Bed Side Teaching

PENGARUH ROKOK TERHADAP KEHAMILAN

Oleh:

Rina Selpadiana Eselita Bayu hand!a

Pembimbing

D!" H# Des$i%a!ti Sp" OG &K'

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP. DR. M. Djamil Padang !!"

PENGARUH ROKOK TERHADAP KEHAMILAN

PENDAHULUAN Merokok meru#akan masala$ kese$atan %ang sangat umum. Semua orang di dunia ini #asti #erna$ mengisa# asa# rokok. Sekali#un se&ara langsung mengisa# ' #erokok akti( ) mau#un tidak se&ara langsung ' #erokok #asi( ). Semua #erokok akan ber$ada#an dengan resiko berbagai ma&am #en%akit* terutama #en%akit kanker #aru* #en%akit kardiovaskuler dan gangguan #en%akit lain. Pada saat sekarang sedikitn%a +!, -anita merokok saat $amil. Merokok selama $amil bisa memba$a%akan ibu $amil dan anak %ang dikandungn%a. Rokok mengandung lebi$ dari .!!! ba$an kimia* /! diantaran%a dikenal sebagai karsinogen. Bukti ilmia$ tela$ menunjukan ba$-a merokok* meru#akan #en%ebab utama #en%akit diseluru$ dunia %ang sebenarn%a da#at di&ega$* namun mem#un%ai #engaru$ %ang sangat berarti ter$ada# kese$atan mas%arakat. 01O mem#erkirakan ba$-a sekitar se#ertiga #enduduk de-asa sedunia* atau +*+ miliar orang* !! ribu diantaran%a adala$ #erokok. Data lain men%ebutkan ba$-a diseluru$ dunia sekitar .2, #ria dan + , -anita adala$ #erokok akti(.

Sementara itu* berdasarkan 3a#oran Badan 3ingkungan 1idu# Amerika '4PA 5 4nvironmental Prote&tion Agen&%) men&atat tidak kurang dari 6!! ribu anak 5 anak berusia + $ingga +*7 ta$un menderita bron&$itis dan #neumonia* karena turut mengisa# asa# rokok %ang di$embuskan orang disekitarn%a terutama a%a$ dan ibun%an%a. Selain anak8anak* ke&enderungan #eningkatan jumla$ korban asa# rokok juga terli$at #ada kaum -anita. 9asib kaum ibu bersuamikan #erokok agakn%a tak berbeda jau$ dengan anak8anak %ang memiliki keluarga #erokok. Penelitian %ang dilakukan 4PA meng$asilkan kesim#ulan ba$-a dari 6! -anita* . di antaran%a berisiko tinggi terserang kanker #aru8#aru bila suamin%a #erokok. Di bagian lain* menurut #ara #eneliti di Fakultas Kedokteran Universitas 9e- :ork* -anita %ang merokok lebi$ dari +! batang #er $ari memiliki #eluang memasuki mono#ause dini .! #ersen lebi$ besar ketimbang #ara -anita %ang tidak merokok. Dalam studi itu* #ara #eneliti mengamati ../". -anita selama lebi$ dari lima ta$un. ;ern%ata* -anita #erokok rata8rata memasuki masa mono#ause lebi$ &e#at " bulan ketimbang -anita %ang tidak merokok. ;ia# ta$un* tembakau men%ebabkan 6*7 juta kematian*atau sekitar +!.!!! kematian #er$ari. Satu juta dari kemtian ini sekarang terjadi di 9egara 5 9egara berkembang. Pen%ebaran #engaru$ tembakau diseluru$ dunia tela$ men%ebabkan kematian se&ara #remature #ada sekitar 7! anak 5 anak dan remaja* se#ertigan%a berada di negara 5 negara berkembang. <ina misaln%a* mem#erkirakan ba$-a dari 6!! juta #ria %ang sekarang berumur ! 5 " ta$un* sekitar !! juta akan menjadi #erokok. Dari !! juta bakal #erokok ini* sekitar +!! juta akan berak$ir $idu#n%a karena #en%akit %ang berkaitan dengan tembakau* dan setenga$n%a dari kematian ini akan terjadi di usia setenga$ ba%a dan sebelum 2! ta$un. Rokok mem#engaru$i seluru$ tubu$. Ke#adatan tulang #ara #erokok akan berkurang* se$ingga da#at men%ebabkan terjadin%a #ata$ tulang #inggul. Ke#adatan tulang #ara #erokok diketa$ui lebi$ renda$ dari#ada mereka %ang tidak merokok. Merokok juga da#at mem#engaru$i mata. Merokok akan meningkatkan resiko terjadin%a katarak 5 6 kali lebi$ tinggi. Katarak meru#akan #en%ebab utama kebutaan di dunia. Perokok juga akan lebi$ muda$ terkena in(eksi saluran #erna#asan bagian atas se#erti (lu dan radang tenggorokan karena virus dan bakteri. Merokok merusak kemam#uan tubu$ untuk mela-an in(eksi* se$ingga tubu$ menjadi ra-an ter$ada# #en%akit.

