1.

Chuyn ha ru
T 70 n 85% lng ru a vo c th s c hp thu t trng v ph!n tr"n c#a ru$t non% &h' c( )ho*ng +0% c hp thu ,- n-". ./c 0/ 01%2u c hp thu t ru$t s th3o t4nh ./ch c5a n gan% 6an l c 7uan chu1n h(a ru 7uan tr8ng nht% T/- 91: tr"n ;0% lng ru hp thu s c chu1n h(a% <h!n c=n l/- s c th*- ra ngo- 7ua ph>- v th?n% @ ngA- uBng ru va ph*- thC ph!n lDn ru c chu1n h(a t/- gan th3o ha- g-a- o/n% Trong giai on 1: chu1n h(a ru thnh Ec3talh3h103 c thFc h-Gn ,- ,a hG thBng .3nH IJK Elcohol03h10rog3nas3 Ico3nL1.3 MENK nO. trong ,o tngP I+K hG thBng QR1 h(a ru .-croso.3 IS-croso.al Tthanol UR-0at-ng V1st3. W STUVK v IXK c c .3n &atalas3% Tu1 nh-"n ngA- uBng ru nh-Yu thC hG thBng .3n STUV c( t!. 7uan tr8ng hn ENZ% Trong giai on 2: ac3tal03h103 uc hCnh thnh: l .$t cht $c: s nhanh ch(ng c QR1 h(a chu1n thnh Ec3tat3% M[ng lFc chu1n h(a c#a g-a- o/n n1 ch' c( g-D- h/n v c( sF tha. g-a c#a ENZ: .$t 3nL1.3 ph\ thu$c MEN% @ nh]ng ngAl/. 0\ng ru: lng Ec3tal03h103 c s*n s-nh vD- .$t .^c 7u lDn s )hQng c chu1n h(a ht v g_n vo .ng t ,o g91 t>n thng t ,o thQng 7ua c c c ch g91 $c: v-". v .-`n 0ach vD- h?u 7u* l 7u trCnh t/o R% Mh v?1 nh]ng ngA- uBng .$t lng lDn ru thC !u t-"n )h- nbng $ cbn trong . u cao: hG thBng STUV s ho/t $ng% ZG thBng TnL1.3 n1 c tC. th1 .ng c#a ./ng lD- n$- ,o tng nhcn% TnL1.3 7uan tr8ng nht c#a hG thBng n1 l &1tochro. <d50 ,- .3n n1 )hQng ch' c( va- tr= trung t9. trong chu1n h(a ru . c=n tha. g-a vo v-Gc g- ng h(a rt nh-Yu cht c#a chenh c th cfng nh cht l/ t ,"n ngo- vo: ve 0\ rt nh-Yu lo/- thuBc )h c nhau thAng c s5 0\ng trong l9. sng% &1tochro. <d50 +TJ I&g< +TJK: .$t 0D- t1p3 c#a &1tochro. <d50: c( va- tr= 7uan tr8ng nht trong chu1n h(a Elcohol thnh Ec3tal03h103% ho n[. J;i8: l!n !u t-"n &harl3s j-3,3r k ch^ng .-nh rOng v-Gc s5 0\ng thAng Ru1"n th^c uBng c( cbn s g91 c*. ^ng l. t[ng ho/t $ hG thBng .3n n1 l"n J0 l!n% S$t lc -. cFc )m 7uan tr8ng l ph*n ^ng g- ng h(a n1 s g-*- ph(ng ra c c gBc QR1 tF 0o ho/t $ng Ir3act-v3 oR1g3n sp3c-3sn2UVK% S3n &atalas3 trong <3roR-so.3 ch' tha. g-a QR1 h(a .$t lng rt nho Tthanol . thQ-% h-Gc thAng Ru1"n s5 0\ng .$t lng lDn Elcohol s l. t[ng ho/t $ng c#a ha3nL1.3 )h c n]a tha. g-a vo 7u trCnh chu1n Ec3tal03h103 thnh Ec3tat3% p( l c c .3n qanth-noR-0as3 v El03h10oR-0as3% ThQng 7ua ho/t $ng c#a ha- .3n n1: th". .$t lng lDn c c gBc tF 0o g91 $c c g-*- ph(ng: g(p ph!n t/o n"n nh]ng t>n thng gan 0o ru%

