BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang International Agency for cancer Research, GLOBOCAN 2002, menyebutkan ca he ar atau yang lebih

!ikenal !engan kanker hati a!alah enam !ari kanker aling umum yang !itemukan !i seluruh !unia !an meru akan enyebab kematian ketiga akibat kanker secara global" Ca he ar atau #anker hati meru akan $enis kanker yang sering !itemukan !i In!onesia" #anker hati ter$a!i a abila sel kanker berkembang a!a $aringan hati" A!anya ge$ala yang !itimbulkan !ari enyakit ini, !i antaranya kekurangan berat ba!an tan a a!anya alasan yang !iketahui !an tan a berusaha untuk mengurangi berat ba!an, kehilangan selera makan secara berkelan$utan, merasa kenyang setelah makan !alam orsi se!ikit, embengkakan !i bagian kanan erut yang bera!a te at !i ba%ah tulang rusuk, %arna kulit !an mata yang kuning kehi$auan, keletihan yang ti!ak biasanya !an mual" &enyakit ini a!alah enyakit yang ti!ak mengenal umur" 'elain itu, masalah enyakit kanker hati ini sangat erat kaitannya !engan enyakit he atitis B !an he atitis C" (eningkatnya en!erita kanker hati setia tahunnya ini !isebabkan tingginya kasus he atitis B !an C kronis !i In!onesia" )ua enyakit ini enyebab ter$a!inya kanker hati" 'elain itu enyakit ini sulit ter!eteksi" #anker hati *karsinoma he atoseluler+ !isebabkan a!anya infeksi he atitis B kronis a abila ter$a!i !alam $angka %aktu lama" ,e atitis B a!alah $angka %aktu lama $uga bisa menyebabkan menyebabkan kematian" 'elan$utnya, fakta menun$ukkan bah%a he atitis B a!alah enyebab kematian nomor /0 !i !unia" ,ingga saat ini, 2 miliar orang terinfeksi !i seluruh !unia, !an 010 $uta orang berlan$ut men$a!i asien !engan infeksi he atiatis B kronik" )i In!onesia sen!iri !i erkirakan angka ke$a!ian infeksi he atitis B kronik menca ai 12/0 ersen !ari total $umlah en!u!uk" enyakit yang !isebabkan -irus he atitis B *.,B+ yang menyerang hati" 'elain itu he atitis B !alam engerasan hati *sirosis+, bahkan !a at

Oleh karena ketertarikan enulis !alam melihat !an mem ela$ari masalah yang kom leks tersebut, maka enulis memutuskan untuk membuat makalah yang ber$u!ul asuhan ke era%atan a!a asien !engan ca he ar atau lebih sering !isebut kangker hati" B. Tujuan Penulisan /" 3u$uan 4mum &enulis men!a at gambaran !an engalaman tentang eneta an roses asuhan ke era%atan secara kom rehensif terha!a klien Ca ,e ar" 2" 3u$uan #husus 'etelah melakukan enelitian !an embela$aran tentang Ca ,e ar maka

mahasis%a5i !ihara kan mam u6 a" b" c" !" e" (elakukan engka$ian ke era%atan a!a klien !engan Ca ,e ar" (erumuskan !iagnosa ke era%atan a!a klien !engan Ca ,e ar" (erencanakan tin!akan ke era%atan a!a klien !engan Ca ,e ar" (elaksanakan tin!akan ke era%atan a!a klien !engan Ca ,e ar" (elaksanakan e-aluasi ke era%atan a!a klien !engan Ca ,e ar"

C. Sistematika Penulisan A!a un sistematika enulisan makalah ilmiah ini ter!iri !ari 7 bab, yang tersusun secara sistematis !engan urutan6 BAB I 6 &en!ahuluan yang meli uti latar belakng, tu$uan enulisan, !an sistematika enulisan" BAB II 6 Lan!asan teori yang meli uti &engertian, &atofisiologi, 8tiologi, #lasifikasi, (anifestasi #linis, &enatalaksanaan" BAB III 6 Asuhan #e era%atan yang meli uti engka$ian, !iagnosa, inter-ensi, im lementasi, !an e-aluasi" BAB I. 6 &enutu yang meli uti kesim ulan"

