Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2

Distrito Sanitario Costa del Sol Servicio Andaluz de Salud

CONSEJERA DE SALUD

Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2

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1 EDICIN ISBN - 13: 978-84-615-7285-4 Edita: Distrito Costa del Sol. SAS

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AUTORES Coordinacin: Delgado Snchez, Nuria. Tcnico de Educacin para la Salud - Distrito Costa del Sol Guerrero Gonzlez, Mara. Enfermera, directora UGC La Cala - Distrito Costa del Sol Caldern Ortega, Alicia. Enfermera de la UGC S. Miguel - Distrito Costa del Sol Cruzado Bravo, Obdulia. Enfermera de la UGC Boliches - Distrito Costa del Sol Guirado Sillero, M ngeles. Enfermera de la UGC S. Pedro Alcntara - Distrito Costa del Sol Mancha Parrilla, Mariluz. Directora de Cuidados de Enfermera- Distrito Costa del Sol Ocaa Ahumada, M Jos. Enfermera de la UGC La Lobilla - Distrito Costa del Sol

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Agradecimientos Queremos agradecer a Francisco Rivas, Investigador del CIBER de Epidemiologa y Salud Pblica de la Agencia Sanitaria Hospital Costa del Sol, el anlisis estadstico de los datos obtenidos, sin cuyo trabajo hubiese sido imposible conocer la evidencia de nuestros resultados y aventurarnos en el desarrollo de esta Gua educativa para personas con Diabetes T2. Asimismo, queremos agradecer la generosidad y el tiempo dedicado de los pacientes formadores, Mario Alberto Viana, Juan Porras, Ftima Haik El Amrani, que han colaborado junto con las autoras en el desarrollo de los grupos piloto, as como al resto de pacientes que han asistido a los mismos. Finalmente queremos agradecer a todos los profesionales de enfermera del Distrito Costa del Sol la buena acogida mostrada para la puesta en marcha de grupos educativos para personas con diabetes T2 en todos los centros de salud, consolidando dicho servicio en la cartera de nuestros centros.

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Presentacin El objetivo del documento que te presentamos es facilitar un protocolo educativo para personas con diabetes tipo 2 (DM2), de tal forma que se garantice un abordaje educativo sistematizado, programado y evaluable de estos pacientes, que contribuya al autocontrol de su enfermedad, mejorando su calidad de vida, y disminuyendo el consumo de recursos sanitarios que esta patologa ocasiona. A pesar de existir una contundente evidencia cientfica sobre los beneficios de la educacin sanitaria en pacientes DM2 (tanto individual como grupal) y de ser una funcin bsica de cualquier profesional sanitario y especialmente de los profesionales de enfermera de Atencin Primaria, no se dispone de protocolos/programas estructurados de intervencin educativa en ninguna de las Guas de Prctica Clnica existente o Proceso Asistencial DM2, que faciliten esta intervencin y garanticen los resultados esperados. El Distrito Sanitario Costa del Sol, tras un ao de investigacin en el que se ha pilotado un protocolo de intervencin educativa con pacientes DM2, evaluando no slo distintos procedimientos y herramientas didcticas sino tambin resultados clnicos de mejora y autocontrol de estos pacientes; propone desde la evidencia cientfica de los resultados obtenidos el documento que ahora tienes en tus manos, con el objetivo de servir para la implantacin de este programa en la Cartera de Servicios de todas las UGC del Distrito, garantizando una intervencin uniforme y eficaz a la totalidad de nuestros usuarios.

Manuel Bayona Garca Director Distrito Costa del Sol

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NDICE DE CAPTULOS Enfermedad, prevalencia y coste sociosanitario ............................................................................................................................ 9 Papel de la educacin teraputica en la diabetes tipo 2 .......................................................................................................... 11 Objetivos, contenidos y procedimientos en la educacin teraputica ................................................................................ 13 Resumen de evidencias y recomendaciones ................................................................................................................................. 15 Educacin teraputica individual ..................................................................................................................................................... 17 Algoritmo de derivacin a educacin grupal ................................................................................................................................ 23 Educacin teraputica grupal ............................................................................................................................................................ 25 Principios metodolgicos y materiales educativos ..................................................................................................................... 29 Programa Educacin Grupal Bsico ................................................................................................................................................. 33 Programa Educacin Grupal Avanzado ......................................................................................................................................... 35 Anexo 1: Guin de temas a tratar en entrevista con el paciente .......................................................................................... 37 Anexo 2: Cuestionario de calidad de vida EsDQOL .................................................................................................................... 39 Anexo 3: Test de Adherencia al Tratamiento de Morisky-Green y Batalla ........................................................................ 41 Anexo 4: Escala de Conocimientos en Diabetes ECODI de Bueno y col. ............................................................................. 43 Anexo 5: Diagnsticos enfermeros prevalentes en Diabetes ................................................................................................ 47 Anexo 6: Compromiso de asistencial al programa educativo bsico .................................................................................. 49 Anexo 7: Compromiso de asistencial al programa educativo avanzado ........................................................................... 51 Anexo 8: Cuestionario de evaluacin de satisfaccin ................................................................................................................ 53 Anexo 9: Hoja de registro grupos educacin diabetolgica T2 .............................................................................................. 55 Bibliografa ................................................................................................................................................................................................ 57

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ENFERMEDAD, PREVALENCIA Y COSTE SOCIOSANITARIO

La diabetes constituye un importante problema de salud por su alta prevalencia, importante morbi-mortalidad y elevado volumen de recursos sanitarios que consume. En Espaa, los estudios poblacionales, detectan en personas mayores de 30 aos una prevalencia estandarizada entre un 5 y 6,8%, cifra que se multiplica por tres en el grupo etreo de ms de 65 aos; y en cuanto a sus costes directos de la atencin sanitaria, un reciente estudio los sita cercanos a los 2.500 millones de euros anuales. La diabetes tipo 2 (DM 2) es una enfermedad compleja, caracterizada por un defecto relativo de insulina y aumento de la resistencia a su accin, siendo el tipo de diabetes ms frecuente. Suele aparecer de forma solapada e insidiosa, por lo que puede pasar desapercibida durante largos periodos de tiempo. Est muy ligada a la edad avanzada y al sobrepeso. En el estudio CODE-2, el coste directo medio estimado de las personas con DM 2 visitadas en atencin primaria fue de 1.305 euros por paciente y ao. De este cmputo total, el 42% corresponde a gastos de farmacia, el 32% a costes de hospitalizacin y el 26% a gastos de atencin ambulatoria. Segn el estudio de Oliva y col. realizado en Espaa en 2002, entre el 6,3% y 7,4 % del gasto sanitario es atribuible a la diabetes. El gasto directo del paciente diabtico prcticamente duplica el gasto del paciente no diabtico. Se estima que el nmero medio de visitas anuales del paciente diabtico al mdico de familia es de nueve, y que entre un tercio y la mitad de las visitas al endocrinlogo tienen relacin con la diabetes. La eficiencia en el tratamiento de la diabetes precisa no solo un abordaje teraputico correcto, sino tambin una adecuada organizacin de la atencin (protocolos, sistemas de registros, programas de calidad) y una actuacin coordinada entre atencin primaria y en hospitalaria. Los equipos de Atencin Primaria tienen una posicin central en el cuidado de las personas con diabetes. La accesibilidad, continuidad e integracin de su asistencia, permiten, con una visin de equidad, generalizar la mejora del control y tratamiento de la enfermedad, la deteccin precoz de complicaciones y promover la enseanza del autocuidado a un mayor nmero de personas con diabetes, con independencia del lugar geogrfico de residencia.

