LIQUIDO AMNIOTICO

CORDON UMBILICAL

Dr. Urso Rodrguez Rosas

UPSJB 2013

FUNCIONES FISIOLOGICAS
Buffer

o amortiguador de fuerzas fsicas sobre feto. Facilita movimientos de feto con gasto mnimo de energia. Termoregulacin. Soporte del crecimiento fetal y uterino.

 Bacteriosttico. Previene

compresin de vasos funiculares. Determina posicin de asas de cordn. Depsito de detritus del feto. Facilita visualizacin ultrasnica del feto.

Propiedades de Defensa
Propiedad
Leucocitos

Funciones

Funcin fagoctica limitada en suspenciones y fluidos. Inmunoglobulinas Actividad bactericida y Lisocimas opsnica. Transferrinas Bacterioltico solo Gram + Bandas de Fe interfieren en Inhibidor de la crecimiento bacteriano. Fosfatasa Zinc, actividad sobre Betalisina organismos gram -. Esteroides Actividad sobre Gram + En grandes concentraciones posee actividad sobre Gram +.

Relacin entre Oligohidramnios y Compromiso Perinatal

Hipoxia /Acidemia Mec. de Compensacin Oligohidramnios (Contrac Uterina) (Mov. Fetales) Compresin CU Hipoxia Resultados Ruptura de Membranas

Asfixia/Muerte Muerte Sbita Distress Fetal Resultados Inesper.

Ecodensidad del L.A. Semejante a la de la Placenta

GENESIS Y REGULACION
FUENTES Transudacin : tegumento, superficie placentaria y cordn umbilical. Fluidos de la traquea fetal Tracto urogenital fetal

Esquema de la Produccin y Eliminacin del Lquido Amnitico

TEGUMENTO FETAL Y MEMBRANAS Vida fetal se inicia en medio lquido : Fuente inicial : lugar de implantacin en endometrio Saco gestacional comienza a distenderse con fluidos proteicos inmediatamente despus de implantacin. Fase Inicial del desarrollo, fluidos de saco gestacional no son producto fetal y acumulacin ocurre con muerte del embrin o ausencia de l.

 Feto

comienza a contribuir activamente al rededor de 24 - 26 das de vida embrionaria, y coincide con establecimiento de una activa perfusin del sistema vascular en desarrollo. Con avance de EG, fluidos cruzan membranas capilares y feto comienza a alterar volumen y composicin del L.A.

GENESIS Y REGULACION
ELIMINACION RELACION ENTRE VOLUMEN L.A. y EDAD GESTACIONAL. CORRELACION ENTRE ESTIMACIONES ULTRASONICAS Y MEDICIONES DIRECTAS.

COMPOSICION Y RELEVANCIA CLINICA

CULTIVO DE CELULAS FETALES Dx. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. ANEMIA ALOINMUNE DETERMINACION MADUREZ PULMONAR DETECCION DESORDENES BIOQUIMICOS

MECONIO Y L.A.
ASFIXIA FETAL Teoria de reflejo de masa Estmulo vagal Maduracin del tracto gastro-intestinal ASFIXIA PERINATAL MECANISMO DE ASPIRACION. CUIDADOS NEONATALES

Corte Transversal del Abdomen de un Feto Postrmino Intestino grueso lleno de Meconio hallazgo normal en fetos de Trmino y Postrmino

FISIOPATOLOGA DE LA ASPIRACION DE MECONIO

El control neurolgico de la glotis y la laringe es va IX y X par craneal.

El feto presenta reflejos paradjicos en la va area. La glotis se cierra con la inspiracin.

La Hipoxemia Bloquea este reflejo protector fetal y la va area permanece abierta durante la inspiracin, Esta situacin clnica es favorable para la aspiracin de meconio

VALORACION ULTRASONICA Y APLICACIONES CLINICAS

MEDICION DEL SACO VERTICAL MAYOR Mtodo Fuentes de error Mortalidad Perinatal Morbilidad Perinatal INDICE DE L.A. VALORACION SUBJETIVA DEL VOLUMEN DEL L.A.

DETERMINACIN DEL INDICE DE LQUIDO AMNITICO

Lquido Amnitico normal segn el mtodo del Pozo Mayor : Distancia vertical entre el amnios y el brazo mide 7.2 cms.

Errores en la Evaluacin US
Mltiples Asas de Cordn Umbilical Quistes Placentarios o Fetales Visin lateralizada (venas maternas) Variaciones individuales.