BAB II LANDASAN TEORI A. Pengertian Ca ,e ar atau yang biasa !isebut kanker hati a!alah 3umor ganas rimer a!a hati yang berasal !ari sel arenkim atau e itel saluran em e!u atau metastase !ari tumor $aringan lainnya !an kanker hati ter$a!i a abila sel kanker berkembang a!a $aringan hati"" (eru akan tumor ganas nomor 2 !iseluruh !unia , !iasia asifik terutama 3ai%an ,he atoma men!u!uki tem at tertinggi !ari tomur2tomur ganas lainnya" B. Pato isiologi ,e atoma 91 : berasal !ari sirosis hati yang lama 5 menahun" #hususnya yang !isebabkan oleh alkoholik !an ostnekrotik" &e!oman !iagnostik yang aling enting a!alah ter$a!inya kerusakan yang ti!ak !a at !i$elaskan sebabnya" &a!a en!erita sirosis hati yang !isertai embesaran hati men!a!ak" 3umor hati yang aling sering a!alah metastase tumor ganas !ari tem at lain" (atastase ke hati !a at ter!eteksi a!a lebih !ari 10 : kematian akibat kanker" ,al ini benar, khususnya untuk keganasan a!a saluran encernaan, teta i banyak tumor lain $uga mem erlihatkan kecen!erungan untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker ayu!ara, aru2 aru, uterus, !an ankreas" )iagnosa sulit !itentukan, sebab tumor biasanya ti!ak !iketahui sam ai enyebaran tumor yang luas, sehingga ti!ak !a at !ilakukan reseksi lokal lagi" C. Etiologi Ca ,e ar atau #anker hati *karsinoma he atoseluler+ !isebabkan karena a!anya infeksi he atitis B kronis a abila ter$a!i !alam $angka %aktu lama" ,e atitis B a!alah enyakit yang !isebabkan -irus he atitis B *.,B+ yang menyerang hati" 'elain itu he atitis B !alam $angka %aktu lama $uga bisa menyebabkan engerasan hati *sirosis+, bahkan !a at menyebabkan kematian" &enyakit ini a!alah enyakit yang ti!ak mengenal

umur" 'elain itu, masalah enyakit kanker hati ini sangat erat kaitannya !engan enyakit he atitis B !an he atitis C 'elain !isebabkan oleh &enyakit he atitis B !an ,e atitis C, Ca ,e ar $uga )isebabkan oleh bebera a faktor lainya se erti Bahan2bahan ,e atokarsinogenik yaitu 6 a" Aflatoksin b" Alkohol c" &enggunaan steroi! anabolic !" &enggunaan an!rogen yang berlebihan e" Bahan kontrase si oral f" &enimbunan ;at besi yang berlebihan !alam hati *,emochromatosis+ D. !lasi ikasi Ca ,e ar atau kanker hati !a at !igolongkan bebera a ty e yaitu 6 /" #anker ,ati &rimer Cholangio Carcinoma 2 kanker yang bera%al !ari saluran em e!u ,e atoblastoma 2 ubertas Angiosarcoma < kanker yang $arang ter$a!i, bermula !i embuluh !arah yang a!a a!a hati" ,e atoma *,CC+ < bera%al !i he atosit !an !a at menyebar ke organ yang lain" Laki2 laki !ua kali lebih ra%an terkena enyakit ini !iban!ingkan %anita" 2" #anker ,ati 'ekun!er #anker hati sekun!er !a at muncul !ari kanker hati rimer a!a organ2organ lain" 3eta i, a!a umumnya bersumber !ari erut, ankreas, kolon, !an rektum" E. "ani estasi !linis A!a un manifestasi klinis !ari Ca ,e ar yang biasa ter$a!i mengalami enyakit ini a!alah 6 &a!a fase !ini 6 Asimtomatik" &a!a fase lan$ut 63i!ak !ikenal simtom yang atognomonik" a!a orang orang yang a!a umumnya menyerang anak2anak atau anak yang mengalami

 (anifestasi klinis lainya !a at beru a beru a nyeri ab!omen, kelemahan !an enurunan berat ba!an, anoreksia, rasa enuh setelah makan terka!ang !isertai muntah !an mual" Bila a!a metastasis ke tulang en!erita mengeluh nyeri tulang"

