Professional Documents
Culture Documents
CANCER DE COLON
PROBLEME DE INGRIJIRE
IN SPITAL SI AMBULATOR
COORDONATOR TIINIFIC:
DR. SZEKELY O. CSABA
ABSOLVENT:
STREJA ANDREEA MARIA
ARAD
2010
Cuprins
I.
II.
III.
Simptomatologie i tratament
IV.
Radiodiagnostic
V.
VI.
VII.
Filmul radiografic
VIII.
Prezentri de caz
INTRODUCERE
Capitolul I
Noiuni de anatomie descriptiv i topografic
Intestinul gros se ntinde de la tunica ileonului, marcat prin
valvula ileocecal, pn la nivelul canalului anal, dar aceast definiie
morfofuncional trebuie s includ apendicele i valvula
Bauhin.Aceast concepie caut s resping o unitate funcional
integratoare, dar individualitatea morfofuncional i patologic a
diferitelor poriuni colice impun studiul anatomic i patologic pe
poriuni separate.
Lungimea intestinului gros variaz ntre 100 150 cm, cu o
medie de 130 1350, creterea n lungime se poate face pe seama
ntregului colon dar mai ales pe seama unor segmente separate.
Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate dea lungul vieii,
ducnd la dificulti n investigaia radiologic att n plenitudine ct
i n dublu contrast astfel sigmoidul i transversul au o lungime n jur
de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20
cm.Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv ncepnd
de la cec spre sigmoid cu aproximativ 5 cm la cec i 2,5 cm la sigmoid
dar n mod normal sau condiii patologice, exist modificri de calibru
prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti n investigarea
colonului i mai ales n punerea diagnosticului.
1.1. Cecul
Are forma de sac nchis n interior, iar superior se continu cu
colonul ascendent, pe peretele postero-intern la unirea dintre cec i
ascendent se afl jonciunea ileocecal prevzut cu un sfincter,
numit valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se afl
inseria apendicelui vermicular.
Cecul poate fi invelit n ntregime de ctre peritoneu, situaie
intraperitoneal sau poate fi acoperit numai pe faa anterioar,
situaiecnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea cecul
este considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului alturi
de transvers i sigmoid.
Cecul este situat de obicei n fosa iliac dreapt dar poate fi
situat i nalt lombar, prerenal sau jos n micul bazin. Ca aspect
exterior el prezint trei benzi musculare nguste care i au punctul de
Capitolul II
Noiuni de fiziologie rectocolic cu semnificaie
deosebit pentru investigaia radiologic
Funcia intestinului gros este determinat de constituirea bolului
fecal, stocarea acestuia i n fine evacuarea materiilor fecale . n acest
scop, colonul drept ndelinete rolul de constituire a bolului fecal,
prin absorbie i reduce a volumului, pe cnd colonul stng are rol de
stocare i evacuare.
2.2.3.Colonul distal
Prezint o intens activitate motorie sub forma micrilor de
segmentare, nu att n scopul de reabsorbie, ci ct mai mult de
continen. Propulsia se face datorit micrilor de transport iniiate n
colonul proximal.
2.2.4.Rectul
Prezint n poriunea superioar, contracii care au ca scop s
ntrzie trecerea coninutului colic n rect. n general, funcia colonului
sigmoid i a rectului este de continen i n foarte mic msur de
reabsorbie. Timpul de tranzit al colonului arat c, n toate
segmentele colonului, se produc toate tipurile de activitate motorie
menionate. Factorii de care depinde timpul de tranzit sunt:
-ingestia alimentelor,
-volumul i constituia alimentelor,
-activitatea fizic,
-factorii psihoemoionali.
2.3.Funciile de digestie i absorbie a colonului
Colonul nu este adaptat pentru un proces important de digestie
sau activitate de absorbie. Totui sub aciunea enzimelor bacteriene
continua degradare a unor reziduuri, glucide neabsorbite n
insuficiene pancreatice, deconjugarea srurilor iliace neabsorbite n
intestinul subire, etc. Flora microbian a colonuluiare i o proprietate
de sintez: permite absorbia unor substane medicamentoase.
2.3.1.Funcia secretorie a colonului se refer la mucus care are
multiple roluri:
-adunarea particolelor i formarea bolului fecal;
-protecia mucoasei fa de ageni chimici i fizici;
-lubrefiant pentru deplasarea coninutului colic.
