PRESENTASI KASUS BRONKOPNEUMONIA Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan

Anak RSD Panembahan Senopati Bantul

Disusun oleh : YUNITA DWI HERWATI 200803 00!" Di#$u%#n Ke&#'# : '() Ani% D*i#ni+ S&)A

SM, I-MU KESEHATAN ANAK RSD PANEMBAHAN SENOPATI BANTU20 2

1

HA-AMAN PEN.ESAHAN P(esen/#si K#sus

BRONKOPNEUMONIA

Disusun oleh : YUNITA DWI HERWATI 200803 00!"

Telah dipresentasikan dan disetujui oleh pembimbing Di RSD Panembahan Senopati Pada tanggal 27 Oktober 2012

Mengetahui Dokter Pembimbing

'() Ani% D*i#ni+ S&)A SM, I-MU KESEHATAN ANAK RSD PANEMBAHAN SENOPATI BANTU20 2
2

BAB I STATUS PASIEN A) IDENTITAS ama pasien &enis kelamin )sia +lamat +gama Suku !angsa Tanggal Masuk RS Tanggal 0eluar RS o RM Ruang Pera/atan B) ANAMNESIS +lloanamnesis dilakukan oleh -bu pasien 1# Keluh#n u/#0# 2# Keluh#n /#01#h#n : Demam dan sesak na4as# : !atuk 567 pilek 567 sejak 2hr "ll8 !+! 9air 567 : : !"# S$% : 'aki(laki : * bulan : ,onokromo -- RT 0. ,onokromo Pleret !antul : -slam : &a/a : 17 September 2012 : 2* September 2012 : *1#21#73 : +nggrek

sejak 2 hr "ll8 lendir5(78 darah 5(7# :# Ri*#2#/ &en2#%i/ se%#(#n3 SMRS : Sejak : hari "ang lalu mengeluh demam8 demam dirasakan naik turun8 pasien juga mengeluhkan sesak na4as sejak 2 hari "ll8 batuk grok( grok 567 dan pilek 567 sejak 2 hari "g lalu8 muntah 5(78 !+! 9air sejak 1 hari "ll8 lendir 5(78 darah 5(78 na4su minum berkurang8 menangis merintih# HMRS : Pasien datang ke -;D rujukan dokter umum dikeluhkan oleh ibun"a demam naik turun sejak : hari "ang lalu8 sesak na4as8 batuk grok(

grok 567 dan pilek 567 sejak 2 hari "ll8 !+! 9air 567 sejak 1 hari "ll8 lendir 5(78 darah 5(78 na4su minum berkurang8 !+0 lan9er8 tidak muntah# *# Ri*#2#/ &en2#%i/ '#hulu .# Ri*#2#/ &en2#%i/ %elu#(3# disangkal# 1# Ri*#2#/ P(i1#'i #) Ri*#2#/ Keh#0il#n : : -bu pasien men"atakan pasien Ri/a"at keluarga batuk pilek tidak pernah sesak na4as sebelumn"a#

-bu kontrol teratur setiap bulan ke bidan dan mendapat tablet tambah darah dan <itamin# Obat selalu diminum# Selama hamil ibu din"atakan sehat8 mual(mual 5678 ri/a"at sakit 5(78 bengkak = bengkak pada tungkai 5(78 perdarahan per<aginam 5(7# -bu tidak pernah mengkonsumsi jamu( jamuan8 tidak merokok ataupun mengkonsumsi obat(obatan#-bu mendapat suntikan TT 2> selama hamil di bidan# -bu men"angkal memiliki pen"akit hipertensi8 diabetes melitus8 asma dan jantung# 1) Ri*#2#/ Pe(s#lin#n 'ahir di bidan usia kehamilan :2 minggu8 dengan berat badan lahir 2100 kg8 anak lahir spontan !a"i lahir menangis kuat# ,arna air ketuban jernih8 dan ba"i tidak biru ataupun kuning# 4) Ri*#2#/ P#s4# Pe(s#lin#n +nak dapat menetek kuat8 anak tidak kuning8 tidak biru8 anak tidak sesak napas8 tidak kejang(kejang# Kes#n : Ri/a"at kehamilan 9ukup baik8 ri/a"at persalinan baik dan

ri/a"at pas9a persalinan baik#

') 5#%sin#si !?;8 @epatitis !08 @epatitis !18 @epatitis !28 @epatitis !:8 DPT 18 DPT28 DPT:8 Polio 18 Polio 2 dan Polio :# e) An#0nesis Sis/e0 ( Sistem sara4 pusat kesadaran 5(7 ( Sistem kardio<askuler : sesak 5678 biru 5(7 ( Sistem respiratori : batuk 5678 pilek 5678 sesak na4as 567 : demam 5678 kejang 5(78 penurunan

( Sistem gastrointestinal : muntah 5(78 kembung 5(78 diare 9air 567 ( Sistem urogenital ( Sistem integumental : !+0 567 normal : kulit kuning 5(78 pu9at 5(78 Turgor melambat 5(7

( Sistem mus9uloskeletal : gerakan 567 bebas8 lumpuh 5(78 kejang 5(7 6) Ri*#2#/ M#%#n#n )sia 0 = * bulan 0ualitas +S0uantitas Diberikan sesuka ba"i

Kes#n : 0ualitas dan kuantitas makanan sudah 9ukup 7) PEMERIKSAAN ,ISIK 0) Vital Sign : lemah8 sadar8 tidak anemis : @R A 120>Bmenit RR A 10>Bmenit Suhu A :281 O? !erat badan : *8* kg

;iCi

: !! : *8* kg8 umur : * bulan Menurut klasi4ikasi status giCi anak !+'-T+8 berdasarkan 5!!B)7 pada anak laki(laki8 termasuk giCi kurang# 5*8*(1877B5781(1877A (28:B083 A (28.

0epala Mata @idung Mulut 'eher Thora>

: normo9hepal : konjungti<a anemis 5(B(78 sklera ikterik 5(B(78 mata tidak 9ekung# : simetris8 de4ormitas tidak ada8 sekret 5678 9uping hidung 567 : bibir tidak sianosis8 9andidiasis oral 5(78 atro4i papil lidah 5(78 bibir tidak kering# : de4ormitas tidak ada8 pembesaran lnn 5(7 : simetrisitas 56B67 retraksi substernal 56B678 paru <esikuler 56B678 suara tambahan R!@ 56B678 9or S1 = S2 reguler#

+bdomen Dkstremitas 0ulit

: peristalti9 5678

turgor kulit abdomen baik8

supel 5678 distensi 5(7# : edema 5(78 akral hangat 567 : turgor dan elastisitas baik8 /ujud kelainan kulit 5(7

) H#sil Pe0e(i%s##n -#1o(#/o(iu0 H#sil S#/u#n Nil#i No(0#l T#n33#l 6 Se&/e01e( 20 2 HB 1182 gr E ': 1:(178 P: 12(11 A- 8An3%# -eu%osi/9 :+6 (i1u; ul D*s: "< 0+ #n%: =< 2 AE 8An3%# E(i/(osi/9 :810 jutaB ul ': *8.(.8.8 P: *80(.80 AT8An3%# T(o01osi/9 .1* ribuB ul 1.0(*.0 HMT 8He0#/o%(i/9 :08. E ': *2(.28 P: :1(*1 Hi/un3 >enis -eu%osi/ Eosino?il B#so?il B#/#n3 Se30en -20&osi/ Monosi/ 2) ,o/o Ron/3en Tho(#A 6 Se&/e01e( 20 2 @asil : tampak gambaran di4us merata di kedua lapang paru8 ber9ak in4iltrat8 dengan peningkatan 9orakan peribronkhial# 0on4igurasi 9or dalam batas normal 0esan: bronkopneumoni 3) ,o/o Ron/3en Tho(#A 23 Se&/e01e( 20 2 @asil : ada perbaikan jika dibandingkan dengan 4oto tanggal 17B3B12# ?orakan peribronkhial normal# 0on4igurasi 9or dalam batas normal# 0esan : tampak perbaikan# 0 0 : 60 2* : E E E @ E E 2(* 0(1 2(. !2<:6 20(:. *(2 P#(#0e/e(

D) ,O--OW UP
H#(i Sabtu8 17B3B12 S O A 1# Obser<asi d"spneu oni# 2# Diare akut bronkopneum P (-n4us 0aen :! dd 10 tpm (

Pasien datang dari -;D rujukan dari dokter umum dengan keluhan demam naik turun sejak : hari "g lalu8 sesak na4as 8batuk grok( grok 5678 pilek 567 sejak 2 hari "g lalu8 mual muntah 5(78 na4su minum berkurang8 menangis merintih8 !+! 9air 5678 lendir 5(78 darah 5(78 . kali per 2* jam8 !+0 lan9ar# Sebelumn"a pasien tidak pernah batuk pilek dan sesak na4as seperti saat ini# +nggota keluarga pasien tidak ada "ang batuk pilek#
-ntoleransi laktosa disangkal#

KU: 'emah8 ?ompos Mentis 5S: T: :281 O? @R: 100>Bmnt RR: .1>Bmnt !! : *8* kg Ke&#l# : 9onjun9ti<a anemi (B(8 sklera ikterik (B(8 se9ret mata (B(# Sekret hidung 6B68 sekret telinga (B( 8 n"eri telinga 5 (B(7 9andidiasis oral 5(78 bibir kering8 napas 9uping hidung 567# -ehe( : 'im4onodi tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru simetris8 retraksi substernal 5678 pulmo : <esikuler 6B68 suara tambahan R!@ 56B678 ?or : S1S2 reguler#

ebuliCer F

<entolin jam

9air ampul per 2 tanpa

dehidrasi# :# Status kurang# giCi

(PO para9etmol jika demam ( PO la9to ! 2>1 ( %oto thora> ( D'

A1'o0en: Supel 567 8peristalti9 5678 distensi5(78 turgor kulit abdomen baik#
Minggu 12B3B12

EA/(e0i/#s : akral hangat# Pasien masih demam dan KU: sedang8 ?ompos Mentis masih sesak na4as8 batuk 5S: T: :782 O? grok2 na4su 5678 minum pilek 5678 @R: 112>Bmnt RR: **>Bmnt !! : *8* kg mata (B(# Sekret hidung 6B68 se9ret telinga (B(8 9andidiasis bibir 567# -ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru simetris8 retraksi substernal 5678 pulmo : <esikuler 56B678 suara tambahan R!@ 56B678 ?or : S1S2 reguler# A1'o0en : Supel8 peristalti9 5678 5(7# EA/(e0i/#s : akral hangat turgor kulit abdomen baik8 distensi tidak oral 5(78 kering8 menangis masih merintih8 membaik8

