LAPORAN KASUS

MIOMA UTERI
Oleh: I Dewa Ayu Vanessa FK UNRAM 2008

BAB I

PENDAHULUAN
Mioma uteri a alah suatu tumor !ina" yan# tum$uh alam otot uterus% &iasa !u#a ise$ut 'i$romioma uteri( leiomioma uteri atau uterine 'i$roi % Mioma uteri $u"anlah suatu "e#anasan an ti a" !u#a $erhu$un#an en#an "e#anasan% Mioma $isa menye$a$"an #e!ala yan# luas termasu" )er arahan menstruasi yan# $anya" an )ene"anan )a a )el*is%+1(,&er asar"an oto)si( No*a" menemu"an 2./ wanita $erumur 20 tahun mem)unyai saran# mioma( )a a wanita yan# $er"ulit hitam itemu"an le$ih $anya"% Mioma uteri $elum )ernah ila)or"an ter!a i se$elum menar"e( se an#"an setelah meno)ause hanya "ira1"ira 10/ mioma yan# masih $ertum$uh% Di)er"ira"an insi en mioma uteri se"itar 20 2 ,0/ ari seluruh wanita% Di In onesia mioma uteri itemu"an )a a 2(,3 2 11(./ )a a semua )en erita #ine"olo#i yan# irawat% 4umor ini )alin# serin# itemu"an )a a wanita umur ,0 2 50 tahun +"uran# le$ih 20/- an !aran# )a a wanita 20 tahun an wanita )ost meno)ause% 6anita yan# serin# melahir"an a"an le$ih se i"it "emun#"inan untu" $er"em$an#nya mioma ini i$an in#"an hamil 1 "ali%+2(,9erihal )enye$a$ )asti ter!a i tumor mioma $elum i"etahui% Mioma uteri mulai tum$uh i$a#ian atas +'un us- rahim an san#at !aran# tum$uh imulut rahim% &entu" tumor $isa tun##al atau multi)le +$anya"-( umumnya tum$uh i alam otot rahim yan# i"enal en#an intramural mioma% 4umor mioma ini a"an :e)at mem$eri"an "eluhan( $ila mioma tum$uh "e alam mu"osa rahim( "eluhan yan# $iasa i"eluh"an $eru)a )er arahan saat si"lus an iluar si"lus hai % 7e an#"an )a a ti)e tumor yan# tum$uh i"ulit luar rahim yan# i"enal en#an ti)e su$serosa ti a" mem$eri"an "eluhan )er arahan( a"an teta)i seseoran# $aru men#eluh $ila tumor mem$esar yan# en#an )era$aan i aerah )erut i!um)ai $en!olan "eras( $en!olan terse$ut "a an# sulit i#era""an $ila tumor su ah san#at $esar%+5&eri"ut ini ia!u"an suatu "asus seoran# wanita 51 tahun en#an ia#nosa mioma uteri( yan# selan!utnya itatala"sana untu" la)arotomi en#an 4otal A$ ominal ;istere"tomi +4A;-% 7elan!utnya a"an i$ahas a)a"ah ia#nosa( tin a"an( )enatala"saaan ini su ah te)at an sesuai en#an literatur% en#an wanita yan# ta" )ernah hamil atau hanya 1 "ali hamil% 7tatisti" menun!u""an 80/ mioma uteri $er"em$an# )a a wanita yan# ta" )ernah hamil atau hanya

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Mioma uteri a alah tumor !ina" miometrium uterus en#an "onsistensi )a at "enyal( $atas !elas( mem)unyai )seu o "a)sul( ti a" nyeri( $isa soliter atau multi)el% 4umor ini !u#a i"enal en#an istilah 'i$romioma uteri( leiomioma uteri( atau uterine fibroid% Mioma uteri $u"anlah suatu "e#anasan an ti a" !u#a $erhu$un#an en#an "e#anasan%+1(0(82.2. Epidemiolo i &er asar"an oto)si( No*a" menemu"an 2./ wanita $erumur 20 tahun mem)unyai saran# mioma( )a a wanita yan# $er"ulit hitam itemu"an le$ih $anya"% Mioma uteri $elum )ernah ila)or"an ter!a i se$elum menar"e( se an#"an setelah meno)ause hanya "ira1"ira 10/ mioma yan# masih $ertum$uh% Di)er"ira"an insi en mioma uteri se"itar 20 2 ,0/ ari seluruh wanita% Di In onesia mioma uteri itemu"an )a a 2(,3 2 11(./ )a a semua )en erita #ine"olo#i yan# irawat% 4umor ini )alin# serin# itemu"an )a a wanita umur ,0 2 50 tahun +"uran# le$ih 20/- an !aran# )a a wanita 20 tahun an wanita )ost meno)ause% 6anita yan# serin# melahir"an a"an le$ih se i"it "emun#"inan untu" $er"em$an#nya mioma ini i$an in#"an en#an wanita yan# ta" )ernah hamil atau hanya 1 "ali hamil% 7tatisti" menun!u""an 80/ mioma uteri $er"em$an# )a a wanita yan# ta" )ernah hamil atau hanya hamil 1 "ali% 9re*alensi menin#"at a)a$ila itemu"an riwayat "eluar#a( ras( "e#emu"an an nulli)ara%+2(,2.!. E"iolo i 7am)ai saat ini $elum i"etahui )enye$a$ )asti mioma uteri an i u#a meru)a"an )enya"it multi'a"torial% Di)er:aya $ahwa mioma meru)a"an se$uah tumor mono"lonal yan# ihasil"an ari mutasi somati" ari se$uah sel neo)lasti" tun##al% 7el1sel tumor mem)unyai a$normalitas "romosom len#an 12<1,110% A a $e$era)a 'a"tor yan# i u#a "uat se$a#ai 'a"tor )re is)osisi ter!a inya mioma uteri( yaitu : +,-

