Siseiryse xnin.

inr

invazive de prctezai:e ecirjun*tE

Puirt.ls nirui:; inraz;re reprezir;ta o solu:ie pa,"ticula:'Z ce it:'.'{-3:u-c. .nci:;t. i:-, sl,:;ial la iineri. AceastS ieh,'iclogie de proteza:e respe:"ud unrcipiile p3:ltt1* u;l Ces:gr: *'go:ro:;ri- otii;-,,. as:.fel din punct de.-'ei:re triologic se:ema-cd lipsa ::esiuru; pe creasta ali c:J:'I. pcsi't-'ilit:tea de rgienizare, accesul la dinfii stAlpi, ciin punct de vedele niecanic se camcterdzeazd prir. rigiditat:. rezistenla ccnectodior" iar din punct de vedere estetic prezii:t5 ;uicaie, t'eiiei lteci'at. cai-:a.citalea cie apdrea cE"rcaltzeazd contj.nuitarea cu creasta" aireclali. trn aceaslS cateecl.ie se ?ls;:iu p-";r::ile '.-"-*iiC Ul.A-"::C. '-.''-+i1o /-A\ItAe;r'.I sA eroor--^ \ ps-llllw L u Yr . yuilr. v!;Cl t du!4J L\l ^,, CX,l Punli!e cu igt'tgcu'e aCa:iyd au un scir:ie',;lreialjc care se clteirieaz,i :r- c'r'i5inl,,;ornpozi'b pe dinlii stalpi caie au o preparatie l:nritr;d integral sau anroape i:rteEal in s:lalL Aceste Duif au <ierivai din tehnicile de f,xare cu compozite care lealizau praiezfi tantuorare, uCrzdnd fie c:oroane nafurale, fie din acnlat sau cotoane paitiaie din compozit. ]ioile sislenie de mateiiaie -,fib1'* reinforcsd": cu fibre de sicia, RibbonC, Fibreiioi'. frb;e oe poiieiieni cu gre-iiaie foa:-te :ni;5^ au renlscut intsl-esul pentru restaur'5riie directe non-metaiice gi punule reaLaate dL:: r54uri cornpozite prin rneto<ia indirectd. (Fig. i )

Hr-

prr-fa.)nc71\'4

Punlile colate au fost inilial uiilizaie pentt inlocuirea dinliiol abs*r:ti ia tineri lia ca:"e iucrdriie cLasice orau ccnfaindicaie din cauza i,oiumuiui car:re:'ei puipale, i-.:ngirnii cofonax-'3: ploblerneior iegate de i::anagementul pacienf*lui" Funlile colaie au deverit solufi: dL'pr-oiez3te jr-,t--rirnarl sau seiri,-ilenl:tanent6. DaCd initial nu S-a realizai rucj i:n feT rje rrr-rr..arafie. r:ireijcr s-au Jej^., Juu P!rllroi!rrLG -r:i-rUltg:; re:i;.zatp:':crd.d miniirrale care aL crescu: :'ezis',e:iii si :'eien.:a asi-r:r-rid o ..ril:.:.e\ i"a:; i:;a: ;rta:-c a r:sraurarii. in ccad:i:iie ai:ge;: cci3ctc a n:l.e:iaielo;'.aiiaje:re:roiiie.:6gi:i ;;:::r;: a:..:'el. a seiectdrii cu;'ecte a ca;uiui. a parculg-'rii cc::;te a e-"a::lcrtehrolcgr;e. 1,,rJ,:'.ita,e::.i,:::i es.:
de peste 9Aot'oTepahu ani de la aplicare. CoizCiliiie ;nrp,use isetriru recli:sr'.a piit;iii,:'t' cr: J-gi'egat'e ac!e:i",,i s;ni ,'1 -. =---.: -;^'.i ..a--.--- -,-,1-t-: '1 rlo .t -i.'.-.:-' 1r-'..*- ac1::ip ns-pqi.21-, qcic.tri,j: *-:-i..-v SJ;-!lt:ii' S!L:tL .-''i *-; [.lg; ':Lv--!e)u-,-rL.i-:

lsialicla'te cu
-'-"^f' -; -ir S; rl jiJ.c "'

+;'""*'.i irirtrrr-nieriia LL^JUl'; cr,r.:rir|r. .{u! ,.,-"+^ iJiULg$Li{a iJJrltv Ul .uliiJsl

sl:al1 pen:ru i:xa:'e.

