MOTTO

Noiuni despre conceptul de nursing.

Nursingul este o art. Deci necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic, ca orice sculptor sau pictor. Ce este mai mult: s ai de-a face cu pnza de pictur sau marmur, fa de a avea de-a face cu un organism viu - templul du ului lui Dumnezeu.! FLORENCE NIGHTINGALE

"uncia specific a nursei este de a asista individul #olnav sau sntos, $n a fi capa#il de activiti ce contri#uie la sntatea sau $nsnto%irea&sau moartea $n pace' pe care le-ar face fr a(utor dac ar avea puterea necesar, voina sau cuno%tina, %i de a-l a(uta $n a%a fel $nct acestuia $i va cre%te independena pe ct de repede posi#il. )cesta parte a funciei sale ia o iniiaz %i controleaz, ea este elementul principal )sistenta medical! VIRGINIA HENDERSON de!inire" "sistentei #edic"le$

Nursa este............. con%tiina celor fr con%tiin, iu#irea de via a celui care a $ncercat s se omoare, piciorul celui care i-a fost amputat un picior, oc ii unui nevztor, puterea de a se mi%ca a sugarului, cuno%tinele %i $ncrederea tinerei mame, gura celor care sunt prea sl#ii s vor#easc sau se tem s vor#easc.! VIRGINIA HENDERSON %&'(

NGRIJIREA COPILULUI PREMATUR

MOTIVAIE

*ornind de l" #otto+ul, -S.n.t"te" este singur" /og.ie pentru c"re #erit. s. !"ci orice pentru " o c"str"01 eu cred c. noi1 c"drele #edic"le1 contri/ui# l" 2#/un.t.ire" c"lit.ii s.n.t.ii si tre/uie s. ne org"ni3"# #unc" 2n "4" !el 2nc5t s. !i# un spri6in pentru cel /oln"7. Eu1 !.c5nd pr"ctic. l" seci" pre#"turi ti#p 2ndelung"t1 "# "7ut ti#p su!icient s. prind dr"g de cei #"i #ici si ne7ino7"i1 printre c"re si un nepoel de+"l #eu n.scut pre" ti#puriu1 deo"rece #"#" s" nu " inut cont de #ulte c"u3e c"re "u !"7ori3"t "ce"st". Atunci c5nd #icuul " "7ut #"ri pro/le#e1 #"#" s" "!l5ndu+se 2ntr+o situ"ie li#it.1 "r !i d"t orice1 c8i"r si 7i""1 c" s. nu se !i "6uns "colo. Eu #i+"# d"t se"#" c. 7iito"rele #"#e "u ne7oie de o #"i /un. in!or#"re1 de o educ"ie pentru s.n.t"te pentru " nu se #"i "6unge l" "se#ene" situ"ii1 deo"rece copii sunt cele #"i ne7ino7"te !iine c"re 7in pe lu#e 4i tre/uie prote6"te 9i #ulu#esc lui Du#ne3eu1 c.1 #i+" d"t putere" 4i 2nelepciune" spre " "cord" 2ngri6ire 4i "6utor "celor" c"re "u ne7oie.

PLANUL LUCRRII
I. INTROD;CERE <otto..................................................................................................... <oti7"ie................................................................................................ II. NO>I;NI DE ANATO<IE ?I FI@IOLOGIE De!iniie ....................................................AAAAAAAAAA... Etiologi" pre#"turit.ii AAAAAAAAAAAAAAAAAA. C"r"cteristici #or!o+!uncion"le.......................................................... *"rticul"rit.i !uncion"le...................................................................... <et"/olis#ul pre#"turului.................................................................. Te8nic" g"7"6ului.................................................................................. C"i" sug"rului 4i copilului #ic..........................................................A Educ"i" pentru s.n.t"te...................................................................A. *rognostic...........................................................................................A Drepturile p"cientului AAAAAAAAAAAAAAAAAAA III. *RE@ENTAREA CA@;RILOR CA@;L NR.% ...................................................................................... %. Culegere" d"telor.........................................................................A. ). Identi!ic"re" pro/le#elor............................................................A. :. *l"ni!ic"re" 2ngri6irilor.................................................................... E. Aplic"re" 2n pr"ctic......................................................................A. =. E7"lu"re.........................................................................................A CA@;L NR.).....................................................................................A. %. Culegere" d"telor.........................................................................A.. ). Identi!ic"re" pro/le#elor.............................................................AA. :. *l"ni!ic"re" 2ngri6irilor.................................................................A.. E. Aplic"re" 2n pr"ctic......................................................................AA =. E7"lu"re.....................................A.................................................A. CA@;L NR.:.....................................................................................A.. %. Culegere" d"telor..........................................................................A.. ). identi!ic"re" pro/le#elor.............................................................AA :. *l"ni!ic"re" 2ngri6irilor..................................................................A.. E. Aplic"re" 2n pr"ctic......................................................................A.. =. E7"lu"re........................................................................................A...

: = ( ( ( & %B %& )B )% ): ): )= )D )D )D :B :) :E E' E& E& =% =) =: DB D% D% D: DE D( (D

CONCL;@II AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA (' IV. CICLIOGRAFIE......................................................................................A.. (&

PREMATURUL
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
1. DEFINIIA PREMATURITII

+ este d"t. de "nu#ite criterii, 1.1. Criteriul te#por"l, + orice copil re3ult"t dintr+o gest"ie eg"l. s"u #"i #ic. de :( s.pt.#5ni cu de3"7"nt"6ul c. nu 2ntotde"un" se po"te "!l" cu eF"ctit"te d"t" cert. " ulti#ei #enstru"ii. 1.2. Criteriul ponder"l, + copii n.scui cu o greut"te eg"l. s"u #"i #ic. de )=BB g. O de!iniie si#pli!ic"t. " pre#"turit.ii este d"t. de S8"Gespe"re 2n pies" 0Ric8"rd "l III+le"0 -*re#"turul este o !iin. neispr.7it. 4i pre" ti#puriu 375rlit. 2n lu#e.H *e /"3" criteriului ponder"l se po"te !"ce ur#.to"re" cl"si!ic"re, CLASIFICAREA *RE<AT;RILOR *re#"turit"te gr.I. + nou+n.scut cu greut"te l" n"4tere su/ )=BB+)BBB g. *re#"turit"te gr.II. + nou+n.scut cu greut"te l" n"4tere 2ntre )BBB+ %=BBg. *re#"turit"te gr.III.+ nou+n.scut cu greut"te l" n"4tere 2ntre %=BB+ %BBBg. *re#"turit"te gr.IV. + nou+n.scut cu greut"te l" n"4tere su/ %BBBg. Ali "utori 2#/in. cele ) criterii1 2#p.rind copii 2n : c"tegorii, %. nor#"l pentru 75rst" lorI ). supr"ponder"l pentru 75rst.I :. su/ponder"l pentru 75rst.. T"li" este ce" #"i r"r !olosit. 2n "preciere" pre#"turit.ii consider5ndu+se totu4i c.1 un nou+n.scut cu t"li" su/ E( c# po"te !i n.scut pre#"tur.
2.ETIOLOGIA

C"u3ele pre#"turit.ii sunt nu#ero"se1 2n gener"l se "soci"3. 4i sunt greu de depist"t. Se "preci"3. c.1 n"4tere" pre#"tur. este deter#in"t. de inc"p"cit"te" uterului de " reine !.tul1 c"re este ur#"t. de decol"re" pl"centei pre#"tur. 4i de decl"n4"re" unor contr"cii uterine e!ic"ce 2n"inte de ter#en.
=

C"u3ele !"7ori3"nte pot !i, "$ c"u3e o/stetric"le, + inseriile 7icio"se "le pl"centei pl"cent" pr"e7i" + rupere precoce " #e#/r"nelor + decol"re" pre#"tur. " pl"centei + pre3ent"ii "nor#"le + 8idr"#nios + /oli 2n s!er" genit"l. c"re i#plic. distensiune" uterului + tu#ori + #"l!or#"ii uterine + pri#ip"rit"te + ge#el"rit"te /$ c"u3e !et"le, + ge#el"rit"te + inco#p"ti/ilit"te grup RH s"u ACO + #"l!or#"ii congenit"le + /oli "le cordonului o#/ilic"l c$ 2#/oln.7iri "le #"#ei, + TCC e7oluti7. + 8e#op"tii + toFico3" gr"7idic. d$ st"re" de nutriie " #"#ei + eFist. o rel"ie 2ntre pre#"turit"te 4i "li#ent"i" c"ren"t. 2n proteine1 7it"#ine 4i s.ruri #iner"le e$ condiii econo#ico+soci"le, + pre#"turit"te" este #"i !rec7ent 2nregistr"t. 2n ur#.to"rele c"3uri, + n"4teri nelegiti#e + copii nedorii + #"#e cu "cti7it"te pro!esion"l. gre" + st"re econo#ic. prec"r. + igien" person"l. de!icit"r. + ni7el sc.3ut de cultur. + locuin. ins"lu/r. + !u#"t !$ c"u3e #ec"nice + tr"u#"tis#e di7erse, + lo7iri + tuse persistent. + r"porturi seFu"le + tr"u#"tis# c8irurgic"l g$ !"ctori eredit"ri, + "no#"liile cro#o3o#i"le p"r s. in!luene3e dur"t" s"rcinii c"re po"te !i #"i scurt. + predispo3iii !"#ili"le + !rec7en" unor grupe s"ng7ine

3. CARACTERISTICI MORFO-FUNCIONALE *re#"turul se c"r"cteri3e"3. prin i#"turit"te !uncion"l. 4i "n"to#ic. " org"nelor s"le. L" eF"#enul clinic se const"t. ur#.to"rele, Dispo3ii" dintre di!erite seg#ente "le corpului este #ult #"i "ccentu"t. dec5t " copilului l" ter#en. + c"pul repre3int. o trei#e din lungi#e" tot"l. + cr"niul este 7olu#inos cu un peri#etru ce dep.4e4te pe cel tor"cic cu peste : c# + !ont"nelele 4i suturile cr"niene sunt l"rg desc8ise + !"" este #ic.1 triung8iul"r.1 cu "spect de !"cies de /.tr5n + g5tul lung 4i su/ire + tor"cele este 2ngust1 cilindric 4i cu co"stele u4or depri#"/ile 2n inspir -Tir"6ul pre#"turuluiH + "/do#enul #"re1 re7.rs"t + #e#/rele sunt su/iri 4i scurte + piele" este ro4ie su/ire1 lucio"s.1 3/5rcit.1 "coperit. cu l"nugo "/undent + esutul "dipos su/cut"n"t este !o"rte redus s"u lipse4te1 e7ideniindu+ se "st!el relie!ul sc8eletului osos + p.rul de pe piele" c"pului este #"i lung 4i #"i des1 dec5t l" copii n.scui l" ter#en + ung8iile sunt sl"/ de37olt"te1 !o"rte su/iri1 !o"rte #oi1 l" #5ini "u lungi#e corespun3.to"re1 i"r l" picio"re sunt !o"rte scurte1 nu dep.4esc pulp" degetelor + urec8ile sunt #"ri cu relie!ul p"7ilio"nelor "/sente 4i "u c"rtil"6ele !o"rte #oi + #uscul"tur" este insu!icient de37olt"t.1 cu o 8ipotonie "ccentu"t. c"re eFplic. tendin" de 8ernie o#/ilic"l. s"u ing8in"l. + cordonul o#/ilic"l este i#pl"nt"t #"i "pro"pe de si#!i3" pu/i"n.1 #u#i!ic"re" este #"i lent.1 i"r det"4"re" este #"i t5r3ie dec5t l" nou n.scutul l" ter#en + testiculii sunt co/or5i 2n scrot + l"/iile #"ri nu le "coper. pe cele #ici + cri3" genit"l. nu "re loc s"u se produce cu sl"/. intensit"te

PREMATURUL Def ! " # $%e&#'(%()( C)#* f +#%e#, *re#"turul este copilul n.scut l" #"i puin de :( s.pt.#5ni de gest"ie #"i puin de )'= 3ile$. *re#"turul po"te !i eutro!ic 2ntre %B+&B percentile pentru 75rst" gest"ion"l.1 8ipotro!ic c5nd greut"te" su/ %B percentile pentru 75rst" gest"ion"l.1 4i #"re pentru 75rst. c5nd greut"te" este peste &B. EJA<EN;L CLINIC, + L" n"4tere piele" este "coperit. de 7er#iF c"3eo3"1 i"r l" ni7elul !runii 4i sp"telui se o/ser7. l"nugo. + erite#ul !i3iologic este #"i pronun"t dec5t l" noul n.scut #"tur1 i"r pliurile pl"nt"re sunt super!ici"le1 reduse l" %+) 4i nu#"i pe p"rte" "nterio"r. " pl"ntei. + dup. :+E 3ile de l" n"4tere1 erite#ul !i3iologic este 2nlocuit de icterul !i3iologic 4i o tent. #"i p"l. " tegu#entelor. <"rii pre#"turi1 cu esut celul"r su/cut"n"t "/sent1 tegu#ente su/iri1 usc"te 4i l"rgi 4i cr"niul ce7" #"i 7olu#inos !". de t"lie1 cu 2n!.i4"re" "se#.n.to"re copiilor cu #"lnutriie. %.%. CRANIUL, Constituie "proFi#"ti7 %K: din t"lie1 p"re #"i puin 7olu#inos dec5t l" distro!ie1 suturile sunt de8iscente 4i o"sele p"riet"le perg"#ento"seI +G5tul este su/ire 4i p"re #"i lung +*.rul este 7.tos1 greu de distins un !ir de "ltulI !"ciesul este si#il"r copilului "trepsic 1 piele" este su/ire +p"7ilionul urec8ii este #"i #o"le 4i in!or# din c"u3" esutului c"rtil"ginos 2nc. nede37olt"t. Tor"cele este #"i 2ngust 4i contr"ste"3. cu "/do#enul #"i 7olu#inos +cordonul o#/ilic"l este #"i su/ire 4i este i#ple#ent"t #"i 6os dec5t l" nou+n.scut l" ter#en. *+,)N-.- ,-N/0).-, eFterne sunt inco#plet !or#"te, + l" !etie l"/iile #"ri nu "coper. l"/iile #ici + l" /.ieei testiculii nu sunt co/or5i 2n scrot1 scrotul este rudi#ent"r1 #ic puin plic"tur"t 4i nepig#ent"t %.). CRITERII NEUROLOGICE L postur" l" pren"tur1 #e#/rele superio"re sunt 2n eFtensie1 i"r cele in!erio"re 2n !leFie + #"ne7r" -c.lc5ie+urec8iH posi/il. l" 75rst" gest"ion"l. #ic. + ung8iul poplitei %=BM spre deose/ire de nou n.scutul l" ter#en &BM

'

+ se#nul !ulerului pune 2n e7iden. l"Fit"te" "rticul"r. #"i #"re 4i 8ipotori" #uscul"turii centurii sc"pulo+8u#er"le1 #e#/rul superior "l pre#"turului put5nd !i depl"s"t p"si7 p5n. l" poriune"intersc"pulo7erte/r"l. + "preciere" tonusului "cti7 %.:. SISTEMUL NERVOS, + este puin de37olt"t 4i gr"dul de #"turi3"re se po"te e7"lu" prin eF"#enul tonusului #uscul"r p"si7 4i " re!leFelor. L" pren"tur eF"#enul neurologic este greu de e7"lu"t deo"rece 7"ri"3. #ult cu 75rst" 4i st.rile p"tologice1 c"re sunt !rec7ente l" #"ri pre#"turi1 4i pentru c. 2nc. nu s+"u st"/ilit p"r"#etrii c"re s. po"t. !i lu"i c" ter#en de re!erin.. %.E. ACTIVITATEA MOTORIE, + " #"rilor pre#"turi este sl"/. 4i de scurt. dur"t.. -TON;S;L <;SC;LARH 4i re!leFele se re#"rc. de l" o "nu#it. 75rst. gest"ion"l. 4i se per!ecte"3. ulterior 2n ti#p. *RE<AT;R;L este eFpus i#edi"t dup. n"4tere l" o p"tologie p"rticul"r., + re3er7ele #ici cu c"re se n"4te c"u3e"3. "p"rii" ipoglicemiei, ipocalcemiei 4i ipotermiei - /1)02+/0)0-), #or!o+!uncion"l. poli7iscer"l. c"u3e"3. pre#"turului "p"rii" /olii #e#/r"nelor 8i"line1 icterului1 8e#or"giei1 intr"peri7entricul"re 4i cri3elor de "pnee1 c"ncerului "rteri"l l"tent1 enterocolitei ulcero+necrotice 4i in!eciei + "ceste "specte !"c din pre#"tur un nou n.scut cu risc crescut 4i i#pun o supr"7eg8ere riguro"s. 2n pri#ele ore 4i pri#ele 3ile de 7i"t.. *re#"turul po"te "7e" greut"te #ic. l" n"4tere )=BB g$1 !o"rte #ic. l" n"4tere %=BB g 4i eFtre# de #ic. su/ %BBB g. *re#"turul cu greut"te eFtre# de #ic. l" n"4tere pune "cele"4i pro/le#e de risc1 d"r 2ntr+un gr"d #ult #"i "ccentu"t. L" "ce"st. c"tegorie de copii se 7" #enine te#per"tur" corpor"l. peste :=MI pentru #"i #"re de (1)B1 *"Co ) #"i #ic. de DB ##Hg *" O) /iliru/ine#i" li/er. su/ & #8N #l. 9n pri#ele 3ile de 7i"t.1 pierderile #"ri de lic8ide prin perspir"ie insensi/il. c"u3e"3. "p"rii" des8idr"t.rilor1 8ipern"tre#i" c"re 7or !i pre7enite prin "portul "dec7"t de lic8ide 4i controlul ionogr"#ei. ETIOLOGIE, *re#"turit"te" repre3int. =+&N din tot"lul n"4terilor. AproFi#"ti7 )BN din n"4terile pre#"ture re3ult. dintr+o deci3ie " #edicului 2n c"3urile de 8ipertensiune "rteri"l. l" #"#. L su/de37olt"re" intr"uterin.1 i3oi#uni3"re1 di"/et 3"8"r"tI pl"cent" pr"e7i" cu 8e#or"gie1 8e#"to# retropl"cent"r 4i su!erin. !et"l.. Restul de 'BN re3ult. din n"4terile pre#"ture spont"ne. Aceste" pot "7e" c"u3e #ultiple, + c"u3e #"terne, + Tr"u#"tis# oc"3ion"l1 s"u tr"u#"tis# psi8ic1 de3lipire" pre#"tur. " pl"centei1 sirec8i post+"/ortu#1 contr"cii uterine durero"se 2n"inte

&

de ter#en1 uter rept"t. <"#" tu/erculo3.1 toFopl"s#. Hi7 to"te "ceste" duc l" n"4tere pre#"tur.I + in!ecii1 disgr"7idii1 ictereI "ne#ie1 di"/et1 !i/ro"#e1 /e"nt. de col1 #"l!or#"ii uretro+"neFi"le1 75rst. su/ %' "ni1 75rst. peste := "ni1 t"/"gis#ulI condiii socio+econo#ice prec"re1 #ultip"riet"te"I t"li" #"#ei su/ %=B c#1 uter in!"ntil + c"u3e !et"le, + ge#el"rit"te1 inco#p"ti/ilit"te" s"ng7in. !eto+#"tern. 2n siste#ul ACO s"u R8$. To"te "ceste c"u3e tre/uie cunoscute de #edic 2n st"diile incipiente de s"rcin. pentru o /un. cu"nti!ic"re " riscului pre#"turit.ii. Rit#ul eF"#in.rilor #edic"le pentru "ceste !e#ei 2nc"dr"te 2n grup" gr"7idelor cu risc 7" !i ridic"t. + #"l!or#"ii1 #"lnutriie + c"u3e "neFi"le1 pl"cent" pr"e7i"1 insu!icient. pl"cent"r. 8idr"#nios1 predispo3iie genetic. pentru n"4tere pre#"tur. *REVENIREA *RE<AT;RITO>II este di!icil. 4i "re 2n 7edere depist"re" " E grupe de !"ctori, +socio+econo#ice prec"re +"ntecedente ginecologice 4i o/stetric"le e7oc"to"re +#odul de 7i". +se#nele eF"#enului clinic <OS;RI DE 9NGRIPIRE, + 2n seciile de 2ngri6ire intensi7. " nou+ n.scutului pre#"tur supr"7eg8ere" 7" "7e" su/ control = "specte !und"#ent"le, + respir"i" + ter#oregl"re" + icterul + "li#ent"i" + rel"i" #"#.+copil.

