MO HOM Seorang Anak Perempuan, 10 tahun datang dengan keluhan Lemah,letih, lesu, disertai kesemutan pada jari tangan

Kelompok V

030.08.1 030.08.1 030.08.1 030.08.1 030.08.1 030.08.1 030.08.17*

Maria Erland Maryam Meisya Sa rina Muhammad $ismo Muhammad &sa 'uad "((an Namira Ni +uh "yudi Martini

030.08.179 030.08.183 030.08.18! 030.08.18% 030.08.1 030.08.19%

Nicholas Redly Nungky Widyastuti Nurika "r#iana Nurlisha "rdhilla )aramitha )urnamandala

,ni#ersitas -risakti .akarta 18 /kto er 0010

!A! P"#$AH%L%A#

!A! LAPO&A# KAS%S

Seorang anak ernama "ni1 erumur 10 tahun dengan diantar i unya datang ke tem2at 2raktek saudara dengan keluhan adanya lemah1 letih1 lesu dan kadang3kadang merasa sering kesemutan 2ada 4ari tangannya. )ada 2emeriksaan yang dilakukan terhada2 Nn. "ni dida2atkan hasil 5 )era6akan Mata Mulut .antung dan )aru " domen Ekstremitas 5 kecil1 kurus 5 7on4unti#a anemis1 sklera ikterik 5 +idah yang er6arna merah sekali 5 dalam atas normal 5 "gak sedikit uncit 5 dalam atas normal

)ada 2emeriksaan la oratorium dida2atkan hasil5 8 Eritrosit 8t +eukosit -rom osit +E; 5 10 g9d+ 5 313 4uta u9+ 5 33: 5 !%009u+ 5 1!%0009u+ 5 %0 mm94am

)ada 2emeriksaan darah te2i dida2atkan hasil5 Eritrosit +eukosit -rom osit 5 makrositik1 anisositosis dan 2oikilositosis 5 4umlah sedikit menurun1 di temukan adanya hi2ersegmentasi dan giant sta cell 5 4umlah cuku21 mor(ologi normal

!A! P"M!AHASA# KAS%S

$"#' 'AS PAS "# Nama ,mur .enis 7elamin "lamat 7eluhan ,tama 7eluhan tam ahan 5 Nn."ni 5 10 tahun 5 )erem2uan 53 5 +emah1+etih1+esu disertai kesemutan 2ada 4ari tangan 5

A#AM#"S S 'AM!AHA# Ri6ayat )enyakit Sekarang 3 7eluhan lemah1 letih1 lesu dan kesemutan se4ak ka2an<

Ri6ayat )enyakit ;ahulu 3 "2akah 2ernah mengalami 2enyakit yang sama se elumnya<

Ri6ayat )engo atan 3 "2akah ada konsumsi o at3o atan<

Ri6ayat )enyakit 7eluarga 3 "2akah ada keluarga yang mengalami ge4ala se2erti ini<

#'"&P&"'AS P"M"& KSAA# ( S K

#'"&P&"'AS HAS L LA!O&A'O& %M 8"S&+ 8 5 10 g9d+ Eritrosit 5 313 4uta9u+ 8t 5 33: +eukosit 5 !%00 -rom osit 5 1!%000 +E; 5 %% mm94am N/RM"+ 11 3 1* ! > % 4uta9u+ 3! 3 !%00 > 13.%00 1%0000 3 !00000 ?00 mm94am 7E-ER"N="N Menurun Menun4ukkan adanya anemia Menurun Menurun Normal Menurun Meningkat

