Cuprinde: - ANTITUSIVE - EXPECTORANTE - ANTIASTMATICE

ANTITUSIVE Mecanism de actiune:

- Deprima

centrul tusei receptorii sensitivi din mucoasa respiratorie

- OPIOIDE - NEOPIOIDE

Clasificare:

ANTITUSIVE OPIOIDE

1. Opiul si Morfina
Actiune f-dinamica: - antitusiva - analgezica - tranchilizanta Indicatii: - cancer bronhopulmonar - anevrism de artera aorta - infarct pulmonar Efecte adverse: - dependenta - deprimarea centrului respirator stop respirator !

ANTITUSIVE OPIOIDE 2. Codeina (Metilmorfina) CODENAL, CODEINA

FOSFAT

Actiune f-dinamica: - antitusiva - analgezica - sedativa slaba

3. Noscapina TUSAN
~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator efect analgezic

4. Dextrometorfan TUSIN, HUMEX

ANTITUSIVE NEOPIOIDE

1. GLAUCINA
act. antitusiva slaba, de scurta durata

2. CLOBUTINOL TABCIN, TUSSAMED

antitusiv cu actiune centrala indicat in tusea neproductiva, jenanta

3. BUTAMIRAT SINECOD, TUSOSEDAL

indicat in - tusea iritativa - bronhoscopie

4. OXELADINA PAXELADINE
preferat in pediatrie

EXPECTORANTE SECRETOLITICE (MUCOLITICE) vascozitatea mucusului SECRETOSTIMULANTE activitatea secretorie a gld. bronsice motilitatea cililor peristaltica mucoasei bronsice

EXPECTORANTE SECRETOLITICE Utilizari terapeutice: bronsita ac./cr. acutizata; pneumonii; bronhopneumonii; bronsiectazie; mucoviscidoza;

EXPECTORANTE SECRETOLITICE 1. BROMHEXIN - BROFIMEN

- BISOLVON

mucolitic cu actiune moderata 2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN mucolitic cu actiune intensa

EXPECTORANTE SECRETOLITICE 3. ACETILCISTEINA MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL mucolitic cu actiune intensa utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol ! 4. CARBOCISTEINA KARBOCISTEIN, FLUIDOL actiune mucolitica efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor locale

EXPECTORANTE SECRETOLITICE 5. ERDOSTEINA - ERDOMED mucolitic indicat in tulburari ale secretiei bronsice; utilizat in bronsite acute, pusee acute ale BPCO, bronsiectazie, astm bronsic hipersecretor; profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.

EXPECTORANTE SECRETOLITICE
Preparate locale aerosoli mucolitice cu actiune intensa, prelungita (1224 ore) utilizate in: - mucoviscidoza - bronsiectazie - postoperator - imunodeprimati Prezentare: BISOLVON MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID

EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE
1. GUAIAFENESINA TRECID act. expectoranta prin fluidificarea sputei act. sedativa act. miorelaxanta 2. SIROGAL amestec de SM cu efect expectorant modest 3. SIROP DE PATLAGINA ~ SIROGAL

Componentele FIZIOPATOLOGICE majore ale AB sunt: bronhospasmul inflamatia hipersecretia bronsica

Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt: 1) Hiperreactivitatea musc. netede bronsice <= stimuli mecanici chimici Bronhospasm alergeni efort frig 2) Autacoizi formati si eliberati in CR a) Histamina (mastocite) cu act.: bronhoconstrictoare; congestiva; secretie de mucus.

COX

b) Prostanoizii acid arahidonic Tromboxan agregant plachetar (plachete) bronhoconstrictor Prostaciclina vasodilatator (endot. vasc.) Prostaglandina E vasodilatator (celule) c) Leucotrienele LTB (L si epit. Traheal) agreg. plachetara LTC LTD L si mastocite relax. br. LTE

d) Factorul de agregare plachetara (PAF) bronhospasm vasodilatatie inflamatie 3. SNV dezechilibru la nivelul influentelor adrenergice si colinergice a) ADR. recept. 2 relax. br. mici b) ACH. recept. muscarinici contr. br. mari secretiile In AB sunt implicate urmatoarele defecte: hiperexcitabilitate vagala; defect de eliberare a ADR. deficit al recept. 2

ANTIASTMATICE Medicamentele utilizate in tratamentul AB sunt: BRONHODILATATOARE ANTIINFLAMATOARE

BRONHODILATATOARE Agonistii 2 adrenergici; Antagonistii colinergici; Musculotrope

AGONISTII 2 (SIMPATICOMIMETICE 2) = bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele AB

Mecanism de actiune:

Stimuleaza receptorii 2
Activarea adenilatciclazei

AMPc Activarea proteinkinazei

Inhibitia fosforilarii miozinei

Ca i-cel

relax. musc. bronsice

AGONISTI 2 ADRENERGICI
De scurta durata: TERBUTALINA - BRICANYL SALBUTAMOL - VENTOLIN FENOTEROL - BEROTEC CLENBUTEROL SPIROPENT METAPROTERENOL ALUPENT BITOLTEROL TOMALATE REPROTEROL

AGONISTI 2 ADRENERGICI
Act. f-dinamica bronhodilatatoare puternica NU act. antiinflamatoare Indicatii: - AB intermitent (I alegere) - AB persistent (treapta II-III-IV) in crize sau profilactic Administrare: - orala - injectabila - inhalatorie

AGONISTI 2 ADRENERGICI De lunga durata: SALMETEROL SEREVENT FORMOTEROL - OXIS

AGONISTI 2 ADRENERGICI
Actiune f-dinamica bronhodilatatie lunga (~ 12ore) NU act. antiinflamatoare Indicatii: - AB persistent toate formele - NU in criza de AB Efecte adverse: - toleranta sensibilitatii recept.2 nr. recept. 2 - interferenta eficacitatii steroizilor