2.3.2.Funcia de absorbie
Predominant n colonul proximal se exercit asupra apei i a
electroliilor (Na, K, Cl, etc.), datorit acestei proprieti , n colonul
proximal are loc o intens activitate de absorbie hidric i salinic cu
scopul de a modifica progresiv consistena coninutului colic i
transformrii acestuia n materii fecale.
10
Capitolul III
3.1.Metode de investigaie radiologic i aspectul
radio-morfo-funcional al colonului n limitele normalului
Comparativ cu intestinul subire, colonul pare mai accesibil
investigaiei radiologice, segmentul terminal al tubului digestiv
rmne grevat de o serie de dificulti tehnice i de formulare a
diagnosticului. Complexitatea metodologiei investigative a colonului,
ca i importana solicitare a bolnavului impun o informare competent
i complet din partea clinicianului, referitor la afeciunea pentru care
cere colaborarea radiodiagnosticianului.
Lungimea colonului i complexitatea structural a diferitelor
segmente reclam o conturare ct mai precis a sediului suferinei
intestinului gros. Din pcate se mai gsesc indicaii de control al
tranzitului baritat la 24 ore pentru colite cronice, suspiciune de cancer
al colonului sau polipoza malignizat, cancer al rectului fr verificare
rectoscopic etc. Clinicianul este obligat s verifice foarte bine
argumentele clinice nainte de a le solicita. n perioada actual,
asistm la o explozie metodologic de investigare a intestinului gros i
este anacronic i condamnabil ca numai pentru anumite suspiciuni s
se solicite examenul radiologic la 24 de ore (iradiaie inutil, fr
obinerea unor informaii concrete).
3.2.Aspectul radiologic al intestinului gros, normal n lumina
diferitelor metode de investigaie
3.2.1.Investigaia radiologic a colonului prin tranzit baritat
Explorarea baritat per dos se face prin examinarea, la 6-8 ore i
la 24 de ore, a opacifierii intestinului gros. Se admite clasic c pasajul
baritat, permite cu precdere, aprecieri asupra comportamentului
funcional, durata tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice,
hipotonii sau atonii.
Datele experimentale din literatura de
specialitate, lucrri de fiziologie i fiziopatogenie a unor autori ca S.
F. Philip i I. Miscwicz, precum i observaiile noastre, confirm
constatarea c modificrile radiologice de ordin funcional sunt relativ
inconstante, sunt expuse la o serie de factori intercureni ca: oboseala,
consumul de alcool, excitante, droguri sau se gsesc sub influena unei
suferine digestive. Majoritatea autorilor moderni i a radiologilor cu
experien susin c aprecierile radiologice de ordin morfologic, sunt
11
12
13
16
Capitolul IV.
4.1.CANCERELE RECTOCOLONULUI
Studiile epidemiologice au cutat s stabileasc legturi ntre
frecvena cancerului de colon i factorul geografic, factor alimentari,
relaia cu polipii, caracterul familial al unor cancere colice, rectocolita
hemoragic, etc. Radiologul trbuie s cunoasc i s recunoasc
concentrarea acestor factori la un caz dat, n vederea focalizrii
eforturilor diagnosrtice pentru descoperirea celor mai mici accidente
infiltrative sau protruzive ale mucoasei colice.
Radiodiagnosticul, n cadrul eforturilor sale investigative, va
trebui s in seama de urmtoarele puncte de vedere:
-examinarea radiologic trebuie s-i ndrepte atenia spre fazele de
nceput ale neoplaziilor sau cel puin spre fazele utile din punct de
vedere chirurgical;
-descoperirea la timp a leziunilor protruziv-polipoide ar coincide cu
depistarea neoplasmului colic n faz de cancer intraepitelial sau
intramucos;
-investigaia radiologic va cuta s pun n eviden toate caracterele
neoplasmelor colice-infiltrante,vegetante,ulcerate,avnd n vedere
faptul c ele se intric.
