Evaluacin Econmica

Dra. Cristina Gutirrez Delgado Unidad de Anlisis Econmico Secretara de Salud 2do. Taller de Evaluacin de Tecnologas en Salud 5 de Octubre de 2005 1 1
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Contenido
1. Economa de la salud 2. Evaluacin econmica 3. Metodologas de evaluacin 4. Observaciones finales

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1. Economa de la salud
Qu influencia a la salud? Qu es la salud y cul es su valor?
Percepciones de la relevancia de atributos de salud ndices de salud Valor de la salud Medicin de salud en trminos de utilidad B (adems de los tratamientos) Riesgos ocupacionales Patrones de consumo Educacin Ingreso

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Evaluacin econmica
AC, ACE, ACU, ACB de formas alternativas de provisin de servicios de salud

Demanda de servicios de salud

Influencia de A + B en la bsqueda de servicios de salud: Barreras de acceso C Relacin de agente Necesidades

Equilibrio de mercado
Precios monetarios Precios de tiempo Listas de esperas Otros sistemas de equilibrio (C y D) sin regulacin de precios

Oferta de servicios de salud

Costos de produccin Tcnicas alternativas de produccin Substituciones de servicios Mercado de servicios D

Planeacin, presupuestacin y mecanismos de costeo

Evaluacin de la efectividad de los instrumentos a disposicin para la optimizacin de los sistemas

Evaluacin a nivel global del sistema

Criterios de equidad y distribucin eficiente recaen en E + F (Comparaciones inter-regionales e internacionales del funcionamiento)

Diagrama adaptado de: Williams A. (1987) Health economics: the cheerful face of the dismal science, en Williams A. (ed.) Health and economics: proceedings of Section F (Economics) of the British Association for the Advancement of Science, Bristol: Macmillan Press y de Molina Hermn (2005) Economa de la Salud con nfasis en farmacoeconoma.

2. Evaluacin econmica en salud

Anlisis comparativo de alternativas de accin en trminos tanto de sus costos como de sus resultados
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Sirve para apoyar en la toma de decisiones sobre: Costos o resultados de un programa/tratamiento en salud (Evaluacin parcial) Eficiencia y costo de las diversas alternativas de programas/tratamientos para alcanzar/controlar/minimizar efectos en salud (Evaluacin completa) Asignacin de recursos para programas/tratamientos (Prioridad de financiamiento) En particular la evaluacin econmica de medicamentos se denomina anlisis frmaco-econmico
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2. Evaluacin econmica en salud

Es ms til cuando ya se respondieron tres otros tipos de evaluacin sobre el programa/tratamiento: Puede funcionar? Funciona? Es accesible a las personas que lo necesitan? Anlisis de eficacia Anlisis de eficiencia Anlisis de disponibilidad

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Stevens, A. et al, (2001), The advanced handbook of methods in evidence-based healthcare, Sage, London Guyatt and Rennie (2002), Users guides to the medical literature: a manual for evidence-based clinical practice, AMA, Chicago

2. Evaluacin econmica en salud

Ayuda en la toma de decisiones para alternativas en:
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Estrategias clnicas para una condicin dada Temporalidad de los programas/tratamientos Escenarios de atencin de salud Personal proveedor del servicio de salud Programas vinculados a diferentes condiciones de salud Escala o tamao de un programa Mejoramiento de la salud Programas de salud en comparacin con otros programas pblicos

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2. Evaluacin econmica en salud

Apoya en el proceso de asignacin de recursos a diversos niveles:
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Poltica pblica, planeacin y administracin Poltica clnica Administracin individualizada de cada paciente

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Y permite evaluar diversos programas/tratamientos de salud: Valorando los costos y resultados de los programas Analizando grupos de tcnicas/metodologas Estudiando caractersticas metodolgicas clave

2. Evaluacin econmica en salud

Preferencia en el estado de salud Disposicin a pagar Otros valores creados Sector salud Otros sectores Paciente / familia Ganancia de productividad Valor de los recursos ahorrados Disposicin a pagar global

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Sector salud Otros sectores Recursos consumidos Paciente / familia Prdida de productividad

Cambio en el estado de salud

Resultados

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Programa o tratamiento

Otros valores creados

Recursos ahorrados

Diagrama adaptado de: Drummond et al (2005) Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, Oxford University Press

2. Evaluacin econmica en salud

Metodologas de evaluacin
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Se comparan dos o ms alternativas?

