MEKANISME PERTAHANAN

Freud mengakui adanya beberapa mekanisme pertahanan, namun tulisantulisannya difokuskan terutama pada represi, yang dianggap sebagai ratu pertahanan. Putrinya Anna menulis studi komprehensif pertama dari mekanisme pertahanan. Dalam kontribusi tengara, The Ego dan Mekanisme Pertahanan, ia menyatakan bahwa setiap orang, normal atau neurotik, menggunakan repertoar karakteristik dari mekanisme pertahanan. Dia juga bersikeras bahwa ego harus menjadi fokus pengobatan psikoanalitik, selain mengungkap menimbulkan penekanan. Pengamatan yang terkenal bahwa "ada mendalam di permukaan" mencerminkan penghargaannya kompleksitas aspek defensif ego. Pada setiap fase perkembangan libidal, komponen menyebabkan membangkitkan pertahanan ego yang khas tertentu . Fase anal, misalnya dikaitkan dengan pembentukan reaksi, seperti yang dituturkan oleh perkembangan rasa malu dan jijik dalam kaitannya dengan impuls anal dan kenikmatan. Pertahanan dapat dikelompokkan hierarki sesuai dengan tingkat kematangan relatif berhubungan dengan mereka. Narsisistik pertahanan yang paling primitif dan muncul pada anak-anak dan orang-orang yang psychotic terganggu. Pertahanan belum menghasilkan dilihat pada remaja dan beberapa pasien nonpsychotic. Pertahanan neurotik ditemui pada pasien obsesif-kompulsif dan histeris serta orang dewasa di bawah stres. Tabel 6,1-2 daftar mekanisme pertahanan menurut klasifikasi Vaillant dari empat jenis.

PSIKOSEKSUAL

PERTAHANAN EGO

PSIKOLOGI EGO

SUPEREGO

SITUASI BAHAYA

PEMISAHAN INDIVIDU

UMUR LAHIR 1 1 ORAL

Perkiraan Pembentukan * Penolakan Penggantian Perubahan Berbalik melawan diri sendiri Identifikasi Dibedakan matrix Fungsi ego otonom Proses kesenangan ego primer Simbiosis autisme

IMITASI

Hilangnya objek

PEMBEDAAN

BERLATIH IDENTIFIKASI
Hilangnya cinta objek

2 ANAL
Kehancuran Reaksi pembentukan Isolasi Kemunduran Objek tetap

PERSESUAIAN

Dengan kebersihan dan kontrol

PHALLICOEDIPAL

Intelektual

Proses nyata ego sekunder

Dengan kekuatan dan keberanian

Rasa takut pengebirian , kerusakan genital

OBJEK TETAP

Dengan orangtua jenis kelamin yang sama

6
Perubahan fungsi + otonom sekunder

MENYATUKAN SUPERGO

LATENCY 7

Penekanan Penandaan simbol Sublimasi

Superego Dikerjakan ulang

Rasa takut superego, ketidaksetu juan hukuman (rasa bersalah)

FIGURE 6.1-11 Parallel lines of human development. Asterisk indicated also introjection. (Reprinted with permisson from Inderbitzin LB, Luke CM, James ME: Psychoanalytic
2

psychotherapy. In Human Behavior: An Introduction for Medical Students, A Stoudemire, ed, p 74. Lippincott, Philadelphia, 1990).

