GAGAL GINJAL KRONIS I. KONSEP GAGAL GINJAL KRONIS A.

DEFINISI Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis ang dis!"a"kan #!nurunan $ungsi ginjal ang "!rsi$at m!nahun% "!rlangsung #rogr!si$ dan &uku# lanjut% hal ini t!rjadi "ila laju $iltrasi glom!rular kurang dari '( mL)min. *Su ono% !t al% +((,Gagal ginjal kronis m!ru#akan gangguan $ungsi r!nal ang #rogr!si$ dan irr!.!rsi"!l dimana k!mam#uan tu"uh gagal untuk m!m#!rtahankan m!ta"olism! dan k!s!im"angan &airan dan !l!ktrolit s!hingga t!rjadi ur!mia. *Sm!lt/!r 0 1ar!% +((,1. E2IOLOGI P!n !"a" dari gagal ginjal kronis antara lain 3 ,. In$!ksi saluran k!mih *#i!lon!$ritis kronis+. P!n akit #!radangan *glom!rulon!$ritis4. P!n akit .askul!r hi#!rt!nsi$ *n!$roskl!rosis% st!nosis art!ri r!nalis5. Gangguan jaringan #!n am"ung *SLE% #oliart!ritis nodusa% skl!rosis sit!mik'. P!n akit kong!nital dan h!r!dit!r *#!n akit ginjal #olikistik% asidosis tu"ulus ginjal6. P!n akit m!ta"olik *D7% gout% hi#!r#aratiroidism!8. N!$ro#ati toksik 9. N!$ro#ati o"strukti$ *"atu saluran k!mih*Pri&! 0 :ilson% ,;;5<. PA2OFISIOLOGI 0 PA2=:A>S ,. Pato$isiologi Gagal ginjal kronis s!lalu "!rkaitan d!ngan #!nurunan #rogr!si$ GFR. Stadium gagal ginjal kronis didasarkan #ada tingkat GFR*Glom!rular Filtration Rat!- ang t!rsisa dan m!n&aku# 3 a. P!nurunan &adangan ginjal? >ang t!rjadi "ila GFR turun '(@ dari normal *#!nurunan $ungsi ginjal-% t!ta#i tidak ada akumulasi sisa m!ta"oli&. N!$ron ang s!hat m!ngkom#!nsasi n!$ron ang sudah rusak% dan #!nurunan k!mam#uan m!ngkons!ntrasi urin% m!n !"a"kan no&turia dan #oliuri. P!m!riksaan <<2 +5 jam di#!rlukan untuk m!nd!t!ksi #!nurunan $ungsi ". Insu$isi!nsi ginjal? 2!rjadi a#a"ila GFR turun m!njadi +( A 4'@ dari normal. N!$ronBn!$ron ang t!rsisa sangat r!ntan m!ngalami k!rusakan s!ndiri kar!na "!ratn a "!"an ang dit!rima. 7ulai t!rjadi akumulai sisa m!ta"oli& dalam darah kar!na n!$ron ang s!hat tidak mam#u lagi m!ngkom#!nsasi. P!nurunan r!s#on t!rhada# diur!ti&% m!n !"a"kan oliguri% !d!ma. D!rajat insu$isi!nsi di"agi m!njadi ringan% s!dang dan "!rat% t!rgantung dari GFR% s!hingga #!rlu #!ngo"atan m!dis &. Gagal ginjal? ang t!rjadi a#a"ila GFR kurang dari +(@ normal. d. P!n akit gagal ginjal stadium akhir? 2!rjadi "ila GFR m!njadi kurang dari '@ dari normal. =an a s!dikit n!$ron $ungsional ang t!rsisa. Di s!luruh ginjal dit!mukan jaringan #arut dan atro$i tu"uluS. Akumulasi sisa m!ta"oli& dalam jumlah "an ak s!#!rti ur!um dan kr!atinin dalam darah. Ginjal sudah tidak mam#u m!m#!rtahankan hom!ostatis dan #!ngo"atann a d!ngan dialisa atau