#. Penatalaksanaan $.Pemeriksaan Diagnostik A" Laboratorium6 Cek )arah lengka = 'GO3,'G&3,L),,C&#, Alfa feto rotein 100 mg5!l, ,bsAg ositf !alam serum, #alium, #alsium" B" Ra!iologi 6 4ltrasonografi *4'G+, C32'can, 3horak foto, Arteriogra hy" C" Bio si $aringan li-er" %. Pengo&atan a" &embe!ahan b" 3era i ra!iasi c" #emotera i !" #emoembolisasi e" 3era i gen f" Cryothera y g" Ablasi ra!iofrekuensi h" 3rans lantasi i" 'u lementasi -itamin B0 atau niasin !ila orkan $uga !a at mencegah kanker" .itamin ini biasanya !iberikan ula a!a en!erita kanker yang se!ang men$alani kemotera i, untuk mengurangi efek toksis * eracunan+ sen!iri" !ari kemotera i itu

$" &emberian Alkilgliserol yang banyak ter!a at a!a minyak hati ikan hiu, ko2 en;im >/0, asam butirat, tulang ra%an faktor antiangiogenesis *!ari ikan hiu+ yang berfungsi mencegah embentukan !arah baru !alam enyebaransel kanker" ?uga omega20 !ari minyak ikan, omega2@ serta bebera a ekstrak tumbuh2 tumbuhan se erti bromelain berasal !ari batang !ari $amur shiitake asal ?e ang" ohon nanas, ba%ang utih *Allium sati-um+, ba%ang bombai *Allium ce a+ !an substansi lentinan berasal

BAB III ASUHAN !EPERA'ATAN A. Pengkajian Ge$ala #linik yang erlu !ika$i !alam kasus Ca ,e ar yaitu 6 Aase !ini 6 Asimtomatik" Aase lan$ut 63i!ak !ikenal simtom yang atognomonik" #eluhan beru a nyeri ab!omen, kelemahan !an enurunan berat ba!an, anoreksia, rasa enuh setelah makan terka!ang !isertai muntah !an mual" Bila a!a metastasis ke tulang en!erita mengeluh nyeri tulang" &a!a emeriksaan fisik bisa !i!a atkan /" Ascites 2" Ikterus 0" ,i oalbuminemia 7" ' lenomegali, ' i!er ne-i, 8ritoma almaris, 8!ema" 'ecara umum engka$ian #e era%atan a!a klien !engan kasus kanker hati, meli uti 6 /" Gangguan metabolisme 2" &er!arahan 0" Asites 7" 8!ema 1" ,i o roteinemia @" ?aun!ice5icterus 9" #om likasi en!okrin B" Akti-itas terganggu akibat engobatan B. Diagnosa A!a un !iagnosa ke era%atan yang sering muncul a!a asien !engan Ca ,e ar yaitu 6 /" #eti!akseimbangan nutrisi berhubungan !engan anoreksia, mual, gangguan absorbsi, metabolisme -itamin !i hati" 2" Nyeri berhubungan !engan tegangnya !in!ing erut * asites +

0" Intoleransi akti-itas berhubungan !engan keti!ak seimbangan antara su lai O2 !engan kebutuhan 7" Resiko ter$a!inya gangguan integritas kulit berhubungan !engan ruritus,e!ema !an asites C. Inter(ensi )C / 34?4AN 6 /" (en!emontrasikan BB stabil, enembahan BB rogresif kearah tu$uan !gn normalisasi nilai laboratorium !an batas tan!a2tan!a malnutrisi 2" &enanggulangan emahaman engaruh in!i-i!ual ! masukan a!ekuat " IN38R.8N'I 6 /" &antau masukan makanan setia hari, beri asein buku harian tentang makanan sesuai in!ikasi 2" )orong asien utk makan !eit tinggi kalori kaya rotein !g masukan cairan a!ekuat" )orong enggunaan su lemen !an makanan sering 5 lebih se!ikit yg !ibagi bagi selama sehari" 0" Berikan antiemetik a!a $a!%al reguler sebelum 5 selama !an setelah emberian agent antineo lastik yang sesuai " RA'IONAL 6 /" #eefektifan enilaian !iet in!i-i!ual !alam enghilangan mual ascatera i" &asien harus mencoba untuk menemukan solusi5kombinasi terbaik" 2" #ebutuhan $aringan metabolek !itingkatkan begitu $uga cairan * untuk menghilangkan ro!uksi sisa +" 'u lemen !a at memainkan eranan enting !lm mem ertahankan masukan kalori !an rotein a!ekuat" 0" (ual5muntah aling menurunkan kemam uan !an efek sam ing sikologis kemotera i yang menimbulkan stess" )C 2 34?4AN 6 /" (en!emontrasikan enggunaan keteram ilan relaksasi !an akti-itas hiburan sesuai in!ikasi nyeri" 2" (ela orkan enghilangan nyeri maksimal 5 kontrol !engan engaruh minimal a!a A#' IN38R.8N'I 6 /" 3entukan ri%ayat nyeri misalnya lokasi , frek%ensi, !urasi !an intensitas * 02/0 + !an tin!akan enghilang rasa nyeri misalkan berikan osisi yang !u!uk tengkura !engan !ialas bantal a!a !aerah antara erut !an !a!a" 2" Berikan tin!akan kenyamanan !asar misalnya re osisi, gosok unggung" 0" ka$i tingkat nyeri 5 kontrol nilai RA'IOANAL 6 /" memberikan !ata !asar untuk menge-aluasi kebutuhan 5 keefektifan inter-ensi misalnya 6 nyeri a!alahin!i-i!ual yang !igabungkan baik res ons fisik !an emesional

