Demográficas y de Salud en 12 países. Entre los usuarios
actuales de la PFN en Liberia, sólo 29,3 por ciento pudo
identificar correctamente la fase fértil del ciclo menstrual. En
Tailandia, la cifra fue 37,9 por ciento, y en la República
Dominicana, 49,2 por ciento.10 Las mujeres instruidas
tenían más probabilidades de saber cuándo ocurre la fase
fértil que las no instruidas.
Incluso cuando las parejas han recibido capacitación en las
técnicas de la PFN, la abstinencia periódica puede ser difícil
de practicar. Un análisis de los datos recopilados durante el
estudio de cinco países realizado por la OMS, observó que
entre 869 mujeres que usaban el método del moco cervical,
el 46 por ciento no siguió las instrucciones de abstenerse del
acto sexual completamente durante el primer mes de la
capacitación en PFN.11
Para explorar cómo usan las parejas la PFN, los
investigadores quieren saber si la PFN puede usarse
eficazmente combinada con otros métodos anticonceptivos.
Los estudios han revelado que muchas parejas usan los
métodos de PFN para identificar la fase fértil del ciclo
menstrual pero usan condones o el método del coito
interrumpido en vez de abstenerse del acto sexual. Un
estudio de 1.300 europeas que usaban la PFN observó que
un gran número de ellas usaba un método de barrera o el
coito interrumpido durante la fase fértil, y un estudio de 10
años realizado en Alemania observó que casi la mitad de las
300 mujeres estudiadas usaban métodos de barrera junto
con la PFN.12
Nuevas estrategias
Para tratar de mejorar la eficacia de la PFN y para facilitarles
a las parejas su uso, los investigadores están explorando
nuevas técnicas y maneras de identificar los signos de la
fertilidad.
En la India, los investigadores han estudiado el método
modificado del moco (MMM), llamado Prajanan Jagriti o
"despertar de la fertilidad". Para tratar de aumentar la
aceptación entre las mujeres analfabetas o casi analfabetas
y las que tienen esposos que no están muy motivados para
usar la PFN, la estrategia emplea capacitación y apoyo de
parte de los líderes de las aldeas y períodos reducidos de
abstinencia sexual. No requiere que las mujeres lleven un
registro de los cambios del moco cervical.
Treinta y siete mujeres "líderes", supervisadas por 12
coordinadores que trabajaban a tiempo parcial, enseñaron el
método a 3.003 mujeres en Uttar Pradesh y Madhya
Pradesh. En 10 meses, hubo 42 embarazos entre las
mujeres, lo cual equivalió a una tasa de embarazo Pearl de
2,04 por ciento por 100 años-mujer.13
Las nuevas técnicas procuran encontrar formas de detectar
la ovulación con más exactitud. En Alemania, los
investigadores diseñaron el Ladycomp y el Cytotest, que son
termómetros computarizados para detectar cambios de la
temperatura basal del cuerpo. En Canadá, los investigadores
han sometido a prueba el Biosef, dispositivo manual
electrónico que ayuda a las mujeres a registrar signos de
PFN combinados para predecir la ovulación.
Una cuestión que ha sido motivo de preocupación es saber
si las usuarias de la PFN registran una tasa más elevada de
abortos espontáneos y malformaciones congénitas que las
no usuarias. Los estudios realizados con animales y algunos
con seres humanos han indicado que los espermatozoides o
los óvulos que han permanecido en aparato reproductor
masculino o femenino durante largo tiempo y que se
encuentran al final de su longevidad en calidad de gametos,
tal vez tengan que ver con un riesgo mayor de aborto
espontáneo.
No obstante, los estudios recientes no han observado
ninguna relación entre el uso de la PFN y el riesgo mayor de
aborto espontáneo. En un estudio de mujeres realizado en
los Estados Unidos, Chile, Colombia e Italia, de 868
embarazos el 10,1 por ciento terminó en aborto espontáneo.
La tasa de aborto espontáneo de las concepciones ocurridas
en el momento óptimo (en el día de la ovulación) fue de 9,1
por ciento y 10,9 por ciento si la concepción ocurre en
cualquier otro momento.14