#!nggantian ginjal. *<orCin% ,;;5+. PathCa s *t!rlam#irD. 7ANIFES2ASI KLINIK ,. Kardio.askul!r =i#!rt!nsi% gagal jantung kong!sti$% ud!ma #ulmon!r% #!rikarditis Pitting !d!ma *kaki% tangan% sa&rum- Ed!ma #!rior"ital Fri&tion ru" #!ri&ardial P!m"!saran .!na l!h!r +. D!rmatologi :arna kulit a"uBa"u m!ngkilat Kulit k!ring "!rsisik Pruritus Ekimosis Kuku ti#is dan ra#uh Ram"ut ti#is dan kasar 4. Pulmon!r Kr!k!ls S#utum k!ntal dan liat Na$as dangkal P!rna$asan kussmaul 5. Gastroint!stinal Anor!ksia% mual% muntah% &!gukan Na$as "!r"au ammonia Dls!rasi dan #!rdarahan mulut Konsti#asi dan diar! P!rdarahan saluran &!rna '. N!urologi 2idak mam#u kons!ntrasi K!l!mahan dan k!l!tihan Kon$usi) #!ru"ahan tingkat k!sadaran Disori!ntasi K!jang Rasa #anas #ada t!la#ak kaki P!ru"ahan #!rilaku 6. 7uskulosk!l!tal Kram otot K!kuatan otot hilang

K!l!mahan #ada tungkai Fraktur tulang Foot dro# +. R!#rodukti$ Am!nor! Atro$i t!st!kul!r *Sm!lt/!r 0 1ar!% +((,E. PE7ERIKSAAN PENDNJANG ,. P!m!riksaan La"oratorium o La"oratorium darah 3 1DN% Kr!atinin% !l!ktrolit *Na% K% <a% Phos#at-% =!matologi *="% trom"osit% =t% L!ukosit-% #rot!in% anti"od *k!hilangan #rot!in dan immunoglo"ulino P!m!riksaan Drin :arna% P=% 1J% k!k!ruhan% .olum!% glukosa% #rot!in% s!dim!n% SD7% k!ton% SDP% 2KK)<<2 +. P!m!riksaan EKG Dntuk m!lihat adan a hi#!rtro#i .!ntrik!l kiri% tanda #!rikarditis% aritmia% dan gangguan !l!ktrolit *hi#!rkal!mi% hi#okals!mia4. P!m!riksaan DSG 7!nilai "!sar dan "!ntuk ginjal% t!"al kort!ks ginjal% k!#adatan #ar!nkim ginjal% anatomi s st!m #!l.iokalis!s% ur!t!r #roksimal% kandung k!mih s!rta #rostat! 5. P!m!riksaan Radiologi R!nogram% Intra.!nous P !logra#h % R!trograd! P !logra#h % R!nal Ar!triogra$i dan E!nogra$i% <2 S&an% 7RI% R!nal 1io#si% #!m!riksaan rontg!n dada% #!m!riksaan rontg!n tulang% $oto #olos a"dom!n F. PENA2ALAKSANAAN P!natalaksanaan t!rhada# gagal ginjal m!li#uti 3 ,. R!striksi konsumsi &airan% #rot!in% dan $os$at. +. O"atBo"atan 3 diur!tik untuk m!ningkatkan urinasi? alumunium hidroksida untuk t!ra#i hi#!r$os$at!mia? anti hi#!rt!nsi untuk t!ra#i hi#!rt!nsi s!rta di"!ri o"at ang da#at m!nstimulasi #roduksi R1< s!#!rti !#o!tin al$a "ila t!rjadi an!mia. 4. Dialisis 5. 2rans#lantasi ginjal *R!!.!s% RouF% Lo&khart% +((,G. KO7PLIKASI Kom#likasi ang mungkin tim"ul aki"at gagal ginjal kronis antara lain 3 ,. =i#!rkal!mia +. P!rikarditis 4. =i#!rt!nsi 5. An!mia '. P!n akit tulang *Sm!lt/!r 0 1ar!% +((,-