RESPIRAIA
+espiraia este de tip "/do#in"l1 neregul"t. 4i uneori "p"r cri3e de "pnee. + sc8i#/urile g"3o"se l" ni7elul pl.#5nilor sunt li#it"te de inco#plet" c"pil"ri3"re " "l7eolelor. Al7eolele 4i c"pil"rele "p"r 2n 6urul s.pt.#5nii )B+" de gest"ie. L" "ce"st. 75rst. 2ns.1 sc8i#/urile g"3o"se nu sunt posi/ile din c"u3" pereilor "l7eol"ri gro4i 4i din c"u3" unei dist"ne #.rite 2ntre pereii "l7eolelor 4i ree"u" de c"pil"re. Respir"i" "eri"n. de7ine rel"ti7 posi/il. spre s.pt.#5n" )E+" L )'+" de gest"ie1 c5nd celulele cu/oid"le1 c"re !or#e"3. epiteliul "l7eol"r tind s. se "pl"ti3e3e1 i"r ree"u" de c"pil"re se de37olt. 4i intr. 2n cont"ct #"i str5ns cu pereii "l7eol"ri.

%B

L" pre#"turi1 se #"i const"t. " !i de!icit"r. 4i #ec"nic" pul#on"r.. 9ntre c"u3ele c"re tul/ur. #ec"nic" respir"torie pe l5ng. inco#plet" de37olt"re c"pil"ro+"l7eol"r. #"i "#inti#, FOR>A SCO@;TO " #uscul"turii tor"cice c"re nu per#ite s. se re"li3e3e o presiune neg"ti7. intr"tor"cic. su!icient.. + osificarea mai sla# a cutiei toracice c"re per#ite retr"cii eF"ger"te "le sternului 2n ti#pul inspir"iei + secreia insuficient de surfactat la nivelul alveolelor pulmonare c"re li#ite"3. eFp"nsiune" 4i st"/ilit"te" "l7eol"r. 4i i#pri#. o "ccentu"t. tendin. l" col"/"re" "l7eolelor. Sur!"ct"tul secret"t de pre#"tur este de!icit"r "t5t c"ntit"ti71 c5t 4i c"lit"ti7 i#"turit"te" c.ilor de sinte3. " lecitinei$. Ast!el nu#"i !.tul #"i #"re de := s.pt.#5ni este c"p"/il s. sinteti3e3e lecitin" dipl"nitic.1 !"ctorul cel #"i tensio"cti7 c"re intr. 2n co#po3ii" sur!"ct"tului. 9ntre )) 4i := s.pt.#5ni1 !.tul sinteti3e"3. lecitin. p"lnitic. 4i niristic. #"i puin tensio"cti7. 4i u4or in"cti7"/il. prin 8ipoFie 4i 8ipoter#ie. 1)02+/0)0-) N-+3*)45 ) )6)+)02.2/ +-46/+)0*+ se re"li3e"3. destul de precoce1 "4" se eFplic. c. s+"u e7ideni"t #i4c.ri respir"torii1 c8i"r 4i l" !.tul de %% s.pt.#5ni. An"lge3icele 4i "neste3icele c"re trec prin pl"cent.1 in8i/. efortul respirator #"i #ult l" pre#"tur dec5t l" #"tur. 9n "telect"3i" pri#"r. c"u3"t. de !"ctorii enu#er"i #"i sus1 se "d"ug. i#"turit"te" re!leFelor de tuse 4i de deglutiie1 cee" ce per#ite "spir"re" lic8idelor "li#ent"re 4i " secreiilor n"3o!"ringiene1 duc5nd l" "telect"3i" pul#on"r. secund"r.. *rin 2ngri6ire" "tent. 4i supr"7eg8ere" continu. " pre#"turilor se po"te st.7ili progresiune" "telect"3iei 4i " de!eciunilor respir"torii. Se 7" !"ce "spir"re" secreiilor n"3o!"ringiene1 "lter"re" 2n p"t " po3iiilor de decu/it 4i sti#ul"re" !i3ic. prin #"s"6 u4or "l !eei1 co#presiuni rit#ice "le tor"celui. E7"cu"re" sto#"cului 2n c"3 de st"3. g"stric. u4ure"3. eFcursiile di"!r"g#ului 4i pre7ine regurgit"re" 4i "spir"re" coninutului g"stric. Se 7" "4e3" pre#"turul 2n p"t cu p"rte" superio"r. " corpului #"i ridic"t. pentru u4ur"re" respir"iei. Inst"l"re" 4i progresi" insu!icienei respir"torii se "preci"3. pe /"3" #icroeF"#in.rilor s"ng7ine *O)1 *CO)1 *H$ 4i " si#pto#elor clinice pre3ente 2n t"/elul de #"i 6os *ERINATAL <EDI@IN %&()1 p"g. ):B1 *SCHIRE<CEL $. Ace"st. sc8e#. "re 7"lo"re prognostic. #"i "les 2ntre " )+" 4i " %'+" 3i de 7i"t.. *este scorul de ' decesul 7" sur7eni cu #ult. pro/"/ilit"te c5nd p8 este su/ (1B=. Su/ scorul D copilul 7" supr"7ieui. L" scorul ( prognosticul este nesigur.

%%

SCOR
RES*IRA>IIK <IN;T RES*IRA>II <IN;T TIRAP INTERCOSTAL S;*RA ?I S;CSTERNAL GEA<OT VE@IC;LAR <;R<;R VE@IC;LAR *E LINIA <EDIOCLAVIC;LARO

B
DB ACSENTO ACSENT ACSENT CLAR

%
DB+'B LA RES*IRAREA DE AER OCSERVACIL SE A;DE C; STETOSCO*;L DI<IN;AT

)
'B SA; *ERIOADA DE A*NEE LA RES*IRAREA DE OJIGEN EBN <IPLOCI; *ON. LA *;TERNIC SE A;DE FORO STETOSCO* ACIA *ERCE*TOCIL

9n sindro#ul de insu!icient. respir"torie "l pre#"turului "d#inistr"re" de oFigen 7i3e"3. pe pl"n clinic disp"rii" ci"no3ei1 i"r p"r"clinic nor#"li3"re" presiunii purit"te " oFigenului din s5ngele "rteri"l. *entru e7it"re" 8ipoFe#iei 4i " !i/ropl"3iei retroient"le1 tr"t"#entul cu O) se !"ce su/ control pO) s"nguin. De reinut c. 8ipoFe#i" po"te "p.re" c5nd oFigenul din "t#os!er" incu/"torului dep.4e4te concentr"i" de EBN. 9n incu/"tor1 un "port de oFigen de )+E lK#inut re"li3e"3. o concentr"ie de oFigen de :BN. TER<OREGLAREA De!eciunile de ter#oregl"re sunt /ine cunoscute l" pre#"tur. Ter#ogene3" este sc.3ut.. 9ngri6ire" nou+n.scutului cu gr"d #"re de pre#"turit"te su/ te#per"tur. de con!ort este endogen.. R.spunsul #et"/olic l" !rig1 c"re "ccelere"3. rit#ul "rderilor 2n #u4c8ii sc8eletului1 nu "p"re l" pre#"turi. >esutul /run gr.sos intersc"pul"r1 cu rol ter#ogenetic este di#inu"t l" pre#"turi 4i "pro"pe "/sent l" nou+n.scuii 2ngri6ii l" o te#per"tur. #"i 6o"s. dec5t ce" opti#.. Ter#oli3" este !"7ori3"t. de supr"!"" corpor"l. #"re r"port de proporion"lit"te in7ers. 2ntre 7olu# 4i supr"!".$ 4i de esutul celul"r su/cut"n"t di#inu"t. A75nd 2n 7edere "ce"st. ter#ol"/ilit"te " pre#"turului se 7" "7e" 2n 7edere ur#.to"rele #.suri de 2ngri6ire. + 9nc. de l" n"4tere1 copii 7or !i pri#ii 2n scutece 2nc.l3ite1 cu o surs. de c.ldur. 2n "propiere1 se 7" u#/l" 2n #"l /l5nd cu ei1 se 7or respect" cele #"i se7ere condiii de "sepsie. *"tul 4i len6eri" 7or !i 2nc.l3ite 2n pre"l"/il l" :(+:'M. 9n s"lonul de pre#"turi 7" !i de )DM+)'M. Aerul 7" !i sterili3"t cu l"#p. de cu"r1 i"r

%)

!or#oli3"re" s"lo"nelor se 7" !"ce 2ntre %(+%B 3ile. *re#"turilor nu li se !"ce /"ie l" n"4tere 4i nu se 2ndep.rte"3. 7er#iFul. To"let" pre#"turilor se e!ectue"3. cu 7"t. steril. 2#/i/"t. 2n "p. !i"rt. 4i r.cit.. Nou n.scuii cu greut"te #"i #ic. l" n"4tere ):BB g 7or !i 2ngri6ii 2n incu/"tor cu con!ort ter#ic1 u#idit"te 4i "port "dec7"t de oFigen. Cei cu greut"te %BBB g 7or !i 2ntre %B 3ile l" te#per"tur" de :=M :EM 4i ::M 4i "poi 2n continu"re l" :)M cei de %=BB g l" n"4tere c5te %B 3ile l" :EM+::M1 "poi l" :)M1 cei n.scui cu )BBB g ) 3ile l" :EM1 )B 3ile l" ::M 4i 2n continu"re l" :)M1 i"r cei #"i #ici de :)M. V"lorile te#per"turii din incu/"tor 7"ri"3. 2n r"port cu te#per"tur" red"t. s"u cut"n"t. " pre#"turului c"re tre/uie s. !ie :(M1 respecti7 :D1DM. ;#idit"te" rel"ti7. nu 7" !i #"i #"re de DQ. Tendin" de 8ipoter#ie 4i c"p"cit"te" de " se "p.r" de supr"2nc.l3ire i#pune 2ngri6ire" #"rilor pre#"turi 2n incu/"tor "utoregl"/il. 9nc.l3ire" prin ir"diere nu este reco#"nd"t. deo"rece cre4te pierderile de lic8ide prin perspir"ie cu peste =BN. Condiiile de tr"nsport tre/uie s. respecte eFigenele 2n cee" ce pri7e4te con!ortul ter#ic cu "#/ul"n" c"re tre/uie s. !ie dot"t. cu incu/"tor 4i oFigen. 9n c"3urile 2n c"re nu eFist. incu/"tor se 7" "7e" gri6. cu te#per"tur" de con!ort s. !ie re"li3"t. 2n ti#pul tr"nsportului cu "6utorul unor sticle cu "p. c"ld. puse 2n 6urul pre#"turului. RE@ISTEN>A LA INFEC>II *re#"turii "u o re3isten. #"i sc.3ut.1 prin #"re" u4urin. de p.trundere " "genilor in!ecio4i prin p.rile o/i4nuite1 sc.dere" tr"ns!erului de Acest "nticorpi$ de l" #"#. "soci"t. cu o c"p"cit"te redus. de producere " Acest1 p8+ul "cid "l pielii1 per#e"/ilit"te" #"re " #uco"selor. De re#"rc"t c. l" nou+n.scui cu %=BB g "cti7it"te" !"gocit"r. este de =%+DBN din ce" nor#"l.1 cee" ce !"ce s. eFiste tendin" de gener"li3"re " in!eciilor. F"ctorii serici de "d"pt"re sunt 2n proporie de %(+=BN din 7"lorile nor#"le. I#unit"te" celul"r. 4i celulele i#unoco#petente sunt reduse1 singurele celule din g"nglioni !iind lin!ocitele. *ro!il"ctic se i#pune "sigur"re" unor 2ngri6iri deose/ite 2n scopul pre7enirii in!eciilor1 4tiind !"ptul c. #ort"lit"te" prin in!ecii /"cteriene 4i 7ir"le este de )+: ori #"i #"re l" "ce"st. c"tegorie de nou+n.scui. ICTER;L SI<*L; /cterul simplu "l pre#"turului este pre3ent 2n #od const"nt 4i prelungit %B+%= 3ile. ;tili3"re" !ototer"piei " per#is s. se eli#ine ne7oi" eF"ng7ino per!u3ie. ALI<ENTA>IA. L" pre#"turi #ici l" c"re re!leFul de supt este "/sent1 este neces"r. 8r.nire" prin g"7"6. Ace"st" i#plic. introducere" unor sonde
%:

su/iri "tr"u#"tice pe o lungi#e eg"l. cu dist"n" n"s+urec8e "pendice Fi!oidi"n1 control5nd o/lig"toriu d"c. sond" inst"l"t. se "!l. 2n sto#"c s"u " p.truns 2n c.ile respir"torii. *rin sond" de g"7"6 se introduce l"pte 2n sto#"c l" un inter7"l de )+: ore. Dup. )+: s.pt.#5ni 4i 2n !uncie de dep.4ire" di!icult.ilor de "d"pt"re "le copilului se 7" trece progresi7 l" "li#ent"i" cu linguri" s"u /i/eronul. Dup. ce " !ost pro/"t. posi/ilit"te" de deglutiie se po"te trece l" %+) #ese l" s5n1 i"r restul cu linguri" s"u cu tetin". L"ptele ide"l pentru pre#"tur este cel de #"#.1 do"r c. uneori este neces"r supli#ent"re" cu s.ruri #iner"le1 c"lorii 4i proteine din !or#ulele industri"le de l"pte pentru pre#"turi <IL;*A1 A*TA<IL1 H;<ANA B1%=N. ALI<ENTA>IA. Ali#ent"i" tre/uie s. in. cont de ne7oile !i3iologice "le pre#"turului. *re#"turul este "li#ent"t g"7"t cu sond. din c"u3" i#"turit.iiI s. nu depun. e!ort. Copilul este "li#ent"t din : 2n : ore1 se c5nt.re4te 3ilnic 4i se conse#ne"3. pe !o"i" de e7oluie "l.turi de te#per"tur.1 nu#.rul de sc"une 4i "spectul lor1 re3iduul g"stric1 /"lon"re" "/do#in"l.. C"ntit"te" "li#ent"iei se c"lcule"3. dup. GgKc"p 4i 3ile de 7i".. RELA>IA *ORINTE L CO*IL L se re"li3e"3. prin p"rticip"re" p.rinilor l" 2ngri6ire" pre#"turului. Ace"st" !"7ori3e"3. "propiere" su!lete"sc. " p.rinilor de copil 4i di#inue"3. pro/le#ele rel"ion"le ulterio"re c"re se pot i7i 2n s5nul !"#iliei. Alte p"rticul"rit.i #or!o!uncion"le "le pre#"turului, )paratul cardio-vascular + 3go#ote c"rdi"ce c"re sunt #"i sl"/e l" pre#"tur dec5t l" nou+n.scutul #"tur. Frec7en" c"rdi"c. este de peste %EB /K#in. re3er7ele de glicogen1 #"i sc.3ute 2n #ioc"rdul nou+n.scuilor cu pre#"turit"te "ccentu"t.1 "l.turi de ni7elul sc.3ut "l oFe#iei1 !"7ori3e"3. inst"l"re" insu!icienei energodin"#ice " cordului. L" pre#"turi1 trecere" de l" circul"i" !et"l. l" circul"i" de tip "dult este #"i !rec7ent pertur/"t. dec5t l" #"tur de tul/ur.rile de eFp"nsiune " pl.#5nului 4i de stresul 8ipoFic. Ace"st" !"ce c" 4untul prin ori!iciile !et"le s. persiste #"i #ult ti#p 4i s. pre6udicie3e circul"i" 7iscer"l.. Aninergi" 7"so#otorilor cu ci"no3" p.rilor decli7e1 4i p"lo"re" p.rilor supr"di"cente " corpului1 po"te !i un se#n de gr"7it"te c"r"cteristic pre#"turilor cu gr"d #"re de pre#"turit"te. Tensiune" "rteri"l. este #ic.. *ereii 7"selor 2ndeose/i cele cere/r"le1 "u tunic" con6uncti7o+el"stic. sl"/ de37olt"t.1 cee" ce !"7ori3e"3. !rec7en" 8e#or"giilor intr"cr"niene.

%E

F;NC>IA RENALO, C"p"cit"te" !uncion"l. ren"l. este di#inu"t. l" pre#"turi. De!eciunile 7i3e"3. "cidogene3"1 "#ic"iogene3"1 econo#isire" "pei 4i " /"3elor. Irig"re" ren"l. l" pre#"turi este #"i sc.3ut.1 l" !el c"p"cit"te" de concentr"ie 4i diure3" os#otic. l" pre#"turi este #"i sc.3ut.1 l" !el c"p"cit"te" de concentr"ie. Cle"rence+ul ureei1 clorului1 sodiului1 pot"siului 4i " !os!"tului sunt sc.3ute. L" pre#"turi 2n pri#ele =+( 3ile de 7i"t.1 sc8i#/urile g"3o"se sunt #"i de!icit"re1 c"p"cit"te" !uncion"l. ren"l. l" pre#"turi este #"i sc.3ut.1 este li#it"t. 8iperc"t"/olis#ul 1 "3ote#i" crescut.1 G"leni" crescut.1 sunt !"ctori c"re re"li3e"3. o de7iere " ec8ili/rului "cido+/"3ic spre "cido3.. Co#/"tere" "cido3ei l" pre#"turi se re"li3e"3. 2nc. din perio"d" tr"7"liului1 prin "d#inistr"re" de oFigen1 gluco3.1 /ic"r/on"t de sodiu 4i e7it"re" "d#inistr.rii de opi"cee1 "n"lge3ice1 "neste3ice1 s"u p"rturientei. SISTE<;L NERVOS CENTRAL Se consider. c. eFist. o str5ns. coresponden. 2ntre gr"dul de #"tur"re " SNC 4i loc"li3"re" le3iunilor l" "cest ni7el. Este #"i 7ulner"/il. 3on" su/ eperdin"r.1 cu intensit"te "cti7it"te #iotic. 4i 3on" pro!und. peri7entricul"r. cu su/st"n. "l/. ne#ielini3"t. 4i sl"/ 7"scul"ri3"t.. Dup. pri#ul tri#estru de 7i"t. e#/rion"r. L c"re este do#in"t de un intens proces de #ultiplic"re 4i #igr"re celul"r.1 neces"r !or#.rii #"rilor structuri "le ence!"lului1 ur#e"3. !eno#enul de "p"riie trept"t. " 3onelor ger#in"ti7e 4i 2nceputul #ielini3.rii ?"ntul optostri"t de l" ni7elul g.urilor. <"#" este #ediul 8e#or"giilor1 deo"rece "ici persist. 3on" ger#in"ti7. p5n. l" 75rst" gest"ion"l. de :=+:D s.pt.#5ni. 9n c"3urile gr"7e1 8e#or"gi" penetre"3. peretele 7entriculului 4i c"u3e"3. #o"rte" su/it. prin inund"i" 7entricul"r.. Tot l" "ce"st. 75rst. s+" const"t"t c. sediul necro3elor isc8e#ice1 cu sec8ele ulterio"re d"torit. sclero3elor 4i !or#.rii unor c"7it.i1 este su/st"n" "l/. sl"/ 7"scul"ri3"t. 2n 3on" peri7entricul"r.. Nu s+"u e7ideni"t dec5t cu totul eFcepion"l le3iuni cortic"le l" pre#"turi de "ce"st. 75rst.1 c"re "u deced"t 2n pri#ele 3ile de 7i"t. postn"t"l.. <"i t5r3iu dup. :D s.pt.#5ni de 75rst. de gest"ie1 od"t. cu "7"ns"re" procesului de #"tur"re 4i di!ereniere celul"r. 4i de disp"rii" 3onelor ger#in"ti7e1 #ediu le3iunilor se co#ut. l" ni7elul celulelor cortic"le. Ast!el cu c5t #"turi3"re" siste#ului ner7os centr"l este #"i "7"ns"t.1 8ipoFi" !et"l. genere"3.1 c" tip le3ion"l1 necro3" cortic"l.. L" ni7elul cere/elului s+" const"t"t c. dup. 75rst" gest"iei de :D s.pt.#5ni1 #ediul predilect "l le3iunilor este str"tul gr"nul"r intern.