#'"&P&"'AS HAP%SA# $A&AH '"P 8"S&+ Eritrosit Makrositik &N-ER)RE-"S& -erda2at 2ada "nemia de(isiensi 'olat1 "nemia de(isiensi $101 "nemia karena 2enyakit hati Eritrosit "nisositosis Eritrosit )oikilositosis kronik. -erda2at 2ada "nemia de(esiensi esi dan -halasemia -erda2at 2ada esi1 +eukosit sedikit menurun +eukosit hi2ersegmentasi giant sta cell "nemia Menun4ukkan ukuran sel darah 7eterangan Menun4ukkan ukuran sel darah merah yang erukuran esar

merah ermacam3macam "nemia Menun4ukkan entuk sel darah merah ermacam3macam

Megalo lastik1 "nemia de(isiensi 8emolitik dan -halasemia -erda2at 2ada dan 7has terda2at )erniciosa

2ada

"nemia

Menun4ukkan +eukositosis =iant Sta cells meru2akan neutro(il yang mem ersar dan hi2ersegmentasi @ A % lo usB

;alam Sediaan "2us ;arah -e2i da2at dilihat adanya sel normo last1 yaitu sel eritrosit muda yang masih erinti dan menun4ukkan 2roses eriotro2oesis yang hi2erakti(. Normal tidak ada 2ada sediaan a2us darah te2i.

Pato)isiologi Makrositik "sam (olat dan #it $10 er(ungsi dalam sintesis ;N" dan 2ada 2roses 2ematangan eritrosit1 4ika ter4adi de(isiensi "sam (olat mau2un Cit $10 maka ter4adi gangguan sintesis ;N"1 dan 2roses 2ematangan eritrosit terganggu sehingga seharusnya eritrosit terse ut mengecil9matang 4adi teta2 esar1 eritrosit yang di entuk sedikit1 mengganggu 2roses 2roli(erasi@D ce2atB dan di((erensiasi1 neutro(il mem esar.

$iagnosis !anding 3 3 3 3 3 "nemia )erniciosa "nemia de(iesiensi #it $10 "nemia de(isiensi asam (olat Malnutrisi "nemia et causa 2enyakit hati kronik

Pemeriksaan Penunjang 'am*ahan 3 3 3 -est Retikulosit -est 7adar serum $101 asam (olat1 (olat eritrosit Schilling -est

'atalaksana )em erian Cit $10 1 mg @mini dosisB1 o ser#asi 0 > ! hari 4ika ter4adi 2eningkatan retikulosit

Prognosis "d Citam "d 'unctionam "d Sanationam 5 $onam 5 $onam 5 ;u ia "d $onam

!A! V ' #+A%A# P%S'AKA

A#"M A $"( S "#S V 'AM # !1,

$"( # S "nemia ;e(isiensi Citamin $10 @anemia 2ernisiosaB adalah anemia megalo lastik yang dise a kan oleh kekurangan #itamin $10. Selain Eat esi1 sumsum tulang memerlukan #itamin $10 dan asam (olat untuk menghasilkan sel darah merah. .ika kekurangan salah satu darinya1 isa ter4adi anemia megalo lastik. )ada anemia 4enis ini1 sumsum tulang menghasilkan sel darah merah yang esar dan a normal @megalo lasB. Sel darah 2utih dan trom osit 4uga iasanya a normal. "nemia megalo lastik 2aling sering dise a kan oleh kekurangan #itamin $10 dan asam (olat dalam makanan atau ketidakmam2uan untuk menyera2 #itamin terse ut. 7adang anemia ini dise a kan oleh o at3o at tertentu yang digunakan untuk mengo ati kanker @misalnya metotreksat1 hidroksiurea1 (luorourasil dan sitara inB. "' OLO)enyera2an yang tidak adekuat dari #itamin $10 @ko alaminB menye a kan anemia 2ernisiosa. Citamin $10 anyak terda2at di dalam daging dan dalam keadaan normal telah disera2 di agian akhir usus halus yang menu4u ke usus esar @iliumB. Su2aya da2at disera21 #itamin $10 harus erga ung dengan (aktor intrinsik @suatu 2rotein yang di uat di lam ungB1 yang kemudian mengangkut #itamin ini ke ilium1 menem us dindingnya dan masuk ke dalam aliran darah. -an2a (aktor intrinsik1 #itamin $10 akan teta2 erada dalam usus dan di uang melalui tin4a. )ada anemia 2ernisiosa1 lam ung tidak da2at mem entuk (aktor intrinsik1 sehingga #itamin $10 tidak da2at disera2 dan ter4adilah anemia1 meski2un se4umlah esar #itamin dikonsumsi dalam makanan sehari3 hari. -eta2i karena hati menyim2an se4umla esar #itamin $101 maka anemia iasanya tidak akan muncul sam2ai sekitar 03! tahun setelah tu uh erhenti menyera2 #itamin $10. Selain karena kekurangan (actor intrinsik1 2enye a lainnya dari kekurangan #itamin $10 adalah 5 )ertum uhan akteri a normal dalam usus halus yang menghalangi 2enyera2an #itamin $10