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PAPEL DE LA EDUCACIN TERAPUTICA EN LA DIABETES TIPO 2

El tratamiento de la diabetes es complejo y exige la participacin activa de las personas afectadas. Estos pacientes tienen el derecho y el deber de tomar importantes decisiones sobre sus cuidados y tratamiento, en trminos de corresponsabilidad en el pacto teraputico a establecer entre el paciente y los profesionales sanitarios que lo atienden. La educacin se considera una parte fundamental en los cuidados del paciente diabtico, mejora el control metablico y reduce las complicaciones agudas y crnicas y la hospitalizacin. Las personas con diabetes, utilicen o no insulina, tienen que asumir la responsabilidad del control diario de su enfermedad; por ello es clave que entiendan la enfermedad y sepan cmo tratarla. La Educacin no es una parte del tratamiento de la diabetes, es el tratamiento mismo. Dr. Joslin La educacin teraputica constituye, pues, la base fundamental para el manejo de la diabetes. Las nuevas estrategias se dirigen al cambio de conducta y al fortalecimiento de la capacidad de resolucin de problemas por parte del individuo; empoderamiento del mismo y de la comunidad para actuar en defensa de su salud. La promocin de la salud, desde la intervencin educativa, se relaciona con el fortalecimiento de aquellos factores que mejoran la calidad de vida (Vicenzi & Tedesco, 2009). Se entiende por educacin estructurada para pacientes aquella que se proporciona mediante un programa planificado y progresivo, que es coherente en los objetivos, flexible en el contenido, que cubre las necesidades clnicas y psicolgicas individuales, y que es adaptable al nivel y contexto culturales.

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OBJETIVOS, CONTENIDOS Y PROCEDIMIENTOS EN LA EDUCACIN TERAPUTICA

El objetivo de la educacin diabetolgica es mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno, facilitando la responsabilidad y la toma de decisiones en el autocuidado de su enfermedad (empoderamiento). Los objetivos especficos de la educacin son conseguir mejoras en los siguientes mbitos: Hbitos de vida saludables: alimentacin, control del peso y ejercicio fsico Control de factores de riesgo: lpidos, presin arterial y tabaquismo Manejo de complicaciones asociadas a la diabetes Cuidados del pie diabtico Control glucmico Adherencia a la medicacin Los contenidos de los programas educativos deben adaptarse a las necesidades de cada paciente, abordando siempre: Informacin sobre la diabetes: tipos de diabetes y factores de riesgo Alimentacin Ejercicio fsico Complicaciones agudas y crnicas de la diabetes Tabaco Pie diabtico Frmacos orales: cumplimiento del tratamiento, manejo de efectos adversos. Hipoglucemia (segn el tratamiento que reciba el paciente) Insulina*: pautas, tcnica, ajuste de la dosis. Hipoglucemia Autoanlisis (pacientes seleccionados) Situaciones especiales: viajes, enfermedades intercurrentes, etc. La educacin se puede realizar de forma individual y en grupo. Una forma no excluye a la otra, por el contrario ambas son complementarias. La eleccin de una u otra depende del momento, la situacin y las necesidades del paciente. La educacin individual al adaptarse a las caractersticas particulares del paciente puede ser muy efectiva. Est indicada siempre al inicio de la enfermedad, o cuando se comienza tratamiento con insulina o en perodos de descompensacin o de estrs en la vida del paciente. La educacin grupal est indicada en fases posteriores al inicio, despus de la educacin individual. El grupo puede actuar de importante motivador y reforzador (SamfyC, 2010). En cualquier caso, la educacin debe ser continuada en el tiempo, ya que es fundamental para mantener los progresos (Osteba 2008).

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El proceso educativo debe individualizarse, no existe un patrn nico para todas las personas. El proceso comienza con la valoracin de los conocimientos, creencias, actitudes, disponibilidad y capacidades fsicas, psicolgicas y emocionales de la persona y de su entorno, lo que nos permitir identificar las necesidades educativas y las limitaciones ms importantes para el cambio de cada paciente. En todo el proceso educativo teraputico se hace especialmente necesario trabajar con una serie de intervenciones enfermeras, de manera transversal en cualquiera de las formas educativas (individual o grupal, bsica o avanzada) que dan sentido a la educacin terapetica como mtodo para conseguir la mxima autonoma y autorresponsabilidad del paciente con diabetes, nos estamos refiriendo al empowerment. Estas intervenciones enfermeras son: Escucha activa. NIC 4920 Aumentar el afrontamiento. NIC 5230 Acuerdo con el paciente. NIC 4420 Potenciacin de la disposicin al aprendizaje. NIC 5540 Establecimiento de objetivos comunes. NIC 4410 Facilitar la autorresponsabilidad. NIC 4480 Modificacin de la conducta. NIC 4410 Apoyo emocional. NIC 5270 Puntos clave de un Programa Educativo en Diabetes 2: Los Objetivos deben ser realistas, claros, flexibles y alcanzables, pactados personalmente con cada paciente, aceptando el grado de compromiso que se est dispuesto a asumir, preferiblemente mediante documento escrito. En este sentido, es clave hacer una valoracin de los conocimientos, creencias, actitudes y capacidad del paciente, previo al inicio de su programa educativo. La Comunicacin es la base del proceso educativo; debe ser bidireccional, poniendo nfasis en la comunicacin no verbal y estableciendo una relacin de empata que es la base de la motivacin para el cambio. Los Contenidos deben estar adaptados a las necesidades y tratamiento de cada paciente y deben ser impartidos de forma progresiva, priorizando los aspectos ms relevantes sobre los que se requiere intervenir en primer lugar. El Lenguaje debe ser claro, adaptado al nivel cultural del paciente. Es importante entregar material educativo de soporte y facilitar direcciones Web de contacto e informacin.

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RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES EN EDUCACIN SANITARIA CON PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 EVIDENCIAS
1+ 1+ 1+ La educacin en diabetes mejora de forma modesta el control glucmico y puede tener un impacto beneficioso sobre otras variables de resultados (prdida de peso, calidad de vida, etc.) Las intervenciones que consideran un papel activo de los pacientes para tomar decisiones informadas mejoran los autocuidados y el control glucmico (HbA1c) El entrenamiento grupal sobre estrategias de autocuidado en personas con DM 2 es muy eficaz para mejorar el control glucmico, el conocimiento sobre la diabetes y las habilidades de autocuidado, y reduce la presin arterial, el peso corporal y la necesidad de medicacin para la diabetes a medio y a largo plazo El autocontrol de los pacientes con diabetes mejora el control glucmico Los hallazgos sobre otros resultados son ms variables (peso, presin arterial, perfil lipdico, etc.). La revisin de Chodosh (de mayor calidad) mostr un efecto clnicamente relevante en la disminucin de la HbA1c (0,81%), sin diferencias en el peso. 1++ En el paciente insulinizado, la evidencia para recomendar el uso del autoanlisis y autoajuste de insulina proviene de estudios observacionales (ya que la informacin acerca del nivel de glucosa es til para ajustar la dosis de insulina, dando lugar a un mejor control glucmico. En el paciente con DM 2 no insulinizado, los resultados son inconsistentes. El AA ha mostrado una eficacia modesta en la mejora del control glucmico en algunos estudios (284; 286). Habitualmente, los estudios se realizan en poblacin motivada y en el contexto de un autocontrol con ms componentes que el AA. En pacientes con DM 2 procedentes de atencin primaria con control glucmico aceptable, no se observaron diferencias significativas en la HbA1c entre el cuidado estndar (controles trimestrales de HbA1c, con revisin del tratamiento), AA menos intensivo (AA, contactando con su mdico si valores Anormales) y AA intensivo con automanejo (formacin adicional para interpretar resultados y mantener la adherencia a estilos de vida, dieta y ejercicio, y adherencia a la medicacin) Los pacientes con peores niveles basales de HbA1c podran beneficiarse ms del AA El AA no se ha mostrado eficaz en la reduccin de la HbA1c en pacientes menores de 70 aos recin diagnosticados de DM 2 y se ha asociado con un impacto negativo sobre su bienestar.