No

Si

Se examinan tanto los costos como los resultados de las alternativas? No Si Examina Examina slo slo resultados costos Descripcin de Evaluacin parcial Resultados Costos (Peso de la (Costo de la Descripcin de costosenfermedad) enfermedad) resultados Evaluacin parcial Evaluacin completa Costo-efectividad Anlisis de Anlisis de Costo-utilidad eficacia o costos Costo-beneficio efectividad (minimizacin)

Diagrama adaptado de: Drummond et al (2005) Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, Oxford University Press

2. Evaluacin econmica en salud

Dado que existen diversas metodologas de evaluacin es importante considerar guas, perspectiva y caractersticas de la evaluacin para determinar si dos o ms estudios son comparables.
Implicaciones de la existencia de guas gubernamentales y/o internacionales: Datos econmicos con estatus similar a los datos de eficacia o de seguridad Posibles impactos en el desarrollo de frmacos, especialmente en el diseo de ensayos clnicos en fase III Prueba tanto para la evaluacin econmica como para los productos farmacuticos
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2. Evaluacin econmica en salud

La perspectiva de la evaluacin se vincula con el propsito de la evaluacin econmica
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Perspectiva Pagador (gobierno, sociedad o paciente) Proveedor Acadmico

Propsito Re-embolso de gastos; inclusin en listas de medicamentos; estndares metodolgicos, ticos y de conducta Re-embolso de gastos; estndares metodolgicos, ticos y de conducta Estndares metodolgicos, ticos y de conducta

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2. Evaluacin econmica en salud

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Declogo para valuar las caractersticas de una evaluacin econmica:

1. Se defini adecuadamente una pregunta que puede ser contestada? 2. Se incluy una explicacin integral de las alternativas valuadas? 3. Se estableci la efectividad de las alternativas? 4. Se identificaron todos los costos y resultados importantes para cada alternativa? 5. Se midieron con precisin y en una unidad fsica apropiada los costos y resultados de cada alternativa?

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2. Evaluacin econmica en salud

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Declogo para valuar las caractersticas de una evaluacin econmica (continuacin)

6. Los costos y resultados son crebles? 7. Se ajustaron los costos y resultados por el diferencial en tiempos? 8. Se realiz un anlisis incremental de costos y resultados para las alternativas estudiadas? 9. Se consider el factor incertidumbre en las estimaciones de costos y resultados? 10. La presentacin y discusin de resultados incluye todos los temas de anlisis?

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3. Metodologas de evaluacin
Costos de las alternativas a analizar
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Los costos representan la valoracin monetaria del impacto de la intervencin sobre el consumo de recursos 1) Identificacin 2) Cuantificacin 3) Valuacin Desde una perspectiva social debe incluirse todo uso de recursos que supongan un sacrificio. En otras perspectivas determinados costos pueden no tomarse en cuenta

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3. Metodologas de evaluacin

Identificacin de recursos
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Utilizados en el sector salud (costos sanitarios) Utilizados por el paciente y sus familiares (costos no sanitarios) Utilizados en otros sectores Prdida de productividad

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3. Metodologas de evaluacin
Cuantificacin de Costos
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A travs de un ensayo clnico, cuando el estudio de los costos se realiza dentro de un ensayo aleatorio y controlado Mediante informacin retrospectiva proveniente de bases de informacin, revisin de la literatura o consultando a un panel de expertos Por micro-costeo donde se estima en detalle el uso de cada componente o recurso y despus se emplea el precio de cada uno de ellos para estimar el costo Costos brutos usando como unidad de medida el nmero total de pruebas o agrupando los recursos empleados en el tratamiento hospitalario de un paciente en das de estancia o simplemente en paciente tratado con un determinado diagnstico (GRD)
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3. Metodologas de evaluacin
Tipo de costos
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Costo total: El correspondiente a producir una cantidad determinada de producto o servicios Costo fijo: Los que no varan independientemente de la cantidad de producto o servicio Costo variable: Los que varan con la cantidad de producto o servicio Costo medio: El costo promedio por unidad de producto o servicio Costo marginal: El costo adicional de producir una unidad ms de producto o servicio

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El tipo de costo a considerar en la metodologa depender del programa o tratamiento analizado

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3. Metodologas de evaluacin

Valuacin de costos
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Con perspectiva econmica considerando costos de oportunidad Precios ajustados para bienes comerciales Precios ajustados para bienes no comerciales (recursos humanos e infraestructura) Transferencia de costos a travs del tiempo (inflacin, depreciacin) Transferencia de costos a travs de diversos escenarios
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3. Metodologas de evaluacin
Estimacin de efectividad
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Mediante revisin sistemtica de literatura para procurar minimizar estimaciones sesgadas Comprando contra la alternativa nula (no hacer nada) Se utilizan medidas combinadas de mortalidad y morbilidad como los DALY (aos de vida ajustados por discapacidad) o los QALY (aos de vida ajustados por calidad) como medida de efectividad en la poblacin analizada Recomendable utilizar riesgo relativo como medida de eficacia (proporciones de casos fatales o casos incidentes)
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3. Metodologas de evaluacin
QALY y DALY como medida de efectividad
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DALY desarrollados por OMS y recomendados para su uso en el anlisis de costo-efectividad generalizado (2003). Captura informacin en mortalidad prematura (aos de vida perdidos, YLL) e informacin sobre resultados en reduccin en salud (aos vividos con discapacidad, YLD) DALY = YLL + YLD QALYs inicialmente propuestos por Klarman y colegas en 1968 Captura ganancias (cualitativas) en reduccin de la morbilidad y ganancias (cuantitativas) en reduccin de mortalidad La combinacin de ganancias cualitativas y cuantitativas depende de las preferencias relativas sobre los diversos resultados