2. Sinh l bnh hc
T>n thng gan 0o ru l .$t 7u trCnh ,Gnh lr rt ph^c t/p v 0o nh-Yu 1u tB )h c nhau tha. g-a% Trong nh]ng n[. va 7ua nhA vo c c ngh-"n c^u tr"n thFc ngh-G. . 7u trCnh n1 ng1 cng c .Q t* .$t c ch ch- t-t% &( nh-Yu c ch )h c nhau thQng 7ua IJKsF tha1 >- c#a hG thBng QR1 h(a )h5 t/- gan 0o 7u trCnh chu1n h(a ru g91 n"nP I+Kt>n thng gan 0o Ec3tal03h103 holc c c tF )h ng thP IXK7u trCnh g-*- ph(ng c c cht trung g-an ph*n ^ng v-". I&1to)-n3KP IdK)ech t c QR1 h(a: I5Kth-u QR1 nhu .Q gan cfng nh I5K7u trCnh ho/t h(a c c t ,o sutt3r t/- gan% @ ngA- thAng Ru1"n s5 0\ng nh-Yu ru: 7u trCnh chu1n h(a ru s g91 n"n nh]ng ,-n >- s9u s_c c#a rt nh-Yu ph*n ^ng h(a s-nh trong c th% uu trCnh g- ng h(a ru thnh Ec3tal03h103 thQng 7ua Rvc t c c#a ENZ t/o n"n nh]ng ,-n >tr!. tr8ng trong hG thBng QR1 h(a )h5 c#a t ,o gan% & ch l 0o sF g-a t[ng c#a MENZ v th-u h\t MEN Z?u 7u* 7uan tr8ng nht l ^c ch 7u trCnh chu1n h(a ac-0 ,wo 7ua con Ang xn UR-0at-on% pbng thA- vD- n( l 7u trCnh t9n t>ng hp c c ac-0 ,wo 0o c c 3nL1.3 s1nth3tas3 ac-0 ,wo% & c 3nL1.3 n1 c ho/t h(a thQng 7ua sF h-Gn 0-Gn c#a ru% & c ac-0 ,wo .D- n1 s t/o l-"n )t 3st3r vD- 6l1c3r-n3 t/o thnh Tr-gl1c3r-03 v tech lf1 l/- trong t ,o gan% Z?u 7u* c#a 7u trCnh n1 l ch^ng gan nh-`. .y% zc ch 7u trCnh QR1 h(a <1ruvat3 s l. g-*. 7u trCnh t9n t/o Ang: c s s-nh lr ,Gnh c#a tCnh tr/ng h/ Ang . u% Mgo- ra: c* chu trCnh &-trat3 cfng ,a *nh hng 0o tha1 >- hG thBng QR1 h(a )h5 n1% Ec3tal03h103 l s*n ph{. chu1n h(a c#a Tthanol c( tenh $c B- vD- t ,o vC n( c( )h* n[ng g_n chlt vD- c c prot3-n cfng nh vD- ENM% &henh vC )h* n[ng n1 . n( l. t>n thng ch^c n[ng c#a t ,o gan% ThQng 7ua 7u trCnh g_n vD- c c cu trvc c#a hG thBng n9ng y t ,o I&1tos)3l3tonK: Ec3t1l03h103 s h/n ch sF ,- Rut c#a c c prot3-n t-t% Tng tF: .ng c#a t1 th cfng ,a ,-n >- 0|n n h?u 7u* l cht t ,o gan% Mgo- ra c c thnh ph!n c#a t ,o gan cfng ,-n >- nh-Yu n .^c chvng c hG thBng .-`n 0ach nh?n 0/ng nh l nh]ng )h ng ngu1"n l/ v 0o ( t/o n"n ph*n ^ng tF .-`n 0ach% <h*n ^ng n1 g91 t>n thng cho t ,o gan thQng 7ua )h ng th% &henh vC v?1: nh]ng ngA- ngh-Gn ru: thAng c( th th1 tF )h ng th% VF g-*- ph(ng c c cht trung g-an c#a ph*n ^ng v-". nh TM}~: nt3rl3u)-nnJ: nt3rl3u)-nni v nt3rl3u)-nn8 cfng g(p ph!n vo t>n thng gan% V5 0\ng nh-Yu ru l. g-*. ch^c n[ng ro c*n c#a ru$t 0o l. t>n thng n-". ./c ru$t v t/o -Yu )-Gn cho sF ph t tr-n 7u .^c c#a v- )hu{n Ibacterial overgrowthK trong l=ng ru$t% No ( thnh ph!n n$- $c tB c#a v- )hu{n gra. 9. trong l=ng ru$t c( th th3o hG t4nh ./ch c5a n gan% M$- $c tB n1 s ho/t h(a c c t ,o sutt3r: l t ,o /- thFc ,o c trv t/- gan% & c t ,o n1 l/- g-*- ph(ng ra .$t lo/t c c c1to)-n3 g91 v-". nh TM}~: jnJ: jni v jn8% & c &1to)-n3 n1 g91 n"n .$t ph*n ^ng v-". t/- gan v ph t ten h-Gu h(a ^ng $ng hu1 $ng th". nh-Yu c c t ,o a nh9n trung tenh cfng nh t ,o l1.pho T t 0=ng . u - vo gan% & c &1to)-n3 g-*- ph(ng t t ,o sutt3r g91 c*. ^ng t ,o gan% T ,o gan s s*n Rut c c &1to)-n3 v-". n]a% & c t ,o v-". n1 s g-*- ph(ng c c gBc QR1 tF 0o ho/t $ng ./nh c( )h* n[ng tn cQng v g91 t>n thng tt c* c c thnh ph!n c#a t ,o gan nh .ng t ,o: ENM: hG