dinii s:2:pi reaiectari sau cu E:-eparatii ::l;t:inie. t'-.'2.-' :;:r:i-bia,-. i* fi".^tiiloi fbtZ cie ciurtii antagOniSti" truni izoiare eu iiga in

tin:pul apli;d;ii k c:-, italea ciaii.. Toate etapele ciinice ;i de laborator, incepAnd cu pi'oieciarea, constmclia gi ciile:itai'e:, trebuie parouise cu aceeaqi acuratefe ca gi in cazul puntilor clasice pentru a se asigula succes::l restaurdiii. Seleciia cazuilor trebuie fEcuti cu txate atenlie. A-,antajele ierapiei prin punli colate sunt conferite de faptul cd: iratameiitril esle co:rsen'atir', accepiat ugor de pacient, timpui de lucru este redus, marginile restaurdii sult anplasare sup;:agiirgii'al, tehnica de amprentd este obignuit[, pot constizu-.i tratament de <iurati. De:ct,ariiajele swi legate cie: necesitatea existenlei dinlilor stdlpi integr:i,necesitatea elisientei spaiiuiui suficient pentru corpui de punte, iuiposibilitatea r-enficalii inainte de ci:'renfare nli se rrol recomzurda in edentatiile intinse. Design-ul punliior colate s-a reatrtzat sub fonld de: punli fixe, fix mobilizabiie, cu e>:iensie, cu extensie la distantd fala de elementeie de agregare.
ts\'n ! !vv.^4t4

Designul frecrreni inl-iinit niobilizabii. (Fig.2 i

rranfn

-^{^ ^J^-:-,^ ^^l puniile aOeZ:\'e eSLg Cgt

CU

e),i*15;3

si cel fix

.!g'e*tr l,l

Fis.2 Purrte cu exiensie

Jlecrr:irr,-1e.-et

r;lgi element de retentie al -r.prei Constrriciii fr-r-fixe S0 ;lroduge fr"ci'ent din

gauza diferentelor dintre supiafatele de retentie, difuieirleior cie supcrt parodoniai gi foqeie de ocliizie. Desp::inderea poate ploduce leziuni carioase la nir,eiui dinteiui stalp . ceea ce imptine ca pacientul sd. se prezinie iilediai ia medic. Pun$e cu exiensie siuii ildica'te i;tzt>na frontai4 iar ceie mobilizabiie in zona laterara. in cazui pun!ilor f;r-mobiiizabile nebuie ca designui si prevadl ur ilii-Lian cu un ccnecior non-iigid. Acesl design reduce st'ess-ul tcrsional asupia co.npozrrtuirl de fu;aie" Sprijtt'J se extrciii. h tinrpul fimciiitor, p'm1ile ar,6nci iiber-raie de migcare fu: directii difo,ire celei ie soliirale. Acest tip de pun! poi fi folosite gi in edmtafii de itaei rnare am';lituiihe"

ir-

Purzti ltibride Sunt indicalia idealE atunci cind pe un dinte siilp e>:ist5. deja o r)siarr-are si mai e>:isti un dinie stiip iniegn-r. EleLnentele de ag"egare pot fi utilizate in combinatie cu o punie conventionalS atunci cAn,i se folosegte un conectcr fix-nobiiizabii (fnec-::,i-L':r'abl:).Daci s-a foinsit un desisn fix-fix {fix':d-fixeri'l ".1.'-* ' ' cirnentaieevaft corir,;licaid datoritd necesitirii fr:iosir-ii sinuliane de cimentui diferite. In plus, daci exisiS un defect de ciner:taie a eieilentuiui de agregare fixat cu l6gind pot sd a'pard proc3se cai'ioase pe acest iin're stAlp pentnr c5 ceidiait element de agregare cimentat in mod conventional rdmine fi>-at pe substrliciura olganica. in caz-il puniil.rr hi"oricie, eiementui cie agr"eqare f,rat cu :'d1::id r:o*je r e:ij:et ;: gi eie;::enl J,= a$egai'e niajor (<ie sxer:rpiu- lroaie fi lepr-ez:i:at d: u.: oriai f::at ;)e .ii-- rn:lar'i. )e:L:ien;:r'ea r,u va necesita inlo:ui'ea eleln,::i:uiui de as:'egzu'e o:ig:n:l. Fhsarer legEruiii fi:;i,-;i;-) e.'-:raJiiJr-a:. aiegat la co:pui de p:-rrte nu isie reccn-la:rci:t. irn;cat llJa{,e geit3:'; i'a::u"i. Se p:':i.::'I c: pe iili:,= reccnstif;lt sd se aplice o ccroand telescop gi sd se realizeze un des;g:r fix-f:, a:.::rcr :a:iJ se pciie foiosi un crirerit de tip rdgini actir E chimic peirir.r fixarea unitalii fixaie ,lu il"gin5. si ui-r c;lre:i ta:rporar coil'en:ional penhr: fi::area coloanei care acopeiS capa cor,:anei tel:s:op. laci urdiaiea [.-atE cu ra;hZ s* dscnrenteazi este u5ol sd ii:dep*td:r', p'Jntil si ciac] supi3sir':iJi.I:': ;;"e l;:o::'i ceila coroanei telescop se deci::renteazly cape ','a proleja bonf'.rl iie caie. FdcAld o ccnparaiie infe coi:rstrucfiils ;Lr ai'egaie adezi'. d gi pu::r-l-- :in., eliiolale se poaie afii'l:ia cd cdeziun:c cul rd;i:r; D\rate f c.';rsiC:l'a:Z cz up:ii-t:is :"r:-i:lI. :l:i:::: ie l'eali=prer rr:rei :"tttt:ti Conr'entiOnale. ACeaS':a Cd afe ].1X1 maie ':CtSniiai CCrSen'atiit" ":entrg inlniic6ni o mii:ir::d pr:eparuire dentard. Nu se it;lpune anes-,:zia.,jeoar,:'-c pr"epar':,iia s; iau3 stict in smaii. Ageqii moclerni dentin-bo:rCing au ertins aria de urilizare a punlilor cu agregare adez:ia. Tei,nica de preparar'e dentari este rapii.d.. Nu e.ristd p:ricol de n'aur:rati.za:e a parodontiuiui penfu cd limita pleparaliei este supragingivaid. Nu trebuie sd realizdm o protezare urovizorie, ciealance-ul ociuzal poate fi mentinut prin aplicarea unor mici stopuii centrice din rd;ind compozitd pe fala cciuzaii a dinlilor antagonigti. Dacd va fi irnplicatd gi dentina la Daza ilnui gani sau intr-un locag ocluzal, atunci se va reaiiza o acoperire tenpora:a cu ciment policartoxiiat. In mon:enfrrl cimentdrii fina1e se va indepdrla cu ajutonrl unui instr*menr ultrasonic de deiartiai . fard. a nociifica preparafia. Deqi design-ul punfilor rnocieirie de iip resin-bonCing asigur6 atit iezistenia cat gi leteiifia. cu o axi precis6 de inse4ie. nu puiem sE apreciem necesitaiea unei er.eniuaie adapidri ocluzale pAnd ?n momentul cirnentdrii. Asisrrriarea releniiei vizeazd contactul meial-risinS si ietentia corespunzEtaarc a cimeniuriict

