KATA PENGANTAR

Atas berkat rahmat ALLAH SWT akhirnya kami dapat menyelesaikan makalah kami yang berjudul kelainan pada kehamilan yang pada makalah ini kami mengambil materi KP!"P#lig#hidramni#n " $lig#hidramni#n "serta letak sungsang dan letak lintang% & 'akalah ini kami buat guna memenuhi tugas a(al semester ) untuk mata kuliah Askeb ) Pat#l#gi& Selain itu juga agar para pemba*a mengetahui dengan jelas bagaimanakah mengidenti+ikasi kelaianan pada masa kehamilan& Kami menyadari bah(a dalam hal pembuatan makalah ini banyak memiliki kekuranagan untuk itu kami menerima saran san kritik yang si+atnya membangun dari para pemba*a sekalian guna tersusunnya materi yang lebih baik lagi di kemudian hari& Atas pe(rhatiannya kami u*apkan banyak terima kasih&

Penulis

,A, PEN!AH.L.AN

Latar belakang Kelainan air krtuban adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketubanjauh lebih banyak dari n#rmal" biasanya lebih dari / liter& 'a*am0ma*am kelainan air ketuban1 2& Hidramni#n kr#nis Pertambahan air ketuban terjadi se*ara perlahan0lahan dalam beberapa minggu atau bulan" dan biasanya terjadi pada kehamilan lanjut /& 2)Hidramni#n Akut Terjadi pertambahan air ketuban yang sangat tiba0tiba dan *epat dalam (aktu beberapa hari saja& 3& $lig#hidramni#n adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari n#rmal yaitu kurang dari 4 liter& Letak sungsang merupakan letak membujur dengan kepala janin di +undus uteri& Letak lintang yaitu letak janin dengan p#sisi sumbu panjang tubuh janin mem#t#ng atau tegak lurus dengan sumbu panjang ibu&

T.5.AN .'.' 'akalah ini kami buat guna memenuhi tugas a(al mata kuliah Askeb ) Pat#l#gi selain itu juga agar para pemba*a mengetahui dengan jelas bagaimanakah jenis0jenis kelaianan &

,A, -PE',AHASAN
P$L-H-!RA'N-$N Suatu keadaan dimana jumlah air ketubanjauh lebih banyak dari n#rmal" biasanya lebih dari / liter& Pada kebanyakan kasus ini tidak diketahui dengan pasti namun k#ndisi yang dapat beresik# tinggi p#lihidramni#n adalah Gameli6khususnya pada kehamilan kembar m#n#7ig#tik8 !' Eritr#blast#sis 'al +armasi janin 6khususnya pada saluran *erna"misalnya +istula trake# es#pagus8 P#lihidramni#n dapat menimbulkan k#mplikasi tambahan1 Persalinan preterm 'alpresentasi janin Pr#laps tali pusat Perdarahan pas*a partum yang disebabkan at#nia uteri&

Tanda dan gejala p#lihidramni#n Pembesaran uterus "lingkar abd#men dan T9. jauh melebihi ukuran yang diperkirakan untuk usia kehamilan !inding uterus tegang sehingga !55 sulit untuk didengar dan pada palpasi bagian besar dan ke*il janin sulit untuk diraba Letak janin sering berubah

Pemeriksaan p#lihidramni#n dilakukan dengan *ara Pemeriksaan .SG untuk memastiikan diagn#sis dan mengidenti+ikasi k#mplikasi dan k#ndisi penyerta pada plasenta dan janin& Penapisan !'

Prognesis 1)Pada janin a8&K#ngenital an#mali b8&Prematuritas *8&K#mplikasi karena kesalahan letak anak d8&Erit#blast#sis 2)Pada ibu a8&S#lusi# plasenta b8&At#nia uteri *8&Perdarahan p#st partum d8&Retensi# plasenta e8&Sy#k $L-G$H-!RA'N-$N Suatu keadaan *airan amni#n sangat sedikit& K#ndisi ini dapat terjadi akibat dari insu+isiensi uter#plasenta& K#ndisi yang dapat menyebabkan resik# tinggi #lig#hidramni#n yaitu1 2& an#mali *#ngenital /& penyakit :irus 3& -.GR ;& KP! <& hip#ksia =& aspirasi mek#nium dan *airan yang ber*ampur mek#nium