1+/ 1++ 2+

1+

1++

2+ 1++

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RECOMENDACIONES
A D B A B A las personas con diabetes se les debera ofrecer una educacin estructurada en el momento del diagnstico y, despus, de forma continuada, en funcin de sus necesidades regularmente revisadas. Se recomienda utilizar una variedad de tcnicas de aprendizaje, adaptadas a las referencias personales e integradas en la rutina de los cuidados habituales a lo largo del tiempo. Los equipos de atencin primaria o especializada podran impulsar programas dirigidos directamente a fomentar la participacin de los pacientes, adaptados a sus preferencias y objetivos, y con contenidos relacionados con las experiencias personales. En personas con DM 2 se debe recomendar el autocontrol de la enfermedad, fomentando la participacin del paciente. Los componentes del autocontrol pueden variar; pero, en general, se recomienda que se incluya el conocimiento de la enfermedad (definicin, diagnstico, importancia del buen control), el tratamiento diettico y farmacolgico, ejercicio fsico, formas de afrontar complicaciones de la diabetes, autocuidado de los pies y autoanlisis con ajuste de tratamiento en pacientes seleccionados. Se recomienda enrgicamente fomentar que la educacin grupal para el autocuidado est a cargo de profesionales entrenados. En nuestro medio se recomienda que estos programas sean llevados a cabo por enfermera, tanto en atencin primaria como en especializada. En el paciente insulinizado, se recomienda el AA para ajustar la dosis de insulina. La frecuencia del AA en pacientes insulinizados depende de las caractersticas del paciente, de los objetivos a alcanzar y del tipo de insulina. En el paciente con DM 2 no insulinizado con control metablico aceptable y en los pacientes recin diagnosticados no se recomienda el AA. En pacientes seleccionados con control glucmico inadecuado se puede ofrecer al AA dentro de un programa estructurado de educacin y autocontrol con un seguimiento regular. Para ello, se debera tener en cuenta su nivel de motivacin, sus habilidades y preferencias, la frecuencia de hipoglucemias, el tipo de medicacin que toman y los costes. Se puede ofrecer el AA a pacientes con DM 2 no insulinizados para: proporcionar Informacin sobre las hipoglucemias, valorar el control glucmico tras cambios de medicacin o estilos de vida y monitorizar los cambios durante enfermedades intercurrentes.

A D C D A B

DGPC

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EDUCACIN TERAPUTICA INDIVIDUAL

La educacin teraputica debe ser personalizada, qu debera aprenderse y cmo debera aprenderse es algo que vara de una persona a otra. Las estrategias pedaggicas pueden ir desde un contacto telefnico mnimo hasta un programa integral, segn lo requiera la situacin (IDF, 2009). Cundo realizarla?; en el debut o inicio de la enfermedad, cuando se comienza tratamiento con insulina, o en perodos de descompensacin o de estrs en la vida del paciente. Los objetivos son adquirir conocimientos y habilidades en el manejo de la diabetes 2, establecer un plan teraputico y/o farmacolgico, saber identificar hipoglucemias, realizar autoanlisis y manejarse en situaciones especiales. La Metodologa: la educacin teraputica debe tener una serie de etapas: Diagnstico de necesidades educativas; valoracin de necesidades y limitaciones no solo personales sino del familiar/cuidador y su entorno. Evaluacin de conocimientos y habilidades, as como los cambios en las creencias de salud y la calidad de vida. Evaluacin tambin de los valores clnicos. Negociacin de objetivos de aprendizajes ligados a las competencias y habilidades que se deben adquirir. Enseanza / aprendizaje de conocimientos, habilidades y tcnicas. La educacin individual se basa en la comunicacin persuasiva y motivadora, con lo cual debe Realizarse de forma individualizada. Adaptada a las caractersticas de la persona, su capacidad de comprensin y su nivel de formacin. Debe ser realista, ajustada a la realidad de la persona, sus recursos y sus necesidades. Con objetivos concretos y especficos, flexibles, alcanzables y medibles. Clara, utilizando un lenguaje comprensible, si es necesario con apoyos visuales. Gradual, la informacin y los contenidos deben ser escalonados y ajustados a las necesidades y problemas, estableciendo un plan educativo.

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Aunque la educacin individual se realiza en el contexto y entorno de la asistencia habitual (la consulta) debemos disear, estructurar y planificar su contenido. Secuencia tipo de visita individual: Recepcin e invitacin a pasar a consulta de forma emptica. Comenzar formulando una pregunta abierta (qu tal va todo?, cmo se encuentra desde la ltima visita?) y dejar tiempo a la reflexin. Explicar el contenido de la visita (lo que vamos a hacer). Revisar la historia clnica, los acuerdos pactados, preguntar por ellos y escuchar los logros. Realizar la exploracin y tcnicas necesarias. Resumir los contenidos de la visita anterior, evaluar someramente su conocimiento. Plantear y ajustar nuevos objetivos educativos si proceden o continuar con los establecidos en el plan educativo. Entregar informacin pertinente y de refuerzo. Comentar nuestras impresiones y felicitar por los logros, reforzar los cambios obtenidos. Establecer acuerdo para la siguiente visita. Concertar nueva cita. Despedida cordial. La primera visita es principalmente valorativa, tanto clnica como de conocimientos, actitudes, habilidades, creencias, etc. En esta visita no se aportarn conocimientos nuevos.

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EDUCACIN INDIVIDUAL
1 VISITA INVIDUAL Valoracin integral enfermera. (V. Henderson/ Gordon) y plan de cuidados. Recogida de datos antropomtricos y clnicos relacionados con la diabetes y otra patologa crnica (peso, talla, IMC, permetro abdominal, T.A, F.C, HbA1c, perfil lipdico, microalbuminuria, creatinina, hormonas tiroideas, PCR). Recogida y valoracin de costumbres y hbitos de vida: tabaco, alcohol, ejercicio, alimentacin, etc. Registro de alergias. Comprobacin y en su defecto peticin de revisiones: EKG, exploracin de pies y retinografa. Test de Adherencia a tratamiento: Morisky-Green-Levine y Batalla. Planteamiento de problemas actuales. Test de conocimientos previo (ECODI). Test de Calidad de Vida EsDQOL. En esta visita no se proporcionarn conceptos nuevos. Registro en Diraya segn proceso diabetes. ICONO de educacin teraputica individual y/o grupal. 2 VISITA INDIVIDUAL Solucin de problemas y dudas identificadas por la persona con diabetes. (Priorizacin de problemas). Contenidos: Generalidades de la diabetes 2. Objetivos de control. Plan teraputico (alimentacin, ejercicio, consejo antitabaco y alcohol). Complicaciones agudas (hiper-hipoglucemia). NIC 5230: Aumentar el afrontamiento. NIC 4660: Modificacin de la conducta.

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NIC 5602: Enseanza proceso enfermedad: Diabetes. NIC 5614: Enseanza alimentacin bsica / dieta prescrita. NIC 5612: Enseanza actividad fsica. 3 VISITA INVIDUAL Recuerdo y refuerzo de las dudas de la visita anterior. Comprobacin de adherencia al plan teraputico global (farmacolgico y estilos de vida). Conceptos sobre frmacos prescritos. Manejo y solucin de complicaciones agudas (hiper e hipoglucemias). Autoanlisis: tcnica, nmero aconsejado, registro y horarios. Importancia y control del peso. Cuidado de los pies NIC 5616: Enseanza medicamentos prescritos: ADOs/Insulina. NIC 2130: Manejo de hipoglucemia, NIC 2120: Manejo de hiperglucemia. NIC 1260: Autoanlisis de glucemias capilares. NIC 5603: Manejo del peso. NIC: Cuidado de los pies. 4 VISITA INVIDUAL Recuerdo y refuerzo de las dudas de la visita anterior. Comprobacin de adherencia al plan teraputico global (farmacolgico y estilos de vida). Conceptos sobre insulina prescrita*. Tcnica, lugares de inyeccin y rotacin. Modificacin de dosis. Utilizacin de glucagn. Plan de alimentacin**.

Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 Complicaciones crnicas: macro y microvascular. Enfermedades intercurrentes. Recuerdo de los objetivos de control e importancia de la adherencia al plan teraputico global. * en caso de que est prescrita. ** plan diettico individual. NIC 5616: Enseanza medicamentos prescritos: Insulina y glucagn. NIC 5614: Enseanza dieta prescrita. NIC 5602: Enseanza proceso de enfermedad intercurrente. NIC 2130: Manejo de hipoglucemia, NIC 2120: Manejo de hiperglucemia. VISITAS DE SEGUIMIENTO Las visitas de seguimiento se realizarn cada 3 meses, en ellas valoraremos: Conocimiento y cumplimiento del tratamiento prescrito, en relacin con: Alimentacin. Ejercicio fsico. Adherencia al tratamiento farmacolgico. Hbitos txicos: tabaco y alcohol. Autocontrol: Autocontrol de peso. Autoanlisis. Hipoglucemias: deteccin y solucin. Autoinyeccin de insulina. Prevencin del pie diabtico: Cuidados del pie, higiene y calzado. Precauciones ante lesiones. Revisin directa del pie.