de tip;i;r:ri ia s;praft'.e de si:lall pi*pa;:Li L-i-= pJal fi ;'utj:r:1: p::: ;:';,3j -c;j. r-:*:s-5 legSiura esue de tip micrornecanic. Teiinicije de flxare a;E.9inii la"neiaiseb;eeztd p: legdt.r:"i de oi:din mecanic, nricl'oi:.recanic 9i tenlici niicrochiinice sau {Er6 ch:en:uri de iip rEgiriS activ6. chir::ic. Desigri-ul de tip Rochetle a iimitai retentia. scheietui ar.fu:id c rezisienlE redus6 datoritd preparaiiilor gi datoritd expunerii diiecte a agenrului <le frxaie ?n car.itaiea ci'a15. Totugi, punlile Rcchette ?5i pdstreazd valcat'ea ca protera.r-.e in:ediatd sau intedn:i:ri., ca;;ate a unui iratament coinplex. Aiuitci c6"nci prognosiicul ileti:l"i o pu;rte este ir'Joielnic iatad:6 prcbleiretror legate de sutrrort, o punte R-ocl:etre pcate fli o soluiie ca qi :ei'cple dicg:tcstici, inrrucAt nu se intenrine asupra din{ilor stiipi. Odata ce s-a stabilit ci irlp,a:itatea parcoonla,d este bun6, e ulor sb indepdrl5in puntea R.ochette prin irezaree rlginii de fi:;are de la mvelui orifi ciilor scheiefului. Ceie rnai folosite tipi.xi de retenfii mecanice suni cele obfnute plin sablare. prin proiectrea cis pa*icule de 50 pm de oxid de alumirdr:, i;:mate de silanLale - aplicare de o:.ii Ce siiiciu (teirmca Siicoatai sau folosirea unei ri.gini active chiiilic. Ll acest caz, reieirtia este dubii: rnecaiiici ;i cirirnic6 (microchiiicA). fig.3 )

