CONVERSATORIO CLNICO-PATOLGICO ( 16 NOV 2013)

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

CURSO : MEDICINA INTERNA
CAPTULO : INFECTOLOGA
SEDE : HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA
Paciente varn de 75 aos de edad , natural y procedente de Cajamarca ,
agricultor , viudo , ingresa al hospital refiriendo que hace 4 semanas inici
un cuadro caracterizado por fiebre , tos con esputo purulento y dolor tipo
punzante en cara dorsal del trax , el cual se intensifica al toser. Fue
atendido por un mdico particular en Cajamarca hace 3 semanas y recibi
cefalexina 2 g/d PO durante 7 das sin presentar mejora ostensible. Hace
una semana el esputo se torna hematopurulento , razn por la cual viene a
Lima , hospitalizndose el 04/10/11.
ANTECEDENTES : tabaquismo (15-20 cigarrillos/d desde los 20 aos de
edad) , Dx de EPOC hace 15 aos . Hace 2 meses estuvo internado en
Trujillo por reagudizacin del EPOC , la cual fue tratada con bromuro de
ipatropio + salbutamol en aerosol , cefuroxima y metilprednisolona 120
mg/d , durante ese internamiento hizo cuadro febril con infiltrado pulmonar
que fue considerado como neumona nosocomial que mejor clnicamente
sin remisin radiogrfica total del infiltrado pulmonar , al alta continu con
prednisona 40 mg/d . Historia de ingesta de bebidas alcohlicas los fines de
semana hasta la ebriedad.
EXAMEN FSICO : Al ingreso al hospital se halla T 39C , FC 102/min , FR
30/min , PA 100/60 mmHg , cianosis moderada . Edema moderado que deja
fvea en tobillos y piernas .
Adenopatas de 0.5 cm en cadena cervical posterior derecha.
Boca : varias piezas dentarias con caries
Trax y pulmones : tirajes subcostales . Sonoridad conservada , crepitantes
en 1/3 inferior de hemitrax derecho y en 1/3 superior izqdo.
Ap. CV : RC rtmicos , desdoblamiento de 2 ruido cardaco con acentuacin
de su componente pulmonar , ingurgitacin yugular a 45
Abdomen : blando , no dolor , altura heptica 11 cm , no esplenomegalia.
PPL : no dolor
Neurolgico : somnoliento , no dficit motor , no signos menngeos.
EXMENES AUXILIARES:
O5/10/11 :
Hemograma : Hb 15 g/dL , Leu 18,000/mm3 (Segm 80% , Ab 2% , Eo 6% ,
Linf 12% )
Glucosa : 120 mg/dL , Creat 1.1 mg/dL , TGO 33 U/L , TGP 30 U/L , Fosf
alcalina 120 UI/L . Protenas en sangre : 8 g/dL (Alb 3.8 g/dL , Glob 4.2 g/dL)
Bilirrubina total : 1.1 mg/dL (B.directa : 0.4 mg/dL , B. indirecta : 0.7 mg/dL)
Orina : 2 leu/c , 1 hemate/c , bacterias regular cantidad , nitritos negativo
VSG : 45 mm 1 h
Gases arteriales (con FiO2 = 0.21) : pH= 7.37 , pO2= 51 mmHg , pCO2 = 52
mmHg , HCO3 = 27 mEq/L
Rx trax : infiltrado alveolar en lbulo inferior derecho y en lbulo superior
izquierdo , ste ltimo cavitado.
06/10/11 :
TAC pulmonar : mostr alteraciones similares a la Rx trax

08/10/11:
Broncofibroscopa : secrecin hematopurulenta en bronquio de lbulo
inferior derecho y bronquio superior izquierdo. No se evidenci masas que
comprometan bronquios.
EVOLUCIN : Inicialmente fue internado en neumologa donde le iniciaron
tratamiento con ceftazidima y clindamicina , adems O2 40% por mscara
de Venturi y metilprednisolona 60 mg/d . El 09/10/11 se acentu la
insuficiencia respiratoria con progresin del infiltrado pulmonar izqdo. , se le
traslad a la UCI , donde el esquema antimicrobiano es cambiado a
Imipenem , vancomicina y tuberculostticos , adems se le conect a
ventilador mecnico . Los hemocultivos fueron negativos . La baciloscopa ,
coloracin Gram y cultivo para bacterias aerobias de la muestra de aspirado
bronquial obtenida por broncoscopa fueron negativos.
La condicin clnica del paciente se deterior progresivamente , falleciendo
a los 12 das de su ingreso.