TEORI KECEMASAN Freud mengawali konsep kecemasan sebagai libido yang terbendung. Dengan kata lain, peningkatan fisiologis dalam ketegangan seksual bertanggung jawab terhadap meningkatnya libido, representasi mental dari kejadian fisiologis. Pada neurosis yang sebenarnya disebabkan oleh peningkatan ini. Kemudian, dengan perkembangan model struktural, Freud mengembangkan teori baru mengenai jenis kedua kecemasan yang ia sebut sebagai sinyal kecemasan. Pada model ini, kecemasan berjalan pada tingkat bawah sadar dan berfungsi untuk menggerakkan sumber daya ego untuk menghindari bahaya. Entah, sumber bahaya eksternal atau internal dapat menghasilkan sinyal yang mengarahkan ego untuk menyusun mekanisme pertahanan khusus untuk menghadapi atau mengurangi tingkat eksitasi instingtual. Teori Freud senjutnya tentang kecemasan menjelaskan bahwa gejala-gejala neurotik merupakan kegagalan sebagian ego untuk mengatasi rangsangan yang menyulitkan. Derivatif drive yang terkait dengan bahaya ini, mungkin belum memadai dikandung oleh mekanisme pertahanan yang digunakan oleh ego. Pada fobia, misalnya, Freud menjelaskan bahwa takut terhadap suatu ancaman eksternal (seperti anjing atau ular) adalah eksternalisasi dari bahaya internal. Situasi bahaya juga dapat berkaitan dengan tahap perkembangan dan dengan demikian dapat membuat hirarki perkembangan suatu kecemasan. Situasi bahaya paling awal adalah ketakutan akan adanya pemisahan atau pemusnahan, sering dikaitkan dengan kekhawatiran tentang fusi dengan obyek eksternal. Saat seorang bayi dewasa dan mengenali sosok ibu sebagai orang yang terpisah, kecemasan akan perpisahan atau takut kehilangan objek menjadi lebih menonjol. Selama tahap psikoseksual oedipal, gadis-gadis paling peduli tentang kehilangan cinta dari seorang tokoh yang paling penting dalam hidup mereka, yaitu ibu. Anak laki-laki lebih cemas mengenai kecelakaan dan pengebirian dirinya. Setelah resolusi konflik oedipal, bentuk yang lebih matang dari kecemasan terjadi, hal ini sering disebut kecemasan superego. Kekhawatiran berkaitan dengan usia melibatkan rasa takut bahwa representasi orangtua diinternalisasikan, yang terkandung dalam superego, akan berhenti untuk mencintai atau menghukum anaknya.

KARAKTER

Pada tahun 1913, Freud membedakan antara gejala neurotik dan kepribadian atau karakter. Gejala neurotik berkembang sebagai akibat dari kegagalan represi, yaitu, untuk sistem pertahanan yang mencapai tujuannya melalui pola gigih pembentukan reaksi dan sublimasi. Pada tahun 1923, Freud juga mengamati bahwa ego hanya bisa memberikan benda-benda penting dengan mengidentifikasi dengan mereka atau introjecting mereka. Pola akumulasi identifikasi dan introjections juga berkontribusi pada pembentukan karakter. Freud secara khusus menekankan pentingnya pembentukan superego dalam pembangunan karakter. Psikoanalisis kontemporer menganggap karakter sebagai pola kebiasaan seseorang atau khas dari dorongan internal dan paksaan lingkungan eksternal. Karakter dan kepribadian merupakan gaya pertahanan dan perilaku yang dapat diamati secara langsung daripada perasaan dan berpikir. Karakter ini juga dipengaruhi oleh temperamen konstitusional, yaitu interaksi kekuatan dorongan dengan pertahanan ego, dengan pengaruh lingkungan, dan bermacam-macam identifikasi dan internalisasi orang lain sepanjang hidup. Sejauh mana ego telah mengembangkan kapasitas untuk mentolerir keterlambatan pelepasan impuls dan untuk menetralkan instinktual energi menentukan sejauh mana ciri-ciri karakter itu muncul di kemudian hari. Perkembangan melebih-lebihkan sifat-sifat karakter tertentu dengan mengorbankan yang lain dapat menyebabkan gangguan kepribadian atau menghasilkan kerentanan atau kecenderungan untuk psikosis.

Tabel 6.1-2 Klasfikasi Mekanisme Pertahanan

Pertahanan Narsisitik Penyangkalan Menghindari kesadaran dari beberapa aspek realitas yang menyakitkan dengan menyangkal data indrawi/sensori. meskipun penekanan mempertahankan terhadap pengaruh dan dorongan tiruan. Penolakan menghapuskan realitas eksternal. Penolakan dapat digunakan di kedua normal dan patologis Dalam jumlah yang besar membentuk kembali realitas eksternal untuk memenuhi kebutuhan batin (termasuk keyakinan megalomanik yang tidak realistis, halusinasi, delusi memenuhi keinginan) dan menggunakan perasaan delusi kebesaran/keunggulan atau pemberian hak. Proyeksi Merasakan dan bereaksi terhadap dorongan batin/internal yang tidak dapat diterima dan turunannya seolah-olah mereka berada di luar diri. Pada tingkat psikotik, mekanisme pertahanan ini mengambil bentuk delusi jujur tentang realitas eksternal (biasanya persecutory) dan meliputi baik persepsi perasaan sendiri pada lainnya dan bertindak berikutnya pada persepsi (psikotik delusi paranoid). Impuls mungkin berasal dari id atau superego (menuduh halusinasi) tetapi mungkin mengalami transformasi dalam proses. demikian, menurut analisis Freud tentang proyeksi paranoid, impuls libidinal homoseksual diubah menjadi kebencian dan diproyeksikan ke dorongan homoseksual objek yang tidak dapat diterima.