1% Umur : mioma uteri !aran# ter!a i )a a usia "uran# ari 20 tahun( itemu"an se"itar 10/ )a a wanita $erusia le$ih ari 50 tahun% 4umor ini )alin# serin# mem$eri"an #e!ala "linis antara ,0150 tahun% 2% 9aritas : le$ih serin# ter!a i )a a nulli)ara atau )a a wanita yan# relati' in'ertil( teta)i sam)ai saat ini $elum i"etahui a)a"ah in'ertil menye$a$"an mioma uteri atau se$ali"nya mioma uteri yan# menye$a$"an in'ertil( atau a)a"ah "e ua "ea aan ini salin# mem)en#aruhi% ,% Fa"tor ras an #eneti" : )a a wanita ras tertentu( "hususnya wanita $er"ulit hitam( an#"a "e!a iaan mioma uteri tin##i% 4erle)as ari 'a"tor ras( "e!a ian tumor ini tin##i )a a wanita en#an riwayat "eluar#a a a yan# men erita mioma% 5% Fun#si o*arium : i)er"ira"an a a "orelasi antara hormon estro#en en#an )ertum$uhan mioma( imana mioma uteri mun:ul setelah menar"e( $er"em$an# setelah "ehamilan an men#alami re#resi setelah meno)ause% 2.#. P$"ofisiolo i Mioma meru)a"an mono:lonal en#an tia) tumor meru)a"an hasil ari )en##an aan satu sel otot% =tiolo#i yan# ia!u"an termasu" i alamnya )er"em$an#an ari sel otot uterus atau arteri )a a uterus( ari trans'ormasi meta)lasti" sel !arin#an i"at( an ari sel1sel em$rioni" sisa yan# )ersisten% 9enelitian ter$aru telah men#i enti'i"asi se!umlah "e:il #en yan# men#alami mutasi )a a !arin#an i"at ta)i ti a" )a a sel miometrial normal% 9enelitian menun!u""an $ahwa )a a 50/ )en erita +<10><25-% Meyer an De 7noo men#a!u"an teori ?ell Nest atau teori #enio$last% 9er:o$aan @i)s:hultA yan# mem$eri"an estro#en "e)a a "elin:i )er:o$aan ternyata menim$ul"an tumor 'i$romatosa $ai" )a a )ermu"aan mau)un )a a tem)at lain 'i$romatosa ini a)at i:e#ah 9em$erian a#onis BnR; alam a$ omen% ='e" a)at en#an )em$erian )re)arat )ro#esteron atau testoster% itemu"an a$erasi "romosom yaitu t+12>15-

alam wa"tu lama sehin##a ter!a i hi)oestro#eni"

men#uran#i u"uran mioma% ='e" estro#en )a a )ertum$uhan mioma mun#"in $erhu$un#an en#an res)on me iasi oleh estro#en terha a) rese)tor an 'a"tor )ertum$uhan lain% 4er a)at $u"ti )enin#"atan )ro u"si rese)tor )ro#esteron( 'a"tor )ertum$uhan e)i ermal an insulin1 li"e #rowth 'a:tor 1 yan# istimulasi oleh estro#en% An erson ""( telah men emonstrasi"an mun:ulnya #en yan# istimulasi oleh estro#en le$ih $anya" )a a mioma ari)a a miometrium normal an mun#"in )entin# )a a )er"em$an#an mioma% Namun $u"ti1$u"ti masih "uran# meya"in"an "arena tumor ini ti a" men#alami re#resi yan# $erma"na setelah 5

meno)ause se$a#aimana yan#

isan#"a% @e$ih

ari)a a itu tumor ini "a an#1"a an# ini% +,-

$er"em$an# setelah meno)ause $ah"an setelah oo'ore"tomi $ilateral )a a usia 2.%. Kl$sifi&$si miom$ '"e(i Klasi'i"asi mioma a)at $er asar"an lo"asi an la)isan uterus yan# ter"ena%+,1. Lo&$si