Merokok menimbulkan e(ek #ada #ertumbu$an janin %ang se&ara langsung berkaitan dengan dosis. Ba%i dari ibu %ang merokok rata 5 rata beratn%a lebi$ ringan !! gram dari mereka %ang la$ir dari ibu bukan #erokok* dan merokok dalam jumla$ ban%ak men%ebabkan #enurunan berat badan %ang lebi$ #ara$. Resiko berat badan la$ir renda$ meningkat kali li#at dan resiko ba%i ke&il untuk masa ke$amilan meningkat *7 kali li#at. 0anita %ang ber$enti merokok #ada a-al ke$amilan memiliki ba%i %ang berat la$irn%a normal. Merokok juga men%ebabkan #eningkatan ringan insidensi sub(ertilitas* abortus s#ontan* #lasenta #revia dan solutio #lasenta* #remature ru#ture membram serta kela$iran #reterm.

(AT ) (AT DALAM ROKOK

Dalam bentuk sediaan utu$ =

+. 9ikotin = stimulan dan de#resan sara( dan endokrin > ?at adikti( . ;ar = men%ebabkan kanker 6. Pol%nu&lear aromati& $%dro&arbons = men%ebabkan kanker

.. P$enol = membantu timbuln%a kanker 7. <resol = membantu timbuln%a kanker /. @8 9a#$t$%lamine = men%ebabkan kanker 2. 9 5 9itrosonorni&otine = men%ebabkan kanker A. Ben?o BaC #%rene = men%ebabkan kanker ". ;ra&e matals 'nikel* arsenik* #olonium +! ) = men%ebabkan kanker +!. Dndole = akselerator kanker ++. <arba?ole = akselerator kanker + . <ate&$ol = membantu timbuln%a kanker E Dalam bentuk asa# rokok = +. Kaebon monoksida = mengganggu trans#ort dan #emakain oksigen . 1%dro&%ani& a&id = iritasi saluran na(as dan merusak silia 6. A&etalde$id = iritasi saluran na(as dan merusak silia .. A&rolein = iritasi saluran na(as dan merusak silia 7. ammonia = = iritasi saluran na(as dan merusak silia /. Formal de$id = = iritasi saluran na(as dan merusak silia 2. Oksides o( nitrogen = iritasi saluran na(as dan merusak silia A 9itrosamin = men%ebabkan kanker ". 1%dra?ine = men%ebabkan kanker +!. Fin%l &$loride = men%ebabkan kanker ++. dan lain8lain

PENGARUH ROKOK TERHADAP KEHAMILAN Ke$amilan adala$ masa kritis bagi janin %ang sedang dikandung* janin menerima ?at makanan $an%a dari tubu$ ibun%a melalui #la&enta. Selama -aktu ke$amilan* terjadi masa kritis %ang berbeda8beda dengan e(ek %ang berbeda #ula. Ra&un rokok %ang disera# ole$ ibu 'baik sebagai #erokok mau#un #erokok #asi()* meningkatkan resiko sebagai berikut #ada janin dan ibu= *e!tilitas 0anita #erokok mengalami masala$ re#roduksi dan sering sulit mengalami ke$amilan. Sebua$ #enelitian men%ebutkan ba$-a -anita #erokok memilki kemungkinan 7!, lebi$ ke&il untuk $amil. Kalau#un $amil* maka resiko %ang di$ada#i adala$ mela$irkan ba%i dengan berat badan la$ir %ang renda$ .4(ek nikotin sangat merugikan* misaln%a meng$ambat #embentukan $ormon estrogen %ang sangat vital bagi -anita dalam #roses #ematangan ovum. Begitu juga #ada #erkembangan la#isan endometrium ra$im 'uterus). 9ikotin juga akan meng$ambat (ungsi saluran telur %ang ber(ungsi mentrans#or ovum %ang tela$ matang masuk ke dalam ra$im. Bila terjadi #embua$an '(ertilisasi)* maka embrio %ang terbentuk tidak bisa bersarang #ada dinding endometrium ra$im untuk berkembang se&ara normal. Keadaan ini men%ebabkan (rekuensi #embua$an embrio di luar ra$im #ada -anita #erokok meningkat. Selain itu* $ormon #rogesteron %ang di#erlukan untuk mem#erta$ankan ke$amilan menurun. A+,!tus sp,ntan 9ikotin %ang terda#at #ada rokok* meru#akan vasokonstriktor %ang kuat se$ingga men%ebabkan kurangn%a aliran dara$ ke uterus dan #lasenta* inila$ %ang men%ebakan meningkatn%a kejadian abotus s#ontan #ada ibu %ang #erokok. Te!#adinya -elaianan pada plasenta. 8 Plasenta #revia Akibat karbon monoksida %ang terkandung dalam asa# rokok akan mengikat $emoglobin dalam dara$. Akibatn%a akan mengurangi kerja $emoglobin %ang mestin%a