%=

*ROGNOSTIC
*re#"turit"te" pre3int. "pro"pe R din #ort"lit"te" neon"t"l. 4i "proFi#"ti7 'BN din #ort"lit"te" pri#elor %B 3ile de 7i".. *rognosticul t"rdi7 este gr"7"t de sec8ele #"i #ult s"u #"i puin gr"7e "le tul/ur.rilor din perio"d" neon"t"l. s"u "le /olilor respons"/ile de n"4tere" pre#"tur.. Dup. eFtern"re" din centrele de 2ngri6ire intensi7.1 consult"iile ulterio"re 7or ur#.ri, + de37olt"re" st"turo+ponder"l. + depist"re" unui de!icit sen3ori"l L o!t"l#ologic )BN din pre#"turi su/ %=BB g s"u "uditi7 + 7eri!ic"re" "/senei sec8elelor psi8o#otorii 4i integr"re" !"#ili"r. nor#"l.. <"6orit"te" tul/ur.rilor respir"torii c"re "!ecte"3. nou+n.scutul sunt re3ult"tul di!icult.ilor de "d"pt"re de l" 7i"" intr"uterin. l" ce" eFtr"uterin.. I#"turit"te" pl.#5nului1 inclu35nd produci" in"dec7"t. de sur!"ct"t pul#on"r este respons"/il de cel #"i #"re procent de #ort"lit"te l" nou+ n.scutul pre#"tur. Tul/ur.rile c"re "!ecte"3. 2n princip"l nou n.scutul includ "spir"i" #econi"l.1 "spir"i" lic8idului "#niotic1 persisten" 8ipertensiunii pul#on"re 4i di7erse "no#"lii congenit"le. 9n gener"l in!eciile perin"t"le "!ecte"3. siste#ul respir"tor 4i contri/uie l" cre4tere" se#ni!ic"ti7. " #or/ilit.ii 4i #ort"lit.ii perin"tul. "t5t l" nou n.scutul pre#"tur1 c5t 4i l" nou+n.scutul l" ter#en. Scopul ter"piei pentru nou+n.scui cu dis!uncii respir"torii este de " !urni3" suportul neces"r pentru re"li3"re" sc8i#/ului "dec7"t de g"3e 4i tr"nsportul oFigenului neces"r pentru supr"7ieuire pe to"t. perio"d" /olii.

%D

META-OLISMUL PREMATURULUI
Me'#./) *&() #$e 0 # e)e+'%/) " )/% 1 e+2 ) .%()( #+ 3/-.#4 + Ap" se g.se4te 2n proporie de (B+'BN 2n org"nis#ul pre#"turului1 d"torit. proporiei #"ri de "p. 2n esuturi !.r. gr.si#e 4i c"ntit.i reduse de esut "dipos. De "cee" pre#"turul "re ne7oie de c"ntit.i #"ri de "p.1 8idrol"/ilit"te" este d"t. de i#"turit"te" !unciei ren"le. Ec8ili/rul "cido+/"3ic este l"/il cu tendine l" "cido3. #et"/olic.. Me'#./) *&() f/*f/+#)+ + Resor/i" intestin"l. " c"lciului este /un.1 2n sc8i#/ "portul prin l"pte este #ic !". de ne7oi1 cee" ce !"7ori3e"3. "p"rii" precoce " r"8itis#ului. <et"/olis#ul !ierului + re3er7ele sunt s.r"ce1 8e#"topoe3" intens. !"7ori35nd tendin" l" "ne#ii 8ipocro#e. <et"/olis#ul lipidelor este de!icit"r1 utili3"re" "cestor" este redus.. <et"/olis#ul inter#edi"r "l 8idroc"r/on"ilor este inco#plet1 re3ult5nd cre4teri "le concentr"iei de "cid l"ctic 4i piru7ic. <et"/olis#ul proteinelor este "cti7. Glice#i" este #"i sc.3ut. !". de ce" " noului n.scut l" ter#en. Depo3itele de glicogen 8ep"tic sunt sc.3ute. NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE NOULUI NSCUT PREMATUR Consider5nd p"rticul"rit.ile #or!o!uncion"le "le pre#"turului pre3ent"te "nterior1 2n 2ngri6ire" "cestui" 7o# ine cont de ur#.to"rele, %. Noului n.scut pre#"tur tre/uie s. i se "sigure un #ediu #"i c"ld dec5t noului n.scut l" ter#en. Te#per"tur" 2nc.perii 7" !i cu c5te7" gr"de #"i ridic"t. )D + )' C$ l" pre#"turii "4e3"i 2n p.tu cei peste )BBB g$1 i"r 2n incu/"tor1 te#per"tur" #ediului 7" !i 2ntre :B + :) C. O #.sur. i#port"nt. pentru #eninere" te#per"turii o constituie 2#/r.c.#inte". E" 7" !i con!ecion"t. din #"teri"le #oi1 c.lduro"se. ). Nou n.scutul pre#"tur 7" !i i3ol"t1 precu# 4i tot ec8ip"#entul de 2ngri6ire indi7idu"l1 d"torit. re3istenei sl"/e l" in!ecii. Ast!el pre#"turii de gr"d #"re su/ )BBB g$ 7or !i i3ol"i 2n incu/"to"re1 c"re se de3in!ecte"3. s.pt.#5n"l. Ceil"li 7or !i i3ol"i 2n s"lo"ne speci"le cu )+E p"turi. Ru!ele 7or !i !ierte 4i c.lc"te pentru pre#"turii #ici 2n pri#ele 3ile. 2ngri6ire" tegu#entelor se !"ce cu #"re prec"uie1 /"i" gener"l. se e7it. p5n. l" :+E 3ile dup. c.dere" /ontului o#/ilic"l. :. Li se 7" "sigur" o /un. 7entil"ie 2n incu/"to"re prin "sigur"re" unei "t#os!ere /og"te 2n oFigen )+E lK#in.$ i"r 2n 2nc.peri prin "erisire" periodic. #

%(

"cestor". De "se#ene" este i#port"nt. p.str"re" u#idit.ii "erului D=N prin 7"se cu "p. 2nc.l3it. s"u ce"rce"!uri u#ede. E. Ali#ent"i" pre#"turului se 7" 2ncepe #"i t5r3iu dec5t " noului n.scut l" ter#en )E+:D 8 de l" n"4tere$. Ali#entul opti# este l"ptele #"tern. D"c. "cest" lipse4te este 2nlocuit cu prep"r"te de l"pte u#"ni3"te1 speci"le pentru "ce"st. c"tegorie de nou n.scui. *re#"turii #"i #"ri de )BBB g c"re pre3int. re!leF de supt 4i deglutiie 7or !i pu4i l" s5n s"u 7or !i "li#ent"i cu tetin". Cei su/ )BBB g c"re nu pre3int. re!leF de supt 4i deglutiie 7or !i "li#ent"i prin g"7"6.

TE5NICA GAVAJULUI
*re#"turul 7" !i culc"t pe p"rte" dre"pt. cu c"pul #"i ridic"t. Se 7" introdu ce o sond. Nel"ton #o"le1 nr.%B+%) prin c"7it"te" /uc"l.1 l" o dist"n. eg"l. cu dist"n" dintre n"sKgur.1 lo/ul urec8ii1 "pendice Fi!oid. Sond" 7" !i steril.1 l" c"p.tul ei se "4e"3. o sering. steril.. Se 7eri!ic. d"c. sond" " "6uns 2n sto#"c prin "spir"re" coninutului g"stric. Se 7" pune 2n sering. c"ntit"te" de l"pte pe c"re tre/uie s. o "d#inistr.#1 l.s5nd s. curg.1 !.r. " !or" cu pistonul 1 e7it5nd "st!el re!lu"re" coninutului g"stric 4i "spir"re" "cestui" 2n c.ile respir"torii. Apoi sond" se pense"3. 4i se eFtr"ge cu #i4c.ri /l5nde1 copilul 7" r.#5ne cel puin =+%B #inute 2n "ce"st. po3iie. Atunci c5nd "ce"st. #od"lit"te de "li#ent"re este neces"r. #"i #ult ti#p1 sond" po"te r.#5ne 2n sto#"c1 c"p.tul eFterior !iF5ndu+se pe o/r"3 cu leucopl"st. 9n "cest c"3 sond" 7" !i sp.l"t. cu ser !i3iologic steril dup. !iec"re "li#ent"ie. A75nd 2n 7edere c"p"cit"te" g"stric. " pre#"turului c5t 4i perist"ltis#ul sc.3ut "l tu/ului digesti71 uneori este neces"r. !r"cion"re" c"ntit.ii de lic8ide 2n '+%B #eseK)E ore.

%'

-AIA SUGARULUI I COPILULUI MIC To"let" sug"rului cuprinde 2ngri6ire" tegu#entelor1 #uco"selor1 p.rului 4i ung8iilor. 2ngri6ire" tegu#entelor se !"ce prin /"i" 3ilnic.. 2n pri#ele 3ile de l" n"4tere1 p5n. l" c.dere" /ontului o#/ilic"l 4i epiteli3"re" pl.gii1 cur."re" tegu#entelor se 7" !"ce cu t"#po"ne de 7"t. 2n#ui"t. 2n ulei de p"r"!in. s"u undele#n1 sterili3"te prin !ier/ere1 s"u prin /"i" p"ri"l.1 e7it5nd /ontul o#/ilic"l1 c"re "r pute" tr"ns#ite in!ecii. Dup. epiteli3"re" pl.gii + de o/icei l" )+: 3ile dup. c.dere" /ontului o#/ilic"l + se pot !"ce /.i gener"le. C"i" se !"ce di#ine"" s"u se"r"1 d"r totde"un" 2n"inte de "li#ent"ie. Te#per"tur" c"#erei tre/uie s. !ie de )E C1 i"r " "pei de :( C. *entru to"let" copilului se 7or preg.ti ur#.to"rele, + c"d. pentru copii de3in!ect"t.I + ter#o#etru pentru "p.I + s.pun neutruI + #.nu4i de /"ieI + "p. !i"rt. 4i r.cit. l" :( CI + ce"r4"! de /"ieI + len6erie 4i scutece cur"teI + t"#po"ne de 7"t.I + ulei de p"r"!in.I + pudr. de t"lcI + 7"s pentru "runc"re" t"#po"nelor 4i scutecelor #urd"reI + perie pentru piept.n"tI + !o"r!ec. de3in!ect"t. pentru t.iere" ung8iilor. -# # $#%" #)6 Se e!ectue"3. pe #"s" de 2n!.4"t e7it5ndu+se c"pul 4i regiune" o#/ilic"l.. Tegu#entele 7or !i 4terse prin t"#pon"re. Se 7" d" i#port"n. plicilor c"re 7or !i /ine 4terse1 "poi unse cu ulei cu "6utorul unei co#prese. -# # 7e!e%#)6 Se eFecut. 2n c"d.. *e #"s" de 2n!.4"t se preg.tesc #"teri"lele neces"re 4i len6eri" copilului. *e !undul c.3ii se "4e"3. un scutec cur"t1 pentru " e7it" "lunec"re" copilului. Asisten" 2#/r"c. #.nu4" de /"ie 4i 2nto"rce copilul 2n c"d.. Cu #5n" st5ng. 2l ine de u#.r 4i /r"ul st5ng 2n "4" !el1 c" pe "nte/r"ul "sistenei s. se spri6ine sp"tele 4i ce"!" copilului1 i"r cu #5n" dre"pt. 2l "puc. de gle3ne1 s"u 2l spri6in. de regiune" !esier.. Introducere" 2n "p. se !"ce 2ncet1 cu /l5ndee. Dup. ce " !ost cu!und"t 2n "p.1 copilului i se l"s. #e#/rele in!erio"re li/ere. Cu #.nu4" se s.pune4te 2nt5i c"pul1 "poi g5tul1 tor"cele1 #e#/rele superio"re 4i cele in!erio"re. Apoi se 2nto"rce copilul1 spri6inindu+l cu !""
%&

"nterio"r. " tor"celui 4i " /.r/iei pe "nte/r"ul st5ng susin5nd cu "cee"4i #5n. u#.rul 4i "Fil". Se sp"l. sp"tele copilului1 regiune" !esier. 4i l" ur#. org"nele genit"le. L" !etie tre/uie "cord"t. o "tenie deose/it. to"letei 7ul7"re. ?tergere" org"nelor genit"le se 7" !"ce 2ntotde"un" 2n direci" "nteroposterio"r.1 "dic. de l" 7ul7. spre "nus. Dup. 2ndep.rt"re" resturilor de s.pun1 se sco"te copilul pe #"s" de 2n!.4"t1 pe ce"rce"!ul 2nc.l3it 2n pre"l"/il. Se 4terge copilul prin t"#pon"re 4i se 2#/r"c. 2n len6erie 2nc.l3it.. !7% 8 %e# &(+/#*e)/% *entru cur.ire" n"sului 4i " conductului "uditi7 eFtern se !olosesc t"#po"ne de 7"t. de !or#. "lungit. 4i r.sucite. *entru n"s1 t"#po"nele 7or !i 2n#ui"te 2n soluie de "cid /oric1 i"r pentru urec8e t"#po"ne usc"te. Se 7or !olosi t"#po"ne sep"r"te pentru !iec"re p"rte 4i ori!iciu1 pentru e7it"re" tr"ns#iterii de in!ecii. O+2 *(7#% )/% Se 4terg cu t"#po"ne 2n#ui"te 2n "cid /oric %+EN. ?tergere" se !"ce dinspre co#isur" eFtern. c.tre ce" intern.. Se utili3e"3. t"#po"ne sep"r"te pentru !iec"re oc8i. !7% 8 %e# $6%()( *entru 2ngri6ire" p.rului c"pului sug"rului se 7" sp.l" 3ilnic pe c"p cu oc"3i" /.ii gener"le1 dup. c"re se 7" usc" prin t"#pon"re. *.rul !in "l copilului nu necesit. piept.n"re1 ci se 7" peri" cu o perie de"s.1 #o"le. !7% 8 %e# (!72 )/% ;ng8iile copilului se t"ie scurt cu o !o"r!ec. de3in!ect"t.. T.iere" ung8iilor se !"ce cu gri6.1 in5nd 2ntre policele 4i indeFul #5inii st5ngi degetul respecti7. Restul degetelor r.#5n li/ere. Cur.ire" ung8iilor se !"ce 3ilnic1 cu pil"1 t.iere" de c5te ori este ne7oie. !7% 8 %e# +#9 '6" .(+#)e. L" nou+n.scui 4i sug"ri1 cu eFcepi" 2ndep.rt.rii #uco3it.ilor 4i " lic8idului "#niotic p.truns 2n ti#pul eFpul3iei + nu se !"ce to"let" c"7it.ii /uc"le. Se 7" control" 3ilnic pentru depist"re" unor e7entu"le sto#"tite. Sp.l"re" 4i 4tergere" gurii l" "ce"st. 75rst. este inter3is.1 c.ci tr"u#"ti3e"3. #uco"sele.

)B

EDUCAIE PENTRU SNTATE

Viito"rele #"#e 7or !i educ"te 2nc. de l" pri#ele contro"le pren"t"le s. eFclud. !"ctorii cit"i 2n introducere1 de n"4teri pre#"ture, + s. pre7in. in!eciile respect5nd regulile de igien. corpor"l. c5t 4i " "li#ent"ieiI + s. e7ite locurile "glo#er"te1 2n speci"l 2n "noti#purile ce cre"3. predispo3iie l" in!eciiI + s.+4i "sigure un cli#"t !"#ili"l de c"l# 4i 2nelegere cu e7it"re" con!lictelor !i3ice 4i psi8iceI + s.+4i "sigure un progr"# de #unc. c"re s. nu o supr"soliciteI + s. e7ite o/ose"l" !i3ic. 4i intelectu"l.I + s. se "li#ente3e ec8ili/r"t1 "duc5nd l" cuno4tin. "cestei" ce "nu#e 2nse"#n. "ce"st"I + s. e7ite locurile de #unc. 2n #ediu toFicI + s. se pre3inte l" #edic l" orice #odi!ic"re " st.rii de o/ose"l.. C"drele #edic"le c"re supr"7eg8e"3. gr"7idele 7or "7e" o/lig"i" de " ur#.ri d"c. 2n "ntecedente "ceste" "u #"i n.scut pre#"turi1 c"re " !ost c"u3" 4i d"c. se po"te eli#in". Vor pune l" dispo3ii" "cestor" /ro4uri 4i pli"nte c"re le d"u in!or#"ii despre s"rcin.1 n"4tere 4i riscurile c"re le i#plic. o n"4tere pre#"tur..

PROGNOSTIC
E7olui" pre#"turului este #"i di!icil. dec5t " noului n.scut l" ter#en. Sc.dere" !i3iologic. 2n greut"te este #"i #"re %B+)=N$ d"r re7enire" l" greut"te" inii"l. se !"ce dup. )+: s.pt.#5ni. Icterul neon"t"l este #"i intens 4i #"i prelungit. Rit#ul cre4terii st"tur"le 4i ponder"le este #"i "cceler"t, pre#"turul 24i du/le"3. greut"te" de l" n"4tere l" )+: luni1 o triple"3. l" =+D 4i o c7"druple"3. l" un "n. De37olt"re" psi8o#otorie este nor#"l.1 de4i pre#"turul !urni3e"3. procente #"ri de ence!"lop"tii d"t "ceste "!eciuni sunt re3ult"tul c"u3elor ce "u deter#in"t 4i n"4tere" pre#"turului$. *rognosticul i#edi"t este re3er7"t1 cel t"rdi7 este /un. 2n pri#ii : "ni pre#"turii r.#5n 2n ur#" celor n.scui l" ter#en.

)%

ROLUL ASISTENTEI ACTELOR MEDICALE

MEDICALE

EFECTUAREA

Rolul eseni"l "l "sistentei #edic"le const. 2n " "6ut" perso"n" /oln"7. s"u s.n.to"s. s.+4i #enin. s"u s.+4i rec54tige s.n.t"te" s"u s.+l "siste 2n ulti#ele s"le clipe prin 2ndeplinire" s"rcinilor pe c"re le+"r !i 2ndeplinit singur d"c. "r !i "7ut !or"1 7oin"1 cuno4tinele neces"re. Asistent" #edic"l. tre/uie s. 2ndepline"sc. "ceste !uncii "st!el 2nc5t p"cientul s.+4i rec54tige independen" c5t #"i repede posi/il.