II. ASD=AN KEPERA:A2AN GAGAL GINJAL KRONIS 1. PENGKAJIAN ,. Akti$itas dan Istirahat K!l!lahan% k!l!mahan% malais!% gangguan tidur K!l!mahan otot dan tonus% #!nurunan RO7 +. Sirkulasi RiCa at hi#!rt!nsi lama atau "!rat% #al#itasi% n !ri dada P!ningkatan JEP% ta&h &ardia% hi#ot!nsi orthostati&% $ri&tion ru" 4. Int!gritas Ego Faktor str!ss% #!rasaan tak "!rda a% tak ada k!kuatan 7!nolak% &!mas% takut% marah% irrita"l! 5. Eliminasi P!nurunan $r!ku!nsi urin% oliguri% anuri% #!ru"ahan Carna urin% urin #!kat Carna m!rah)&oklat% "!raCan% diar!% konsti#asi% a"dom!n k!m"ung '. 7akanan)<airan P!ningkatan 11 kar!na !d!ma% #!nurunan 11 kar!na malnutrisi% anor!ksia% mual% muntah% rasa logam #ada mulut% asit!s P!nurunan otot% #!nurunan l!mak su"kutan 6. N!uros!nsori Sakit k!#ala% #!nglihatan ka"ur% kram otot% k!jang% k!"as% k!s!mutan Gangguan status m!ntal%#!nurunan la#ang #!rhatian% k!tidakmam#uan "!rkons!ntrasi% k!hilangan m!mori% ka&au% #!nurunan tingkat k!sadaran% koma 8. N !ri)K!n amanan N !ri #anggul% sakit k!#ala% kram otot% n !ri kaki Distraksi% g!lisah 9. P!rna$asan P!rna$asan Kussmaul *&!#at dan dangkal-% Paroksismal Nokturnal D s#n!a *G1atuk #rodukri$ d!ngan $rott s#utum "ila t!rjadi !d!ma #ulmonal ;. K!amanan Kulit gatal% in$!ksi "!rulang% #ruritus% d!mam *s!#sis dan d!hidrasi-% #!t!ki!% !kimosis% $raktur tulang% d!#osit $os$at kalsi!um #ada kulit% RO7 t!r"atas ,(. S!ksualitas P!nurunan li"ido% am!nor!% in$!rtilitas ,,. Int!raksi Sosial 2idak mam#u "!k!rja% tidak mam#u m!njalankan #!ran s!#!rti "iasan a *Do!ngo!s% +(((1. DIAGNOSA KEPERA:A2AN ,. K!l!"ihan .olum! &airan ".d. #!nurunan haluaran urin% r!t!nsi &airan dan natrium s!kund!r t!rhada# #!nurunan $ungsi ginjal +. R!siko tinggi #!ru"ahan nutrisi 3 kurang dari k!"utuhan tu"uh ".d kata"olism! #rot!in% #!m"atasan di!t% #!ningkatan m!ta"olism!% anor!ksi% mual% muntah 4. R!siko tinggi t!rjadi k!kurangan .olum! &airan ".d. k!hilangan &airan "!rl!"ihan *$as!

diur!tik5. R!siko tinggi #!nurunan &urah jantung ".d. k!tidaks!im"angan .olum! sirkulasi% k!tidaks!im"angan !l!ktrolit '. Intol!ransi akti.itas ".d. #!nurunan #roduksi !n!rgi m!ta"oli&% an!mia% r!t!nsi #roduk sam#ah dan #ros!dur dialisa 6. R!siko tinggi k!rusakan int!gritas kulit ".d gangguan status m!ta"oli&% !d!ma% kulit k!ring% #ruritus 8. Kurang #!ng!tahuan t!ntang kondisi% #rognosis dan k!"utuhan #!ngo"atan ".d k!t!r"atasan kogniti$% kurang t!r#ajan% misint!#r!tasi in$ormasi <. IN2EREENSI ,. K!l!"ihan .olum! &airan ".d. #!nurunan haluaran urin% r!t!nsi &airan dan natrium s!kund!r t!rhada# #!nurunan $ungsi ginjal 2ujuan 3 #asi!n m!nunjukkan #!ng!luaran urin t!#at s!im"ang d!ngan #!masukan. Krit!ria =asil 3 H =asil la"oratorium m!nd!kati normal H 11 sta"il H 2anda .ital dalam "atas normal H 2idak ada !d!ma Int!r.!nsi 3 a. 7onitor d!n ut jantung% t!kanan darah% <EP ". <atat intak! 0 out#ut &airan% t!rmasuk &airan t!rs!m"un i s!#!rti aditi$ anti"ioti&% ukur I:L &. ACasi 1J urin d. 1atasi masukan &airan !. 