FOLLOW UP PERAWATAN

Hari Perawatan - Tanggal i. 29/9/13 TD = 160/100 HR = 68x/m RR = 20x/m T= 36,5 Keluhan Pasien masih tidak sadar, muntah (-) Pemeriksaan Fisik KU : lemah Kesadaran : E2V2M4 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : sulit dinilai, kesan Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : sulit dinilai, kesan Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Assesment Suspect Stroke infark Terapi O2 3 lpm/nk IVFD NS 20 tpm Inj. Piracetam 3x3 gr Inj. Citicholine 2x 250 mg Inj. Ranitidine 2 x 50 mg PO : Aspilet 1 x 80 mg Pasang DC , NGT Diet cair 6x200cc

ii.

30/9/13 TD = 140/90 HR = 74x/m RR = 20x/m T= 36,8

Pasien masih sulit diajak komunikasi

Suspect Stroke Perdarahan DD/ Infark

O2 3 lpm/nk IVFD NS 20 tpm + Drip tramadol 3x 2 Amp Inj. Piracetam 3x3 gr Inj. Citicholine 3x 250 mg Inj. Ranitidine 2 x 50 mg PO : Aspilet 1 x 80 mg Pasang DC , NGT Diet cair 6x200cc Elevasi kepala 300 Motivasi CT-Scan

iii.

1/10/2013 TD = 180/100 HR = 80x/m RR = 24x/m T= 36

Pasien masih sulit diajak komunikasi

Stroke perdarahan

Terapi lanjut Mannitol bolus 250 cc Lanjut4x125 cc

Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : sulit dinilai, kesan Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : +/iv. 2/10/13 TD = 190/110 HR = 80x/m RR = 24x/m T= 37 Pasien mulai sadar,tetapi belum bisa berbicara. Namun pasien dapat memahami perintah yang diberikan oleh pemeriksa. Nyeri kepala (+) Rasa baal ataupun kesemutan pada ekstremitas disangkal KU : lemah Kesadaran : E4V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Wajah : Mulut mencong kiri saat buka mulut Saat dijulurkan, lidah deviasi ke kanan Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Terapi lanjut Mannitol lanjut 3 x125 cc Amlodipin 1x5 mg Fisioterapi pasif

v.

3/10/13 TD = 160/100 HR = 66x/m

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Mannitol lanjut 2 x125 cc Flunarizin 2x5 mg 2

RR = 24x/m T= 37

pemeriksa Belum pernah BAB sejak dirawat

vi.

4/10/13 TD = 160/100 HR = 66x/m RR = 24x/m T= 37,5

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Sudah bisa BAB kemarin Batuk berdahak

Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : BJ I-II reg G(-) M(-) Sn vesikuler Rh (+/+) Wh (-/-) Abdomen : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : -

Dulcolax supp extra I Fisioterapi pasif

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob.Febris H-1

Terapi lanjut Mannitol lanjut 1 x125 cc Ambroxol 3x30 mg Fisioterapi pasif

vii.

6/10/13 TD = 140/100 HR = 84 x/m RR = 24x/m T= 37,5

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Demam sejak semalam

+ KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : BJ i-ii reg G(-) M(-) Sn vesikuler Rh (+/+) Wh (-/-) Abdomen : dbn Extremitas : Motorik : Lateralisasi Dextra Refleks fisiologis : ++/++ Refleks patologis : +/KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : BJ I-II reg G(-) M(-) Sn vesikuler Rh (+/+) Wh (-/-) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ +

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-2

Terapi lanjut Mannitol Stop Inj ceftriaxone 2x1 gr Amlodipin 0-0-10 mg Paracetamol 3x500 mg Amlodipin 0-0-10 mg Fisioterapi pasif

viii.

7/10/13 TD = 150/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 37,3 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-3

Terapi lanjut

ix.

8/10/13 TD = 150/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 37,3 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

x.

9/10/13 TD = 130/90 HR = 89 x/m RR = 24x/m T= 37,5 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak (+) Demam (+)

Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (+/+) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M5 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : BJ I-II reg G(-) M(-) Sn vesikuler Rh (+/+) Wh (-/-) Abdomen : dbn Extremitas :

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-4

Terapi lanjut

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik Ob. Febris H-5

Terapi lanjut Moblisasi pasif tiap 2 jam Fisioterapi pasif

xi.

10/10/13 TD = 160/100 HR = 88 x/m RR = 24x/m T= 36,5 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Demam (-)

xii.

11/10/13 TD = 140/80 HR = 88 x/m RR = 28x/m T= 38 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (+/+) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/-

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Fisioterapi pasif

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Fisioterapi pasif

xiii.

12/10/13 TD = 140/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 36 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Demam (-)

xiv.

14/10/13 TD = 150/90 HR = 72 x/m

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi

Thorax : Rhonki (+/+) minimal Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki ( -/-) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E3V2M6 Rangsang meningeal : (-)

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Inj. Ceftriaxon stop

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Inj. Ceftriaxon stop

RR = 24x/m T= 36,2 SpO2 = 98%

pemeriksa Batuk berdahak

xv.

16/10/13 TD = 150/80 HR = 87 x/m RR = 24x/m T= 36,9 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Pusing (+)

Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax : Rhonki (-/-) Abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : cukup Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 1 Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : -/5 5

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Flunarizin tab 2x5 mg Tramadol drip 1A

xvi.

17/10/13 TD = 130/80

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat

KU : cukup Kesadaran : E4V5M6

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II

Terapi lanjut Flunarizin tab 2x5 mg 8

HR = 88 x/m RR = 24x/m T= 36,3 SpO2 = 98%

memahami instruksi pemeriksa Pusing (+) berkurang

xvii.

18/10/13 TD = 150/110 HR = 82 x/m RR = 36x/m T= 37,3 SpO2 = 98%

Pasien masih belum bisa berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

xviii.

19/10/13

Pasien masih belum bisa

Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + KU : lemah

Afasia Motorik

Kaltrofen sup 2x1 Fisioterapi pasif

Stroke Perdarahan Hipertensi Grade II Afasia Motorik

Terapi lanjut Amlodipin 0-0-5mg

Stroke Perdarahan

BPL 9

TD = 150/90 HR = 80 x/m RR = 24x/m T= 37,3 SpO2 = 98%

berbicara, namun dapat memahami instruksi pemeriksa Batuk berdahak Masih demam hari ini

Kesadaran : E4V5M6 Rangsang meningeal : (-) Mata : Pupil bulat isokor 3mm RCL +/+ Anemis -/Ikterik -/Thorax et abd : dbn Extremitas : Motorik : 1 5 1 5 Refleks fisiologis : ++ + ++ + Refleks patologis : + -

Hipertensi Grade II Afasia Motorik

PO :

10