FARMAKOTERAPI PADA NYERI dr. Prasetya Hudaya Workshop, Jumat, 6 November 2009, Riyadi Palace Hotel, olo P!

N"#H$%$#N "e&i'isi 'yeri adalah (pe')alama' se'sorik da' emosio'al ya') tidak me'ye'a')ka' akibat kerusaka' *ari')a', baik aktual maupu' pote'sial, atau ya') di)ambarka' dalam be'tuk kerusaka' tersebut. "e')a' ada'ya 'yeri, maka pasie' aka' me')eluarka' se*umlah da'a u'tuk pe')obata', dapat kehila')a' pe')hasila' da' me')alami pe'uru'a' produktivitas, pe'uru'a' k+alitas hidup ,-uolity o& li&e. seperti )a'))ua' #"% ,activities o& daily livi')., perubaha' mood, pe'uru'a' keterlibata' dalam berba)ai ke)iata' sosial. /%# 010/# 0 N2!R0 3 Nyeri dapat dibedaka' me'*adi 3 4, Nyeri akut 3 a+ita''ya akut ,acute o'set., terlokalisir, i'te'sitas 'yeri ti'))i, durasi'ya relati& si')kat ,beberapa *am sampai beberapa mi'))u.. "apat disertai respo's &isiolo)is dari berba)ai or)a' atau sistem, misal'ya berkeri')at, palpitasi atau pe'i')kata' teka'a' darah. 5iasa'ya sel& limiti') ,dapat me')hila') de')a' se'diri'ya.. 5er&u')si protekti&. 5iasa'ya ada pe'yebab ya') *elas, co'toh operasi, trauma, persali'a', pemeriksaa' medik i'vasi&, beberapa pe'yakit akut. 2. Nyeri kro'ik 3 a+ita''ya tak *elas ,i'sidious o'set.. "urasi'ya relati& lama ,beberapa bula' hi'))a beberapa tahu'.. Nyeri'ya di&us, i'te'sitas bervariasi. 6idak ber&u')si protekti&. 7e'uru'ka' kesehata' da' &u')si, seri') berhubu')a' de')a' problem psikolo)is. "apat disertai e8acerbasi akut. Pe'yebab'ya a'tara lai' operasi, trauma, ke)a'asa' ,mali)'a'cy., pe'yakit kro'ik, misal'ya rheumatoid arthritis, osteoarthritis, 'yeri pu'))u') ba+ah, 'yeri bahu. 5erdasarka' tipe 'yeri, 'yeri dapat dibedaka' me'*adi 3 Nyeri 'osisepti&, 'yeri i'&lamatorik, 'yeri 'europatik, 'yeri &u')sio'al, mi)rai'e. Nyeri se'tral, 'yeri peri&eral. Nyeri somatik, 'yeri visceral. Nyeri ya') sympathetically mediated da' ya') i'depe'de't. "i ba+ah i'i ha'ya aka' dikete')ahka' 'yeri ya') ba'yak di*umpai di kli'ik 3 Nyeri 'osisepti& "isebabka' oleh ada'ya cedera pada *ari')a' tubuh, seperti kulit, muskuloskeletal da' or)a' visceral. 7isal'ya 'yeri kare'a i'&lamasi, &raktur, arthritis, 'yeri pasca operasi or)a' visceral. Nyeri 'europatik

4. 2. 9. :. 4.

2.

9.

"isebabka' oleh ada'ya lesi atau dis&u')si primer pada sistem sara&, baik susu'a' sara& tepi atau susu'a' sara& pusat. Nyeri 'europatik dapat bersi&at spo'ta' ,ko'ti'u atau paroksismal. atau diba')u'ka' ,hiperal)esia atau alodi'ia.. ;o'toh pada susu'a' sara& tepi 3 post herpetic 'eural)ia, tri)emi'al 'eural)ia, diabetic peripheral 'europathy, post sur)ical 'europathy, post traumatic 'europathy. ;o'toh pada susu'a' sara& pusat.3 post stroke pai'. Nyeri campura' 'osisepti& da' 'europatik 7isal'ya lo+ back pai' de')a' radiculopathy, cervical radiculopathy, ca'cer pai', carpal tu''el sy'drome.