7onitor r!hidasi &airan dan "!rikan minuman "!r.ariasi $. 2im"ang 11 tia# hari d!ngan alat dan #akaian ang sama g. Kaji kulit%Cajah% ar!a t!rgantung untuk !d!ma. E.aluasi d!rajat !d!ma *skala G, sam#ai G5h. Auskultasi #aru dan "un i jantung i. Kaji tingkat k!sadaran 3 s!lidiki #!ru"ahan m!ntal% adan a g!lisah Kola"orasi 3 i. P!r"aiki #!n !"a"% misaln a #!r"aiki #!r$usi ginjal% m! I <OP ii. ACasi Na dan Kr!atinin Drin! Na s!rum% Kalium s!rum=") =t iii. Rong!nt Dada i.. 1!rikan O"at s!suai indikasi 3 Diur!tik 3 Furos!mid% 7anitol? Antihi#!rt!nsi 3 Klonidin% 7!tildo#a .. 7asukkan)#!rtahankan kat!t!r tak m!n!ta# s!suai indikasi .i. Sia#kan untuk dialisa s!suai indikasi +. R!siko tinggi #!ru"ahan nutrisi 3 kurang dari k!"utuhan tu"uh ".d kata"olism! #rot!in% #!m"atasan di!t% #!ningkatan m!ta"olism!% anor!ksi% mual% muntah 2ujuan 3 m!m#!rtahankan status nutrisi ad!kuat Krit!ria hasil 3 "!rat "adan sta"il% tidak dit!mukan !d!ma% al"umin dalam "atas normal. Int!r.!nsi 3

a. Kaji status nutrisi ". Kaji)&atat #ola dan #!masukan di!t &. Kaji $a&tor ang "!r#!ran m!ru"ah masukan nutrisi 3 mual% anor!ksia d. 1!rikan makanan s!dikit ta#i s!ring% sajikan makanan k!sukaan k!&uali kontra indikasi !. Lakukan #!raCatan mulut% "!rikan #!n !gar mulut $. 2im"ang 11 tia# hari Kola"orasi ? ACasi hasil la"oratorium 3 1DN% Al"umin s!rum% trans$!rin% Na% K Konsul ahli gi/i untuk m!ngatur di!t 1!rikan di!t I kalori% J #rot!in% hindari sum"!r gula #!kat 1atasi K% Na% dan Phos#at 1!rikan o"at s!suai indikasi 3 s!diaan "!si? Kalsium? Eitamin D dan 1 kom#l!ks? Anti!m!tik 4. R!siko tinggi t!rjadi k!kurangan .olum! &airan ".d. k!hilangan &airan "!rl!"ihan *$as! diur!tik=asil ang dihara#kan 3 kli!n m!nunjukkan k!s!im"angan intak! 0 out#ut% turgor kulit "aik% m!m"ran! mukosa l!m"a"% nadi #!ri$!r t!ra"a% 11 dan 22E dalam "atas normal% !l!ktrolit dalam "atas normal Int!r.!nsi 3 a. Dkur intak! 0 out#ut &airan % hitung I:L ang akurat ". 1!rikan &airan s!suai indikasi &. ACasi t!kanan darah% #!ru"ahan $r!kuansi jantung% #!rhatikan tandaBtanda d!hidrasi d. Kontrol suhu lingkungan !. ACasi hasil La" 3 !l!ktrolit Na 5. R!siko tinggi #!nurunan &urah jantung ".d. k!tidaks!im"angan .olum! sirkulasi% k!tidaks!im"angan !l!ktrolit 2ujuan 3 kli!n da#at m!m#!rtahankan &urah jantung ang ad!kuat Krit!ria =asil 3 H 2D dan =R dalam "atas normal H Nadi #!ri$!r kuat dan sama d!ngan Caktu #!ngisian ka#il!r Int!r.!nsi 3 a. Auskultasi "un i jantung% !.aluasi adan a% dis#n!a% !d!ma #!ri$!r)kong!sti .askul!r ". Kaji adan a hi#!rt!nsi% aCasi 2D% #!rhatikan #!ru"ahan #ostural saat "!r"aring% duduk dan "!rdiri &. O"s!r.asi EKG% $r!ku!nsi jantung d. Kaji adan a n !ri dada% lokasi% radiasi% "!ratn a% a#akah "!rkurang d!ngan ins#irasi dalam dan #osisi t!l!ntang !. E.aluasi nadi #!ri$!r% #!ngisian ka#il!r% suhu% s!nsori dan m!ntal $. O"s!r.asi Carna kulit% m!m"ran! mukosa dan dasar kuku g. Kaji tingkat dan r!s#on thd# akti.itas h. P!rtahankan tirah "aring

