Codigo: FOR PO 1 04

FECHA CLASE LIC. TRNSITO SOAT No. T. OPERACIN REG. CARGA SEG. RESP. CIVIL REV. TEC.-MEC. CERT. 5 RUEDA - QUINPIN CERT. PINTURA INTERIOR TANQUE

TRANSPORTES DISTRIBUCIONES ARIPORO LTDA ACTA DE ENTREGA Y REVISION INICIAL VEHICULO PESADO
D M A DATOS DEL VEHICULO MODELO REG. SEMIREMOLQUE Vigencia Vigencia Expedicin Vigencia Vigencia Vigencia Vigencia DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR

APELLIDOS NOMBRES DOCUMENTO MECANICA Y CARROCERIA Llantas Terminales y Direccin Frenos Cmaras y vlvulas relay Freno de Seguridad Soportes Chasis Amortiguadores - Suspensin Silenciador Latonera y pintura Vidrios Piso Silletera y Tapicera Techo Espejos retrovisores Pasamanos Master sistema elctrico Placas Disp. Salpicadera Cinturones de seguridad Radio de telecomunicaciones SISTEMA ELECTRICO Limpiaparabrisas Pito - Corneta Alarma de reversa Luces Altas y Bajas Stops Estacionarias Direccionales Reversa Luces Internas Testigos (Tablero) EQUIPO DE PREVENCION Y SEGURIDAD Extintor Llanta de repuesto Copa de ruedas Herramienta Gato Conos Botiqun Linterna Bloques Kit Ambiental S TIENE N No. TIENE S N No. ESTADO B R M CATEGORIA SEMIREMOLQUE (CAMABAJA - CAMAALTA) Luces laterales Luces traseras (reflector) Direccionales - parqueo Stop Piso Mampara metlica Bolsillo polines (15) Acceso Triler (escaleras) Gatos de parqueo Rampa de acceso TANQUE Estado exterior (pintura, golpes, fracturas) Escalera, pasamanos, estribos Compuertas de llenado o venteo y empaques Registros de separacin Maya antideslizante Guaya y grapa lnea de vida Registro desfogue canal Codo entrante fija al tanque Llave de 36 ESTADO Distintivos del tanque(avisos) B R M Protector vlvula de descarga Polo a tierra MOTOBOMBA Estado del motor Estado de la bomba Mangueras de 3x 6m Tapones y acoples rpidos Reduccin de 4 a 3- vlvula de pie Guarda de polea Empaques para acoples S TIENE N No. B ESTADO R M GRUA Secciones y Gatos Boom en buen estado Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas) Cable de carga Tambor principal Gatos y zapatas de estabilizacin lateral Soporte estructural 1a. seccin del Boom Soporte de los gatos del Boom Punta del Boom y roldadas Caja estructural de gatos estabilizadores bombas hidrulicas y mangueras S TIENE N No. ESTADO B R M S TIENE No. ESTADO B R M S TIENE No. ESTADO B R M VENCE TIENE S N M A ESTADO B R M

FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR

SISO