LAPORAN PRAKTIKUM FARMAKOLOGI PENGARUH OBAT OBAT DIURETIK

Asisten: Annisa Amalia F G1A0080 0 Kel!m"!# $: G1A009129 G1A009111 G1A009134 G1A009092 G1A009101 G1A00910" G1A0090"3 Auzia Tania Utami Argo Mulyo Firman Pranoto Indah Permata Sari Faidh u!nan Ari! #i$o%o &o'iana

BLOK NEFRO%URINARIU& 'URU&AN KEDOKTERAN FAKULTA& KEDOKTERAN DAN ILMU%ILMU KE&EHATAN UNI$ER&ITA& 'ENDERAL &OEDIRMAN PUR(OKERTO )011 LEMBAR PENGE&AHAN (leh ) *elom+o, -

G1A009129 G1A009111 G1A009134 G1A009092 G1A009101 G1A00910" G1A0090"3

Auzia Tania Utami Argo Mulyo Firman Pranoto Indah Permata Sari Faidh u!nan Ari! #i$o%o &o'iana

di!u!un untu, memenuhi +er!yaratan mengi,uti u.ian +ra,ti,um Farma,ologi /lo, &e0ro1Urinariu! 2uru!an *edo,teran Fa,ulta! *edo,teran dan Ilmu1Ilmu *e!ehatan Uni'er!ita! 2enderal Soedirman Pur%o,erto

diterima dan di!ah,an Pur%o,erto3 24 Se+tem$er 2010 A!i!ten3

Anni!a Amalia F &IM5 G1A00"060 BAB 1 PENDAHULUAN A* '+,+l Pe-.!/aan

Pengaruh ($at1o$at 7iureti, B* 1* Ha-i ,an Tan00al Pe-.!/aan Sela!a3 20 Se+tem$er 2011 T+2+an Pe-.!/aan 15 Umum Setelah menyele!ai,an +ra,ti,um 0arma,ologi dan tera+euti, II ini maha!i!%a a,an da+at menera+,an +rin!i+1+rin!i+ 0arma,ologi $er$agai ma8am 25 *hu!u! Setelah menyele!ai,an +er8o$aan ini maha!i!%a a,an da+at) a5 Men.ela!,an e0e, diere!i! 0uro!emid dan amino0ilin $5 Men.ela!,an +er$edaan e0e, diere!i! 0uro!emid dengan amino0ilin 85 Memili,i ,eteram+ilan dalam mema!ang ,ateter uretra dan in.e,!i intra'ena d5 Memili,i ,eteram+ilan dalam menghitung do!i! o$at D* E* Binatan0 Pe-.!/aan Satu e,or ,elini8i De3inisi 7iureti, adalah o$at yang da+at menam$ah ,e8e+atan +em$entu,an urin5 I!tilah diure!i! mem+unyai dua +engertian3 +ertama menun.u,,an adanya +enam$ahan 'olume urin yang di+rodu,!i dan yang ,edua menun.u,,an .umlah +engeluaran 9,ehilangan: zat1zat terlarut dan air 9Guna%an3 200;:5 F* Dasa- Te!-i 1* Di+-eti# Osm!ti# a* Dasa- Te!-i Di+-eti# Osm!ti# Tu$ulu! +ro,!imal dan an!a henle de!8enden! !angat +ermea$le terhada+ air5 7iureti8 o!moti8 yang tida, ditran!+orta!i menye$a$,an air di +ertahan,an di !egmen ini3 yang da+at o$at dan memili,i ,eteram+ilan dalam mem$er dan menga+li,a!i,an o$at !e8ara ra!ional untu, ,e+entingan ,lini,5

menim$ul,an diere!i! air5 Salah !atu 8ontoh Manitol3 yang diguna,an terutama untu, menurun,an te,anan intra8ranial3 teta+i o$at ini .arang diguna,an untu, menghilang,an to,!in gin.al yang mung,in di$utuh,an +ada hemoli!i! atau !etelah +enggunaan zat radio ,ontra! 9*atzung3 199;:5 1: Farma,o,ineti, Farma,o,ineti, dari diureti8 o!moti8 adalah ) Farma,o,ineti, A$!or+!i *eterangan A$!or+!inya .ele, yang $erarti $ah%a o$at 7i!tri$u!i Meta$oli!me ini haru! di$eri,an !e8ara +arenteral5 7i!tri$u!i ,e 8airan e,!tra!el Tida, dimeta$oli!a!i dan mengalami <,!,re!i rea$!or+!i dan

diata!i !e,re!i

terutama oleh 0iltra!i glomerulu!3 tan+a tu$ulu! =e%at urin melalui 0itra!i glomerulu! dalam 9*atzung3 199;:5 2: Farma,odinami, 7iurei, o!moti8 mem$ata!i re!or+!i air terutama +ada !egmen1 !egmen dimana ne0ron !angat +ermea$le terhada+ air) tu$ulu! +ro,!imal dan an!a henle de!8enden!5 Adanya $ahan yang tida, da+at dire!or+!i !e+erti manitol3 da+at men8egah a$!or+!i air normal dengan mema!u,an te,anan aomoti, yang mela%an ,e!eim$angan a,i$atnya3 'olume urin mening,at $er!amaan dengan e,!,re!i manitol5 Pening,atan $er!amaan dengan la.u aliran urin menurun,an %a,tu ,ontra, antara 8airan dan e+itel tu$ulu! !ehingga menurun,an re!or+!i &a>5 &amun demi,ian3 natriure!i! yang ter.adi ,urang $erarti di$andinga,an dengan diere!i! air3 yang mung,in menye$a$,an hi+ernatremia 9*atzung3 199;:5 %a,tu 30140 menit $ila di$eri,an +er oral

3: Indi,a!i a: Mening,at,an 'olume urin 7iureti8 o!moti8 !ering diguna,an untu, mening,at,an e,!,re!i air di$anding,an untu, e,!,re!i &a>5 <0e, ini !angat $erman0aan $ila hemodinami,a gin.al di+er$ai,i atau $ila reten!i &a> mem$ata!i re!+on terhada+ o$at ,on'en!ional5 al ini diguna,an untu, mem+ertahan,an 'olume urin dan men8egah anuria yang mung,in ditim$ul,an ,arena adanya +igmen $e!ar di gin.al 9hemoli!i! atau ra$domioli!i!:5 /e$era+a +enderita oligouria tida, mem$eri,an re!+on terhada+ diureti8 o!moti85 Sehingga3 u.i do!i! manitol 91236 gr !e8ara intra'ena: haru! di$eri,an !e$elum mulai in0u!e ,ontinum5 Manitol tida, $oleh di$eri,an !e8ara ,ontinu $ila ter.adi +ening,atan la.u aliran urin le$ih dari 60 ml?.am !elama 3 .am !etelah u.i do!i!5 /ila terda+at re!+on3 +em$erian manitol 912361 26 gr: da+at diulangi dalam !atu !am+ai dua .am untu, mem+ertahan,an la.u aliran urin le$ih tinggi dari 100 ml?.am5 Penggunaan manitol .ang,a +an.ang tida, dilan.ut,an 9*atzung3 199;:55 $: Penurunan te,anan intra8ranial dan intrao,uler 7iurei, o!moti8 menurun,an 8airan total tu$uh le$ih dari ,ation total tu$uh !ehingga menurun,an 'olume 8airan intra!eluler5 <0e, ini diguna,an untu, menurun,an te,anan intra8ranial +ada ,eadaan neurologi8 dan menurun,an te,anan intrao,uler !e$elum +ro!edur o0talmologi 9*atzung3 199;:5 8: 7iguna,an untu, +a!ien dengan oligouria a,ut oleh ,arena !yo, hi+o'olemi, 9<!tuningtya!3 200;:5 4: *ontraindi,a!i a: Gagal 2antung *onge!ti0 Tida, $oleh di$eri,an +ada orang dengan gagal .antung ,arena a,an menye$a,an e,!+an!i 8airan ,e ruang e,!tra!eluler