ANTAGONISTII COLINERGICI
ATROPINA BROMURA DE IPRATROPIU OXITROPIUM TIOTROPIUM
Caracteristici: mai slabe decat agonistii 2 adrenergici efectul instalat lent (~ 30 min) dureaza 8 12 ore; 72 ore pentru Tiotropium

ANTAGONISTII COLINERGICI
Mec. de actiune: blocheaza recept. colinergici blocheaza contractia vagala a musculaturii si secretia bronsica Indicatii: - alternativa terapeutica a 2 adrenergicelor la bolnavii coronarieni - intoleranta la 2 adrenergice sau Teofilina Prezentare: ATROVENT (bromura de ipratropiu) BERODUAL (fenoterol + bromura de ipratropiu) COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipratropiu) SPIRIVA (tiotropium)

MUSCULOTROPE TEOFILINA MIOFILIN, THEO SR Act. f-dinamica: bronhodilatatoare mai slaba decat 2 adrenergicele antiinflamatoare si imunomodulatoare + SNC insomnie, nervozitate, tremor cardiostimulanta palpitatii, dureri precordiale diuretica - slaba

MUSCULOTROPE
Mec. de actiune: inhiba fosfodiesteraza AMPc => relaxeaza musc. bronsica Indicatii: - criza de AB i.v. lent sau PEV - de electie in AB nocturn - AB tratament de fond + corticoterapie inhalatorie - bronsita cronica spastica ! Teofilina = M. cu IT mic monitorizarea tratamentului

ANTIINFLAMATOARE
CORTICOTERAPIA INHALATORIE medicatie de electie in AB persistent, toate formele permite semnificativa a dozelor => efectelor adverse

BECLOMETAZONA BECOTIDE FLUTICAZONA FLIXOTIDE FLUNISOLIDE BRONILIDE BUDESONIDE PULMICORT TRIAMCINOLONE - AZMACORT

Actiunea antiinflamatoare se manifesta:

la nivel celular receptori specifici citoplasmatici

complex

nucleu (ADN) + Lipocortina Fosfolipaza A2

leucotrienele prostaglandinele

la nivel histologic: edemul mucoasei hipersecretia de mucus fibroza subepiteliala

CORTICOTERAPIA INHALATORIE
Indicatii: - AB persistent (toate formele) - BPCO - sarcoidoza, mucoviscidoza Efecte adverse: locale: - candidoza orofaringiana - tuse iritativa - disfonie - bronhospasm paradoxal sistemice: - rezistentei la infectii - osteoporoza

Corticodependenta si corticorezistenta !

CORTICOTERAPIA SISTEMICA
doar in AB forma severa, pentru o perioada scurta Administrare: oral - PREDNISON (cp. 5 mg) dozele se treptat !! i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f) - METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)

INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE 1. ACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC (INTAL, LOMUDAL) antiastmatic cu proprietati antialergice si antiinflamatoare Mecanism de actiune: inhiba elib. histaminei inhiba elib. de leucotriene inhiba PAF Indicatii: - profilactic in: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice - AB la frig, substante iritante, efort Administrare: - aerosoli - instilatii oculare, nazale

INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE 2) NEDOCROMIL TILADE derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare 3) KETOTIFEN ZADITEN Proprietati: - antiastmatice; - antihistaminice. Mecanism de actiune: inh. elib. histaminei + leucotriene; inh. PAF blocarea recept. H1 Indicatii: profilaxia: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice ! NU in criza AB

ANTILEUCOTRIENE:
MONTELUKAST SODIC SINGULAIR ZAFIRLUKAST ACCOLATE PRANLUKAST ZILEUTON

MONTELUKAST SODIC SINGULAIR

antagonist selectiv al receptorului CYSLT1 Indicatii: - AB alergic - AB la Aspirina - profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort ! NU in criza AB Terapie asociata: - corticoterapiei permit dozelor - 2 adrenergicelor

Tipul de astm bronsic

Treapta I intermitent

Tratament preventiv pe termen lung

Nu este necesar sau Singulair

Ameliorare rapida

2 adrenergic inhalator la nevoie NU mai mult de 1 data/saptamana 2 adrenergic sau cromoglicat disodic inainte de efort expunere la alergen

Treapta II persistent usor

Corticosteroizi inhalatori sau Singulair sau Cromoglicat, Nedocromil sau Teofilina cu eliberare lenta sau Serevent inhalator

Idem treapta I NU mai mult de 3 4 ori/zi

Tipul de astm bronsic

Treapta III Persistent moderat

Tratament preventiv pe termen lung

Corticosteroizi inhalatori + Serevent inhalator Teofilina cu eliberare lenta sau Salbutamol comp. Corticosteroizi inhalatori + Serevent inhalator Teofilina cu eliberare lenta sau Salbutamol comp. + Corticosteroizi oral

Ameliorare rapida

Idem treapta II

Treapta IV persistent sever

Idem treapta III

Alte antiastmatice pentru uz sistemic FENSPIRID EURESPAL, antagonizeaza mediatorii

chimici ai inflamatiei, responsabili de edem, hipersecretie, bronhoconstrictie Indicatii: bronsite cronice, coriza, astm SURFACTANTII PULMONARI CUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL utilizati pentru substituirea surfactantului endogen absent sau insuficient la n.n. cu VG < 34 sapt. Indicatii: Sindrom de detresa respiratorie (boala membranelor hialine) Administrare: endotraheal