Tanda dan gejala #lig#hidramni#n 2& m#lding uterus mengelilingi janin /& janin dapat diraba dengan mudah 3& tidak ada e+ek pentul 6 ,all#tement pada janin8 ;& penambahan pada T9. yang lambat Gambaran Klinis 2& .terus tampak lebih ke*il dari usia kehamilan dan tidak ada ball#temen& /& -bu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan anak& 3& Sering berakhir dengan partus prematurus& ;& ,unyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas& <& Persalinan lebih lama dari biasanya& =& Se(aktu his akan sakit sekali& >& ,ila ketuban pe*ah" air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar& Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan yang biasa dilakukan1 0 .SG ibu 6menunjukkan #lig#hidramni#n serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang sangat abn#rmal8 0 R#ntgen perut bayi 0 R#ntgen paru0paru bayi 0 Analisa gas darah& Akibat $lig#hidramni#n 2& ,ila terjadi pada permulaan kehamilan maka janin akan menderita *a*at ba(aan dan pertumbuhan janin dapat terganggu bahkan bisa terjadi partus prematurus yaitu pi*ak seperti kertas kusut karena janin mengalami tekanan dinding rahim& /& ,ila terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut akan terjadi *a*at ba(aan seperti *lub0+##t" *a*at ba(aan karena tekanan atau kulit jadi tenal dan kering 6lethery apperean*e8&

& Tindakan K#nser:ati+ 2& Tirah baring& /& Hidrasi& 3& Perbaikan nutrisi& ;& Pemantauan kesejahteraan janin 6hitung pergerakan janin" NST" ,pp8& <& Pemeriksaan .SG yang umum dari :#lume *airan amni#n& =& Amni#n in+usi#n& >& -nduksi dan kelahiran& ,eberapa gejala #lig#hidramni#n" antara lain sebagai berikut1 2& -bu merasa nyeri setiap gerakan yang ditimbulkan janin& /& ,unyi jantung janin sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas seiring berjalannya usia kehamilan& 3& .terus tampak lebih ke*il dari usia kehamilan dan tidak ada ball#temen& ;& Sering berakhir dengan partus prematurus& <& Persalinan berlangsung dalam (aktu yang *ukup lama& =& Saat ketuban pe*ah" air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar& >& -bu merasa sakit yang amat sangat saat k#ntraksi& Pemeriksaan yang umumnya dilakukan1 2& -bu menjalani pemeriksaan .SG 6ultras#n#gra+i8 untuk menunjukkan #lig#hidramni#n" serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang abn#rmal& /& 'elakukan r#ntgen pada perut dan paru0paru bayi& 3& Analisa gas darah&

,ila #lig#hidramni#n terjadi pada permulaan kehamilan" maka janin akan menderita *a*at ba(aan& Pertumbuhan janin dapat terganggu bahkan bisa terjadi partus prematurus yaitu seperti kertas kusut karena janin mengalami tekanan dinding rahim& ,ila #lig#hidramni#n terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut akan terjadi *a*at ba(aan seperti *lub0+##t" *a*at ba(aan karena tekanan atau kulit jadi tenal dan kering 6lethery apperean*e8&& LETAK L-NTANG Letak lintang adalah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan b#k#ng pada sisi yang lain& Pada umumnya b#k#ng berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin" sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul& Punggung janin dapat berada di depan 6d#rs#anteri#r8" di belakang 6d#rs#p#steri#r8 atau di ba(ah 6d#rs#in+eri#r8& Sebab terjadinya letak lintang1 2& panggul sempit /& terdapat lilitan tali pusat 3& kelainan uterus1 <& gameli jenis0jenis letak sungsang presentasi b#k#ng presentasi b#k#ng kaki sempurna presentasi b#k#ng kaki tidak sempurna presentasi kaki uterus arkuatus uterus septus uterus dupleks

