Fragilidad en el Adulto Mayor

Francisco Pacheco Universidad Bolivariana

Sndrome de fragilidad:

La fragilidad es un sndrome clnico que representa un continuo entre el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable en alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de recuperaci n!

" lo largo de la historia del concepto se han usado distintos criterios para definirlo# criterios m$dicos %presencia de enfermedades cr nicas# alteraci n de la marcha# d$ficit sensoriales# mala auto percepci n de salud# cadas a repetici n# polifarmacia# hospitali&aciones frecuentes'# criterios funcionales %dependencia en actividades b(sicas de la vida diaria %"B)*' y dependencia en actividades instrumentales de la vida diaria "+)*''# criterios socioecon micos %vivir solo# viude& reciente# edad ,-. a/os# bajos ingresos econ micos'# criterios cognoscitivos0afectivos %depresi n# deterioro cognitivo' y por 1ltimo el criterio de necesitar institucionali&aci n en hogares de larga estancia %234'! 5in lugar a dudas cualquiera de estos elementos es de riesgo para una persona mayor# sin embargo# es difcil poder estandari&ar una definici n operacional de este sndrome con estos criterios diagn sticos tan amplios!

CRITERIO DE SNDROME DE FRAGI IDAD 6! P$rdida de peso involuntaria %2!7 8g! a m(s por a/o'! 9! 5entimiento de agotamiento general! :! *ebilidad %medida por fuer&a de prehensi n'! 2! Lenta velocidad al caminar %basados en una distancia de 2!4 m'! 7! Bajo nivel de actividad fsica %menor de 2.. caloras a la semana'! *+";<=5>+?@ FragilidadA con tres a m(s criteriosFried !""#

Bn este estudio encontr un CD de la muestra fr(gil y mostr un mayor riesgo de cadas# deterioro funcional# hospitali&aci n y muerte! "dem(s se pudo demostrar que el grupo fr(gil se diferenciaba del grupo con discapacidad %definido como restricci n en al menos una ")*' y del grupo con comorbilidad %presencia de al menos 9 enfermedades determinadas'! " pesar de existir sobreposici n entre estos : grupos# el 9CD de la muestra era fr(gil exclusivamente y un 96D tena las tres condiciones!

>eniendo definido el sndrome ha sido posible estudiar sus caractersticas fisiopatol gicas con mayor precisi n! 5e ha descrito un ciclo de fragilidad# cuyos elementos centrales# que subyacen a las manifestaciones clnicas# es un ciclo negativo de malnutrici n cr nica# sarcopenia# disminuci n de la fuer&a# poder# tolerancia al ejercicio y disminuci n del gasto energ$tico total! ?ualquier elemento externo o interno %enfermedad# depresi n# cadas# evento estresante vital# reacci n adversa a medicamentos# etc!'# puede activar el crculo vicioso o potenciarlo! "s mismo se entienden las intervenciones dirigidas a frenar el riesgo como seran mantener el normo peso# hacer ejercicio# evitar la inactividad# etc!

Las lneas actuales de investigaci n muestran interesantes asociaciones con fragilidad entre las que destacan mayor riesgo fragilidad en pacientes obesos y bajopeso# en pacientes con anemia! "s como mayor presencia de protenas proinflamatorias# entre otros!

5i somos capaces de identificar al paciente fr(gil# comprender mejor su fisiopatologa y posiblemente identificar factores que antes no se conocan# se puede llegar a encontrar formar de prevenir su aparici n o tratarla cuando exista! Bn esta lnea a1n no hay tratamientos especficos disponibles# se estudian los efectos de la +;F36 y *EB" en revertir sarcopenia en individuos fr(giles# efectos de la suplementaci n hormonal# identificaci n de marcadores gen$ticos para plantear terapia g$nica! Pero los mayores avances tienen relaci n con los beneficios que la actividad fsica ha demostrado disminuyendo la discapacidad funcional# aunque eso tambi$n ha sido motivo de discusi n!

" continuaci n algunos ejemplos de los factores aceptados por la mayora de los autores como determinantes de fragilidad en el "FA Fayor de C7 a/os %u -. a/os' Pluripatologas Polifarmacia Problemas cognitivos o afectivos Geingreso hospitalario frecuente o reciente Patologa cr nica invalidante 5in soporte0apoyo social adecuado Problemas en la deambulaci n %cadas frecuentes# susto a caerse' Pobre&a!

