1. sz.

nyomtatvny

Villamosenergia-rendszerhasznli ignybejelents

1.1 Ignybejelent (szerzd) adatai: felhasznl azonost felhasznl neve

szerzds szma

szletsi neve anyja neve

szletsi id e-mail

szemlyi azonost okirat (szem.ig., tlevl*) szma szletsi hely

rtestsi cme telefon/fax

1.2 Gazdlkod szervezet (nem magnszemly): Krjk, csatolja az alrsi cmpldny msolatt!
teljes (nem rvidtett vagy rvid) cgneve adszma cgkpviseletre (kpviseletre) jogosult neve statisztikai jelzszma gyintz neve cgjegyzk vagy vllalkozi engedly szma telefonszma

1.3 Kzs kpvisel (kzssgi cl fogyaszts esetn): Krjk, csatolja az alrsi cmpldny msolatt!
kzs kpvisel neve

cme
e-mail

szemlyi azonost okirat (szem.ig., tlevl*) szma telefon/fax

2.1 Rendszerhasznlati dj zet s zets mdja (ha nem egyezik meg az ignybejelentvel):
zet neve

ir.szm rtestsi cme felhasznl azonost: azon. okirat (szem.ig., tlevl, adszm*) szma szletsi ideje egyedi tutals
szmlaszma

zet szletsi neve zet szletsi helye

Fizets mdja:

anyja neve

csekk

szmlavezet pnzintzet megnevezse

Amennyiben a csoportos beszedsi megbzst vlasztja, a szerzdskts utn megkldjk az ehhez szksges nyomtatvnyt.

2.2. Csatlakozsi dj zet s zets mdja (ha nem egyezik meg az ignybejelentvel):
zet neve

ir.szm rtestsi cme felhasznl azonost: azon. okirat (szem.ig., tlevl, adszm*) szma szletsi ideje egyedi tutals
szmlaszma

zet szletsi neve zet szletsi helye

Fizets mdja:

anyja neve

csekk

szmlavezet pnzintzet megnevezse

Amennyiben a csoportos beszedsi megbzst vlasztja, a szerzdskts utn megkldjk az ehhez szksges nyomtatvnyt.

3. Felhasznlsi (fogyasztsi) hely (elszmolsi/csatlakozsi pont) adatai: ir.szm

13_IGR_1-3_02

vros/kzsg*

t/utca/tr*

hzszm em./fsz.*, ajt helyrajzi szm

ignybejelents jogcme (tulajdonos, brl, egyb)

* Krjk, a megfelel rszt hzza al!
1/4

1. sz. nyomtatvny

Villamosenergia-rendszerhasznli ignybejelents

4. Csatlakozsi pontra ignyelt (rendelkezsre ll) teljestmnyrtkek:

Jelenleg rendelkezsre ll fzisonknti nvleges ramerssg (A) Valamennyi napszakban Vezrelt idszakban Kt znaidben sszesen (A) Ignyelt nvleges csatlakozsi teljestmny, fzisonknti nvleges ramerssg (A) sszesen (A)

A rendelkezsre lls ignyelt idpontja:

hnap

nap

5. Csatlakozsi ponton lekttt teljestmny s vrhat fogyaszts*:

Fzisonknt nvleges (A) Valamennyi napszakban Vezrelt idszakban Kt znaidben Havi fogyaszts (kWh) ves fogyaszts (kWh)

6. Rendszerhasznl villamosenergia-vsrlsi (el)szerzdse vagy villamosenergia-kereskedi befogad nyilatkozat: Villamosenergia-keresked/egyetemes szolgltat megnevezse: 7. Egyb ignyek: (Kzsen vtelez fogyasztk felsorolsa, elrezets mrigny, rendszerhasznl/fogyaszt sajt kltsgre trtn tvmrs kiptse stb.)

8. Tulajdonosi nyilatkozat: Alulrott, mint a 3. pontban megjellt ingatlan telekknyvi tulajdonosa hozzjrulok ahhoz, hogy jelen ignybejelent alapjn az eloszti engedlyes az ingatlanomon a villamos-energia-elltshoz szksges munklatokat elvgezze. Tudomsul veszem, hogy ezen hozzjruls vissza nem vonhat, s az eloszti engedlyes jogosult az ingatlanomon elhelyezett berendezsek szksges feljtsi, karbantartsi, valamint zemzavar-elhrtsi munkit esetenknt elvgezni.

kelt

hnap

nap

tulajdonos neve

Elttnk mint tank eltt: alrs alrs

13_IGR_1-3_02

lakcm lakcm

* Kitlts hinyban a rszszmla mennyisgt 150 kWh/h rtkre lltjuk be.