C ?eri*i:al +2(8/-( umumnya tum$uh "e arah *a#ina menye$a$"an in'e"si% C Isthmi:a +.(2/-( le$ih serin# menye$a$"an nyeri an #an##uan tra"tus urinarius% C ?or)oral +31/-( meru)a"an lo"asi )alin# laAim( 2. L$pis$n U"e('s Mioma uteri )a a aerah "or)us( sesuai en#an lo"asi i$a#i men!a i , !enis( yaitu : C Mioma Uteri 7u$mu"osa Mioma su$mu"osa a)at tum$uh $ertan#"ai men!a i )oli)( "emu ian ilahir"an melalui saluran ser*i"s ise$ut mioma #e$urt% ;al ini a)aat menye$a$"an ismenore( namun "eti"a telah i"eluar"an ari ser*i"s an men!a i ne"roti"( a"an mem$eri"an #e!ala )ele)asan en#an "an"er ser*i"s% Dari su ut "lini" mioma uteri su$mu"osa mem)unyai arti yan# le$ih )entin# i$an in#"an en#an !enis yan# lain% 9a a mioma uteri su$serosa atau)un intramural walau)un itemu"an :u"u) $esar teta)i serin# "ali mem$eri"an "eluhan yan# ti a" $erarti% 7e$ali"nya )a a !enis su$mu"osa walau)un hanya "e:il selalu mem$eri"an "eluhan )er arahan melalui *a#ina% 9er arahan sulit untu" se$a#ai tera)inya ila"u"an histere"tomi% C Mioma Uteri 7u$serosa @o"asi tumor i su$serosa "or)us uteri a)at hanya se$a#ai ton!olan sa!a( a)at )ula se$a#ai satu massa yan# ihu$un#"an en#an uterus melalui tan#"ai% 9ertum$uhan "e arah lateral a)at $era a i alam li#amentum latum an ise$ut se$a#ai mioma intrali#amenter% Mioma yan# :u"u) $esar a"an men#isi ron##a )eritoneal se$a#ai suatu massa% 9erlen#"etan en#an usus( omentum atau mesenterium i se"itarnya menye$a$"an sistem )ere aran terle)as arah iam$il alih ari tan#"ai "e omentum% A"i$atnya tan#"ai ma"in men#e:il an ter)utus( sehin##a mioma a"an ari uterus se$a#ai massa tumor yan# $e$as alam ron##a )eritoneum% Mioma !enis ini i"enal se$a#ai !enis )arasiti"% 0 ihenti"an sehin##a arah yan# ti a" re#ular an a)at isalaharti"an an serin#"ali tan)a #e!ala%

C Mioma Uteri Intramural Dise$ut !u#a se$a#ai mioma intrae)itelial% &iasanya multi)el a)a$ila masih "e:il ti a" meru$ah $entu" uterus( teta)i $ila $esar a"an menye$a$"an uterus $er$en!ol1$en!ol( uterus $ertam$ah $esar an $eru$ah $entu"nya% Mioma serin# ti a" mem$eri"an #e!ala "linis yan# $erarti "e:uali rasa ti a" ena" "arena a anya massa tumor i aerah )erut se$elah $awah% Ka an# "ala tumor tum$uh se$a#ai mioma su$serosa an "a an#1"a an# se$a#ai mioma su$mu"osa% Di alam otot rahim a)at $esar( )a at +!arin#an i"at ominan-( luna" +!arin#an otot rahim ominan-% 7e:ara ma"ros"o)is terlihat uterus $er$en!ol1$en!ol en#an )ermu"aan halus% 9a a )oton#an( tam)a" tumor $erwarna )utih en#an stru"tur miri) )oton#an a#in# i"an% 4umor $er$atas te#as an $er$e a en#an miometrium yan# sehat( sehin##a tumor mu ah ile)as"an% Konsistensi "enyal( $ila ter!a i e#enerasi "isti" ma"a "onsistensi men!a i luna"% &ila ter!a i "alsi'i"asi ma"a "onsistensi men!a i "eras% 7e:ara histolo#i" tumor itan ai oleh #am$aran "elom)o" otot )olos yan# mem$entu" )usaran( meniru #am$aran "elom)o" sel otot )olos miometrium% Fo"us 'i$rosis( "alsi'i"asi( ne"rosis is"emi" ari sel yan# mati% 7etelah meno)ause( sel1sel otot )olos :en erun# men#alami atro'i( a a "alanya i#anti oleh !arin#an i"at% 9a a mioma uteri a)at ter!a i )eru$ahan se"un er yan# se$a#ian $esar $ersi'at e#enerasi% ;al ini oleh "arena $er"uran#nya )em$erian trans'ormasi mali#na% arah )a a saran# mioma% 9eru$ahan ini ter!a i se:ara se"un er ari atro)i )ostmeno)ausal( in'e"si( )eru$ahan alam sir"ulasi atau

Bam$ar 1% Denis1!enis mioma uteri% +,8

2.).

*e+$l$ &linis ;am)ir se)aruh "asus mioma uteri itemu"an se:ara "e$etulan )a a )emeri"saan