))

DREPTURILE PACIENTULUI +/!f/%& !/%&e)/% )e7#)e ! 9 7/#%e &e!" /!#'e ! +#$. V #%'. 3: 3 ! +/3() 3e e' +# 1 3e 3e/!'/)/7 e $%/fe* /!#)# *"cientul "re dreptul l", %. INFOR<ARE +in!or#"re pri7ind ser7iciile de s.n.t"te +in!or#"re "supr" tr"t"#entului1 #"ne7relor si inter7eniilor ce ur#e"3. "i !i e!ectu"te +in!or#"re "supr" st.rii lor de s.n.t"te +in!or#"re "supr" riscurilor1 /ene!iciilor pe c"re le deine !iec"re procedur" +in!or#"re "supr" identit.ii si " st"tutului pro!esion"l "l person"lului de 2ngri6ire cu c"re intr" in cont"ct1 c"t si "supr" regulilor si regle#ent"rilor de rutin" l" c"re 7or !i supu4i pe perio"d" intern.rii. ). CONFIDEN>IALITATE +s" nu i se di7ulge d"te cu c"r"cter pri7"t pri7ind st"re" !i3ic" 1identit"te"1 /o"l"1 etc +to"te in!or#"iile cu c"r"cter pri7"t st"re" de s.n.t"te1 condii" s" #edic"l"1 di"gnosticul1 prognosticul1 tr"t"#entul precu# si "lte d"te de n"tur" person"l"$ "u regi# de con!ideni"lit"te c8i"r si dup. #o"rte" p"cientului. +"u dreptul de " decide cine po"te !i in!or#"t in nu#ele lor +"u dreptul s"+si de" consi#.#5ntul pentru di7ulg"re" in!or#"iilor de n"tur" person"l" :. 9NGRIPIRE SI TRATA<ENT +"u dreptul si "ccesul l" propriile !ise #edic"le s"u l" orice e7ident" leg"t" de di"gnostic1 tr"t"#ent si 2ngri6ire " lor si de " pri#ii o copie dup. 2ntreg dos"rul #edic"l s"u !i4" #edic"l.I "ceste d"te nu pot !i di7ulg"te unei tere perso"ne. +"u dreptul s"+si de" consi#.#5ntul "supr" tr"t"#entului #"ne7relor si inter7eniilor #edic"le ce ur#e"3. "i !i e!ectu"te 1 consi#.#5ntul constituind o condiie preli#in"r. pentru orice "ct de 2ngri6ire #edic"l" s"u inter7enie #edic"l". +"u dreptul de " re!u3" s"u de " opri o inter7enie #edic"l"1 d"r1 i#plic"iile re!u3ului1 7or !i eFplic"te pe l"rg p"cienilor. +"u dreptul de " pri#ii o 2ngri6ire corespun3.to"re cerinelor de s.n.t"te1 inclusi7 o "sistent" pre7enti7" si "lte #"suri pentru pro#o7"re" s.n.t.ii. +"u dreptul l" ser7icii "ccesi/ile per#"nent si in #od ec8it"/il !.r. discri#in.ri1 in con!or#it"te cu resursele !in"nci"re1 u#"ne si #"teri"le disponi/ile intr+o societ"te d"t.. +"u dreptul s" !ie tr"t"i cu de#nit"te in leg.tur" cu di"gnosticul1 tr"t"#entul si 2ngri6ire" lor1 in respect pentru 7"lorile lor cultur"le. +"u dreptul l" con!ort si inti#it"te in instituiile in c"re sunt intern"i.

):

PREZENTAREA CAZURILOR CAZUL I 1. CULEGERE DE DATE

IDENTIFICARE N;<E, COCDAN *REN;<E, D"rius N;<ELE TATOL;I, C.C. )( "ni N;<ELE <A<EI, /.d. := "ni LOC;L NA?TERII, <ATERNITATEA ODOCESC; DO<ICILI;, TI<I?OARA1 STR. *OLONO ) DATA TRANSFER;L;I DE LA <ATERINITATEA ODOCESC; LA S*ITAL;L CLINIC L;ISS >;RCAN;, LA E @ILE DE LA NA?TERE ISTORIC *re#"turul de gr. II C"u3", + n"4tere pre#"tur. + #"#" peste := de "ni + lucru 2n #ediu toFic "l #"#ei + cu !i/ro# uterin oper"t 2n cursul s"rcinii l" III luni + din c"u3" "neste3iei loc"le + t"t" 2n "ntecedente cu /ulo"s. Antecedente person"le, +pri#ul copil +n.scut l" :( s.pt.#5ni +cu greut"te l" n"4tere de )BBB g +grup" s"ng7in. AII po3iti7 +greut"te l" intern"re %'=B g MOTIVUL TRANSFERULUI NN cu o greut"te l" n"4tere )BBB g 4i l" tr"ns!er %'=B g +cu scorul A*GARD1 ' l" % #inut " l" = #inute +se tr"ns!er. 2n seci" de NEONATOLOGIE " spit"lului clinic Luise >urc"nu +st"re gener"l. "lter"t. +cu le3iuni /ulo"se 2n di!erite st"dii de erupie DIAGNOSTICELE LA NATERE +Epider#oli3" /ulo"s. !or#. 6uncion"l. +Su!erin. cere/r"l. perin"t"l. +cri3e de "pnee cu ci"no3. +su!lu sistolic +septice#ie cu st"!ilococ "ureus
)E

+re!luF g"stro+eso!"gi"n +or!"lit. "cut. STARE DE INTERNARE +St"re gener"l. #ediocr. +tegu#ente icterice +denid"re lung. pe o/r"3ul st5ng +nu#ero"se /ule cu coninut lic8idi"n +icter cl"r F. VITALE *;LS;L RELATIV NOR<AL <ECONI; *RE@ENT CARDIAC Ac %BB+%)B /K#inut FA, R STARE LA :2 ORE +TE<*ERAT;RO *ERSISTENTO +ALTERAREA INTEGRITO>II TEG;<ENTARE <ANIFESTATO *RIN COLORA>IE ICTERICO +ICTER *REL;NGIT *RE<AT;RITATE GR. II *ERSISTO LCRI@ELE DE A*NEE C; CIANO@O E;AMENE DE LA-ORATOR HE<OGRA<O HE<ATII K##: =))BBBB HE<OGLOCINO GN %(1= LE;COCITE K##: %BE&1B RETIC;LOCITE E'N LI N )'1= Sg N DD1% <o N =1E TS )T TC ET:B TU )BH TH :T EBH I* DBN ELECTROFOREZA TGO ;LKL ' TG* ;LKL :% CI DIRECTO VnoKl ))1): CI INRICETO VnoKl %B%1:' *ROTEINE gKL =E1' ALC;<INE N D)1% ALFA % N E1( ALFA ) N %B1% CETA N %B GA<A N %:1%

)=

AST GRUP *H (1:&( *CO) ##Hg )E1B CE VnoK% L %B1E HCO: Vno 8G %B&1) IMUNOCANTITAIE IgA W B1:D Ig< B1E& Igg B1'= IONOGRAM N" #olK% %E) X #olKl E1:' C" #olKL )1= Cl #olKL %B= LDH ;KL '&= Ac l"ctic nY N %% Glice#ie n#olKl E1%% ;ree n#olKl :1'= Cre"tinin. V#olKl =E

)D

O-ICEIURI DE VIA %. Ne7oi" de " respir" 4i " "7e" o /un. circul"ie. <"ni!est.ri de dependen., + dispnee + ci"no3. ). Ne7oi" de " /e" 4i " #5nc". <"ni!est.ri de dependen., + dis!"gie + se#ne de de3ec8ili/ru + regurgit"ii :. Ne7oi" de " eli#in". <"ni!est.ri de independen., + !rec7en" #iciunilor este pre3ent. + c"ntit"te" de urin. este de :B+:BB #lK)E 8 + sc"unul "re culo"re" g"l/en+"uriu + :+E sc"une pe 3i + #irosul este u4or "cru1 re"ci" "cid. <"ni!est.ri de dependen., + nu pre3int.. E. Ne7oi" de " se #i4c" 4i " #enine o /un. postur". <"ni!est.ri de independen., + sug"rul1 d"c. este "4e3"t pe sp"te1 po"te ridic" u#erii 4i c"pul pentru c5te7" #o#ente + culc"t pe "/do#en1 24i po"te ridic" /ine c"pul 4i tor"cele1 spri6inindu+se pe "nte/r"e + rote4te c"pul s. pri7e"sc. 2n 6ur + se #i4c. #ult1 d. din #5ini 4i ped"le"3. + "puc. cu #i4c.ri nesigure o/iectele c"re i se o!er. + st. 2n 4e3ut spri6init + 2ntinde #5n" dup. o/iectele c"re i se o!er. =. Ne7oi" de " dor#i 4i " se odi8ni. <"ni!est.ri de dependen., + so#n pertur/"t. D. Ne7oi" de " 2#/r.c" 4i de3/r.c". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se 2#/r.c" 4i de3/r.c". (. Ne7oi" de " #enine te#per"tur" corpului 2n li#ite nor#"le. <"ni!est.ri de dependen., + cre4tere" te#per"turii peste li#ite nor#"le '. Ne7oi" de " !i cur"t1 2ngri6it1 de " prote6" tegu#entele 4i #uco"sele.
)(

<"ni!est.ri de dependen., + erite# !esier. &. Ne7oi" de " e7it" pericolele. <"ni!est.ri de dependen., + 7ulner"/ilit"te !". de pericole. %B. Ne7oi" de " co#unic". <"ni!est.ri de independen., + g5ngure4ti c5nd i se 7or/e4te + 2nce"rc. #"ne7re de 2n7ior"re + !"cies eFpresi7 + pri7ire se#ni!ic"ti7. + !inee gust"ti7. 4i " #irosului 2. IDENTIFICAREA PRO-LEMELOR %. Ne7oi" de " respir" 4i " "7e" o /un. circul"ie. <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te s"u inc"p"cit"te" de " respir" + secreii dense s"u "/undente Surs" de di!icult"te, + "nFiet"te + pre3en" secreiilor + lips" cuno"4terii #i6lo"celor e!ic"ce de deg"6"re 4i eFpector"ie *ro/le#e, + di!icult"te 2n eli/er"re" c.ilor respir"torii ). Ne7oi" de " /e" 4i " #5nc". <"ni!est.ri de dependen., + dis!"gie + regurgit"ii Surs" de di!icult"te, + durere" *ro/le#e, + di!icult"te 2n " se 8idr"t" 4i "li#ent" :. Ne7oi" de " #enine te#per"tur" corpului 2n li#ite nor#"le. <"ni!est.ri de dependen., + cre4tere" te#per"turii peste li#itele nor#"lului + piele ro4ie1 !ier/inte Surs" de di!icult"te, + i#"turit"te" siste#ului de ter#oregl"re + re3isten" sc.3ut. l" in!ecii *ro/le#e, + 8iperter#i" E. Ne7oi" de " dor#i 4i " se odi8ni. <"ni!est.ri de dependen., + so#n pertur/"t Surs" de di!icult"te, + tu4e" + o/struci" n"3"l. + secreii "/undente
)'

*ro/le#e, + di!icult"te 4i inc"p"cit"te 2n " se odi8ni =. Ne7oi" de " se 2#/r.c" 4i de3/r.c". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se 2#/r.c" 4i de3/r.c" Surs" de di!icult"te, + 75rst" *ro/le#", + 75rst" D. Ne7oi" de " !i cur"t1 2ngri6it1 de " prote6" tegu#entele 4i #uco"sele. <"ni!est.ri de dependen., + erite# !esier Surs" de di!icult"te, + inc"p"cit"te" de " se #i4c" *ro/le#", + "tingere" integrit.ii tegu#entelor (. Ne7oi" de " e7it" pericolele <"ni!est.ri de dependen., + 7ulner"/ilit"te !". de pericole Surs" de di!icult"te, + 75rst" + spit"li3"re" *ro/le#", + "nFiet"te + durere

)&

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR *ro/le#" + durere" + di!icult"te" de " #5nc" 4i 8idr"t" O/iecti7ul + co#/"tere" durerii + copilul s. #.n5nce 4i 8idr"te3e corespun3.tor Di"gnostic de 2ngri6ire + de!icit "l c"p"cit.ii de " #5nc" 4i 8idr"t" *ro/le#" + ci"no3. perioron"3"l. O/iecti7ul + copilul s. "i/. o respir"ie 4i o circul"ie nor#"l. + recolor"re" tegu#entelor + di#inu"re" ci"no3ei Di"gnostic de 2ngri6ire + di#inu"re" sc8i#/ului de g"3 *ro/le#" + "tingere" integrit.ii tegu#entelor O/iecti7ul + copilul s. pre3inte tegu#ente suple1 el"stice + e7it"re" in!eciilor n"soco#i"le Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" integrit.ii tegu#entelor + de!icit tot"l de "uto2ngri6ire *ro/le#" + 8iperter#i" O/iecti7ul + #eninere" te#per"turii corpor"le 2n li#ite nor#"le Di"gnostic de 2ngri6ire + risc de in!ecii + "lter"re poteni"l. " te#per"turii corpului " ter#oregl.rii$ *ro/le#" + 75rst" O/iecti7ul + sug"rul s. !ie 2#/r.c"t corespun3.tor 75rstei + #eninere" te#per"turii corpor"le 2n li#ite nor#"le prin !olosire" de 2#/r.c.#inte corespun3.to"re Di"gnostic de 2ngri6ire + de!icit "l c"p"cit.ii de " se 2#/r.c" *ro/le#" + di!icult"te 4i inc"p"cit"te de " se odi8ni O/iecti7ul + sug"rul s. "i/. un so#n lini4tit1 regener"tor1 !.r. 2ntreruperi Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" #odului de so#n *ro/le#" + "nFiet"te1 durere O/iecti7ul + sug"rul s. "i/. un #ediu de sigur"n. !.r. "ccidente 4i in!ecii Di"gnostic de 2ngri6ire + copilul s. pre3inte o st"re de /ine !.r. durere + risc de tr"u#"ti3"re
:B

NECESARUL PRIVIND MATERIALELE I APARATURA SALONULUI DE REANIMARE A NOU-NSCUTULUI 9n"inte de " 2ncepe1 se 7eri!ic. pre7enti7 instru#ent"rul d"c. este co#plet 4i !uncion"re" "p"r"telor, + unit"te" de re"ni#"re cu 2nc.l3ire1 ilu#in"re 4i ce"s + c5#puri c"lde1 !olie de "rgint + "p"r"t pentru "spir"ie regl"re L B1) /"r$ 4i c"teter pentru "spir"ie #.ri#e" D+%)$ s"u "spir"tor /uc"l cu #e#/r"n. + /"lon cu 7entil"ie cu "utou#plere1 7entil 4i #"sc. Lecerdeul *enlon$ cu li#it"re de presiune l" :B+:=cu H)O 4i leg.tur. cu #"sc" de oFigen1 oFigenul pe c5t posi/il s. !ie 2nc.l3it 4i u#ect"t. <"sc. de oFigen #.ri#e" B1) + "p"r"t de 7entil"ie cu regl"6 2n ti#p1 cu !luF const"nt1 pe c5t posi/il cu "#estec g"3os + #onitor ECG + l"ringoscop cu l"#e drepte #.ri#e" B 4i % + stetoscop + pulsio#etru 4i "p"r"t de #.sur"re de #.sur"re TA oscilo#etric + sonde tr"8e"le #.ri#e" )1BI)1=I:1BI:1= + soluie de u#ect"re 4i lu/ri!iere " sondei + <"ndren pentru sond" tr"8e"l. + *ens" <ugill + Soluii de per!u3"t + gluco3. %BN + soluie de proteine pl"s#"tice + =N "l/u#ine u#"ne + <edic"ie + "dren"lin. #gKGg corp$ 2n /r"ndic"rdie I; NONCO: B1EN #l Gg$ I; N"l"F"n #l Gg I; + Seringi sterile1 "c de unic. !olosin. + C"nule + Truse de per!u3ie + C"nule 7eno"se per#"nente )EG 4i dispo3iti7e de 2nc8idere 4i conect"re + *l"sture pentru !iF"re" sondelor 4i c"nulelor 7eno"se + Sticlue pentru 8e#ocultur.I #"teri"le pentru !rotiu1 epru/ete1 pipete pentru recolt"re de s5nge + Set de c"teter pentru 7enele o#/ilic"le + Sond. g"stric. + Asistent" "re rolul de " #enine s"lonul de re"ni#"re cu tot neces"rul de #"i sus 2n ordine1 s. nu lipse"sc. ni#ic + S. se i#plice 2n #unc" de ec8ip.1 s. ser7e"sc. #edicul + ?i s. col"/ore3e cu ec8ip"

:%

APLICAREA N PRACTIC - ZIUA I PRO-LEME

%. Alter"re" st.rii gener"le C"u3e Te#per"tur. :&1=M +Tul/ur.ri de ter#oregl"re +*re#"turit"te" +i#"turit"te" centrilor ter#oreglori "i org"nis#ului +Epider#oli3e /ulo"se +supr"in!eci" le3iunilor /ulo"se cu E coli +septice#ie cu st"!ilococ "ureus

O-IECTIVE
NN se ur#.re4te te#per"tur" +NN s. pre3inte o u4o"r. "#elior"re 2n ur#.to"rele E'8 +Lu.# te#per"tur" din ) 2n ) ore +;r#.rire" st.rii gener"le pe p"rcursul " )E 8 +st"/ili3"re" !unciilor 7it"le +"li#ent"re" 4i 8idr"t"re" nou+n.scutului Recolt"re" de pro/e /iologice

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Nou+n.scutul este inst"l"t 2ntr+un s"lon cu un singur loc i3ol"tor$. +Este "4e3"t 2n incu/"tor pe "le3e sterile 4i 2nc.l3ite +Se regle"3. te#per"tur" incu/"torului l" )(M+)'M +"sistent" 24i i" 8"ine supli#ent"re de protecie +se lucre"3. cu o #"Fi#. "tenie1 NN !iind cu le3iuni /ulo"se cu coninut lic8idi"n +se lucFre"3. cu stricte #.suri de "sepsie cu supli#ent"re" ec8ip"#entului de protecie +tot ce 7ine 2n cont"ct cu NN tre/uie s. !ie steril1 pentru " co#/"te in!eciile nosoco#i"le +ur#.rire" F;NCTIILOR VITALE +;R<RIREA *ALORII TEG;<ENTARE +c"teteri3"re" unei 7ene +<"teri"lele neces"re L c5#puri sterile pe c"re se "4e"3. NN + c"tetere sterile + t"#po"ne sterile + trus. de per!u3ie + in6eto#etru +soluie de per!u3ie N"Cl &Q +ur#.rire" per!u3iei s. nu #e"rg. p"r"7enos

EVALUARE
O/iecti7ul " !ost nere"li3"t te#per"tur" persist. ;R<ORIREA FV TM Z :&1=M * %)B/K#inut FR %'K)B respK#inut *ersist. tegu#ent"i" icteric. TE<*ERAT;RA lu"t. rect"l &8 Z :&1=M %B8 Z :&M %)8 Z :&M %E8 Z :'1=M %D8 Z :'M

+"d#inistr.# #edic"i" prescris. de #edic

Col"/or.# cu ec8ip" de lucru

*t te#per"tur" persistent. t :&1=M lu"t. rect"l + B1=M L" indic"i" #edicului "d#inistr5nd #edic"ie "ntipiretic. Lintr"rect"l supo3ito"re cu no7o7"l#in B1%)=nY

:)

ZIUA I PRO-LEME O-IECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Ad#inistr.# 4i #edic"ie prescris. pentru celel"lte "!eciuni CEFORT )FB1E #lKGg corp E 3ile GENTA<ICINO )JB1: #lKGg corp E 3ile *IERA<I )JB1: #lKGg corp %B 3ile CI*RINOL )JB1) #lKGg corp & 3ile Feno/"r/it"l L pentru co#/"tere" con7ulsiilor !e/rile C"ris"# :F= pic l" !iec"re #"s. VITA<INA C% CD COLIR C; GENTA<ICINO VIGANTOL pentru pro!il"Fi" r"8itis#ului +orice #odi!ic"re se "nun. #edicul de g"rd. +se 7eri!ic. 4i se trec 2n FO !unciile 7it"le t Z :&1=M * Z %)B /"tK#inut FR Z %' respK#inut AL Z "rti!ici"l. cu <ilup" 2#/un.t.it cu !or#ul" de Fier +se note"3. sc"unele, + consisten" + #irosul + culo"re" Recolt"re" de pro/e /iologice HE<OLE;COGRA<O ELECTROFORE@O ASTGR;* IONOGRA<A I<;NOCANTITATIA

EVALUARE
*ROCELE CIOLOGICE A; FOST RECOLTATE ?i duse l" l"/or"tor +epru/etele "u !ost etic8et"te cu Nu#ele1 nr. s"lonului

::

PRO-LEME

O-IECTIVE

ZIUA I INTERVENII AUTONOME I DELEGATE <ATERIALE NECESARE RECOLTORII + Ale3. steril. + <.suri sterile + T"#po"ne sterile + Seringi 4i "ceste sterile + Epru/ete neces"re cu etic8ete + *ipete de recolt"t Recolt"re" 4i ducere" l" l"/or"tor " pro/elor de urgen. + Recolt"re" de urin. + ;rocultur. + EFud"t !"ringi"n 2n"inte de #"s" de di#ine". + Coprocultur. + Secreii o#/ilic"le NN este 8idr"t"t p"renter"l cu soluie de N"Cl =1'N Se "d#inistre"3. uni!or# pe )E 8 ne7oile 3ilnice de lic8ide 4i electrolii =BB #l gluco3. %BN %B #l N"cl =1'N = #l XCl (1E rit#ul este de ( pic.turi pe #inut1 c"lcul"re" rit#ului l" per!u3ie se !"ce cu regul" de : si#pl. +#"i "d#inistr.# lic8ide prin g"7"6 ce"iuri c.ldue #o+ nitori3"re" clinic. cu renun"re l" #onitori3"re p"r"cli+ nic. 2n pri#ele :B #inute pt " prote6" proFi#u# NN.