Kola"orasi3 ACasi hasil la"oratorium 3 El!ktrolit *Na% K% <a% 7g-% 1DN% &r!atinin 1!rikan oksig!n dan o"atBo"atan s!suai indikasi Sia#kan dial sis '. Intol!ransi akti.itas ".d. #!nurunan #roduksi !n!rgi m!ta"oli&% an!mia% r!t!nsi #roduk sam#ah dan #ros!dur dialisa 2ujuan 3 kli!n mam#u "!r#artisi#asi dalam akti$itas ang da#at ditol!ransi Int!r.!nsi ? a. Kaji tingkat k!l!lahan% tidur % istirahat ". Kaji k!mam#uan tol!ransi akti.itas &. Id!nti$ikasi $aktor ang m!nim"ulkan k!l!tihan d. R!n&anakan #!riod! istirahat ad!kuat !. 1!rikan "antuan ADL dan am"ulasi $. 2ingkatkan akti.itas s!suai tol!ransi% anjurkan akti$itas alt!rnati.! sam"il istirahat 6. R!siko tinggi k!rusakan int!gritas kulit ".d gangguan status m!ta"oli&% !d!ma% kulit k!ring% #ruritus =asil ang dihara#kan 3 kulit hangat% utuh% turgor "aik% tidak ada l!si Int!r.!nsi 3 a. Ins#!ksi kulit t!rhada# #!ru"ahan Carna% turgor% .askul!r% !kimosis% k!rusakan% suhu ". Pantau intak! 0 out#ut &airan% hidrasi kulit dan m!m"ran! mukosa &. Jaga kulit t!t!# k!ring dan "!rsih d. D"ah #osisi tidur d!ngan s!ring% "!ri "antalan #ada #!nonjolan tulang !. 1!ri #!raCatan kulit% "atasi sa"un% ol!si lotion% sal!#% krim? tangani ar!a !d!ma d!ngan hatiBhati $. P!rtahankan lin!n k!ring dan k!n&ang g. Anjurkan m!nggunakan kom#r!s l!m"a" dan dingin #ada ar!a #ruritus h. Anjurkan m!nggunakan "ahan katun% 1!rikan kasur d!ku"itus 8. Kurang #!ng!tahuan t!ntang kondisi% #rognosis dan k!"utuhan #!ngo"atan ".d k!t!r"atasan kogniti$% kurang t!r#ajan% misint!#r!tasi in$ormasi 2ujuan 3 kli!n m!n atakan #!mahaman kondisi)#ros!s #!n akit dan #!ngo"atan% m!lakukan d!ngan "!nar #ros!dur ang #!rlu% #!ru"ahan #!rilaku hidu# Int!r.!nsi 3 a. Kaji ulang #!ng!tahuan kli!n t!ntang #ros!s #!n akit)#rognosa ". Kaji ulang #!m"atasan di!t ? $os$at dan 7g &. Diskusi masalah nutrisi)di!t tinggi kar"ohidrat% R!ndah #rot!in% r!ndah natrium s!suai indikasi d. Diskusikan t!ra#i o"at% nama o"at% dosis% jadCal% man$at dan !$!k sam#ing !. Diskusikan t!ntang #!m"atasan &airan $. Kaji ulang tindakan m!n&!gah #!rdarahan 3 sikat gigi halus g. 1uat #rogram latihan rutin% k!mam#uan dalam tol!ransi akti.itas h. Id!nti$ikasi tanda dan g!jala ang m!m!rlukan !.aluasi m!dik s!g!ra 3

D!mam% m!nggigil% #!ru"ahan urin) s#utum% !d!ma%ulkus%k!"as%s#asm! #!m"!ngkakan s!ndi% #!J RO7% sakit k!#ala% #!nglihatan ka"ur% !d!ma #!rior"ital)sa&ral% mata m!rah