OLIGOHIDRAMNIOS
COMPROMISO

FETAL CRONICO RUPTURA DE MEMBRANAS ANOMALIAS DEL TRACTO GENIT-URINAR

MANEJO

CLINICO Establecer la etiologa Enfocar manejo hacia el factor etiolgico

Secundario

a asfixia fetal Secundario a rotura de membranas Anomalia fetal

Mecanismos FisioPatolgicos del Oligohidramnios

Produccin Disminuida : Hipoxemia/Acidemia inducida por hipoperfusin renal. Hipoperfusin por hipovolemia renal (estadio final del hidrops no inmune) Enfermedad pulmonar o renal (agenesia, disgenesia) Uropata obstructiva. Prdida de L.A: RPM

Manejo de la Hipoxemia relacionada con Oligohidramnios

Edad Gestacional

<30 sem
Esteroides

30 a <34 sem
Esteroides

>34 sem

PBF seriado 2/semana y/o Dopler(4 das)

Oligohidr moderado (>1 y <2 cms) AEG RCIU

Oligohidr Severo (<1 cms)

PBF PBF >6/10 <4/10 No Inv de Si Inv de flujos Flujos

PBF seriado 2/semana Dopler 4d

Conserv Parto

PBF N PBF<6/10 Dopler Inv Flujos Conserv Parto Parto

Parto

Parto

Oligohydramnios por Ruptura Prematura de Membranas

Muy Inmaduro (<30 sem) No Infect Infectado Inmaduro 30 a <36s. No Infect Infectado ATB Profilx PBFserial Dopler s ATB PBFserial Dopl ATB PBF N PBF An Dopl N Inv Flujos Maduro (>36 s.)

PBF N PBF An Dpler N Inv Flujos

Conserv

Parto Parto

Conserv

Parto

Parto

Parto

Oligohidramnios asociado a Anomala Fetal

Establecer pronstico de la Anomala

Con Posibilidad de Sobrevida Extraut.

Inmaduro Observacin Trat. Intraut. Feto Maduro

Sin Posibilidad de Sobrevida Extraut.

Maduro

Parto

Parto

Manejo Expectante

AMNIOINFUSION
Modalidad de Dx. y Rp. Aplicado en complicaciones con oligohidramnios. Principio: Restablecer o Reemplazar el L.A. Con solucin fisiolgica a travs de un cateter transcervical (intraparto) o puncin transabdominal bajo gua ecogrfica. Inicialmente usada en el intraparto para eliminar odisminuir la frecuencia e intensidad de DIPs II y III. Tambin se le emplea para reducir la incidencia y severidad del Sdr. de aspiracin de meconio. Uso transabdominal es para mejorar Dx.

HIDRAMNIOS
AUMENTO

EN LA PRODUCCION

Fisiolgico Aumento de la filtracin renal Aumento del flujo sanguneo renal Ausencia de ADH-produccin arginina vasopresina Incremento de las fuentes extrarenales
DISMINUCION

DE LA ELIMINACION

Deglucin fetal defectuosa Obstruccin alta del tracto gastro-intestinal

17.2 cms

Anomalas Asociadas con Hidramnios:

Clasificacin por Mecanismos Fisiopatolgico Obstruccin del Tracto GI, Intrinseco Atresia Esofgica, Duodenal o Yeyunal Fstula Traqueo-Esofgica Gastrosquisis Onfalocele Hernia Diafragmtica Divertculo de Meckel Megacolon congnito Peritonitis meconial

Obstruccin del Tracto GI, extrnseco Pncreas Anular Quiste pancretico Quiste pulmonar Rin Poliqustico Quiste ovrico gigante Nefroma mesoblstico Obstruccin de la unin uretero-plvica Distrofia torxica asfctica

Falla en la Deglusin

Anencefalia Hidrocefalia Microcefalia Hidranencefalia Holoprosencefalia Encfalocele Sdr. De DandyWalker Paladar hendido

Higroma qustico Distrofia Miotnica Desrdenes neuromusculares no especficos Artrogriposis multiples Sdr. De Klippel-Feil Disostosis acrofacial

Aumento en la Produccin: Espina Bfida Hemangioma Cavernoso con inversin de la perfusin arterial - Acardia Linfagiectasia pulmonar congnita Hamartomatosis vascular cutanea Corioangioma placentaria

HIDRAMNIOS
ASOCIACIONES CLINICAS
HIDRAMNIOS IDIOPATICO ANOMALIAS FETAL DIABETES MATERNA EMBARAZOS MULTIPLES

MANEJO Medidas generales Medidas especficas : Indometacina Amniocentesis

GRACIAS