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Adems de valorar el cumplimiento, el afrontamiento y el seguimiento de objetivos conseguidos reforzaremos el cambio de los estilos de vida efectuados (alimentacin, ejercicio, tabaco y alcohol). Coincidiendo con una visita trimestral realizaremos la visita ANUAL, en la que abordaremos: Evaluacin de parmetros de control (analtica cada 3-6 meses segn grado de control, T.A, peso, IMC, permetro abdominal). EKG Inspeccin y deteccin de pie de riesgo al menos 1 vez al ao. Comprobacin de retinografa bianual y en su defecto derivacin. Registro en proceso Diabetes de Diraya. En la visita ANUAL de revisin comprobaremos que las visitas de seguimientos trimestrales (4 visitas, una de ellas coincidir con la anual) se han realizado y si no fuera as se citar para una nueva visita educativa.

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ALGORITMO DE DERIVACIN A EDUCACIN GRUPAL

DEBUT DM2/ CAPTACIN EDUCACIN TERAPEUTICA DM EDUCACIN TERAPEUTICA INDIVIDUAL
Valoracin + 3 visitas indv. 30 min.

BUEN CONTROL
Hba1c < 7%

MAL CONTROL
Hba1c > 7%

Personas captadas desde consulta con educacin individual previa

Seguimiento habitual por su enfermera

EDUCACIN TERAPEUTICA GRUPAL

No educacin teraputica anterior (2)

cada 3 meses hba1c 7% NO cada 6 meses hba1c <7% Compromiso asistencia SI

GRUPO X:
Homogneo en tto. nivel de formacin similar. 10-15 pers. Valorar la posibilidad de derivar al paciente al taller de consejo diettico intensivo y/o grupo de deshabituacin tabquica de la UGC, en caso de requerir una intervencin especifica en alimentacin/ejercicio fsico y/o tabaquismo. Consideramos necesarias para la educacin teraputica individual adems de la visita de valoracin inicial (V-1), 3 visitas semanales (V-2, V-3 Y V-4) de 30 minutos de duracin cada una.

REVISIN ANUAL
INCLUYE: Ctos y cumplimiento tto, autocontrol y prevencin pie dm. Refuerzo estilos de vida. Parmetros clnicos. EKG. Retinografa.

BSICO
4 sesiones. Eval.

AVANZADO
6 sesiones. Eval.

REVISIN
Cada 3 meses Hba1c, adherencia tto. Estilos de vidas. Cambios de tto..

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EDUCACIN TERAPUTICA GRUPAL

NIVEL DE LOS TALLERES NIVEL BSICO O ESTNDAR La atencin estndar es la mnima, el nivel ms bajo de la atencin que debera recibir cualquier persona con diabetes. Busca conseguir los principales objetivos del tratamiento de la diabetes. Atencin basada en la evidencia y costo-efectiva (IDF 2009). NIVEL AVANZADO O INTEGRAL La atencin avanzada ofrece un nivel superior de profundizacin en la atencin a la diabetes con el objetivo de conseguir los mejores resultados posibles. Atencin basada en la mejor evidencia disponible (IDF 2009). PERFIL PROFESIONAL PARA LA EDUCACIN GRUPAL El grado de implicacin de los profesionales del Equipo de Atencin Primaria debe ser alto. El personal que participa en la Educacin para DM tiene conocimientos y habilidades slidos sobre la enfermedad, as como mtodos de enseanza, aprendizaje y atencin a la DM. Para la competencia y el rendimiento del personal se implementar un plan de aprendizaje y desarrollo para fortalecer conocimientos, tcnicas, habilidades y actitudes. Conocimiento y manejo del II Plan Integral de Diabetes de Andaluca (PIDMA). Habilidades, actitudes y conocimientos sobre mtodos de enseanza y aprendizaje: Conocer las tcnicas de la entrevista motivacional. La comunicacin eficaz. Conducir y mantener la adhesin y la cohesin del grupo. Motivacin individual y grupal. Sensibilidad, flexibilidad y lenguaje adaptados a las necesidades del grupo. Resolver los problemas de la educacin y la enseanza que van a ser objeto de nuestra intervencin. Propiciar el desarrollo de la actitud para la autogestin de su problema de salud. Actitud de progreso y desarrollo profesional: Los referentes conocern los criterios y las normas que regulan la profesin y su ejercicio tico y responsable. Compromiso con la docencia: el profesional desarrolla actividades docentes adaptndose a las lneas PIDMA del SSPA (Plan Integral de Diabetes) y del proceso asistencial integrado de diabetes mellitus.

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Compromiso con la investigacin: el profesional est comprometido con la funcin investigadora en la aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin. Uso eficiente de los recursos: el profesional optimiza el uso de los recursos puestos a su disposicin para llevar a cabo su actividad y desarrolla modos de trabajo eficientes. Orientacin a resultados en el desempeo profesional: realiza actividades de mejora en relacin con la evaluacin de sus resultados. PERFIL PERSONAL PARA LA EDUCACIN GRUPAL Profesional involucrado en los objetivos y desarrollo del PIDMA. Capacidades, habilidades y actitudes para la educacin. Motivacin e inquietud personal por el desarrollo de ste proyecto. Experiencia en educacin individual y/o grupal. Disponibilidad y compromiso para la realizacin de las actividades necesarias relacionadas con la educacin teraputica para la DM. NMERO DE PROFESIONALES POR UGC Referentes: profesional enfermera educadora en Diabetes (DM). Son aconsejables 2-3 profesionales por UGC en funcin de las necesidades. Indispensable que uno de ellos sea el Responsable (interlocutor) del Proceso y la Educacin teraputica en Diabetes. NMERO DE EDICIONES ANUALES Se realizarn un mnimo de 2-3 ediciones anuales por centro sanitario (UGC) segn las necesidades y recursos de estos. CAPTACIN DE PERSONAS PARA LOS GRUPOS NO es indispensable aunque SI aconsejable la derivacin por parte del equipo de salud. Las personas pueden ser captadas directamente por los profesionales responsables de la educacin a travs del proceso de diabetes, o por cualquier otro profesional de la salud; informando siempre a su mdico/a y enfermero/a. REGISTRO La intervencin ser registrada con el icono correspondiente (educacin diabetes individual, educacin diabetes grupal bsico y/o avanzada) en la Historia Clnica, creado en Diraya. Tambin se registrarn valores clnicos de cada paciente de grupo en hoja Excel (ANEXO 9). CRITERIOS DE INCLUSIN EN LA EDUCACIN GRUPAL Capacidad suficiente de aprendizaje. Mal control metablico (Hba1c > 7%). Debut en diabetes o inicio de terapia con insulina tras educacin individual.

Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 Necesidad de motivacin y refuerzo de la educacin individual. Consentimiento informado y compromiso de asistencia.(en anexo) No haber recibido educacin grupal en los 2 aos anteriores. CRITERIOS DE DERIVACIN A GRUPO BSICO O AVANZADO: 1.- Nivel formacin 2.- Capacidad de aprendizaje 3.- Demanda en la profundizacin y aumento de conocimientos por parte del paciente

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CARACTERSTICAS DEL GRUPO: El grupo ser homogneo: en edad, nivel de instruccin y en tratamientos. Los grupos estarn compuestos por un mnimo de 7 personas si no vienen acompaados por un familiar y un mximo de 15-20 si acuden acompaados por cuidadores o familiares. Deberan ser grupos pequeos (12-15 personas) con caractersticas socioculturales semejantes, favoreciendo el dilogo entre los miembros a fin de intercambiar experiencias. NMERO Y PERIODICIDAD DE LAS SESIONES Se realizarn 4 sesiones en educacin grupal bsica y 6 sesiones en avanzada. Es recomendable 1 sesin semanal. Sesiones estructuradas y ordenadas segn el diseo del presente protocolo de educacin teraputica en diabetes 2. DURACIN DE CADA SESIN y LUGAR DE REALIZACIN Las sesiones grupales durarn una media de 2 horas y media. El turno de maana o tarde se adaptar a las necesidades del grupo. El lugar de realizacin de las sesiones grupales ser en las instalaciones de la U.G.C correspondiente. Debemos cuidar la disposicin de la sala, que favorezca la comunicacin y el intercambio, as como el respeto por la actividad (procurando desconectar telfonos o evitando las interrupciones). Procuraremos un entorno agradable.

