Ngy

thng

nm

n xin h tr kinh ph thc hin d n nh

1) n v xin ti tr
Tn :
a ch :
S in thoi:
S Fax:
email:
2) n v xin ti tr ( n v ca nh nc hay t nhn, Nm thnh lp)

3) Hai ngi chu trch nhim/i tc ti n v xin ti tr (Tn, ia ch v s in thoi tin

lin lc)

4) Tn d n

a) Trnh by ngn v c cu v c s vt cht ca n v xin ti tr (c th gi km theo ti

liu lin quan v n v xin ti tr )

b) Mc ch s t c ca d n (c th ghi r vic d n mang li nhng ci thin c th

cho ngi dn)

5) a) c gi km theo bn d tr kinh ph
b) ton b kinh ph cho d n c c m bo?

khng

khng

6) a) s kinh ph xin ti tr:

b) vn i ng ca n v xin ti tr hoc kinh ph ca nh ti tr khc:
c) Tng kinh ph chi cho d n:
d) Nhng ng gp khc ca n v xin ti tr cho vic thc hin d n: (th d nh cng lao
ng)

e) nhng khan chi khc sau khi d n kt thc:

f) Nhng khon chi sau khi kt thc d n do n v xin ti tr thc hin hoc mt ngi
th ba khc:
c
khng
7) D n bt u cha?

cha bt u
bt u t ngy

8) a) Thi gian bt u d n:
b) Thi gian kt thc d n:

________________.

__________________________
_________________________

9) c n v no ti tr cho d n ny cha
c

khng

Nu c, th T chc no ti tr v ti tr bao nhiu ?

2 i din cho n v xin ti tr k tn v ng du ( ghi r ngy thng )

(Phi c hai ngi i din ca n v xin ti tr k vo n xin ti tr)