f r&

Url'1to

Pn^i_.afta

I:gaiuri cu supia{b.ta;'riciat- ::iraj:l:: ier-ti:.'. gi h{eiabcncl (Pririieili). Contanrinarea (Kurara5,) 21 Fanavia Doud mateiiaie eficiente sunt: suplafelei iletaiice sablate trebuie sd fie evieti pentru cd reprezintd o de,ficienii siajor6 p:rfu leg[tur5-fixare" Chiar qi coniaminarea redusd cu saiir'5 va leduce iegatura c; 5Cgc" iar- supiafaia c,:nta:ninat6 esie foa:te greu de curElat" Aceasia pfesdpune ,*n traiament uin'as,r*ic de :r" =inut: inii.o solulie surfactantd ia temperaf.rri iiiaiie. L;nitatile de sablete de ia ;nirr1 iienial asig;--, t-aiamentul sunrafutei riretaiice inb'e i'erifica:e si culentare. In ca:ur aiiajelor rrobile. adeziu:iea efeciir i a :is;ri: ie rretai pcalr fr ol.::rurd fre :- ; conoilic:rare sau prin ii'aiarnenie termice a aiiajeici Au-hald ca:'e ccniin rnai inuli de 8% Cu. C is;uricd :it:nrati-,i penfiu legatu;'a cirin*ci se bzzezzla pe aC:z:urea idsi:-.: ;:. ag:l::ii 5.'."tci.g siia:rici. Teinica Siiicoater asig*r[ obrinerea'+nui shat foarte subiile ca de *icii cal'e ss depule pe supiafaia ine'raiicd:ugoas5.. de iegif..l'6 a puitii. AceasiS. supiafbta I'a f; pi.'-;:;l cu ur:r sfal ce opaquer sau un sf'at eie lS.ginE dacd ";uiit*s nu esie. cii*Leirtatd r-l::--r:n i:i'iale.i ce 30 rmnute. Aceasia lin-iteaza inien'alul de apii*:e ai acesiei tehdci. Sep:efe:i a1:a;eie h-irCr sau CorCr pei.tr:'=zTizarea scielrtu";: F:r.,:* ci a'; c ; c::i::': niai nrale ?n seciiulre subyire. h4odulul ior de eias'iicitate este'de doud- ori ri;ai i::are aecL+"'a aliajelor de Au-tip 4. ln pius, se fneazd mai ugor'ou rdgini active chimic gi necesit6 nulnai o sablale dupd verificare. Aliajele nobils AuiPd sunt mai bine conditionate sau silanizate dupd veriflcare gi apoi fixaie cu o r6;ind actir,6 chimic. Aiiajele <le Au tip 3 sau 4" cu eonliuui de Cu>Bo%, pot fi supuse tratamentului termic 4 r;rinuie la +00'C dupZ vedfica;-e si sablate penttu a ]e face capabile sd realizeze legdtura cu o ri;in5 chimic actir 2" Algorittnui cic rta!!:,t:'e a ptttit!!ot' ctt dgi '3cre aCc:ivd O preparale corecri rndregte reteniia puniii prin cregierea supra:lefei de smal! supus[ legitr::ii qi prin reducerea stress-ului funciionai Cin rdgina cornpoziti de fixare. Preparaiia asigurd de asernenea" spaiiui ociuzal (clearance) qr rez\izeazd a ax6, cie inserlie pozitivi gi fixiiatea restau:'ir-ii in rimpui r-erificirii si fixdlii. lndepd;".e:'ea straiului superficial de snrai:,
R.dgir:rie compczit,- active chinr,c f:nneazd

L.

-,'-l:--. care esie fi'ecvent aprtsilaiic si bogat ?n f,i;ciu:i,:'sigurZ colid;ii:le p;;ti*;.in g'--'-a,i Frrir:ndepittxea zonelor reieniirie axlaie gi Cezrcltarea pianului gilii de te'teiilie. iut:.girr:ea efectir f, a preparaiiei esie erescu'rd. Sccpul preparatiei eiintelui r,'a fi sd asigule accpel-ilea iotald a smaiiui,.ri din cclsicelenie de crdin estetic, preluarea fiziologicd a presiunilcl ociuzale qi se va rLtrirdri folosirea Cigii. Axa de insertie plecisE gi fixitatea rra fi ccndriionatS de realiza:ea sch.;leiului rl:i;Liic. Un schelet cu un desigu reuentiv ltrniteaz1 st;:ess-r.;.i ii:dus in cimentui de fixare gi clegie seirnificatiy rata de succes. Con<lifiile <1e preparare ;i grosimea suficientri a aliajuiui tlebuie sd fie respeciete pentr,r a reciuct: stress-ul la nir.elui zo;iei de iegS.tur[.

Verificarea

gi

simentarea umaresc:adaptarca marginali, cor-iutui

gi axul de

insertie,asigu'area i'aporfrrlui de ocluzie ccle:t dacd puntea este suficient de siabii5. aplicarea de diga pentni a asigula o alunecare pasivd a punlii este o neoessitate practicd. ?n uidmeie decefti siefuir:ea dintilor integ$ in sorpul rcrtzlir; unei pi"utp cls-iute a der ant tci. m:i indezirabilL atAt pen&: speiaiiqti, dar inai ales penuu pacien$. Sistenu! CBi{'(crounims bridge u'ork) a fost mncryr.f pentu reelizarca de p;rq iis;rttre care nu ar- ca eienerrte de agrega:e yrcteze uridartae F care respe*a iiftgiitatee dir4iol st6ip' Utilizancl o ;tiin'--nesl conlrarnglr: sDiaid $i eeze adel'atg medicul srnirafoiog prcpea cdie c car,'itafe smndard la i:ir.'e{r"t ft,ieior pcximaie di:isge eCatSe ale dinliior st61pi, car,,iti,f tr cae vor fi ftiate ni$e culise 6x:n?o.)rona! d'n Ti- pes'.;

