HERNIA

Dr. Lukman Yasta, SpB

Pendahuluan
Penonjolan/protrusi isi (viscus) suatu rongga melalui defek / bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan Hernia terdiri : cincin, kantong, isi hernia

Pembagian
Berdasarkan terjadinya Hernia kongenital : H.diafragmatika, H.inuinalis lateralis, dll. Hernia akuisita : H.femoralis, H.inguinalis medialis, H.insisional, dll.

Menurut letaknya H. inguinalis, H. Diafragmatik, H. Umbilikalis H. Femoralis, H. Lumbalis, Dll Menurut sifatnya Hernia reponibilis Isi kantong dapat keluar masuk Hernia irreponibilis Isi tidak dapat dikembalikan H.akreta, inkarserata, strangulata Arah herniasi/penonjolan H.eksterna H.interna

HERNIA INGUINALIS
Pendahuluan
Hernia inkarserata : penyebab tersering ileus obstruktif di Indonesia Pada bayi/anak sering sisi kanan (60%) HIM terjadi akibat tekanan intraabdominal dan kelemahan otot dinding perut, umumnya bilateral, khususnya pria tua

Anatomi
Batas kanalis inguinalis : Kraniolateral : anulus inguinalis internus Kaudomedial : anulus inguinalis eksternus Atapnya : aponeurosis m.oblikus eksternus Dasarnya : ligamentum inguinalis Trigonum Hasselbach Inferior : ligamentum inguinalis Lateral : vasa efigastrika inferior medial : tepi lateral m.rektus abdominis Dasar : fasia transversal, m.transversus

Pembagian
Hernia inguinalis lateralis Letak di lateral vasa efigastrika inferior H. inguinalis indirek, karena menonjol melalui anulus dan kanalis inguinalis Berada dalam m.kremaster dan letaknya anteromedial terhadap vas deferens Hernia inguinalis medialis Letak di medial dari vasa efigastrika inferior H. inguinalis direk, karena menonjol langsung melalui trigonum Hesselbach Cincin lebar, longgar, shg jarang strangulasi

Etiologi
Kongenital Prosesus vaginalis peritoneum persisten Terutama bayi dan anak Didapat Faktor kausal : Prosesus vaginalis yang tetap terbuka Peninggian tekanan intraabdomen Kelemahan otot dinding perut

Gambaran Klinik
Anamnesis Benjolan di lipat paha yang timbul hilang Muncul bila tek. Intra abdomen Menghilang saat berbaring/reposisi manual Nyeri, muntah, gejala sistemik bila sudah inkarserata/strangulasi Inspeksi HIL : benjolan lonjong di inguinal yang berjalan dari kraniolateral ke kaudomedial HIM : benjolan oval/bulat

Palpasi Teraba usus, omentum, ovarium Sensasi gesekan sutera (silk sign) Colok dubur Untuk mengetahui adanya faktor predisposisi Kemungkinan telah ada strangulasi Pemeriksaan lain Untuk membedakan HIL dan HIM Tes visibel , Tes Oklusi, Tes taktil

Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisis Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, toraks foto, EKG

Diagnosis banding
Kongenital : hidrokel, undesensus testis Trauma : hematom Infeksi : limfadenopati, LV, orkitis, abses, dll Tumor : lipoma, seminoma Lain : hernia femoralis, varikokel, torsi testis

Komplikasi
Hernia akreta Hernia inkarserasi Hernia strangulasi : nekrosis, gangren, abses lokal, fistel, peritonitis

Penatalaksanaan
Pembedahan Indikasi operasi ada begitu D/ ditegakkan Herniorrhapy : herniotomi + hernioplastik Herniotomi : kantong dibuka, isi didorong ke rongga abdomen, kantong proksimal dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong Hernioplastik : memperkecil anulus internus dan memperkuat ddg blkg kanalis inguinalis Jenis hernioplastik : Bassini,Halstedt,McVay, Shouldice, Fergusson Anak : herniotomi

 Pendekatan : terbuka atau laparaskop Komplikasi pembedahan : cedera vaskuler, saraf, duktus deferens, hematom, infeksi, residif, fistel, atrofi testis, residif Konservatif Sedatif, kompres es, posisi Trendelenberg hernia anak yang inkarserasi Tereposisi : operasi elektif Gagal tereposisi : operasi emergensi Pemakaian bantalan penyangga sebaiknya tidak dilakukan

HERNIA FEMORALIS
Pendahuluan
Terutama wanita tua (4 x lebih banyak) Sering inkarserasi : akibat foramen sempit Berjalan di kanalis femoralis dan keluar di bawah lig. inguinalis pada fosa ovalis

Anatomi
Letak kanalis femoralis Di medial dari v.femoralis Di dorsal dari ligamentum inguinalis Batas kanalis femoralis Di kanioventral : ligamentum inguinalis Di kaudodorsal : lig. iliopektinea (Cooper) Di medial oleh lig. lakunare Gimbernati

Etiologi
Faktor kausal berupa Peninggian tekanan intraabdomen Kelemahan dinding perut : multipara, obeis, usia lanjut

Gambaran klinik
Anamnesis Benjolan di lipat paha, timbul hilang Sering dengan gejala strangulasi

Pemeriksaan fisis Benjolan oval/bulat di fosa ovalis -di bawah ligamentum inguinalis -di medial v.femoralis -di lateral tuberkulum pubikum

Diagnosis banding
Hernia inguinalis, Lipoma Limfadenitis, abses dingin Varises muara v.safena magna

Penatalaksanaan
Pembedahan Pendekatan inguinal Pendekatan krural Pendekatan kombinasi Konservatif Bila ada kontraindikasi pembedahan

HERNIA INSISIONAL
Pendahuluan
Hernia di bekas luka operasi (10%)

Etiologi
Faktor yang berpengaruh Teknik operasi buruk, Infeksi pasca operasi Umur/orang tua, obesitas, kelainan sistemik Komplikasi paru pasca operasi Penempatan drain di luka operasi

Penatalaksanaan
Hernia kecil Jahit lagsung dengan fascia-to-fascia repair Hernia besar Gunakan mersilene/prolene mesh, marleks

HERNIA LAIN
Hernia pantalon Kombinasi HIL dan HIM pada satu sisi Hernia Richter Sebagian dinding usus masuk dlm kantong Hernia Littre Isi kantong adalah diverticel meckeli Hernia Maydl Isi berupa segmen usus berbentuk W 2 segmen dalam kantong, 1 segmen tetap dalam rongga perut

Hernia spieghel Melalui tepi lateral m. rektus abd. dengan linea semisirkularis Hernia interparietalis Menonjol di celah lapisan dinding perut. Hernia sliding Sebagian dinding kantong merupakan isi hernia : sekum, sigmoid, kandung kemih Hernia umbilikalis H. kongenital di umbilikus Hernia paraumbilikalis Lewat di garis tengah di kranial umbilikus

Hernia efigastrika Lewat defek di linea alba di atas umbilikus Hernia ventralis Hernia di dinding perut anterolateral Hernia lumbalis Lewat trigonum kostolumbalis sup. (Grijnfelt) Lewat trigonum kostolumbalis inferior (Petit) Hernia perinealis Hernia yang melalui dasar panggul Hernia Obturatoria Melalui foramen obturatorium

Hernia skiatik Melalui foramen skiatik major Hernia diafragmatik Melalui for. morgagni dan for. Bochdalek Hernia paraesofagus Lewat hiatus esofagus ke rongga toraks Hernia lipat paha Hernia abdominalis externa yang terdapat dilipat paha : HIL, HIM, H. Femoralis

TERIMA KASIH