Menopauza

Definiie Menopauza se instaleaz ca urmare a diminurii produciei de estrogeni. La majoritatea femeilor se instaleaz ntre 50 i 55 de ani, cu o medie de 51 de ani. n concordan cu omitetul !omenclaturilor al "ederaiei #nternaionale de $%stetric i &inecologie, climacteriul este faza procesului de m%tr'nire n care femeia trece de la stadiul reproducti( la stadiul nonreproducti(. Premenopauza se refer la acea perioad a climacteriului n care ciclul menstrual este neregulat, apar n mod progresi( diferitele simptome ale climacteriului i precede instalarea menopauzei. Menopauza reprezint momentul din (iaa unei femei c'nd a a(ut loc ultima menstruaie. Postmenopauza se refer #a acea perioad ce urmeaz menopauzei. Etiopatogenie: n funcie de cauza determinant, e)ist dou tipuri de menopauz* menopauza fiziologic i menopauza artificial. 1. Menopauza fiziologic Menopauza se instaleaz ca urmare a dou procese* + primul const n dispariia o(ocitelor din o(ar, + al doilea const n lipsa de rspuns al celor c'te(a o(ocite rmase n o(ar fa de gonadotropinele o(ariene. 2. Menopauza artificial: ntreruperea permanent a funciei o(ariene din cauza ndeprtrii c-irurgicale a o(arelor sau radioterapiei se numete menopauz artificial. Menopauza artificial este utilizat n prezent ca tratament pentru endometrioz i tumorile estrogen sensi%ile ale glandei mamare i endometrului. Diagnostic .cderea ni(elului de estrogeni se asociaz cu o serie de manifestri clinice. 1. .imptome generale n menopauz cel mai frec(ent simptom este apariia /%ufeurilor0 sau a (alurilor de cldur. 1proape 203 dintre femeile care intr n menopauz prezint acest simptom, iar dintre acestea 405603 l consider o manifestare greu de suportat. n majoritatea cazurilor, %ufeurile ncep ca o senzaie de presiune asupra craniului, asemntoare cu o cefalee, care crete progresi( n intensitate. 1poi se instaleaz o senzaie de cldur sau de arsur localizat la fa, g't, torace, urmat de transpiraii pe tot corpul, dar predomin'nd pe g't, spate, torace i cap. .e pot asocia i palpitaii, furnicturi i ameeli. 7neori, (alurile de cldur sunt precedate de o aur, care trezete femeia din somn, iar dac se repet astfel de episoade n cursul nopii pot aprea insomnie, o%oseal i irita%ilitate. 8urata unui episod (ariaz de la 159 minute p'n la 10 minute, n medie fiind de 6 minute. "rec(ena episoadelor (ariaz de la 159 pe or p'n la 159 pe sptm'n, cel mai adesea fiind de 2510 n decurs de 96 de ore. 1lte simptome care pot aprea n menopauz sunt* parestezii, ameeli, scotoame. 1cestea se datoreaz insta%ilitii sistemului ner(os autonom. :e l'ng acestea mai pot fi nt'lnite* grea, (rsturi, flatulen, anore)ie, constipaie, diaree i artralgii. 9. 1paratul genital