mengikat oksigen untuk disalurkan ke seluru$ tubu$. Se$ingga rokok akan mengganggu distribusi ?at makanan serta oksigen ke janin. Sebagai kom#ensasi terjadi #elebaran #lasenta $ingga ke segmen ba-a$ ra$im #asokan oksigen ke#ada janin. 8 Solusio Plasenta ;erjadi sebagai akibat kurang%a aliran dara$ ke #lasenta* se$ingga men%ebabkan desidua menjadi nekrosis. Int!aute!ine G!,%th Reta!dati,n &IUGR' ;imbuln%a (lek dalam #embulu$ dara$ si ibu akibat nikotin bisa mem#engaru$i aliran dara$ ibu ke janin* bisa jadi aliran dara$ itu ter$ambat.. Dtula$ menga#a kebiasaan merokok sering dikaitkan dengan #ertumbu$an janin ter$ambat 'Dntrauterine8gro-t$8retardationGDUGR). Ba%i akan menjadi ke&il. Kelambatan #ertumbu$an ini biasan%a terjadi mulai ke$amilan memasuki usia +A minggu. ;er$ambatn%a #erkembangan janin ini berlanjut terus $ingga menjelang kela$iran. Dbu %ang merokok selama ke$amilann%a men%ebabkan #engurangan berat badan ba%i sekitar +7!8 7! gram. Ba%i la$ir dengan berat badan di ba-a$ normal* %aitu kurang dari 7!! gram. Karena ba%in%a ke&il* maka semua organn%a juga ke&il. ;ermasuk ukuran otakn%a jadi ke&il. Se$ingga sejak la$ir suda$ tak bagus* maka dalam #erkembangan selanjutn%a juga akan mengalami keterlambatan. Kualitasn%a tak akan sama dengan ba%i normal. Pertumbu$ann%a bisa jadi akan ter$ambat. Bisa jadi akibat %ang dirasakan tak langsung nam#ak. Mungkin bebera#a ta$un kemudian terli$at #enurunan ke&erdasan 'DH) +!8+6 #oin* karena berbagai unsur kimia %ang masuk dalam tubu$ sejak dalam kandungan. Ke.a.atan pada /anin Pada trimester #ertama ke$amilan* adala$ masa #embentukan organ8organ #enting. Dalam masa #embentukan organ aliran dara$ ke janin berkurang* da#at men%ebabkan keguguran atau kelainan ba-aan #ada janin. Umumn%a terjadi bentuk kelainan ma%or* se#erti tidak terbentukn%a sala$ satu anggota tubu$ 'ke#ala* tangan* kaki* dsb). Gan00uan Pe!salinan sebagai akibat kom#ensasi dari kurang%a

Se&ara langsung memang merokok tidak mengakibatkan timbuln%a gangguan #ada #roses #ersalinan. Dbu #erokok bukan indikasi untuk #ersalinan le-at o#erasi* artin%a ibu #erokok masi$ memungkinkan untuk mela$irkan #ervaginam. Dengan satu s%arat* #aru8#arun%a tak terganggu* maka tak meng$ambat untuk bisa mela$irkan se&ara normal. Gangguan #ersalinan baru ditemukan kalau #aru8#arun%a suda$ terganggu* se#erti batuk kronis* kesulitan berna#as* dan sebagain%a* bisa jadi tenagan%a kurang saat mela$irkan. Penin0-atan !esi-, -an-e! pada ana-" Sen%a-a %ang terkandung dalam rokok %ang bersi(at karsinogenik dan mutagenik)*da#at melintasi membran #lasenta* $al ini di#erkirakan sala$ satu (aktor %ang men%ebabkan kejadian kanker #ada anak* se#erti 3eukemia 3im(ositik.