Distorsi

Pertahanan yang Imatur Bertindak keluar Mengekspresikan suatu keinginan yang tidak disadari atau impuls melalui tindakan untuk menghindari kesadaran dari dampak yang menyertainya. Fantasi bawah sadar dihidupkan keluar menuruti kata hati dalam perilaku, sehingga memuaskan dorongan, daripada larangan terhadapnya. Bertindak keluar melibatkan secara kronik pemberian pada dorongan untuk menghindari ketegangan yang akan dihasilkan dari penundaan ekspresi. Hambatan pikiran secara sementara atau singkat. Afek dan impuls juga mungkin terlibat. Hambatan menyerupai represi tetapi berbeda dalam ketegangan yang muncul ketika dorongan, perasaan, atau pikiran dihambat Perilaku pasif aggresif Mengekspresikan agresi terhadap lainnya secara tidak langsung melalui pasif, masokisme dan perubahan dirinya. Manifestasi dari perilaku pasif-aggresive termasuk kegagalan, penundaan. dan penyakit yang mempengaruhi orang lain lebih dari diri sendiri

Hambatan

Regresi

Mencoba untuk kembali ke fase awal libidinal berfungsi untuk menghindari ketegangan dan bangkitan konflik pada tingkat sekarang pembangunan. itu mencerminkan kecenderungan dasar untuk memperoleh kepuasan instingtual pada periode yang kurang berkembang. regresi adalah fenomena normal juga, sebagai jumlah tertentu regresi yang esensial untuk relaksasi, tidur, dan orgasme dalam intercouse seksual. regresi juga dianggap sebagai concominant essensial dari proses kreatif. Terlibat dalam pengunduran autistik dalam rangka untuk menyelesaikan konflik dan untuk memperoleh kepuasan. Keintiman interpersonal adalah menghindari, dan eksentrisitas berfungsi untuk mengusir orang lain. orang tersebut tidak sepenuhnya percaya pada fantasi dan tidak menuntut

Hipokondriasis

Melebih-lebihkan atau terlalu menekankan penyakit untuk tujuan penghindaran dan regresi. Celaan yang timbul dari kehilangan, kesepian, atau impuls agresif yang tidak dapat diterima terhadap lainnya diubah menjadi celaan diri dan keluhan nyeri, penyakit somatik, dan neurasthenia. Pada

Fantasi Skizoid

Hipokondriasis, pertanggungjawaban dapat dihindari, rasa bersalah dapat dielakkan, dan dorongan naluriah yang dihindari. Karena introyeksi hipokondriakal yang ego-alien, orang yang menderita mengalami disforia dan rasa penderitaan Introyeksi Internalisasi kualitas suatu obyek. Meskipun penting untuk pengembangan, juga melayani fungsi defensif spesifik. Bila digunakan sebagai pertahanan, itu dapat melenyapkan perbedaan antara subjek dan objek. Melalui introyeksi objek yang dicintai, kesadaran yang menyakitkan dari keterpisahan atau ancaman kehilangan dapat dihindari. Introjeksi dari suatu objek yang ditakuti melayani untuk menghindari kecemasan ketika karakteristik agresif objek yang diinternalisasikan, sehingga menempatkan agresi di bawah kontrol sendiri. suatu contoh klasik adalah identifikasi dengan korban juga terjadi, dimana kualitas hukuman diri objek yang diambil alih dan didirikan dalam diri seseorang sebagai suatu ciri gejala atau karakter

akting mereka keluar

Somatisasi Mengkonversi derivatif psikis menjadi gejala tubuh dan cenderung untuk bereaksi dengan manifestasi somatik, daripada manifestasi psikis. Pada desomatisasi, tanggapan somatik infantil digantikan oleh melalui dan efek, dalam resomatization, orang regresi untuk membentuk somatik sebelumnya dalam menghadapi konflik yang tak terselesaikan.