1# !ronkopneu moni 2# Diare akut

(-n4us 10 tpm

D.E

9air (@eadbo> O2 tanpa (-njeksi +mpi9illin

!+0 lan9er8 !+! 9air 5678 Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8 se9ret lendir 5(78 darah 5(7 : kali per 2* jam#

dehidrasi# :# Status kurang#

giCi :>1.0 mg (-njeksi ?e4ota>im :>1.0 mg (-njeksi Metilpredniso lon :>*8. mg ( PO la9to b 2>1 mg (PO aminophilin :> 1. mg (PO ambro>ol :>1. mg (PO

napas 9uping hidung

paraetamol 1 9th demam ( nebuliCer F jika

<entolin

ampulB2 jam
Senin 13B3B12

Pasien masih demam8 masih KU: Sedang8 ?ompos Mentis sesak a4su berkurang8 na4as8 batuk 567 5S: T: :781 O? @R: 111>Bmnt RR: :2>Bmnt !! : *8: kg mata (B(# Se9ret hidung 6B68 se9ret telinga (B(89andidiasis oral 5(78 napas 9uping hidung 567# -ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru simetris8 <esikuler tambahan A1'o0en : 6B68 R!@ Supel retraksi suara 6B68 5678 inter9ostal 5678 pulmo : masih lan9ar8 grok28 pilek 5678 muntah 5(78 minum !+0

1# !ronkopneu moni 2# Diare akut

(-n4us 10 tpm

D.E

9air (@eadbo> O2 tanpa

dehidrasi :# Status kurang ;iCi

(-njeksi +mpi9illin :>1.0 mg (-njeksi ?e4ota>im :>1.0 mg (-njeksi Metilpredniso lon :>*8. mg ( PO la9to b 2>1 mg (PO aminophilin :> 1. mg (PO ambro>ol

!+! 9air8 lendir 5(78 darah Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8se9ret 5(78 : kali per 2* jam#

?or : S1S2 reguler# peristalti9 5678 turgor kulit baik# EA/(e0i/#s : akral hangat#

10

:>1. mg (PO paraetamol 1 9th demam ( nebuliCer F jika

<entolin

ampulB2 jam#
Selasa 20B3B12

Pasien sudah tidak demam8 KU: Sedang8 ?ompos Mentis masih sesak sedikit8 batuk 5S: T: :182 O? grok(grok 567 tetapi sudah mulai membaik 4rekuensi berkurang8 pilek 567 sudah mulai berkurang8 mulai membaik 5(78 na4su minum sudah 5lan9ar netek78 !+0 lan9ar8 !+! 9air8 lendir 5(78 darah 5(78 2 kali per 2* jam# @R: 110>Bmnt RR: .2>Bmnt !! : *8* kg mata (B(# Se9ret hidung 6B68 se9ret telinga (B(89andidiasis oral 5(78 napas 9uping hidung 5(7# -ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru simetris8 <esikuler tambahan A1'o0en : 6B68 R!@ Supel retraksi suara 6B68 5678 inter9ostal 5678 pulmo :

1# !ronkopneumoni 2#Diare 9air akut

(-n4us 10 tpm

D.E

tanpa dehidrasi# :#Status ;iCi kurang

(@eadbo> O2 (-njeksi +mpi9illin :>1.0 mg (-njeksi ?e4ota>im :>1.0 mg (-njeksi Metilpredniso lon :>*8. mg ( PO la9to b 2>1 mg (PO aminophilin

muntah Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8se9ret

?or : S1S2 reguler#

11

peristalti9 kulit baik#

567

turgor

:> 1. mg (PO ambro>ol :>1. mg (PO paraetamol 1 9th demam ( nebuliCer F jika

EA/(e0i/#s : akral hangat#

<entolin

ampulB2 jam#
Rabu 21B3B12

Pasien sudah tidak demam8 KU: Sedang8 ?ompos Mentis sesak berkurang8 567 batuk 5S: T: :18: O? tetapi @R: 100>Bmnt RR: .0>Bmnt !! : *82 kg mata (B(# Se9ret hidung (B(8 se9ret telinga (B(89andidiasis oral 5(78 napas 9uping hidung 5(7# -ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru simetris8 <esikuler tambahan 6B68 R!@ retraksi suara 6B68 inter9ostal 5(78 pulmo : grok(grok

1# !ronkopneu moni 2# Status kurang

(-n4us D.E 10 tpm

4rekuensin"a sudah jarang8 pilek 5(78 muntah 5(78 na4su !+0 lan9ar8 !+! 1 kali per 2* jam8 diare 5(7#

giCi (@eadbo> O2

(-njeksi +mpi9illin :>1.0 mg (-njeksi ?e4ota>im :>1.0 mg (-njeksi Metilpredniso lon :>*8. mg ( PO la9to b

minum baik 5lan9ar netek78 Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8se9ret

12

?or : S1S2 reguler# A1'o0en : Supel 567 5678 turgor peristalti9

2>1 mg (PO aminophilin :> 1. mg (PO ambro>ol :>1. mg (PO paraetamol 1 9th demam ( nebuliCer F jika

kulit baik8 distensi 5(7# EA/(e0i/#s : akral hangat#

<entolin

ampulB2 jam#
0amis 22B3B12

Pasien sudah tidak demam8 KU: Sedang8 ?ompos Mentis sesak dirasakan sudah mulai 5S: T: :1 O? berkurang8 batuk grok(grok 567 4rekuensin"a sudah muntah jarang8 pilek 5(78 @R: 112>Bmnt RR: *2>Bmnt !! : *82 kg mata (B(# Se9ret hidung (B(8 se9ret telinga (B(89andidiasis oral 5(78 napas 9uping hidung 5(7# -ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru

1# !ronkopneu moni 2# Status kurang

(-njeksi plug (-njeksi

giCi +mpi9illin

:>1.0 mg (-njeksi ?e4ota>im :>1.0 mg (-njeksi Metilpredniso lon :>*8. mg ( PO la9to b

5(78 lan9ar netek8 !+0 B Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8se9ret !+! lan9ar8 diare 5(7#

13

simetris8 <esikuler tambahan 6B68

retraksi suara 6B68

2>1 mg (PO aminophilin :> 1. mg (PO ambro>ol :>1. mg (PO paraetamol 1 9th demam ( nebuliCer F jika

inter9ostal 5(78 pulmo : R!@

?or : S1S2 reguler# A1'o0en : Supel8 peristalti9 567 turgor kulit baik# EA/(e0i/#s : akral hangat#

<entolin

ampulB2 jam#
&umat 2:B10B12

Pasien sudah tidak demam8 KU: Sedang8 ?ompos Mentis sesak 5(78 batuk 567 5S: T: :1 O? @R: 110>Bmnt RR: *.>Bmnt !! : *8: kg Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8se9ret mata (B(# Se9ret hidung (B(8 se9ret telinga (B(89andidiasis oral 5(78 napas 9uping hidung 5(7# -ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru 4rekuensin"a sudah jarang8 pilek 5(78 muntah 5(78 lan9ar netek8 !+0 B !+! lan9ar8 diare 5(78 minum lan9ar 567#

1# !ronkopneu moni 2# Status kurang

(-njeksi plug (-njeksi

giCi +mpi9illin

:>1.0 mg (-njeksi ?e4ota>im :>1.0 mg (-njeksi Metilpredniso lon :>*8. mg ( PO la9to b

14

simetris8 <esikuler tambahan 6B68

retraksi suara 6B68

2>1 mg (PO aminophilin :> 1. mg (PO ambro>ol :>1. mg (PO paraetamol 1 9th demam ( nebuliCer F jika

inter9ostal 5(78 pulmo : R!@

?or : S1S2 reguler# A1'o0en : Supel8 peristalti9 567 turgor kulit baik# EA/(e0i/#s : akral hangat#

<entolin

ampulB2 jam#
( Ro thora>

ulang Sabtu 2*B3B12

Pasien sudah tidak sesak KU: Sedang8 ?ompos Mentis na4as8 sudah tidak demam8 5S: T: :1 O? batuk 5678 pilek 5(78 muntah 5(78 biasa# a4su minum 5netek7 membaik8 !+! dan !+0 @R: 113>Bmnt RR: *2>Bmnt !! : *8: kg Ke&#l# : ?a (B(8 is (B(8se9ret mata (B(# Se9ret hidung (B(8 se9ret telinga (B(89andidiasis oral 5(78 napas 9uping hidung 5(7#

1# !ronkopneu moni 2# Status kurang

(PO ampi9ilin :>12.mg

giCi (PO 9e4i>ime

2>1. mg (PO aminophilin :>18. mg ( ambro>ol PO

15

-ehe( : 'nn tidak teraba# Tho(#A : Pengembangan paru simetris8 <esikuler tambahan 6B68 R!@ retraksi suara 6B68 inter9ostal 5(78 pulmo :

:>:8.mg ( nebuliCer F

<entolin ampulB2jam P+S-D -&- 0+ P)'+ ;

D-

?or : S1S2 reguler# A1'o0en : Supel8 peristalti9 567 turgor kulit baik# EA/(e0i/#s : akral hangat#

E) DIA.NOSIS KER>A !ronkopneumonia e9 in4eksi bakteri Diare ?air +kut tanpa dehidrasi e9 in4eksi Status giCi kurang

16

BAB II TIN>AUAN PUSTAKA

A) De?inisi !ronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses peradangann"a ini men"ebar membentuk ber9ak(ber9ak in4iltrat "ang berlokasi di al<eoli paru dan dapat pula melibatkan bronkiolus terminal# B) E/iolo3i !ronkopneumonia lebih sering ditimbulkan oleh in<asi bakteri# !akteri( bakteri ini mengin<asi paru melalui 2 jalur8 "aitu dengan : 1# -nhalasi melalui jalur trakeobronkial# 2# Sistemik melalui arteri(arteri pulmoner dan bronkial# !akteri(bakteri "ang sering men"ebabkan ataupun didapatkan pada kasus bronkopneumonia adalah : 1# !akteri gram positi4 a b 9# a b 7) 1. Pneumo!o!!us Staphylo!o!!us aureus Strepto!o!!us hemolyti!us "aemophilus in#luen$ae Klebsiella pneumoniae