dan ter.adi hi+onatremia !ehingga tida, a,an menim$ul,an edem dan mem+er$erat ,er.a .antung 9*atzung3 199;:5 $: Penya,it gin.al dengan anuria 8: *onge!ti atau edem +aru yang $erat d: 7ehidra!i $erat e: Perdarahan intra,ranial 9<!tuningtya!3 200;:5 6: Sediaan3 do!i! dan 8ara +em$erian a: Sediaan $: 7o!i! 8: @ara +em$erian ) Am+ul ) 601200 +er .am ) Intra'ena

Untu, orang dengan oligouria $erat di$eri,an do!i! +er8o$aan yaitu 200 mg?,g// yang di$eri,an !e8ara in0u!e !elama 316 menit5 /ila dengan 112 ,ali do!i! +er8o$aan ma!ih ,urang dari 30 ml +er .am dalam 213 .am3 ma,a !tatu! +a!ien haru! die'alua!i ,em$ali !e$elum +engo$atan dilan.ut,an5 Total manitol untu, orang de%a!a adalah 601 100 g 9<!tuningtya!3 200;:5 4: <0e, !am+ing a: Manitol da+at menye$a$,an rea,!i hi+er!en!iti0ita!5 $: Urea da+at menim$ul,an trom$o!i! atau nyeri ,arena ter.adi e,!tra'a!a!i dan $er!i0at iritati05 8: Gli!erin da+at menim$ul,an hi+ergli,emia dan gli,o!uria3 mual3 muntah !erta !a,it ,e+ala 9<!tuningtya!3 200;:5 )* Di+-eti# T4ia5i, 7iureti, tiazid di,enal !elama u!aha untu, men!inte!i! +engham$at ,ar$oni, anhidra!e yang le$ih +oten5 al ini men.adi .ela! ,arena doireti, ini mengham$at tran!+ort &a@l !e8ara $e$a! terhda+ e0e,nya +ada a,ti'ita! ,aroni, anhidra!e dan yang $e,er.a +ada tu$ulu! ,ontortu! di!tal5 /e$era+a ,elom+o, dari golongan ini mem+unyai

a,ti'ita! +engham$at ,ar$oni, anhidra!e yang $erma,na3 teta+i e0e, ini tida, $erhu$ungan dengan 8ara ,er.a utama 9*atzung3 199":5 a5 Farma,o ,ineti, Semua tiazid dia$!or+!i $ila di$eri,an !a8ara oral3 teta+i terda+at +er$edaaan dalam meta$oli!menya5 *lorotiazid meru+a,an parent drugs yang $er!i0at ,urang larut dalam lema, dan haru! di$eri,an dalam do!i! relati0 $e!ar5 *lortalidon dia$!or+!i !e8ara +erlahan dan ma!a ,er.anya +an.ang5 Me!,i+un inda+amid die,!re!i,an terutama oleh !i!tem em+edu3 $entu, a,ti0 o$at iini 8u,u+ untu, menim$ul,an e0e, diureti,nya di $agian tu$ulu! ,ontortu! di!tal 9*atzung3 199":5 Semua tiazid die,!re!i,an oleh !i!tem a!am organi, dan $er!aing +ada $e$er+aa ,ondi!i dengan !e,re!i a!am urat oleh !i!tem !e,re!i ter!e$ut5 Se$agai ,e!im+ulan3 la..u !e,re!i a!am urat da+at diturun,an $er!amaan dengan meing,atnya ,adar a!am urat !erum5 Pada ,eadaan manta+3 +rodu,!i a!am urat ter.adi !ehingga e,!re!i gin.al tida, di+engaruhi tiazid 9*atzung3 199":5 $5 Farma,o dinami, Tiazid +engham$at rea$!or+!i &a@l dari $egian luminal !el e+itel tu$ulu! ,ontrtu! di!tal5 <0e, diureti, terhada+ rea$!or+!i &a@l mung,in ,e8il di tu$ulu! +ro,!imal di!tal teta+i hal ini tida, dio$!er'a!i !e8ara ,lini, 9*atzung3 199":5 Pengham$at tran!+ort &a@l oleh tiazid relati0 ,urang di,etahui5 @ara tran!+or tam+a,nya meru+a,an !uatu ,otran+orter &a@l alami !e8ara ele,tri, yang $er$eda dengan tran!+orter ai an!a enle5 7i tu$ulu! di!tal ini3 .uga ter.adi +ro!e! rea$!or+!i a,ti0 @a2>3 tiazid $ia!anya mening,at,an rea$!or+!i @a2> di tu$ulu! ,ontortu! di!tal5 Me,ani!me ter.adinya +ening,atan ter!e$ut tida, di,etahui3 teta+i ,emung,inan di!e$a$,an +enurunan !el &a> oleh tiazid5 Sel &a> ,emudian mung,in a,an mening,at,an +ertu,aran &a>?@a2> +ada mem$ran $a!olateral3 !ehingga menign,at,an

ra$!or+!i @a2>5 #alau tiazid .arang menye$a$,an hi+er,al!emia ,arena +ening,atan rea$!or+!i ini3 teta+i da+at .uga ter.adi hi+er,al!emia yang di!e$a$a,an ,ar!inoma3 oelh !e$a$ lain Tiazid 9mi!al) .uga hi+er+aratiroidi!me3 !ar,oido!i!:5

$erman0aat untu, +engo$atan $atu gin.al yang di!e$a$,an hi+er,al!iuria 9*atzung3 199":5 Tiazid da+at meninggi,an e,!re!i ion *> terutama +ada +em$erian .ang,a +ende,3 dan mung,in e0e, ini men.adi ,e8il $ila +enggunaannya $erlang!ung dalam .ang,a +en.ang5 <,!re!i natrium yang $erle$ihan tan+a di!ertai .umlah air yang !e$anding3 da+at menye$a$,an hi+onatremi dan hi+o ,loremi3 terutama $ila +enderita ter!e$ut menda+at diet rendah garam5 &amun demi,ian !e8ara ,e!eluruhan golongan tiazid 8enderung menim$ul,an gangguan ,om+o!i!i 8airan e,!tar!el yang le$ih ringan di$anding,an dengan diureti, ,uat3 ,arena inten!ita! diure!i! yang ditim$ul,annya relati0 le$ih rendah 9Sunaryo3 200;:5 85 Indi,a!i ,lini, dan 7o!i! Indi,a!i utama tiazid) 91: hi+erten!i3 92: gagal .antung ,onge!ti03 93: ne0rolitia!i!3 94: dia$ete! in!i+idu! ne0rogeni, 9*atzung3 199":5 Tiazid .uga meruoa,an o$at lini +ertama untu, +engo$atan udem a,i$at +ayah .antung ringan !am+ai !edang5 Ada $ai,nya $ila di,om$ina!i,an dengan diureti, hemat ,aliaum +ada +enderita yang .uga menda+at +engo$atan digitali! untu, men8egah tim$ulnya hi+o,alemi yang memudah,an ter.adinya into,!i,a!i digitali!5 d5 *ontra Indi,a!i Penggunaan $erle$ihan diureti, thiazide $er$ahaya +ada +enderita !iro!i! he+ati!3 gagal gin.al $orderline dan gagal .antung ,onge!ti0 9*atzung3 199;:5 a5 Intera,!i ($at