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PRINCIPIOS METODOLGICOS Y MATERIALES EDUCATIVOS

La educacin teraputica grupal en diabetes pretende modificar actitudes y conductas de los pacientes mediante el trabajo en equipo; permitiendo confrontar sentimientos y valores sobre distintos temas de inters en relacin a la enfermedad. El papel del educador es facilitar y guiar al paciente, asumiendo este su responsabilidad mediante una participacin activa en el proceso de aprendizaje. La metodologa ser activa-participativa, potenciando el intercambio de experiencias entre los participantes; se pretende que el paciente sea protagonista de su aprendizaje y progreso en el manejo de su enfermedad. Debemos recordar que la confianza del paciente en el educador es uno de los factores ms efectivos en la modificacin de las actitudes y conductas. El consejo de un profesional de salud que goza de la confianza y credibilidad del paciente puede facilitar por s solo, un cambio de actitud/conducta. Principios clave del proceso de aprendizaje: debe articularse sobre el planteamiento y resolucin de problemas reales que faciliten la toma de decisiones que aborde actitudes, teniendo en cuenta el entorno social y cultural del paciente centrado en el trabajo en grupo, dando importancia al trabajo cooperativo, clima de confianza, aceptacin, motivacin el aprendizaje cognitivo y afectivo son igualmente importantes el proceso es tan valorado como los resultados plantear tanto actividades tericas como prcticas que requieran participacin permitir la comunicacin libre y espontnea de los pacientes es indispensable una formacin adecuada del educador sobre manejo de grupos Las tcnicas a utilizar sern sencillas: exposiciones con apoyo audiovisual, visualizacin y discusin de vdeos, tormenta de ideas, el panel, estudio de casos, debates abiertos con turnos de palabras. En la educacin grupal es importante que los temas a impartir comiencen con contenidos bsicos, que se irn ampliando progresivamente. El aprendizaje de la salud exige que los mensajes educativos se repitan con frecuencia. Deben ser cortos, pertinentes y dados con un lenguaje comn. Si se utilizan palabras tcnicas, estas se deben explicar adecuadamente para su comprensin. Es importante prevenir la fatiga, ya que puede generar rechazo a posteriores intervenciones teraputicas; por ello es importante adaptar la duracin de las sesiones a las necesidades del grupo. El taller comenzar con la presentacin de todos los miembros del grupo y la puesta en comn de sus expectativas sobre el mismo. Recordaremos el compromiso de asistencia y adhesin al grupo y confidencialidad de lo tratado en el mismo. Haremos un resumen del contenido a tratar y explicaremos la metodologa que vamos a aplicar. Al inicio de cada sesin se har un recuerdo de la sesin

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anterior y se corregirn errores o dudas surgidas. As mismo se presentar el objetivo y contenidos de la sesin que se inicia. Al finalizar realizaremos un resumen de las ideas principales, entregaremos material escrito de apoyo y el acuerdo de tareas para la siguiente sesin. Procuraremos ser claros, sencillos, cortos y positivos con la intencin de que las personas terminen con una ptima sensacin. MATERIALES POR SESIN: Utilizaremos bsicamente los materiales de la Escuela de Pacientes, as como los Mapas de Conversaciones de Lilly; tambin dispondremos de los materiales elaborados por el SAS sobre diabetes 2. Gua Escuela de Pacientes: Diabetes 2, qu hacer para cuidarme. La Gua de la Escuela de Pacientes con Diabetes 2 para pacientes es una gua de 189 pginas con informacin sobre la enfermedad, consejos sobre alimentacin y ejercicios que mejoran la calidad de vida. Estn disponibles en formato papel, en pdf descargable a travs de internet en la www.escueladepacientes.es y CD con documentos de apoyo. Su contenido avalado por personas expertas del SSPA y Comunidad cientfica, ha sido desarrollado con la colaboracin de pacientes. Vdeo: Ejercicio fsico y Diabetes (Qu hacer para cuidarme). Vdeo: Retinopata Diabtica (Complicaciones). Vdeo: Cuidados del pi diabtico.

Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 Mapas de Conversaciones de Lilly

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Los Mapas de Conversacin son resultado de la bsqueda de un programa educativo diseado para que la persona con diabetes tenga un mejor entendimiento y manejo de su problema de salud y evitar as las progresiones de las complicaciones. Los Mapas estn enfocados en los pacientes y fueron desarrollados por la empresa Healthy Interactions con los mtodos didcticos ms avanzados, y con la colaboracin de la Federacin Internacional de Diabetes.

Son herramientas interactivas visuales y verbales especialmente diseadas para ayudar a las personas con Diabetes a establecer conversaciones significativas acerca de la Diabetes. Los Mapas de Conversacin son una serie de imgenes y metforas que se utilizan en un tablero grfico de 91 cms. X 1.52 m. y una gua que le permite al educador/a liderar de 3 a 10 pacientes en una discusin activa y dinmica.

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SOBRE QU VAMOS A HABLAR? Los 4 Mapas de Conversacin cubren diferentes temas e incluyen sus propios materiales y herramientas de entrenamiento: Mapa 1: Vivir con diabetes Visin general de la Diabetes, tipos de diabetes, incluye mitos y realidades as como los sentimientos y emociones que la rodean. Mapa 2: Cmo funciona la diabetes? Fisiopatologa de la diabetes. Tratamiento farmacolgico, autocontrol (autoanlisis), complicaciones de la diabetes (hipo-hiperglucemias). Mapa 3: Una alimentacin sana y mantenerse en forma Responde a los retos y barreras a los que se enfrentan los pacientes al querer cambiar su estilo de vida. Explica hbitos de vida saludables y una alimentacin adecuada para las personas con diabetes. Mapa 4: Inicio y tratamiento con insulina Informa acerca de las bases del inicio del tratamiento insulnico, incluyendo porqu la insulina es necesaria para las personas con diabetes tipo 2, tipos de insulina y tiempos de accin. Educa sobre temas como: cules son las zonas de inyeccin, preparacin de la insulina y cmo enfrentarse a las hipoglucemias, etc. Ensea a las personas a medir su glucosa en sangre y ajustar la insulina. Adems, se dispondr de los materiales educativos institucionales editados por la Consejera de Salud J.A.:
GUIA PARA PERSONAS DIABTICAS Y CUIDADORAS LA DIABETES EN LA INFANCIA. INFORMACIN PARA PROFESORADO Y CUIDADORES DIABETES DEL EMBARAZO SI TIENES DIABETES, CIUDA TUS PIES CARTILLA PARA CONTROL DE LA DIABETES CONSEJOS PARA VIVIR CON DIABETES RETINOPATA DIABTICA LIBRO FOLLETO DPTICO TRIPTICO CARTILLA TRIPTICO DPTICO

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PROGRAMA EDUCACIN GRUPAL BSICO

CONTENIDOS DE LAS SESIONES: 1 sesin. Conceptos generales de la diabetes. Qu es la Diabetes? Mitos y creencias. Afrontamiento. Tipos de diabetes. Vivir con diabetes: tratamiento global. Objetivos del control. Relacin entre alimentacin, peso, ejercicio y control. Factores de riesgo. Consejo antitabaco. Recomendacin metodolgica: Exposicin, power-point Escuela de pacientes (Qu puedo hacer para cuidarme, Objetivos de control) y/o Mapa Lilly 1 y 2. 2 sesin. Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? I Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Ejercicio. Ejercicio idneo. Duracin y horario. Calzado adecuado. Precauciones. Tratamiento farmacolgico. Frmacos orales. Nombre comercial y dosis. Horario de las tomas. Importancia del cumplimiento. Hipoglucemias: Identificacin y deteccin de sntomas. Solucin. Recomendacin metodolgica: Vdeo y power-point Escuela de Pacientes (ejercicio, qu puedo hacer para cuidarme), y mapa de conversaciones 2 Lilly (medicacin). 3 sesin. Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? II Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Alimentacin: Beneficios de alimentacin saludable. Grupos de alimentos. Hidratos de Carbono recomendados, restringidos y que evitar. Nmero de comidas y horarios. Alcohol y otras bebidas. Postres y edulcorantes. Alimentacin durante la enfermedad intercurrente. Recomendacin metodolgica: Mapa 3 Lilly y kit de alimentos .

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4 sesin. Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? III Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Autocuidados: Autocontrol. Control del peso y tensin arterial. Autoanlisis. Utilidad de este. Interpretacin y registro de resultados. Tcnicas de realizacin de autoanlisis. Autoanlisis estructurados (frecuencia y horarios). Cuidados del pie. Higiene y calzado adecuado. Recomendacin de higiene y cuidados de la boca. Complicaciones y situaciones especiales. Enumeracin y explicacin sencilla. Recomendacin metodolgica: Vdeos Escuela Pacientes (el pie diabtico) y taller prctico de autoinspeccin de pies (un paciente a otro, es aconsejable avisar en la visita anterior).