Fa$tore% de rie%go en el Adulto Mayor:

Las cadas# son uno de los cuatro gigantes de la geriatra! Las cadas son la principal causa de lesiones# de incapacidad e incluso de muerte en los adultos mayores!

Factores de riesgoA +ntrnsecos %relacionados con el propio paciente'A "lteraciones fisiol gicas relacionadas con la edad %alteraciones en la visi n# disminuci n del tono y fuer&a muscular# alteraciones articulares# cambios en la marcha# enlentecimientos en los reflejos# etc!' Bnfermedades agudas y cr nicas %patologas cardacas# neurol gicas# del aparato locomotor# etc!' +nteracciones farmacol gicas %pueden producir deterioro en el estado de alerta# hipotensi n postural# disfunci n vestibular# etc!' Bxtrnsecos %derivados de la actividad o el entorno'A ?alidad de los entornos y ambientes donde se desempe/a el adulto mayor %domicilio# calle# transporte# etc!'!

>ipo de actividades que desempe/an los adultos mayores %levantarse de la cama# sentarse# bajar escaleras# trope&ar con objetos pueden ser causas de cadas en la ejecuci n del desempe/o ocupacional' Con%e$uen$ia%: FsicasA fracturas# contusiones# heridas# disminuci n en la movilidad# >B?# etc! Psicol gicasA miedo a caerse nuevamente# p$rdida de confian&a# sndrome post cada %disminuci n en la ejecuci n de las actividades habituales# de las ")*B y ")*+' 5ocialesA aislamiento social# disminuci n en las relaciones sociales# dependencia funcional y p$rdida de la autonoma!

Inter&en$i'n de%de Tera(ia O$u(a$ional: *esde la >erapia @cupacional se puede intervenir en la prevenci n de cadas# reali&ando el an(lisis del desempe/o ocupacional y la evaluaci n de los ambientes y los entornos de ejecuci n# se identifican los factores de riesgo presentes y se implementan medidas para suprimirlos o minimi&ar los mismos! ?uando el adulto mayor se ha cado# la intervenci n terap$utica radica en la elaboraci n de ejercicios para recuperarse de las secuelas# dise/o y confecci n de ayudas t$cnicas# asesoramiento sobre modificaci n ambiental y equipamiento personal y reorgani&ando el desempe/o ocupacional del paciente para que retome sus ocupaciones lo antes posible sosteniendo la autonoma personal!

Sndrome de Inmo&ilidad: Bl 5ndrome de +nmovilidad# es uno de los gigantes de la geriatra# el mismo representa un indicador del nivel de salud y calidad de vida del adulto mayor# determina el grado de dependencia! Bste sndrome conlleva a la aparici n de complicaciones m$dicas# dependencia en las ")*B y es un factor de institucionali&aci n! Bl 5ndrome de +nmovilidad se caracteri&a por una reducci n marcada en la tolerancia al ejercicio# progresiva debilidad muscular y perdida de automatismo y reflejos posturales que imposibilitan la deambulaci n %en casos graves'! ?ausas del 5ndrome de +nmovilidadA 5ndrome de descondicionamiento por desuso# suele presentarse tras periodos prolongados de encamamiento!

BnfermedadesA m1sculo cardiovasculares# etc!

esquel$ticas#

neurol gicas#

?ausas ambientalesA barreras arquitect nicas# falta de ayudas t$cnicas y equipamiento personal y ambienta! ?ausas socialesA soledad# falta de redes sociales! ?omplicaciones del 5ndrome de +nmovilidadA @rg(nicasA atrofias musculares# contracturas y anquilosis articulares# ulceras por dec1bito# trombosis venosa profunda# etc! Psicol gicasA trastornos depresivos# deprivaci n sensorial# deterioro cognitivo# sndrome de incapacidad aprendida# miedo al caer# etc! 5ocialesA aislamiento# institucionali&aci n! incapacidad de autocuidado#