thBng 3nL1.3 v c c prot3-n cu trvc% plc ,-Gt: .ng t ,o s t>n thng 0o 7u trCnh p3roR-03 h(a l-p-0% & c gBc QR1 tF 0o )hQng ch' c ph t s-nh t 7u trCnh g- ng h(a Tthanol thQng 7ua &1tochro. <d50 v g- ng h(a Ec3tal03h103 thQng 7ua qanth-noR-0as3 v El03h10oR-0as3% & c t ,o h/t trung tenh R9. nh?p vo gan cfng nh t ,o cfng g-*- ph(ng c c gBc n1% & c )ech t c QR1 h(a n1 l/- cng tr n"n ./nh . hn trong ,B- c*nh c c c ch ph=ng vG s-nh lr k ,a ph vy% Elcohol g91 n"n g-*. th-u 6lutath-on: .$t cht thu nh?n gBc tF 0o 7uan tr8ng nht trong c th% uu trCnh g- ng h(a ru thAng - ). vD- th-u QR1 gan v g91 n"n c c t>n thng th-u QR1 t ,o% & c t ,o sutt3r gan: ch-. 5 n J5% t>ng sB t ,o gan: (ng .$t va- tr= trung t9. trong 7u trCnh t/o .Q l-"n )t .D- trong t-n tr-n c#a R gan% Ec3tal03h103: cht chu1n h(a chenh c#a ru: cng vD- c c &1to)-n3 v c c gBc tF 0o )ech thech 7u trCnh ho/t h(a c c t ,o tr/ng th - )hQng ho/t $ng l. chvng c( nh]ng tha1 >- s9u s_c vY ch^c n[ng% Mh]ng t ,o n1 s ,-Gt h(a thnh c c ngu1"n ,o s c IS1ot-,ro,last3K: c( )h* n[ng s*n Rut .$t lng lDn &ollag3n: <rot3ogl1can3 v c c 6l1coprot3-n3 nh }-,ron3ct-n v ja.-n-n% & c prot3-n n1 l_ng 8ng ,"n ngo- t ,o% Z?u 7u* c#a 7u trCnh n1 l t[ng 7u trCnh t/o R trong t> ch^c gan: 0!n 0!n s a n R gan thFc sF%