2# !akteri gram negati4

B#%/e(i .(#0 Posi/i? Pneumococcus

17

Merupakan bakteri patogen "ang paling sering ditemukan "ang bertanggung ja/ab atas lebih dari 30E kasus bronkopneumonia pada masa kanak(kanak#577 Pneumo9o99us jarang "ang men"ebabkan in4eksi primer8 biasan"a menimbulkan peradangan pada paru setelah adan"a in4eksi atau kerusakan oleh <irus atau Cat kimia pada saluran perna4asan# +ngka kejadiann"a meningkat atau paling sering terjadi pada akhir musim dingin dan a/al musim semi# -nsidens tertinggi pada masa kanak( kanak usia * tahun pertama kehidupan# @al ini mungkin disebabkan oleh pen"ebarann"a "ang 9enderung meningkat di dalam suatu populasi "ang relati4 tertutup 5seperti taman kanak(kanak8 rumah penitipan anak7# Pato4isiologi Organisme ini teraspirasi ke bagian tepi paru dari saluran na4as bagian atas atau naso4aring# +/aln"a terjadi edema reakti4 "ang mendukung multiplikasi organisme(organisme ini serta pen"ebarann"a ke bagian paru lain "ang berdekatan# )mumn"a bakteri ini men9apai al<eoli melalui per9ikan mukus atau sali<a dan tersering mengenai lobus bagian ba/ah paru karena adan"a e4ek gra<itasi# Organisme ini setelah men9apai al<eoli akan menimbulkan respon "ang khas "ang terdiri dari * tahap "ang berurutan8 "aitu : 17 0ongesti 5* sBd 12 jam pertama7 Dksudat serosa masuk ke dalam al<eoli melalui pembuluh darah "ang berdilatasi dan bo9or# 27 @epatisasi merah 5*2 jam berikutn"a7 Paru(paru tampak merah dan bergranula karena sel(sel darah merah8 4ibrin dan lekosit polimor4onuklear mengisi al<eoli# :7 @epatisasi kelabu 5: sBd 2 hari7 Paru(paru tampak kelabu karena lekosit dan 4ibrin mengalami konsolidasi di dalam al<eoli "ang terserang#

18

*7 Resolusi 57 sBd 11 hari7 Dksudat mengalami lisis dan direabsorpsi oleh makro4ag sehingga jaringan kembali pada strukturn"a semula# !er9ak(ber9ak in4iltrat "ang terbentuk adalah ber9ak(ber9ak "ang di4us8 mengikuti pembagian dan pen"ebaran bronkus dan ditandai dengan adan"a daerah(daerah konsolidasi terbatas "ang mengelilingi saluran( saluran na4as "ang lebih ke9il# ;ambaran 0linis !iasan"a didahului dengan adan"a in4eksi saluran na4as bagian atas selama beberapa hari# Pada ba"i bisa disertai dengan hidung tersumbat8 re/el serta na4su makan "ang menurun# Suhu dapat naik se9ara mendadak sampai :3o? atau lebih# +nak sangat gelisah8 dispnu# 0esukaran berna4as "ang disertai adan"a sianosis di sekitar mulut dan hidung# Tanda kesukaran berna4as ini dapat berupa bentuk na4as berbun"i 5ronki dan #ri!tion rub di atas jaringan "ang terserang78 perna4asan 9uping hidung8 retraksi(retraksi pada daerah suprakla<ikuler8 interkostal dan subkostal# Pada a/aln"a batuk jarang ditemukan8 tapi dapat dijumpai pada perjalanan pen"akit lebih lanjut serta sputum "ang ber/arna seperti karat# 'ebih lanjut lagi bisa terjadi e4usi pleura dan empiema8 sehingga perlu dilakukan torasentesis sesegera mungkin# @asil pemeriksaan 4isik tergantung dari luas daerah "ang terkena# Pada perkusi bisa ditemukan adan"a suara redup "ang terlokalisasi# Pada auskultasi mungkin ditemukan adan"a ronki basah halus ataupun adan"a suara(suara perna4asan "ang melemah# Tanpa pengobatan biasan"a pen"embuhan dapat terjadi sesudah 2 = : minggu# Diagnosis !iasan"a jumlah lekosit meningkat men9apai 1.#000 = *0#000Bmmk dengan jumlah sel polimor4onuklear terban"ak8 sedangkan bila didapatkan

19

jumlah lekosit kurang dari .#000Bmmk sering berhubungan dengan prognose pen"akit "ang buruk# menurun# Pemeriksaan sputum harus didapatkan dari sekresi batuk dalam dan aspirasi trakea "ang dilakukan dengan hati(hati# &enis pemeriksaan berupa pemeriksaan makroskopik8 mikroskopik dan biakan# Selain itu biakan juga bisa didapatkan dari darah atau dari 9airan pleura "ang didapatkan dengan melakukan torasentesis# ;ambaran radiologis dapat berupa adan"a ber9ak(ber9ak in4iltrat pada 1 atau beberapa kasus# Sangat penting untuk mendapatkan gambaran radiologis dari resolusi sempurna8 : = * minggu setelah semua gejala menghilang# +pabila respon klinis "ang diberikan penderita lambat8 maka terdapat indikasi untuk membuat serangkaian rGntgenogram# Penatalaksanaan Penisilin merupakan terapi "ang spesi4ik karena keban"akan pneumo9o99us sangat peka terhadap obat tersebut# Pada ba"i dan anak( anak8 pengobatan a/al dimulai dengan pemberian penisilin ; dengan dosis .0#000 unitBkg!!Bhari se9ara intramuskular tanpa pen"ulit# Terapi ini dilanjutkan sampai 10 hari atau paling tidak sampai 2 hari setelah suhu badan pasien normal# !ila didapatkan penderita alergi penisilin maka diberikan se4alosporin dengan dosis .0 mgBkg!!Bhari# +supan 9airan per oral se9ara bebas dan pemberian aspirin untuk mengatasi demam tinggi8 merupakan tambahan utama untuk pengobatan pen"akit ini# Pemberian oksigen segera untuk penderita dengan kesukaran berna4as sebelum menjadi sianosis# -ndikasi pemberian <aksin poli<alen pneumo9o99us polisakarida berman4aat pada populasi penderita tertentu8 misaln"a penderita dengan anemia sel sabit# Prognosis ilai hemoglobin bisa normal atau sedikit

20

Degan pemberian antibiotika "ang memadai dan dimulai se9ara dini pada perjalanan pen"akit tersebut8 maka mortalitas bronkopneumonia akibat bakteri pneumo9o99us selama masa ba"i dan masa kanak(kanak sekarang menjadi kurang dari 1E dan selanjutn"a morbiditas "ang berlangsung lama juga menjadi rendah# 2. Staphylococcus aureus -n4eksi "ang disebabkan oleh organisme ini merupakan in4eksi berat "ang 9epat menjadi progresi4 dan resisten terhadap pengobatan8 serta bila tidak segera diobati dengan semestin"a akan berhubungan dengan kesakitan "ang berkepanjangan dan mempun"ai angka mortalitas tinggi# Pen"akit bronkopneumonia akibat organisme ini jarang ditemukan# Sepeti pada in4eksi pneumo9o99us8 in4eksi staph"lo9o99us ini sering didahului dengan in4eksi <irus pada saluran perna4asan bagian atas# Pada umumn"a terjadi pada setiap umur8 :0E dari semua penderita berumur di ba/ah : bulan dan 70E berumur di ba/ah 1 tahun# Dpidemi pen"akit ini terjadi di dalam ruang pera/atan ba"i8 biasan"a berhubungan dengan strain% strain organisme patologis spesi4ik8 "ang biasan"a resisten terhadap berbagai antibiotika# !a"i akan memperlihatkan pen"akit dalam beberapa hari setelah dikolonisasi atau setelah beberapa minggu kemudian# -n4eksi <irus pada saluran perna4asan memegang peranan penting dalam memajukan pen"ebaran staph"lo9o99us8 di antara ba"i(ba"i dan dalam mengubah kolonisasi menjadi pen"akit# Pato4isiologi Staph"lo9o99us menghasilkan berma9am(ma9am toksin dan enCim misaln"a hemolisin8 lekosidin8 sta4ilokinase dan koagulase# 0oagulase akan mengadakan interaksi dengan suatu 4aktor plasma untuk

21

menghasilkan suatu Cat akti4 "ang mengubah 4ibrinogen menjadi 4ibrin dan selanjutn"a men"ebabkan pembentukan koagulan# !ronkopneumonia akibat organisme ini bersi4at unilateral atau lebih menonjol pada satu sisi dibandingkan dengan sisi "ang lain# Ditandai dengan daerah(daerah luas "ang mengalami nekrosis perdarahan serta daerah(daerah tebal8 pembentukan rongga(rongga abses "ang "ang tidak beraturan# koloni Permukaan pleura biasan"a diselubungi oleh lapisan eksudat 4ibropurulen sehingga menimbulkan mengandung staph"lo9o99us8 lekosit8 eritrosit dan debris nekrosis# !ila abses ini pe9ah maka dapat terbentuk trombus(trombus sepsis pada daerah(daerah "ang mengalami kerusakan dan peradangan luas# ;ambaran 0linis +dan"a ri/a"at lesi(lesi kulit penderita atau anggota keluarga lain "ang disebabkan oleh staph"lo9o99us disertai gejala(gejala in4eksi saluran perna4asan bagian atas atau ba/ah selama beberapa hari sampau 1 minggu# Penderita mengalami demam bersuhu tinggi8 batuk dan tanda kesukaran perna4asan seperti takipneu8 suara perna4asan "ang menungkat8 retraksi dada dan subkostal8 na4as 9uping hidung8 sianosis dan ke9emasan# Pada beberapa penderita dapat mengalami gangguan saluran 9erna "ang ditandai dengan muntah(muntah8 anoreksia8 diare serta distensi abdomen# Pemeriksaan 4isik pada a/al perjalanan pen"akit8 suara(suara perna4asan "ang menurun8 ronkhi "ang tersebar dan suara(suara perna4asan bronkhial# !ila terjadi e4usi atau empiema8 pada perkusi didapatkan suara redup serta getaran(getaran suara "ang berkurang pada auskultasi# Diagnosis Didapatkan adan"a lekositosis terutama sel(sel polimor4onuklear8 sedangkan bila didapatkan lekopeni maka prognosisn"a buruk# !iakan

