INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal (ascending)

Penyebaran mikro organisme melalui aliran darah (hematogen)

1 2 3

Penyebaran mikroorganisme melalui saluran getah bening Dari luar, misalnya karena pemakaian kateter, dan lain-lain

FARMAKOTERAPI PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIK

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Begitu terjadi penurunan GFR dan peningkatan BUN (urea) dan kreatinin, akan terjadi perkembangan yg cepat menuju gagal ginjal kronik stadium akhir Bila GFR terus mengalami penurunan, pasien akan menderita sindrom uremik !indrom uremik" suatu komplek gejala yg terjadi akibat atau berkaitan dg retensi metabolit nitrogen karena gagal ginjal #d uremia lanjut, sebagian $ungsi sistem organ tubuh dpt menjadi abnormal

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

%ua kelompok gejala klinis & Gangguan $ungsi pengaturan ' ekskresi, kelainan (ol cairan ' elektrolit, ketidakseimbangan asam)basa, retensi metabolit nitrogen ' metabolit lainnya, serta anemia * Gangguan kelainan kardio(askular, neuromuskular, sal cerna, dan kelainan lainnya

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan biokimia
+sidosis metabolik sistemik ) #enurunan p, ' kadar bikarbonat (,-./)) 0adar ,-./) menurun krn digunakan utk mendapatkan ,1 ) 2erjadi anoreksia, mual, ' lelah ) #ernapasan Kussmaul (dalam ' berat), utk meningkatkan ekskresi -.* menurunkan asidosis +3otemia (peningkatan tajam kadar urea dan kreatinin)

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan biokimia
,iperkalemia ) 0adar 01 bisa mencapai 4)5 m6789 (kadar normal" /,:):,: m6789) ) +sidosis sistemik juga dpt menyebabkan hiperkalemia mel pergeseran 01 dr dlm sel ke cairan ekstraseluler ) 2erjadi disaritmia jantung atau denyut jantung terhenti ) #d gagal ginjal kronik dini akan terjadi hipokalemia menyertai poliuria

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan biokimia Retensi natrium dan air ) 6dem, hipertensi, ' gagal jantung kongesti (akibat hipertensi) ) #eningkatan aldosteron jg berperan pd retensi natrium ' air ,ipermagnesia ) ,ipermagnesia biasanya bukan masalah yg serius, krn asupan magnesium akan menurun akibat anoreksia ,iperurisemia ) 2erjadi serangan artritis gout

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan kemih)kelamin
#oliuria, berlanjut menjadi oliguria, lalu anuria Nokturia (mengompol pd malam hari) #roteinuria, silinder ,ilangnya libido, amenore, impotensi ' sterilitas

Gangguan pernapasan
#ernapasan 0ussmaul, dispnea 6dem paru #neumonitis

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan kardio(askular
,ipertensi ' gagal jantung koroner Retinopati ' ense$alopati hipertensi 6dem #erikarditis

Gangguan hematologik
+nemia, biasanya hematokrit turun hingga *;) /;< 0ecenderungan perdarahan (karena gangguan trombosit dan $aktor pembekuan darah) #enurunan resistensi trhdp in$eksi

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

+nemia pd GG0 disebabkan oleh" ) Berkurangnya pembentukan eritrosit, krn pd GG0 terjadi penurunan pembentukan eritropoietin oleh ginjal 6ritropoietin berperan dalam pembentukan eritrosit dg menstimulasi sumsum tulang utk mempercepat produksi eritrosit ) =asa hidup eritrosit pd GG0 sekitar separuh dari masa hidup eritrosit normal, karena kelainan lingkungan kimia plasma ) 0ehilangan darah krn perdarahan sal cerna ) %e$isiensi as $olat dan besi

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan sal cerna
+noreksia, mual, muntah, penurunan bb Napas berbau amoniak (pemecahan urea menjadi amonia oleh bakteri dlm sali(a) Rasa kecap logam, mulut kering #eradangan mulut (stomatitis), lidah kering 2ukak pd lambung dan usus, shg dpt terjadi perdarahan sal cerna %iare

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Gangguan metabolisme #rotein" sintesis abnormal 0," hiperglikemia (kadar gula darah puasa meningkat >:;<, mgkin krn jaringan peri$er tdk peka lagi trhdp insulin), kebutuhan insulin menurun 9emak" peningkatan kadar trigliserida

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

SASARAN TERAPI GGK Mengurangi/menghilangkan gejala Mencegah/mengobati komplikasi Memperbaiki keadaan ginjal Memperbaiki kualitas hidup - Terapi non farmakologi - Terapi farmakologi

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

Terapi non farmakologi
#encegahan ketidakseimbangan cairan elektrolit dan garam =emperbaiki nutrisi yang cukup %iet rendah protein (; ? to ; 4: g8kg8day) %iet rendah lemak =enghindari konsumsi alkohol dan merokok .lahraga cukup @stirahat yang cukup =emperbanyak asupan makanan yang mengandung asam $olat dan (itamin B&* %ilakukan trans$usi darah jika diperlukan %ialisis

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

#encegahan8pengobatan komplikasi
& ,ipertensi ) ,ipertensi berat akan memperburuk keadaan ginjal dan komplikasi lain (mis retinopati ' enselopati) ) ,ipertensi dpt dikontrol dg" (a) pembatasan pemasukan natrium dan air (krn hipertensi pd GG0 sebagian besar disebabkan oleh kelebihan beban cairan) (b) pemberian obat antihipertensi (dg8tanpa diuretik), mis +-6@ atau -a)antagonis +-6@ menurunkan tek darah sistemik dan tek intraglomerulus

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

#encegahan8pengobatan komplikasi
* ,iperkalemia ) ,iperkalemia (4)5 m6789) dapat menyebabkan disaritmia dan penghentian denyut jantung ) ,iperkalemia dpt diatasi8diobati dg pemberian glukosa dan insulin i( (insulin akan memasukkan 01 ke dlm sel) atau kalsium glukonat &;< i( ) ,arus dihindari pemberian obat yg mengandung kalium spt 0-l, N,A-l, 0)sitrat, ekspektoran, dsb , selain makanan kaya kalium spt pisang, jus buah murni, dsb

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

#encegahan8pengobatan komplikasi
/ +nemia ) +nemia berat dpt menimbulkan berbagai komplikasi yg akan memperburuk kondisi pasien ) +nemia dpt dikontrol dg" a #emberian 6#. (recombinant human erythropoietin) b #emberian multi(itamin dan asam $olat c #emberian besi d 2rans$usi darah