Puerperio y anestro

Dr. Carl Will P.

Puerperio

Puerperio temprano

9 da, eliminacin de membranas hasta regresin uterina Hasta da 21: tero involuciona hasta tamao de tero no grvido

Puerperio clnico

Puerperio total:

Hasta la 6 semana: regeneracin histolgica completa

12 hrs post parto

5 das post parto

21 das

6 semanas

Puerperio temprano
CERVIX
-P.P se pierde efecto de cua hdrica y feto -4 hrs- elevacin anular -12 hrs- se distingue con facilidad -48 a 72 hrs permeable a 1 a 2 dedos -8 a 9 das no permeable -Membranas mantienen abierto el canal: 1 a 2 dedos -Importante considerar al presentarse retencin de placenta.

se debe cerrar lo antes posible

Sangre, restos tisulares, fluidos placentarios Da 1 a 2 : 1,5 lts Da 12 : no se detecta a la palpacin Descargas son rojo oscuras, mucoides Despus de 18 das son raras.

Loquios

UTERO Contracciones posparto Reduccin de tamao de clulas miometrales (750 400 -200 micras) Vasoconstriccin reduce flujo sanguneo Eliminacin de loquios y reabsorcin de edema tisular Contraccin de paredpliegues longitudinales Vasoconstriccin y necrosis de tejidos que se licuanloquios Infiltracin de leucocitos (neutrfilos) y fagocitosis (tejido caruncular sintetiza Leucotrieno B4) Da 12 no se encuentran masas carunculares

OVARIOS
Aumento de FSH por 2 a 3 das entre los 7 a 14 das pP. Primera onda folicular Seleccin de folculo dominante: 1. Ovulacin (70 a 80%) 2. Atresia folicular y produccin de una 2 onda folicular 3. Formacin de un quiste: retraso futuras ondas foliculares Regresin precoz de CL y nuevo celo a los 10 a 12 das

Flora bacteriana

Es muy frecuente que exista una infeccin bacteriana. Ambiente anaerbico Lochios son un buen caldo de cultivo Bacterias inhiben la sntesis de PGF2alfa Coliformes en 1 das, Clostridium sp. ; (A. pygenes; Fusobacterium sp; Bacteroides sp. Strep. hemoltica) sinergismo

Inhiben la sntesis de LTB4 Se incrementa la sntesis de PGE2- se asocia a una disminucin en la involucin uterina

Patologas frecuentes del puerperio

Retencin de placenta Lochiometra, endometritis y metritis
Prolapso uterino Laceraciones Hemorragias Septicemia puerperal Necrosis y enfisema de

tejidos blandos

Piometra

Celo silente

Involucin

7
Secrecin muco sanguinolenta decreciente

14

21

Secrecin normal 3 a 7 das pP

Endometritis o miometra purulenta

Identifique lo que es normal y lo que indica un trastorno

Caso clnico:

Antecedentes: Vaca HA con condicin corporal de 3.5 Parto el da 265 post I.A. Mellizos. Excelente vaca lechera. No come y no da leche, postracin, parto hace 3 das

Preguntas?????

Caso clnico:
Antecedentes: Vaca HA con condicin corporal de 3.5 Parto el da 265 post I.A. Mellizos. Excelente vaca lechera. No come y no da leche, postracin, parto hace 3 das

Secrecin maloliente, ptrida

Sntomas: Piel fra, T 39.8, taquicardia moderada, disminucin de actividad ruminal, leve disnea respiratoria, vasos epiesclerales borrosos, mucosidad en fosas nasales

Pronstico?

Metritis puerperal
Endometritis lochiometra septicemia puerperal Etil: parto distcico, manipulaciones inadecuadas, prolapso, RP, atona uterina, D.Dif: RP, heridas infectadas en canal de parto, hematomas, enfisema pP, ruptura uterina, peritonitis Infeccin bacteriana: Coliformes, Clostridium, A. pygenes; Fusobacterium sp; Bacteroides sp.; Strep. hemolticum

Local Compromiso del endometrio y miometrio

General Proceso sptico: Traspaso de bacterias y/o toxinas a torrente sanguneo, compromiso multisistmico