NOTAS La palabra diabtico no debera utilizarse como sustantivo; debera utilizarse el trmino persona con diabetes. Se puede utilizar diabtico para referirse a objetos inanimados, como alimentos diabticos o complicaciones diabticas, como la retinopata diabtica, etc.

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PROGRAMA EDUCACIN GRUPAL AVANZADO

CONTENIDOS DE LAS SESIONES: 1 sesin. Conceptos generales de la diabetes. Qu es la Diabetes? Mitos y creencias. Afrontamiento. Tipos de diabetes. Fisiopatologa. Tipos de tratamientos. ADOs e Insulina. Objetivos del control. Relacin entre alimentacin, peso, ejercicio y control. Factores de riesgo. Consejo antitabaco. Recomendacin metodolgica: Power-point de Escuela de Pacientes (Qu puedo hacer para cuidarme, Objetivos de control), lluvia de ideas (que hago yo para...) 2 sesin. Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? I Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Alimentacin: beneficios de alimentacin saludable. Grupos de alimentos. H.C (Hidratos de Carbono) recomendados, restringidos y que evitar. Nmero de comidas y horarios. Medidas para cuantificar los H.C. Equivalencias. Elaboracin de la dieta. Alcohol y otras bebidas. Postres y edulcorantes. Alimentacin durante la enfermedad intercurrente. Recomendacin metodolgica: Exposicin con power-point de Escuela de Pacientes (Qu puedo hacer para cuidarme, Alimentacin). 3 sesin. Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? II Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Ejercicio. Ejercicio idneo. Duracin y horario. Calzado adecuado. Prevencin y actuacin ante las hipoglucemias. Precauciones y contraindicaciones. Tratamiento farmacolgico. Frmacos orales. Nombre comercial y dosis. Horario de las tomas. Mecanismo de accin. Importancia del cumplimiento. Actuacin ante las hipoglucemias. Recomendacin metodolgica: Exposicin con power-point (ejercicio de Escuela pacientes). Pizarra/ papelgrafo.

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Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 sesin. Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? III Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Autocuidados: Autocontrol. Control del peso y tensin arterial. Autoanlisis. Utilidad de ste. Interpretacin y registro de resultados. Tcnicas de realizacin de autoanlisis. Autoanlisis estructurados (frecuencia y horarios). Cuidados del pie. Razones para el cuidado de los pies. Autoexamen. Prevencin de lesiones. Higiene y cuidados diarios. Calzado y calcetines adecuados. Consultar ante cualquier cambio. Recomendacin de higiene y cuidados de la boca. Metodologa: Exposicin con ayuda de audiovisual. Visionado del vdeo de la inspeccin del pie. Taller practico autoexploracin pies y autoanalisis de 30 minutos (advertir en sesin previa venir pies lavados)

sesin. Complicaciones de la diabetes. Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Complicaciones y situaciones especiales. Complicaciones Agudas. Hiperglucemias. Hipoglucemias. Deteccin y solucin. Complicaciones crnicas. Enumeracin y explicacin sencilla. Neuropata, nefropata, retinopata, disfuncin erctil, problemas cardiovasculares, etc. Situaciones especiales: viajes, comer fuera de casa, celebraciones, enfermedades intercurrentes. Metodologa: vdeo sobre la retinopata de la Escuela de pacientes y lluvia de ideas sobre complicaciones para aclarar dudas.

sesin. Insulinas. Recuerdo y refuerzo de sesin anterior. Insulinas. Tipos. Dosis y horarios. Tcnica de administracin. Zonas de inyeccin y rotacin. Uso adecuado del material para inyeccin. Conservacin de la insulina. Actuacin ante hipoglucemias. Utilizacin del Glucagn. Importancia del cumplimiento. Auto-modificacin de las dosis. Refuerzo y ajuste de autoanlisis. Metodologa y materiales: Pizarra, exposicin y/o power-point, taller de inyeccin, revisin de tcnicas de autoinyeccin. Mapa de conversaciones 4 de Lilly.

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37 ANEXO 1

GUIN DE TEMAS A TRATAR EN ENTREVISTA CON EL PACIENTE

TEMA Alimentacin Men del da anterior Horario y tipo de suplementos Tcnicas culinarias y elaboracin de platos Objetivar las medidas que utiliza (fotografas, alimentos simulados, medidas caseras) Contenido de la cesta de la compra Identificar alimentos con hidratos de carbono Realizacin de la tcnica delante del profesional. Frecuencia y horario de realizacin Observar la preparacin de la dosis Autoinyeccin delante del profesional Inspeccin de zonas de inyeccin Nmero de comprimidos y horario Efectos adversos Comprobar la frecuencia de renovacin de recetas (o mediante recuento de comprimidos) Pedir que muestre el azcar que lleva encima Verbalizar los sntomas/resolucin de una hipoglucemia Inspeccin de los pies (sin previo aviso) Revisar el calzado con el paciente

Autoanlisis Autoinyeccin

Frmacos

Hipoglucemias Pies

Obtenida de la Gua de la diabetes tipo 2. Cano-Perez, J.F y col (RedGDPS,2010)

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39 ANEXO 2

CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EsDQOL (modificado por M. Milln 2002)

Satisfaccin 1 = muy satisfecho, 2 = bastante satisfecho, 3 = algo satisfecho, 4 = poco satisfecho y 5 = nada satisfecho. 1. Est usted satisfecho con la cantidad de tiempo que tarda en controlar su diabetes? 2. Est usted satisfecho con la cantidad de tiempo que ocupa en revisiones? 3. Est usted satisfecho con el tiempo que tarda en determinar su nivel de azcar? 4. Est usted satisfecho con su tratamiento actual? 5. Est usted satisfecho con la flexibilidad que tiene en su dieta? 6. Est usted satisfecho con la carga que supone su diabetes en su familia? 7. Est usted satisfecho con su conocimiento sobre la diabetes? 8. Est usted satisfecho con su sueo? 9. Est usted satisfecho con sus relaciones sociales y amistades? 10. Est usted satisfecho con su vida sexual? 11. Est usted satisfecho con sus actividades en el trabajo, colegio u hogar? 12. Est usted satisfecho con la apariencia de su cuerpo? 13. Est usted satisfecho con el tiempo que emplea haciendo ejercicio? 14. Est usted satisfecho con su tiempo libre? 15. Est usted satisfecho con su vida en general? Impacto 1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = a veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre. 16. Con qu frecuencia siente dolor asociado con el tratamiento de su diabetes? 17. Con qu frecuencia se siente avergonzado por tener que tratar su diabetes en pblico? 18. Con qu frecuencia se siente fsicamente enfermo? 19. Con qu frecuencia su diabetes interfiere en su vida familiar? 20. Con qu frecuencia tiene problemas para dormir? 21. Con qu frecuencia encuentra que su diabetes limita sus relaciones sociales y amistades? 22. Con qu frecuencia se siente restringido por su dieta? 23. Con qu frecuencia su diabetes interfiere en su vida sexual? 24. Con qu frecuencia su diabetes le impide conducir o usar una mquina (p. ej., mquina de escribir)?

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25. Con qu frecuencia su diabetes interfiere en la realizacin de ejercicio? 26. Con qu frecuencia abandona sus tareas en el trabajo, colegio o casa por su diabetes? 27. Con qu frecuencia se encuentra usted mismo explicndose qu significa tener diabetes? 28. Con qu frecuencia cree que su diabetes interrumpe sus actividades de tiempo libre? 29. Con qu frecuencia bromean con usted por causa de su diabetes? 30. Con qu frecuencia siente que por su diabetes va al cuarto de bao ms que los dems? 31. Con qu frecuencia come algo que no debe antes de decirle a alguien que tiene diabetes? 32. Con qu frecuencia esconde a los dems el hecho de que usted est teniendo una reaccin insulnica? Preocupacin: social/vocacional 1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = a veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre. 33. Con qu frecuencia le preocupa si se casar? 34. Con qu frecuencia le preocupa si tendr hijos? 35. Con qu frecuencia le preocupa si conseguir el trabajo que desea? 36. Con qu frecuencia le preocupa si le ser denegado un seguro? 37. Con qu frecuencia le preocupa si ser capaz de completar su educacin? 38. Con qu frecuencia le preocupa si perder el empleo? 39. Con qu frecuencia le preocupa si podr ir de vacaciones o de viaje? Preocupacin relacionada con la diabetes 1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = a veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre. 40. Con qu frecuencia le preocupa si perder el conocimiento? 41. Con qu frecuencia le preocupa que su cuerpo parezca diferente a causa de su diabetes? 42. Con qu frecuencia le preocupa si tendr complicaciones debidas a su diabetes? 43. Con qu frecuencia le preocupa si alguien no saldr con usted a causa de su diabetes?