#ine"olo#i" "arena tumor ini ti a" men##an##u% Be!ala yan# tim$ul san#at ter#antun# )a a tem)at saran# mioma ini $era a ser*i"s( intramural( su$mu"us( su$serus-( $esarnya tumor( )eru$ahan an "om)li"asi yan# ter!a i% Be!ala terse$ut a)at i#olon#"an se$a#ai $eri"ut : +81- 9er arahan a$normal Ban##uan )er arahan yan# ter!a i umumnya a alah hi)ermenore( menora#ia lain a alah : 1 1 1 1 9en#aruh o*arium sehin##a ter!a ilah hy)er)lasia en ometrium sam)ai a eno "arsinoma en ometrium% 9ermu"aan en ometrium yan# le$ih luas ari)a a $iasa% Atro'i en ometrium i atas mioma su$mu"osum% Miometrium ti a" en#an $ai"% 2- Rasa nyeri Rasa nyeri $u"anlah #e!ala yan# "has teta)i a)at tim$ul "arena #an##uan sir"ulasi arah )a a saran# mioma( yan# isertai ne"rosis setem)at an )era an#an% 9a a )en#eluaran mioma su$mu"osum yan# a"an ilahir"an( )ula )ertum$uhannya yan# menyem)it"an "analis ser*i"alis a)at menye$a$"an !u#a ismenore% ,- Be!ala an tan a )ene"anan Ban##uan ini ter#antun# ari $esar an tem)at mioma uteri% 9ene"anan )a a "an un# "emih a"an menye$a$"an )oliuri( )a a uretra a)at menye$a$"an retensio urine( )a a ureter a)at menye$a$"an hi roureter an hi rone'rosis( )a a re:tum a)at menye$a$"an o$sti)asi an tenesmia( )a a )em$uluh e ema tun#"ai an nyeri )an##ul% 5- In'ertilitas an a$ortus In'ertilitas a)at ter!a i a)a$ila saran# mioma menutu) atau mene"an )ars intertisialis tu$a( se an#"an mioma su$mu"osum !u#a memu ah"an ter!a inya a$ortus oleh "arena istorsi ron##a uterus% Ru$in +1308- menyata"an $ahwa a)a$ila )enye$a$ lain in'ertilitas su ah isin#"ir"an( an mioma meru)a"an )enye$a$ in'ertilitas terse$ut( ma"a meru)a"an suatu in i"asi untu" ila"u"an miome"tomi% arah an )em$uluh lim'e i)an##ul a)at menye$a$"an a)at $er"ontra"si o)timal "arena a anya saran# mioma iantara sera$ut miometrium( sehin##a ti a" a)at men!e)it )em$uluh arah yan# melaluinya an a)at !u#a ter!a i metrora#ia% &e$era)a 'a"tor yan# men!a i )enye$a$ )er arahan ini( antara

2.,.

Di$ nosis 1% Anamnesis Dalam anamnesis i:ari "eluhan utama serta #e!ala "linis mioma lainnya( 'a"tor resi"o serta "emun#"inan "om)li"asi yan# ter!a i% 2% 9emeri"saan 'isi" 9emeri"saan status lo"alis en#an )al)asi a$ omen% Mioma uteri a)at i u#a en#an )emeri"saan luar se$a#ai tumor yan# "eras( $entu" yan# ti a" teratur( #era"an $e$as( ti a" sa"it% ,% 9emeri"saan )enun!an# a% 9emeri"saan la$oratorium A"i$at yan# ter!a i )a a mioma uteri a alah anemia a"i$at )er arahan uterus yan# $erle$ihan an "e"uran#an Aat $esi% 9emeri"saaan la$oratorium yan# )erlu ila"u"an a alah Darah @en#"a) +D@- terutama untu" men:ari "a ar ;$% 9emeri"saaan la$ lain isesuai"an en#an "eluhan )asien% $% Ima#in# 1- 9emeri"saaan en#an U7B a"an i a)at massa )a at an homo#en )a a uterus% Mioma uteri $eru"uran $esar terlihat se$a#ai massa )a a a$ omen $awah an )el*is an "a an# terlihat tumor en#an "alsi'i"asi% 2- ;isterosal'in#o#ra'i i#una"an untu" men ete"si mioma uteri yan# tum$uh "e arah "a*um uteri )a a )asien in'ertil% ,- MRI le$ih a"urat untu" menentu"an lo"asi( u"uran( !umlah mioma uteri( namun $iaya )emeri"saan le$ih mahal%

2.-.

Di$ nosis .$ndin 1% A enomiosis +.2% Neo)lasma o*arium ,% Kehamilan

2./.

Pen$"$l$&s$n$$n 4i a" semua mioma uteri memerlu"an )en#o$atan $e ah% 9enan#anan mioma uteri

ter#antun# )a a umur( status 'ertilitas( )aritas( lo"asi an u"uran tumor( sehin##a $iasanya mioma yan# itan#ani yaitu yan# mem$esar se:ara :e)at an $er#e!ala serta mioma yan# i u#a menye$a$"an 'ertilitas% 7e:ara umum( )enan#anan mioma uteri ter$a#i atas )enan#anan "onser*ati' an o)erati'% +,8

9enan#anan "onser*ati' $ila mioma $eru"uran "e:il )a a )ra an )ost meno)ause tan)a #e!ala% ?ara )enan#anan "onser*ati' se$a#ai $eri"ut : +,1 O$ser*asi en#an )emeri"saan )el*is se:ara )erio i: setia) ,18 $ulan% 1 &ila anemi +;$ E styleFG'ont1wei#ht: $ol >GH-% 9en#o$atan o)erati' meli)uti miome"tomi an histere"tomi% Miome"tomi a alah )en#am$ilan saran# mioma sa!a tan)a )en#an#"atan uterus% 4in a"an ini a)at i"er!a"an misalnya )a a mioma su$mu"oum )a a myom #e$urt en#an :ara e"stir)asi lewat *a#ina% 9en#am$ilan saran# mioma su$serosum a)at mu ah ila"sana"an a)a$ila tumor $ertan#"ai% A)a$ila miome"tomi ini i"er!a"an "arena "ein#inan mem)eroleh ana"( ma"a "emun#"inan a"an ter!a i "ehamilan a alah ,0100/% ;istere"tomi a alah )en#an#"atan uterus( yan# umumnya tin a"an ter)ilih% ;istere"tomi a)at ila"sana"an )era$ ominan atau )er*a#inam% Ian# a"hir ini !aran# ila"u"an "arena uterus harus le$ih "e:il ari telor an#sa an ti a" a a )erle"atan en#an se"itarnya% A anya )rola)sus uteri a"an mem)ermu ah )rose ur ila"u"an en#an alasan men:e#ah a"an ila"u"an a)a$ila )em$e ahan% ;istere"tomi total umumnya

tim$ulnya "arsinoma ser*isis uteri% ;istere"tomi su)ra*a#inal hanya ter a)at "esu"aran te"nis alam men#an#"at uterus%+8-

Mioma

&esar E 15 m##

&esar H 15 m##

4an)a "eluhan

Den#an "eluhan

Konser*ati'

O)erati'

Bam$ar 2% &a#an 9enatala"sanaan Mioma Uteri% +0-

2.10.