1#R7#/<6!R#P0 Pemberia' obat=obata' u'tuk 'yeri disesuaika' de')a' keadaa' kli'is da' *e'is pe'yakit. Pada 'yeri akut 3 "apat di)u'aka' opioid a'al)esik 3 codei', mor&i', methado'e. No' opioid a'al)esik 3 acetami'ophe'>paracetamol ,Pa'adol?, a'mol?, 5io)esic?., tramadol ,6ramal?, 6radosik?., N #0">No' teroid #'ti 0'&lammatory "ru)s 3 celeco8id ,;elebre8?., 'atrium diclo&e'ak ,@oltare'?., Piro8icam ,1elde'e?.. Produk kombi'asi a'al)esik 3 0bupro&e' A Paracetamol ,Neo Rheumacyl? ., 'atrium diklo&e'ak A vitami' 54 A vitami' 56 A vitami' 542 ,"olo&e'ac?.. <bat u'tuk a'estesi lokal 3 lidocai'e. <bat a'estesi u'tuk memblok sara& peri&er. Pada chro'ic 'o' ca'cer pai' elai' obat=obata' u'tuk 'yeri akut, dapat ditambahka' a'tidepressa'ts 3 6;#s B tricyclic a'tidepressa'ts, R0s B selective seroto'i' reuptake i'hibitors, NR0s B seroto'i' 'orepi'ephri'e reuptake i'hibitors 3 dulo8eti'e ,;ymbalta?., tetracyclic a'tidepressa't.. #'tico'vulsa'ts 3 carbamaCepi'e ,6e)retol ., lamotri)i'e ,%amictal?., phe'ytoi' ,"ila'ti'?., )abape'ti'e ,Neuro'ti'?., Pre)abali' ,%yrica?.. #'tiarrythmic ,me8ile'ti'e, iv lidocai'e, topical lidocai'e.. 7uscle rela8a'ts 3 eperiso'e ,7yo'al?, 7yo'ep?., tiCa'idi'e , irdalud?.. ;alcito'i'e, !thidro'ate. N7 # reseptor a'ta)o'ist ,ketami'e, mema'ti'e, de8trometorpha'.. #de'osi'e. D2 adre'er)ic receptor a'ta)o'ist 3 clo'idi'e ,;atapres?.. Pada 'yeri 'europatik <bat=obat u'tuk 'yeri 'europatik mempu'yai meka'isme ker*a ya') berbeda 3 = ;e'tral se'sitiCatio' 3 ;aAA ,)abape'ti'e, lamotri)i'e, o8carbaCepi'e>6rileptal?, pre)abali'., N7"# B N=methyl="=aspartate reseptor ,de8trometorpha', ketami'e, methado'e, mema'ti'e.. = "esce'di') i'hibitory path+ays ,N! B Nor !pi'ephri'e > EH6 B E Hydro8y 6riptami'e, opioid receptor. 3 alpha adre'er)ic a)e'ts, opioids, NR0s, R0s, tramadol, 6;#s. = Peripheral mecha'isms 3 Na+ (carbamazepine, lamotrigine, lidocaine, oxcarbazepine, topiramate (Topamax?), TCAs.

"i atas adalah )aris besar obat=obata' ya') dapat diberika' kepada ko'disi 'yeri sesuai de')a' tipe 'yeri, 'amu' ya') lebih tepat adalah disesuaika' de')a' pe'yakit ya') seda') dihadapi. 5eberapa co'toh aka' dipaparka' di ba+ah i'i. 1armakoterapi pada 'yeri arthritis 3 4. <steoarthritis 3 a'al)esik, N #0"s ,'o'selective, ;<F=2 spesi&ic i'hibitors., i'tra=articular )lucocorticoids, i'tra=articular hyaluro'ic acid ,Hyal)a'? B 'atrium hyaluro'ate.. 2. Rheumatoid arthritis 3 "7#R"s ,"isease 7odi&yi') #'ti Rheumatic "ru)s., N #0"s ,'o' selective, ;<F2 speci&ic i'hibitors., local or lo+ dose systemic steroids.

1armakoterapi pada Post Herpetic Neural)ia ,PHN. "apat di)u'aka' obat=obata' di ba+ah i'i 3 6;#s, )abape'ti'e, pre)abali', topical lidocai'e. tro') opioids, tramadol, capsaici'. me8ile'ti'e, N7"# a'to)o'ists. 1armakoterapi pada 7i)rai'e elai' a'al)esik seperti paracetamol, ibupro&e'. Ju)a di)u'aka' obat=obat ya') me'imbulka' vasoko'striksi, co'toh sumatripta' succi'ate, er)otami'e=ca&&ei'e ,;a&&er)ot?. 1armakoterapi pada Re'al colic Re'al colic merupaka' visceral pai', selai' a'al)esik, N #0", dapat *u)a di)u'aka' obat=obat a'tispasmodik, co'toh 3 hyosci'e=N=butylbromide ,5uscopa'?.. P!N$6$P Piliha' obat=obata' u'tuk 'yeri harus disesuaika' de')a' ko'disi kli'is atau pe'yakit ya') seda') dihadapi, *u)a harus dipikirka' keama'a' obat ba)i pasie' ya') bersa')kuta', e&ektivitas obat, tolera'si da' har)a obat.

"a&tar /epustakaa' 4. Ha'do'o /alim, !ditor a'd Pro*ect "irectior. Workshop i' the 7a'a)eme't o& Pai', # *oi't pro*ect o& 0'do'esia' Rheumatism #ssociatio' ,0R#., 0'do'esia' Pai' ociety ,0P . a'd 0'ter'atio'atio'al #ssociatio' &or tudy o& Pai' ,0# P.. 2002, emara'). Joh' !dmeads, !ditor, 7i)rai'e # 5ri)ht 1uture, Perspective &rom the 4st 0'ter'atio'al 070GR#N symposium, Paris, 4: H 4E 7arch 4992.

2.

9. :. E.

%ucas 7eliala, #'dradi uryamihar*a et.al., Nyeri Neuropatik, !disi ke=2, ;etaka' pertama, 7edika)ama Press, 200I. 707 0'do'esia, 444th editio', 200I. Peter /aye, Notes o' 27P6<7 ;<N6R<% i' Hospice J Palliative ;are, 200:, 7achiasport, 7ai'e, $ #