caredteriorseracimentaulallpdepinterealizfr,iti6:rator.h{eioda CBW a api.rui ca aiteniaiivi la punlile clasice 9i esie o combinalie de teirnici stcmatologice, bazatd pe rnai riruit Ce 20 cie ad de experienta in dol...en:i-rl puntilor atleziie (punli cclaie tip l{rri'ianj; cdt gi a p:i:iiii,: ancorate exclusir- proxirna.l pe dispozitive turnate sau prefabncate (pungile L D-4. si AF-MATRCN).hrdicatia de eiecfie este ca soi ,ie terapeutic6 ir" edentaliiie reCi:s: inrercaiaie (i-2 ,iint.i''t ntAt rtir zonz 4'nrtzi; ,^it si rea iare.aii. ir: s:"lecial Ia t;neri. uulL:r. u!u! uLa Sisreinui CBW este fonlat din:culiseie extracoronare CEVii cai* poi fi rezit:zie ilin Ti sau din zirconiu 9i sunt Cisprnibile in 3 cii:le:isjuri" fi'ezeie speciaie CII\i-:eu'l-,:l;:'era:'a:.t cavitSliior ?n care se vor fixa culisele, cheile penmi F'oczitionalea ccrecti a cuiiseic:', micropiesa contra-unghi CEW 2000 penrru oieilararea carititilor, prnuri-e ilouel sp:ciale ,i capele de modelare sunt necesare etapelcl cle iaborator de tui::ai:e a nodeluiui, respecii-'' reaiizarea machetei colpuiui de punte. Tel:nica cie lucru este standard, , ceea ce o face iaciiS. si lapidd, accesibiii ol'ic5l-;,i speciaiist. Aigoitilul de luci-e este um.Strr.il: f.Fxar:renul c;i;ric est: col:lpieiat de cel ;'aoioiogic l]3itiilJ a ap:':c-: s:::usi-rl p:'1.1o:'.ij.:t::'-t:i-: ca,nerei puipaie g; paniculariiiiiile morfoiogice aie aces'reia; 2.Panlei.,zalea fefelor ploximaie dinspre eCen'tafie aie din-;ilcr stiipi. Aiegelea lipuiui d* c;lisZ adeclat (nr.3 p:::ii': dinlii f;'ontaii. r::., si I p::rtrl dii-r-i l::eral'): S.Prepararea cai'iti1ilor pentru culiseie CEW- ?n iocul srabiii'r se treoanea:i sila1lul ci; o i-e.5 f;ezeie aiec--.;l; cianantatE. de iurbiai' iar apoi se continud cu ilicropiesa cFW 2003 'ci cul:seio: ai-=se. 4.DupE illt'ciailsarea cai'tLLi.iior, cuiisele CBV/ vor fi f;:late cu ';iir.enf*l ;d::i-'' sp*ciai CBit: -pe b;:d o: :o::;uo:-:,e1. (F.r. :.1

Fig.a

Cuiii'#CBw

t;.;G-i.

j""r':'r:'rl::

piooi'""l- ut. ciogror

s'r6ipi

-d.Ai::pieirraiea se iaor: cu maieriaie elastioe 6.R*aiizarea modeiului de l'-lcm se poaie face fre din i5gin5 ep:.,1:dicE (1i;a iiiii;-i .".^^j.1- ;a r;,1 gll.S i-,-.^1\ .^.. 3111 l\:) nii ^i'-- d,r,.rr-'l !e rrirrr,--; OO\^'erJ SeU rrsar rP*r-d-u. *- '--i"'i--*, \Lr.j.,, '-'*---'ijf LO:'jrLlL:-L:t-fe cul-.c-o: *r:r-. (coiifonri ,.-cduiui cie cuioi). R.eaiizarea niachetei scheleiuiui cctlluiu: de pun're ilies;uilu.r'e fclosirea capeX:i de;:-.:J:l;;re (r:rr:;'ici'ici idec'.at: c;lise,or (plu'icii;r';'-'spe;ti'e,.1re se Lozi!j,Jnetzd aie:ri ilesre acisiea. aptl se:riJacle:zd machc'.r cr.;;,u: ric ::*:iie":-:-i .:a,:-,C s. ;rig'.e srien:-i sub lcrni de a;ipioat'e pe ieleic oiale rle :;;^t;1cr s;l;p; lF:9.5)

Fig.5 Macireta gi ccir:rponenta iiretalicS. a :t'ipuluide p.inte CBW- r'eiere -'-:stibuliid

qr cralS

S.Transfcmaisa lllacixetei ?n scheiet inelaiic gi i"eailzalea ccin'corleniei fi:ic:tosiice

desf5gcar6 Cupd teirnol c gi a metal
o- cerami aE cuno scut6.

se

g.Fixalea c.r:p;lu; de pu:rie CB\\'- ioais s;p::af=tele c;;1--iui c. ;*"t:r Jl-;',',:: ir cinentaie iiebure sabia;e cu Ai2C3, ial cuiisele se degreseazd ctt ai;ocl e;iiic. De;s-lt-3rrr-1, toaie sup;tfetele de sl::al1 csie vor fi accpeite Ce exte:lsiiie supli;:ieni:Ll-. j:'re.:i":i=::cL-'-: mordaniate. Ciq3-enia:'ea co4rului cle punte se face tci cu cimentul CFi4i, pesie cuiise g.l ireste

,.
\.