Kompli&$si 9eru$ahan se"un er )a a mioma uteri yan# ter!a i se$a#ian $esar $ersi'at e#enerasi%

;al ini oleh "arena $er"uran#nya )em$erian arah )a a saran# mioma% 9eru$ahan se"un er terse$ut antara lain : +8C Atro'i : sesu ah meno)ause atau)un sesu ah "ehamilan mioma uteri men!a i "e:il% C De#enerasi hialin : )eru$ahan ini serin# ter!a i )a a )en erita $erusia lan!ut% 4umor "ehilan#an stru"tur aslinya men!a i homo#en% Da)at meli)uti se$a#ian $esar atau hanya se$a#ian "e:il ari )a anya seolah1olah memisah"an satu "elom)o" sera$ut otot ari "elom)o" lainnya% C De#enerasi "isti" : a)at meli)uti aerah "e:il mau)un luas( imana se$a#ian ari mioma men!a i :air( sehin##a ter$entu" ruan#an1ruan#an yan# ti a" teratur $erisi a#ar1a#ar( a)at !u#a ter!a i )em$en#"a"an yan# luas atau suatu "ehamilan% C De#enerasi mem$atu +calcereus degeneration- : terutama ter!a i )a a wanita $erusia lan!ut oleh "arena a anya #an##uan alam sir"ulasi% Den#an a anya )en#en a)an #aram "a)ur )a a saran# mioma ma"a mioma men!a i "eras ront#en% C De#enerasi merah +carneus degeneration- : )eru$ahan ini ter!a i )a a "ehamilan an ni'as% 9ato#enesis : i)er"ira"an "arena suatu ne"rosis su$a"ut se$a#ai #an##uan *as"ularisasi% 9a a )em$elahan a)at ilihat saran# mioma se)erti a#in# mentah $erwarna merah ise$a$"an )i#men hemosi erin an hemo'usin% De#enerasi merah tam)a" "has a)a$ila ter!a i )a a "ehamilan mu a isertai emesis( haus( se i"it emam( "esa"itan( tumor )a a uterus mem$esar an nyeri )a a )era$aan% 9enam)ilan "lini" ini se)erti )a a )utaran tan#"ai tumor o*arium atau mioma $ertan#"ai% C De#enerasi lema" : !aran# ter!a i( meru)a"an "elan!utan e#enerasi hialin% Kom)li"asi yan# ter!a i )a a mioma uteri : +81% De#enerasi #anas% Mioma uteri yan# men!a i leiomiosar"oma itemu"an hanya 0(,210(8/ ari seluruh mioma> serta meru)a"an 001.0/ ari semua sar"oma uterus% Ke#anasan umumnya $aru itemu"an )a a )emeri"saan histolo#i uterus yan# telah ian#"at% Ke:uri#aan a"an "e#anasan uterus a)a$ila mioma uteri :e)at mem$esar )em$esaran saran# mioma alam meno)ause% 10 an a)a$ila ter!a i an mem$eri"an $ayan#an )a a 'oto an $en un#an lim'e sehin##a menyeru)ai lim'an#ioma% Den#an "onsistensi yan# luna" ini tumor su"ar i$e a"an ari "ista o*arium

2% 4orsi +)utaran tan#"ai-% 7aran# mioma yan# $ertan#"ai a)at men#alami torsi( tim$ul #an##uan sir"ulasi a"ut sehin##a men#alami ne"rosis% Den#an emi"ian ter!a ilah sin rom a$ omen a"ut% Di"a torsi ter!a i )erlahan1lahan( #an##uan a"ut ti a" ter!a i% ,% Ne"rosis an in'e"si% 7aran# mioma a)at men#alami ne"rosis an in'e"si yan# i)er"ira"an "arena #an##uan sir"ulasi arah )a anya%

11

BAB III

LAPORAN KASUS
I. Iden"i"$s p$sien Nama Umur A#ama Alamat 9en i i"an 9e"er!aan Umur A#ama 9e"er!aan 9en i i"an 4#l MR7 : Ny% Dohar Ma"num : 51 tahun : Islam : &en#"el 4imur "e:amatan @a$u A)i : 7MA : 6iraswasta : 52 tahun : Islam : 6iraswasta : 7MA : 121212008

4an##al lahir : . A)ril 138. 7u"uJ &an#sa : 7asa"J 6NI

Nama suami : 4n% Ruhai i

7u"uJ &an#sa : 7asa"J 6NI

Re"am Me i" : 805820

II. An$mnesis 11#222200-3 Keluhan utama : #an##uan hai % 9er!alanan )enya"it : C 9asien atan# "e rumah sa"it )a a tan##al 121212008 en#an "eluhan #an##uan hai se!a" 0 tahun yan# lalu% Dalam se$ulan hai se$anya" 1 "ali% 7etia) hai lamanya .120 hari% 7etia) hari #anti )em$alut K 5 sam)ai 0 "ali% Darah hai "ehitaman% 7a"it )erut saat hai $erwarna merah isan#"al% Riwayat "e)utihan ti a" a a%