2" meningkatkan relaksasi !an membantu memfokuskan kembali erhatian 0" kontrol nyeri maksimum !engan engaruh minimum a!a A#'" )C 0 34?4AN 6 /" !a at melakukan akti-itas sesuai kemam uan tubuh" IN38R.8N'I 6 /" !orong asein untuk melakukan a a sa$a bila mungkin, misalnya man!i, bangun !ari kursi5 tem at ti!ur, ber$alan" 3ingkatkan akti-itas sesuai kemam uan" 2" antau res on fisiologi terha!a akti-itas misalnya= erubahan a!a 3)5 frekuensi $antung 5 erna asan" 0" beri oksigen sesuai in!ikasi RA'IONAL 6 /" meningkatkan kekuatan 5 stamina !an memam ukan asein men$a!i lebih aktif tan a kelelahan yang berarti" 2" teloransi sangat tergantung a!a taha roses enyakit, status nutrisi, keseimbnagan cairan !an reaksi terha!a aturan tera eutik" 0" a!anya hifoksia menurunkan kese!iaan O2 untuk ambilan seluler !an mem erberat keletihan" )C 7 34?4AN 6 /" (enge!entifikasi fiksi inter-ensi yang te at untuk kon!isi kusus" 2" Ber artisi asi !alam tehnik untuk mencegah kom likasi 5 meningkatkan enyembuhan IN38R.8N'I 6 /" #a$i kulit terha!a efek sam ing tera i kanker" &erhatikan kerusakan atau erlambatan enyembuhan " 2" (an!ikan !engan air hangat !an sabun 0" )orong asien untuk menghin!ari menggaruk !an mene uk kulit yang kering !ari a!a menggaruk" 7" Balikkan 5 ubah osisi !engan sering 1" An$urkan asein untuk menghin!ari krim kulit a a un ,sale !an be!ak kecuali sei$in !okter RA'IONAL 6 /" 8fek kemerahan atau reaksi ra!iasi !a at ter$a!i !alam area ra!iasi !a at ter$a!i !alam area ra!iasi" )eskuamasi kering !an !eskuamasi kering,ulserasi" 2" (em ertahankan kebersihan tan a mengiritasi kulit" 0" (embantu mencegah friksi atau trauma fisik" 7" 4ntuk meningkatkan sirkulasi !an mencegah tekanan a!a kulit5 $aringan yang ti!ak erlu" 1" )a at meningkatkan iritasi atau reaksi secara nyata"

