IMPLANTOLOGIE

STUDIU COMPUTER TOMOGRAFIC ASUPRA MODULUI DE OSTEOINTEGRARE A IMPLANTURILOR CU GEOMETRIA SPIRELOR DIFERIT
Computer tomography study about osteointegration method of implants with different geometry turns
Asist. Univ. Dr. Cristina Hineal, Prof. Dr. Doina Lucia Ghergic, Asist. Univ. Dr. Andreea Mariana Bneanu, ef. Lucr. Dr. Raluca Monica Comneanu, ef. Lucr. Dr. Oana Smtrea, ef. Lucr. Dr. Horia Mihail Barbu Facultatea de Medicin i Medicin Dentar, Universitatea ,,Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Scopul acestui studiu este de a evalua comparativ, prin analiz computerizat a modului de osteointegrare a implantelor din titan cu geometria spirelor diferit. Pentru realizarea scopului propus s-au folosit metode moderne de investigaii i a fost elaborat un model experimental de studiu, pe iepuri de laborator. A fost folosit msurarea densitii medii osoase tomograce la nivelul celor trei tipuri de implant osos, pe o suprafa periimplant care demonstreaz, comparativ, efectul osteoinductiv al implanturilor aplicate. Cuvinte-cheie: CT, implanturi dentare, geometrie ascuit a spirei, form ptrat a spirei

ABSTRACT
The purpose of this study is to evaluate compared by computer analysis of how the osteointegration of titanium implants with different geomety turns. To achieve its purpose and have used modern methods of investigation and has been developed an experimental model study on laboratory rabbits. The average bone density measurement was used tomography in the three types of bone implant, showing an area periimplant compared the effect of osteoinductive implants applied. Key words: computer tomogaphy, implants, spiral knife, spiral square

INTRODUCERE
n 1979, Hounseld i Carmack primesc premiul Nobel pentru descoperirea computerului tomograf, considerat cea mai important descoperire n domeniul radiologic dup radiaiile X. Computer tomograa mai este denumit i tomograa axial computerizat sau tomodensitometrie. Imaginea realizat de CT se bazeaz pe diferena de densitate a structurilor anatomice, ea ind reconstituit pe baza informaiilor asupra

densitii esuturilor, exprimat prin coecieni de absorbie liniar a radiaiilor X de ctre esuturi. CT permite reprezentarea tridimensional a osului, dei nregistrarea propriu-zis se execut clinic ntr-un singur plan. Datorit computerului i a unui software special, imaginea poate rsturnat (reformare multipl), astfel nct se obin imagini de seciuni n toate cele trei planuri ale spaiului. Se obine astfel o imagine direct, una de seciune i una panoramic a osului.

Adres de coresponde: Asist. Univ. Dr. Cristina Hineal, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Petracu, Nr. 67A, Bucureti e-mail: cristina_haineala@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

91

92

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

Computer tomograful rmne tehnica cea mai del pentru aprecierea dimensiunilor osoase, a raporturilor cu structurile anatomice nvecinate, poate preciza densitatea osoas i permite reconstrucii 3D. Scopul acestui studiu este de a evalua comparativ, prin analiz computerizat a modului de osteointegrare a implanturilor din titan cu geometria spirelor diferit. Pentru realizarea scopului propus s-au folosit metode moderne de investigaii i a fost elaborat un model experimental de studiu, pe iepuri de laborator. A fost folosit msurarea densitii medii osoase tomograce la nivelul celor trei tipuri de implant osos, pe o suprafa periimplant care demonstreaz, comparativ, efectul osteoinductiv al implanturilor aplicate.

capul implantului prezint locaul pentru adaptarea urubelniei-cheie special; forma conic a implanturilor.

TEHNICA CHIRURGICAL
Anestezia s-a realizat subcutanat cu un amestec de ketamin (10mg/kg) i butorphanol (0,5 mg/kg), totul n aceeai sering. Aceast combinaie este indicat n procedurile scurte ca timp, avnd avantajul c revenirea din anestezie se realizeaz uor prin administrare de antipamezole (1 mg/kg). Dup sedare, zona tibiei ce urma s primeasc implant a fost splat cu soluie de iod. (Fig. 4)

MATERIALE I METOD
S-a ales un lot de iepuri i s-au inserat chirurgical n tibie implanturi din titan a cror form a spirelor este diferit: form dreapt (Fig. 1), de erstru (Fig. 2) i form de cuit (Fig. 3).
FIGURA 4. Implanturile inserate

FIGURA 1. Implant drept

FIGURA 2. Implant erstru

Evaluarea procesului de osteointegrare a implanturilor s-a fcut la 2 luni, 3 luni i respectiv 4 luni dup sacricarea animalelor cu substan T61 (0,3 kg/corp). n ceea ce privete aspectele etice ale cercetrii raportate la animale, s-au respectat strict etica, regulamentele internaionale n domeniu i legislaia impus de UE. Vom prezenta evaluarea procesului de histeointegrare a implanturilor la 2 luni, 3 luni i 4 luni prin imagini tomograce la 3 exemplare reprezentative din lotul ales. Examinarea tomograc s-a realizat pe un echipament complex, VERAVIEWEPOCS 3De, Morita USA, cu posibiliti de analiz tridimensional. Din loturile alese, am selectat exemplarele reprezentative pentru realizarea studiului propus. Am efectuat tomograi la animalele sacricate la 2 luni, 3 luni i respectiv 4 luni.