C 9asien !u#a men#eluh rasa )enuh an $erat se!a" 2 tahun yan# lalu )a a )erut $a#ian $awah% Nyeri an rasa "emen# i aerah )erut $a#ian $awah% Ban##uan &AK $eru)a &AK serin#( se i"it1se i"it( nyeri saatJ se$elumJ sesu ah &AK ti a" a a% 7ulit $uan# air $esar an nyeri saat &A& ti a" a a% 4era$a $en!olan i )erut isan#"al%

12

C 7e$elum MR7 )asien )ernah memeri"sa"an "esehatannya i o"ter 7)%OB )a a tan##al 1.1112008 "arena #an##uan hai % Dari hasil )emeri"saan U7B i o"ter 7)%OB terse$ut i a)at"an uterus mem$esar en#an u"uran 10 L . :m an i ia#nosis mioma uteri% C Kemu ian )asien MR7 melalui )oli "an un#an an iren:ana"an untu" o)erasi ele"ti' histere"tomi% Riwayat menstruasi se$elum ter!a i #an##uan hai : 1 1 1 1 1 menar:he : umur 10 tahun% si"lus : teratur ,0 hari se"ali% $anya"nya : normal +21, )em$alutJ harilamanya : . hari ;9;4 : 111212008

Riwayat )en##unaan K& +1-( )asien ti a" )ernah men##una"an K& setelah hamil ana" "e ua% Riwayat )erni"ahan : suami "e I( meni"ah 1L selama 20 tahun% Dumlah ana" : 2 oran#( hi u) 2 oran#% Usia ana" ter"e:il : 1, tahun% Riwayat a$ortus : ti a" )ernah men#alami "e#u#uran% Riwayat )enya"it ahulu : ti a" )ernah men erita )enya"it !antun#( )aru( hati( #in!al( DM an hi)ertensi% Riwayat )enya"it "eluar#a : ti a" a a an##ota "eluar#a yan# men erita )enya"it menular( mioma( "eturunan an "e!iwaan% Riwayat )enya"it yan# )ernah i erita : sa"it $iasa se)erti emam( 'lu an $atu"% Riwayat )enya"it "e#anasan )a a "eluar#a : ti a" a a an##ota "eluar#a yan# men erita )enya"it "e#anasan% Riwayat aler#i : ti a" mem)unyai aler#i terha a) o$at1o$atan( ma"anan an :ua:a% III. Peme(i&s$$n fisi& 11#222200-3 Status present Kea aan umum Kesa aran 4ensi Na i Na'as 7uhu : &ai" : ?om)os mentis : 120J80 mm;# : 82LJmenit : 22LJmenit : ,8(, 0? 1,

4in##i $a an &erat $a an Status general Ke)ala Mata 4hora"

: 180 :m : .8 "#

: Normo:e)hali : Anemis +1J1-( i"teri" +1J1: ?or 71( 72 tun##al( re#uler( murmur +19ulmo *esi"uler 1J1( rhon"i 1J1( wheeAin# 1J1

A$ omen ="stremitas Status ginekologi A$ omen

: &isin# usus +K- normal : = ema 1J1

: Fun us uteri , !ari i atas sim)isis )u$is( tera$a massa mioma $eru"uran 11 L 8 :m( "onsistensi "enyal an $ersi'at mo$ile% Nyeri te"an +1-

Ins)e"ulo V4

: Flu"sus +K-( 9 +K-( li*i e +1-% : Flu"sus +K-( 9 1 :m( nyeri +1?U AF 111 le$ih $esar ari normal $J: 15118 min##u% A9?D 1111 nyeri +1-( massa +1-%

I4. Peme(i&s$$n Pen'n+$n 9emeri"saan @a$oratorium +2210112008;$ @eu =rit 9lt ;:t @=D ;$7A# A74 A@4 &UN : 10(5 #Jul : 8800 Jul : 0(1%108 Jul : ,,1%000 Jul : ,2(2 / :3 : +1: 1. uJl : ,2 uJl : 13 m#/

Kreatinin : 0(8 m#/ 15

U7B +t#l 1.1112008- : 4am)a" uterus mem$esar en#an u"uran : 10 L . :m Kesan : mioma uteri% 4. Di$ nosis Ke(+$ Mioma uteri 4I. Te($pi C Konsul anastesi C Ren:ana untu" ila"u"an 4otal A$ ominal ;istere"tomi +4A;Ope($si "$n 7 : +1O : KU 4ensi Na i Na'as 7uhu Mata 4hora" : &ai" : 150J80 mm;# : 80LJmenit : 12LJmenit : ,8 0? : Anemis +1J1-( i"teri" +1J1: ?or 71( 72 tun##al( re#uler( murmur +19ulmo *esi"uler 1J1( rhon"i 1J1( wheeAin# 1J1 A : Mioma Uteri 9 : C 4emuan O)erasi C 4in a"an O)erasi : Uterus $J: 12115 min##u 4u$a "anan an "iri alam $atas normal : 4otal A$ ominal ;istere"tomi +4A;- M memasan# raina#e% 1 Kaltro'en , L 1 am)ul 1 4ransamin , L 1 am)ul C 4era)i )ost o)erasi : 1 AmoLan , L 1 ta$ $l 1%222200- 1+$m 0-.#0 5i"$3