;& Plasenta Pre:ia

Penyebab Letak Lintang Penyebab paling sering adalah kelemahan #t#t uterus dan abd#men& Kelaianan letak paling sering terjadi pada (anita paritas tinggi 6grande multipara8& 9akt#r lain yang mendukung terjadinya letak lintang adalah plasenta pre:ia" selain itu juga ada beebrapa +akt#r yang mendukung terjadinya letak lintang yaitu1 kehamilan ganda" p#lihidramni#n" abn#rmalitas uterus" pengkerutan pel:is" +ibr#id uterus yang besar& !iagn#sis Letak lintang mudah didiagn#sis dalam kehamilan dari bentuk uterus" terlihat melebar" lebih men#nj#l ke salah satu bagian abd#men" engan T9. rendah& Palpasi akan teraba kepala janin pada salah satu sisi dan b#k#ng pada sisi yang lain" tetapi tidak ada bagian presentasi yang berada di pel:is& Pada palpasi kepala janin atau b#k#ng ditemukan di salah satu bagian +#ssa ilia*a& .SG dapat digunakan untuk memastikan dign#sis untuk mendeteteksi kemungkinan penyebab Penatalaksanaan !#kter dapat mengusahakan untuk membenarkan p#sisi dengan *ara :ersi e?ternal menjadi letak membujur dan presentasi kepala& Ke*enderungan pengembalian p#sisi letak lintang menjadi p#sisi letak memanjang sulit dan seringnya beberapa d#kter tidak menganjurkan :ersi *hepalik eksternal sebelum kelahiran diren*anakan" atau (aktu datangnya persalinan&resik# :ersi *hepalik eksternal adalah terjadinya KP! dan tali pysat menumbung" atau persalinan prematur& ,idan dapat mendeteksi presentasi bahu dengan *ara pemeriksaan abd#men seperti yang dijelaskan diatas dan pemeriksaan :agina& ,ahu janin dapat dikenali dengan merasakan tulang rusuk atau tangan& Pemeriksaan :agina tidak b#leh dilakukan jika ada indikasi plasenta pre:ia& 5ika ada kega(at daruratan"bidan seharusnya merujuk ke d#kter atau ke pelayanan kega(at daruraan #bstetri& !alam persalinan" jika mendapatka

kesulitan untuk membenarkan letak janin setelah selaput ketuban pe*ah ini tidak mungkin dilanjutkan& Tindakan S@ merupakan bentuk kelahiran yang paling aman& LETAK S.NGSANG Letak sungsang merupakan keadaan dimana b#k#ng janin atau kaki berada di bagian ba(ah ka:um uteri 6r#ngga rahim8 Letak sungsang terjadi dalam 30;A dari persalinan yang ada& Terjadinya letak sungsang berkurang dengan bertambahnya umur kehamilan& Letak sungsang terjadi pada /<A dari persalinan yang terjadi sebelum umur kehamilan /B minggu" terjadi pada >A persalinan yang terjadi pada minggu ke 3/ dan terjadi pada 203A persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm&/"3 Sebagai *#nt#h" 3"< persen dari 23=&/<= persalinan tunggal dari tahun 2CCD sampai 2CCC di Parkland H#spital merupakan letak sungsang& Patofisiologi Letak janin dalam uterus bergantung pada pr#ses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus& Pada kehamilan sampai kurang lebih 3/ minggu" jumlah air ketuban relati+ lebih banyak" sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa& !engan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala" letak sungsang atau letak lintang Pada kehamilan tri(ulan terakhir janin tumbuh dengan *epat dan jumlah air ketuban relati+ berkurang& Karena b#k#ng dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala" maka b#k#ng dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di +undus uteri" sedangkan kepala berada ruangan yang lebih ke*il di segmen ba(ah uterus& !engan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum *ukup bulan" +rekuensi letak sungsang lebih tinggi" sedangkan pada kehamilan *ukup bulan" janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala& Sayangnya" beberapa +etus tidak seperti itu& Sebagian dari mereka berada dalam p#sisi sungsang&