22

didapatkan dari aspirasi trakea atau sadapan pleura# Pada 9airan pleura menunjukkan adan"a eksudat dengan jumlah se(sel polimor4onuklear berkisar dari :00 = 100#000Bmmk8 protein di atas 28. gBdl dan kadar glukosa rendah "ang relati4 sama dengan kadar glukosa dalam darah#577 ;ambaran radiologis berupa ber9ak(ber9ak dan terbatas dalam perluasann"a dan melibatkan seluruh lobus paru# Perkembangan dari bronkopneumonia menjadi e4usi atau empiema sangat mengarahkan petunjuk pada suatu pneumonia staph"lo9o99us# Penatalaksanaan Terapi pilihan "aitu dengan pemberian methisilin dengan dosis .0 = 70 mgBkg!!B1 jam se9ara intra<ena# !ila dari biakan didapatkan staph"lo9o99us positi4 maka methi9ilin dihentikan8 kemudian diberikan penisilin ; dengan dosis 2.#000 = .0#000 unitBkg!!B1 jam se9ara intra<ena# ?e4uro>ime diberikan sebagai obat tunggal e4ekti4 untuk bronkopneumonia dengan dosis 7. mgBkg!!Bhari# Selain itu bisa pula dilakukan drainase pus "ang terkumpul8 pemberian oksigen disertai posisi penderita setengah miring untuk mengurangi sianosis dan ke9emasan# !ila paru sudah mulai mengembang8 maka pipa( pipa drainase bisa dilepaskan# @al ini dikarenakan pipa(pipa tersebut tidak boleh berada di dalam rongga toraks lebih dari . = 7 hari# Prognosis +ngka kesembuhan penderita mengalami kemajuan besar dengan penatalaksanaan sekarang8 angka mortalitas berkisar dari 10 = :0E dan ber<ariasi dengan laman"a sakit "ang dialami sebelum penderita dira/at8 umur penderita8 pengobatan "ang memadai serta adan"a pen"akit "ang men"ertai# Semua penderita dengan hasil biakan staph"lo9o99us "ang positi4 sebaikn"a harus diuji terhadap kemungkinan 4ibrosis kistik dan terhadap pen"akit de4isiensi imunologis#

23

3)

Streptococcus hemolyticus Strepto9o99us grup + paling sering mengakibatkan in4eksi traktus respiratorius bagian atas8 tapi kadang juga dapat menimbulkan in4eksi ke daerah(daerah lain tubuh termasuk traktus respiratorius bagian ba/ah# Pen"akit ini paling sering ditemukan pada anak berumur : = . tahun dan jarang dijumpai pada ba"i(ba"i# Pen"akit ini sering timbul dengan dipermudah oleh adan"a in4eksi(in4eksi <irus terutama eksantema(eksantema dan in4luenCa epidemis# Pato4isiologi -n4eksi traktus respiratorius akibat bakteri ini menimbulkan terjadin"a trakeitis8 bronkiolitis "ang selanjutn"a menjadi bronkopneumonia# 'esi( lesi terjadi pada mukosa trakeobronkial menjadi nekrosis disertai dengan pembentukan ulkus(ulkus "ang tidak beraturan dan adan"a sejumlah besar eksudat8 edema dan perdarahan "ang terisolasi# Proses ini kemudian men"ebar luas ke sekat(sekat antar al<eolus dan pembuluh(pembuluh lim4onodi8 "ang selanjutn"a se9ara lim4ogen men"ebar ke mediastinum dan hilus dan men9apai permukaan pleura dan menjadi pleuritis# Dksudat ini kandungan 4ibrinn"a lebih sedikit bila dibanding dengan eksudat "ang diakibatkan oleh pneumo9o99us# ;ambaran 0linis ;ejala(gejala "ang ditimbulkan hampir sama dengan bronkopneumonia oleh pneumo9o99us# +/aln"a terjadi se9ara tiba(tiba "ang ditandai demam tinggi8 menggigil8 tanda(tanda kesukaran berna4as serta kadang(kadang adan"a kelemahan badan# Diagnosis +dan"a lekositosis seperti pada kasus pneumo9o99us# Selain itu ditegakkan dari kenaikan titer antistreptolisin serum# !iakan bakteri ini

24

positi4 didapatkan dari hapusan tenggorok8 sekresi naso4aring8 tapi "ang lebih positi4 lagi ditemukann"a bakteri ini dalam 9airan pleura8 darah atau dari 9airan aspirasi paru# Pada gambaran radiologis didapatkan bronkopneumonia di4us "ang disertai e4usi pleura "ang luas8 kaang bisa terlihat suatu adenopati di daerah hilus paru(paru# Penatalaksanaan Obat pilihan "ang diberikan adalah penisilin ; dengan dosis 100#000 unitBkg!!Bhari# +/al pemberiann"a se9ara parenteral8 kemudian disempurnakan dengan pemberian oral selama 2 = : minggu setelah terlihat adan"a kemajuan klinis# ?e4uro>ime bisa diberikan sebelum kultur bakteri dilakukan dengan dosis 7. mgBkg!!Bhari8 ini merupakan terapi "ang e4ekti4 dan sebaikn"a dilanjutkan selama 10 hari# !ila pada penderita sudah terjadi empiema8 maka harus dilakukan torasentesis untuk tujuan penegakan diagnosa dan mengeluarkan 9airan supa"a paru(paru dapat kembali mengembang se9ara optimal# Prognosis +ngka mortalitas dan morbiditas menurun setelah pengobatan dengan antibiotika "ang sesuai segera diberikan# Selebihn"a pen"ebaran pen"akit selanjutn"a jarang terjadi# D) & B#%/e(i .(#0 Ne3#/i? "aemophilus in#luen$ae -n4eksi "ang serius akibat bakteri patogen ini lebih ban"ak ditemukan pada anak(anak dan sangat berhubungan dengan adan"a ri/a"at meningitis8 otitis media8 in4eksi traktus respiratorius dan epiglotitis# Organisme patogen "ang sering ditemukan adalah "aemophilus in#luen$ae tipe b dan termasuk bakteri gram negati4#

25

Pato4isiologi Pen"ebaran dari in4eksi di tempat lain adalah se9ara hematogen# Daerah "ang terin4eksi memperlihatkan adan"a reaksi peradangan dengan sel(sel lekosit polimor4onuklear ataupun sel(sel lim4osit disertai dengan penghan9uran sel(sel epitel bronkiolus se9ara meluas# Peradangan ini selanjutn"a menimbulkan edema "ang disertai dengan perdarahan#

;ambaran 0linis ;ejala klinis "ang ditimbulkan tidak jauh berbeda dengan gambaran klinis "ang diakibatkan oleh pneumo9o99us# !atuk hampir selalu dijumpai tapi mungkin tidak produkti4# Pada penderita di sini juga dijumpai adan"a demam serta tanda kesukaran berna4as# Pada pemeriksaan 4isik bisa didapatkan suara redup "ang terlokalisasi saat perkusi serta adan"a suara perna4asan "ang tubuler saat auskultasi# Diagnosis +dan"a biakan bakteri ini "ang memberikan arti positi4# 0ultur didapatkan dari darah8 9airan pleura maupun dari aspirasi paru "ang memperlihatkan adan"a lekositosis sedang disertai dengan lim4openia relati4# Selain itu bisa pula dengan pemeriksaan elektro4oresis imunologis berla/anan 5!ounter immunoele!trophoresis7 pada sekresi(sekresi trakea8 darah8 air kemih dan 9airan pleura untuk menegakkan diagnosis lebih dini# Penatalaksanaan Obat antibiotika pilihan adalah kloram4enikol dengan dosis 100 mgBkg!!Bhari# Pemberian kloram4enikol ini dikatakan e4ekti4 karena obat sangat akti4 mengatasi hasil produksi bakteri ini "aitu berupa beta laktamase dan tidak menimbulkan e4ek pada 9airan serebrospinal serta

26

memberikan e4ek bakterisidal "ang lebih bagus dibanding dengan ampi9illin atau 9e4omandole# Prognosis !ila respon a/al terhadap pengobatan baik maka diharapkan bakteri pen"ebab akan melemah dan tidak mampu lagi men"ebar terlalu jauh# amun apabila terdapat pen"akit pen"erta seperti bakteremia8 empiema maka hal tersebut akan memperburuk prognosisn"a#

'

Klebsiella pneumoniae Organisme ini termasuk gram negati4 "ang ditemukan pada traktus respiratorius dan traktus gastrointestinal pada beberapa anak sehat# Organisme ini jarang menimbulkan in4eksi pada anak(anak# -n4eksi akibat Klebsiella pneumoniae ini bisa timbul sebagai kasus sporadis pada neonatus# !an"ak ba"i mengandung organisme ini dalam naso4aring mereka tanpa memperlihatkan adan"a tanda(tanda sakit klinis han"a sesekali saja seorang ba"i mengalami sakit berat# !ahan(bahan "ang men"ebarkan in4eksi sehingga menularkan adalah peralatan "ang dipakai di dalam ruang pemeliharaan ba"i dan alat pelembab udara sebagai sumber(sumber utama in4eksi nosokomial dengan organisme tersebut# Pato4isiologi -n4eksi nosokomial "ang timbul dari aspirasi oro4aringeal# akteri ini memasuki al<eoli melalui peralatan "ang dipakai dengan ke9enderungan merusak dinding al<eolar# Daerah "ang terin4eksi benar(benar mengalami nekrosis disertai dengan adan"a sejumlah pus "ang ban"ak dan bahkan jaringan setempat sudah 4ibrosis# ;ambaran 0linis