EVALUARE

). Risc 2n"lt de des8idr"t"re C"u3e +8iperter#ie +pre#"turit"te" +le3iunile /ulo"se +7.rs.turi 2n 6et din c"u3" ence!"lop"tiei 8ipoFice

NN 2n ur#.to"rele )E8 s. pre3inte o u4o"r. "#elior"re +s. !ie 8idr"t"t corespun3.tor +s. nu #"i pre3inte pliu cut"n"t +co#/"tere" 7.rs.turilor +"sigur"re" "sistenei #edic"le de urgen.

*"cientul este 8idr"t"t corespun3.tor +st"re" de des8idr"t"re nu " pre3ent"t 2nc. o "#elior"re coresp. +tr"t. este 2n curs de des!.4ur"re1o/i+ ecti7ele pot !i 2nde plinite 2n ur#. 3ile

:E

ZIUA I PRO-LEME
:$ *"lo"re tegu#ent"r. +din c"u3" icterului "ccentu"t +din c"u3" 8ipoFiei neon"t"le cu ci"no3.

O-IECTIVE
NN s. nu #"i pre3inte 2n ur#.to"rele :D 8 p"lo"re tegu#ent"r. "ccentu"t. NN s. pre3inte o u4o"r. "#elior"re +ur#.rire" st.rii lui gener"le 4i not"re" 2n FO orice #odi!ic"re

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Nou n.scutului tre/uie sc.3ut. /ili#/ine#i" direct. +se !"ce 2n !uncie de gr"7it"te" 4i de "sociere" !"ctorului de risc1 pre#"turit"te" l" indic"i" #edicului L Nou n.scutul 7" !"ce -Fototer"pieH c"re const. 2n ir"diere" NN icteric cu lu#in. "l/+"l/"str. E)BB+E=BBA$. Su/ "ciune" lu#inii se produce o tr"ns!or#"re " CI 2ntr+un leucoderi7"t netoFic pentru celul. ner7o"s. 4i c"re se eli#in. prin sc"une 4i urin. +pre#"turi !ototer"pi" nu tre/uie s. dep.4e"sc. 78 ore din 9: ore, 9n tot "cest ti#p ur#.ri# FV "le NN 4i p"lo"re" tegu#ent"r. +"sigur.# "li#ent"i" +"sigur.# #edic"i" Feno/"r/it"l 2n do3e de =nYKGgK3i Ad#inistr"re" tre/uie !.cut. c5t #"i precoce 2ntruc5t necesit. :+E 3ile pentru o/inere" e!ectului Asigur"re" cli#"tului corespun3.tor, T )'M+)(M +"sistent" !"ce to"let" gener"l. " nou n.scutului 2n !uncie de gr"7it"te" le3iunilor cut"n"te +se !"ce 2n ce" #"i strict. "sepsie 4i se t"#pone"3. NN cu p"ns"#ente sterile 4i cu soluii "ntiseptice1 pentru pre7enire" co#plic"iilor ulterio"re

EVALUARE
NN este pus l" !ototer"pie O/iecti7ul 7" !i re"li3"t 2n ur#.to"rele :D 8. NN i+"u "d#inistr"t #edic"i".

:=

PRO-LEME
E$ T;LC;RORI RES*IRATORII c"u3", i#"turit"te" centrilor c"re regle"3. respir"i" +cri3e de "pnee #"ni!. +sp"s#ul 8o8otului de pl5ns

O-IECTIVE
Nou n.scutul s. !ie st"/ili3"t respir"tor +ur#.rire" cri3elor de "pnee +ur#.rire" sp"s#ului 8o8otului de pl5ns +ur#.rire" 2n continu"re " !unciilor 7it"le +ur#.rire" p"lorii tegu#ent"re +cooper"re" cu ec8ip" de lucru +c"dre #edic"le superio"re 4i c"dre #edic"l in!erio"re NN s. nu pre3inte st.ri de 7.rs.turi +s. se "li#ente3e corespun3.tor 4i respect"re" or"rului #eselor Respect"re" nor#elor de "sepsie 2n c"3ul #eselor g"7"te

ZIUA I INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Asigur"re" de oFigeno+ter"pie Aspir"re" secreiilor n"3"le cu po#pi" +"d#inistr"re" de "er e!edrin"t 2n "#/ele n"rine +ur#.rire" FV 2n speci"l " F respir"torii +OJIGENO+TERA*IE +s"lonul este dot"t cu 7entil"ie cu "utou#plere OFigenul tre/uie s. !ie 2nc.l3it 4i u#ect"t +#"sc. de oFigen +ur#.ri# "t#os!erele +oFigenul se pune inter#itent !iind deso/tur"te c.ile respir"torii 2n pre"l"/il +oc8ii sunt prote6"i pentru " nu !"ce de3lipire de retin.

EVALUARE
*"cientului i s+" "d#inistr"t O)

=$ ALI<ENTA>IE DEFICITARO

Nou n.scutul este "li#ent"t prin g"7"6 din : 2n : 8 cu l"pte pr"! 2#/un.t.it cu !ier 4i 7it"#ine. +"sigur"re" "li#ent"iei se !"ce de c.tre "sistent" #edic"l. +2n condiii stricte de "sepsieI tu/ul de g"7"6 tre/uie sterili3"t l" !iec"re #"s. 2l pune# pe o "le3. 4i #5nui# sond" de l" lo/ul urec8ii p5n. l" co#isur" gurii 4i cu #i4c.ri /l5nde introduce# sond" 2n c"7it"te" sto#"c"l. 4i introduce# c"ntit"te" de l"pte per Gg corp.3i Nou n.scutul tre/uie s. "i/. #ini# ( #ese #"Fi# & #ese pe 3i. Dup. ce 2l "li#ent.# 2l pune# pe /urtic. s. regurgite3e. +ne "sigur.# c. /e/elu4ul este /ine po3iion"t cu c"pul 2nc5t s. nu se 2nece dup. ce #.n5nc.
:D

Nou n.scutul " !ost "li#ent"t corespun3.tor A "7ut sc"une consistente Nu " pre3ent"t "lte pro/le#e din c"u3" "li#ent"iei St"re" de 7o#. nu #"i este persistent.

ZIUA II PRO-LEME
%$ te#per"tur. +c"u3e +epider#oli3" /ulo"s. +septice#ie cu st"!ilococ "ureus +supr"in!ecie " le3iunilor de E coli

O-IECTIVE
*"cientul, +s. pre3inte o u4o"r. sc.dere " te#per"turii +s. nu pre3inte des8idr"t"re din c"u3" !e/rei 2n"lte +s. !ie "li#ent"t l" ti#p +s. !ie sc8i#/"t de p"#pers +"sigur"re" unui "port "li#ent"r 2n !uncie de ne7oile NN

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE
An"li3ele din 3iu" I L re3ult"tele 8e#"tiiK##:
%E%%= He#oglo/in" &N =.))B.BBB Reticulocite Q E'Q Li N )'1= Sg N DD1% TON TS )T TC ET:BH TU )H %:T=H TH :TEBH I* DBN 'BN

L" indic"i" #edicului "d#inistr.# #edic"i" din 3iu" I +"sigur.# un surplus de "te#ie " FV 4i e7olui" p"lorii tegu#ent"re +"sigur"re" "li#ent"iei corespun3.to"re 2n !uncie de necesit"te" NN +s. ur#.re"sc. ie4irile1 s. 2i sc8i#/e "le3" len6eri"$ s. "i/. te#per"tur. opti#. +se !"ce to"let" loc"l. " /e/elu4ului +ur#.ri# FR +orice #odi!ic"re "nun.# #edicul +8idr"t"re" nou n.scutului in5nd cont de pierderile de lic8ide +"spir"re" secreiilor din c"7it"te" n"3"l. pentru " !"7ori3" o #"i /un. respir"ie +pens"re" cordonului o#/ilic"l cu soluie "ntiseptic. )$ *oteni"lul de *re7enire" co#plic"iilor +"sigur"re" condiiilor stricte de "sepsie supr"in!ecie +pentru " nu se in!ect" cu "lte /"cterii C"u3e +len6eri" tre/uie sc8i#/"t. c5t #"i des 4i pe regiune" !esier. +le3iunile /ulo"se se "plic. un unguent prot. +de!icien" siste#ului +"sigur"re" tr"t"#entului prescris i#unit"r +se 7" 7eri!ic" te#per"tur" l"ptelui 4i "le lic8idelor c"re +pre#"turit"te" ur#e"3. s. i le "d#inistr.# prin g"7"6 c"re se !"ce 2n stricte #etode de "sepsie +netul/ur"re" lini4tii /e/elu4ului +nu se tre3e4te din so#n s. 2i d.# s. #.n5nce

ELECTROFORE@A
Tgo ' Tgp :% CI D V#lK%))): CI Ind V#lK%%B%1:'

ASTGR;*
*H (1:&( *CO) ##Hg )E1B CE ##olK%+%B1E HCO: ##olKl %E1= *O) ##Hg %B&1)

IONOGRA<A
N" ##olKl %E) X #lKl E1:' C" #olKl )1= Cl #olKl %B=1%% LDN;KL '&= Acid l"ctic #YN %% Glice#ie E1%% ;ree #ol :1'= Cre"stinin" V#olKl =E I<;NOCANTITA>IE IGA WB1:D IgD o1E& IgG gKl &1'=

:(

ZIUA II PRO-LEME :$ *oteni"l de "lter"re " nutriiei +7.rs.turile +te#per"tur" "li#ent"ie prin de!icit O-IECTIVE *"cientul s. !ie "li#ent"t corespun3.tor +s. nu pre3inte des8idr"t"re +s. nu pre3inte pierdere de greut"te INTERVENII AUTONOME I DELEGATE NN este "li#ent"t l" ore !iFe 4i "u D+( #ese pe 3i cu o p"u3. de D 8 no"pte" +"li#ent"i" NN se !"ce prin g"7"6 4i "75nd 2nc. se#nele "r8"ice de deglutiie1 se !"ce 2n stricte #etode de "sepsie +l" #"s" de or" &BB L l" indic"i" #edicului se pun dou. pic.turi de 7ig"ntol pentru co#/"tere" r"8itis#ului +4i soluie de TANAXA< pentru "#elior"re" ence!"lop"tiei 8ipoFice +8idr"t.# corespun3.tor NN prin per!u3ie p"renter"l. cu solui" de N"Cl &Q =BB nYK3i 4i soluie de gluco3. %BN EBB nYK3i +NN este e7"lu"t 2n !iec"re 3i pentru " 7ede" urc"re" s"u sc.dere" 2n greut"te +"spir"re" secreiilor +e7"cu"re" g"7"6ului Continu"re" ;r#.ri# !unciile 7it"le, !ototer"piei1 d"r nu #"i *"lo"re" tegu#ent"r. #ult de %D oreK3i A#plitudine" respir"iei +ur#.rire" 2n Cooper"re" "sistentei #edic"le cu ec8ip" de #edici per#"nen. " NN co#peteni +prote6"re" oc8ilor de r"3ele Al/+"l/"stru cu un /"nd"6 +recolt"re" "stgrup pentru e7ideniere" p"r"#entrului *8 EVALUARE Nou n.scutul " !ost "li#ent"t corespun3.tor Ad#inistr"re" #edic"iei " !ost e!ectu"t. NN nu #"i pre3int. st.ri de 7o#. Nou n.scutul " !ost c5nt.rit l" or" %&:B 4i " "7ut greut"te" de )%=Bg1 "nterior " "7ut )%BBg. *"cientul " !ost supr"7eg8e"t 2n per#"nen. +i+"# "cord"t to"te 2ngri6irile neces"re *H L (1:)D

E$ *"lo"re tegu#ent"r. din c"u3" icterului prelungit

:'

ZIUA III PRO-LEME %$ Alter"re" cur.eniei tegu#ent"re din c"u3" le3iunilor /ulo"se +4i " 7er#iFului c"3eo3" 2nc. pre3ente l" NN pre#"tur O-IECTIVE NN s. !ie !.cut. to"let" 2n li#itele posi/ilit.ii in5nd cont de +le3iunile persistente INTERVENII AUTONOME I DELEGATE Asistent" cu un supli#ent de 8"l"t intr. 2n s"lon +pune NN pe o "le3. steril. 4i u4or 2nc.l3it. +"75nd 2n 7edere per!u3i" c"re #erge +cu /l5ndee 4i r./d"re !"ce to"let" corpor"l.1 cu soluie de per#"ng"n"tde X 4i /.i de #u4eel 4i g.l/enele +se "sigur. c. totul se !"ce 2n stricte #etode de "sepsie +sc8i#/. p"#persul /e/elu4ului 4i note"3. 2n FO sc"unul + consisten" + culo"re" + #irosul A4e"3. /e/elu4ul l" locul lui 2n incu/"tor ur#.rind te#per"tur" c"re tre/uie s. !ie )(M+)'M l" pre#"tur 9n pre"l"/il sc8i#/. len6eri" p.tuului Contul o#/ilic"l se sp"l. cu "p. oFigen"t. se lucre"3. cu t"#po"ne sterile 4i !"4. steril. se t"#pone"3. +"sistent" 24i i" to"te #.surile de "sepsie +orice #odi!ic"re "nun. #edicul neon"tolog Asigur. #edic"i" prescris. de #edic +ur#.re4te 2n continu"re st"re" NN +"sigur. de3in!eci" s"lonului 4i " o/iectelor din s"lon EVALUARE NN i+" !ost !.cut. to"let" 4i " !ost "4e3"t 2n"poi 2n incu/"tor

)$ Or!"lit. "cut. prin in!eci" /ontului o#/ilic"l

NN L s. !ie pens"t 4i "septi3"t. 3on" pentru " !i p.3it. de in!eciile nosoco#i"le

Contul o#/ilic"l " !ost pens"t cu soluii "ntiseptice

:&

ZIUA III PRO-LEME St"re gener"l. #ediocr. din c"u3" supr"in!eciei cu E coli " le3iunilor +te#per"tur. O-IECTIVE NN s. !ie 2ngri6it corespun3.tor +s.i "d#inistr.# #edic"i" cu "nti/iotice +s. ur#.ri# st"re" NN 4i not"re" !iec.rei #odi!ic.ri NN s. nu #"i pre3inte p"lo"re tegu#ent"r. "ccentu"t. +s. !ie ec8ili/r"t 8idroelectrolitic s. nu pre3inte sc.dere 2n greut"te +s. !ie "li#ent"t 4i 8idr"t"t corespun3.tor INTERVENII AUTONOME I DELEGATE Ad#inistr"re" de "nti/iotice prescrise de #edic CEFORT GEN[A )FB1= #lKGg corp FENOCARCITAL pentru co#/"tere" con7ulsiilor 4i lini4tire" NN +ur#.rire" FV t Z :&1= *;L %BB/K# +p"lo"re tegu#ent"r. 2nc. persistent. +"sigur"re" igienei corpor"le +#.sur"re" 4i not"re" 2n FO NN s. !ie prote6"t l" oc8i cu un /"nd"6 "t5t ti#p c5t este l" !ototer"pie +s. se recolte3e pro/e /iologice TGO HE<ATII ;REE TG* HS CREATININO CD LE;COCITE C ind. Se "d#inistre"3. #edic"i" "nti#e#etic. de :F% 3i c5te un plic de #etrocropt"#id. Se ur#.resc !unciile 7it"leI se prote6e"3. NNI Asistent" se "sigur. c. "re to"te #"teri"lele neces"re 2n c"3 de urgen. 2n s"lon coopere"3. cu ec8ip" de lucruI ;r#.re4te per!u3i" s. nu #e"rg. p"r"7enos EVALUARE *"cientul " "7ut o u4o"r. "#elior"re" " st.rii gener"le +nu #"i pre3int. o te#per"tur. "4" de #"re t Z :'1 lu"t. rect"l L B1= u *"cientului i s+"u recolt"t pro/ele /iologice 4i "u !ost duse de urgen. l" l"/or"tor l" or" &BB L" or" %:BB
TGO ;IK%' TG* ;IKW+:B CD V#l )%1): C Ind V#l %B%1:' HETA<I E.D&B.BBB #l: HE<OGLOCINO%=1EgN LE;COCITE D)BB ;REE :1') CREATININO =E