3. Cc giai on tn th ng gan
T>n thng gan 0o ru c ch-a thnh ,a g-a- o/n ) t-p nhau l gan nh-`. .y Ist3atos-s h3pat-sK: v-". gan 0o ru Ialcohol-c st3atoh3pat-t-s n EVZK v R gan 0o ru Iacohol-c c-rrhos-sK% p-Yu c!n chv r l c c g-a- o/n t>n thng thng n1 thAng chbng chwo l"n nhauH trong v-". gan 0o ru thAng th1 c( ,-u h-Gn c#a gan nh-`. .y v trong R gan c( th th1 ,-u h-Gn c#a v-". gan 0o ru%

3.1. !an nhi"# #$

&( n )ho*ng d0% ngA- thAng Ru1"n uBng ru vD- .^c tr"n ,Cnh thAng nh k n(- tr"n c( ,-u h-Gn gan nh-`. .y v ,-u h-Gn !u t-"n c#a gan nh-`. .y 0o ru c( th Rut h-Gn t ,a n d tu!n )h- thAng Ru1"n 0ng ru hOng ng1 vD- lng lDn% 6an nh-`. .y c anh ngh4a l tr"n 50% t>ng sB t ,o gan ,a nh-`. .y% Mh v?1 nu vng th3o t-"u chu{n thC ch{n o n gan nh-`. .y ph*- 0Fa vo s-nh th-t t ,o gan% Tu1 nh-"n -Yu n1 l/- )hQng c( tenh thFc t-`n tr"n l9. sng% <hng ph p ch{n o n n g-*n nht l s-"u 9. gan .?t% p$ nh/1 c#a phng ph p n1 /t tr"n ;0%% ZCnh *nh -n hCnh l nhu .Q gan s ng v 01 hn% 6an thAng to hn v ,A gan tr=n: nhcn% Th[. )h . l9. sng cfng c( th ph t h-Gn c gan lDn% Tu1 nh-"n ch' .$t 0u h-Gu gan lDn c( th l 0o nh-Yu ngu1"n nh9n )h c nhau g91 n"n% "n c/nh l/. 0\ng ru thC ch^ng ,wo phC: - th o Ang holc 0ng c c thuBc ve 0\ nh cort-co-03 v t3trac1c)l-n3 cfng c( th g91 n"n ch^ng gan nh-`. .y% Gnh nh9n ._c ch^ng gan nh-`. .y thAng )hQng au% Tu1 nh-"n Q- )h- cfng c( c*. g- c nlng t^c ,\ng tr"n% qwt ngh-G. c( th t[ng nh ga..an6T holc c c Transa.-nas3 6UT v 6<T trong .$t sB et trAng hp% Tu1 nh-"n a sB trAng hp )hQng th1 ,-u h-Gn gC ,t thAng%

<hng ph p ch{n o n nh-`. .y gan 0o ru 7uan tr8ng nht l g-*. lng ru t-"u th\ holc ngng hn uBng ru v th3o 0- 0-`n ,-n c#a c c 0u h-Gu v tr-Gu ch^ng c#a nh-`. .y gan% Z-Gn na1 chvng ta ,-t ch_c rOng gan nh-`. .y rt 0` ,a t>n thng ,- rt nh-Yu )ech t c )h c nhau ve 0\ nh c c $c tB: c c thuBc thAng s5 0\ng so vD- .$t gan ,Cnh thAng% Mgng uBng ru c( th ph\c hb- cu trvc v ch^c n[ng gan%