10

4II. 6ollo5 Up 15 Februari 2008 7: O: +1KU 4ensi Na i Na'as 7uhu Mata 4hora" : &ai" : 120J80 mm;# : 82LJmenit : 20LJmenit : ,8 0? : Anemis +1J1-( i"teri" +1J1: ?or 71( 72 tun##al( re#uler( murmur +19ulmo *esi"uler 1J1( rhon"i 1J1( wheeAin# 1J1 A$ omen Uro#en A: 9: 9ost 4A; hari "e I 1 AmoLan , L 1 ta$ 1 Kaltro'en , L 1 am)ul 1 4ransamin , L 1 am)ul 16 Februari 2008 7: O: +1KU 4ensi Na i Na'as 7uhu Mata 4hora" : &ai" : 110J.0 mm;# : 88LJmenit : 20LJmenit : ,8(, 0? : Anemis +1J1-( i"teri" +1J1: ?or 71( 72 tun##al( re#uler( murmur +19ulmo *esi"uler 1J1( rhon"i 1J1( wheeAin# 1J1 A$ omen Uro#en : @u"a o)erasi $ai"( ter)asan# raina#e +resi u +1--% : 9er arahan a"ti' +1: @u"a o)erasi $ai"( ter)asan# raina#e +resi u +1--% : 9er arahan a"ti' +1-

18

A: 9:

9ost 4A; hari "e II 1 AmoLan , L 1 ta$ 1 Kaltro'en , L 1 am)ul 1 4ransamin , L 1 am)ul

17 Februari 2008 7: O: +1KU 4ensi Na i Na'as 7uhu Mata 4hora" : &ai" : 110J.0 mm;# : 88LJmenit : 20LJmenit : ,8 0? : Anemis +1J1-( i"teri" +1J1: ?or 71( 72 tun##al( re#uler( murmur +19ulmo *esi"uler 1J1( rhon"i 1J1( wheeAin# 1J1 A$ omen Uro#en A: 9: 9ost 4A; hari "e III 1 AmoLan , L 1 ta$ 1 Kaltro'en , L 1 am)ul 1 4ransamin , L 1 am)ul 18 Februari 2008 7: O: +1KU 4ensi Na i Na'as 7uhu Mata 4hora" : &ai" : 110J80 mm;# : 85LJmenit : 20LJmenit : ,8(1 0? : Anemis +1J1-( i"teri" +1J1: ?or 71( 72 tun##al( re#uler( murmur +11. : @u"a o)erasi $ai"( ter)asan# raina#e +resi u +1--% : 9er arahan a"ti' +1-

9ulmo *esi"uler 1J1( rhon"i 1J1( wheeAin# 1J1 A$ omen Uro#en A: 9: 9ost 4A; hari "e VI 1 Mele)as raina#e an )erawatan lu"a o)erasi 1 Memulan#"an )asien 1 KI= )asien untu" atan# "ontrol "e )oli semin##u la#i an $ila a a "eluhan : @u"a o)erasi $ai"( ter)asan# raina#e +resi u +1--% : 9er arahan a"ti' +1-

18

BAB I4

PEMBAHASAN
Mioma uteri a alah tumor !ina" miometrium uterus en#an "onsistensi )a at "enyal( $atas !elas( mem)unyai )seu o "a)sul( ti a" nyeri( $isa soliter atau multi)el% 4umor ini !u#a i"enal en#an istilah 'i$romioma uteri( leiomioma uteri( atau uterine fibroid% Mioma uteri $u"anlah suatu "e#anasan an ti a" !u#a $erhu$un#an en#an "e#anasan%+1(0(89a a la)oran "asus $eri"ut ia!u"an suatu "asus seoran# wanita 51 tahun en#an ia#nosa mioma uteri% 7am)ai saat ini $elum i"etahui )enye$a$ )asti mioma uteri an i u#a meru)a"an )enya"it multi'a"torial% Fa"tor )re is)osisi )a a )asien terse$ut "emun#"inan "arena umur )asien 51 tahun imana tumor ini )alin# serin# mem$eri"an #e!ala "linis antara ,0150 tahun% Di)er"ira"an a a "orelasi antara hormon estro#en )ertum$uhan mioma( "ehamilan an men#alami re#resi setelah meno)ause%+,Dia#nosa mioma uteri ite#a"an $er asar"an #e!ala yan# tim$ul( )emeri"saan 'isi" an )emeri"saan )enun!an# yan# a a% Be!ala yan# tim$ul san#at ter#antun# )a a tem)at saran# mioma ini $era a ser*i"s( intramural( su$mu"us( su$serus-( $esarnya tumor( )eru$ahan an "om)li"asi yan# ter!a i%+8- Be!ala1#e!ala )a a )asien terse$ut antara lain #an##uan hai $eru)a menora#ia yaitu )er arahan hai yan# le$ih $anya" ari normal( atau le$ih lama ari normal +le$ih ari 8 hari-% 7e$a$ "elainan ini terleta" )a a "on isi alam uterus( misalnya a anya mioma uteri en#an )ermu"aan en ometrium le$ih luas ari $iasa an en#an "ontra"tilitas yan# ter#an##u%+8- Be!ala yan# lain yaitu rasa )enuh +"emen#-( nyeri an $erat )a a )erut $a#ian $awah serta #an##uan &AK $eru)a retensio urine% Ban##uan ini ter#antun# ari $esar an tem)at mioma uteri sehin##a menim$ul"an #e!ala an tan a )ene"anan%+89emeri"saan 'isi" )a a )asien ini i a)at"an status *ital yan# $ai"( yan# $erarti hemo inami" )asien masih $ai"% Kemu ian !u#a itemu"an 'un us uteri , !ari i atas sim)isis )u$is% ;al ini "arena a anya massa mioma yan# tum$uh )a a uterus% 9a a )al)asi a$ omen tera$a massa mioma $eru"uran 11 L 8 :m yan# $er"onsistensi "enyal an $ersi'at mo$ile% Konsistensi ari mioma $er*ariasi ari "eras se)erti $atu hin##a lem$e"( walau)un se$a#ian $esar memili"i "onsistensi "enyal se)erti "aret% +8- 9a a )emeri"saan ins)e"ulo i a)at"an 13 en#an imana mioma uteri mun:ul setelah menar"e( $er"em$an# setelah