'

'j:
:

t,or

.r

Fic.5 Aspectul

p'.rntii CE\ri cnrrenia:i rn car taiea bucaLi

liiiiit.i

cS
rg'.el.iia

i,',*'ifi1l nl::a::,:i. ia';; ce-i c.'iri"-i

Aceasti;lis:oCi

2,.,11.-;r; h.. -^+-i. ":'; i='.,:l-:'le q".sti.til q;b.:,*J rie trei on niai irrare deeai

asi.rciazE. adeziuiica:irilr':iici cil Clf t;.-f q. ::--= a,j:Z:-, g:

deos'ecc r=specid rn:eg:i":rea di:i1ilo; s:i1p-. esic o meiocl :er el'sibiid -'.: caz ce 3$ec. prin s::::lla ;nCepi:-lar-e a trli:ului ie punie. se ia revine c sittalie foafie asemdndicarc eu cea antenoaid lmdruidi terapi*i fiind posibild qi instiiuilee unei aite sciutii telapeutice" t;'l:-ua Ce li;::l"i ts,: si:::pli- c.a;'i si:;-,ai lutli :lr;',c?Si j::at -:: cl:l''J-

i r

foileie dezvoltaie la nir-elul dintiicl lateraiii;

esie o riieioii biricg,;d.

r )

ccs:ul este mai mic;

durtiloi naturali.

F n'; este stresai.ltE penti-; pacient: F lez;liatuj esreiic es'ie deosebit Caiodli pisr'iii

"nteg:iiiiii cd lutginea pcriiuu:i intra;orcnare a Un alt aspect care tiebuie precizat este faptul ?n caie giefi;irea diniiicr se iaee pe o cu ieiinica ciasrci cuiiseior este de 1"6 min ,si coml,.arind

poate siruile cd nu existd un isc real peniru pulpa detitarS, Deasemenea, datorit,d egalitdtii perlecte ?ntre diarnetrele fi'ezeloi' 9i ceie aie porJiunii intracoronare ale cuiiselor, adaptarea acestora in cavitdliie preparate va iT pei'fectd, net:.istdnd spaliu de percolare marginalS gi deci nici riseui aparitiei cariei \a acet nivei. Aceastd metodb nul se adreseazd. doar dinfiior stAlpi integi, ea putAnd fi aplicatd cu succes gi ?n cazui <iinfilor cu obturalii (cu exceptia cetror din amaigam), plecutn gi a cel,:r acoperifi ct] coroane de invelig rnetalice. ?n cazul aliajelor nobiie, eavitatea pentnr culisa CBW se poate face direct in metatr cu nricropiesa contra-unghi CBW 2000. trn cani aliajelor nenobile se trepaneazd metaiul cu turbina, realizlndo cavitate mai mare, aareva fi obturatd cu o rd;in6 foaile durd. in acesid obturalie se va realiza cavitatea penhu culisa CBW, iar adezi'"'ul folosit trebuie sd asigure lipirea conectorului din Ti pe rdgin6 in ioc de smal1 qi dentinS. t6l Concluzii krve*igafile ciinice zu dsnorshat cd rn design corect al rxrui scheld rigici asociat s.I o lrryparae qrrmi a dintelui asigpa o longevitate clesqrti a prmfior minim inr,'azive h'ryaa$a qi d6ip ul rdaina.uiui sebuie sd prr;teJe:e legatna ragrna-sna{ de solicitfoi nef.ncionale gi sa evite fi"chna" Design-ul de tip extoise este de piefoat afimi c6nd se indica plx$ie fix-mobilizabile sar.i cel hibriC Eqecurile se pot datora: proastei alegeri a cazului, design-ului inadecvat ai pun!i:, gregeiilor de ielrnicd a fixdrii,factorilor ociuzali. in cazul decimentdrii trebuie sd se verifice care a fbst ca\tza eare & condus ia acest lucru inainte de refixare. trndicat'rile pentu recirnsntarc s*rt legate de identificarea uaor inadvel'rxre pirinC: tratamentul de suprafald al dintelui siAlp, tratamentul de supraiagI, al scireletului, naiu:a agenlilor de leglturi,erorile de manipulare, erorile ocluzale ce pot fi corectate.

profunzine de 1,5 irfi1

se

$ $ ; iE e*F{
.4----**-.-*
-*---F'

T l-

33

5 FF o
ql =

"

il'--f
v -!-=.-lJq

.* = ='s I il*'S F o"Fi FE =

6

htR

+
v

E 9l 3

5"
3) rl
J

Xoiao-^.=' v.CI4(D=5.* Oo;o =

-.

=$!*=tt-t :J.