-principiul conform creia este mai uor s descoperim neoplasmul
colic punnd n eviden unul dintre cele trei caractere macroscopice
trebuie respectat;
-suprainfecia necroza i ulceraiile mucoasei n ulceraie complic
destul de repede tabloul radiologic al neoplaziei colice;
-radiologul este astfel pus n situaia de a decodifica mbinarea greu
descifrabil radiologic ntre caracterul inflamator-reacional al
reliefului i peretelui colic pe de o parte, iar pe de alt parte
radiosemiologia infiltrativ-neoplazic reflectat n autoplastica
mucoasei, tonus i peristaltism;
-structura anatomo-histologic apare sub forma adenocarcinoamelor
sau a carcinomului coloid mucos sau a carcinoamelor anaplazic
-invazia local a neoplasmului rectocolic se face circumferenial
ducnd progresiv la stenoz;
-invazia n grosime a peretelui colic se face progresiv, de la faza
intramucoas la seroas i propagarea la organele vecine;
17
18
19
20
22
23
Capitolul V
Clinica cancerului de colon (CRC)
Tablou clinic
n evaluarea clinic a pacienilor cu cancer de colon este necesar
s se in seama de dou aspecte eseniale:
1.Existena unui larg interval clinic asimptomatic datorat creterii
tumorale lente;
2.Caracterul nespecific al simptomatologiei, acesta aprnd ca urmare
a modificrilor de la nivelul tumorii i tendinei de dezvoltare
intralumenare sau intraparietale.
Tabloul clinic al cacerului de colon poate fi sistematizat n scop
didactic dup cum urmeaz:
1. Semne i simptome care sugereaz o suferin cronic
-tulburri de tranzit sau modificarea tranzitului habitual : diaree care
apare fr cauz aparent; constipaie care se accentueaz progresiv;
alternana de perioade de constipaie i diaree.
Un aspect particular este reprezentat de falsa diaree,
caracterizat prin diurii de materii fecale semiconsistente sau
lichidiene reduse cantitativ la pacienii cu neoplasme stenozante
colonice. Tulburrile de tranzit se pot nsoii sau nu de tenesme
rectale.
-dureri abdominale localizate deobicei pe traiectul colonului la nivelul
tumorii. n neoplasmele penetrante durerea devin continu i iradiaz
posterior. Tumorile de cec perforate mimeaz simptomatologia unei
apendicite acute. n cancerele obstructive durerea este iniial localizat
pe traiectul colonului pn la nivelul tumorii i se percepe intermitent
sub form de crampe nsoite de balonare la acelai nivel. Uneori ea
crete n intensitate, devine colicativ i se asociaz cu zgomote
hidroaerice produse la propulsia coninutului fecal prin zona
stenozant. Durerea dispare temporar dup emisia de gaze i
evacuarea materiilor fecale.
2. Semne i simptome specifice pentru o suferin cronic
24
Capitolul VI
Diagnostic pozitiv
Exist 3 moduri de diagnostic a pacienilor :
1.Depistarea cazurilor izolate datorit adresabilitii pacienilor
la medic fie pentru o simptomatologie sugestiv fie ca urmare a
examinri clinice pentru acuze legate de alte organe. Anamneza i
examenul clinic ridic suspiciunea de cancer de colon, explorrile
endoscopice i/sau imagistice detecteaz tumora, iar histopatologia
confirm natura malign a acestuia.
2.Screeningul populaiilor cu risc mediu sau crescut de cancer de
colon. Se realizeaz n cadrul profilaxiei secundare i identific
indivizii cu cea mai mare probabilitate de a avea cancer de colon sau
polipi colonici din grupul celor fr semne sau simptome de boal.
3.Supravegherea, adic monitorizarea indivizilor cu antecedente
de boal rectocolonic predispozant la cancer de colon.
Diagnosticul diferenial al cancerului colorectal
Nr.
1
2
3
4
Boala
Rectocolita ulcerohemoragic
boala Crohin colonic
Diverticuloza colonic
Angiodisplazie
Diaree HIV
Colita pseudomembranoas
Colita ischemic
Tuberculoza colonic
Colon iritabil
26
27
28
30
Dukes B cu
risc crescut
Dukes C
Chimioterapie
Paleativ
Dukes D
Modaliti de efectuare
a)Tratamentul adjuvant al cancerului de colon se efectuiaz n
continuarea interveniei chirurgicale curative. Efectele aganilor
chimioterapeutici folosii n tratamentul CRC sunt contradictorii, dar
numai pe baz de 5-Fluorouracil sau dovedit eficieni n clinici
controlate. Chimioterapia ppoate fi efectuat pe cale sistemic sau
portal.
b)Tratamentul adjuvant al cancerului rectal sunt folosite
aceleai combinaii chimioterapice, dar exist o serie de diferene n
eficacitatea diferenelor : - administrarea de 5-FU izolat sau n
asociere cu metil-CCNU determin creterea supraveuirii dar nu
scade rata recurenilor locali.
- asocierea a 5-FU cu radioterapia este benefic pentru
reducerea recidivelor locale n stadiile 2 i 3 TNM.