'lu"sus "arena )er arahan yan# itim$ul"an mioma% 7elain itu i a)at"an )em$u"aan "arena a anya mioma yan# men esa" ari alam )orsio% Dari )emeri"saan alam !u#a itemu"an hal seru)a( $esar serta "onsistensi :or)us uteri sesuai 15118 min##u% 9emeri"saan )enun!an# en#an U7B )a a )asien ini i a)at"an #am$aran uterus yan# mem$esar en#an u"uran 10 L . :m en#an "esan mioma uteri% 9emeri"saan en#an ?4 s:an mau)un U7B !u#a a)at ila"u"an( namun le$ih mahal an men#ha$is"an wa"tu le$ih lama teta)i ti a" mem$eri"an in'ormasi yan# le$ih ari)a a U7B%+3Da)at itari" "esim)ulan ia#nosis )asien terse$ut a alah mioma uteri melalui hasil anamnesis( )emeri"saan 'isi" an )emeri"saan )enun!an# yan# ila"u"an% 9a a anamnesis yan# menun!an# ia#nosis mioma uteri a alah i a)at"an "eluhan )er arahan )er*a#inam% Kemu ian ari )emeri"saan 'isi" itemu"an itemu"an 'un us uteri , !ari i atas sim)isis )u$is% Dari ins)e"ulo an V4 i a)at"an 'lu"sus an )em$u"aan( "emu ian !u#a tera$a massa mioma $eru"uran 11 L 8 :m% 9en:itraan en#an U7B sema"in mem)er"uat ia#nosis mioma uteri imana ter a)at uterus yan# mem$esar en#an u"uran 10 L . :m% 9enatala"sanaan )asien ini ila"u"an "onsul anastesi untu" men#e*aluasi "ea aan )asien untu" o)erasi% Diren:ana"an 4otal A$ ominal ;istere"tomi +4A;- ele"ti' "arena selain untu" men#en ali"an )er arahan( )asien !u#a su ah ti a" mem)unyai "ein#inan untu" hamil la#i sehin##a ti a" )erlu mem)ertahan"an 'un#si ari rahim% Miome"tomi $isa i)ilih untu" )asien yan# masih men#in#in"an ana"( sehin##a )erlu mem)ertahan"an 'un#si uterus% ;istere"tomi total umumnya ila"u"an en#an alasan men:e#ah a"an tim$ulnya "arsinoma ser*isis uteri%+8-

20

DA6TAR PUSTAKA
1% Iua ;%( 200.% 200.% O%( 200.% Miomectomi Mioma Mioma ada Kehamilan% A*aila$le 'rom : : :

htt):JJwww%"suheimi%$lo#s)ot%:om% A::este : Mar:h 01( 2008% 2% 9in"erAAA( ,% De*us"a !teri% "eburt% A*aila$le A*aila$le 'rom 'rom htt):JJwww%)in"erAAA0,%$lo#s)ot%:om% A::este : Mar:h 01( 2008% htt):JJwww%on:e!e*us"a%$lo#s)ot%:om% A::este : Mar:h 01( 2008% 5% Anonim( 2008% Sekilas tentang #umor $M%oma& 'ahim% A*aila$le 'rom : htt):JJwww%"lini"an alas%wor )ress%:om% A::este : Mar:h 02( 2008% 0% 7uwiyo#a K% et all%( 200,% Mioma !terus alam (uku edoman )iagnosis*#erapi dan (agan +lir ela%anan asien% 7MF O$s#in FK UNUD R7 7an#lah( Den)asar% 8% 7utoto D% 7% M%( 2000% #umor ,inak pada +lat*alat "enital .% Mar!ono 8% = war &% A% et all%( 2008% #umor "inekologi% alam (uku -lmu 'rom : Kandungan% Iayasan &ina 9usta"a 7arwono 9rawiro ihar !o( Da"arta% A*aila$le htt):JJwww%#eo:ities%:om% A::este : Mar:h 02( 2008% =%( 200.% Uterine Miomas : ?om)rehensi*e Re*iew% A*aila$le 'rom : htt):JJwww%#ynalternati*es%:om% A::este : Mar:h 02( 2008% 3% 7to*all et all%( 1332% (enign )iseases of the !terus . /eiom%oma !teri and the 0%sterectom%% ?lini:al Manual Byne:olo#y( 7e:on International( 7in#a)ore% = ition( M:% Braw1;ill

21