!ikenal beberapa jenis letak sungsang" yakni1 E Presentasi b#k#ng 6+rank bree*h8 6<D0>DA8& Pada presentasi b#k#ng akibat ekstensi kedua sendi lutut" kedua kaki terangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin& !engan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba b#k#ng& E Presentasi b#k#ng kaki sempurna 6 *#mplete bree*h 8 6 <02DA8& Pada presentasi b#k#ng kaki sempurna disamping b#k#ng dapat diraba kaki& E Presentasi b#k#ng kaki tidak sempurna dan presentasi kaki 6 in*#mplete #r +##tling 8 6 2D03DA8& Pada presentasi b#k#ng kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping b#k#ng" sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas& Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki& terjadinya letak sungsang diantaranya adalah1 2& Prematuritas karena bentuk rahim relati+ kurang l#nj#ng" air ketuban masih banyak dan kepala anak relati+ besar /& Hidramni#n karena anak mudah bergerak& 3& Plasenta pre:ia karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul& ;& Panggul sempit <& Kelainan bentuk kepala1 hidr#*ephalus" anen*ephalus" karena kepala kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul& 9akt#r lain yang menjadi predisp#sisi terjadinya letak sungsang selain umur kehamilan termasuk diantaranya relaksasi uterus berkaitan dengan multiparitas" multi +etus" persalinan sungsang sebelumnya" kelainan uterus dan tum#r pel:is& Plasenta yang terletak di daerah k#rnu +undus uteri dapat pula menyebabkan letak sungsang" karena plasenta mengurangi luas ruangan di daerah +undus Diagnosis !iagn#sis letak sungsang pada umumnya tidak sulit& Pada pemeriksaan luar" di bagian ba(ah uterus tidak dapat diraba bagian yang keras dan bulat" yakni kepala" dan kepala teraba di +undus uteri& Kadang0kadang b#k#ng janin teraba bulat dan dapat memberi kesan se#lah0#lah kepala" tetapi b#k#ng tidak dapat digerakkan semudah

kepala& Seringkali (anita tersebut menyatakan bah(a kehamilannya terasa lain daripada kehamilannya yang terdahulu" karena terasa penuh di bagian atas dan gerakan terasa lebih banyak di bagian ba(ah& !enyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus& Apabila diagn#sis letak sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat" karena misalnya dinding perut tebal" uterus mudah berk#ntraksi atau banyaknya air ketuban" maka diagn#sis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan dalam& Apabila masih ada keragu0raguan" harus dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan ultras#n#gra+ik atau '&R&-& 6 'agneti* Res#nan*e -maging 8& Setelah ketuban pe*ah" dapat diraba lebih jelas adanya b#k#ng yang ditandai dengan adanya sakrum" kedua tuber #ssis iskii" dan anus& ,ila dapat diraba kaki" maka harus dibedakan dengan tangan& Pada kaki terdapat tumit" sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya tidak sejajar dengan jari0jari lain dan panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan& Pada persalinan lama" b#k#ng janin mengalami $dema" sehingga kadang0kadang sulit untuk membedakan b#k#ng dengan muka& Penatalaksanaan Dalam kehamilan 'engingat bahaya0bahayanya" sebaiknya persalinan dalam letak sungsang dihindarkan& .ntuk itu bila pada (aktu pemeriksaan antenatal dijumpai letak sungsang" terutama pada primigra:ida" hendaknya diusahakan melakukan :ersi luar menjadi presentasi kepala& )ersi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan antara 3; dan 3B minggu& Pada umumnya :ersi luar sebelum minggu ke03; belum perlu dilakukan" karena kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri" sedangkan setelah minggu ke03B :ersi luar sulit untuk berhasil karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relati+ berkurang& Sebelum melakukan :ersi luar" diagn#sis letak janin harus pasti" sedangkan denyut jantung janin harus baik& Apabila b#k#ng sudah turun" b#k#ng harus dikeluarkan lebih