3.2. %i&# gan 'o ru( ti)n ) c*a + gan

h-". gan 0o ru c anh ngh4a l nh]ng t>n thng .Q ,Gnh h8c c#a t> ch^c gan c( l-"n 7uan n v-Gc l/. 0\ng ru% Gnh c*nh n1 c }%% Sallor1 .Q t* chenh R c v ch- t-t t n[. J;JJ v cho n na1 v|n )hQng c( gC tha1 >-% S$t h$- ngha chu1"n g-a n[. J;8J k a ra t-"u chu{n ch{n o n gb.H I1K7u trCnh th - h(a phC /- c#a t ,o gan: I2Kh-Gn 0-Gn th3 Sallor1: I3Kth9. nh-`. v-".: ch# 1u l 0o c c t ,o h/t trung tenh: I,Kt/o t> ch^c R v I-Kgan nh-`. .y I)hQng ,_t ,u$cK% Th - h(a phC /- c#a t ,o gan c anh ngh4a l sF t[ng )ech thDc t ,o gan 0o tech t\ c c prot3-n trong t ,o gan% No t>n thng c#a hG thBng n9ng y t ,o 0o Ec3tal03h103: 7u trCnh ,- Rut prot3-n )ho- t ,o gan ,a c*n tr% "n trong nh]ng t ,o gan n1 thAng th1 c c th Sallor1 0o sF ngng t?p c c prot3-n n$- ,o% & c ngh-"n c^u .D- cho th1 Elcohol g91 n"n nh]ng t>n thng c#a c c s- trung g-an c#a hG thBng c1tos)3l3ton% & c s- trung g-an n1 l .$t trong ,a cu ph!n c ,*n c#a c1tos)3l3ton: c( ch^c n[ng 0u1 trC sF ton vn cu trvc: hCnh 0 ng t ,o cfng nh tenh 0- $ng c#a t ,o v c c ,o 7uan% hY .lt .Q h8c: c c ,-n >- 0o c c )h ng th )h ng &1to)3rat-n holc ,-7u-t-n l nh]ng ,-u h-Gn r rng nht% Th Sallor1 )hQng lc h-Gu cho t>n thng c#a gan 0o ru vC n( c=n c( th tC. th1 v-". gan nh-`. .y )hQng 0o ru IMonnElcohol-c Vt3atoZ3pat-t-snMEVZK: trong ,Gnh lr tech lf1 bng Sor,us -lson: trong R gan ^ .?t t-"n ph t I<r-.ar1 -l-ar1 &-rrhos-sn<&K: t[ng s*n 0/ng nvt c\c ,$ I}ocal Mo0ular Z1p3rplas-an}MZK holc trong carc-no.a gan% & c t ,o v-".: nht l t ,o a nh9n trung tenh: h-Gn 0-Gn thAng Ru1"n 7uanh t ,o gan tho - h(a phC /- v t/o th Sallor1% S$t 0u h-Gu ,_t ,u$c c#a v-". gan 0o ru l sF h-Gn 0-Gn c#a 7u trCnh R h(a t^c l t[ng ngng t?p collag3n ngo/- ,o% Mgng t?p collag3n n1 Rut h-Gn trung t9. t-u th1 gan Rung 7uanh t4nh ./ch gan v c( th t 91 lan r$ng ra )h_p ton ,$ gan% ZCnh *nh l9. sng nh]ng ,Gnh nh9n v-". gan 0o ru rt tha1 >- t )hQng c( tr-Gu ch^ng no n t>n thng gan nlng nY g91 ngu1 h-. n tenh ./ng vD- t' lG t5 vong cao% 2t )h( c( th a ra con sB chenh R c vY v-". gan 0o ru 0o ,Gnh c*nh n1 Q- )h- )hQng g91 tr-Gu ch^ng gC tr"n l9. sng% T lG t5 vong trung ,Cnh trong X0 ng1 nh?p v-Gn l J5% c c ,Gnh nh9n n1% Trong nh]ng trAng hp nlng th t5 vong n 50% trAng hp nh?p v-Gn% "n c/nh lng ru s5 0\ng thC g-D- tenh Ingu1 c cao hn n] g-D-K: ,Gnh lr c( scn nh - th o Ang ha1 ,wo phC cfng nh c c 1u tB 0- tru1Yn cfng g-(p ph!n vo .^c $ nlng c#a v-". gan 0o ru%