TERAPI 1ANG DILAKUKAN Karena dam#akn%a %ang sangat berba$a%a* mau tak mau si ibu tentun%a $arus ber$enti merokok. Iika ketergantungan #ada rokok ini sangat berat* ikutla$ tera#i ber$enti merokok. 3akukan ban%ak aktivitas* #erban%ak relaksasi* dan ganti rokok dengan mengemil bua$ atau #ermen. Akan lebi$ baik bila mengemil bua$* karena berman(aat buat nutrisi si janin juga* se$ingga da#at di&ega$ terjadin%a malnutrisi #ada janin. Kendati demikian teta# saja mengandung risiko jika sebelum $amil si ibu merokok* karena nikotin %ang menem#el di #embulu$ dara$ teta# ada. Bisa jadi suda$ sangat tebal kalau ia adala$ #erokok berat'lebi$ dari (lek* (lek sangat lama $ilangn%a Peng$entian merokok butu$ #roses* tak bisa seketika. Mengingat janin %ang sedang tumbu$* #erlu diberikan #roteksi #ada ba%in%a se$ingga sangat disarankan agar si ibu lebi$ kera# kontrol ke dokter untuk memeriksakan ke$amilann%a. Dbu diberi vitamin dan glukosa* su#a%a bisa memberi nutrisi ke ba%in%a. Dietn%a diatur* %aitu lebi$ ban%ak mengkonsumsi makanan tinggi #rotein. bungkus #er $ari). A#alagi kalau #arun%a juga suda$ #enu$

Si ibu juga disarankan untuk men&ega$ kemungkinan seringn%a terjadi kontraksi. Untuk itu biasan%a diberikan obat tokolitik untuk meng$ilangkan kontraksi tersebut* karena kontraksi %ang terlalu sering akan membuat kela$iran lebi$ a-al atau #rematur. Sedangkan untuk mem#erbaiki sirkulasi dara$n%a* si ibu diminta mem#er$atikan #ola tidurn%a. ;idurn%a diatur lebi$ ban%ak miring ke kiri. Se$ingga aliran dara$ ke ba%in%a jadi maksimal. Iadi* aliran dara$ %ang sedikit dari si ibu itu jangan sam#ai di#er#ara$. Sebaikn%a si ibu juga rajin melakukan oksigenisasi. Karena* dengan aliran dara$ si ibu %ang berkurang* biasan%a aliran oksigen juga berkurang. 3akukan oksigenisasi tiga kali se$ari. Masing8masing selama +7 menit. Oksigenisasi* selain bisa dilakukan dengan mengisa# oksigen* juga dengan &ara jalan8jalan #agi selama + jam.

BERHENTI MEROKOK
Dalam ;$rirteen 0a%s to Break t$e Smoking 1abit* mengemukakan* ada +6 metode ber$enti merokok. Antara lain= +. Men%adari a#a sebabn%a anda merokok. . Berusa$a untuk langsung ber$enti merokok. 6. Iangan merokok -aktu melakukan sesuatu. .. Katakan ke#ada diri* JSa%a tidak akan merokok $ari iniJ. 7. ;entukan suatu $ari untuk ber$enti merokok. /. Katakan* J%aJ bagi kese$atan anda* dan katakan JtidakJ untuk #en%akit. 2. Merokok mengurangi ke&antikan Anda. Ole$ karena itu* katakan J%aJ untuk ke&antikan muka anda dan JtidakJ atas kerusakan ke&antikan karena rokok.

A. Adala$ -atak orang8orang muda* ba$-a -alau#un ada si(at menentang ibu8ba#ak atau guru* namun men&oba meniru mereka. Ba#ak atau guru %ang melarang anak8anak merokok* teta#i mereka sendiri merokok* akan diikuti anak8anak jadi #erokok. Ole$ karena itu* Anda #erlu men%adari #engaru$ Anda sebagai orang tua atau guru* kalau anda masi$ teta# merokok. ". Perna$ka$ Anda membakar uang lembaran seribu ru#ia$K Anda* dengan merokok tela$ membuatn%a. +!. Seseorang #erokok tela$ terbiasa dengan bau rokok %ang sangat tajam. Organismen%a tela$ terbiasa dengan kadar nikotin tertentu. Gantin%a memara$i seorang anak %ang merokok* di#aksa merokok sam#ai dia merasa sakit. Akibatn%a* ka#an saja anak itu men&ium bau rokok* dia merasa sakit. ++. ;ersedak atau ketegukan akan ber$enti dengan mem#er$atikan dia(ragma Anda* bagaimana dia(ragma itu mengembang dan mengem#is. Amati diri Anda* kalau anda sedang ingin merokok. Keinginan itu datang dari luar. 3alu tutu# mata Anda dan #ikirkan mengala$kan #engaru$ luar tersebut. + . Dalam #ertentangan antara kuasa kemauan dan kuasa imajinasi* maka kuasa imajinasi itu akan menang. Ba%angkanla$ anda tidak akan merokok lagi* maka anda akan ber$asil. +6. Agar metode imajinasi itu ber$asil* jangan bimbang. Dengan santai katakanla$ ke#ada diri* JSa%a ta$u ba$-a sa%a tidak akan merokok lagiJ. Ole$ karena itu* Anda tidak akan merokok lagi