dahulu dari r#ngga panggul" tindakan ini dilakukan dengan meletakkan jari0jari kedua tangan pen#l#ng pada perut ibu bagian ba(ah untuk mengangkat b#k#ng janin& Kalau b#k#ng tidak dapat dikeluarkan dari panggul" usaha untuk melakukan :ersi luar tidak ada gunanya& Setelah b#k#ng keluar dari panggul" b#k#ng ditahan dengan satu tangan" sedang tangan yang lain mend#r#ng kepala ke ba(ah sedemikian rupa" sehingga +leksi tubuh bertambah& Selanjutnya kedua tangan bekerjasama untuk melaksanakan putaran janin untuk menjadi presentasi kepala& Selama :ersi dilakukan dan setelah :ersi berhasil denyut jantung janin harus selalu dia(asi& Sesudah janin berada keadaan presentasi kepala" kepala did#r#ng masuk ke r#ngga panggul& )ersi luar hendaknya dilakukan dengan kekuatan yang ringan tanpa mengadakan paksaan& )ersi luar tidak ada gunanya di*#ba bila air ketuban terlalu sedikit" karena usaha tersebut tidak akan berhasil& K#ntraindikasi lain untuk melakukan :ersi luar ialah1 28 panggul sempit /8 perdarahan antepartum 38 hipertensi ;8 hamil kembar <8 plasenta pre:ia& 5enis pimpinan persalinan sungsang1 2& Persalinan per:aginam ,erdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin per:aginam" persalinan per:aginam dibagi menjadi 3 yaitu1 a8 Persalinan sp#ntan 6sp#ntane#us bree*h8& 5anin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri& @ara ini la7im disebut *ara ,ra*ht& b8 'anual aid 6partial bree*h a?tra*ti#nF assisted bree*h deli:ery8& 5anin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga pen#l#ng& *8 Ekstraksi sungsang 6t#tal bree*h e?tra*ti#n8& 5anin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga pen#l#ng&

/& Persalinan per abd#minam 6 seksi# sesarea8 Pr#sedur Pert#l#ngan Persalinan Sp#ntan Tahapan 2& Tahap pertama1 +ase lambat" yaitu mulai lahirnya b#k#ng sampai pusat 6skapula depan 8&disebut +ase lambat karena +ase ini hanya untuk melahirkan b#k#ng" yaitu bagian yang tidak begitu berbahaya& /& Tahap kedua1 +ase *epat" yaitu mulai dari lahirnya pusar sampai lahirnya mulut& !isebut +ase *epat karena pada +ase ini kepala janin mulai masuk pintu atas panggul" sehingga kemungkinan tali pusat terjepit& $leh karena itu +ase ini harus segera diselesaikan dan tali pusat segera dil#nggarkan& ,ila mulut sudah lahir" janin dapat berna+as le(at mulut& 3& Tahap ketiga1 +ase lambat" yaitu mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala lahir& !isebut +ase lambat karena kepala akan keluar dari ruangan yang bertekanan tinggi 6uterus8" ke dunia luar yang tekanannya lebih rendah" sehingga kepala harus dilahirkan se*ara perlahan0lahan untuk menghindari terjadinya perdarahan intra kranial 6adanya ruptur tent#rium serebelli8 Teknik 2& Sebelum melakukan persalinan" pen#l#ng harus memperhatikan sekali lagi persiapan untuk ibu" janin" maupun pen#l#ng& Pada persiapan kelahiran janin harus selalu disediakan *unam Piper& /& -bu tidur dalam p#sisi lit#t#mi" sedang pen#l#ng berdiri di depan :ul:a& Ketika timbul his ibu disuruh mengejan dengan merangkul kedua pangkal paha& Pada (aktu b#k#ng mulai membuka :ul:a 6*r#(ning8 disuntikkan /0< unit #ksit#sin intra muskulus& Pemberian #ksit#sin ini adalah untuk merangsang k#ntraksi rahim sehingga +ase *epat dapat diselesaikan dalam / his berikutnya& 3& Episi#t#mi dikerjakan pada saat b#k#ng membuka :ul:a& Segera setelah b#k#ng lahir" b#k#ng di*engkram se*ara ,ra*ht" yaitu kedua ibu jari pen#l#ng sejajar sumbu panjang paha" sedangkan jari0jari lain memegang panggul& ;& Pada setiap his ibu disuruh mengejan& Pada (aktu tali pusat lahir dan tampak sangat tegang" tali pusat dikend#rkan lebih dahulu&