2/4

1. sz. nyomtatvny

Villamosenergia-rendszerhasznli ignybejelents Csatlakozsi mszaki adatlap ignybejelentshez

Mrhelyet kivitelez vllalkoz gondoskodik ezen adatok kitltsrl 9. Elzmny: A felhasznlsi (fogyasztsi) helyre korbban kiadott ramszolgltati tjkoztat, ajnlat szma s a msolat mellkelve. Ignybejelents: vgleges ideiglenes Ignybejelents clja: j igny teljestmnyvltozs vezrelt, klnmrt ttrs kt znaids mrsre idnyjelleg, egy znaids elrezets mr Ingatlan tpusa: csaldi hz zlet garzs trsashz egyb Trsashz esetn a mrhelyek szma: db
GPS koordinta:

10. Nyilatkozat: Hozzjrulunk az ignybejelentsen feltntetett villamosteljestmny-igny mretlen fogyaszti vezetk-hlzatunkon keresztl trtn kielgtshez. , kelt v hnap nap alrs, blyegz 11. Meglv kzcl hlzat mszaki adatai: Meglv hlzat tpusa (A hlzat meglv, ha belterleten a 3 fzis ki van ptve s kisfeszltsg esetn min. 4 x 50 mm2 keresztmetszet a vezetk.) csupasz szabadvezetk fldkbel transzformtorlloms szigetelt szabadvezetk Hlzati legazpont: Csatlakozsi pont (tulajdoni hatr) meghatrozsa a vonatkoz elrsok gyelembevtelvel: fogy. mr elmen kapcsai csatlakoz feloszt bemen kapcsai fogyaszti tulajdon tartszerkezeten (tettart, falitart, fogyaszti oszlop) lv kts kisfesz. kbelhlzatrl legaz kbelvg kapcsai egyb: Csatlakozsi pont feszltsgszintje: kisfeszltsg (0,4 kV) kzpfeszltsg (11, 22, 35 kV) 12. Csatlakozvezetk tpusa: Csatlakozszekrny szksges Meglv: szigetelt szabadvezetk teljes/nyomvonal hossz: fldkbel / csupasz szabadvezetk x mm2 % m keresztmetszet: A

igen

nem

A csatlakozvezetk s a mretlen fvezetk feszltsgesse (MSZ 447:1998 2.2.) a legnagyobb terhels fzis rama: szigetelt szabadvezetk teljes/nyomvonal hossz: / szmtott feszltsgess: ptoszlop szksges x mm2 Ignyelt: fldkbel m keresztmetszet: Meglv

13. Teljestmnyvltozs esetn: j Mrhely Fvezetk-csvezs Csatlakoz vezetk rkezse az ingatlanhoz:

13_IGR_1-3_02

falikbel

falitart

tettart

14. rintsvdelem kialaktsa: TN rendszer (nullzs) kioldszerv: TT rendszer (vdfldels) kioldszerv: a f egyenpotencil sszekttetsek ki vannak alaktva
3/4

1. sz. nyomtatvny

Villamosenergia-rendszerhasznli ignybejelents

15. Fogyasztsmr hely/szekrny tpusa/kdja: 16. Szabvnyok, elrsok, munkavdelem, kivitelezi nyilatkozat: A dokumentci ksztse sorn gyelembe vett rendeletek, szabvnyok s elrsok, valamint a munkavdelemre s tzvdelemre vonatkoz jogszablyok a kvetkezk: 35/1996. (XII. 29.) sz. BM-rendelet a tz elleni vdekezsrl, OTSZ kiadsrl 1993. vi XCIII. trvny a munkavdelemrl, 5/1993. (XII. 26.) sz. MM-rendelet a vgrehajtsrl MSZ 2364 szabvnysorozat: pletek villamos berendezseinek ltestse MSZ 13207:2000 Ersram kbelek fektetse KLSZ: Kommunlis s Lakplet rintsvdelmi Szablyzata, 8/1981. (XII. 27.) IPM-rendelet MSZ 447:2009 Kzcl kisfeszltsg hlzatra csatlakoztatsa MSZ 151-8:2002 Ersram szabadvezetkek. Ltestsi elrsok 1 kV-ig MSZ 7487 szabvnysorozat: Kzmvezetkek elrendezse MSZ 1585:2012 Ersram zemi szablyzat MK 5-21:A0 EHU Mszaki Kziknyv. Fogyaszti berendezsek kisfeszltsg, kzcl eloszthlzatra csatlakoztatsa Bntetjogi felelssgem tudatban kijelentem, hogy a felhasznlsi (fogyasztsi) hely villamos szerelsi munklatait s annak rintsvdelmt kifogstalanul, az rvnyben lv ltestsi s biztonsgi szabvnyoknak megfelelen ksztettem el.

kivitelez neve telefonszma ,

kelt kivitelez alrsa 17. Megrendels:

v regisztrcis szm

hnap

nap

Megrendelem az eloszti engedlyesnl a csatlakozsi pontok sszestett villamosteljestmny-ignynek kielgtshez szksges csatlakozberendezssel kapcsolatos szerelsi munkk elvgzst. Alrsommal igazolom, hogy a fenti adatok a valsgnak megfelelnek. Hozzjrulok ahhoz, hogy a telefonszmomat s az email cmemet az illetkes eloszti engedlyes trsasg a szerzdsbl ered jogok gyakorlsra s ktelezettsgek teljestse cljbl kezelje. ,

kelt

hnap

nap

ignyl (felhasznl/fogyaszt) alrsa

zet alrsa (amennyiben nem azonos a felhasznlval/fogyasztval)

18. Mellkletek: bettlap nem prolgrbe alapjn vtelez rendszerhasznlk/fogyasztk rszre prolba sorolsi krdv ideiglenes felhasznls bettlapja hztartsi mret kiserm bettlapja villamosenergia-keresked befogad nyilatkozat mrsi terv jvhagy nyilatkozata H-tarifs vtelezs bettlapja 30 napnl nem rgebbi nem hivatalos fldhivatali trkpmsolat tulajdonosi hozzjruls (1-nl tbb tulajdonos esetn)

13_IGR_1-3_02

4/4