*"lo"re tegu#ent"r. persistent. C"u3", icter prelungit

EB

ZIUA IV PRO-LEME %$ N nu #"i pre3int. st"re de discon!ort din c"u3" 7o#ei O-IECTIVE <eninere" continu"re " st.rii de /ine +ur#.rire" e7oluiei s. nu !ie de!"7or"/il. INTERVENII AUTONOME I DELEGATE Asigur"re" #edic"iei 2n continu"re prescris. de #edic :F% plicK<etoclopr"#id 4i "nti/ioticele din 3iu" "nterio"r. Se o/ser7. o u4o"r. "#elior"re " st.rii gener"le NN nu #"i tre/uie inut l" OJIGENOTERA*IE +ur#.ri# 2n continu"re p"lo"re" tegu#ent"r.I ur#.ri# !rec7en" respir"torie 4i "#plitudine" #i4c.rilor +NN pre3int. o u4o"r. "#elior"re " le3iunilor /ulo"se +#"6orit"te" !.c5nd o crust. su/ire 2n continu"re !"ce# /"ie "ntiseptic. cu per#"ng"n"t de X 4i t"#pon.ri cu ce"i de #u4eel 4i g.l/eneleI 2n7..# #"#" cu# s. ur#e3e "cel"4i tr"t"#ent "c"s.I educ.# #"#" s. !ie "tent. l" orice #odi!ic"re " NN !iind un NN cu risc 2n"lt +NN nu #"i necesit. %D NN este inut l" !ototer"pie do"r ' 8K3i. ore de !ototer"pie1 ci Nu #"i pre3int. tegu#ente icterice pronun"te do"r ' ore Asistent" ur#e"3. conduit" pentru to"let" loc"l. 4i +s. ur#.ri# FV "sigur. "portul neces"r 8idroelectrolitic p"renter"l S. ur#.ri# per!u3i" Asistent" p"nse"3. /ontul o#/ilic"l c"re pre3int. o "#elior"reI /ontul ne #"i !iind cu secreii purulente se l"s. puin #"i li/er 4i se pun soluii "ntiseptice EVALUARE Se 7ede o u4o"r. "#elior"re +nu #"i pre3int. co#plic"ii de risc 2n"lt

)$ *"lo"re" tegu#ent"r. 2nc. persist. din c"u3" icterului

NN pre3int. o u4o"r. "#elior"re Contul o#/ilic"l nu #"i pre3int. un gr"d 2n"lt de in!ecie

E%

ZIUA IV PRO-LEME :$ Alter"re" "li#ent"iei din c"u3" in"petenei +st.rii de so#nolen. O-IECTIVE *"cientul s. !ie "li#ent"t cu tetin" Copilul s. cre"sc. 2n greut"te Copilul s. se "li#ente3e 4i s. se 8idr"te3e corespun3.tor INTERVENII AUTONOME I DELEGATE Asistent" #edic"l. /"g. trept"t "li#ent"i" cu tetin" ) #eseK3i !iind !.cute prin g"7"61 i"r celel"lte E cu tetin" 2n #etode stricte de "sepsie Tetinele 4i sticluele se sterili3e"3. l" !iec"re utili3"re +se "sigur. c. se "d#inistre"3. l"ptele l" te#per"tur. opti#. +nu !or.# /e/elu4ul s. /e" l"ptele +2l ridic.# 2n sus s. regurgite3e +"4e3.# NN 2n p.tu 2n decu/it 7entr"l pentru " !"7ori3" 75nturile "d#inistr.1 %BF: pic.turi de /onis"# pentru co#/"tere" colicilor "/do#in"le +l" !iec"re #"s. de or" %&BB NN se c5nt.re4te 4i se #.so"r. peri#etreleI se note"3. 2n !o"ie de o/ser7"ie E!ectu"re" 2n continu"re NN l" or" %& i se !"ce /"ie "ntiseptic. cu soluie de " /.ilor "ntiseptice per#"ng"n"t de X ;r#.rire" e7oluiei +se "4e"3. 2n"poi 2n p.tu c"re 2n pre"l"/il s+" sc8i#/"t le3iunilor /ulo"se len6eri" 4i s+" pus o "le3. steril. s. pre7eni# in!eciile ;r#.rire" FV nosoco#i"le +le3iunile pre3int. crust. 2n #"6orit"te" supr"!eelor +ur#.rire" FV EVALUARE NN se "li#ente"3. cu tetin" 4i nu #"i pre3int. st.ri de 7o#. NN nu #"i pre3int. colici "/do#in"le NN nu #"i 2nt5#pin. greut"te l" "li#ent"ie Copilul cre4te progresi7 2n greut"te *"cientul pre3int. o u4o"r. st"re de "#elior"re +te#per"tur" nu #"i pre3int. un risc 2n"lt

E$ Alter"re" tegu#ent"r.

E)

ZIUA V PRO-LEME
Color"i" g"l/en. " tegu#entelor 4i " sclerelor nu #"i "u o tent. "4" de pronun"t.

O-IECTIVE
Nou n.scutul +s. nu #"i !ie ne7oie s. !"c. !ototer"pie S. se ur#.re"sc. e7olui" lui +s. !ie "li#ent"t corespun3.tor +s. 2i ur#.ri# !unciile 7it"le +s. ne lu.# #.suri de protecie

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Nou n.scutul L nu #"i pre3int. o p"lo"re tegu#ent"r. s"u " sclerelor "ccentu"t. +l" indic"i" #edicului Neon"tolog NN nu #"i necesit. !ototer"pie cu lu#ini "l/+"l/.strui +p.tuul NN este #ut"t l" o surs. de lu#in. n"tur"l. +este supr"7eg8e"t 2n continu"re s. nu pre3inte con7ulsii pot !i di!erite +tipic "pnee +#i4c.ri "nor#"le "le oc8ilor +s"u plesc.itul Ducere" NN l" in7estig"ii p"r"clinice cu# "r !i EEG Ecogr"!ie de cr"niu Ecogr"!ie "/do#in"l. R"diologie tor"cic. Se !"ce de c.tre #edic neces"rul 3ilnic energetic1 proteic1 glucidic1 lipidic l" pre#"turi. Se "d#inistre"3. "li#ent"ie prep"r"t. industri"l pentru pre#"turiI sunt respect"te reco+ #"nd.rile pentru cele #"i #ulte #iner"le 4i oligoele#ente +l" indic"i" #edicului "d#inistr.# l"pte supli#ent de Fe\)\: ) nYKGg C"ntit"te" nutriti7. " pre#"turului se re"li3e"3. trept"t :B #l l" !iec"re #"s. NN nu #"i necesit. "li#ent"ie prin g"7"6 +i s+"u introdus to"te #esele pe c"le or"l. cu tetin"

EVALUARE
NN este dus l" in7estig"ii +nu #"i pre3int. st"re gener"l. "lter"t.

C"rene "le "li#ent"iei

Nou n.scutul s. pre3inte o "li#ent"ie corespun3.to"re, +s. ur#.ri# colicile "/do#in"le +s. ur#.ri# 2n continu"re te#per"tur"1 pulsul1 !rec7en" respir"torie 4i p"lo"re" tegu#ent"r.

*rin supli#ent"re Fe\) ##Xg Nou N.scutul nu #"i necesit. "li#ent"ie prin g"7"6 s+"u introdus to"te #esele cu tetin"

E:

ZIUA V PRO-LEME O-IECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

+d"c. /e/elu4ul s+" oprit din supt 2l ridic.# 2n sus 4i 2l t"pot.# u4or pe sp"te pentru "i !"7ori3" regurgit"i" dup. ce " !ost "li#ent"t se po3iione"3. 2n po3iie 7entr"l. pentru "+i !"7ori3" g"3ele Ad#inistr.# #edic"i" prescris. de #edic Not.# 4i co#unic.# #edicului orice se#n de 2ngri6or"re +"sigur"re" #icrocli#"tului corespun3.tor +"sigur"re" len6eriei

EVALUARE

Ci"no3. perin"3"l.

NN s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te

EE

E=

<. EVALUARE 9n ur#" 2ngri6irilor e!ectu"te sug"rul pre3int. tegu#ente integre1 c"ndido3" /uc"l. " disp.rut1 l" !el 4i erite#ul !esier. *e p"rcursul perio"dei 2n c"re "# ur#.rit sug"rul1 tu4e" " ced"t trept"t1 secreiile sunt 2n regres i"r te#per"tur" corpului este 2n li#itele nor#"le 75rstei. Se !"ce E*S pentru e7it"re" re!or#.rii c"ndido3ei 4i 2n 7edere" 2nelegerii necesit.ii 2ngri6irilor tegu#entelor l" sug"r. <"#" 7" !i instruit. 2n 7edere" respect.rii /.ii gener"le 4i " to"letei loc"le. Sug"rul se "li#ente"3. nor#"l cu ( #ese " %=B #p l"pte de #"#..

ED

C#4() !%.2.
1. CULEGEREA DE DATE

IDENTIFICARE, Nu#e, C. *renu#e, C. Nu#ele t"t.lui, N. A.1 EB "ni Nu#ele #"#ei, C. I.1 EB "ni Locul n"4terii, <ATERNITATEA ODOCESC; Do#iciliul, Pudeul Ti#i4 + Cen"d D"t" intern.rii, :B.BE.)BB: Antecedente person"le, + "l 4"sele" copil + n.scut l" d"t" de )'.BE.)BB: + n.scut l" :( s.pt.#5ni cu )BBB g + 2n.li#e" l" n"4tere EB c# + grup s"ng7in A II po3iti7 + greut"te l" intern"re %&BB g ISTORIC *re#"tur gr.II cu tul/ur.ri de "d"pt"re neon"t"l.1 ci"no3. perioron"3"l.1 icter. A pri#it tr"t"#ent cu "nti8e#or"gice 7it"#in" X1 !eno/"r/it"l1 "nti/iotice, ce!olid1 !ototer"pie. Se tr"ns!er. l" clinic" pre#"turi pentru tr"t"#ent 4i 2ngri6iri de speci"lit"te pentru recuper"re" ponder"l.. Di"gnostic l" intern"re, + su!erin. neon"t"l. + pre#"turit"te gr.ll + icter neon"t"l Di"gnostic l" () ore, + 8e#or"gie cere/r"l. intr"7entricul"r. gr.ll + icter neon"t"l intens + pre#"turit"te gr.II EF"#ene de l"/or"tor, + 8e#ocultur. + ( 3ile steril. + secreii n"3"le + steril + eFud"t !"ringi"n + !lor. nor#"l. + urocultur. + steril + eF"#en urin. + "l/."/sent + N"+%:B + X+:1) + proteine + =E1%
E(

+ glice#ie + E1%' +H/+%DN +Tr+ +H+ +L+ + Reticulocite + EBN + CR* + po3iti7 + GOT + D% + G*T + )B O-ICEIURI DE VIA

%. Ne7oi" de " respir" 4i " "7e" o /un. circul"ie. <"ni!est.ri de dependen. + tegu#ente #odi!ic"te + ci"no3. ). Ne7oi" de " /e" 4i " #5nc". <"ni!est.ri de dependen., + lips" re!leFului de supt :. Ne7oi" de " eli#in". <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune" pielii 4i #uco"selor E. Ne7oi" de " se #i4c" 4i " "7e" o /un. postur.. <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te" de " se #o/ili3" =. Ne7oi" de " dor#i 4i " se odi8ni. <"ni!est.ri de independen., + sug"rul do"r#e cic. %( ore + po3ii" 2n ti#pul so#nului este pe sp"te + "do"r#e cu u4urin. + so#nul este regener"tor 4i c"l# D. Ne7oi" de " se 2#/r.c" 4i de3/r.c". <"ni!est.ri de independen., + di!icult"te 2n " se 2#/r.c" (. Ne7oi" de " #enine te#per"tur" corpului 2n li#ite nor#"le <"ni!est.ri de independen., + sug"rul "re te#per"tur" corpului :D1' C + tr"nspir"ie #ini#. '. Ne7oi" de " !i cur"t1 2ngri6it 4i de " prote6" tegu#entele. <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune" tegu#entelor &. Ne7oi" de " e7it" pericolele. <"ni!est.ri de dependen., + risc de "ccident

E'

2 . IDENTIFICAREA PRO-LEMELOR %. Ne7oi" de " respir" 4i " "7e" o /un. circul"ie. <"ni!est.ri de dependen., + tegu#ente #odi!ic"te1 t"8ipnee1 ci"no3. gener"li3"t. Surs" de di!icult"te, + insu!icient" de37olt"re pul#on"r. *ro/le#", + di!icult"te 2n respir"ie ). Ne7oi" de " /e" 4i " #5nc". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se "li#ente 4i 8idr"t" Surs" de di!icult"te, + lips" re!leFului de supt *ro/le#", + "li#ent"ie ne"dec7"t. prin de!icit :. Ne7oi" de " eli#in". <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune" pielii 4i #uco"selor + t"8ic"rdie Surs" de di!icult"te,+ de3ec8ili/ru #et"/olic 4i 8idroelectrolitic *ro/le#", + des8idr"t"re" E. Ne7oi" de " se #i4c" 4i " "7e" o /un. postur.. <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te de " se #o/ili3" Surs" de di!icult"te + 75rst" *ro/le#", + i#o/ilit"te" =. Ne7oi" de " dor#i 4i " se odi8ni. + nu "re pro/le#e D. Ne7oi" de " se 2#/r.c" 4i de3/r.c". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se 2#/r.c" Surs" de di!icult"te + 75rst" *ro/le#"1 75rst" (. Ne7oi" de " #enine te#per"tur" corpului 2n li#ite nor#"le. + nu "re pro/le#e '. Ne7oi" de " !i cur"t1 2ngri6it 4i de " prote6" tegu#entele. <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune" tegu#entelor Surs" de di!icult"te + des8idr"t"re" *ro/le#", + "tingere" integrit.ii tegu#entelor &. Ne7oi" de " e7it" pericolele. <"ni!est"i de dependen., + risc de "ccident Surs" de di!icult"te, + 75rst" *ro/le#", "tingere" integrit.ii !i3ice
E&

3 . PLANIFICAREA NGRIJIRILOR %B. *ro/le#" + ci"no3" perioron"3"l. O/iecti7ul + sug"rul s. "i/. o respir"ie 4i o circul"ie nor#"l. + recolor"re" tegu#entelor1 di#inu"re" ci"no3ei Di"gnostic de 2ngri6ire + di#inu"re" sc8i#/ului de g"3e %%.*ro/le#" + di!icult"te 2n " se 8idr"t" 4i #5nc" O/iecti7ul + copilul s. #.n5nce 4i 8idr"te3e corespun3.tor Di"gnostic de 2ngri6ire + de!icit "l c"p"cit.ii de " #5nc" 4i 8idr"t" %).*ro/le#" + de38idr"t"re" O/iecti7ul + copilul s. pre3inte o piele supl. !.r. pliuri cut"n"te Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" integrit.ii tegu#entelor %:. *ro/le#" + i#o/ilit"te" O/iecti7ul + copilul s. pre3inte #i4c.ri "cti7e Di"gnostic de 2ngri6ire + di#inu"re" #o/ilit.i %E. *ro/le#" + 75rst" O/iecti7ul + copilul s. !ie 2#/r.c"t corespun3.tor "noti#pului 4i neces"rului ter#ic Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" st.rii de con!ort %=.*ro/le#" + "tingere" integrit.ii tegu#entelor O/iecti7ul + copilul s. pre3inte tegu#ente suple1 el"stice Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" integrit.ii tegu#entelor %D.*ro/le#" + "tingere" integrit.ii !i3ice O/iecti7ul + copilul s. "i/e un #ediu de securit"te !.r. pericol de "ccident"re Di"gnostic de 2ngri6ire + risc de tr"u#"ti3"re

=B

=. APLICAREA N PRACTIC Z (# I >3?.?=.2??3@

P%/.)e&# O. e+' 9

I!'e%9e!" e

E9#)(#%e + copilul continu. s. pre3inte ci"no3. perioron"3"l. cu o intensit"te #"i #"re l" e!ortul de supt + se continu. O) ter"pie inter#itent

+ "d#inistr"re de B) pe #"sc. )+E % + recolt"re de produse pentru eF./ioc8i#ice ionogr"#.1 Astrup1 /iliru/in. direct. 4i indirect.1 proteine1 CR*1 VSH1 HLG\FL + d"c. este neces"r po3iion"re" 2n ung8i de E= 2n decu/it dors"l pentru !"7ori3"re" respir"iei + "d#inistr"re" tr"t"#entului 2nceput 2n #"ternit"te + "nti8e#or"gice 7it.XI + "nti/iotice, ce!olid 4i gent"#icin. + "noleptice + !eno/"r/it"l + !oto ter"pie + di!icult"te 2n " se +copilul s. se "li#ente3e + se 7" recolt" eFud"t !"ringi"n 2n"inte" #esei de di#ine". "li#ent" 4i 8idr"t" corespun3.tor 75rstei pentru e7ideniere" e7entu"lilor ger#eni + se 7" test" "petitul copilului + copilul 7" !i "li#ent"t 2n /r"e + copilul 7" pri#i r"ii #ici 4i dese + nu se o/lig. copilul s. #.n5nce + copilul 7" !"ce p"u3e repet"te pentru " nu o/osi + des8idr"t"re" + copilul s. pre3inte + recolt"re de ionogr"#.1 "strup1 proteine tegu#ente el"stice !.r. + pe7. cu soluie de gluco3"1 ser !i3iologic 4i electrolii pliu cut"n"t + pe7. cu A#ino7enos DN + intr"lipiol + "rginin. sor/itol

+ ci"no3" perioron"3"l.

+ copilul s. pre3inte color"i" tegu#entelor nor#"l.

+ copilul pri#e4te greu "li#ent"i" + se #.re4te nu#.rul #eselor l" & 4i se #ic + copilul st"ione"3. 2n greut"te + copilul pre3int. pliu cut"n"t l" pens"re + se "4te"pt. re3ult"tele ionogr"#ei s"ng7ine + eli#in"re de urin. 4i !ec"le 2n li#ite !i3iologice

=%

P%/.)e&# + "tingere" integrit.ii tegu#entelor

O. e+' 9 + copilul s. "i/e tegu#entele cur"te 4i integre

I!'e%9e!" + preg.tire" #"teri"lelor pentru /"i" p"ri"l. + e!ectu"re" 2ngri6irilor igienice p5n. l" c.dere" /ontului o#/ilic"l + tegu#entele 7or !i sp.l"te 3ilnic cu "p. 4i s.pun "poi usc"te prin t"#pon"re + pe regiune" !esier. se 7" "plic" un unguent protector + 4tergere" oc8ilor se 7" !"ce cu o co#pres. steril.1 dinspre ung8iul eFterior spre cel interior + "sigur o po3iie "dec7"t. ne7oilor s"le + #o/ili3e3 copilul ori de c5te ori este ne7oie din decu/it dors"l 2n decu/it l"ter"l st5ng 4i drept

E9#)(#%e + 2n ur#" 2ngri6irilor sug"rul pre3int. tegu#ente integre

+ i#o/ilit"te"

+ copilul s. pre3inte #i4c.ri "cti7e

+ copilul pre3int. #i4c.ri "cti7e "75nd pre3ente re!leFele de "puc"re1 de orient"re 4i de eFtensie " c"pului

Z (# # II-# >?1.?<.2??3@ + des8idr"t"re" + copilul s. !ie /ine 8idr"t"t + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te + co#/"tere" icterului + se supli#ente"3. "portul de lic8ide pe c"le p"renter"l. + copilul 7" !i eFpus l" ;.V. pentru di#inu"re" icterului !i3iologic + copilului i se "d#inistre"3. tr"t"#entul prescris + se #.so"r. diure3" + se note"3. 2n F.O. + copilul pre3int. tegu#ente icterice + urinile sunt de culo"re g"l/en u4or intens d"tor"te icterului + 2n urin. nu se e7ideni"3. pig#eni /ili"ri + diure3" nor#"l. + se #enine un u4or pliu cut"n"t

=)

P%/.)e&# + ci"no3" perioro+ n"3"l.

O. e+' 9 + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te !.r. ci"no3"

I!'e%9e!"

