FOLLOW UP PERAWATAN

Hari Perawatan - Tanggal i. 29/9/13 TD = 160/100 HR = 68x/m RR = 20x/m T= 36,5 Keluhan Pasien masih tidak sadar, muntah (-) Pemeriksaan Fisik KU : lemah Kesadaran : E2V2M4 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : sulit dinilai, kesan Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : sulit dinilai, kesan Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Assesment Suspect Stroke infark Terapi O2 3 lpm/nk IVFD NS 20 tpm Inj. Piracetam 3x3 gr Inj. Citicholine 2x 250 mg Inj. Ranitidine 2 x 50 mg PO : Aspilet 1 x 80 mg Pasang DC , NGT Diet cair 6x200cc

ii.

30/9/13 TD = 140/90 HR = 74x/m RR = 20x/m T= 36,8

Pasien masih sulit diajak komunikasi

Suspect Stroke Perdarahan DD/ Infark

O2 3 lpm/nk IVFD NS 20 tpm + Drip tramadol 3x 2 Amp Inj. Piracetam 3x3 gr Inj. Citicholine 3x 250 mg Inj. Ranitidine 2 x 50 mg PO : Aspilet 1 x 80 mg Pasang DC , NGT Diet cair 6x200cc Elevasi kepala 300 Motivasi CT-Scan

iii.

1/10/2013 TD = 180/100 HR = 80x/m RR = 24x/m T= 36

Pasien masih sulit diajak komunikasi

Stroke perdarahan

Terapi lanjut Mannitol bolus 250 cc Lanjut4x125 cc

Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : sulit dinilai, kesan Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/iv. 2/10/13 TD = 190/110 HR = 80x/m RR = 24x/m T= 37 Pasien mulai sadar,tetapi belum bisa berbicara. Namun pasien dapat memahami perintah yang diberikan oleh pemeriksa. Nyeri kepala (+) KU : lemah Kesadaran : E4V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Wajah : Mulut mencong kiri saat buka mulut Saat dijulurkan, lidah deviasi ke kanan Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Terapi lanjut Mannitol lanjut 3 x125 cc Amlodipin 1x5 mg Fisioterapi pasif

v.

3/10/13 TD = 160/100 HR = 66x/m

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Mannitol lanjut 2 x125 cc Flunarizin 2x5 mg

RR = 24x/m T= 37

pemeriksa Belum pernah BAB sejak dirawat

Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : BJ i-ii reg G(-) M(-) Sn vesikuler Rh (+/+) Wh (-/-) Abdomen : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : BJ i-ii reg G(-) M(-) Sn vesikuler Rh (+/+) Wh (-/-) Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Dulcolax supp extra I Fisioterapi pasif

vi.

4/10/13 TD = 160/100 HR = 66x/m RR = 24x/m T= 37,5

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Sudah bisa BAB kemarin Batuk berdahak

Terapi lanjut Mannitol lanjut 1 x125 cc Ambroxol 3x30 mg Fisioterapi pasif

vii.

6/10/13 TD = 140/100 HR = 84 x/m RR = 24x/m T= 37,5

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Demam sejak semalam

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-1

Terapi lanjut Mannitol Stop Inj ceftriaxone 2x1 gr Amlodipin 0-0-10 mg Paracetamol 3x500 mg Amlodipin 0-0-10 mg Fisioterapi pasif

Abdomen : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/viii. 7/10/13 TD = 150/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 37,3 SpO2 = 98% Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : -/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-2 Terapi lanjut

ix.

8/10/13 TD = 150/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 37,3 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-3

Terapi lanjut

x.

9/10/13 TD = 130/90 HR = 89 x/m RR = 24x/m T= 37,5

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak (+)

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-4

Terapi lanjut Moblisasi pasif tiap 2 jam Fisioterapi pasif

SpO2 = 98%

Demam (+)

xi.

10/10/13 TD = 160/100 HR = 88 x/m RR = 24x/m T= 36,5 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Demam (-)

xii.

11/10/13 TD = 140/80 HR = 88 x/m RR = 28x/m T= 38 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (+/+) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (+/+) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : +/+

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Fisioterapi pasif

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Fisioterapi pasif

xiii.

12/10/13 TD = 140/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 36 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Demam (-)

xiv.

14/10/13 TD = 150/90 HR = 72 x/m RR = 24x/m T= 36,2 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak

xv.

16/10/13 TD = 150/80 HR = 87 x/m RR = 24x/m

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa

Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (+/+) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (+/+) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/KU : cukup Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Inj. Ceftriaxon stop

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Inj. Ceftriaxon stop

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Flunarizin tab 2x5 mg Tramadol drip 1A

T= 36,9 SpO2 = 98%

Pusing (+)

3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 1 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : -/5 5

xvi.

17/10/13 TD = 130/80 HR = 88 x/m RR = 24x/m T= 36,3 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Pusing (+) berkurang

KU : cukup Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 1 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/5 5

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Flunarizin tab 2x5 mg Kaltrofen sup 2x1 Fisioterapi pasif

xvii.

18/10/13 TD = 150/110 HR = 82 x/m RR = 36x/m T= 37,3

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak

KU : lemah Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/-

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Amlodipin 0-0-5mg

SpO2 = 98%

Masih demam hari ini

Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 1 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/5 5

xviii.

19/10/13 TD = 150/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 37,3 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

KU : lemah Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : -/-

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

BPL PO :