Local

Metritis puerperal Generalizada

S: secrecin ocasional, maloliente, irritacin perianal, marca de descarga vaginal en piel ventral a vulva, leves pujos, T 38.5-39.0, Pronstico: reservado a favorable

S: Compromiso general, estado febril, sptico Condiciones leves a graves, Pronstico: reservado a desfavorable, problemas de gestacin futura

Fisiopatologa Metritis - Piometra

Colonizacin bacterial normal Involucin inadecuada- acumulo loquios E. Coli dism. sntesis de PGF2alfa en miomtrio.
Se mantiene alta la concentracin de PGE2

Inhibicin de LRB4 dism. de neutrfilos

Persistencia del C.L. tero de pared gruesa, acumulacin de lts de pus Endomentritis gangrenosa

Tratamiento de las metritis

Cuello abierto: objetivos del tratamiento

Antibiticoterapia Contraccin del tero:

Maleato de ergonovina: 3-6 mg dosis total IM cada 12 hrs Oxitocina: 20 a 100 U.I IM/IV Lavados uterinos con antispticos: 2 a 20 lts, posterior vaciamiento, Tripaflavina, Lotagen, Iodopovidona

Piometra o metritis crnica

PGF2alfa : Dinoprost 25 mg- Lutalyse / Tioprost

Tratamiento de las metritis

Antibioticoterapia

Penicilinas

Tetraciclinas

Solo indicada en septicemias puerperales (i.m) No es inhibida en restos de tejido y exsudados purulentos. Acta bien en infecciones mixtas: 10 mg/kg PV. Bolos espumantes- tabletas uterinas No se recomiendan a nivel de lumen uterino. Solo en endometritis crnica.

Aminoglucidos

Nitrofuranos: contraindicada por su efecto irritante en tero Cefalosporinas:

Sulfas.

Aplicacin uterina post. al da 14; 500 mg dosis total Via parenteral : x ej. Cefquinone 1 mg/kg PV (4 gen.) Tienen una actividad mnima en tero

Retencin de placenta

Preparto

Glbulos grasos en epitelio de criptas Infiltracin de colgeno en tejido conectivo de las carnculas, infiltracin de linfocitos y macrfagos.

Estrgenos producen retencin de agua por parte de las clulas del tejido materno

Desprendimiento de placenta

Contracciones- isquemia de placenta por vasoconstriccin- necrosis de tejido Infiltracin de leucocitos y polimorfonucleares Ruptura de cordn- hemorragia- vellosidades coriales aflojan y se desprenden de criptas Contracciones uterinas p-parto e involucin uterina lleva a una disminucin del volumen de los placentomas.

Factores etiopatognicos de la retencin placentaria

Infecciones: posiblemente hay un factor inhibidor de la migracin leucositaria (brucelosis, IBR,) Patologas orgnicas y errores alimentarios en perodo de secado (relacionado con aum. de GOT, bilirubina, cetonemia, ) Perturbaciones hormonales: menos estrgenos, PGF2 alfa en tero Alteraciones en metabolismo del Ca/P (atona uterina) Edema en tejido caruncular: torcin, partos prolongados Gestaciones cortas o prolongadas

Consecuencias de la RP

Sntomas:

Por efecto mecnico en crvix no hay cierre Irritacin en vulva: pujos Contaminacin bacteriana Malos olores
Metritis Inapetencia Baja lactacin Septicemia en algunos casos

Diagnstico y Tratamiento

Presencia de vaca multpara, laceraciones en canal de parto, metritis, ruptura uterina, peritonitis, torsin uterina Extraccin manual Antibitico terapia

desinfectantes

Problemas en gestacin

Piomtra

Def: Acumulo de material purulento en tero (cervix cerrado) Diag. Dif: preez, muco-hemometra, feto momificado, maceracin fetal, hidropesa S: solo a palpacin: engrosamiento de pared uterina, no hay signos de preez, ausencia de celo o parto. Tto: PGD2 alfa

Anestro - Infertilidad

Antecedentes

90 % de los ovocitos son fertilizados Muerte embrionaria temprana (<19) : antes del reconocimiento materno. 40-60% de causas de prdida Muerte embrionaria tarda (< 42 das): 10-15 % Muerte fetal: (> 42 das) 5 15 %