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3. Metodologas de evaluacin
Diferencias entre QALY y DALY
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La esperanza de vida usada en los QALY depende de la situacin, mientras que la usada en los DALY es constante Los ponderadores para QALY dependen de las preferencias. Los ponderadores para DALY provienen de acuerdos entre expertos de la salud convocados por la OMS QALY no usa ponderadores para edad. DALY usa ponderadores para edad pero al realizar anlisis de sensibilidad debe evitarse su uso
Drummond et al (2005), Methods for the economic evaluation of health care programmes, 3rd Ed., Oxford University Press, Oxford Tan-Torres et al, (2003), WHO guideline to cost-effectiveness analysis, WHO, Geneva

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3. Metodologas de evaluacin
Plano de Costo-Efectividad +
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El nuevo programa/tratamiento est asociado con ms costo y menos beneficio que el programa/tratamiento actual

Diferencia en costos

El nuevo progama/tratamiento est asociado con ms costo y ms beneficio que el programa/tratamiento actual
Se requiere evaluacin econmica completa

Se descarta

0 Diferencia en beneficio
El nuevo programa/tratamiento est asociado con menos costo y menos beneficio que el programa/tratamiento actual
Se requiere evaluacin econmica completa

El nuevo programa/tratamiento est asociado con menos costo y ms beneficio que el programa/tratamiento actual

Se acepta

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Diagrama adaptado de Black (1990), The cost-effectiveness plane: a graphic representation of cost-effectiveness, Medical decision making 10, 212-215

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3. Metodologas de evaluacin Anlisis costo-beneficio

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Utilizan como comn denominador las unidades monetarias para expresar los beneficios y costos de los distintos programas o tratamientos que se quieren evaluar Estima la disposicin a pagar por los programas o tratamientos evaluados

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3. Metodologas de evaluacin Anlisis costo-utilidad

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Mide los costos de un programa o tratamiento en unidades monetarias y los resultados en trminos del valor que los pacientes asignan a lo ganado en una terapia mdica. Ms que expresar los resultados en trminos de mediciones clnicas objetivas, lo realiza con las valuaciones subjetivas que los pacientes hacen de los beneficios que reciben por una terapia.

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3. Metodologas de evaluacin Anlisis costo-efectividad

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Analiza los costos relacionados a un solo efecto comn que puede diferir en magnitud entre las alternativas Muy til en un mbito de decisin con presupuesto especfico en donde se evala un conjunto restringido de opciones Beneficio en salud medido en unidades naturales Facilita la interpretacin de la metodologa y de los resultados

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3. Metodologas de evaluacin
Diferencias clave entre ACB y ACE/ACU:
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Anlisis costo beneficio

* Basado en la teora econmica del bienestar * Puede valuar si un programa/tratamiento vale la pena sin requerir referencia a un estndar externo * Puede valuar si el presupuesto debe incrementarse para incluir el nuevo programa/tratamiento

* Asume que el tomador de decisiones busca maximizar los logros bajo Anlisis restriccin presupuestal costoefectividad / * Para evaluar si un programa/tratamiento vale la pena debe usarse una referencia externa (presupuesto o cociente costo-efectividad) costoutilidad * La decisin de incrementar el presupuesto requiere considerar el costo de oportunidad que seguramente depende de factores externos al sector salud

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3. Metodologas de evaluacin

Retos generales en el desarrollo de las metodologas de evaluacin

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Localizar datos epidemiolgicos tiles Determinar posible sub/sobre-estimacin derivada de los datos epidemiolgicos disponibles Definir costos al contexto especfico (pas, perspectiva) Analizar resultados en el contexto de la toma de decisiones: 1. Aceptabilidad social e impacto tico 2. Presin poltica de los pacientes y los productores 3. Seguridad nacional 4. Disponibilidad de recursos (financieros, humanos e infraestructura)
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4. Observaciones finales
La evaluacin econmica
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Es una ayuda en la toma de decisiones, no un sustituto Incorpora juicios tcnicos y de valor Si se realiza adecuadamente, debe hacer estos juicios ms explcitos Dado que la calidad de los estudios varia, es importante que los tomadores de decisiones sepan cmo apreciar/interpretar crticamente los resultados de una evaluacin La evaluacin econmica debe juzgarse en comparacin con otros mtodos o perspectivas
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