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41 ANEXO 3

TEST de ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

DE MORISKY-GREEN 1. Se olvida tomar alguna vez los medicamentos para su diabetes? 2. Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicacin? 3. Cuando se encuentra bien, deja de tomar su medicacin? 4. Si alguna vez le sientan mal deja usted de tomarlas? s / no s / no s / no s / no

En el Test de Morisky-Green se considera cumplidor al paciente que responde todas las preguntas con NO y ser incumplidor aquel que conteste al menos una de las preguntas con SI.

TEST DE BATALLA 1. La diabetes representa una enfermedad para toda la vida? 2. Se puede controlar con dieta y medicacin? s / no s / no

3. Cite dos o ms rganos que se vean afectados por la elevacin de las cifras de glucemia.

En el test de Batalla se considera cumplidor al paciente que contesta correctamente las tres preguntas, e incumplidor si falla alguna de ellas.

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43 ANEXO 4

Escala de conocimientos en diabetes ECODI de Bueno y col.

1. La insulina es: a) Un medicamento que siempre recibimos del exterior y sirve para bajar el azcar (o glucosa) en la sangre. b) Una sustancia que eliminamos en la orina. c) Una sustancia que segregamos en el organismo (en el pncreas) para regular el azcar (o glucosa) en la sangre. d) No sabe/no contesta. 2. Los niveles normales de azcar [o glucosa) en sangre son: a) 30-180. b) 70-140. c) 120-170. d) No sabe/no contesta. 3. Si usted nota aumento de sed, orinar con ms frecuencia, prdida de peso, azcar en la orina, prdida de apetito..., qu cree que le ocurre? a) Bajo nivel de azcar (o glucosa) en sangre: hipoglucemia. b) Niveles normales de azcar (o glucosa) en sangre. c) Alto nivel de azcar (o glucosa) en sangre: hiperglucemia. d) No sabe/no contesta. 4. Un alto nivel de azcar (o glucosa] en sangre, tambin llamado hiperglucemia, puede producirse por a) Demasiada insulina. b) Demasiada comida. c) Demasiado ejercicio. d) No sabe/no contesta. 5. Si usted nota sudoracin fra, temblores, hambre, debilidad, mareos, palpitaciones..., qu cree que le ocurre? a) Bajo nivel de azcar (o glucosa) en sangre: hipoglucemia. b) Niveles normales de azcar (o glucosa) en sangre. c) Alto nivel de azcar (o glucosa) en sangre: hiperglucemia. d) No sabe/no contesta. 6. Una reaccin de hipoglucemia (bajo nivel de azcar, o glucosa, en sangre), puede ser causada por: a) Demasiada insulina o antidiabticos orales (pastillas). b) Poca insulina o antidiabticos orales. c) Poco ejercicio. d) No sabe/no contesta.

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7. Cuntas comidas al da debe hacer un diabtico? a) Tres: desayuno, comida y cena. b) Cinco: desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena. c) Comer siempre que tenga hambre. d) No sabe/no contesta. 8. Cul de estos alimentos no debe comer nunca el diabtico? a) Carne y verduras. b) Refrescos y bolleras. c) Legumbres (p. ej.: lentejas) y pastas alimenticias (p. ej.: macarrones). d) No sabe/no contesta. 9. De cul de estos alimentos puede comer pero no debe abusar el diabtico? a) Carne y verduras. b) Refrescos y bollera. c) Legumbres y pastas alimenticias. d) No sabe/no contesta. 10. Una dieta con alto contenido en fibra vegetal puede: a) Ayudar a regular los niveles de azcar en la sangre. b) Elevar los niveles de colesterol en la sangre. c) No satisfacer el apetito. d) No sabe/no contesta. 11. Una buena fuente de fibra es: a) Carne. b) Verdura. c) Yogurt. d) No sabe/no contesta. 12. Para conseguir un buen control de la diabetes, todos los diabticos, en general, deben: a) Tomar antidiabticos orales (pastillas). b) Seguir bien la dieta. c) Inyectarse insulina. d) No sabe/no contesta.

Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 13. Por qu es tan importante que usted consiga mantenerse en su peso ideal (no tener kilos de ms)? a) Un peso adecuado facilita el control de la diabetes. b) El peso apropiado favorece la esttica (la buena figura). c) Porque podr realizar mejor sus actividades diarias. d) No sabe/no contesta. 14. La actividad corporal, largos paseos, la bicicleta o la gimnasia para usted: a) Est prohibida. b) Es beneficiosa. c) No tiene importancia. d) No sabe/no contesta. 15. Cundo cree usted que debe hacer ejercicio? a) Los fines de semana o cuando tenga tiempo. b) Todos los das, de forma regular, tras una comida. c) Slo cuando se salte la dieta o coma ms de lo debido. d) No sabe/no contesta. 16. Con el ejercicio fsico: a) Sube el azcar (o glucosa) en sangre. b) Baja el azcar (o glucosa) en sangre. c) No modifica el azcar (o glucosa) en sangre. d) No sabe/no contesta. 17. El ejercicio es importante en la diabetes por que: a) Fortalece la musculatura. b) Ayuda a quemar caloras para mantener el peso ideal. c) Disminuye el efecto de la insulina. d) No sabe/no contesta. 19. Usted debe cuidarse especialmente sus pies, ya que: a) Un largo tratamiento con insulina hace que se inflamen los huesos. b) Los pies planos se dan con frecuencia en la diabetes. c) Los diabticos, con los aos, pueden tener mala circulacin en los pies (apareciendo lesiones sin darse cuenta). d) No sabe/no contesta.

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20. Lo ms importante en el control de la diabetes es: a) No olvidar el tratamiento, seguir bien la dieta y hacer ejercicio de forma regular. b) Tener siempre azcar en la orina para evitar hipoglucemias. c) Tomar la misma cantidad de insulina o antidiabticos orales (pastillas) todos los das. d) No sabe/no contesta. 21. En la orina aparece azcar (o glucosa) cuando: a) El Azcar (o glucosa) sanguneo es demasiado bajo. b) El azcar (o glucosa) sanguneo es demasiado alto. c) La dosis de insulina o pastillas es demasiado grande. d) No sabe/no contesta. 22. Por qu es tan importante saber analizarse la sangre despus de obtenerla pinchndose un dedo? a) Porque sabr el azcar (o glucosa) que tiene en sangre en ese momento. b) Porque es ms fcil que en la orina. c) Porque sabr si es normal y as podr comer ms ese da. d) No sabe/no contesta. 23. Lo ms importante en el control de la diabetes es: a) No olvidar el tratamiento, seguir bien la dieta y hacer ejercicio de forma regular. b) Tener siempre azcar en la orina para evitar hipoglucemias. c) Tomar la misma cantidad de insulina o antidiabticos orales (pastillas) todos los das. d) No sabe/no contesta. 24. En la orina aparece azcar (o glucosa) cuando: a) El Azcar (o glucosa) sanguneo es demasiado bajo. b) El azcar (o glucosa) sanguneo es demasiado alto. c) La dosis de insulina o pastillas es demasiado grande. d) No sabe/no contesta. 25. Por qu es tan importante saber analizarse la sangre despus de obtenerla pinchndose un dedo? a) Porque sabr el azcar (o glucosa) que tiene en sangre en ese momento. b) Porque es ms fcil que en la orina. c) Porque sabr si es normal y as podr comer ms ese da. d) No sabe/no contesta.