hY .lt Rwt ngh-G. c( th ph t h-Gn c tCnh tr/ng v-". nh-`. c#a gan It[ng Transa.-nas3K% 6- r ngu1"n nh9n t>n thng 0o ru l t[ng 6UT cao hn so vD6<T I&h' sB N3 2-t-sH 6UT6<Tn6T v -l-ru,-n hu1t thanh thAng+K% S3n t[ng v c( th t[ng tr"n ngyng ,Gnh lr% Trong th nlng: ngu1 c c( th chu1n thnh su1 gan: thC ,/ch c!u thAng t[ng v c c ch' sB vY ch^c n[ng t>ng hp c#a gan IthA- g-an uu-c): c c 1u tB Qng . uK s g-*. nh-Yu n n- c( th g91 n"n Rut hu1t% T[ng ,-l-ru,-n hu1t thanh: su1 g-*. ch^c n[ng th?n v g-*. ch^c n[ng Qng . u l nh]ng ch' -. c#a ngu1 c t5 vong cao trong ,Gnh v-Gn% Tu1 nh-"n: nu -l-ru,-n thp hn 5 .g0l thC t lG t5 vong trong v=ng d tu!n t/- ,Gnh v-Gn ,Ong )hQng v t' lG t5 vong trung ,Cnh trong X0 th ng l ++ %% S$t sB lng ng ) ,Gnh nh9n v-". gan 0o ru vD- ,Gnh c*nh l9. sng nlng nY thAng k c( ,-u h-Gn c#a R gan% Mh v?1 c( )ho*ng +X ,Gnh nh9n v-". gan 0o ru nlng s t-n tr-n thnh R gan% Tu1 nh-"n cfng c( n t>ng sB ,Gnh nh9n v-". gan 0o ru .^c $ nh c( th t-n tr-n thnh R gan trong nh]ng n[. sau (% <hng ph p -Yu tra 7uan tr8ng nht B- vDv-". gan 0o ru l ngng hon ton ru% pB- vD- na. g-D- 91 l ,-Gn ph p rt h-Gu 7u*% Tu1 nh-"n )h c vD- na. g-D-: v-Gc ,o hn ru ph\ n] ch' c( t c 0\ng rt et trong v-Gc ng[n chln 7u trCnh trCnh t-n tr-n t v-". gan 0o ru sang R gan% Mh]ng ,Gnh nh9n ngh-Gn ru thAng c( ,-u h-Gn th-u 0-nh 0yng - ).% p91 cfng l .$t 1u tB ,t l- l. g-*. )h* n[ng sBng s(t ,Gnh nh9n v-". gan 0o ru vD- .^c $ nlng% TCnh tr/ng th-u v-ta.-n3 c!n c -Yu tra ,Ong cung cp Th-a.-n Ih-ta.-n3 JK: h-ta.-n3 i: Ec-0 tol-c v th?. che l h-ta.-n3 s% plc ,-Gt nh]ng ,Gnh nh9n k c( t-n tr-n sang R gan thAng c( ,-u h-Gn th-u prot3-n% No ( .$t ch $ g-u prot3-n l cc!n th-t cho c c ,Gnh nh9n n1% Gnh nh9n R gan c( nhu c!u prot3-n rt cao: vo )ho*ng J n J:5 g)g th tr8ng% Slc 0 c( )ho*ng J5 ngh-"n c^u ng|u nh-"n vD- t>ng c$ng ;00 ,Gnh nh9n v-". gan 0o ru: v-Gc 0ng cortco-03 ha1 )hQng v|n l .$t v|n Y c=n g91 nh-Yu ,n ck-% & c ph9n tech sau ngh-"n c^u cho th1 -Yu tra cort-co-03 c( th l g-*. X7% t5 vong ng_n h/n nh]ng ,Gnh nh9n c( ,-u h-Gn nlng% Tu1 nh-"n: nh-`. trng l .$t chBng ch' anh c#a l-Gu ph p cort-co-03 vC l-Gu ph p n1 c( th t/o n"n nh-`. trng nlng nY g91 t5 vong thQng 7ua ^c ch .-`n 0ach% <3ntoR-t-l-n ^c ch phospho0-3st3ras3: cht chBng l/- nh]ng rB- lo/n tD- . u c c t4nh ./ch ngo/- v- cfng nh t4nh ./ch trung t9. t-u th1: c( th l .$t l-Gu ph p -Yu tra .D- trong R5 tre c c trAng h8p v-". gan 0o ru nlng% 2t t-c cho n na1 v|n cha c( .$t ngh-"n c^u 7u1 .Q lDn no c( th a ra )t lu?n thu1t ph\c% Trong .$t ngh-"n c^u !u t-"n: thuBc n1 l. g-*. t lG t5 vong so vD- nh(. -Yu tra g-* 0c t di% RuBng c=n +5%% & ch t c $ng c( th l thQng 7ua ^c ch t>ng hp TM}~: .$t trong nh]ng cht trung g-an g91 v-". 7uan tr8ng nht% & c nh-"n c^u cfng ch' ra rOng <3ntoR-t1ll-n cfng l .$t cht l. c*- th-Gn tenh cht lu ,-n h8c . u Ih3.orh3olog1K t/- th?n v c( th h/n ch ngu1 c su1 th?n trong v-". gan 0o ru%