)enyakit tertentu @misalnya 2enyakit FrohnB )engangkatan lam ung atau se agian dari usus halus dimana #itamin $10 disera2 Cegetarian. -"+ALA Selain mengurangi 4umlah 2em entukan sel darah merah1 kekurangan #itamin $10 4uga mem2engaruhi sistem sara( dan menye a kan5

7esemutan di tangan dan kaki 8ilangnya rasa di tungkai1 kaki dan tangan )ergerakan yang kaku.

=e4ala lainnya adalah5 $uta 6arna tertentu1 termasuk 6arna kuning dan iru +uka ter uka di lidah atau lidah se2erti ter akar )enurunan erat adan Warna kulit men4adi le ih gela2 ;e2resi )enurunan (ungsi intelektual.

$ A-#OSA $iasanya1 kekurangan #itamin $10 terdiagnosis 2ada 2emeriksaan darah rutin untuk anemia. )ada contoh darah yang di2eriksa di a6ah mikrosko21 tam2ak megalo las @sel darah merah erukuran esarB. .uga da2at dilihat 2eru ahan sel darah 2utih dan trom osit1 terutama 4ika 2enderita telah menderita anemia dalam 4angka 6aktu yang lama. .ika diduga ter4adi kekurangan1 maka dilakukan 2engukuran kadar #itamin $10 dalam darah. .ika sudah 2asti ter4adi kekurangan #itamin $101 isa dilakukan 2emeriksaan untuk menentukan 2enye a nya iasanya 2emeriksaan di2uasatkan ke2ada (actor intrinsik 5

1. Fontoh darah diam il untuk memeriksa adanya anti odi terhada2 (aktor intrinsik. $iasanya anti odi ini ditemukan 2ada *0390: 2enderita anemia 2ernisiosa. 0. )emeriksaan yang le ih s2esi(ik1 yaitu analisa lam ung. ;imasukkan se uah selang kecil @selang nasogastrikB melalui hidung1 mele6ati tenggorokan dan masuk ke dalam lam ung. +alu disuntikkan 2entagastrin @hormon yang merangasang 2ele2asan (aktor intrinsikB ke dalam se uah #ena. Selan4utnya diam il contoh cairan lam ung dan di2eriksa untuk menemukan adanya (aktor intrinsik.

.ika 2enye a nya masih elum 2asti1 isa dilakukan tes Schilling. ;i erikan se4umlah kecil #itamin $10 radioakti( 2er3oral @ditelanB dan diukur 2enyera2annya. 7emudian di erikan (aktor intrinsik dan #itamin $101 lalu 2enyera2annya diukur kem ali. .ika #itamin $10 disera2 dengan (aktor intrinsik1 teta2i tidak disera2 tan2a (aktor intrinsik1 maka diagnosisnya 2asti anemia 2ernisiosa.