1lterarea funciei menstruale este primul simptom ce apare n climacteriu, aceasta put'nd m%rca urmtoarele forme* ntreruperea %rusc a menstruaiei este rar, pentru c diminuarea funciei o(ariene se face progresi(, scderea progresi( a flu)ului menstrual, precum i a duratei menstruaiei, este mai frec(ent nt'lnit, neregularitile menstruale apar mai de(reme sau mai t'rziu, nt'rzierile n apariia menstruaiei fiind relati( frec(ente, la un numr mic de femei putem nt'lni apariia unei s'ngerri menstruale mai frec(ente sau mai a%undente, aceasta se poate datora unei stimulri continue cu estrogeni ;c-iar n cantitate mic<, fr a fi tamponai de secreia de progesteron, sau poate ascunde o afeciune organic ;-iperplazie endometrial sau carcinom de endometru<. 4. =ractul urinar >strogenii joac un rol important n meninerea troficitii epiteliului (ezicii urinare i uretrei. 8eficitul estrogenic este urmat de atrofia epiteliului urinar i de apariia cistitei atrofice, a incontinenei urinare, a pola?iuriei i a disuriei. 6. &landele mamare La menopauz apare o diminuare a dimensiunilor glandei mamare. 5. $steoporoza $steoporoza este o afeciune caracterizat prin reducerea structurii osoase, fr modificri n compoziia c-imic a osului. u toate c acest proces este nt'lnit la toi oamenii o dat cu naintarea n ('rst, reducerea structurii osoase este accelerat la femei dup ntreruperea funciei o(ariene. $asele care sufer de osteoporoz sunt deose%it de predispuse la fracturi. @. .istemul cardio(ascular Majoritatea studiilor au demonstrat rolul protector al estrogenilor fa de apariia afeciunilor cardio(asculare i scderea riscului mortalitii feminine datorate acestor afeciuni cu 503. >strogenii mpiedic apariia %olii coronariene at't printr5un efect indirect, acion'nd asupra lipidelor circulante, c't i printr5un efect direct, acion'nd asupra sistemului (ascular. >fectul protector al estrogenilor este mai mare la femeile cu factori de risc cardio(ascular, de tipul fumatului, o%ezitii, -ipertensiunii etc. A. =egumentele Le menopauz se constat o su%iere generalizat a tegumentului, nsoit de o pierdere a elasticitii. La menopauz s5a constatat o diminuare a prului pu%ian i a)ilar, uneori fiind posi%il apariia prului deasupra %uzei superioare. =oate aceste modificri se datoreaz scderii estrogenilor i meninerii unui ni(el constant al testosteronului. 2. Modificri psi-ice La menopauz s5a e(ideniat creterea incidenei unor stri cum ar fi irita%ilitatea, ner(ozitatea i disforia. =otodat, s5a constatat scderea li%idoului, precum i unele disfuncii se)uale secundare atrofiei genitale. auza modificrilor psi-ice aprute la menopauz are la %az modificri la ni(elul neurotransmitorilor centrali ;e). alterarea aminelor %iogene cere%rale<.

Investigaiile paraclinice 1. 1precierea ni(elului -ormonal este posi%il cu ajutorul te-nicilor radioimunologice sau radioizotopice* 9. Biopsia de endometru dup instalarea menopauzei poate e(idenia orice modificri de la un endometru atrofie la un endometru moderat proliferati(. 4. >cografia 5 indicaiile ecografice genitale ;a%dominale sau (aginale< la menopauz sunt* e)istena unei formaiuni tumorale ane)iale, e(aluarea grosimii endometrului Tratament 1t'ta timp c't funcia o(arian este suficiente pentru a menine s'ngerarea menstrual, nu este necesar n mod o%inuit nici un tratament. $cazional, este posi%il ca unele femei aflate n premenopauz s acuze e)acer%area unor simptome i semne, cum ar fi sindromul premenstrual, s'ngerrile disfuncionale i mastopatiile %enigne. n aceste situaii se prefer tratamentul -ormonal. a). Complicaiile terapiei de substituie 5 ancerul de endometru 5 ancerul mamar 5 Cipertensiunea 5 Boala trom%em%olic - Discuri meta%olice b). Indicaii are dintre femeile aflate la menopauz au indicaie pentru terapia de su%stituie estrogenic E 5 femei la care menopauza natural sau artificial s5a instalat nainte de 60 de ani, 5 femei cu risc cardio(ascular crescut, 5 femei la care simptomatologia funcional este se(er. c). Contraindicaii 5 trom%em%olii i trom%ofle%ite, 5 afeciuni coronariene, 5 accidente (asculare cere%rale, 5 afeciuni -epatice acute sau cronice, 5 carcinom de col, corp i mamar tratat, 5 %oli (asculare neurooftalmologice, 5 dia%et za-arat, 5 tul%urri ale meta%olismului lipidic. Alternative la terapia de substituie estrogenic: =erapia de su%stituie estrogenic este contraindicat n anumite situaii. :entru controlul simptomatologiei su%iecti(e i diminuarea riscurilor generate de menopauz, n aceste circumstane putem apela la unele medicamente, cum ar fi* medro)iprogesteron acetat pentru diminuarea (alurilor de cldur, administrarea de calciu 100051500 mg, calciu efer(escent 6 cpFzi, sau calciu forte 5 9 ta%lete efer(escenteFzi, calciu lactic 5 6 cpFzi sau calciu i (itamina 8 5 4 cpFzi. rognostic :rognosticul femeilor la menopauz, la care aceasta nu se manifest printr5o simptomatologie clinic e(ident, implic numai riscurile o%inuite ale ('rstei naintate. 8in acest moti(, terapia de su%stituie la femeile care nu au ne(oie de aceasta poate crea o serie de efecte ad(erse neplcute, nsoite de unele riscuri pentru starea de sntate. La femeile la care menopauza se manifest din punct de (edere clinic, terapia de su%stituie corecteaz simptomatologia su%iecti( i o%iecti(, amelioreaz starea emoional i pre(ine apariia principalelor tul%urri meta%olice date de deficitul estrogenic.