D. Im)lementasi &elaksanaan a!alah taha /" 2" a" /+ keem at !ari roses ke era%atan !alam melaksanakan asuhan ke era%atan *#o;ier, /DD/+" &rinsi 2 rinsi !alam elaksanaan !ari tia 2tia masalah atau !iagnosa ke era%atan yang a!a !alam teori !isesuaikan !engan rioritas kea!aan klien" 3aha elaksanaan ter!iri !ari 6 #eteram ilan yang !i erlukan a!a enatalaksanaan a!alah 6 #ognitif a!alah suatu keteram ilan yang termasuk !alam kemam uan memecahkan masalah, membuat ke utusan, ber ikir kritis !an enilaian yang kreatif" 2+ Inter ersonal a!alah suatu yang !i erlukan !alam setia akti-itas era%at yang meli uti ke era%atan, konseling, emberi su erilaku, enguasaan ilmu engetahuan, ketertarikan oleh ort yang termasuk !alam kemam uan inter ersonal !iantaranya a!alah enghargaan terha!a bu!aya klien, serta gaya hi!u " &era%at akan mem unyai skill yang tinggi !alam hubungan inter ersonal $ika mereka mem unyai kesa!aran akan sensiti-itas terha!a yang lain" 0+ 3ekhnikal a!alah suatu kemam uan yang ti!ak bisa !i isahkan !engan inter ersonal skill se erti memani ulasi alat, memberikan suntikan, embiayaan, e-aluasi !an re osisi" b" /+ 3in!akan #e era%atan (an!iri atau in!e en!en a!alah suatu tin!akan merencanakan !an menge-aluasi tin!akannya 6 a+ 'eorang era%at ti!ak !a at melakukan tin!akan ke era%atan sen!iri, contoh 6 merubah osisi klien yang obesitas !i atas tem at ti!ur" b+ Asisten memerlukan tingkat stres a!a klien, contoh mengganti osisi klien yang obesitas !i atas tem at ti!ur" c+ &era%at yang kurang mengerti tentang emasangan infus harus mencari ertolongan yang mengerti ertolongan tersebut" era%at yang berorientasi a!a tim ker$a era%at !alam melakukan, menentukan,

/0

2+

Inter!e en!en atau kolaborasi a!alah suatu tin!akan bersifat kolaboratif tim kesehatan lainnya !alam menentukan erencanaan, elaksanaan !an e-aluasi terha!a klien yang !ira%at, contoh 6 emberian obat analgetik untuk mengatasi nyeri a!a klien !i erlukan kolaborasi !engan !okter"

c" !an

&en!okumentasian Im lementasi 'etelah !ilakukan tin!akan ke era%atan, era%at mencatat tin!akan tersebut res on !ari asien !engan menggunakan format khusus en!okumentasian a!a elaksanaan"

E. E(aluasi 'etelah !ilakukan im lementasi ke era%atan, maka hal yang tin!akan yang telah kita lakukan yaitu 6 /" #ebutuhan akan nutrisi !a at ter enuhi 2" Nyeri yang !irasakan klien !a at berkurang 0" #lien !a at melakukan akti-itas sesuai kemam uan tubuh 7" #lien !a at turut ber artisi asi !alam tehnik untuk mencegah kom likasi erlu !i e-aluasi !ari

//

BAB I* PENUTUP !esim)ulan Ca ,e ar a!alah 3umor ganas rimer a!a hati yang berasal !ari sel arenkim atau e itel saluran em e!u atau metastase !ari tumor $aringan lainnya !an kanker hati ter$a!i a abila sel kanker berkembang a!a $aringan hati"" (eru akan tumor ganas nomor 2 !iseluruh !unia , !iasia asifik terutama 3ai%an ,he atoma men!u!uki tem at tertinggi !ari tomur2tomur ganas lainnya" Ca ,e ar !isebabkan karena a!anya infeksi he atitis B kronis a abila ter$a!i !alam $angka %aktu lama" ,e atitis B a!alah enyakit yang !isebabkan -irus he atitis B *.,B+ yang menyerang hati &enyakit ini a!alah (eningkatnya enyakit yang ti!ak mengenal umur" 'elain itu, masalah tahunnya ini !isebabkan tingginya kasus enyakit kanker hati ini sangat erat kaitannya !engan enyakit he atitis B !an he atitis C en!erita kanker hati setia he atitis B !an C kronis !i In!onesia" )ua enyakit ini enyebab ter$a!inya kanker hati" 'elain itu enyakit ini sulit ter!eteksi" 'elan$utnya, fakta menun$ukkan bah%a he atitis B a!alah enyebab kematian nomor /0 !i !unia" ,ingga saat ini, 2 miliar orang terinfeksi !i seluruh !unia, !an 010 $uta orang berlan$ut men$a!i asien !engan infeksi he atiatis B kronik" )i In!onesia sen!iri !i erkirakan angka ke$a!ian infeksi he atitis B kronik menca ai 12/0 ersen !ari total $umlah en!u!uk" &engobatan yang biasa !ilakukan untuk asien !engan Ca ,ati antara lain yaitu 3rans lantasi, 3era i ra!iasi, #emotera i, #emoembolisasi, 3era i gen, Cryothera y, Ablasi ra!iofrekuensi, !an &embe!ahan"

/2