<& Kemudian pen#l#ng melakukan hiperl#rd#sis pada badan janin guna mengikuti gerakan r#tasi anteri#r" yaitu punggung janin didekatkan ke perut ibu& Pen#l#ng hanya mengikuti gerakan ini tanpa melakukan tarikan sehingga gerakan tersebut hanya disesuaikan dengan gaya berat badan janin& ,ersamaan dengan dimulainya gerakan hiperl#rd#sis ini" se#rang asisten melakukan ekspresi Kristeller pada +undus uterus" sesuai dengan sumbu panggul& 'aksud ekspresi Kristeller ini adalah1 a& Agar tenaga mengejan lebih kuat" sehingga +ase *epat dapat segera diselesaikan& b& 'enjaga agar p#sisi kepala janin tetap dalam p#sisi +leksi& *& 'enghindari terjadinya ruang k#s#ng antara +undus uterus dengan kepala janin sehingga tidak terjadi lengan menjungkit& =& !engan melakukan gerakan hiperl#rd#sis ini berturut0turut lahir tali pusat" perut" bahu dan lengan" dagu" mulut dan akhirnya seluruh kepala& >& 5anin yang baru lahir diletakkan diperut ibu& Se#rang asisten segera menghisap lendir dan bersamaan dengan itu pen#l#ng mem#t#ng tali pusat& B& Keuntungan a& Tangan pen#l#ng tidak masuk ke dalam jalan lahir" sehingga mengurangi bahaya in+eksi& b& @ara ini adalah *ara yang paling mendekati persalinan +isi#l#gik" sehingga mengurangi trauma pada janin& C& Kerugian a& <02DA persalinan se*ara ,ra*ht mengalami kegagalan" sehingga tidak semua persalinan letak sungsang dapat dipimpin dengan *ara ,ra*ht& b& Persalinan se*ara ,ra*ht mengalami kegagalan terutama dalam keadaan panggul sempit" janin besar" jalan lahir kaku misalnya pada primigra:ida" adanya lengan menjungkit atau menunjuk& -ndikasi 2& Persalinan se*ara ,ra*ht mengalami kegagalan" misalnya bila terjadi kema*etan baik pada (aktu melahirkan bahu atau kepala& /& !ari semula memang hendak melakukan pert#l#ngan se*ara manual aid& !i Negara Amerika sebagian besar ahli kebidanan *enderung untuk melahirkan letak sungsang

se*ara manual aid" karena mereka menganggap bah(a sejak pusar lahir adalah +ase yang sangat berbahaya bagi janin" karena pada saat itulah kepala masuk ke dalam pintu atas panggul" dan kemungkinan besar tali pusat terjepit diantara kepala janin dan pintu atas panggul& Tahapan 2& Tahap pertama" lahirnya b#k#ng sampai pusar yang dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri& /& Tahap kedua" lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga pen#l#ng& @ara atau teknik untuk melahirkan bahu dan lengan adalah se*ara1 a& Klasik 6 !e:enter 8 b& 'ueller *& L#u:set 3& Tahap ketiga" lahirnya kepala& Kepala dapat dilahirkan dengan *ara1 a& 'auri*eau b& Naj#uks *& Wigan 'artin0Win*kel d& Prague terbalik e& @unam Piper

,A, --PEN.T.P
KES-'P.LAN Kelainan air krtuban adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketubanjauh lebih banyak dari n#rmal" biasanya lebih dari / liter& 'a*am0ma*am kelainan air ketuban1 Hidramni#n kr#nis Pertambahan air ketuban terjadi se*ara perlahan0lahan dalam beberapa minggu atau bulan" dan biasanya terjadi pada kehamilan lanjut Hidramni#n Akut Terjadi pertambahan air ketuban yang sangat tiba0tiba dan *epat dalam (aktu beberapa hari saja& $lig#hidramni#n adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari n#rmal yaitu kurang dari 4 liter& Letak sungsang merupakan letak membujur dengan kepala janin di +undus uteri& Letak lintang yaitu letak janin dengan p#sisi sumbu panjang tubuh janin mem#t#ng atau tegak lurus dengan sumbu panjang ibu&