FIGURA 3. Implant cuit

Caracteristicile tehnice ale implanturilor prototip utilizate sunt urmtoarele: dimensiune: diametru 1,8 mm; numrul de spire i pasul n concordan cu implanturile de pe piaa autohton;

Tomograe CT la 3 luni de la implantare

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

93

Implant, forma cuit, la trei luni de la implantare

imaginilor computer tomograce, pe o arie de 5 mm n jurul implantului. Densitile medii osoase au fost msurate pentru ecare tip de implant pentru animalele care au fost sacricate la 60 de zile, 90 de zile i 120 de zile. n urma analizelor fcute s-au obinut urmtoarele rezultate: La 2 luni (vezi gracul 1): n jurul implantului cu forma spirei n cuit (notat A1), valoarea medie a densitii osoase este de 821,3 HU n jurul implantului cu forma spirei n erstru (notat B1), valoarea medie a densitii osoase este de 845,1 HU n jurul implantului cu geometria spirei ptrat (notat C1), densitatea medie osoas este de 714,3HU

Densitate medie osoasa CT

850 800 750 700 650 600 Spira in cutit Sira fierastrau Spira dreapta Spira in cutit Sira fierastrau Spira dreapta

Implant, forma erstru, la trei luni de la implantare

GRAFICUL 1. Rezultate obinute la 2 luni de la implantare

La 3 luni (vezi gracul 2): Implantul n form de cuit (A2) prezint o densitate medie osoas de 935,1 HU Implantul cu forma n erstru (B2) prezint densitate medie osoas de 946,2 HU Implantul cu geometria spirei ptrat (C2) prezint o densitate medie osoas de 845,3 HU

Densitate medie osoasa CT

950 900 Spira in cutit 850 Sira fierastrau Spira dreapta

Implant, form dreapt, la trei luni de la implantare

800 750 Spira in cutit Sira fierastrau Spira dreapta

Pentru a putea msura cu exactitate i a putea face o comparaie precis a gradului de osteoformare din jurul spirelor ecrui tip de implant, am msurat densitatea tomograc a esutului osului periimplantar, exprimat n uniti Hounseld (HU). Msurarea s-a calculat ca densitate medie, determinat automat prin programul de analiz a

GRAFICUL 2. Rezultate obinute la 3 luni de la implantare

La 4 luni (vezi grac 3): Implantul n form de cuit (A3) prezint o densitate medie osoas de 945,3 HU

94

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

Implantul cu form n erstru (B3) prezint o densitate medie osoas de 950,2 HU Implantul cu geometria spirei ptrat (C3) are o densitate medie osoas de 912,4 HU

DISCUII
La 2 luni, msurtorile au artat c, n cazul implanturilor cu forma spirelor n cuit i erstru, densitile osoase au valori asemntoare, doar n cazul implantului cu spira n form dreapt se observ o valoare mai mic. La 3 luni, valorile densitilor osoase pentru implanturile n cuit i erstru se pstreaz mai mari comparativ cu implantul ptrat, dar diferenele nu mai sunt semnicative. La 4 luni, valorile obinute sunt asemntoare pentru cele trei tipuri de implanturi.

CONCLUZII
La examinarea tomograc a tibiei cu inseria implanturilor din titan tratate la suprafa se observ urmtoarele: nu se pune n eviden nici o modicare patologic n jurul implantului; depunerea osoas pe suprafaa implanturilor cu forma spirei n cuit i erstru determin o organizare osoas mai dens, vizibil dup dou luni i evideniat prin densitate tomograc osoas a imaginii; n apropierea corticalei tibiene xarea implanturilor este bun. la nivelul implantului cu geometria spirei ptrat, organizarea osoas este mai rareat n primele trei luni de la inserare, comparativ cu celelalte dou tipuri de implanturi. imaginile tomograce la 4 luni de la implantare arat densitatea osoas uniform la toate cele trei tipuri de implanturi, cu trabecule osoase. este o tehnic de evaluare complementar care corespunde exigenelor n tratamentul implantologic, investigheaz obiectiv suportul osos, dar pentru modelele experimentale pe animale trebuie completat evaluarea i cu examenul histologic.

GRAFICUL 3. Rezultate obinute la 4 luni de la implantare

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 La doua luni Spira cutit Spira fierastrau Spira dreapta La trei luni La patru luni

Spira dreapta Spira fierastrau Spira cutit

GRAFICUL 4. Corelarea rezultatelor celor 3 tipuri de implante la 2, 3 i 4 luni

BIBLIOGRAFIE
1. Croitoru S.M. On Titanium Parts Cutting Simulation, Conferina Internaional de Inginerie Integrat C2I 2008, 8-10 mai, 2008, ISSN 1583-7904, Universitatea Politehnica din Timioara. 2. Croitoru, S.M. Simulation of Titanium Parts Forming, CEEX Conference 2008 Braov, Romania, ISSN 1844-7090, ANCS-AMCSIT Politehnica 3. Dinculescu I, Doinea Onescu Histologie medical, edit. Med., vol I, 1987 4. Tanax (T61) An Overview, Giorgi M., Bertini S., Pharmacological Research, vol 41, no4, 2000.