Def: Sunt hemoragii interne exteriorizate prin hematemeza, melena si hematochezie, care isi au originea in tractul gastrointestinal si mai

rar in glandele anexe sau structurile vasculare invecinate. Sursa: 1. In lumenul digestiv:primare artere, vene, capilare parietale hemangioame, diverticuli, hemoroizi secundare artere si vene extraparietale anevrismul de aorta fistula grefo(vasc.)enterica fistula ileosigmoidiana 2. In afara lumenului: emo!ilia "irsungoragia

Hemoragiile Digestive

DS: de la #onctiunea faringo$esofagiana la ungiul DD$#e#unal (hematemeza, melena, hematochezie) DI: distal de ungiul DD$#e# (enteroragie si rectoragie) %auze:

Clasificare

HDS

&lcerur DD 'astritele &lcerul gastric (aricele esofagiene %ancerul gastric )umori gastrice !enigne Sindr. *allor+$"eiss ,pistaxisul posterior -mpulomul vaterian -lte cauze: fistule aorto$esof. sau . DD, teleangiectazii, tul!. De coag. , colagenoze.

Hematemeza
Def:reprez. ,vacuarea pe gura prin effort de voma a:

Sange rosu si cheaguri Sange modificat in zat de cafea

/oate lipsi

%uloare neagra ca pacura (degrad. emoglo!., dupa 0 ore) %uloare rosie$visinie1hematochezie

Melena

*elena:

apare totdeauna in DS, dupa sangerare de 23ml, persista 2 zile dupa sg. De 1333ml factor de gravitate: efect toxic$hematina, mediu de cultura, cresterea amoniemiei si potasemiei, accelerarea tranzitului, distensie gastrointestinala$reflexe viscerovagale. -rteriala: /arietala$ ulcere ac. Sau cr. ,xtraparietala: ulcere angiotene!rante (a. '$DD, a. coronara) fistule aortice (enoasa: (arice esofagiene rupte 4istula venoasa %apilara (in panza): 'astrita hemoragica 'astrita hemoragica 'astrita de stres difuza medicamentoasa

SURSA

Starea clinica: $paloare, transpiratii reci. $sete (5 1233 ml). $lipotimie, agitatie psihomotorie. Starea de umplere venoasa: $p(%, puls, )-, turgor venos. $diureza (23$133 ml6h).

Gravitatea HDS

,valuarea pierderilor sanguine $ !., t., ,ritrocite $7, )r$ cresc initial $8eticulocite$ cresc dupa cateva zile

emoragie mica (9 233 ml):

Gradele de gravitate

$)- 5 133 mm g $puls 9 133 $ t 5 :2; $ !1 11$12g6; $uree 1 normala $indice de soc 9 1

$233$1333 ml $)-1 <3$133mm g $puls5133 $ t122$:3; $ !1<gr; $indice de soc11$1,2 $posi!il oligurie $uree 1 =3$03 mg; $Sindromul anemic acut este evident
$

Hemoragie medie

Soc hemoragic: $anxietate, agitatie, sete, paloare, ameteli, o!nu!ilare, lipotimie, colaps $ )- 9 >3$?3 $ /uls5 123 $ t , 23; $ !1 2$0gr; $ @ligurie $ Indice de soc 5 1,2 $ &ree 5 03 mg;

Hemoragia mare

%onfirmarea

Atitudinea in urgenta
DS:
DS

$Aolnavul sau apartinatorii afirma

$Aolnavul repeta DS $Semnele anemiei acute sunt evidente $Bu prezinta semne clinice, nici nu repeta ' si se face tuseul rectal

DS1se monteaza sonda B$

-namneza: $antecedente digestive $consum de medicamente sau alcool ,xamenul clinic: $vasculopatii (purpura, teleangiectazii) $coagulopatii (echimoze, hematoame) $ciroza (hepatomeg., ascita, circ. colaterala) $insuf. epatica (icter, encefalopatie) 8asunetul: $semnele anemiei acute $)8, Sonda B$'

Orientarea asupra cauzei si a rasunetului HDS

Examenele iologice
$'rup,

8h $ t, emoglo!ina $)C, I/, -/, ) $glicemie $uree, creatinina $examen de urina$oligurie, hipercromie
8,,% I7IA8-8,- (@7,*I%$cateter periferic si central: sol. cristaloide, sange, solutii coloide )ratamentul hemoragiei: $sg. /roaspat, hemostatice, antifi!rinolitice, inhi!itori$ 2, !locanti ai pompei protonice, sandostatin $pe sonda B$': aspiratieDlava# cu S4 rece, S4 receDBoradrenalina, *alox, D,$Bol $montarea sondei SengstaEen$AlaEemore sau 7inton$Bachlas

!ratamentul HDS

!ratament invaziv nec"irurgical

,S@4-'@$4IA8@S%@/I-B'I@'8-4I- S,7,%)I(-

#ndicatiile tratamentului c"irurgical

-AS@7&),: RE$A!#%E& varstnici' ulcer gastro(duodenal

$hemoragie acuta si grava de la inceput ( t923;) $hemoragia este asociata cu perforatia $hemoragia nu se opreste, puls rapid, )-9133mm g, dupa adm. a 2233ml S'. $sta!ilizare hemodinamica doar prin transfuzare a 1233ml S'6zi $hemoragia se repeta in primele 2= de ore de la internare

Def: DI sunt hemoragii interne, exteriorizate prin anus su! forma de anuragie,rectoragie si enteroragie. ,tiopatogenie: $ulcer al diverticulului *ecEel $invaginatie intest $polipi solitari sau difuzi, diverticuloza $rectocolita &$ , tumori colice si intestinale $colita ischemica, I,* $enterita regionala $hemoroizi

HD#

%linic

D#AG)OS!#CU$

$aspectul tegumentelor: Sd. /eutz$Feghers, A. 8endu$ @sler(teleangiectazii) $7ocal: tumora1invaginatie, aparare1I,* $-spectul si cantitatea scaunului Sange rosu, cantitate mica$canal anal Sange rosu sau visiniu, cantit. *edie sau mare1intestin su!tire sau gros $)8$confirma $evidentiaza sursa de la nivelul canalului anal

*ARAC$#)#C
-nuscopia si rectoscopia

%olonoscopia -ngiografia selectiva

!RA!AME)!

)8-). De rerechili!rare volemica si medical al hemoragiei )8-). % I8. $hemoragii mari $sursa decelata $sursa nedecelata