3.3. . gan( /h 0$ c1u tr2c b3nh th4ng gan

&h' c!n .- ng1 uBng X0gr Tthanol thC ngu1 c R gan k t[ng cao% Mh]ng g-a- o/n sD. c#a 7u trCnh t/o R trong gan c( th hb- ph\c uc nhng )h- ,Gnh k ,Dc sang

g-a- o/n R gan thFc th\ thC c c t>n thng )hQng th no hb- ph\c c n]a% & c g-a- o/n cuB- c#a R gan: ch^c n[ng gan ,a *nh hng ngh-". tr8ng% T[ng p t4nh ./ch c#a: t^c l tCnh tr/ng t[ng p lFc trong hG thBng t4nh ./ch c#a c5a c#a gan: t/o -Yu )-Gn cho sF hCnh thnh , ng trong > ,\ng cfng nh sF hCnh thnh trDng t4nh ./ch thFc 7u*n: .$t cu trvc nu ,a vy s g91 Rut hu1t b /t 3 08a tenh ./ng ,Gnh nh9n% Mgo- ra: su1 g-*. ch^c n[ng gan nlng nY trong g-a- o/n cuBcfng c( th a n ,Gnh lr nko gan: thAng c lc trng ,Ong hQn ."% &h{n o n R gan c( th 0Fa vo s-"u 9.% Nu h-Gu tr"n s-"u 9. gan l nhu .Q gan )hQng bng nht v ,A gan .t bng Yu% Trong g-a- o/n sD.: c c Rwt ngh-G. ch^c n[ng gan c=n ,Cnh thAng 0( ( chvng )hQng ph*- l nh]ng ,-Gn ph p ph t h-Gn sD. R gan% M$- so- > ,\ng )h*o s t trFc t-p ,Y .lt gan cfng nh thFc h-Gn s-nh th-t gan l .$t phung ph p ch{n o n h-Gn /- c( th R c anh ch_c ch_n ,Ong phng ph p .Q h8c ch{n o n R gan% T>n thng lc trng c#a R gan 0o ru l R gan nBt nho: trong )h- R gan 0o nh]ng ngu1"n nh9n )h c thAng ,-u h-Gn ,Ong R gan nBt lDn% ThuBc ch' c( th -Gu tra nh]ng tr-"u ch^ng c#a ,-u h-Gn c#a R gan . thQ-% & c ,-n ch^ng c#a R gan ph*- c R5 tre t/- ,Gnh v-Gn% <hng ph p -Yu tra ngu1"n nh9n tr-Gt 0u1 nht l ghwp gan% &arc-no.a gan l ,-n ch^ng .u$n c#a R gan 0o ru% Mu lng ru t-"u th\ hOng ng1 tr"n 80 gr trong J0 n[. thC ngu1 c ung th gan t[ng l"n J0 l!n%

