REFERAT GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA

Pembimbing : dr. Ismoyowa i! S"K# Dis$s$n O%e& : '$%iyana ())*+**,+-./

RUMA0 SAKIT #I1A GROGO2 SOE0ARTO 0EERD#AN FAKU2TAS KEDOKTERAN

UNI3ERSITAS 'ARSI +*)4

GANGGUAN PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA

I. PENDA0U2UAN
Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders (DSM-IV) mengomindasikan dua konsep diagnostik menjadi diagnosis gangguan psikosis singkat / gangguan psikotik akut / brief psychotic disorder !ertama gangguan berlangsung singkat" didefinisikan di dalam DSM-IV sebagai kurang dari satu bulan tetapi sekurangnya satu hari" gejala mungkin memenuhi atau tidak memenuhi kriteria diagnosis untuk ski#ofrenia $edua" gangguan mungkin berkembang sebagai respon terhadap stressor psikososial yang parah atau kumpulan stressor

II. ETIO2OGI
!asien dengan gangguan psikotik singkat yang pernah memiliki gangguan kepribadian mungkin memiliki kerentanan biologis atau psikologis ke arah perkembangan gejala psikotik Secara psikodinamika terdapat mekanisme menghadapi (coping mechanism) yang tidak adekuat dan kemungkinan adanya tujuan sekunder pada pasien dengan gejala psikotik %eori psikodinamika yang lainnya adalah bah&a gejala psikotik adaalh suatu pertahanan terhadap fantasi yang dilarang" pemenuhan harapan yang tidak tercapai" atau suatu pelepasan dari situasi psikosial tertentu

'

III.

PEDOMAN DIAGNOSTIK :

A. Men$r$ PPDG# 5 III . F+4 Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang diberikan untuk ciri-ciri utama terpilih dari gangguan ini (rutan prioritas yang dipakai ialah ) a *nset yang akut (dalam masa 'minggu atau kurang + jangka &aktu gejala-gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya beberapa aspek kehidupan dan pekerjaan sehari-hari" tidak termasuk periode prodromal yang gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri khas yang menentukan seluruh kelompok b ,danya sindrom yang khas (berupa -"o%imor6i78+ beraneka ragam dan berubah cepat" atau8s9&i:o"renia;%i7e8 + gejala ski#ofrenia yang khas) c ,danya stress akut yang berkaitan (tidak selalu ada" sehingga didefinisikan dengan karakter ke ./ 01 + tanpa penyerta stres akut/ 02 + dengan penyerta stres akut) $esulitan atau problem yang berkepanjangan tidak boleh dimasukan sebagai sumber stres dalam konteks ini d %idak diketahuinya berapa lama gangguan akan berlangsung %idak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria baik untuk episode manik (341 -) maupun depresif (34' -)" &alaupun perubahan emosional dan gejalagejala afektif indi5idu dapat menonjol dari &aktu ke &aktu %idak ada penyebab organik" seperti ) trauma kapitis" delerium atau demensia %idak merupakan intoksifikasi akibat penggunaan alkohol atau obat-obatan <. Men$r$ DSM;I3 +.=.= ,da satu (atau lebih) gejala berikut ) o 6aham o 7alusinasi o 8icara terdisorganisasi (misal/ sering menyimpang atau inkoherensi) o !rilaku terdisorganisasi jelas atau kaktatonik 9atatan ) jangan memasukan gejala jika merupakan pola respons yang diterima secar kultural

 :ama suatu epiode gangguan adalah sekurangnya 2 hari tetapi kurang dari 2 bulan" akhirnya kembali penuh kepada tingkat fungsi pramorbit ;angguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu gangguanmood dengan ciri psikotik" gangguan ski#oafektif atau ski#ofrenia dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu #at (misalnya" obat yang disalahgunakan" suatu medikasi) atau kondisi medis umum Sebutkan jika ) Dengan s resor nya a ("si7osis rea7 i6 sing7a / : jika gejala terjadi segera setelah dan tampak sebagai respons dari suatu kejadian yang sendiri atau bersama-sama" akan menimbulkan stres yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut Tan"a s resor nya a : jika gejala psikotik tidak terjadi segera setelah" atau tampaknya bukan sebagai respon terhadap kejadian yang sendirinya atau bersamasama akan menimbulkan streas yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut Dengan onse persalinan "as9a"ersa%inan : jika onset dalam &aktu < minggu setelah

I3.K2ASIFIKASI MENURUT PPDG#;III

A. Gangg$an "si7o i7 "o%imor6i7 a7$ an"a ge>a%a S7i:o6renia. (3'4 1)

!edoman diagnosis ) a b c *nset harus akut (dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang jelas dalam kurun &aktu ' minggu atau kurang 7arus ada beberapa jenis halusinasi atau &aham" yang berubah dalam jenis = intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama 7arus ada keadaan emosional yang sama beraneka ragamnya

<

6alaupun gejala-gejalanya beraneka ragam" tidak satupun dari gejala itu ada secara cukup konsisten dapat memenuhi kriteria ski#ofrenia (3'1 -) atau episode manik (341 -) atau episode depresif (34' -)

<.