27

0eadaan pasien akibat in4eksi Klebsiella pneumoniae ini adalah kekakuan "ang multipel pada onset "ang mendadak8 demam8 batuk "ang produkti48 n"eri pleuritis dan kelemahan "ang tiba(tiba8 serta dapat terjadi hemoptisis# Pada pemeriksaan 4isik bisa didapatkan adan"a suara redup saat perkusi dan adan"a ronki basah kasar saat auskultasi akibat ban"akn"a sekresi pus pada ka<itas paru# Diagnosis Ditegakkan dengan pemeriksaan radiologis dengan gambaran adan"a in4iltrasi pada lobus paru dan pleura(pleura "ang menonjol# 0ultur bakteri "ang positi4 didapatkan dari darah8 pus di trakea serta hasil aspirasi paru# Penatalaksanaan Penggunaan antibiotik baru berupa se4alosporin generasi ketiga sangat dianjurkan karena obat ini terbukti e4ekti4 dalam mela/an bakteri ini# 0anamisin merupakan obat pilihan "ang digunakan pada neonatus# dosis "ang digunakan 1. = 20 mgBkg!!Bhari se9ara intramuskuler setiap 2 jam selama minimal 10 = 1* hari# Terapi "ang diperpanjang diindikasikan untuk pen"ebaran in4eksi pada ka<itas paru# !ila sudah terdapat empiema8 drainase perlu dilakukan untuk 4ungsi pengembangan parun"a# Prognosis +dan"a pen"akit pen"erta seperti bakteremia8 empiema dan kerusakan parenkim sisa bisa memperburuk keadaan dan meningkatkan angka kematian#

DIARE 7AIR AKUT

28

A)

PEN.ERTIAN Diare 9air akut adalah buang air besar "ang terjadi pada ba"i atau anak "ang

sebelumn"a nampak sehat8 dengan 4rekuensi : kali atau lebih per hari8 disertai perubahan tinja menjadi 9air8 dengan atau tanpa lendir dan darah dan berlangsung kurang dari 1* hari# Pada ba"i "ang masih mendapat +S- tidak jarang 4rekuensi de4ekasin"a lebih dari pada :(* kali sehari8 keadaan ini tidak dapat disebut diare8 melainkan masih bersi4at 4isiologis atau normal# B) ETIO-O.I Diare akut disebabkan oleh ban"ak pen"ebab antara lain in4eksi 5bakteri8 parasit8 <irus78 kera9unan makanan8 e4ek obat(obatan dan lain(lain# In?e%si ) En/e(#l B#%/e(i: Shigella sp( ) !oli pathogen( Salmonella sp( Vibrio !holera( *ersinia entero !olyti!a( +ompyloba!ter jejuni( V parahaemoliti!us( V ,A- ( Staphylo!o!!us aureus( Strepto!o!!us( Klebsiella( Pseudomonas( Aeromonas( Proteus dll# Enterotoxigenic E.coli 8ETE79# Mempun"ai 2 4aktor <irulensi "ang penting "aitu 4aktor kolonisasi "ang men"ebabkan bakteri ini melekat pada enterosit pada usus halus dan enterotoksin 5 heat labile 5@'7 dan heat stabile 5ST7 "ang men"ebabkan sekresi 9airan dan elektrolit "ang menghasilkan .atery diarrhea# DTD? tidak men"ebabkan kerusakan brush border atau mengin<asi mukosa# Enterophatogenic E.coli 8EPE79# Mekanisme terjadin"a diare belum jelas# Didapatin"a proses perlekatan DPD? ke epitel usus men"ebabkan kerusakan dari membrane mikro <ili "ang akan mengganggu permukaan absorbsi dan akti4itas disakaridase#

29

Enteroaggregative E.coli 8EA33E79# !akteri ini melekat kuat pada mukosa usus halus dan men"ebabkan perubahan mor4ologi "ang khas# !agaimana mekanisme timbuln"a diare masih belum jelas8 tetapi sitotoksin mungkin memegang peranan# Enteroinvasive E.coli 8EIE79# Se9ara serologi dan biokimia mirip dengan Shigella# Seperti Shigella8 D-D? melakukan penetrasi dan multiplikasi didalam sel epitel kolon# Enterohemorrhagic E.coli 8EHE79# D@D? memproduksi /ero!ytoto0in 5HT7 1 dan 2 "ang disebut juga Shiga%like to0in "ang menimbulkan edema dan perdarahan di44use di kolon# Pada anak sering berlanjut menjadi hemolyti!%uremi! syndrome Shigella spp# Shigella mengin<asi dan multiplikasi didalam sel epitel kolon8 men"ebabkan kematian sel mukosa dan timbuln"a ulkus# Shigella jarang masuk kedalam alian darah# %aktor <irulensi termasuk : smooth lipopolysa!!haride !ell%.all antigen "ang mempun"ai akti4itas endotoksin serta membantu proses in<asi dan toksin 5 Shiga to0in dan Shiga%like to0in7 "ang bersi4at sitotoksik dan neurotoksik dan mungkin menimbulkan /ater" diarrhea Campylobacter jejuni (helicobacter jejuni)# Manusia terin4eksi melalui kontak langsung dengan he/an 5unggas8 anjing8 ku9ing8 domba dan babi7 atau dengan 4eses he/an melalui makanan "ang terkontaminasi seperti daging a"am dan air# 0adang(kadang in4eksi dapat men"ebar melalui kontak langsung person to person# + jejuni mungkin men"ebabkan diare melalui in<asi kedalam usus halus dan usus besar#+da 2 tipe toksin "ang dihasilkan8 "aitu !ytoto0in dan heat%labile enteroto0in# Perubahan histopatologi "ang terjadi mirip dengan proses ul!erati/e !olitis Vibrio cholerae 0 '#n V.choleare 0 3=# +ir atau makanan "ang terkontaminasi oleh bakteri ini akan menularkan kolera# Penularan melalui person to person jarang terjadi# V !holerae melekat dan berkembang biak
30

pada

mukosa

usus

halus

dan

menghasilkan

enterotoksin

"ang

men"ebabkan diare# Toksin kolera ini sangat mirip dengan heat%labile to0in 5'T7 dari DTD?# Penemuan terakhir adan"a enterotoksin "ang lain "ang mempun"ai karakteristik tersendiri8 seperti a!!essory !holera enteroto0in 5+?D7 dan $onular o!!ludens to0in 5IOT7# 0edua toksin ini men"ebabkan sekresi 9airan kedalam lumen usus# Salmonella (non thypoi )# Salmonella dapat mengin<asi sel epitel usus# Dnterotoksin "ang dihasilkan men"ebabkan diare# !ila terjadi kerusakan mukosa "ang menimbulkan ulkus8 akan terjadi bloody diarrhea 5i(us: Rota<irus8 +deno<irus8 ,or.alk /irus( ,or.alk like /irus( +ytomegalo/irus 1?MH78 e!ho/irus# Hirus(<irus tersebut merupakan pen"ebab diare akut terban"ak pada anak 570 = 20E7# !otavirus2 "ang sering dijumpai adalah serot"pe 182828dan 3 : terdapat pada manusia8 Sedangkan serot"pe : dan * didapati pada he/an dan manusia8 serta serot"pe .818 dan 7 didapati han"a pada he/an# "or#al$ virus : terdapat pada semua usia8 umumn"a akibat #ood borne atau .ater borne transmisi8 dan dapat juga terjadi penularan person to person %strovirus8 didapati pada anak dan de/asa# P#(#si/: ( protoCoa: )ntemoeba histolyti!a( -iardia lamblia( +ryptosporidium par/um( Balantidium !oli &iar ia lamblia Parasit ini mengin4eksi usus halus# Mekanisme patogensis masih belum jelas8 tapi diper9a"ai mempengaruhi absorbsi dan metabolisme asam empedu# Transmisi melalui 4e9al(oral route# -nteraksi host(parasite dipengaruhi oleh umur8 status nutrisi8endemisitas8 dan status imun# Didaerah dengan endemisitas "ang tinggi8 giardiasis dapat berupa asimtomatis8 kronik8 diare persisten dengan atau tanpa malabsorbsi# Di daerah dengan endemisitas rendah8 dapat terjadi /abah dalam . = 2 hari setelah terpapar dengan mani4estasi diare akut "ang disertai mual8 n"eri
31

epigastrik dan anoreksia# 0adang(kadang dijumpai malabsorbsi dengan 4at" stools8n"eri perut dan gembung# Entamoeba histolytica Pre<alensi Disentri amoeba ini ber<ariasi8namun pen"ebarann"a di seluruh dunia# -nsiden n"a mningkat dengan bertambahn"a umur8dan teranak pada laki(laki de/asa# 0ira(kira 30E in4ksi asimtomatik "ang disebabkan oleh D#histol"ti9a non patogenik 5D#dispar7# +mebiasis "ang simtomatik dapat berupa diare "ang ringan dan persisten sampai disentri "ang 4ulminant# Cryptospori ium Dinegara "ang berkembang( !ryptosporidiosis . = 1.E dari kasus diare pada anak# -n4eksi biasan"a siomtomatik pada ba"i dan asimtomatik pada anak "ang lebih besar dan de/asa# ;ejala klinis berupa diare akut dengan tipe .atery diarrhea8 ringan dan biasan"a sel4(limited# Pada penderita dengan gangguan sistim kekebalan tubuh seperti pada penderita +-DS8 9r"ptosporidiosis merupakan reemerging disease dengan diare "ang lebih berat dan resisten terhadap beberapa jenis antibiotik# Wo(0: A lumbro!oides( ?a9ing tambang8 3ri!huris tri!hiura( S strer!oralis( !estodiasis dll# Strongyloi es stercoralis 0elainan pada mu9osa usus akibat 9a9ing de/asa dan lar<a8 menimbulkan diare# Schistosoma spp ?a9ing darah ini menimbulkan kelainan pada berbagai organ termasuk intestinal dengan berbagai mani4estasi8 termasuk diare dan perdarahan usus## Capilaria philippinensis ?a9ing ini ditemukan di usus halus8 terutama jejunu8 men"ebabkan in4lamasi dan atro4i <ili dengan gejala klinis .atery diarrhea dan n"eri abdomen# 'richuris trichuria abdomen# ,un3us: 0andidaBmoniliasis
32

?a9ing de/asa hidup di kolon8 9ae9um8 dan

appendi># -n4eksi berat dapat menimbulkan bloody diarrhea dan n"eri

2) P#(en/e(#l -n4eksi di tubuh bagian tubuh lain diluar alat pen9ernaan8 seperti Otitis Media +kut 5OM+78 Tonsilo4aringitis8 !ronkopneumonia8 Dn9ephalitis8 dan sebagain"a# 0eadaan ini terutama terdapat pada ba"i dan anak diba/ah umur 2 tahun#

,#%/o( M#l#1so(1si #) Malabsorbsi karbohidrat : disakarida 5intoleransi laktosa8 maltose8 dan sukrosa78 monosakarida 5intoleransi glukosa8 4ruktosa dan galaktosa7# Pada ba"i dan anak "ang terpenting jdan tersering adalah intoleransi laktosa# 1) Malabsorbsi lemak 4) Malabsorbsi protein#