Aborto: 3 5 %

Etiologas del aumento del perodo parto -preez

Se asocia a :

Anestro

Celos irregulares

Alta produccin de leche Intervalo parto -1 ovulacin Profundidad del balance energtico negativo Problemas del puerperio Composicin de la dieta (desbalanceada) Factores genticos Estrs calrico Infecciones uterinas Momento de la inseminacin Posibilidad de celos Tcnica de la inseminacin
regulares

Balance Energtico Negativo

Consumo de MS pp< a lo requerido Punto ms bajo 10 a 20 das pp. BEN hasta 2 a 2,5 mes Procesos catablicios

Retraso en la 1 ovulacin- celo < conc.srica de progesterona < conc.srica de estgenos

1 ovulacin

Se ha correlacionado con la fertilidad Ha aumentado con el tiempo

1964: 29ds2004: 43 ds (Mjico)

Vacas de baja produccin tienen una ovulacin ms temprana Correlacin positiva entre N de celos previo a IA y fertilidad Prdida corporal en ms de 1 pto alarga significativamente la 1 ovulacin

Esteroides

Vacas subfrtiles tienen disfuncin de CL Vacas con altos niveles de produccin tiene mayor flujo heptico Hay mayor metabolizacin de hormonas esteroides. Hay menor conc. de estrgenos al momento del celo- celo silente

Desbalances en la dieta

Niveles altos de protenas en la dieta > cantidad de urea circulante

In vitro afecta desarrollo embrionario Acidosis metablica: se registran problemas subfertilidad.

Niveles altos en E

Posible absorcin de endotoxinas (rumen) las que provocaran liberacin de PG y regresin del CL

Seleccin gentica

Seleccin orientada a > produccin, mejor ordeabilidad, > calidad de la leche Correlacin negativa con fertilidad

Heredabilidad moderada del perodo parto primera ovulacin y de condicin corporal

Importante: prdidas significativas en la condicin corporal estn relacionadas con ovulaciones tardas.

Vitaminas

El ejercicio profesional indica que la suplemtacin adecuada con Vit. E (Selenio) mejora la fertilidad

Procesos metablicos intensos (catablicos) liberan radicales libres Destruccin de protenas y fosfolpidos Se suma la baja disponibilidad de antioxidantes naturales (dieta) > dao en tejidos esteroidognicos del ovario, espermatozoides y etapas de embriognesis temprana.

Problemas del puerperio

Metritis crnica: pronstico desfavorable, dao en miometrio.

Endometritis: secrecin con estras de pus (espculo en I.A). Pronstico reservado:

Objetivo del tto: limpiar tero: infusin de AB, desinfectantes (Lotagen), PGF2@, progesterona exgena

Urovagina: Pronostico desfavorable. Tratar como las anteriores. Vulvoplasta???

Aplicacin de AB o Desinf. En lumen uterino, IA y tto AB 12 hrs posterior (Astrm)

Monta I.A.

Fundamental indicadores

Es importante una buena deteccin del celo personal capacitado Monta en la 2 mitad del celo

Toro celador Parches en sacro, Detector de movimiento, etc

Tcnica de inseminacin

Problema: Retraso en la ovulacin, ciclos ms largos, IA en proestro

Descongelamiento Introduccin de pipeta

ndice de fertilidad del semen- dilucin

Manejo correctivo

Correcciones dietticas- concentrados Vitaminas Alimentacin adecuada en el preparto Mantencin adecuada de animales: sombra Capacitacin de personal Seleccin gentica

Patologas ovricas

Quistes foliculares

Son folculos que no ovulan, < cant. de LH, de pared delgada y de ms de 2 cm de dimetro Perduran en el tiempo Liberacin de estrgenos nicos o mltiples

Anestro Ciclos irregulares, celos poco ntidos Secrecin mucoide Ninfomana (10 a 20%)

Hundimiento de ligamentos sacro-ilacos Conducta de celo permanente

Quistes foliculares

Quistes lteos

Son de pared ms gruesa Asociados a problemas infecciosos del endometrio

Menor produccin de PGF2@ Condicin normal es el Cuerpo lteo qustico

Tto con PGF2@

Escuela de Ciencias Agropecuarias Medicina Veterinaria - UVM Pierpaolo Pietrantoni C.