Indometa!in dan AI&S da+at mengurangi e0e, diureti, tiazid ,arena ,edua o$at ini mengham$at !inte!i! +ro!taglandin 'a!odilayor di gin.al3 !ehingga menurun,an aliran darah gin.al dan la.u 0iltra!i glomerulu!5 Pro$ene!id mengham$at !e,re!i tiazid ,e dalam lumen tu$ulu!5 A,i$atnya e0e,ti'ita! tiazid $er,urang5 aritmia oleh digitali! dan o$at1o$at antiaritmia5 *om$ina!i tiazid dan *@l tida, diguna,an lagi ,arena menim$ul,an irita!i lo,al di u!u! halu!5 Tiazid mengham$at e,!,re!i litium !ehingga ,adar litium darah mening,at 9&a0rialdi3 2009:5 $5 <0e, Sam+ing ($at 9&a0rialdi3 2009: 1: Gangguan ele,trolit Meli+uti hi+o,alemia3 hi+onatremia3 hi+o,loremia3 i+o,alemia yang ter.adi a,i$at +eme$rian tiazid da+at mening,at,an ri!i,o

hi+omagne!emia5

i+o,alemia mem+ermudah ter.adinya

aritmia terutama +ada +a!ien yang menda+at digitali!5 Pem$erian diureti, +ada +a!ien !iro!i! menye$a$,an gangguan +em$entu,a
>

menye$a$,an amonia, tida, da+at

diu$ah men.adi ion amonium dan mema!u,i darah3 !ehingga menye$a$,an de+re!i mental dan ,oma5 2: i+er,al!emia Meru+a,an e0e, !am+ing menguntung,an terutama untu, orang tua dengan re!i,o o!teo+oro!i!5 3: i+eruri!emia <0e, tiazid mengham$at !e,re!i dan mening,at,an a$!or+!i a!am urat5 ati1hati untu, +a!ien gout5 4: Menurun,an toleran!i glu,o!a

6: Mening,at,an ,adar ole!terol dan trigli!erida 4: Gangguan 0ung!i !e,!ual5 85 Sediaan ($at *lorotiazid idro,lorotiazid idro0lumetiazid /endro0lumetiazid Politiazid /enztiazid Si,lotiazid Meti,lotiazid *lortalidon Sediaan Ta$let 260 dan 600 mg Ta$let 26 dan 60 mg Ta$let 60 mg Ta$let 236A 6 dan 10 mg Ta$let 13 2 dan 4 mg Ta$let 60 mg Ta$let 2 mg Ta$let 236 dan 6 mg Ta$let 263 603 dan 100 mg Ta$let 60 mg Ta$let 236 mg 7o!i! 9mg?hari: 60012000 261100 261200 6120 114 601200 112 236110 261100

*uinetazon Inda+amid

601200 23616

6* Di+-eti# K+at 7iureti, *uat men8a,u+ !e,elom+o, diurei, yang e0e,nya !angat ,uat di$anding,an dengan diureti8 lain5 Tem+at tem+at ,er.a utamanya di$agian e+itel te$al an!a henle $agian a!enden3 ,arena itu ,elom+o, ini

di!e$ut .uga !e$agai loo+ diureti8!5 Terma!u, dalam ,elom+o, ini adalah a!am eta,rinat3 0uro!emid dan $umetanid 9&a0rialdi3 200;:5 A!am eta,rinat terma!u, diureti8 yang da+at di$eri,an !e8ara oral mau+un +arenteral dengan ha!il yang memua!,an5 Furo!emid3 atau a!am 41,loro1&10ur0uril161!ul0amoil antranilat ma!ih tergolong deri'ate !ul0onamide5 /umetanid meru+a,an deri'ate a!am 31amino$enzoat yang le$ih +oten dari+ada 0uro!emid3 teta+i dalah hal lain ,edua !enya%a ini miri+ !atu dengan yang lainnya 9&a0rialdi3 200;:5 a5 @ara ,er.a Se8ara umum da+at di,ata,an $ah%a diureti8 ,uat mem+unyai mula ,er.a dan lama ,er.a yang le$ih +ende, dari tiazid5 me,ani!me ,om+en!a!i 9&a0rialdi3 200;:5 7iureti8 ,uat terutama $e,er.a dengan 8ara mengham$at rea$!or+!i ele,trolit di an!a henle a!enden! $agian e+itel te$alA tem+at ,er.anya di +ermu,aan !el e+itel $agian luminal 9yang menghada+ ,e lumen tu$uli:5 Pada +em$erian !e8ara I- o$at ini 8enderung mening,at,an aliran darah gin.al tan+a di!ertai +ening,atan 0iltra!i glomerulu!5 Peru$ahan hemodinami, gin.al ini menga,i$at,an menurunya rea$!or+!i 8airan dan ele,trolit ditu$uli +ro,!imal!erta mening,atnya e0e, a%al diere!i!5 Pening,atan aliran darah gin.al ini $er!i0at !ementara5 7engan $er,urangnya 8airan e,!tra!el a,i$at diere!i!3 ma,a aliran darah gin.al menurun dah hal ini a,an menga,i$at,an mening,atnya rea$!or+!i 8airan dan ele,trolit di tu$uli +ro,!imal5 al yang tera,hir ini aga,nya meru+a,an !uatu me,ani!me ,om+en!a!i yang mem$ata!i .umah zat terlarut yang men8a+ai $agian e+itel te$al henle a!enden!3 dengan demi,ian a,an mengurangi diere!i! 9&a0rialdi3 200;:5 al ini !e$agian $e!ar ditentu,an oleh 0a,tor 0arma,o,ineti, dan adanya

