Ramlah binti A.

Abu,
Kursus DPLI-SR Bahasa Melayu,
Lot 74, Blok TJ, Taman Ketiau Fasa 2,
Jalan Ketiau Tombovo Putatan, 88200,
Kota Kinabalu, Sabah.

Pengarah
Institut Pendidikan Guru,
Kampus Gaya,
Kota Kinabalu.
Melalui :
Ketua Jabatan Pengajian Melayu,
Jabatan Pengajian Melayu,
Institut Pendidikan Guru,
Kampus Gaya,
Kota Kinabalu.

10 Oktober 2012

Tuan,
PERMOHONAN BERKAHWIN SEMASA MENGIKUTI KURSUS PERGURUAN
NAMA PELAJAR
: RAMLAH BINTI A. ABU
NO. KP
: 860312-12-5620
KURSUS
: DPLI-SR BAHASA MELAYU
SESI
: DISEMBER 2011
_________________________________________________________________________
Perkara di atas adalah dirujuk.
02.
Sukacitanya dimaklumkan bahawa saya seperti penama di atas akan melangsungkan
perkahwinan pada ketetapan berikut :
Tarikh Nikah
: 15 Disember 2012
Tempat Nikah
: Putatan, Sabah
Nama Pasangan
: Mohd Kurnia bin Mohd Isa
Mentor
: Tuan Haji Ahmad Rasol bin Ariffin
03.
Sehubungan dengan itu, saya berjanji akan mematuhi semua prosedur yang telah
ditetapkan oleh pihak Institut dan Bahagian Pendidikan Guru bagi pelajar yang sudah
berkahwin. Saya berjanji akan mengikuti kursus perguruan dengan sempurna dan mematuhi
syarat-syarat berkursus serta peraturan tatatertib Institut yang telah ditetapkan.
Sekian, terima kasih.
Yang Benar,
..
( Ramlah Binti A. Abu )
860312-12-5620

BORANG PERMOHONAN BERKAHWIN

A. MAKLUMAT DIRI

1. Nama

: Ramlah Binti A. Abu

2. No. KP

: 860312-12-5620

3. Tempat Lahir

: Hospital Queen Elizabeth, Kota Kinabalu

4. Kursus

: Diploma Perguruan Lepasan Ijazah-Sekolah Rendah

5. Ambilan

: Disember 2011

6. Opsyen

: Bahasa Melayu

7. No. Telefon

: 014-6519312

8. Nama Bakal Suami/Isteri : Mohd Kurnia bin Mohd Isa

9. Tarikh Cadangan Berkahwin : 15hb Disember 2012
10. Perakuan Pelajar
Dengan ini juga, saya faham dan membuat perakuan bahawa:
10.1.

Perkahwinan ini tidak akan menjejaskan prestasi latihan perguruan

saya

10.2.

Saya akan mematuhi syarat-syarat kursus perguruan dan peraturan

tatatertib institut yang ditetapkan

10.3.

Tindakan tatatertib terhadap saya boleh diambil oleh pihak institut

sekiranya saya tidak mematuhi peraturan institut

10.4.

Saya akan ditangguhkan pengajian sekiranya mengandung akibat

perkahwinan ini.

(Ramlah Binti A. Abu)

Tarikh

:10 Oktober 2012

B. MAKLUMAT IBU BAPA

1. Nama Ibu/Bapa/ Penjaga

: A. Abu bin A. Tambol

2. No. KP

: 530719-12-5225

3. Pekerjaan

: Pemandu bas mini

4. Alamat

: Lot 74, Blok TJ, Taman Ketiau Fasa 2, Jalan Ketiau

Tombovo Putatan, 88200, Kota Kinabalu, Sabah.

5. No. Telefon

: 016-8154620

C. PENJAMIN
C.1.

PENJAMIN 1
1. Nama

: A. Abu bin A. Tambol

2. No. KP

: 530719-12-5225

3. Pekerjaan

: Pemandu bas mini

4. Alamat

: Lot 74, Blok TJ, Taman Ketiau Fasa 2,

Jalan Ketiau Tombovo Putatan, 88200,
Kota Kinabalu, Sabah.

5. No. Telefon

C.2.

: 016-8154620

PENJAMIN 2
1. Nama

: Azlyna binti Laribe

2. No. KP

: 860903-49-5826

3. Pekerjaan

: Pegawai Sains

4. Alamat

:Kampung Contoh Petagas, peti surat 15790,

Jalan Bukit Vor, 88867, Kota Kinabalu, Sabah.

5. No Telefon

D. ULASAN MENTOR

: 088-772402

ULASAN KAUNSELOR PELAJAR

..

..

.
( Tuan Haji Ahmad Rasol bin Ariffin )
Tarikh :

)
Tarikh :

G. MAKLUMAT BAKAL SUAMI/ISTERI

1. Nama

: __________________________________________________

2. No KP

: __________________________________________________

3. Tarikh Lahir

: __________________________________________________

4. Alamat Tetap

: __________________________________________________

__________________________________________________
5. Pekerjaan

: __________________________________________________

6. Alamat Tempat Kerja : __________________________________________________

7. No. Telefon

R: _______________________ P: _______________________
HP : ________________________________

8. Nama bakal suami/isteri

: ____________________________________________

9. Tarikh cadangan berkahwin : ____________________________________________

.
(

Tarikh :
H. PENGESAHAN MAJIKAN
Dengan ini saya _______________________________ No. KP _______________________
Mengesahkan bahawa __________________________ No. KP _______________________
adalah kakitangan yang sedang bertugas di bawah organisasi saya. Maklumat yang diberikan
di atas adalah benar.

..
(Nama dan Cop :
Tarikh

:
Jika bekerja sendiri pengesahan daipada Penghulu/Ketua Kampung
Borang PK2

A. Abu binti A. Tambol,

Lot 74, Blok TJ, Taman Ketiau Fasa 2,

Jalan Ketiau Tombovo Putatan, 88200,

Kota Kinabalu, Sabah.

10 Oktober 2012
Pengarah
IPG Kampus Gaya
Kota Kinabalu, Sabah

Tuan,
KEIZINAN BERKAHWIN
Saya A. Abu bin A. Tambol (Ibu Bapa/Penjaga/Penjamin 1/Penjamin 2) No. KP 530719-125225 dengan ini memberi keizinan kepada Ramlah binti A. Abu untuk berkahwin.
2.

Dengan ini juga, saya faham dan membuat perakuan bahawa:

2.1

Memastikan perkahwinan ini tidak akan menjejaskan prestasi latihan

perguruan pelajar

2.2

Memastikan pelajar akan mematuhi syarat-syarat kursus perguruan dan

peraturan tatatertib institut yang ditetapkan.

2.3

Menyokong bahawa tindakan tatatertib terhadap pelajar boleh diambil oleh

pihak institut sekiranya pelajar tidak mematuhi peraturan institut.

2.4

Pelajar akan ditangguhkan

perkahwinan ini.

pengajian

sekiranya

mengandung

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

Disahkan oleh,

........................................

..........................................

(A. Abu bin A. Tambol)

Tarikh: 10 Oktober 2012

)
Tarikh dan cop:

akibat