7)

,#%/o( M#%#n#n : makanan basi8 bera9un8 alergi terhadap makanan# ,#%/o( Psi%olo3is : rasa takut dan 9emas# ,alaupun jarang dapat menimbulkan diare terutama pada anak "ang lebih besar# PATO,ISIO-O.I Mekanisme dasar "ang men"ebabkan timbuln"a diare adalah : ) .#n33u#n Os0o/i% : akibat terdapatn"a makanan atau Cat "ang tidak dapat diserap akan men"ebabkan tekanan osmoti9 dalam rongga usus meninggi8 sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kerongga usus# -si rongga usus "ang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkann"a sehingga timbul diare

2) .#n33u#n Se%(esi : akibat rangsangan tertentu 5misal oleh toksin7 pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanjutn"a diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus#

33

3) .#n33u#n

Mo/ili/#s

Usus

hiperperistaltik

akan

mengakibatkan

berkurangn"a kesempatan usus untuk men"erap makanan8 sehingga timbul diare# Sebalikn"a bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan "ang selanjutn"a dapat menimbulkan diare pula# $ang berperan pada pathogenesis diare akut terutama karena in4eksi "aitu 4a9tor kausal 5agent7 dan 4a9tor pejamu 5host7# %a9tor pejamu adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap organisme "ang dapat menimbulkan diri terhadap organism "ang dapat menimbulkan diare akut8 terdiri dari 4a9tor(4kator da"a tangkis atau lingkungan internal saluran 9erna a#l keasaman lambung8 motilitas usus8 imunitas dan juga lingkungan mikro4lora usus# %aktor kausal "aitu da"a penetrasi "ang dapat masuk sel mukosa8 kemampuan memproduksi toksin "ang memperngaruhi sekresi 9airan usus halus serta da"a lekat kuman# Pathogenesis diare karena in4eksi bakteriBparasit terdiri atas: a# Diare karena bakteri on(-n<asi4 5Dnterotoksigenik7# !akteri "ang tidak merusak mukosa missal V !holerae )ltor( )nterotoksigeni! ) !oli 1)3)+4 dan + per#ringens V +holerae )ltor

mengeluarkan toksin "ang terikat pada mukosa usus halus 1.(:0 menit sesudah diproduksi <ibrio# Dnterotoksin ini men"ebabkan kegiatan berlebihan nikotinamid adenine dinukleotid pada dinding sel usus "ang diikuti oleh air8 ion bikarbonat8 kation natrium dan kalium# b# Diare karena !akteriBparasit in<asi4 5Dntero<asi47# !akteri "ang merusak 5in<asi<e7 antara lain: )nteroin/asi# ) !oli 1)I)+4( Salmonella( Shigelle( *ersinia( + Per#ringens tipe ?# Diare disebabkan oleh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi# Si4at diaren"a sekretorik eksudati4# ?airan diare dapat ter9ampur lendir dan darah# ,alau demikian8 in4eksi kuman(kuman ini dapat juga bermani4estasi sebagai diare koleri4ormis# 0uman Salmonella "ang sering men"ebabkan diare "aitu:

34

S paratyphi B( Styphimurium( S entereiditis( S !holeraesuis Pen"ebab parasit "ang sering "aitu ) histoliti!a dan - lamblia D) .E>A-A K-INIS Mula(mula ba"i dan anak menjadi 9engeng8 gelisah8 suhu tubuh biasan"a meningkat 5demam78 na4su makan menurun atau tidak ada8 kemudian akan timbul diare# Tinja 9air dan mungkin disertai lendir atau darah# ,arna tinja makin lama berubah menjadi kehijau(hijauan karena ter9ampur dengan empedu# +nus dan daerah sekitarn"a le9et karena seringn"a de4ekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin ban"akn"a asam laktat8 "ang berasal dari laktosa "ang tidak di absorbsi usus selama diare# ;ejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung "ang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam(basa dan elektrolit# !ila penderita telah kehilangan ban"ak 9airan dan elektrolit8 maka gejala dehidrasi mulai tampak# Dehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan 9airan atau air pada tubuh# @al ini terjadi karena pengeluaran air lebih ban"ak daripada pemasukan 5misaln"a minum7# ;angguan kehilangan 9airan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan Cat elektrolit tubuh# Holume 9airan "ang hilang melalui tinja dalam 2* jam dapat ber<ariasi dari . ml B kg 5dekat normal7 sampai 200 mlBkg8 atau lebih# 0onsentrasi dan jumlah elektrolit "ang hilang juga ber<ariasi# Total de4isit natrium tubuh pada anak( anakdengan dehidrasi berat akibat diare biasan"a sekitar 70(110 milimol per liter air de4isit# @ilangn"a kalium dan klorida berada dalam kisaran "ang sama# De4isit sebesar ini dapat terjadi pada diare akut dengan etiologi apapun# Pen"ebab dehidrasi paling umum adalah rota<irus8 enteroto>igeni9 Ds9heri9hia 9oli 5DTD?7 dan8 selama epidemi8 Hibrio 9holerae# ) De(#$#/ Dehi'(#si
A B 7

Penil#i#n

35

1# 'ihat : !aik8 sadar 0eadaan )mum ormal Mata Minum biasa Rasa @aus tidak haus

J ;elisah ?ekung J @aus8 ingin minum ban"ak

J 'esu8 lunglai atau tidak sadar Sangat 9ekung dan kering J Malas minum atau tidak bisa minum

2# Periksa turgor 0embali 9epat kulit :# Derajat dehidrasi *# Terapi Tanpa dehidrasi

J 0embali lambat

J 0embali sangat lambat Dehidrasi berat !ila ada 1 tanda J ditambah 1 atau lebih tanda lain Ren9ana terapi ?

Dehidrasi ringanBsedang bila ada 1 tanda J ditambah 1 atau lebih tanda lain Ren9ana terapi + Ren9ana terapi !

T#1el 2) ?ara menilai derajat dehidrasi Derajat dehidrasi dinilai sesuai dengan tanda dan gejala "ang men9erminkan jumlah 9airan "ang hilang: Pada tahap a/al dehidrasi8 tidak ada tanda(tanda atau gejala# Sesuai dehidrasi "ang meningkat8 tanda(tanda dan gejala berkembang# +/aln"a termasuk: rasa haus8 gelisah atau perilaku pemarah8 turgor kulit menurun8 mata 9ekung8 dan %ontanela 9ekung 5pada ba"i7# Pada dehidrasi berat8 e4ek ini menjadi lebih jelas dan berkembang menjadi tanda( tanda s"ok hipo<olemik8 termasuk: hilang kesadaran8 kurangn"a urin8 lembab dingin ekstremitas8 den"ut nadi "ang 9epat dan lemah den"ut 5nadi a# radialis mungkin tidak terdeteksi78 rendah atau tidak terdeteksin"a tekanan darah8 dan Sianosis peri4er# Dapat terjadi kematian "ang 9epat jika tidak dimulai rehidrasi dengan 9epat# 0ekurangan 9airan pada anak dapat diperkirakan sebagai berikut : Pen3u%u(#n Ke%u(#n3#n 7#i(#n 8@9 Be(#/ Ke%u(#n3#n 7#i(#n '#l#0 0l;K3

36

B#'#n Tidak Dehidrasi Diare Sedang Diare !erat K.E .(10E L10E

Be(#/ B#'#n K.0L .0(100 mlBkg L100 mlBkg

T#1el 2)2 @ubungan Derajat Dehidrasi Dengan Perkiraan &umlah ?airan "ang @ilang E) PEMERIKSAAN PENUN>AN. Pemeriksaan laboratorium : a# Pemeriksaan tinja : Makroskopis : bau8 /arna8 lendir8 darah8 konsistensi Mikroskopis : eritrosit8 lekosit8 parasit# p@ dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet 9linitest8 bila diduga terdapat intoleransi gula# !ila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi

b# Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam(basa dalam darah8 dengan menentukan p@ dan 9adangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan analisa gas darah menurut +STR)P 5bila memungkinkan7# 9# Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui 4aal ginjal# d# Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium8 kalium8 kalsium8 dan 4os4or8 dalam serum 5terutama pada penderita diare disertai kejang7# e# Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit se9ara kualitati4 dan kuantitati48 terutama dilakukan pada penderita diare kronik#
f. Pemeriksaan darah tepi lengkap: hemoglobin8 hematokrit8 leukosit8 hitung

jenis leukosit8 kadar elektrolit serum. ,) PENATA-AKSANAAN DIARE AKUT 8TANPA DARAH9 Tujuan daripada pengobatan diare akut se9ara objekti4 ialah :

37

 Men9egah dehidrasi8 jika tidak ada tanda(tanda dehidrasi Mengobati dehidrasi8 jika ada Men9egah kerusakan nutrisi8 dengan memberi makanan selama dan setelah dehidrasi8dan mengurangi durasi dan keparahan diare8 dan timbuln"a pada episode mendatang8 dengan memberikan suplemen Cin9# Ren4#n# Te(#&i A : Te(#&i 'i (u0#h un/u% 0en4e3#h 'ehi'(#si '#n 0#lnu/(isi +nak(anak tanpa tanda(tanda dehidrasi memerlukan tambahan 9airan dan garam untuk mengganti kehilangan 9airan dan elektrolit akibat diare# &ika ini tidak diberikan8 tanda(tanda dehidrasi dapat terjadi# -bu harus diajarkan 9ara untuk men9egah dehidrasi di rumah dengan memberikan anak lebih ban"ak 9airan daripada biasan"a8 bagaimana men9egah kekurangan giCi dengan terus memberi makan anak8 dan mengapa tindakan( tindakan ini penting# Mereka harus juga tahu apa tanda(tanda menunjukkan bah/a anak harus diba/a ke petugas kesehatan# 'angkah(langkah tersebut dirangkum dalam empat aturan Ren9ana Terapi +# 517 A/u(#n : Me01e(i%#n #n#% le1ih 1#n2#% 4#i(#n '#(i&#'# 1i#s#n2#+

un/u% 0en4e3#h 'ehi'(#si ?airan "ang diberikan adalah 9airan "ang mengandung garam 5oralit78 dapat juga diberikan air bersih "ang matang# 0omposisi larutan oralit baru :