Ma!ih di+ertentang,an a+a,ah diureti8 ,uat .uga $e,er.a di tu$uli +ro,!imal5 Furo!emid dan $umetanid mem+unyai daya ham$at enzim ,ar$oni, anhidra!e ,arena ,eduanya meru+a,an deri'ate !ul0onamide3 !e+erti .uga tiazid dan a!etazolamid3 teta+i a,ti'ita!nyaterlalu lemah untu, menye$a$,an diere!i! di tu$uli +ro,!imal5 A!am eta,rinat tida, mengham$at enzim ,ar$onat anhidra!e 5 e0e, diureti8 ,uat terhada+ !egmen yang le$ih di!tal di an!a henle a!enden! e+itel te$al3 $elum da+at di+a!ti,an3 teta+i dari $e!arnya diere!i! yang ter.adi3 diduga o$at ini $e,er.a .uga di!egmen tu$uli lain 9&a0rialdi3 200;:5 $5 Farma,odinami, 7iureti, ,uat terutama $e,er.a dengan mengham$at rea$!or+!i ele,trolit &a>?,>?2@T di an!a henle a!8enden! $agian e+itel te$alA tem+at ter.adinya di +ermu,aan !el e+itel $agian luminal 9yang menghada+ ,e lumen tu$uli:5 Pada +em$erian I- o$at ini 8enderung mening,ata,an aliran darah gin.al tan+a di!ertai +ening,atan 0iltra!i glomerulu!5 Pening,atan aliran darah gin.al ini relati'e hanya $erlang!ung !e$entar5 7engan $er,urangnya 8airan e,!tra !el a,i$at diure!i!3 ma,a aliran darah gin.al menurun ma,a hai ini a,an menga,i$at,an mening,atnya rea$!o+!i 8airan dan ele,trolit di tu$uli +ro,!imal5 al tera,hir ini meru+a,an !uatu me,ani!me ,om+en!a!i yang mem$ata!i .umlah zat terlarut yang men8a+ai $agian e+itel te$al henle a!enden! !ehingga mengurangi diure!i! 9&a0rialdi3 200;:5 85 Farma,o,ineti, 7iureti, ,uat mudah di !era+ melalui !aluran 8erna3 dengan dera.at yang aga, $er$eda1$eda5 ($at golongan ini ter,ait +ada +rotein +la!ma !e8ara e,!ten!i03 !ehingga tida, di 0iltra!i di glomerulu! teta+i 8e+at !e,ali di!e,re!i melalui !y!tem tran!+ort a!am organi8 di tu$uli +ro,!imal5 7engan 8ara ini o$at tera,umula!i di 8airan tu$uli dan mung,in !e,ali ditem+at ,er.a di daerah yang le$ih di!tal lagi 9&a0rialdi3 200;:5

d5 <0e, !am+ing Se$agian hi+onatremia3 e0e, !am+ing $er,aitan dengan gangguan dan ,e!eim$angan 8airan 8airan dan ele,trolit3 antara lain hi+oten!i3 hi+o,alemia3 hi+o,loremia3 hi+o,al!emia hi+omagne!emia 9&a0rialdi3 200;:5 e5 Sediaan dan +o!ologi O/at Furo!emid &e,iaan Ta$ 20 dan 40 mg in.e,!i 20 mg?am+ 2 m=5 ,!sis 10140 mg oral 2 B !ehari 9 T: 201"0 mg i'3 213 B !ehari 9@ F: !am+ai 26012000 mg oral?i' Tor!emid 6110 mg oral3 1 B !ehari 9 T: 10120 mg 9@ F:3 oral atau i'3 da+at nai, /umetanid Ta$ 26 dan 1 mg in.e,!i 6 mg !am+ai 200 mg5 036 mg3 oral 112 B !ehari ma,!imum 10 mg?hari5 (n!et 10 menit <0e, ma,!imal 40 menit =ama ,er.a 41" .am5 A!am eta,rinat Ta$ 26 dan 60 mg in.e,!i 60 mg?am+ 601200 mg?hari 03611 mg?,g// (n!et ;6190 menit =ama ,er.a 416 .am5 =ama ,er.a416 .am E3e# 7iere!i! dalam 10120 menit3 <0e, ma,!imal 136 .am

7iureti, tiazid adalah diureti8 dengan +oten!i menengah yang menurun,an te,anan darah dengan 8ara mengham$at rea$!or+!i !odium +ada daerah a%al tu$ulu! di!tal gin.al3 mening,at,an e,!,re!i !odium dan 'olume urin5 Tiazid .uga

mem+unyai e0e, 'a!odilata!i lang!ung +ada arteriol3 !ehingga da+at mem+ertahan,an e0e, antihi+erten!i le$ih lama5 Tiazid dia$!or+!i $ai, +ada +em$erian oral3 terdi!tri$u!i lua! dan dimeta$oli!me di hati5 <0e, diureti, tiazid ter.adi dalam %a,tu 1 2 .am !etelah +em$erian dan $ertahan !am+ai 1224 .am3 !ehingga o$at ini 8u,u+ di$eri,an !e,ali !ehari5 <0e, antihi+erten!i ter.adi +ada do!i! rendah dan +ening,atan do!i! tida, mem$eri,an man0aat +ada te,anan darah3 %alau+un diure!i! mening,at +ada do!i! tinggi5 <0e, tiazid +ada tu$ulu! gin.al tergantung +ada ting,at e,!,re!inya3 oleh ,arena itu tiazid ,urang $erman0aat untu, +a!ien dengan gangguan 0ung!i gin.al59 /eth Gormer3 200;: 7* Di+-eti# Ka-/!ni# an4i,-ase in4i/it!a5 Sediaan dan Po!ologi 1: A!etazolamid Sediaan ) ta$let3 126 mg3 260 mg 7o!i! ) 2601100mg?hari +er oral 2: 7i8loro0enamid Sediaan ) ta$let3 60 mg 7o!i! ) 114,ali?hari 3: &atrium A!etazolamid Sediaan) I7o!i!) 26011000 mg3 !atu ,ali !ehari ,e8uali untu, menim$ul,an a!ido!i! meta$oli, da+at di$eri,an tia+ " .am5 4: Metazolamid Sediaan ) ta$let3 26 mg3 60 mg 7o!i! ) 114,ali?hari $5 Farma,o,ineti, Mudah di!era+ di !aluran 8erna dengan ,adar ma,!imal dalam darah di8a+ai dalam 2 .am5 7ia$!or$!i !e8ara +a!i05 7i!tri$u!i ditentu,an oleh ada tida,nya enzim ,ar$oni, anhidra!e

dalam !el yang $er!ang,utandan da+at tida,nya o$at ter!e$ut ma!u, ,e dalm !el5 85 Farma,odinami, Se,re!i dan &a> oleh
> >

oleh !el tu$uh $er,urang ,arena +em$entu,an

>

@(3 yang $er,urang di dalam !el tu$uh !ehingga +ertu,aran terham$at5 al ter!e$ut menga,i$at,an mening,atnya

e,!,re!i $i,ar$onat3 natrium !erta ,alium melalui urin !ehingga urin men.adi al,ali!5 /ertam$ahnya e,!,re!i ,alium di!e$a$,an oleh +ertu,aran &a> dan *> men.adi le$ih a,ti03 mengganti,an +ertu,aran dengan
>

Mening,atnya

e,!re!i

ele,trolit

menye$a$,an $ertam$ahnya e,!,re!i air5 Pertam$ahan e,!,re!i $i,ar$onat dan ion teta+ 9fixed ion: dalam urin3 terutama &a>5 ma,a ,adar ion dalam 8airan e,!tra!el menurun !ehingga ter.adi a!ido!i! meta$oli,5 d5 Indi,a!i 1: Glu,oma 2: <+ile+!y 3: Al,alo!i! meta$oli8 4: Parali!i! +eriodi8 6: A8ute mountain !i8,ne! e5 *ontraindi,a!i 1: Siro!i! he+ati! 2: *ehamilan C Teratogeni, 05 <0e, Sam+ing ($at 1: Pare!te!ia 2: *antu, teru! meneru! 3: /atu gin.al 4: Dea,!i alergi * Di+-eti# Hemat Kali+m

