SCLERA

Sclera face parte din stratul fibros al globului ocular i reprezint 5/6 posterioare, anterior continundu-se cu corneea prin intermediul limbului sclero-cornean.
Sclera este o structur format dintr-un esut dur, alb-sidefiu, inextensibil. Are o grosime de 1 mm i prezint dou fee: una extern - convex - pe care se inser muchii drepi i oblici, i una intern - concav - care vine n raport cu supracoroida sau lamina fusca. Este strbtut de diferite orificii, locul de intrare pentru vase i nervi: Orificiul de ieire al nervului optic se gsete la 4 mm intern de polul posterior al globului ocular - la acest nivel se gsesc orificii foarte mici ce strbat lamina cribrosa sau lama ciuruit, prin care trec fibrele nervului optic. n jurul lamei ciuruite exist orificii pentru arterele ciliare i nervii ciliari. Puin posterior de ecuator se gsesc cele 4 orificii pentru venele vorticoase. n jurul corneei sunt prezente orificii pentru arterele ciliare anterioare. Rolul sclerei este de protecie i meninere a formei i a tensiunii intraoculare.

Examinarea sclerei Examinarea sclerei se poate face prin inspecie i biomicroscopie pentru sclera anterioar. Diafanoscopia se face cu diafanoscopul, un aparat prevzut n vrf cu o lumin rece. Dup anestezia cu xilin 2% n instilaia globului ocular i dilatarea pupilei se plimb diafanoscopul prin fundurile de sac superior i inferior. Pupila se va lumina, lund un aspect rou. n cazul existenei unei tumori melanice, zona tumorii nu se va lumina, rmnnd o pat neagr = diafanoscopie negativ. Cnd se lumineaz toat pupila (n mod normal) vorbim de diafanoscopie pozitiv.
Instilarea de adrenalin permite diagnosticul diferenial ntre congestia superficial i profund.

Patologia sclerei cuprinde: - inflamaii - traumatisme - degenerescene (ectazii)

I. Inflamaiile sclerei (Scleritele) Scleritele pot mbrca dou forme: episclerita i sclerita propriu-zis. Sunt mai frecvente anterior. 1. Episclerita
Simptomatologie: Subiectiv: durere uoar, fotofobie, lcrimare. Obiectiv: edem, roea, proeminen episcleral (nodul) ce crete n dimensiuni i se nconjoar de o zon hiperemic. Evoluia este de lung durat, nodulul crete progresiv sau poate avea un caracter recidivant. Diagnosticul pozitiv se pune pe baza nodulului episcleral (examen local), iar diagnosticul diferenial se face cu congestia flictenular - prin proba cu adrenalin.

2. Sclerita se caracterizeaz prin pete difuze de culoare violacee nsoite de dureri mari oculare, cefalee, lcrimare intens, fotofobie.
Evoluie lung cu subierea sclerei, ducnd la ectazii. Frecvent sunt afectate straturile profunde i nvecinate (cornee, uvee). Poate fi anterioar sau posterioar, a crei evoluie este mai grav, prin interesarea uveei sau a retinei (decolare de retin).

3. Sclerokeratita asociaz un focar de sclerit cu un infiltrat cornean. Corneea se vascularizeaz i se asociaz cu reacie irido-ciliar.
Etiologia afeciunilor inflamatorii ale sclerei: reumatismal, alergic, endocrin, infecioas cronic (TBC, sifilis) sau acut (pneumonie, grip, infecii de focar). Prognosticul este n funcie de etiologie, durat i recidive.

Tratamentul local are ca scop calmarea durerilor cu antialgice, reducerea reaciei iriene prin midriatice i resorbia infiltratului - cu cortizon.
Tratamentul general este etiologic.

II. Traumatismele sclerei

1. Plgile sclerale pot fi superficiale sau perforante. Plgile sclerale superficiale necesit tratament chirurgical doar n cazul cnd intereseaz 2/3 din grosimea sclerei, i se sutureaz cu fire separate. Plgile sclerale perforante pot coexista sau nu cu inclavare de membrane (corp ciliar, iris, coroid, vitros). Sunt afeciuni foarte grave, putnd duce la pierderea globului ocular. Prognosticul este grevat de complicaiile posibile: endoftalmita, deslipirea de retin secundar.

Tratament. Plgile necesit sutura cu fire separate, dup rezecia membranelor herniate, extracia corpului strin intraocular (dac este prezent) i tratament antibiotic i antiinflamator local i general.

2. Rupturile sclerale sunt consecutive contuziilor forte cu pumn, piatr, corn de vit, sau prin cdere.
Dup mecanismul de producere a rupturii, se pot clasifica n: direct i indirect, cnd agentul vulnerant acioneaz la distan. Locul de producere a rupturii este cel mai frecvent paralimbic superior, sau posterior n jurul nervului optic.

Semne: Ruptura poate fi mascat de hemoragii. Se prezint ca linii albstrui acoperite de conjunctiv, iris, corp ciliar, coroid herniate. Se poate pune n eviden snge n camera anterioar, scderea tensiunii intraoculare.
Prognosticul depinde de mrime i afectarea structurilor interne. Tratament. Cele mai mici, subconjunctivale, se pot lsa s se vindece spontan. Cele mari se sutureaz dup rezecia membranelor herniate. Este necesar antibioterapia local i general, corticoterapie. 3. Arsurile sclerei pot fi superficiale i profunde, pn la perforare.

III. Procesele degenerative

1. Stafiloamele sunt afeciuni degenerative caracterizate prin subierea i destinderea sclerei. Dup localizare, pot fi ciliare, intercalare (ntre rdcina irisului i corpul ciliar), ecuatoriale, posterioare i total (buftalmia). Etiologia este dat de inflamaii, traumatisme, tumori.

O form particular o reprezint stafilomul posterior al lui Scarpa (cu miopie mare i leziuni corioretiniene degenerative).

2. Anomalii de culoare
Sclerele au o coloraie albstruie n sindromul Van der Hoeve (boal ereditar). Se manifest prin scler subire, albstruie, asociat cu surditate i fragilitate osoas.