56t lu7n
2u v c c th^c uBng ch^a cbn c( .$t lach s5 l9u A- hng ngn n[.% *n th9n ru )hQng tBt cfng chng Ru% Nng ru vD- .$t lng va ph*- c( t c 0\ng tBt cho hG t-. ./ch tu1 nh-"n l/. 0\ng ru g91 n"n nh]ng h?u 7u* ngh-". tr8ng c( th g91 ng$ $c v t>n thng gan cp nhng nlng nY hn c* v|n l nh]ng ,-n ch^ng l9u 0- t gan nh-`. .y sang v-". gan 0o ru v cuB- cng l R gan: th?. che l ung th gan% & ch c#a c c t>n thng gan 0o ru ng1 cng c h-u r% Z?u 7u* c#a l/. 0\ng ru cfng k c ,-t t l9u% Tu1 nh-"n v-Gc t-"u th\ ru v th^c uBng ch^a cbn 0Ang nh )hQng hY g-*. svt . c=n c( Ru hDng g-a t[ng% T-"n t5u thC )hQng th1 nh-Yu . t\c t5u c^ lan trn )h_p n-% &ng vD- n( l nh]ng hG 7u* ng t-c: vBn )hQng ph*- )hQng ph=ng tr nh c%

89i liu tha# :h;o ch<nh

J% =u>nh ?gc Chi6n% ja- ra- chwn ru g-ang hb: Z M$-H MR, h[n h8c: +00+ +% @iAbAr CS% Elcohol an0 th3 l-v3rH S3ta,ol-s. ot alcohol an0 -ts rol3 -n h3pat-c an0 3Rtrah3pat-c 0-s3as3s% Th3 Sount V-naournal ot S30-c-n3 +000P i7H 8dn;d%

X% BAnnAr C% E)tu3ll3 Th3rap-3ansa3tL3 ,3- 03r al)ol-sch3n j3,3r3r)ran)ung% ournal tu3r gastro3nt3rolog-sch3 un0 h3patolog-sch3 Tr)ran)ung3n +00iP 5H J8n++% d% SingAr D%E =aaF S@% j3,3rscha30-gung 0urch El)ohol% <har.aL3ut-sch3 3-tung% +005 6Uhnh3rlag% J% 5% SociGtG ?ationalA CrancaiFA 'A !aFtroAntGrologiA% Zwpath-3 alcool-7u3 Ihors c-rrhos3K% J;;; +% i% StiAHAlhagAn I% Th3rap-3 03r j3,3r3r)ran)ung3n% N3r nt3rn-st +00+P dXH +;dn+;;% j1 t httpHthuv-3n)hoahoc%co.tusachT%TJ%%;5nth %&i%0%&i%EJnggan0or%&i%0%TJ%%EXu Th lo/-H g )hoa j" S-nh shQ- 6an