Eang tergolong dalam ,elom+o, ini ialah antagoni! aldo!teron3 triamteren dan amilorid5 <0e, diureti,nya tida, !e,uat golongan diureti, ,uat5 a* Anta0!nis Al,!ste-!n Saat ini di,enal dua ma8am antagoni! aldo!teron3 yaitu !+ironola,ton dan e+lerenon5 Me,ani!me ,er.a antagoni! aldo!teron adalah +engham$atan ,om+etiti0 terhada+ aldo!teron5 ($at ini hanya e0e,ti0 $ila terda+at aldo!teron $ai, endogen atau+un e,!ogen dalam tu$uh dan e0e,nya da+at dihilang,an dengan meninggi,an ,adar aldo!teron5 2adi dengan +em$erian antagoni! aldo!teron3 rea$!or$!i &a> dan *> di hilir tu$uli dan du,tu! ,oligente! di,urangi3 dengan demi,ian e,!,re!i *> .uga $er,urang59Setia$udy3 2009: 1: Farma,o,ineti, Tu.uh +uluh +er!en !+ironola,to oral di!era+ di !aluran 8erna3 mengalami !ir,ula!i enterohe+ati, dan meta$oli!me linta! +ertama5 9Setia$udy3 2009: *er.anya ditentu,an oleh ,ineti, re!+on! aldo!teron di .aringan !a!aran5 S+ironola,ton !e$agian $e!ar diina,ti'a!i di hati5 Se8ara ,e!eluruhan3 a%itan ,er.a !+ironola,tin aga, lam$at3 mem$utuh,an $e$era+a hari !e$elum e0e, +enuh tera+i di8a+ai5 <+lerenon adalah analog !+ironola,ton yang le$ih !ele,ti0 terhada+ re!e+tor aldo!teron5 9*atzung3 2010: 2: Farma,odinami, Menurun,an a$!or$!i &a> di tu$ulu! dan du8tu! 8olligente!5 A$!or$!i &a> 9dan !e,re!i *>: +ada tem+at ini diatur oleh aldo!teron5 S+ironola,ton dan e+lerenon $eri,atan dengan re!e+tor aldo!teron dan da+at +ula menurun,an +em$entu,an meta$olit a,ti0 aldo!teron di dalam !el5 9*atzung3 2010: 3: <0e, Sam+ing <0e, to,!i, yang utama dari !+ironola,ton adalah hi+er,alemia yang !ering ter.adi $ila o$at ini di$eri,an $er!ama1

!ama dengan a!u+an ,alium yang $erle$ihan5 Teta+i e0e, to,!i, ini da+at +ula ter.adi $ila do!i! yang $ia!a di$eri,an $er!ama dengan tiazid +ada +a!ien dengan gangguan 0ung!i gin.al yang $erat5 9Setia$udy3 2009: <0e, !am+ing lain yang ringan dan re'er!i$el di antaranya gine,oma!tia3 e0e, !am+ing miri+ androgen dan ge.ala !aluran 8erna5 9Setia$udy3 2009: 4: Indi,a!i Untu, +engo$atan hi+erten!i dan edema yang re0ra,ter5Pada gagal .antung ,roni, !+ironola,ton diguna,an untu, men8egah remodeling 9+em$entu,an .aringan 0i$ro!i! di mio,ard:5 7an .uga untu, hi+erten!i hi+eraldo!teroni!me +rimer dan !angat $erman0aat +ada ,ondi!i1,ondi!i yang di!ertai hi+eraldo!teroni!me !e,under !e+erti a!ite! +ada !iro!i! he+ati! dan !indrom ne0roti,5 9Setia$udy3 2009: 6: Sediaan dan 7o!i! Terda+at dalam $entu, ta$let 263 60 dan 100 mg5 7o!i! de%a!a !e,itar 261200mg5 /* T-iamte-en ,an Amil!-i, 1: Farma,o,ineti, A$!or$!i triamteren melalui !aluran 8erna3 o$at ini hanya di$eri,an oral5 <0e, diure!i!nya $ia!anya mulai tam+a, !etelah 1 .am5 Amilorid dan triamteren +er oral di!era+ ,ira1,ira 60F dan e0e, diure!i!nya terlihat dalam 4 .am dan $era,hir !e!udah 24 .am5 9Setia$udy3 2009: Amilorid dan triamteren adalah +engham$at lang!ung in0lu,! &a> di T@@5 Triamteren dimeta$oli!me di hati3 teta+i e,re!i gin.al meru+a,an .alur elimina!i $entu, a,ti0 dan utama5 Triamteren memili,i %a,tu yang le$ih !ing,at5 9*atzung3 2010: 2: Farma,odinami,

Amilorid dan triamteren tida, mem$lo,ade re!e+tor aldo!teeron teta+i lang!ung mem+engaruhi ma!u,nya &a> melalui ,anal ion natrium e+itel 9<&a@: +ada mem$ran a+i,al tu$ulu! ,olligen! renali!5 *arena !e,re!i *> diga$ung dengan ma!u,nya &a> +ada !egmen ini3 agen1agen ini .uga meru+a,an diureti, hemat ,alium yang e0e,ti05 9*atzung3 2010: 3: <0e, Sam+ing <0e, to!i, yang +aling $er$ahaya dari ,edua o$at ini adalah hi+er,alemia5 Triamteren .uga da+at menim$ul,an e0e, !am+ing $eru+a mual3 muntah3 ,e.ang ,a,i dan +u!ing5 9*atzung3 2010:5 Azotemia yang ringan !am+ai !edang !ering ter.adi dan $er!i0at re'er!i$el5 <0e, !am+ing amilorid yang +aling !ering !elain hi+er,alemia yaitu mual3 muntah3 diare dan !a,it ,e+ala5 9*atzung3 2010: 4: Indi,a!i /erman0aat untu, +engo$atan $e$era+a +a!ien dengan edema5 Teta+i o$at golongan ini a,an le$ih $erman0aat $ila di$eri,an $er!ama dengan diureti8 golongan lain3 !e+erti dari golongan tiazid5 9Setia$udy3 2009: 6: Sediaan dan 7o!i! Triamteren ter!edia !e$agai ,a+!ul dari 100mg5 7o!i!nya 1001300mg !ehari5 Amilorid terda+at dalam $entu, ta$let 6mg57o!i! !ehari !e$e!ar 6110mg5 9Setia$udy3 2009: 8* Di+-eti# K+at 7iureti, *uat men8a,u+ !e,elom+o, diurei, yang e0e,nya !angat ,uat di$anding,an dengan diureti8 lain5 Tem+at tem+at ,er.a utamanya di$agian e+itel te$al an!a henle $agian a!enden3 ,arena itu ,elom+o, ini di!e$ut .uga !e$agai loo+ diureti8!5 Terma!u, dalam ,elom+o, ini adalah a!am eta,rinat3 0uro!emid dan $umetanid 9&a0rialdi3 200;:5