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47 ANEXO 5

DIAGNSTICOS ENFERMOS PREVALENTES EN DIABETES

Diagnstico Enfermero Conocimientos deficientes Objetivos/Resultados/NOC Conocimiento: control de la diabetes Intervenciones /NIC Enseanza: proceso enfermedad: diabetes. Enseanza: medicamentos prescritos (insulina/ADO). Autoanlisis de glucemia. Enseanza: dieta prescrita. Enseanza actividad fsica. Manejo de la hipoglucemia. Manejo de la hiperglucemia. Cuidado de los pies. Aumentar el afrontamiento. Enseanza proceso: diabetes. Aumentar el afrontamiento. Relajacin muscular progresiva. Enseanza proceso-enfermedad. Enseanza proceso enfermedad. Enseanza medicamentos prescritos Enseanza dieta prescrita Modificacin de la conducta Apoyo al cuidador principal Enseanza dieta prescrita. Control de peso. Manejo del peso. Asesoramiento sexual Manejo de la hiperglucemia Manejo de la hipoglucemia. Enseanza actividad fsica y ejercicio prescrito Modificacin de la conducta Fomento ejercicio Enseanza proceso enfermedad. Modificacin de conducta

Deterioro de la adaptacin Afrontamiento inefectivo

Aceptacin del estado de salud. Superacin de problemas

Gestin ineficaz de la propia salud

Conducta teraputica: enfermedad o lesin.

Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador Desequilibrio nutricional por exceso

Bienestar del cuidador familiar Conocimiento: dieta

Disfuncin sexual Riesgo de nivel de Glucemia inestable Sedentarismo

Funcionamiento sexual Enseanza: proceso de enfermedad Enseanza: actividad y ejercicio

Disposicin para mejorar su autocuidado

Conocimiento: diabetes

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49 ANEXO 6

COMPROMISO DE ASISTENCIA AL PROGRAMA DE EDUCACIN TERAPETICA GRUPAL BSICA PARA PERSONAS CON DIABETES 2
Nombre de la UGC: Enfermera Responsable: Grupo N: Lugar de desarrollo de las sesiones: Fechas y horario: Sesin n 1: Conceptos generales de la diabetes Sesin n 2: Qu puedo hacer para controlar mi diabetes?1. Alimentacin Sesin n 3: Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? 2. Ejercicio y tratamiento Farmacolgico. Sesin n 4: Qu puedo hacer para controlar mi diabetes?.3. Autocuidados y complicaciones. NOMBRE DEL ALUMNO/A OBSERVACIONES

DIRECCIN

LOCALIDAD

TELEFONOS

EMAIL

Por el presente documento, me comprometo a asistir de todas las sesiones del Programa de Educacin teraputica grupal para personas con Diabetes 2. En a de de 2012. Fdo.:

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51 ANEXO 7

COMPROMISO DE ASISTENCIA AL PROGRAMA DE EDUCACIN TERAPETICA GRUPAL AVANZADA PARA PERSONAS CON DIABETES 2
Nombre de la UGC: Enfermera Responsable: Grupo N: Lugar de desarrollo de las sesiones: Fechas y horario: Sesin n 1: Conceptos generales de la diabetes Sesin n 2: Qu puedo hacer para controlar mi diabetes?1. Alimentacin Sesin n 3: Qu puedo hacer para controlar mi diabetes? 2. Ejercicio y tratamiento Farmacolgico Sesin n 4: Qu puedo hacer para controlar mi diabetes?.3. Autocuidados Sesin n 5: Complicaciones de la diabetes Sesin n 6: Insulinas NOMBRE DEL ALUMNO/A DIRECCIN TELEFONOS OBSERVACIONES LOCALIDAD EMAIL

Por el presente documento, me comprometo a asistir de todas las sesiones del Programa de Educacin teraputica grupal para personas con Diabetes 2. En a de de 2012. Fdo.:

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53 ANEXO 8

CUESTIONARIO DE EVALUACIN DE SATISFACCIN

Taller Educacin Teraputica DIABETES TIPO 2 Con el objetivo de conseguir que estos talleres sean verdaderamente tiles para mejorar su salud y la de otras personas, necesitamos conocer su opinin. Por favor, valore del 1 al 10 (siendo el 10 la mejor puntuacin): A) El ambiente de trabajo en el taller ha sido agradable: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B) La experiencia de intercambio con otras personas en este taller ha sido enriquecedora: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

C) La preparacin de las personas que han dirigido el taller: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D) La calidad de los materiales: vdeos, guas informativas, etc.: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

E) La utilidad de este taller para cuidar mejor su salud: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Recomendara este taller a otras personas? Si NO

Su satisfaccin general con el taller: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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1.- De este taller, qu es lo que ms le ha interesado, le ha gustado o le puede servir de ayuda?

2.- Qu aspectos deberan mejorarse?

Gracias por su colaboracin!

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55 ANEXO 9

HOJA DE REGISTRO GRUPOS EDUCACIN DIABETOLGICA T2

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BIBLIOGRAFA
1.- II Plan Integral de Diabetes de Andaluca 2009-2013. Consejera de Salud, (2009). Junta de Andaluca. 2.- Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Consejera de Salud (2011). (Sevilla). Junta de Andaluca. 3.- Grupo de Trabajo de la Gua de Practica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de la Practica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. 4.- Gua de la Diabetes tipo 2 redGDPS (5 edicin). J.F. Cano-Prez y J. Franch y miembros de los grupos de la redGDPS de Espaa. Editorial Elsevier. 2010. 5.- Gua de Atencin Enfermera a personas con Diabetes. Consejera de Salud Junta de Andaluca y Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria. Servicio Andaluz de Salud, 2.003 6.- Autocontrol de la glucemia en la diabetes 2 sin tratamiento con insulina. Federacin Internacional de Diabetes. 2009. 7.- Currculo internacional para la educacin diabtica del profesional sanitario. Federacin Internacional de Diabetes. 2008. Disponible en www.idf.org. 8.- Estndares internacionales de educacin diabtica. Federacin Internacional de Diabetes. 3 edicin. 2009. 9.- Manual de educacin teraputica en Diabetes. Figuerola, D y col. Ed. Daz Santos. 2010. 10.- Educacin y apoyo para el autocontrol diabtico: la clave de la atencin diabtica. Martha Funnel. Diabetes Voice, Octubre 2009 | Volumen 54 | Nmero especial 11.- Educacin sanitaria en diabetes: la importancia de implicar activamente a los pacientes. Octubre 2010 Publicado por MPF (15:30) en la categora Ensayos clnicos, sin clasificar. 12.- Diabetes Control With Reciprocal Peer Support Versus Nurse Care Management. A Randomized Trial From the University of Michigan and Ann Arbor Veterans Affairs Health Care System, Ann Arbor, Michigan. Annals of Internal Medicine. 13.- El componente educativo en la prevencin y tratamiento de la Diabetes Mellitus. The educational component in Diabetes Mellitus prevention and treatment. Jos Joaqun Garca Orr *, Nadya Vargas Celio, Yareli Cabrera Islas, Ricardo Meja Bautista, Rene Becerril Olvera, Cynthia Lizeth Montes Rosales.

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Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2

14.- La mejora Asistencial del diabtico. Biblioteca de la Sociedad Espaola de Diabetes. Coordinador: Mateu Segu Daz. 2009. 15.- Educacin para la Salud Grupal o Individual en Diabetes Mellitus. Revisin sistemtica. Gonzlez-Bustillo M Begoa1, Ballesteroslvaro Antonio Manuel, Otero-Lpez, M Carmen, Snchez-Gmez Mara Begoa, Duarte-Clments Gonzalo. Sacyl, Junta de Castilla y Len, Consejera de Sanidad. 16.- Mi visin de la educacin en diabetes. Dra. Norma Ligia Allel L. Jornadas de actualizacin en diabetes, programa cardiovascular, 2008. CDT Hospital S. Jos. 17.- Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). 3 edicin. Barcelona. Harcourt. 2002. 18.- Sndrome Metablico, manual para la Atencin Primaria. Becerra Fernndez, A. 2005. 19.- Anderson Bob, Funnell Martha. El Empowerment en la educacin de las personas con Diabetes. ADA. 2007. 20.- Variables emocionales implicadas en el control de la diabetes: estrategias de intervencin. Anales de psicologa. Mndez Carrillo F.X, Belndez Vzquez M., 1994, 10(2), 189-198. 21.- La educacin como proceso de mejoramiento de la calidad de vida de los individuos y de la comunidad. De Vincezi A, Tudesco F. Rev. Iberoamericana de educacin, n 49/7-25. 2009. 22.- Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT). Ingaramo R A. et al. Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 104-111. 23.- Morisky DE, Green LW, Levine DM: Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medication compliance. Med Care 1986; 24: 67-74.