E9#)(#%e + copilul pre3int. ci"no3" perioron"3"l. l" e!ort + continu. ter"pi" cu B) cu inter#itene + copilul continu. s. pri#e"sc. cu greut"te "li#ent"i" + l" indic"i" #edicului de s"lon copilul 7" !i "li#ent"t "ltern"ti7 cu tetin" 4i sond" + copilul este lini4tit 4i s+"u lu"t #.suri de protecie 2#potri7" "ccident.rii

+ B) ter"pie + "d#inistr"re" tr"t"#entului prescris + coreci" 8idroelectrolitic. 4i "cido+/"3ic. ur#.rire"1 #.sur"re" 4i not"re" 2n F.O. " 7"lorilor de te#per"tur.1 puls1 respir"ie + + "li#ent"i" + copilul s. se "li#ente3e + copilul 7" !i "li#ent"t 2n /r"e in"dec7"t. prin de!icit !.r. " 2nt5#pin" + r"i" 7" !i inger"t. cu p"u3e pentru odi8n. + l"ptele 7" !i #eninut c"ld 2n dispo3iti7ul speci"l pro/le#e + se supli#ente"3. "portul c"loric 4i lic8idi"n cu pe7. + "tingere" integrit.ii !i3ice + pre7enire" "ccidentelor + 2nl.tur"re" surselor cu poteni"l de "ccident, seringi1 "ce1 t"#po"ne1 o/iecte "scuite1 #edic"#ente + p"tul pre7.3ut cu /"re de protecie ZIUA # III-# >?2.?<.2??3@ + ci"no3" perioron"3"l. + copilul s. pre3inte color"i" tegu#entelor nor#"l. + B) ter"pie inter#itent + "li#ent"i" se !"ce "ltern"ti7 sond.+tetin. pentru reducere" e!ortului + recolt"re" de ionogr"#. 4i "strup de control

+ "li#ent"ie + copilul s. se "li#ente3e + copilul 7" pri#i "li#ent"i" "ltern"ti7 cu tetin" 4i in"dec7"t. prin de!icit corespun3.tor 75rstei sond" g"stric. + se #enin r"iile #ici 4i dese + l"ptele se 7" "d#inistr" l" te#per"tur. const"nt.

+ ci"no3" persist. l" e!ort + se "d#inistre"3. O) do"r l" ne7oie + se ur#.resc !unciile 7it"le Fr, =B+== respK#in puls, %:: /K#in + copilul pri#e4te rel"ti7 /ine "li#ent"i" + 2ncepe s. pun. 2n greut"te )B g + se #enine 2nc. "li#ent"i" "ltern"ti7.

=:

P%/.)e&# + de38idr"t"re

O. e+' 9 + copilul s. !ie /ine 8idr"t"t + copilul s. pre3inte tegu#ente el"stice l" pens"re

I!'e%9e!" + se recolte"3. ionogr"#.1 /iliru/in.1 proteine + se #enine pe7. de 2ntreinere cu soluie de gluco3" %BN 4i electrolii

E9#)(#%e + icterul 2n u4or regres + tegu#entele se #enine icterice 4i cu u4or pliu cut"n"t + eli#in.ri de urin. 4i !ec"le 2n li#ite nor#"le + s+"u o/inut ur#.to"rele 7"lori, te#per"tur" :(C pulsul %:: /K#in FR =B+== respK#in diure3" )=B #lK)E 8 sc"une g"l/ene )+:K3i

+ !uncii 7it"le

+ #.sur"re" 4i not"re" 2n + se #.so"r. 4i se note"3. 2n !o"i" de te#per"tur. " copilului !o"i" de te#per"tur. " te#per"tur"1 pulsul1 TA1 respir"i"1 eli#in.rile te#per"turii1 pulsului1 TA1 respir"iei eli#in.rile

Z (# # IV-# >?3.?<.2??3@ + "li#ent"i" in"dec7"t. prin de!icit + copilul s. se "li#ente3e corespun3.tor + copilul s. "6ung. l" greut"te" nor#"l. pentru 75rst" s" + "li#ent"i" de l" or" D 7" !i cu tetin" + copilul 7" !i lu"t 2n /r"e + c"pul copilul spri6init pe /r"ul "sistentei + po3ii" 7" !i u4or 2nclin"t. + se 7or !"ce p"u3e pentru c" copilul s. se po"t. odi8ni + copilul 7" !i "li#ent"t prin g"7"6 + se 7" ine copilul cu c"pul ridic"t pe u#.rul "sistentei pentru c" "cest" s. eructe3e + l" s!5r4itul !iec.rei 3ile copilul 7" !i c5nt.rit + copilul pri#e4te /ine "li#ent"i" + nu pre3int. 7.rs.turi "li#ent"re + copilul cre4te progresi7 2n greut"te "6ung5nd l" %&EBg

=E

P%/.)e&#

O. e+' 9

I!'e%9e!" + "d#inistr"re de B) nu#"i l" ne7oie + se "d#inistre"3. tr"t"#entul prescris + li#it"re" e!ortului !i3ic + co#plet"re" "portului 8idroelectrolitic1 "cido+/"3ic1 proteic prin supli#ent"re p"renter"l.

E9#)(#%e + ci"no3" persist. l" e!ort + se reduce "d#inistr"re" de O) do"r =+%B] dup. "li#ent"ie + copilul este ec8ili/r"t 8idroelectrolitic 4i "cido+ /"3ic + icterul #ult di#inu"t + tegu#entele #"i pre3int. pliu cut"n"t l" pens"re + se #enine usc.ciune" d"t. de descu"#"re" !i3iologic.

+ ci"no3" perioron"3"l. + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te !.r. ci"no3"

+ de38idr"t"re

+ co#/"tere" icterului + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te + copilul s. !ie /ine 8idr"t"t

+ se #enine 8idr"t"re" p"renter"l. conco#itent cu ce" or"l. + se 7" #.sur" 4i not" 2n F.O., diure3"1 nr. sc"unelor 4i consisten" lor + se e!ectue"3. tr"t"#entul prescris

Z (# # V-# >?=.?<.2??3@ + ci"no3" perioron"3"l. + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te !.r. " #"i pre3ent" ci"no3" + se "d#inistre"3. O) nu#"i l" ne7oie + se "d#inistre"3. tr"t"#entul prescris + l" indic"i" #edicului se !"ce consult c"rdiologie 4i ECO c"rdi"c + se ur#.resc 2n continu"re !unciile 7it"le 4i 7eget"ti7e + ci"no3" este #ult di#inu"t. + se produce do"r l" e!ort supt 4i pl5ns$ + ECO nu e7ideni"3. #odi!ic.ri c"rdi"ce + copilul este ec8ili/r"t 8idroelectrolitic 4i "cido+ /"3ic + se reco#"nd. #ut"re" lui din incu/"tor 2n p.tu

==

P%/.)e&# + de38idr"t"re"

O. e+' 9 + copilul s. pre3inte tegu#ente el"stice + copilul s. !ie /ine 8idr"t"t + co#/"tere" icterului

I!'e%9e!"

E9#)(#%e + icterul p.le4te + tegu#entele el"stice + descu"#"i" se #enine + diure3" )=B #lK3i + sc"une g"l/ene )+:K3i + copilul nu #"i 2nt5#pin. greut"te l" "li#ent"ie + s+"u redus nu#.rul #eselor de l" & l" (1 i"r r"i" este de DB #lK#"s. + copilul cre4te progresi7 2n greut"te "6ung5nd l" %&DBg + nu pre3int. 7.rs.turi post"li#ent"re

+ se 7" #.sur" 4i not" 2n F.O. diure3"1 nr. sc"unelor 4i consisten" lor + se e!ectue"3. tr"t"#entul prescris + se recolte"3. /iliru/in. de control + ionogr"#. + proteine + "li#ent"ie + copilul s. cre"sc. 2n + l" indic"i" #edicului se cre4te progresi7 r"i" "li#ent"t. in"dec7"t. prin de!icit greut"te + copilul nu #"i o/ose4te 2n ti#pul #esei + copilul s. se "li#ente3e + se siste"3. "li#ent"i" prin g"7"6 4i se reduce nu#.rul de 4i 8idr"te3e #ese corespun3.tor + se continu. tr"t"#entul cu "nti/iotice1 7it"#ine neces"rului 3ilnic + se instituie de "se#ene" pe7. de 2ntreinere precu# 4i su/st"ne nutriti7e

=D

=(

<. EVALUARE FINAL 9n ur#" 2ngri6irilor "cord"te se reduce si#itor ci"no3" perioron"3"l.. Copilul nu #"i pre3int. ci"no3. #"rc"t. l" e!ortul de pl5ns s"u supt. St"re" de des8idr"t"re este di#inu"t.1 icterul cede"3. trept"t. Se #enine descu"#"i" !i3iologic.1 d"r se !"c inter7enii de rigo"re pentru re3ol7"re" "cestei dis!uncii. Copilul este ec8ili/r"t 8idro+electrolitic 4i pre3int. eli#in.ri "dec7"te 75rstei. Copilul se "li#ente"3. nor#"l cu & #ese 2n pri#ele 3ile "ltern"ti7 prin g"7"6 4i tetin.1 "6ung5ndu+se l" ( #ese " DB #l l"pte <orin"ge C.F.*.

='

C#4() !%. 3
1. CULEGEREA DE DATE IDENTIFICARE,

Nu#e, *. *renu#e, C. Nu#ele #"#ei, *.<. Nu#ele t"t.lui, *.A. V5rst" #"#ei, )E "ni V5rst" t"t.lui, )D "ni Locul n"4terii, <"ternit"te" Ceg" D"t" n"4terii, )=.B=.)BB: Greut"te" l" n"4tere, &BB g Do#iciliul, Ti#i4o"r"1 str.<ure41 nr. %BB1 6udeul Ti#i4
INFORMAII MEDICALE,

D"t" intern.rii, B:.BD.)BB: Di"gnostic l" intern"re, + st"re toFic. septic. + pneu#onie congenit"l. + pre#"turit"te gr.IV + EHI* !or#. se7er.
ISTORIC,

<"#" preecl"#sie Gest" VII *"r" VII V.G. )E s.pt.#5ni G.N. &BBg IA % pre3ent"ie pel7in. Antecedente person"le p"tologice + 4oc neon"t"l + re"ni#"re neon"t"l. + 7entil"ie #ec"nic. + in!ecie neon"t"l. cu pioce"nic STAREA LA INTERNARE + G + %%DB g + T + :& c# + st"re gener"l. pro!und in!luen"t. + tegu#ente u4or p"lide1 ci"no3. perioron"3"l. + ti#p de recolor"re prelungit

=&

+ pul#on"r stet"custic r"luri su/crepit"nte /"3"i + 3go#ote c"rdi"ce rit#ice AV.%)B /K#in. + "/do#en suplu el"stic + diure3. pre3ent. + 8ipoton + 8ipore"cti7 + re!lece "r8"ice sc8i"te An"li3e de l"/or"tor, He#"tologic C"cteriologic H/ + %D1: g s. n"3"l., pioce"nic HU + %=0 cult.c"teter, st"!ilococ "ureus TH + )]B=0 sensi/il l" Rocep8in ce!ot"Fi# I* +%BBN eF.!"ringi"n, pioce"nic urocultur., E.coli sensi/il l", Fortu# Gent"#icin. R"cep8in Cioc8i#ic N"+%:E X + E1%% C"+)1( CI+&( proteine DE1D TGO + =: TG*+ %) glice#ie + E1:D uree+ %(1:: cre"tinic. + %%B A ur#"t tr"t"#ent cu Ce!otoFin1 Gent"#icin.1 Fortu#1 HSH1 7it.X%1 C" gluconic1 7it"#in" C1 et"#sil"t1 <io!ilin. O-ICEIURI DE VIA %. Ne7oi" de " respir" 4i " "7e" o /un. circul"ie. <"ni!est.ri de dependen., + ci"no3. gener"li3"t. + t"8ipnee + secreii "/undente n"3"le + t"8ic"rdie ). Ne7oi" de " /e" 4i " #5nc". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se "li#ent" 4i 8idr"t" :. Ne7oi" de " eli#in". <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune " pielii 4i " #uco"selor + t"8ic"rdie
DB

E. Ne7oi" de " se #i4c" 4i " #enine o /un. postur.. <"ni!est.ri de dependen., + inc"p"cit"te de " se #o/ili3" =. Ne7oi" de " dor#i 4i " se odi8ni. <"ni!est.ri de dependen., + so#n pertur/"t D. Ne7oi" de " se 2#/r.c" 4i de3/r.c". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se 2#/r.c" 4i de3/r.c" (. Ne7oi" de " #enine te#per"tur" corpului 2n li#ite nor#"le. <"ni!est.ri de dependen., + sc.dere" te#per"turii su/ li#itele nor#"le '. Ne7oi" de " !i cur"t1 2ngri6it 4i " prote6" tegu#entele. <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune " tegu#entelor &.Ne7oi" de " e7it" pericolele. <"ni!est.ri de dependen., irit"/ilit"te" 2. IDENTIFICAREA PRO-LEMELOR %. Ne7oi" de " respir" 4i " "7e" o /un. circul"ie. <"ni!est.ri de dependen., + t"8ipnee + ci"no3. gener"li3"t. + secreii "/undente n"3"le + t"8ic"drie Surs" de di!icult"te, + rinit" cu st"p8ilococ "ureus + insu!icient" de37olt"re pul#on"r. *ro/le#e, + di!icult"te 2n eli/er"re" c.ilor respir"torii + di!icult"te 2n respir"ie ). Ne7oi" de " /e" 4i " #5nc". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se "li#ent" 4i 8idr"t" Surs" de di!icult"te, + lips" re!leFului de supt + de3ec8ili/ru #et"/olic 8idroelectrolitic *ro/le#e, + "li#ent"ie ne"dec7"t. prin de!icit + de!icit de 8idr"t"re :. Ne7oi" de " eli#in". <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune " pielii 4i #uco"selor + t"8ic"rdie Surs" de di!icult"te, + de3ec8ili/ru #et"/olic 4i 8idroelectrolitic *ro/le#e, + des8idr"t"re

D%

E. Ne7oi" de " se #i4c" 4i " #enine o /un. postur.. <"ni!est.ri de dependen., + inc"p"cit"te de " se #o/ili3" Surs" de di!icult"te, + pre#"turit"te gr.IV *ro/le#e, + i#o/ilit"te" =. Ne7oi" de " dor#i 4i " se odi8ni. <"ni!est.ri de dependen., + so#n pertur/"t Surs" de di!icult"te, + secreii "/undente *ro/le#e, + di!icult"te 4i inc"p"cit"te 2n " se odi8ni D. Ne7oi" de " se 2#/r.c" 4i de3/r.c". <"ni!est.ri de dependen., + di!icult"te 2n " se 2#/r.c" 4i de3/r.c" Surs" de di!icult"te, + 75rst" *ro/le#e, + 75rst" (.Ne7oi" de " #enine te#per"tur" corpului 2n li#ite nor#"le. <"ni!est.ri de dependen., + sc.dere" te#per"turii su/ li#itele nor#"le Surs" de di!icult"te, + i#"turit"te" siste#ului de ter#oregl"re *ro/le#", + 8ipoter#i" '.Ne7oi" de " !i cur"t1 2ngri6it 4i " prote6" tegu#entele <"ni!est.ri de dependen., + usc.ciune " tegu#entelor Surs" de di!icult"te, + des8idr"t"re" *ro/le#", + "tingere" integrit.ii tegu#entelor &. Ne7oi" de " e7it" pericolele. <"ni!est.ri de dependen., + irit"/ilit"te Surs" de di!icult"te, + procesul in!ecios *ro/le#e, + durere 3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR %. *ro/le#" + ci"no3" perioron"3"l. O/iecti7ul + copilul s. "i/. o respir"ie 4i o circul"ie nor#"l. Di"gnostic de 2ngri6ire + di#inu"re" sc8i#/ului de g"3e ). *ro/le#" + di!icult"te 2n " se 8idr"t" 4i #5nc" O/iecti7ul + copilul s. #.n5nce 4i 8idr"te3e corespun3.tor Di"gnostic de 2ngri6ire + de!icit "l c"p"cit.ii de " #5nc" 4i 8idr"t" :. *ro/le#" + des8idr"t"re O/iecti7ul + copilul s. pre3inte o piele supl. !.r. pliuri cut"n"te Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" integrit.ii tegu#entelor
D)

E. *ro/le#" + i#o/ilit"te" O/iecti7ul + copilul s. pre3inte #i4c.ri "cti7e Di"gnostic de 2ngri6ire + di#inu"re" #o/ilit.ii =. *ro/le#" + 75rst" O/iecti7ul + copilul s. !ie 2#/r.c"t corespun3.tor "noti#pului 4i neces"rului ter#ic. Di"gnostic de 2ngri6ire + de!icit "l c"p"cit.ii de " se 2#/r.c" D. *ro/le#" + "tingere" integrit.ii tegu#entelor O/iecti7ul + copilul s. pre3inte tegu#ente suple el"stice Di"gnostic de 2ngri6ire + "lter"re" integrit.ii tegu#entelor (. *ro/le#" + "tingere" integrit.ii !i3ice O/iecti7ul + copilul s. "i/. un #ediu de securit"te !.r. pericol de "ccidente Di"gnostic de 2ngri6ire + risc de tr"u#"ti3"re '. *ro/le#" + 8ipoter#i" O/iecti7ul + s.+4i cre"sc. te#per"tur" corpului p5n. l" :D1( + :( C + #eninere" te#per"turii corpor"le 2n li#ite nor#"le Di"gnostic de 2ngri6ire + ter#oregl"re "lter"t.

D:

=. APLICAREA N PRACTIC ZIUA I >?3.?A.2??3@

P%/.)e&# + di!icult"te 2n eli/er"re" c.ilor respir"torii O. e+' 9 + copilul s. respire li/er pe n"s + copilul s. 24i rec"pete color"i" nor#"l. " tegu#entelor I!'e%9e!" + "spir"re" secreiilor n"3"le + "erisire" 2nc.perii + "d#inistr"re" tr"t"#entului indic"t + recolt"re de produse pentru eF./"cteriologice, s.n"3"l.1 eF. !"ringi"n + po3iion"re 2n decu/it l"ter"l pentru dren"6ul secreiilor + "d#inistr"re de B) pe #"sc. + 2nc.l3ire" pre#"turului prin cre4tere" te#per"turii 2n incu/"tor l" :) C + "d#inistr"re" #edic"iei prescrise + #.sur"re" !unciilor 7it"le + not"re" "cestor" 2n F.O + recolt"re de s5nge pentru gr.Sg 4i RH E9#)(#%e + se #enin secreiile "/undente + sug"rul respir. pe guri. + FR DBRK#in + AV %DB+%(B /K#in + dup. recolt"re" 8e#ogr"#ei se const"t. o sc.dere " H/ s"ng7ine de l" (1' gr N

+ copilul s. !ie ec8ili/r"t + tr"ns!u3ie de s5nge integr"l AII 8e#"tologic + recolt"re de s5nge pentru testul de co#p"ti/ilit"te + "d#inistr"re" tr"t"#entului cu tului cu HSH %1= #l + c" gluconic % #l \ % #lgl.%BN IV + !enose#id B1) #l IV

+ se #enine ci"no3"

D=

P%/.)e&# + "li#ent"ie ne"dec7"t. prin de!icit

O. e+' 9 + copilul s. se "li#ente3e corespun3.tor ne7oilor s"le

I!'e%9e!" + preg.tire" #"teri"lelor pentru sond"6 g"stric + "spir"re" n"3"l. 2n"inte de g"7"6 + sond. de c"li/ru #ic1 steril. + sering. de )B #l steril. + se #.so"r. dist"n" 2ntre c"7it"te" /uc"l.1 urec8e1 "pendicele Fi!oid + se introduce sond" cu /l5ndee + se 7eri!ic. d"c. se "!l. 2n sto#"c prin "spir"re" coninutului g"stic + se sco"te pistonul seringii + se pune l"ptele %B #l$ 4i se l"s. s. curg. singur pentru " nu produce re!luF g"stric 4i "spir"re 2n c.ile respir"torii " coninutului g"stric + sond" 7" !i !iF"t. cu un pl"sture pe o/r"3ul copilului s"u l" /"3" n"sului + sond" 7" !i sp.l"t. dup. !iec"re "li#ent"ie cu ser !i3iologic + recolt"re de ionogr"#. s"ng7in. + "strup1 proteine1 glice#ie + "d#inistr"re de pe7 cu ser !i3iologic :B #lK:B] gl %BN1 N"HCO:+E#l N"CI + : #l1 XCI + % #l rit# = 8 + e7it"re" /.ii gener"le + to"let" C.O. + recolt"re de secreie o#/ilic"l. + preg.tire" #"teri"lelor neces"re pentru to"let" C.O. + "lcool (B 1 "p. oFigen"t.