A!am eta,rinat terma!u, diureti8 yang da+at di$eri,an !e8ara oral mau+un +arenteral dengan ha!il yang memua!,an5 Furo!emid3 atau a!am 41,loro1&10ur0uril161!ul0amoil antranilat ma!ih tergolong deri'ate !ul0onamide5 /umetanid meru+a,an deri'ate a!am 31amino$enzoat yang le$ih +oten dari+ada 0uro!emid3 teta+i dalah hal lain ,edua !enya%a ini miri+ !atu dengan yang lainnya 9&a0rialdi3 200;:5 a5 @ara ,er.a Se8ara umum da+at di,ata,an $ah%a diureti8 ,uat mem+unyai mula ,er.a dan lama ,er.a yang le$ih +ende, dari tiazid5 me,ani!me ,om+en!a!i 9&a0rialdi3 200;:5 7iureti8 ,uat terutama $e,er.a dengan 8ara mengham$at rea$!or+!i ele,trolit di an!a henle a!enden! $agian e+itel te$alA tem+at ,er.anya di +ermu,aan !el e+itel $agian luminal 9yang menghada+ ,e lumen tu$uli:5 Pada +em$erian !e8ara I- o$at ini 8enderung mening,at,an aliran darah gin.al tan+a di!ertai +ening,atan 0iltra!i glomerulu!5 Peru$ahan hemodinami, gin.al ini menga,i$at,an menurunya rea$!or+!i 8airan dan ele,trolit ditu$uli +ro,!imal!erta mening,atnya e0e, a%al diere!i!5 Pening,atan aliran darah gin.al ini $er!i0at !ementara5 7engan $er,urangnya 8airan e,!tra!el a,i$at diere!i!3 ma,a aliran darah gin.al menurun dah hal ini a,an menga,i$at,an mening,atnya rea$!or+!i 8airan dan ele,trolit di tu$uli +ro,!imal5 al yang tera,hir ini aga,nya meru+a,an !uatu me,ani!me ,om+en!a!i yang mem$ata!i .umah zat terlarut yang men8a+ai $agian e+itel te$al henle a!enden!3 dengan demi,ian a,an mengurangi diere!i! 9&a0rialdi3 200;:5 Ma!ih di+ertentang,an a+a,ah diureti8 ,uat .uga $e,er.a di tu$uli +ro,!imal5 Furo!emid dan $umetanid mem+unyai daya ham$at enzim ,ar$oni, anhidra!e ,arena ,eduanya meru+a,an deri'ate !ul0onamide3 al ini !e$agian $e!ar ditentu,an oleh 0a,tor 0arma,o,ineti, dan adanya

!e+erti .uga tiazid dan a!etazolamid3 teta+i a,ti'ita!nyaterlalu lemah untu, menye$a$,an diere!i! di tu$uli +ro,!imal5 A!am eta,rinat tida, mengham$at enzim ,ar$onat anhidra!e 5 e0e, diureti8 ,uat terhada+ !egmen yang le$ih di!tal di an!a henle a!enden! e+itel te$al3 $elum da+at di+a!ti,an3 teta+i dari $e!arnya diere!i! yang ter.adi3 diduga o$at ini $e,er.a .uga di!egmen tu$uli lain 9&a0rialdi3 200;:5 $5 Farma,odinami, 7iureti, ,uat terutama $e,er.a dengan mengham$at rea$!or+!i ele,trolit &a>?,>?2@T di an!a henle a!8enden! $agian e+itel te$alA tem+at ter.adinya di +ermu,aan !el e+itel $agian luminal 9yang menghada+ ,e lumen tu$uli:5 Pada +em$erian I- o$at ini 8enderung mening,ata,an aliran darah gin.al tan+a di!ertai +ening,atan 0iltra!i glomerulu!5 Pening,atan aliran darah gin.al ini relati'e hanya $erlang!ung !e$entar5 7engan $er,urangnya 8airan e,!tra !el a,i$at diure!i!3 ma,a aliran darah gin.al menurun ma,a hai ini a,an menga,i$at,an mening,atnya rea$!o+!i 8airan dan ele,trolit di tu$uli +ro,!imal5 al tera,hir ini meru+a,an !uatu me,ani!me ,om+en!a!i yang mem$ata!i .umlah zat terlarut yang men8a+ai $agian e+itel te$al henle a!enden! !ehingga mengurangi diure!i! 9&a0rialdi3 200;:5 85 Farma,o,ineti, 7iureti, ,uat mudah di !era+ melalui !aluran 8erna3 dengan dera.at yang aga, $er$eda1$eda5 ($at golongan ini ter,ait +ada +rotein +la!ma !e8ara e,!ten!i03 !ehingga tida, di 0iltra!i di glomerulu! teta+i 8e+at !e,ali di!e,re!i melalui !y!tem tran!+ort a!am organi8 di tu$uli +ro,!imal5 7engan 8ara ini o$at tera,umula!i di 8airan tu$uli dan mung,in !e,ali ditem+at ,er.a di daerah yang le$ih di!tal lagi 9&a0rialdi3 200;:5 d5 <0e, !am+ing Se$agian e0e, !am+ing $er,aitan dengan gangguan ,e!eim$angan 8airan 8airan dan ele,trolit3 antara lain hi+oten!i3

hi+onatremia3

hi+o,alemia3

hi+o,loremia3

hi+o,al!emia

dan

hi+omagne!emia 9&a0rialdi3 200;:5 e5 Sediaan dan +o!ologi O/at Furo!emid &e,iaan Ta$ 20 dan 40 mg in.e,!i 20 mg?am+ 2 m=5 ,!sis 10140 mg oral 2 B !ehari 9 T: 201"0 mg i'3 213 B !ehari 9@ F: !am+ai 26012000 mg oral?i' Tor!emid 6110 mg oral3 1 B !ehari 9 T: 10120 mg 9@ F:3 oral atau i'3 da+at nai, /umetanid Ta$ 26 dan 1 mg in.e,!i 6 mg !am+ai 200 mg5 036 mg3 oral 112 B !ehari ma,!imum 10 mg?hari5 (n!et 10 menit <0e, ma,!imal 40 menit =ama ,er.a 41" .am5 A!am eta,rinat Ta$ 26 dan 60 mg in.e,!i 60 mg?am+ 601200 mg?hari 03611 mg?,g// (n!et ;6190 menit =ama ,er.a 416 .am5 G* Alat ,an Ba4an 15 Alat a5 /ea,ergla!! $5 Pa+an e,!e,u!i 85 *a+a! d5 *ateter ,aret e5 S+uit in!ulin =ama ,er.a416 .am E3e# 7iere!i! dalam 10120 menit3 <0e, ma,!imal 136 .am

25 /ahan a5 Furo!emide am+ul 2 ml 20 mg $5 Al8ohol 85 AGua$idde!t d5 Pro8ain1+eni8illin G in. 288 100 mg e5 =arutan +ara00in