Gangg$an "si7o i7 "o%imor6i7 a7$ dengan ge>a%a s7i:o6renia (F+4.)/

!edoman diagnosis ) Memenuhi kriteria a" b" c diatas yang khas untuk psikotik polimorfik akut (3'4 1) Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria diagnosis ski#ofrenia (3'1 -) yang harus sudah ada untuk sebagian besar &aktu sejak munculnya gambaran klinis psikotik itu secara jelas ,pabila gejala-gejala ski#ofrenia menetap untuk lebih dari 2 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi ski#ofrenia (3'1 -) ?. Gangg$an "si7o i7 2ir; S7i:o6renia (s9&i:o"&renia;%i7e/ a7$ a b *nset gejala psikotik harus akut (' minggu atau kurang" dari suatu keadaan nonpsikotik menjadi keadaan yang psikotik) ;ejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk ski#ofrenia (3'1 -) harus sudah ada untuk sebagian besar &aktu sejak berkembangnya gambaran klinis yang jelas psikotik c $riteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi ,pabila gejala-gejala ski#ofrenia menetap untuk kurun &aktu lebih dari 2 bulan lamanya" maka diagnosis harus dirubah menjadi ski#ofrenia (3'1 -) D. Gangg$an "si7o i7 a7$ %ainnya dengan Predominan 1a&am (F+4.4/ a b *nset dari gejala harus akut (' minggu atau kurang dari keadaan nonpsikotik sampai jelas psikotik) 6aham dan halusinasi harus sudah ada dalam sebagian besar &aktu sejak berkembangnya keadaan psikotik yang jelas (ntuk diagnosis pasti harus memenuhi )

(ntuk diagnosis pasti harus memenuhi )

8aik kriteria ski#ofrenia (3'1 1) maupun untuk gangguan psikotik polimorfik akut (3'4 -) tidak terpenuhi

$alau &aham-&aham menetap untuk lebih dari 4 bulan lamanya" maka diagnosis harus diubah menjadi Gangguan Waham Menetap (3'' -) ,pabila hanya halusinasi yang menetap untuk lebih dari 4 bulan lamanya" maka diagnosis harus diubah menjadi Gangguan Psikotik Nonorganik Lainnya (3'>)

3. TERAPI
Perawa an di R$ma& Sa7i (ntuk pasien psikotik akut" pera&atan singkat di rumah sakit mungkin diperlukan untuk pemeriksaan dan perlindungan pasien !emeriksaan pasien membutuhkan monitoring ketat terhadap gejala dan pemeriksaan tingkat bahaya pasien terhadap dirinya sendiri dan orang lain Di samping itu" lingkugan rumah sakit yang tenang dan terstruktur dapat membantu pasien memproleh kembali rasa realitasnya Sambil klinisi menunggu lingkungan dan obat menunjukan efek" pengurangan" pengikatan fisik" atau monitoring berhadap-hadapan dengan pasien mungkin diperlukan 3armakoterapi o ,ntipsikotik antagonis reseptor dopamin ,ntipsikotik potensi tinggi ) haloperidol

o 8en#odia#epin !sikoterapi o !sikoterapi indi5idual" keluarga dan kelompok diindikasikan untuk memberikan terapi dari integrasi psikologis pengalaman

3I. PROGNOSIS
!asien biasa sembuh dalam &aktu 2 - 4 bulan (tergantung dari jenis gangguan) atau dalam beberapa minggu/hari ?

DAFTAR PUSTAKA
2 ' 4 < . Departemen !sikiatri 3$(I Buku Ajar Psikiatri 3akultas $edokteran Indonesi @akarta) '121 $aplan = Sadock Synopsis of Psychiatry >th edition :ippincott 6illiams=6iilkins !hiladelphia)2AA> Maslim" Basdi Buku Saku Diagnosis Gangguan Ji a !ujukan ringkas "ari PPDGJ#$$$ 9etakan pertama Diagnostic an" Statistica% Manua% of Menta% Disor"er <th Cdition ,merican !sychiatric ,ssociation 6ashington D9 http)//&&& scribd com/doc/2''1A'41</psikosis-akut