-J

o.

o E b n1 =.r* + + q F-= #G E = CI o si
!J.E

s+F$ i f =- _. < il; A x

c)

t,F=1 d !u C. CD * = = -rX O g 5 * ur( +e O !4

|\i -

a F (n ==. = 6'

*. H. H jJ o14 ai. :

.;r \J
4
rA

H f-t v F. rd
id

\J A (y

=-2.iuiir:=TTaR
aA utr
F

=o ^
--

= 6\aAlv\r' *'r+vt l..r q

ts' ( .f-i =
(y

.+nn)
F)>

g d' f; tl g c-'u gJ.5$ O

_-tt^ (.:-.;hsE,i-

=H c o ='b! +R 3
G *:.(D I )x
n0)r

$ -

fio1-1
H' .-A A
:l-

lr.

rf,H+ vr

\/

t,1;J ts. \9 11

-)
;.

o o:k'6'o

-E
OJ 1

Xo,+
f..l-i./j

/n

t.t
F.

^ + \r

uJ =!/'\
ArJ-l

\v
I an \Y

t-. 'lJ

u+\(;^'\v )-r

$ -ry * s ss ffiEN d Oc Xa4 e== F

i'i"ri \Y :
,:

,u(,,:
fr.

(nDlP\

:,,! *-

ri.

qn
h1/ ,-

I ..v t: Ii i .'i
\--'-:l!--:.

Jti

t"r

r'

I
-

iJ
-L'\) ;-.!l )F+.
. -

r- '=

;.r:NEj CD lt J.j -, fn E:;

t\1. )Ji Pr

=='H*E* a-d: ;d* G;=:=E+ = il sq+= 18 dgJD-=,ij.= 6,

L i\:

E =

6"irE da; $ o E-o 1E U

-t o -r $ o'.*

= ="0,) 0 fi-i O = =|n =;T g 3q

I E

d j - -a.,A =

d;C

c E

tj7

=r

gu - d == =a0'l E=G spPd : a= xs) .' =HXg

'FE c

= F ir

EAFE*FF$

F*fiFrF$[
E,fiE fi * $ ffE

E,frH$ [F"$ Go =.'$ (C =$

,la e{l} va

3 =R

1Fi

u.'f

ul

=a_

lig*greg
H;'eH'HFHF

*=fP.Fi"H*
E FFii +*:

*ggaggg
*,G
$

$ *F

H fr, .$
F

#* rcE
e6T

{+

# e
"* tr

d
!E rc

S.;#
itillirt
llllL

*$
Fk
F
B

p
ro
E#d *

*s
"tss
sse

i*.

s*

sffi4%

,h

.*&
*^4""

-:s

"
l\

l, -"

"-* :-1:

f3

ffiE

L#

il4

4
FFg

F4 EEre

;:'t

i.&
1: iN'l

$*!,,
4r&!q!$i

i i: :

.ry"i :st !r' lii

'r +:s

-.-.; ;.'
n*.:$ "T*: :.*

k' s

b*,
e41]

i:,;:
fii
I

;JJ .*
wl F*dsl *dt

A"

"t lq
i*#

:ltfot \w
'F*+.' $"\!"
;,,ls'

-iil;,,.iril:i1

';r

,,:

=ri;,$,i

$*,,1,.,:'.:

='i $I;l-,-::ri i,rl'--il$

{,.:

$sB

s t$

i\sq

ffi3
,*"s
s{$ fY\

]!|s
t,,sj:

.f";i

{t'e

'*\

ryq

{$';
:,"\\

:1,:

-=

"*": 'r
-'.
r:

'{f* *.=
i"'a at l' ;:: li I

,:':n

'"'.

.':::

f';

=.FF*F$'F #;4'F $. m*
':
f': s
5

RFgffi $ H-"hH
G' + + =F= = T-rEE"=st=sft

,,.\.

;FF,g'HEg+ f fi f '+ E g

+i

'Jir ;: s'

!l

_*-

-j
ri
Rl

i E''*,t,9 = =; $ fi; fifi*; fi

*.fr
H

qE

$H$+=$8' =G dgd'E$$g* e FF=*&

t I g* r

FigFfrFEI

g ry = H 'I'# E ==s.=; ='s = ;i g, F $,# *

elE;*FH
xu
g,

E'ftfr*, ss

a#
E

d
&

%.

*w
lEN!
r,r:l. '

ffi T.
:.

,]

'- .,-. ,it;::,;:' :;'.11 1 , t,,i,f'

rq"'j'x

'

l'r

s
'i*

tr
,

L'..:..

,=:::::::::. .

_s*

;;i1:.ii116

J'.
i

r :=::,ilL'l

''.
t,

*@{

F'{"dtfi@s

*61;$l

Jr-

-t

l$Wry

{!'= sJ

Fff H q ff F
HRe ryft

; $ ;#. g * s =sE*strF E *Fs'; $ s

rE *e*a
s

=EF=.gd': =43=1f,4 ili ft'H $ f # ;:G=F;-F

H..