H*

1a-a Ke-2a 15 Tim$ang 2 e,or ,elin8i yang 8u,u+ $e!ar ,emudian $aring,an di +a+an e,!e,u!idan ,a,inya di i,at yang ,en8ang5 25 Ma!u,an ,ateter ,e8il yang dili8in,andengan +ara0in,edalam ,andung ,en8ingmelalui ori0i!iumuretere,!ternum dan .angan ter!ang,ut +ada +re+utiurn 35 *o!ong,an ,andung ,en8ing dengan mene,an a$domen$agian $a%ah !e8ara +erlahan5 45 *um+ul,an urin dan u,ur 'olemunya !elama 10 menit !e!udah +engo!ongan ,andung ,en8ing5 65 Sunti,an 0uro!emide !e$anya, 1 mg?,g// I +ada 'ena marginali! telinga ,elin8i5 45 @atatlah +engeluaran urin tia+ 10 menit !am+ai %a,tu +rati,um ha$i! ;5 /uatlah gra0i, .umlah urin .umlah urin yang ,eluar dalam !+uit 88?,g// terhda+ %a,tu5 itunglah +re!enta!i +enam$ahan +engeluaran urin oleh ma!ingma!ing o$at $ila di$anding,an dengan 8ontrol5 "5 Sunti,lah ma!ing1ma!ing ,elin8i dengan +ro8ain +eni8illin G !e!udah +er8o$aan !ele!ai5

BAB II HA&IL DAN PEMBAHA&AN A* Hasil Pe-.!/aan *elin8i A I,at di +a+an Mema!ang ,ateter yang !udah diole!i +ara00in !e$elumnya Mengo!ong,an ,andung ,emih ,elin8i Mengum+ul,an urin !elama 10 menit 9menim$angnya dan men.adi,annya urin 8ontrol: Mem$eri *elin8i A Amino0ilin ,elin8i / Furo!emid *elin8i /

234F 0326 88?,g//

I mg ? ,g//

9dengan .alan I- di 'ena marginali!: Men8atat +engeluaran urin 10 menit +ertama Mem$uat gra0i, Mem$eri +eni8illin G dengan I- di 'ena marginali! Kete-an0an Di#eta4+i : /$ ,elin8i adalah ;0 gr atau !etara dengan 03; ,g Pe-4it+n0an D!sis : Peni.ilin 7o!i! ,on'er!i H H

7o!i! ($at

B 03; H 3324 mg

7o!i! ($at 9dlm 88: Amin!3ilin 7o!i! o$at 7o!i! o$at 7o!i! o$at 9dlm 88:

I 3324 mg H 030462 88

H 0326 I // ,elin8i H 0326 I 03; H 031;6 88 H 1 mg I 03; ,g H 03; ,g H H H 030; 88

F+-!semi, 9tida, dila,u,an:

I* Hasil "e-.!/aan

Hasil "e-.!/aan U-in .!nt-!l U-in 10 menit "e-tama 9,lm ..:

1 0 ,9 0 ,8 0 ,7 0 ,6 0 ,5 0 ,4 0 ,3 0 ,2 0 ,1 0 0

Amin!3ilin 0332 88

F+-!semi, 0316 88

0334 88

0396 88

a m inofilin furos em id

1 st 1 0

2 nd1 0

Gra0i, 15 a!il +engamatan +em$erian diureti, +ada he%an 8o$a B* Pem/a4asan a* Inte-"-etasi Hasil Ter.adi +ening,atan +rodu,!i urin yang !angat !igni0i,an +ada ,elin8i yang di$eri 0uro!emid ya,ni 0316 88?*g//?10menit +ada 10 menit +ertama dan men.adi 0396 88?*g//?10menit +ada 10 menit $eri,utnya5 Pada +em$erian amino0ilin ter.adi +ening,atan namun tida, !igni0i,an ya,ni 0332 88?*g//?10menit men.adi 0334 88?*g//?10menit5 menun.u,an $ah%a o$at diureti, yang di$eri,an +em$entu,an urin ,elin8i5 /* A"li#asi Klinis 1. i+erten!i al ini men!timulu!

i+erten!i meru+a,an 0a,tor re!i,o untu, $anya, ,a!u! ,oroner5 &amun demi,ian3 te,anan darah da+at diturun,an melalui tera+ iyang te+at3 !ehingga menurun,an re!i,o !tro,3 ,e.adian ,oroner3 gagal .antung dan gin.al5 Patogene!i! hi+erten!i meli$at,an $anya, 0a,tor5 Terma!u, diantaranya +ening,atan cardiac output3 +ening,atan tahanan +eri0er3 'a!o,on!tri,!i dan +enurunan 'a!odilata!i5 Gin.al .uga $er+eran +ada regula!i te,anan darah melalui ,ontrol !odium dan e,!,re!i air3 dan !e,re!i renin3 yang mem+engaruhi te,anan 'a!,ular dan ,etida,!eim$angan ele,trolit5 Me,ani!me neuronal !e+erti !i!tem !ara0 !im+ati! dan !i!tem endo,rin .uga terli$at +ada regula!i te,anan darah5 (leh ,arena itu3 !i!tem!i!tem ter!e$ut meru+a,an target untu, tera+i o$at untu, menurun,an te,anan darah59 /eth Gormer3 200;: Pada !emua umur3 diagno!i! hi+erten!i memerlu,an +engu,uran $erulang dalam ,eadaan i!tirahat3 tan+a an!ieta!3 ,o+i3 al,ohol3 atau mero,o,5 &amun demi,ian3 !alah diagno!i! le$ih !ering ter.adi +adalan.ut u!ia3 terutama +erem+uan3 a,i$at $e$era+a 0a,tor !e+erti $eri,ut5 Pan.ang cuff mung,in tida, 8u,u+ untu, orang gemu, atau $erle$ihan atau orang terlalu ,uru!5 Penurunan !en!iti'ita! re0leB $arore!e+tor !ering menye$a$,an 0lu,tua!i te,anan darah dan hi+oten!i +o!tural5 Flu,tua!i a,i$at ,etegangan 9hi+erten!i .a! +utih H white coat hypertension) J latihan 0i!i, .uga le$ih !ering +ada lan.ut u!ia5 Arteri yang ,a,u a,i$at artero!,lero!i! menye$a$,an te,anan darah teru,ur le$ih tinggi5 *e!ulitan +engu,uran te,anan darah da+at diata!i dengan 8ara +engu,uran ambulatory.9 &I@S1< 31999: /ul+itt et al mengan.ur,an $ah%a !e$elum menega,,an diagno!i! hi+erten!i +ada lan.ut u!ia3 henda,nya +aling !edi,it dila,u,an +emeri,!aan di ,lini, !e$anya, tiga ,ali dalam %a,tu yang $er$eda dalam $e$era+a minggu59 /ul+itt et al31999: )* Ga0al Gin2al A#+t Gagal gin.al a,ut 9A8ute Denal Failure: meru+a,an !uatu !indrom ,lini! yang ter.adi a,i$at gangguan 0ung!i gin.al yang terdete,!i !e8ara