38

 atrium klorida 281 gramBliter ;lukosa 1:8. gramBliter 0alium klorida 18. gramBliter Trisodium sitrat 283 gramBliter 0omposisi larutan oralit lama : atrium klorida :8. gramBliter ;lukosa 20 gramBliter 0alium klorida 18. gramBliter Trisodium sitrat 28.. gramBliter Dengan menurunkan osmolaritas dengan mengurangi konsentrasi glukosa dan garam 5 a?l7 dimaksudkan untuk menghindari hipertonisitas 9airan selama absorpsi 9airan oralit# ?airan "ang mengandung garam8 seperti oralit8 minuman asin 5seperti minuman "oughert78 atau sa"uran dan sup a"am dengan garam# +jari ibu untuk memasukan garam 5kurang lebih :gB'7 pada minuman "ang tidak bergaram 5seperti air matang8 air teh8 jus buah(buahan "ang tidak diberi gula7 atau sup selama diare# 'arutan oralit "ang dapat dibuat dirumah mengandung :gB' garam dapur 51 sendok teh penuh garam7 dan 12gB' dari gula dapur 5sukrosa7 sangat e4ekti4 namun tidak dianjurkan karena seringkali lupa resepn"a# Minuman "ang tidak boleh diberikan ialah minuman bersoda8 teh manis8 jus buah(buahan "ang manis# Minuman tersebut dapat men"ebabkan diare osmotik dan hipernatremia# Sedangkan kopi tidak boleh diberikan karena bersi4at diuretik#

39

U0u( 8/#hun9 KL 2(10 L 10

>u0l#h 7#i(#n Y#n3 H#(us Di1e(i%#n .0(100 ml 9airan 100(200 ml L 200 atau seban"ak "ang mereka mau

T#1el 2)3 &umlah ?airan "ang @arus Diberi Sesuai )mur Menurut ,@O 200. A/u(#n 2 : Be(i%#n /#01#h#n Bin4 8 0 < 20 039 un/u% #n#%+ se/i#& h#(i sel#0# 0 < " h#(i Iin9 dapat diberikan sebagai sirup atau tablet8 dimana 4ormulasin"a tersedia dan terjangkau# Dengan memberikan Cin9 segera setelah mulai diare8 durasi dan tingkat keparahan episode serta risiko dehidrasi akan berkurang# Dengan pemberian Cin9 selama 10 sampai 1* hari8 Cin9 "ang hilang selama diare diganti sepenuhn"a dan risiko anak memiliki episode baru diare dalam 2 sampai : bulan ke depan dapat berkurang# Pada pedoman penatalaksanaan diare sebelumn"a tidak ada anjuran untuk memberikan Cin98 namun pada pedoman penatalaksanaan diare ,@O 200. ada anjuran seperti ini# A/u(#n 3 2#i/u 1e(i%#n #n#% 0#%#n#n un/u% 0en4e3#h %u(#n3 3iBi Diet ba"i "ang biasan"a harus dilanjutkan selama diare dan ditingkatkan setelahn"a# Makanan tidak boleh ditahan dan makanan anak "ang biasa tidak boleh dien9erkan# pemberian +S- harus dilanjutkan# Tujuann"a adalah untuk memberikan makanan "ang ka"a nutrisipada anak# Sebagian besar anak(anak dengan diare 9air mendapatkan kembali na4su makan mereka setelah dehidrasi diperbaiki8 sedangkan orang(orang dengan diare berdarah seringkali na4su makan

40

tetap buruk sampai pen"akitn"a sembuh# +nak(anak ini harus didorong untuk mau makan se9ara normal sesegera mungkin# 0etika makanan diberikan8 giCi "ang 9ukup biasan"a diserap untuk mendukung pertumbuhan dan pertambahan berat badan# Makan juga memper9epat pemulihan 4ungsi usus normal8 termasuk kemampuan untuk men9erna dan men"erap berbagai nutrisi# Sebalikn"a8 pada anak(anak "ang dibatasi makann"a dan makanan "ang dien9erkan dapat menurunkan berat badan8 men"ebabkan diare lebih lama dan lebih lambat memulihkan 4ungsi usus# Se9ara umum8 makanan "ang sesuai untuk anak dengan diare adalah sama dengan "ang diperlukan oleh anak(anak "ang sehat# !a"i segala usia "ang men"usui harus tetap diberi kesempatan untuk men"usui sesering dan selama mereka inginkan# !a"i sering men"usui lebih dari biasan"a dan ini harus didukung# !a"i "ang tidak disusui harus diberikan susu biasa mereka makan 5atau susu 4ormula7 sekurang(kurangn"a setiap tiga jam8 jika mungkin dengan 9angkir# !a"i di ba/ah usia 1 bulan "ang diberi makan +S- dan makanan lain harus diberikan +S- lebih ban"ak# Setelah anak tersebut sembuh dan meningkatn"a pasokan +S-8 makanan lain harus diturunkan# &ika anak usia minimal 1 bulan atau sudah diberikan makanan lunak8 ia harus diberi sereal8 sa"uran dan makanan lain8 selain susu# &ika anak di atas 1 bulan dan makanan tersebut belum diberikan8 maka harus dimulai selama episode diare atau segera setelah diare berhenti# Daging8 ikan atau telur harus diberikan8 jika tersedia# Makanan ka"a akan kalium8 seperti pisang8 air kelapa hijau dan jus buah segar akan berman4aat#

41

!erikan anak makanan setiap tiga atau empat jam 5enam kali sehari7# Makan porsi ke9il "ang Sering8 lebih baik daripada makan ban"ak tetapi lebih jarang# Setelah diare berhenti8 dapat terus memberi makanan dengan energi "ang sama dan membrikan satu lagi makan tambahan daripada biasan"a setiap hari selama setidakn"a dua minggu# &ika anak kekurangan giCi8 makanan tambahan harus diberikan sampai anak telah kembali berat badan normal(untuk(height# A/u(#n " : B#*# #n#% %e &e/u3#s %eseh#/#n $i%# #'# /#n'#</#n'# 'ehi'(#si #/#u 0#s#l#h l#inn2# -bu harus memba/a anakn"a ke petugas kesehatan jika anak: M !uang air besar 9air sering terjadi M Muntah berulang(ulang M Sangat haus M Makan atau minum sedikit M Demam M Tinja !erdarah M +nak tidak membaik dalam tiga hari# Pedoman diare "ang sebelumn"a han"a mempun"ai : aturan saja# ,@O 200. menambahkan pemberian Cin9 pada ren9ana terapi + ini# Ren4#n# Te(#&i B: Te(#&i (ehi'(#si o(#l un/u% #n#%<#n#% 'en3#n amun

'ehi'(#si (in3#n<se'#n3

42

&ika berat badan anak diketahui maka hal ini harus digunakan untuk menentukan jumlah larutan "ang tepat# &umlah larutan ditentukan dari berat badan 50g7 dikalikan 7. ml# &ika berat badan anak tidak diketahui maka penentuan jumlah 9airan ditentukan berdasarkan usia anak# Seperti "ang terlihat pada tabel 2#.# >u0l#h 7#i(#n 2#n3 H#(us Di1e(i%#n D#l#0 " >#0 Pe(/#0# )siaa CD "E 1ul#n !erat !adan &umlah 200<"00 5ml7
a

2 E 23 1ul#n 8< 0)= %3

2 E " /#hun ! E " /#hun < !)=%3

D ! /#hun

CD

!E6)= %3

:<2=)=%3 D 30 %3

"00<:00

:00<800

800< 200

200<2200 2200<"000

Digunakan apabila tidak diketahui berat badan pasien

T#1el 2)! Pedoman Pengobatan Dehidrasi Pada +nak dan De/asa dengan Dehidrasi Sedang M &ika pasien menginginkan lebih ban"ak oralit8 maka dapat diberikan# M Dorong ibu untuk terus men"usui anakn"a# M )ntuk ba"i di ba/ah 1 bulan "ang tidak men"usui8 jika menggunakan larutan oralit ,@O "ang lama "ang mengandung 30 mmol B ' natrium8 juga memberi 100(200ml air bersih selama periode ini# perlu menambah air bersih# Ddema 5bengkak7 kelopak mata adalah tanda dari o<er(hidrasi# &ika hal ini terjadi8 hentikan penggunaan oralit8 tapi dapat diberi +S- atau air putih8 dan amun8 jika menggunakan larutan oralit osmolaritas rendah "ang baru mengandung 7.mmol B ' natrium8 hal ini tidak

43

makanan# &angan beri diuretik# !ila edema telah hilang8 lanjutkan pemberian oralit atau 9airan rumah sesuai dengan Ren9ana Terapi +# 0eluaraga harus diajarkan 9ara memberikan larutan oralit# 'arutan dapat diberikan pada anak(anak menggunakan sendok atau 9angkir# !otol minum tidak boleh digunakan# )ntuk ba"i dapat digunakan pipet atau s"ringe# )ntuk anak &ika tanda(tanda dehidrasi parah telah mun9ul8 terapi intra<ena 5-H7 harus dimulai sesuai Ren9ana Terapi ?# &ika anak masih memiliki tanda(tanda "ang menunjukkan dehidrasi beberapa8 teruskan terapi rehidrasi oral dengan mengulangi Ren9ana Terapi !# Pada saat "ang sama dimulai pemberian makanan8 susu dan 9airan lain8 seperti "ang dijelaskan dalam Ren9ana Terapi +8 dan terus menilai kembali anak# &ika tidak ada tanda(tanda dehidrasi8 harus dipertimbangkan rehidrasi telah lengkap# !ila rehidrasi adalah lengkap: Turgor kulit normal Tidak haus )rin +nak menjadi tenang8 tidak lagi mudah marah dan seringkali tertidur# +jarkan ibu 9ara untuk mera/at anakn"a di rumah dengan larutan oralit dan makanan seperti pada Ren9ana Terapi +# Dengan larutan oralit "ang sebelumn"a8 tanda dehidrasi dapat menetap atau mun9ul kembali selama pemberian oralit pada .E anak(anak# sebelumn"a dapat berkurang menjadi :E8 atau kurang# 517 Pen"ebab kegagalan tersering ialah: amun dengan larutan oralit osmolaritas rendah "ang baru8 diperkirakan kegagalan pengobatan