E9#)(#%e + copilul reine "li#ent"i" prin g"7"6 + r"i" 7" cre4te progresi7 l" !iec"re #"s.

+ copilul 7" !i ec8ili/r"t 8idroelectrolitic

+ ionogr"#. este sc.3ut. N"+ %)' X+)1&B

+ C.O. nedet"4"t

+ copilul s. pre3inte tegu#ente integre + copilul s. pre3inte C.O. !.r. secreii

+ 2n 6urul C.O. sunt secreii cu #iros !etid + se e!ectue"3. pri#ele 2ngri6iri + se ine su/ o/ser7"ie pl"g"

DD

P%/.)e&#

O. e+' 9

I!'e%9e!" + Nitr"t de Ag =N + co#prese sterile + epru/et. cu t"#pon steril pentru recolt"re" + se det"4e"3. p"ns"#entul 7ec8i + se cur.. tegu#entele din 6urul o#/ilicului cu "lcool (B + cu un "lt t"#pon se cur.. C.O. + C.O. se nitre"3. + C.O. se p"nse"3. cu co#pres. steril.. Se ur#.re4te 4i se sc8i#/. ori de c5te ori este neces"r ZIUA # II-# >?=.?A.2??3@

E9#)(#%e

+ di!icult"te 2n eli/er"re" c.ilor respir"torii

+ copilul s. "i/. secreii n"3"le reduse + copilul s. po"t. respir" singur pe n"s + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te

+ "spir"re" secreiilor n"3"le de c5te ori de c5te ori este neces"r + secreiile n"3"le se #enine + e!ectu"re" tr"t"#entului prescris de #edic + 2n secrei" n"3"l. s+" + po3iion"re" 2n decu/it l"ter"l pentru dren"6ul secreiilor deced"t st"p8ilococ "ureus + se "4te"pt. "nti/iogr"#" + "d#inistr"re" de B) pe #"sc. )+E % l" indic"i" #edicului + recolt"re de produse de s5nge pentru eF"#ene /ioc8i#ice, ionogr"#" s"ng7in.1 "strup1 TU1 TH1 I*1 glice#ie1 CR*1 VSH1 GOT1 G*T1 proteine + ur#.rire" 4i not"re" !unciilor 7it"le 2n F.O. + se recolte"3. 8e#oglo/in" de control post tr"ns!u3ie + se "d#inistre"3. tr"t"#ent cu "nti8e#or"gice 7it. X% + B1: #l I.V. + ci"no3" se #enine + p"r"#etrii "strup #ult #odi!ic"i + copilul se "!l. 2n "cido3. cu un *H de (1)' + 2n ur#" tr"ns!u3iei Hg cre4te p5n. l" & grN

+ "ne#ie se7er. 8e#"tologic

+ copilul s. !ie ec8ili/r"t

D(

P%/.)e&# +C.O. nedet"4"t

O. e+' 9 + copilul s. pre3inte C.O. !.r. secreii + copilul s. pre3inte tegu#ente integre

I!'e%9e!" + recolt"re de secreie o#/ilic"l. + preg.tire" #"teri"lelor pentru to"let" C.O. + "lcool (BN + "p. oFigen"t. + tinctur. de iod + co#prese sterile + !"4. steril. + inst"l"re" de pe7. cu soluie de glucide %BN \ N"HCO: + : #l \ N"CI +) #l XCI + % #l + "#ino7enos :B #l\)B #l gl + "rg8in. sor/ilol )B #l \ )B #l gl. + "sp"to!ort % #l \ & #l.gl. + se "spir. c.ile respir"torii + se 7eri!ic. coninutul g"stric + se "t"4e"3. sering" l" sond. + se introduc )B #l l"pte l.s5ndu+se s. curg. li/er pentru " nu cre" re!luF g"stric + se eFtr"ge sond" + se sp"l.1 se sterili3e"3.
ZIUA # )))-# >?<.?A.2??3@

E9#)(#%e + C.O. #u#i!ic"t + C.O. pre3int. secreii cu #i ros !etid + se tri#ite l" l"/or"tor eFud"tul o#/ilic"l

+ copilul s. !ie ec8ili/r"t 8idroelectrolitic

+ "li#ent"ie prin de!icit

+ copilul s. se "li#ente3e corespun3.tor

+ l" indic"i" #edicului dup. ter#in" re" pe7.cu gl.4i electrolii se 7" recolt" ionogr"#. 4i "strup de control + copilul pri#e4te prin g"7"6 )B #l l"pte + nu pre3int. re3iduu g"stric + se cre4te r"i" progresi7 cu % #l l" !iec"re #"s. + nu#.rul #eselor 7" !i de (+ 'K )E 8

+ di!icult"te 2n eli/er"re" c.ilor respir"torii

+ copilul s. "i/. secreii n"3"le reduse

+ "spir"re" secreiilor de c5te ori este neces"r + "d#inistr"re" tr"t"#entului prescris + po3iion"re" corect.

+ se #enine secreiile n"3"le

D'

P%/.)e&#

O. e+' 9

I!'e%9e!"

E9#)(#%e

+ copilul s. po"t. pentru o respir"ie e!ic"ce respir" li/er pe n"s + #eninere" u#idit.ii 2n incu/"tor1 prin introducere de "p. 2n dispo3iti7ul speci"l + copilul s. pre3inte + "d#inistr"re" de O) pe #"sc. E+D % tegu#ente nor#"l + recolt"re de "strup pentru e7ideniere" p"r"#etrilor *H color"te + recolt"re ionogr"#. sg. + #.sur"re" te#per"turii1 respir"iilor1 not"re" 2n F.O.

+ "li#ent"ie prin de!icit

+ copilul s. !ie "li#ent"t corespun3.tor

+ copilul s. !ie ec8ili/r"t 8idroelectrolitic 4i "cido+/"3ic

+ "spir"re" secreiilor + eFecut"re" g"7"6ului + 7eri!ic"re" coninutului g"stric + se eFtr"ge# coninutul g"stric /ilios cu striuri s"ng7inolente + se siste"3. "li#ent"i" + se !"c sp.l"turi g"strice cu et"#sil"t 4i S.F. rece + se introduce pe sond. soluie de S.F. 4i et"#sil"t 4i se "spir. "poi coninutul + oper"i" se repet. p5n. c5nd solui" eFtr"s. 7" !i li#pede + se 7" l.s" sond" #ont"t. 4i !iF"t. + recolt"re de ionogr"#.1 proteine1 "strup + se 2nce"rc. du/lu "/ord 7enos + pe7. cu pl"s#. pro"sp.t. + pe7. cu rol de gluco3" 4i electrolii + pe7. cu "#ino7enos + pe7. cu introlipid + pe "lt "/ord pe7. cu dop"#in.

+ ci"no3" 2n u4or regres + se #enine ci"no3" perioron"3"l. l" #"ne7re s"u l" e!ort pl5ns$ + p"r"#etrii "strup se #enin sc.3ui *H + (1:)D Ce!+= B) s"t + &BN + l" indic"i" #edicului "li#ent"i" se 2ntrerupe + se 7" 7eri!ic" coninutul g"stric periodic

+ 7"lorile ionogr"#ei se #enin sc.3ute N"+ %:B X+)1E proteine =' "strup+pH+(1):D CCEF+ = O) s"t.&BN

D&

P%/.)e&# +C.O. nedet"4"t

O. e+' 9 + copilul s. pre3inte C.O. !.r. secreii

I!'e%9e!"

E9#)(#%e + C.O. pre3int. secreii reduse + se sc8i#/. p"ns"#entul + EF.otic+ st"p8ilococ "ureus + se "4te"pt. "nti/iogr"#" + sug"rul este #"i lini4tit1 u4or "ccept. #ediul 2n c"re se "!l. + se #enine "git"t do"r c5nd se preg.te4te "d#inistr"re" tr"t"#entului

+ "nFiet"te

+ se 7" e!ectu" /"ie p"ri"l. + to"let" C.O. cu "p. oFigen"t. + se "tinge /ontul cu p"ns"#ent 2n#ui"t 2n tinctur. de iod + se introduce pr"! de su!"#id. 2n pl"g. + se p"nse"3. cu co#prese sterile + se ur#.re4te pl"g" de #"i #ulte ori pe 3i + 2nl.tur"re" "nFiet.ii + "sigur"re" cli#"tului de s"lon lini4tit + 2ndep.rt"re" surselor de "ccidente 4i " !"ctorilor de 3go#ot + co#unic"re pentru speci!icul 75rstei

Z (# # IV-# >?A.?A.2??3@ + di!icult"te + reducere" secreiilor 2n eli/er"re" c.ilor n"3"le respir"torii + copilul s. respire singur pe n"s + copilul s. pre3inte tegu#ente nor#"l color"te + "spir"re" secreiilor de c5te ori este neces"r + #eninere" u#idit.ii 2n incu/"tor + ur#.rire" 4i not"re" 2n F.O. " !unciilor 7it"le + po3iion"re" corect. pentru dren"6ul secreiilor + "d#inistr"re" de B) pe #"sc. + eli/er"re" c.ilor respir"torii prin "spir"re" secreiilor + #eninere" te#per"turii 2n incu/"tor l" :B+:) C + #.sur"re" 4i not"re" 2n F.O. " p"r"#etrilor de te#per"tur.1 puls1 respir"ie + se #enin secreiile n"3"le1 "ceste" de7in purulente cu striuri s"ng7ine + se #enine ci"no3" de7enind gener"li3"t.

(B

1 P%/.)e&# + "pnee

O. e+' 9 + copilul s. 24i rei" respir"i"

I!'e%9e!" + "d#inistr"re" de O) pe #"sc. cu un de/it #"i ridic"t de D+' I + "d#inistr"re" #edic"iei resuscit"re respir"torie

E9#)(#%e

+ "li#ent"ie ne"dec7"t. prin de!icit

+ copilul s. !ie "li#ent"t corespun3.tor 75rstei + copilul s. pre3inte coninut g"stric !.r. striuri de s5nge + copilul s. !ie ec8ili/r"t 8idroelectrolitic

+ "nFiet"te + 7ulner"/ilit"te !". de pericole

+ 2nl.tur"re" st.rii de "nFiet"te + cre"re" unui #ediu de sigur"n.

+ st"re" copilului se 2nr.ut.e4te + copilul 24i rei" respir"i" do"r sti#ul"t + "spir"re" secreiilor n"3"le + copilului i se siste"3. + 7eri!ic"re coninutul g"stric "li#ent"i" p5n. l" + se eFtr"ge coninutul g"stric cu striuri s"ng7ine disp"rii" 8e#or"giei + se e!ectue"3. sp.l"turi cu et"#sil"n1 "Fid 4i ser !i3iologic rece digesti7e + se l"s. sond" pentru repet"re" sp.l"turilor + se cere e!ectu"re" ti#pilor de co"gul"re 4i s5nger"re 4i nu#.rul de Tr. + se #enine pe7 cu soluii de gluco3" %BN 4i S.F. \ + st"re" copilului se electrolii #enine + se recolte"3. din nou "strup 4i Ti#pii UuiG 4i H"^ell + 2n ur#" in+ 7estig"iilor 2n p"r"#etrii "strup "p"r #odi!ic.ri 2n speci"l pH d"r 4i s"tur"i" de B)] Ti#pii sunt 4i ei #odi!ic"i peste %] respecti7 :] + "sigur"re" condiiilor de #ediu + sug"rul este lini4tit1 + "4e3"re" sug"rului 2ntr+un s"lon i3ol"t "ccept. co#unic"re" cu + p"tul pre7.3ut cu /"re de protecie person"lul + p"tul c.ptu4it pentru e7it"re" "ccidentelor + se #enine 2ns. "git"t l" 7edere" seringii

(%

P%/.)e&#

O. e+' 9

I!'e%9e!" + 2nl.tur"re" surselor cu poteni"l de "ccident, seringi1 "ce1 t"#po"ne1 o/iecte "scuite1 #edic"#ente + co#unic"re con!or#. 75rstei + #.suri de e7it"re " in!eciilor no3oco#i"le + e!ectu"re" to"letei cu "p. oFigen"t. + se "tinge pl"g" cu soluie de nitr"t de Ag )N + se "plic. p"ns"#ent steril + se instituie tr"t"#ent cu "nti/iotic dup. "nti/iogr"#.

E9#)(#%e

+ C.O. cu secreii purulente

+ copilul s. pre3inte C.O. !.r. secreii

+ C.O. se det"4e"3. + se #enin secreiile d"r 2n c"ntit"te redus. + 2n pl"g. s+" !or#"t un gr"nulo#

ZIUA # V-# >?:.?A.2??3@ + di!icult"te 2n respir"ie + reducere" secreiilor n"3"le + copilul s. 24i rei" respir"i" pe n"s + "spir"re" secreiilor + "d#inistr"re de O) continuu pe #"sc. + po3iion"re de dren"6 + u#idit"te" 2n incu/"tor l" =B+(=N + not"re" 4i #.sur"re" !unciilor 7it"le 4i 7eget"ti7e 2n F.O. +copilul s. pre3inte + "d#inistr"re de B) tegu#ente #"l color"te + eli/er"re" c.ilor respir"torii + "d#inistr"re" #edic"iei prescrise, #io!ilin1 C" giuconic1 "dren"lin. + not"re" 2n F.O. " p"r"#etrilor 2nregistr"i + secreiile se #enin

+ copilul este 2n continu"re ci"notic + copilul nu 24i rei" respir"i" nici dup. RC* si "d#inistr"re de droguri

()

P%/.)e&# +"pnee

O. e+' 9 + copilul s. 24i rei" respir"i" + copilul s. !ie "li#ent"t corespun3.tor + copilul s. pre3inte coninut g"stric !.r. striuri de s5nge + co#/"tere" 8e#or"giei + eli#in"re" gr"nulo#ului o#/ilic"l + copilul s. pre3inte tegu#ente integre + 2nl.tur"re" st.rii de "nFiet"te + cre"re" unui #ediu de sigur"n.

I!'e%9e!" + intu/"ie orotr"8e"l. + "d#inistr"re de O) pe sond. + "d#inistr"re" tr"t"#entului + "6utor l" resuscit"re c"rdiorespir"torie + "spir"re" 4i cur.ire" c.ilor respir"torii + 7eri!ic"re" coninutului g"stric + e!ectu"re" de sp.l"turi g"strice cu soluii 8e#ost"tice + ur#.rire" 4i not"re" 2n F.O. " p"r"#etrilor 7it"li

E9#)(#%e

+ "li#ent"ie ne"dec7"t. prin de!icit

+copilului i se siste"3. "li#ent"i" p.o. + "p"r 7.rs.turi 2n 3" de c"!e" + st"re" se #enine gr"7.

+ gr"nulo# o#/ilic"l

+ to"let" o#/ilic"l. cu "p. oFigen"t. + se 7" "tinge #ugurul cu soluie de Nitr"t de Ag =N ] + se 7" "plic" p"ns"#ent steril cu "lcool (BN + se sc8i#/. de c5te ori este neces"r

+ "nFiet"te + 7ulner"/ilit"te !". de pericole

+ se #enine gr"nulo#ul o#/ilic"l + secreiile sunt #ult di#inu"te + pl"g" o#/ilic"l. este /ine 2ngri6it + co#unic"re con!or#. cu 75rst" copilului + sug"rul este lini4tit + "sigur"re" #icrocli#"tului prin i3ol"re" copilului 2ntr+un s"lon + co#unic. con!or# lini4tit 75rstei + 2ndep.rt"re" o/iectelor cu poteni"l de "ccident + se #enine "git"t l" + #.suri de e7it"re " in!eciilor intr"spit"lice4ti prin i3ol"re de 7edere" seringii perso"ne /oln"7e1 2ndep.rt"re" scutecelor #urd"re1 " seringilor1 "celor !olosite

(:

<. EVALUARE FINAL 9n ur#" 2ngri6irilor e!ectu"re1 cu tot e!ortul depus1 st"re" copilului s+" 2nr.ut.it. Au continu"t cri3ele de "pnee1 "6ung5ndu+se l" intu/"ie orotr"8e"l. cu B) ter"pie continu.. Ali#ent"i" " !ost sist"t. din c"u3" 8e#or"giei digesti7e1 copilul nepu+ t5nd !i reec8ili/r"t 8idroelectrolitic+8e#"tologic. D"t. !iind greut"te" #ic. l" n"4tere 4i pro/le#ele "p.rute ulterior copilul " deced"t. S+"u 2ntoc#it "ctele neces"re c"re "u cuprins d"t" n"4terii1 d"t" dece+ sului1 or" decesului 4i seci" unde s+" produs decesul. Copilul " !ost tr"ns!er"t cu "ctele 2nsoito"re l" l"/or"torul de "n"to#ie p"tologic. 2n 7edere" e!ectu.rii necropsiei.

(E

(=

CONCLUZII
F.c5nd o corel"re " celor : c"3uri 2ngri6ite 4i ur#.rite ti#p de = 3ile1 "# const"t"t c. st"re" " ) copii s+" 2#/un.t.it si#itor1 secreiile n"3"le 4i ci"no3" s+"u di#inu"t1 copii 4i+"u relu"t "li#ent"i" c"re const. 2n ( #eseK3i " c5te %=B #l l"pte de #"#.1 respecti7 ( #ese " EB #l #orin"g" C.F.*.. Cei doi copii pre3int. eli#in.ri "dec7"te 75rstei. Din p.c"te "l treile" copil1 2n ur#" e!orturilor depuse 4i inter7eniilor "cord"te nu " #"i putut !i s"l7"t. Copilul " !ost preg.tit corespun3.tor 4i i s+"u 2ntoc#it "ctele neces"re pentru tr"nsportul l" l"/or"torul de "n"to#ie p"tologic.. Conco#itent s+" e!ectu"t E*S pentru #"#e 2n 7edere" 2nsu4irii te8ni+ cilor de 2ngri6ire " copilului l" do#iciliu. De "se#ene" s+" eFplic"t "ciunile noci7e "le !u#"tului 4i co!einei "supr" s.n.t.ii 4i de37olt.rii copilului.

(D

IV. -I-LIOGRAFIE

1. C(%* 3e $e3 #'% e Dr. <"rg8it ?er/"n Dr.C"r#en Gole" Dr.<.ri" Cucuru3 2. !3%e$'#% 3e $e3 #'% e Dr. <.ri" Fili#on 3. P(e% +()'(%# 1 Pe3 #'% e <.Geor#.ne"nu @oin" <oldo7"n =. Te2! + *$e+ #)e 3e B!7% 8 %e # ./)!#9 )/% Dr.Georget" C"lt. Dr. <"ri"+Otili" St.nescu Lucrei" Titirc. Anto"net" <et"F"tos Agl"i" XYo^sGi <. C#%'e# #* *'e!'()( &e3 +#) - Te2! +# B!7% 8 % ./)!#9()( C"rol <o3es A. G2 3 3e !(%* !7 Lucrei" Titirc. :. !7% 8 % *$e+ #)e #+/%3#'e ./)!#9 )/% Lucrei" Titirc.

((