Yi$q$="=HF E.F ftFq=.gi q$'$ Ftu'H E fi a e H's F e g,Fffi g +$ F!E F$*.

g[8

ggefffes'
q q 6e.
'*'sTt+g?" E=F
fii S -G--4PF i Ir

r F F' s'FEG'si g"e

F 6."4 ='E= , F' tr H"E ii :'s

*'

ffiqg=HF
E.bi

F-GS E F n sFE E t c *;'a "4.e I=c # f; s,, =:gi, =F rj--+ rr'-Eqe: *ft oN* S!_ E ES,

f tr

*t

-i 6E g3&r

4'P

1'1

ft bC

xtf * #

+
F'ET

tr
;hG iri ..r:::::=':l

i'.,J;

$TT

':

* F h
IlG

tr
+
;l;i

EH

Efi
X{i

EET

E* rh* FFE F

-{ h" JFFS :+"

IG :F

-*
HTT ELT

eEE 6fb HF

fid
n'$
$sF

tr re
dd

",_':lj
:1lli'l
I "lJ : ::t: -1
t:

EET

iit

&
? n

F tr

,*ts

ct, -* '= rc

tr

'i:

i
W

.,.xlllll

r,,l

l:.

,.*h$;t .:F :*V

: :;:$*Kt*

',&i,,;

{::)

ri *

rc

"t

FlT

ni;:.rt.

tr
ffiru
TGE

ffi

tr tr ft
r#
*'

Ftr

rF

&

liiir

ati.rl ':,r:':

s't :' -'\.urj \

;),

rtq

ffiT

*# *k

ffi
ft k#
4
@

ft
F+ mg
rc#

-E

FF re

ffi kfl

ffi J
E

gs

g*
k#
"tq|x d

h
nl
m

d w
e$

#
h

o-o f f) oo o$g -lr

J \ll r
\y

=N 0) r^ o v, =' fYl _.{ rr\ o o)c t_ dl, c ._tt .q rqJ ' /1\ XO og) o x: u7 oul
\4=/F\ /l\
.l \l/

P Hg \u=-:
EJ

ffi ee
= L,!J

qw
*,,u

rs

o OC
t-)
a J

oo
o

s)>

=J /1\ ffi3 6E E= fi= E_s \/ ic O=o -,

-a r-

6 L.)

HF
lfj v

& \# R tt
tr"

cn = f;E" \
trJ

-! /'F\

k l*

r'

e&.

& ft w

t-,iq.u

ffi
[1rB

s6_
\l
a'R l\u

o CG. ,1
x $ \u f, -i

=l

\rr
-J,

,ffi. I - Kti' kr

ffiff,

ffi

o OE

ry Ei ;kFS $H

\ie !C

S$* te.

sL"j

W
s
"A

fR
k'{u \El

?a u FI tc
fii+

eli"
!H

s *

R
F

&#*,,,

Et

\q
Fq*

# r * tk
k s R
Fh ry

\&

'#*
4*.-:*
, n ; ap

t*

,\,..,
ri(qr:

'rr iiilr,:n.i\

-_l
i l

j:!rl :+:l

,+S*.i.
rj$g.;:r'

'^ t:

t,

..^ j']

r
gA++
aEs

EE E = E :a jE 5 3 * = = = * G"+E*3FAH$
I6

Fq*g FHgt; e; qu +*$ qE' i

ir

E.$ *

*e$$eIrg+ ag5$ *iEg+ q+:Iq$H"qg FAF

H'fl

ig'*

*$F,E_=E p3$
f;.E

*w-

* FE
G

$ e*
q F,.

r\ \-/
Fd w

6 f\ \-l

F5

itFIfiA+sil38
+ i Is 1;3

:43 Ei gE $
=H

fi' e

##

Eil,i===*=ttHF i,* gg g$ spr* #ileE=[ ilt5t s+ lFgi sa $g iEfrE s.3ff f iE, EF Fg FFF EE Gl.=.S F -ss4 ; gg FF $F ==== =3' = g"= {: F= i= 3,E6F d= e =gHg, nH t ags.; {e fi. trS -qtil ==.1 gF +fin{D *3.$' i&"F, n eH s'r

; H[ ilfr *s *pAEri;il"=tF 6* [3
EHa

q: *"i fr' s a' g *gci' E *s

EE

# r+
G
d+\ -E

ra
@

F* \#v
Fl
ldc e l-r

tEv ft

d. #
f.t
F\ h;
Fry
Fc" \d'd

$[ jF

@qs.
ms rr

Se {ry
6re

Fe

Q*!

&" \! Ji

h' u(t cs q,

aQr

A Ef, q A

w
f d ri tr$ tr

U'qE d-d q
0lt o

{4' R

ci

: tr *E c
!

Vt

wg

6e

*'H

='

'd'F'
r -\--

d@ (d

4 e \M

&q (s

s w
h#

ffi \-d
w' I #

s\
!.i

fr
ry ,e \s

# # -

F Fffi ffi ':& vl

F1

ryry

rF\ s:'4

&
\!F

F4 w ry iM

il'k,
,Af*Ai

uw
ffi'

#, #
,4 w
\wl
F
xrEg

f\

'-!i

iltll

.i'lt,r:

':
.

'- ,-l