'"&AP )engo atan kekurangan #itamin $10 atau anemia 2ernisiosa adalah 2em erian #itamin $10. Se agian esar 2enderita tidak da2at menyera2 #itamin $10 2er3oral @ditelanB1 karena itu di erikan melalui suntikan. )ada a6alnya suntikan di erikan setia2 hari atau setia2 minggu1 selama e era2a minggu sam2ai kadar #itamin $10 dalam darah kem ali normal. Selan4utnya suntikan di erikan 1 kali9 ulan. )enderita harus mengkonsumsi tam ahan #itamin $10 se2an4ang hidu2nya.

P"#."-AHA# .ika 2enye a nya adalah asu2an yang kurang1 maka anemia ini isa dicegah melalui 2ola makanan yang seim ang.

A#"M A $"( S "#S ASAM (OLA'

$"( # S "nemia ;e(isiensi "sam 'olat adalah suatu anemia megalo lastik yang dise a kan kekurangan asam (olat. "sam (olat adalah #itamin yang terda2at 2ada sayuran mentah1 uah segar dan dagingG teta2i 2roses

memasak iasanya da2at merusak #itamin ini. 7arena tu uh hanya menyim2an asam (olat dalam 4umlah kecil1 maka suatu makanan yang sedikit mengandung asam (olat1 akan menye a kan kekurangan asam (olat dalam 6aktu e era2a ulan.

"' OLO7ekurangan asam (olat ter4adi 2ada 5 1. 7ekurangan asam (olat le ih sering ter4adi dunia $arat di andingkan dengan kekurangan #itamin $101 karena disana orang tidak cuku2 memakan sayuran erdaun yang mentah 0. )enderita 2enyakit usus halus tertentu1 terutama 2enyakit Frohn dan s2rue1 karena ter4adi gangguan 2enyera2an asam (olat 3. / at anti3ke4ang tertentu dan 2il 7$1 karena mengurangi 2enyera2an asam (olat !. Wanita hamil dan 6anita menyusui1 serta 2enderita 2enyakit gin4al yang men4alani hemodialisa1 karena ke utuhan akan asam (olat meningkat %. )eminum alkohol1 karena alkohol mem2engaruhi 2enyera2an dan meta olisme asam (olat.

-"+ALA /rang yang mengalami kekurangan asam (olat akan menderita anemia. $ayi1 teta2i ukan orang de6asa1 isa memiliki kelainan neurologis. 7ekurangan asam (olat 2ada 6anita hamil ter4adinya cacat tulang $ A-#OSA )ada 2emeriksaan a2us darah te2i di a6ah mikrosko2 akan ditemukan megalo las @sel darah merah erukuran esarB. .ika ditemukan megalo las @sel darah merah erukuran esarB 2ada seorang 2enderita anemia1 maka dilakukan 2engukuran kadar asam (olat dalam darah. elakang @korda s2inalisB dan kelainan isa menye a kan entuk lainnya 2ada 4anin.

'"&AP ;i erikan ta let asam (olat 1 kali9hari. )enderita yang mengalami gangguan 2enyera2an asam (olat1 harus mengkonsumsi ta let asam (olat se2an4ang hidu2nya.

P"#."-AHA# Menam ah asu2an makanan yang anyak mengandung asam (olat. ,ntuk mencegah kekurangan asam (olat 2ada kehamilan1 maka 6anita hamil dian4urkan untuk mengkonsumsi ta let asam (olat.

!A! V $A('A& P%S'AKA

1. ;aniel W. 'oster. 000!. Anemia defisiensi in Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam . Edisi 13..akarta. E=F. 000!. 0. )rice 1 Syl#ia ". Wilson 1 +orraine M. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Ed *.Col.1..akarta. E=F. 000%. 3. Sudoyo "W1 Setiyohadi $1 "l6i &1 Simadi rata M1 Setiati S1 dkk. Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam.Ed C. .ilid &&&. .akarta. &nterna )u lishing )usat )ener it ;e2artemen &lmu )enyakit ;alam '7,&. 0009