mendada, 9dalam $e$era+a .am !am+ai $e$era+a hari: yang menye$a$,an reten!i !i!a meta$oli!me nitrogen 9urea C ,reatinin: dan non1nitrogen dengan atau tan+a di!ertai oliguri 9 Mar,um 3 2004: Gagal gin.al a,ut di$agi men.adi 3 $agian $e!ar yaitu ) a5 Gagal gin.al a,ut Pre1renal Pada gagal gin.al ini ter.adi hi+o+er0u!i gin.al yang di!e$a$,an ,arna hi+o'olemia atau +enurunan 'olume !ir,ula!i yang e0e,ti05 $5 Gagal gin.al a,ut Denal Pada gagal gin.al ini $ia!anya di!e$a$,an ,arna ,elainan 'a!,uler !e+erti 'a!,uliti! 3hi+erten!i maligna 3glomerulu! ne0riti! a,ut dan ,arna adanya i!,emi, +ada gin.al5 85 Gagal gin.al a,ut Po!t C renal Gagal gin.al a,ut Po!t C renal ter.adi ,arna adanya o$!tru,!i intra renal dan e,!tra renal5 1* 'a;a/an Pe-tan<aan 1. /agaimana me,ani!me ,er.a amino0ilin dan 0uro!emid dalam menim$ul,an diere!i!K Me,ani!me ,er.a amino0ilin yaitu dengan 8ara

mening,at,an aliran darah ,e gin.al dan la.u 0iltra!i glomerulu!5 Amino0ilin .uga $ere0e, lang!ung ,e tu$uli gin.al yaitu +ening,atan e,!,re!i &a dan @l tan+a di!ertai +eru$ahan yang nyata +ada +enga!aman urin5 <0e, diure!i! ini hanya mem+engaruhi ,e!eim$angan a!am $a!a3 teta+i mengalami +oten!i $ila di$eri,an $er!ama +engham$at ,ar$oni, anhidra!e5 Furo!emid adalah o$at diure!i! golongan diureti, ,uat yang mem+unyai me,ani!me ,er.a dengan 8ara mengham$at rea$!or$!i ele,trolit di an!a henle a!enden! $agian e+itel te$al5 Peru$ahan hemodinami, gin.al hal ini da+at menga,i$at,an menurunnya rea$!or$!i 8airan dan ele,trolit di dalam tu$uli +ro,!imal !erta

mening,atnya e0e, a%al diure!i!5 &amun3 e0e, ini hanya $erlang!ung !e$entar ,arena gin.al mela,u,an ,om+en!a!i5

2. Se$ut,an ge.ala1ge.ala to,!i, diureti8 loo+K a: (toto,!i!ita! 1: A!am eta,rinat meneta+ 2: Furo!emid 3: /umetanid 1: i+oten!i a5 $5 85 d5 e5 05 g5 h5 2: a5 $5 85 d5 3: a5 $5 85 Pu!ing Su,a ngantu, Penglihatan ,unang1,unang 9terutama !eha$i! dudu, lalu $er.alan: *eringat dingin Sa,it ,e+ala @e+at lelah =emah ta, $ertenaga *adang +ing!an =emah Urin le$ih en8er dan $anya, hi+o'olemi, Ge.ala $erat $i!a ,e.ang dan atau ,oma *edutan *elemahan otot 9$erat: *e.ang otot 9$erat: ) ,etulian !ering ter.adi ) ,etulian .arang ter.adi ) ,etulian !ementara mau+un

$: Gangguan 8airan dan ele,trolit

i+onatremia

i+o,alemia

d5 e5 4:

*elum+uhan9$erat: Irama .antung men.adi tida, normal terutama +ada +enderita heart di!ea!e!5

i+o,al!emia a5 $5 85 d5 e5 05 &yeri otot *e!emutan *e.ang otot tenggoro, !ehingga !u!ah $erna0a! 9.i,a $erat: Tetani 9,e.ang ,e!eluruhan: .i,a $erat Peru$ahan !y!tem ,ondu,!i .antung yang da+at dilihat +ada +emeri,!aan <*G Gangguan ota, dan neurologi!) 15 *ehilangan ingatan 25 7elirium 9hilang ,e!adaran: 35 *e$ingungan 45 7e+re!i 65 alu!ina!i

6:

i+omagne!emia a5 $5 85 d5 e5 05 g5 h5 ilang na0!u ma,an Mual Muntah Mengantu, *elemahan Peru$ahan ,e+ri$adian *e.ang otot gemetar

8: 1: 2:

i+oten!i *arena de+le!i 'olume !ir,ula!i Pu!ing Su,a ngantu,

3: 4: 6: 4: ;: ":

Penglihatan ,unang1,unang 9terutama !eha$i! dudu, lalu $er.alan: *eringat dingin Sa,it ,e+ala @e+at lelah =emah ta, $ertenaga *adang +ing!an

d: <0e, meta$oli, 1: 2: a5 $5 85 d5 e5 05 g5 h5 i+eruri!emia &yeri !endi 9gout: i+ergli,emia3 Poli+agi5 Polidi+!i Poliuri5 *elainan ,ulit3 gatal1gatal3 ,ulit ,ering Da!a ,e!emutan3 ,ram otot -i!u! menurun Penurunan $erat $adan *elemahan tu$uh dan lu,a yang tida, !em$uh1 +ening,atan ,ole!terol =7= dan trigli!erida3 !erta +enurunan 7=5

!em$uh e: Dea,!i Alergi Stru,tur mole,ul diureti, ,uat ? diureti, loo+ !ama dengan !ul0onamid dan da+at menye$a$a,an alergi5 *e8uali a!am eta,rinat5 0: &e0riti! Inter!ti!iali! Alergi, 1: Furo!emid

&e0riti! inter!ti!iali! alergi, menye$a$,an gagal gin.al re'er!i$el5

BAB III KE&IMPULAN 7ari ha!il +ra,ti,um da+at diam$il ,e!im+ulan !e$agai $eri,ut 15 Terda+at +ening,atan +rodu,!i urin teramati dari ha!il +engamatan yang menun.u,an ang,a 031688?*g//?10menit +ertama men.adi 039688?*g//?10menit ,edua 25 a5 Gagal gin.al a,ut $5 hi+erten!i A+li,a!i ,lini! dari diureti, adalah

DAFTAR PU&TAKA Ari <!tuningtya!3 Azalia Ari05 200;5 Obat Lokal. Farmakologi dan Terapi edisi 6 5 2a,arta) Fa,ulta! *edo,teran Uni'er!ita! Indone!ia5 /ul+itt @23 Da.,umar @3 /e8,ett &5 19995@lini8ianL!manual hy+erten!ion and the elderly5 =ondon)S8ien8e Pre!!5 arri!3 MA Siegel3 =A Allo%ay3 25 19995 Gout and A8ademy o0 Family Phy!i8ian! *atzung3 /ertram G520105Farmakologi Dasar !linik52a,arta5<G@ Mar,um3 MS 5 2004 5 "uku #$ar %lmiu &enyakit Dalam bab 'agal 'in$al #kut . 2a,arta ) 7e+ertemen ilmu +enya,it dalam F*UI &a0rialdi3 200;3 diuretik dan antiduretik( Farma,ologi dan Tera+i3 <di!i -5 7e+arteman Farma,ologi dan Tera+euti, Fa,ulta! *edo,teran Uni'er!ita! Indone!ia3 2a,arta5 &ational Inter'ention @oo+erati'e Study in <lderly y+erten!i'e! Study Grou+ 9&I@S1< :5 19995 Dandomized dou$le1$lind 8om+ari!on o0 a 8al8ium antagoni!t and a diureti8 in elderly hy+erten!i'e!5 y+erten!ion5 Setia$udy3 Dianto5200"5Farmakologi dan Terapi52a,arta5<G@ y+eruri8emia5 Ameri8an