Pertahanan Neurotik Pengendalian \ mencoba untuk mengelola atau mengatur peristiwa atau objek di lingkungan untuk meminimalkan kecemasan dan menyelesaikan konflik internal. Rasionalis asi Memberikan penjelasan yang rasional dalam upaya untuk membenarkan sikap, keyakinan atau perilaku yang mungkin tidak dapat diterima. Alasan ini umumnya ditentukan secara naluriah.

Penggantian

Mengubah emosi dari sebuah ide Disosiasi atau objek lain yang menyerupai aslinya dalam beberapa aspek atau kualitas. Offset memungkinkan representasi simbolis dari gagasan asli atau objek yang kurang sangat cathected atau membangkitkan kecemasan kurang

Bersifat sementara, tetapi secara drastis mengubah karakter seseorang atau identitas pribadi untuk menghindari tekanan emosional. Fugue negara dan konversi menjadi reaksi histeris adalah manifestasi umum dari disosiasi. Disosiasi juga dapat ditemukan dalam perilaku counterphobic, gangguan identitas disosiatif dan penggunaan farmakologis yang berlebihan mengubah impuls yang tidak dapat diterima menjadi kebalikannya. Pembentukan reaksi adalah karakteristik neurosis obsesional, namun juga dapat terjadi dalam bentuk neurosis lain. Jika mekanisme ini sering digunakan pada tahap awal perkembangan ego, ini bisa menjadi suatu sifat yang permanen, seperti dalam karakter obsesif. Menolak atau menahan ide-ide atau perasaan secara sadar. Represi primer berarti menahan ide-ide dan perasaan sebelum mereka mendapatkan kesadaran: represi sekunder menghilangkan kegelisahan

Eksternalisasi

cenderung untuk melihat dunia Pembentu luar dan unsur-unsur obyek kan reaksi eksternal dari kepribadiannya, termasuk impuls naluriah, konflik, suasana hati, sikap dan gaya berpikir. Eksternalisasi adalah istilah yang lebih umum dibandingkan proyeksi

Inhibisi

Secara sadar membatasi atau menolak beberapa ego, sendiri atau dalam kombinasi, untuk menghindari kecemasan yang timbul dari konflik dengan impuls insting, superego, atau kekuatan lingkungan atau tokoh

Represi

atas apa yang pernah dirasakan pada keadaan sadar. Penekanan tidak sepenuhnya terlupakan dalam perilaku simbolis yang mungkin hadir. Pertahanan ini berbeda dari supresi akibat penghambatan impuls sadar dan tidak hanya menunda tujuan yang berharga. Persepsi sadar naluri dan perasaan terblokir pada represi.

Intelektualisasi

Penggunaan proses intelektual yang berlebihan untuk menghindari ekspresi atau pengalaman afektif. Penekanan tidak semestinya terfokus pada benda mati untuk menghindari keintiman dengan orang, perhatian diberikan pada realitas eksternal untuk menghindari ekspresi perasaan batin, dan stres yang berlebihan ditempatkan pada rincian yang tidak relevan. Intellectualisasi erat kaitannya dengan rasionalisasi. membagi atau memisahkan ide dari efek yang menyertai. Isolasi sosial terjadi karena tidak adanya hubungan antar objek.

Seksualisa si

menyediakan suatu obyek atau fungsi dengan signifikansi seksual yang sebelumnya tidak dimiliki tingkat yang lebih rendah untuk menghindari kecemasan yang terkait dengan impuls dilarang atau turunannya