El mtodo tradicional de utilizacin de las prostaglandinas con el objetivo de sincronizacin de celos, prevee la utilizacin de dos dosis de hormona aplicada con un intervalo de 14 das. La primera aplicacin en rodeos cclicos normalmente el efecto luteoltico se da aproximadamente en el 60% de las vacas. Con la segunda aplicacin de prostaglandina se introduce en estro a la totalidad de los animales. Pudindose llevar a cabo la monta natural o la inseminacin a las 72 y 96 horas siguientes a su aplicacin.

PA: Trometamina de Dinoprost Es una prostaglandina de origen natural, con actividad luteoltica y uterotnica. Indicaciones: -Control del estro y ovulacin en vacas con ciclos estrales normales. -Tratamiento de vacas ciclando, que no hayan mostrado signos de estro (calor silencioso o -subestro). -Induccin de aborto en vacas -Induccin de parto en vacas y cerdas -Tratamiento de metritis crnica y pimetra en vacas -Reproduccin programada y sincronizacin en vacas d luteoltica y uterotnica.

Dosificacin:

Vacas y yeguas: 25 mg (5 ml), IM, para las indicaciones anteriores, a excepcin de induccin de aborto e induccin de parto, donde la dosis efectiva es de 25 y 35 mg (5-7 ml).

Via Transrectal Frecuencia 7.5 a 6.0 Mhz Transductor Lineal Modo B

CL del OI OI OD

Ancho (cm) 2,53 2,65 1,75

Largo (cm) 3,20 3,87 3,52

Corteza del CL

Cavidad con liquido

Ovario Derecho

Con 3 o 4 folculos muy pequeos.

Ovario Izquierdo (con un CL central)

CL del OI OI OD

Ancho (cm) 2,18 2,48 2,0

Largo (cm) 2,5 4,15 3,75

Ovario derecho:

3 a 4 folculos pequeos.

CL del OI OI OD

Ancho (cm) 2,18 2,48 2,0

Largo (cm) 2,5 4,15 3,75

Fol.

CL anterior

Ovario Izquierdo: 4 a 5 folculos, de los cuales 3 eran grandes

dominantes

El Ovario derecho se vio con 2 folculos pequeos.

Ancho (cm) Largo (cm) OI OD 2,11 2,3 3,91 3,28

Ovario izquierdo:

Se aprecian 3 medianos folculos de 0,5 cm aprox. cada uno.

Vista 2 Ov. Izq.

Vista 1 Ov. Izq.

El Ovario derecho se vio con 3 a 4 folculos pequeos.

Ancho (cm) OI OD 2,80 2,7

Largo (cm) 4,05 3,15

Ovario izquierdo: Se aprecian 2 grandes folculos de 2,5 cm aprox. y uno de 1,7 cm.
Vista 2 Ov. Izq.

Vista 1 Ov. Izq.

Disfuncin ovrica

Ovarios lisos Frecuente en vaquillas prepuber Condicin fisiolgica Se requiere 2 palpacin

Tratamientos hormonales
Progesterona exgena Simula CL inhibiendo eje hipotlamohipfesis

Administracin oral o inyectable? de 50 a 100 mg por 14 das. Celo en 3 a 5 das Dispositivo vaginal: 700 a 1000mg de progesterona

Secrecin mucoide: siempre inseminar. Desventaja prdida

Indicacin: quistes y anestro

HCG

Dosis: 5000 IU i/v o 10.000 UI i/m

Posible aplicacin intraquiste

Su accin se basa en una luteinizacin del tejido luteal del quiste o de otros folculos preovulatorios existentes. Posibles reacciones anafilcticas

Celo se espera alrededor de 15 a 20 das

Indicacin: quistes foliculares, ciclos irregulares, ovulaciones retardadas

GnRH

Dosis: 100 microgr por animal, im o i/v Luteiniza clulas luteales Celo esperado en 18 a 23 das

Se puede usar en media dosis para prevenir la ovulacin retardada. Se aplica con la IA
Desventajas de tratamientos hormonales: > incidencia de gestacin mltiple

Indicaciones: quistes foliculares, anestro

gracias