44

 -ntake larutan oralit "ang kurang 5lebih dari 1.(20 mlBkgBjam78 seperti "ang terjadi pada beberapa anak(anak dengan kolera Tidak 9ukup asupan larutan oralit karena kelelahan atau kelesuan Sering terjadi muntah(muntah "ang parah# +nak(anak tersebut harus diberikan larutan oralit dengan selang nasogastri9 5 ;7 atau larutan Ringer laktat intra<ena 5-H7 57. mlBkgB*jam78 biasan"a dilakukan di rumah sakit# Mulailah untuk memberikan tambahan Cin98 seperti dalam Ren9ana terapi +8 segera setelah anak dapat makan setelah * jam pertama periode rehidrasi# 517 0e9uali untuk +S-8 makanan tidak boleh diberikan selama empat jam pertama periode rehidrasi# amun8 anak(anak "ang terus dalam Ren9ana Terapi ! lebih dari empat jam harus diberikan makanan setiap :(* jam seperti "ang dijelaskan dalam Ren9ana terapi +# Semua anak "ang lebih tua dari 1 bulan harus diberikan makanan sebelum pulang# -ni membantu untuk menekankan kepada para ibu pentingn"a terus makan selama diare#

Ren4#n# Te(#&i 7 : un/u% P#sien 'en3#n Dehi'(#si Be(#/

45

Pengobatan bagi anak(anak dengan dehidrasi berat adalah rehidrasi intra<ena 9epat8 mengikuti Ren9ana Terapi ?# &ika mungkin8 anak harus dira/at di rumah sakit# Panduan untuk rehidrasi intra<ena diberikan dalam tabel 2#7# +nak(anak "ang masih dapat minum8 /alaupun buruk8 harus diberikan oralit se9ara peroral sampai in4us berjalan# Selain itu8 ketika anak dapat minum tanpa kesulitan8 semua anak harus mulai menerima larutan oralit 5sekitar . mlBkgBjam78 "ang biasan"a dalam /aktu :(* jam 5untuk ba"i7 atau 1(2 jam 5untuk pasien "ang lebih tua7# -ni memberikan tambahan dasar dan potasium8 "ang mungkin tidak dapat se9ara memadai disediakan oleh 9airan in4us# Mulai diberi 9airan i#< segera# !ila pasien dapat minum berikan oralit sampai 9airan i#< dimulai# !erikan 100 mlB0g 9airan Ringer 'aktat 5atau 9airan normal salin bila ringer laktat tidak tersedia7 "ang dibagi sebagai berikut: 0urang dari 1 tahun :0 99Bkgbb dalam 1 jam pertama8 dilanjutkan 70 99Bkgbb dalam . jam berikutn"a# 'ebih dari 1 tahun : :0 99Bkgbb dalam :0 menit pertama8 dilanjutkan 70 99Bkgbb dalam 2#. jam berikutn"a# ilai kembali penderita tiap 1(2 jam #!ila rehidrasi belum ter9apai pen9epat tetesan intra<ena# Setelah 1 jam 5ba"i7 atau : jam 5anak7 nilai lagi penderita mengunakan Tabel Pernilaian 0emudian pilihlah ren9ana terapi "ang sesuai 5+8! atau ? 7 untuk melanjutkan terapi# Pasien harus dinilai ulang setiap 1.(:0 menit sampai den"ut a# radialis teraba kuat# Setelah itu8 pasien harus dinilai ulang setidakn"a setiap 1 5satu7 jam untuk memastikan bah/a hidrasi membaik# &ika tidak8 maka in4us harus diberikan lebih 9epat#

46

'ihat dan rasakan untuk semua tanda(tanda dehidrasi: o &ika tanda(tanda dehidrasi berat masih ada8 ulangi in4us 9airan -H seperti "ang diuraikan dalam Ren9ana terapi ?# o &ika anak membaik 5dapat minum78 tetapi masih menunjukkan tanda(tanda dari dehidrasi sedang8 hentikan in4us -H dan berikan larutan oralit selama empat jam8 sebagaimana ditetapkan dalam Ren9ana terapi !# o &ika tidak ada tanda(tanda dehidrasi8 ikuti Ren9ana terapi +# -ngatlah bah/a anak membutuhkan terapi dengan larutan oralit sampai diare berhenti# &ika 4asilitas terapi -H tidak tersedia8 tetapi dapat diberikan dalam jangka /aktu dekat 5"aitu dalam /aktu :0 menit78 kirimlah anak untuk pengobatan -H segera# &ika anak dapat minum8 berikan ibu beberapa larutan oralit dan tunjukkan kepadan"a 9ara untuk memberikann"a kepada anakn"a selama perjalanan# &ika terapi -H tidak tersedia di dekatn"a8 petugas kesehatan "ang telah dilatih dapat memberikan larutan oralit menggunakan selang aso ;astrik8 dengan ke9epatan 20 mlBkg !! Bjam selama 1 5enam7 jam 5total 120 mlBkg !!7# &ika perut menjadi bengkak8 larutan oralit harus diberikan perlahan(lahan sampai menjadi kurang bun9it# &ika tidak bisa menggunakan selang ;T namun anak dapat minum8 larutan

oralit harus diberikan melalui mulut dengan ke9epatan 20 mlBkg !!Bjam selama 1 5enam7 jam 5total 120 ml B kg berat badan7# &ika terlalu 9epat8 anak dapat muntah berulang# &ika terjadi hal ini8 maka memberikan larutan oralit se9ara lebih lambat sampai muntah mereda# +nak(anak menerima terapi ;T atau per oral harus dinilai ulang paling

sedikit setiap jam# &ika tanda(tanda dehidrasi tidak membaik setelah tiga jam8 anak harus segera diba/a ke 4asilitas terdekat di mana terapi -H tersedia#

47

0alau tidak8 jika rehidrasi maju memuaskan8 anak harus dinilai ulang setelah enam jam dan keputusan pada pera/atan lebih lanjut dibuat seperti "ang dijelaskan di atas untuk terapi -H "ang diberikan# &ika tidak ada 4asilitas ;T dan tidak dapat dilakukan se9ara peroral8 anak

harus segera diba/a ke 4asilitas terdekat di mana terapi -H atau ;T tersedia# BAB III KESIMPU-AN 1# 2# :# !ronkopneumonia adalah proses peradangan pada paru membentuk ber9ak( ber9ak in4iltrat dan berlokasi di al<eoli# !ronkopneumonia timbul disebabkan oleh in<asi bakteri baik bakteri gram positi4 maupun bakteri gram negati4# Se9ara garis besar proses pato4isiologi dari masing(masing strain bakteri adalah sama "aitu adan"a respon khas setelah bakteri(bakteri ini men9apai al<eoli meliputi * tahap "ang terdiri dari : a# b# 9# d# *# 0ongesti 5* = 12 jam pertama7 @epatisasi merah 5*2 jam berikutn"a7 @epatisasi kelabu 5: = 2 hari7 Resolusi 57 = 11 hari7 ;ambaran klinis se9ara umum berupa adan"a in4eksi traktus respiratorius "ang selanjutn"a menimbulkan demam mendadak8 adan"a tanda kesukaran berna4as8 batuk "ang dalam perjalanan lanjut menjadi batuk "ang produkti4# Disertai dengan adan"a pemeriksaan 4isik berupa suara ronki basah halus saat auskultasi# .# a# b# paru# Diagnosis ditegakkan berdasarkan adan"a : 'ekositosis 0ultur bakteri "ang positi4 dari pemeriksaan darah8 9airan aspirasi

48

1# 7# 2#

Penatalaksanaan bronkopneumonia se9ara umum adalah dengan pemberian preparat antibiotika "ang e4ekti4 sesuai dengan hasil biakan bakteri# Se9ara umum pemberian antibiotik se9ara dini pada kasus bronkopneumonia pada ba"i dan anak(anak memberikan prognosis "ang baik# Diare adalah diare adalah suatu pen"akit dengan tanda(tanda adan"a perubahan bentuk dan konsistensi dari tinja8 "ang melembek sampai men9air dan bertambahn"a 4rekuensi buang air besar biasan"a tiga kali atau lebih dalam sehari#

3#

@al "ang penting diperhatikan dari diare adalah adan"a tanda = tanda dehidrasi8 dibagi menjadi tanpa dehidrasi8 dehidrasi ringan(sedang8 dehidrasi berat#

10#

Terdapat lima tatalaksana dalam penanganan diare8 "aitu : rehidrasi8 dukungan nutrisi8 suplementasi Cin98 antibioti9 selekti48 dan edukasi orang tua#

49

DA,TAR PUSTAKA 1# !udiono D8 @id"am !# 2000# !erkala -lmu 0edokteran# dalam Pola Kuman Pneumonia pada Penderita di RSUP Dr Sardjito &556 7 &558 # Hol# :28 Penerbit %0 );M# $og"akarta# hal: 111(11*# 2# :# astiti Rahajoe8 dkk# 2012# Respirologi +nak# -D+-# Pri9e S+8 ,ilson 'M# 133.# Pathophysiology2 +lini!al +on!epts o# Disease Pro!esses 5Pato4isiologi: 0onsep 0linis Proses(Proses Pen"akit78 Ddisi *8 Penerbit D;?8 &akarta8 hal: 703(712# *# .# 1# Soeparman8 ,aspadji S 5ed7# 1333# Ilmu Penyakit Dalam# &ilid --# !alai Penerbit %0)-8 &akarta8 hal: 13.(70.# 0umala P8 dkk 5ed7# 1332# 0amus Saku 0edokteran Dorland# Ddisi 2.# Penerbit D;?8 &akarta8 hal: 117# !ordo/ R+8 Moser 0M 5ed7# 1321# Manual o# +lini!al Problems in Pulmonary Medi!ine .ith Annotated Key Re#eren!es # 2nd edition# 'ittle !ro/n N ?o 5-n9#7# )S+# pp: 2.(10.# 7# 2# !ehrman RD8 Haughan H?# 1332# ,elson Ilmu Kesehatan Anak# !agian --# Ddisi 12# Penerbit D;?# &akarta# hal: 117(122# Rudolph +M8 et al# 1327# Pediatri!s# 1*th edition# +ppleton N 'ange# ?ali4ornia# pp:1*27(1*22# o# :#

50

3#
10.

Muhiman M# Suntoro +# 0ristanto# Penatalaksanaan Pasien di -ntensi<e ?are )nit# 1323O edisi pertama : 5Terapi ?airan7 22: = 2** M#!ambang Ddi8 dr8 Sp5+7# 2012# Stud" ;uide8 Panduan 0epaniteraan 0linik -lmu 0esehatan +nak# $og"akarta: %akultas 0edokteran )ni<ersitas Muhammadi"ah $og"akarta#

51