Isolasi

Pertahanan Matur Altruisme menggunakan layanan konstruktif Humor dan intuitif yang memuaskan kepada orang lain yang pengalaman tersebut seolah-olah ikut dirasakan. Ini termasuk pembentukan reaksi yang ramah dan konstruktif. Altruisme dibedakan dari pasrah altruistik, di mana pengiriman kepuasan segera atau kebutuhan naluriah terjadi dalam mendukung kebutuhan orang lain untuk menyakiti dirinya sendiri, dan kepuasan hanya bisa dinikmati melalui introyeksi Mengantisipasi atau berencana Sublimasi secara realistis atas ketidaknyamanan di masa depan. Mekanismenya adalah tujuan yang diarahkan dan menyiratkan perencanaan secara hati-hati atau khawatir dan prematur tetapi realistis untuk mengantisipasi afek yang berbahaya atau berpotensial berbahaya. menggunakan komedi untuk membuka perasaan dan pikiran mereka tanpa ketidaknyamanan pribadi atau imobilisasi dan tanpa menghasilkan efek tidak menyenangkan pada orang lain. Hal ini memungkinkan orang untuk mentolerir, tetapi fokus pada apa yang terlalu mengerikan untuk terjadi, tapi berbeda dari intelijen, yang melibatkan bentuk perpindahan dari gangguan masalah afektif.

Antisipasi

Mencapai kepuasan dan tujuan yang bertahan, tetapi dorongan untuk mengubah tujuan atau objek ke dapat diterima secara sosial. Sublimasi memungkinkan naluri untuk didistribusikan, daripada diblokir atau dialihkan. Perasaan diakui, dimodifikasi, dan diarahkan menuju objek yang signifikan atau tujuan, dan kepuasan naluriah sederhana terjadi. Secara sadar atau semisadar menunda perhatian atas impulse atau konflik. Masalahnya mungkin sengaja ditahan, tetapi mereka tidak dihindari. Ketidaknyamanan diakui tetapi diminimalkan

Ascetisme

menghilangkan efek dari pengalaman menyenangkan. Ada unsur moral dalam membangun nilai untuk kesenangan tertentu. Kepuasan berasal dari penolakan, dan ascetisim diarahkan terhadap semua kesenangan yang dirasakan secara sadar.

Supresi

10

TEORI PSIKOANALISIS KLASIK DARI NEUROSIS Pandangan klasik neurosogenesis menganggap konflik sebagai hal yang penting. Konflik dapat muncul di antara dorongan instinktual dan realitas eksternal atau antara faktor internal, seperti id dan superego atau id dengan ego. Lebih lanjut, karena konflik tersebut belum berjalan melalui suatu penyelesaian yang realistis, dorongan atau harapan yang ingin dicapai telah dibuang jauh-jauh dari kesadaran melalui suatu represi atau mekanisme pertahanan lain. Pengeluaran hal tersebut dari kesadaran, bagaimanapun, tidak akan membuat setiap dorongan menjadi kurang kuat atau kurang berpengaruh. Sebagai hasilnya, kecendrungan ketidaksadaran (seperti gejala neurosis yang samar-samar) akan berusaha melawan kembali sampai ke level sadarnya. Teori perkembangan neurosis ini berasumsi bahwa suatu neurosis yang belum sempurna didasarkan pada tipe konflik yang sama yang terjadi pada saat anak usia dini. Rasa kehilangan pada usia beberapa bulan pertama kehidupan akibat figur perawatan yang salah bahkan tidak ada sama sekali dapat berpengaruh secara langsung terhadap perkembangan ego seseorang. Gangguan ini, pada saatnya, dapat berakibat pada kegagalan dalam pembentukan identifikasi yang tepat. Kesulitan ego yang terjadi dapat menyebabkan suatu masalah antara dorongan dan lingkungan. Kurangnya kapasitas untuk membangun suatu ekspresi kehendak/dorongan, khususnya agresi, dapat menyebabkan beberapa anak mengubah sasaran agresi mereka terhadap diri mereka sendiri dan secara terang-terangan dapat merusak diri sendiri. Orang tua yang tidak konsisten, terlalu keras, atau terlalu memanjakan dapat mempengaruhi perkembangan fungsi superego pada anaknya. Beberapa konflik yang tidak dapat dikendalikan atau dikelola dapat menyebabkan pembatasan ekstrim pada fungsi ego serta gangguan fundamental pada kapasitas seseorang dalam belajar dan mengembangkan suatu keahlian baru. Peristiwa traumatis yang tampaknya dapat mengancam kelangsungan hidup dapat menembus pertahanan diri ketika ego mulai melemah. Jumlah energi yang lebih banyak dibutuhkan untuk dapat menguasai eksitasi yang dihasilkan. Energi tersebut, bagaimanapun, ditarik melalui simpanan energi yang biasanya diterapkan untuk objek eksternal. Penarikan ini selanjutnya akan mengurangi kekuatan ego dan menghasilkan rasa ketidakmampuan. Frustasi atau kekecewaan pada orang dewasa dapat memunculkan kembali kerinduan masa kanak-kanak yang kemudian diatasi melalui pembentukan gejala atau regresi lebih lanjut.