Bl objetivo fundamental de la terapia ocupacional es lograr la participaci n del adulto mayor en su medio ambiente# generando el m(ximo nivel de independencia posible en la ejecuci n de las ")*# esto se logra a trav$s de ejecutar medidas de posicionamiento anat mico funcional# movili&aci n pasiva de FF55 y FF++# movili&aci n activa# aplicaci n de calor en articulaciones %facilita estiramiento y disminuye los niveles de dolor'# entrenamiento en transferencias para facilitar la alimentaci n y la ejecuci n de ")*B# incorporar equipamiento personal y ambiental que generen transferencia y marcha segura! "simismo se interviene desde la prevenci n de este 5ndrome a trav$s de la promoci n de h(bitos saludables# como el mantenimiento de actividad fsica acorde a la edad y capacidades motrices# evitar la sobreprotecci n de los cuidadores minimi&ando el nivel apoyo impartido por ellos en la ejecuci n de las ")*B! "daptaci n del hogar para mejorar la movili&aci n dentro del mismo!

o% Gigante% de la Geriatra: Los ;igantes de la ;eriatra son sndromes que frecuentemente se encuentran en los pacientes mayores# los mismos no deben ser considerados como sucesos normales del proceso de envejecimiento! Los gigantes de la geriatra fueron definidos por Bernard +saacs en 6HC4# geriatra ingl$s# como las condiciones que presentan los pacientes a/osos y que requieren de un abordaje especiali&ado por la complejidad de los mismos! Los ;igantes de la ;eriatra son el sndrome de inmovilidad# sndrome de incontinencia# fragilidad %riesgo de cadas'# compromiso intelectual %confusi n# delirium# p$rdida de memoria'!

Cara$ter%ti$a% $omune% de lo% Gigante% de la Geriatra: F1ltiple etiologa! ?ontribuyen como un riesgo inminente para la vida! Un curso cr nico! ?ompromiso significativo en la capacidad funcional %independencia'! *isminuci n de la calidad de vida! ?omplejidad terap$utica! *esde la >erapia @cupacional se cuenta con intervenciones terap$uticas especficas# tanto para prevenir como para tratar cada uno de estos sndromes# de manera que se restable&can las actividades que constituyen el desempe/o esperado para los adultos mayores!

)alora$i'n Geri*tri$a: La )aloraci n ;eri(trica +ntegral %);+' es un proceso estructurado de exploraci n y valoraci n global# multidisciplinario y de diagn stico! Bsta herramienta posibilita detectar los compromisos biom$dicos# fsicos# psicol gicos %cognitivos y conductuales' y sociales por los que atraviesa el paciente gerontol gico y que arrojan su nivel de funcionalidad!

@bjetivos de la )aloraci n ;eri(trica +ntegralA Lograr la precisi n diagn stica y la identificaci n de problemas! Poder establecer pron sticos sobre la evoluci n del paciente! Bstablecer objetivos realistas y especficos para comprender las necesidades de cada paciente!5eleccionar las intervenciones que m(s beneficien al paciente! Faximi&ar los recursos disponibles!Fejorar la calidad de vida del adulto mayor!La )aloraci n ;eri(trica +ntegral es un proceso de documentaci n organi&ada# en el cual se utili&an escalas con validaci n internacional# para lograr identificar la lnea terap$utica y los objetivos con los cuales se intervendr( en el tratamiento! Bs un proceso din(mico# con un accionar permanente que permite detectar cambios en la situaci n del paciente y reali&ar las modificaciones en la estructura de cuidados!

O+,eti&o% de la )alora$i'n Geri*tri$a Integral: Lograr la precisi n diagn stica y la identificaci n de problemas de cada paciente! Poder establecer pron sticos sobre la evoluci n del paciente! Bstablecer objetivos realistas y especficos para comprender las necesidades de cada paciente! 5eleccionar las intervenciones que m(s beneficien al paciente! Faximi&ar los recursos disponibles! Fejorar la calidad de vida del adulto mayor!

Bl rol de la >erapia @cupacional en la )aloraci n ;eri(trica +ntegral se relaciona a la determinaci n del nivel funcional que presenta el paciente gerontol gico! La funci n es identificar y describir las capacidades funcionales en el paciente# la interacci n con su entorno inmediato y la exploraci n del desempe/o actual# del esperado y del deseado por el adulto mayor!