11

PENATALAKSANAAN DAN TEKNIK Landasan tehnik psikoanalisis adalah free association, dimana pasien mengatakan apa yang ada dipikirannya. Free association melakukan lebih dari sekedar menyediakan konten untuk analisis: tetapi juga menginduksi regresi dan dependensi yang diperlukan dengan membangun serta bekerja melalui pemindahan (transferensi) neurosis. Saat perkembangan ini terjadi, semua harapan, dorongan, serta pertahanan yang berhubungan dengan neurosis masa kanak-kanak akan dipindahkan oleh analis. Pada pasien yang menjalani tehnik free association, mereka akan segera mengerti bahwa mereka mempunyai kesulitan untuk mengatakan apayang ada dalam pikirannya tanpa menyaring pikiran-pikiran tertentu. Mereka mengembangkan konflik mengenai harapan dan perasaan mereka terhadap analis yang mencerminkan konflik pada masa kanak-kanak. Transferensi yang berkembang terhadap analis juga dapat berfungsi sebagai resistensi terhadap proses free association. Freud menemukan bahwa resistensi tersebut bukan hanya tempat pemberhentian (stop-page) dari asosiasi pasien, namun juga merupakan hal yang penting bagi objek internal pasien sebagaimana mereka dieksternalisasikan dan diwujudkan dalam hubungan transferensi dengan analis. Analisis transferensi dan resistensi yang sistematik merupakan hal penting dalam psikoanalisis. Freud juga menyadari bahwa analis mungkin telah mempunyai transferensi dengan pasien, yang disebutnya sebagai countertransference. Countertransference, menurut pandangan Freud, merupakan suatu kendala yang harus dimengerti oleh analis sehingga tidak mengganggu terapi. Dalam hal ini, Freud menemukan bahwa merupakan suatu keharusan bahwa setiap analis harus dapat menganalisis dirinya sendiri terlebih dahulu. Para analis setelah Freud mulai menyadari bahwa countertransference tidak hanya sebagai kendala, tetapi juga dapat menjadi sumber informasi yang berguna mengenai pasien. Dengan kata lain, perasaan analis sebagai respon terhadap pasien mencerminkan bagaimana orang lain merespon pasien yang mengindikasikan hubungan objek internal pasien sendiri. Dengan mengerti perasaan mendalam pada hubungan analisis, analis dapat membantu pasien memperluas pemahaman hubungan masa lalu serta masa kini diluar analisis. Perkembangan wawasan kedalam konflik neurosis juga dapat memperluas ego dan memberi peningkatan rasa akan penguasaan (sense of mastery). (Psikoanalisis dan tehnik lainnya akan dibahas lebih rinci dalam bab 333, bagian 34.1.)

12

DAFTAR PUSTAKA

Brenner C: The Mind in Conflict, International Universities Press, New York. 1982. Fenichel O: The Psychoanalytic Theory of Neurosis. Norton, New York. 1945. Freud A: The Ego and the Mechanisms od Defense (1936). In the Writings of Anna Freud, vol 2, rev ed. International Universities Press, New York. 1966. Freud S: Beyond the Pleasure Principle. Norton, New York, 1961 Freud S: The Ego and the Id. Norton, New York. 1960 Freud S: An Outline of Psycho-Analysis. Norton, New York. 1969. Freud S: The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, vols 1-24. Hogarth, London, 1953-1966. Gabbard GO: Psychoanalysis. In Comprehensive Textbook of Psychiatry. ed 6. HI Kaplan, BJ Sadock, editors, p 341. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995. Gabbard GO: Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice: The DSM-IV Edition. American Psychiatric Press, Washington, 1994. Holt RR: Freud Reapprised: A Fresh Look at Psychoanalysis Theory. Guilford, New York, 1989. Winnicott DW: Playing and Reality. Basic Books, New York, 1971.

13