Recomandrile de tratament adjuvant interveniei
Chirurgicale n CRC
Cancer de colon
Stadiile 1 i 2 TNM
Fr
Stadiul 3 TNM
Stabilit
Alternativ
5-FU +Levamisole
5-FU +Leucovorin
Stadiul 4 TNM
?(Fr/5-FU +Leucovorin)
Cancer de rect
Stadiul 1 TNM
Fr
Stadiile 2 i 3 TNM
Stabilit
Alternativ
31
Stadiul 4 TNM
33
Capitolul VII
CAZURI PRACTICE
Cazul nr. 1.
Bolnava T.D. n vrst de 46 ani prezint de aproximativ 5 luni
tulburri de tranzit, diaree alternnd cu episoade de constipaie, dureri
abdominale, scdere ponderal, ameeli, lipsa poftei de mncare .
Interveniile clinice i paraclinice pun n eviden la palpare o
formaiune de aproxamativ 6 cm n flancul drept, mobil, VSH
crescut, sindrom anemic.
Clisma baritat pune n eviden o formaiune tumoral pe
ascendent sub unghiul hepatic.
Planul de ngrijiri
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica
DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se deplasa
datorit regimului
impus de boal
OBIECTIVE
INTERVENII
pacientul s se
deplaseze singur n
jurul patului
Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;
-supravegherea
funciilor vitale.
Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului facem
exerciii pasive,
apoi active
pacientului
-micarea
articulaiilor de
la mini i
picioare;
-dup 3-4 zile
34
EVALUARE
-pacientul este capabil
s se deplaseze singur
de la pat la baie fr
nici un sprijin
aezm pacientul
n ezut la
marginea patului
sub controlul
tensiunii
arteriale;
Nevoia de a se odihni
Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza durerii
specifice i
anxietii
Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs
de 2 ore s se
odihneasc linitit
Intervenii
autonome
- i asigur
condiii de mediu
ambiant propice
somnului
(aerisire, cldur,
linite,
umiditate);
- i asigur o
poziie comod
n pat pentru
dormit;
-discut cu
bolnavul
explicnd starea
actual, l
ncurajez, l
linitesc c totul
va fi bine;
Intervenii
delegate
-administrez
tranchilizante.
Nevoia de a se
hidrata - alimenta
Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza regimului impus de
boal
Ca pacien-tul s fie
capabil ca n 2 zile
s se alimenteze
conform regimului
impus de boal
Nevoia de a elimina
Dificultate n a
urina din cauza
imobilizrii la pat,
a transpiraiilor i
a jenei de a cere
urinarul
Imposibilitate de
defecare
Ca pacientul s
urine-ze n decurs
de 3 ore i s
capate ncredere n
personal
Intervenii
autonome
- i dau
pacientului ceai
sau zeam de
compot cu paiul
fr ca pacientul
s depun efort;
-explic
importana i
respectarea
regimului
dietetic.
Intervenii
delegate
-i pun o perfuzie
cu substitueni
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
Intervenii
autonome
-ncurajez
pacientul s
urineze i s nu
aib jen de a
cere urinarul;
-instalez sonda
35
-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul a urinat, nu a
avut scaun.
-pacientul a urinat
normal n prima zi i nu
a fost nevoie de sondaj
vezical;
-pacientul este linitit;
-i-am efectuat clism
evacuatoare.
Nevoia de a
comunica, a nva
Necesitatea
cunoaterii bolii,
a convalescenei
i a modului n
care se pstreaz
o stare de sntate
relativ datorit
insuficientei
cunoateri despre
boal i ngrijirile
ei
Acumularea de
cunotin-e
necesare i
nltura-rea
anxietii
36
vezical dac
pacientul nu
urineaz
fiziologic;
-i ngrijesc
tegumentele i
mucoasele;
Intervenii
delegate
-determin
cantitatea de
urin pe 24 ore;
-administrez
antivo-mitive.
Intervenii
autonome
-fac psihoterapie
cu bolnavul;
-discut cu el
despre starea
actual, despre
modul de
administrare a
medicamentelor
i efectul lor
asupra
organismului;
-educ pacientul
ca s evite
stresul;
-expun factorii
de risc, s
respecte regimul
hipo-caloric;
-pacientul a neles c
are nevoie de repaus
absolut n primele zile;
-stare general bun.
Cazul nr. 2.
Bolnava C.G. n vrst de 23 ani fcnd un examen de rutin
(hemoleucograma), se constat VSH crescut ( 45 mm/h ), uoar
anemie (Hb=8 g/mm3). Fiind ntrebat dac nu o supr nimic ea
afirm c de aproximativ 5-6 luni prezint jen n hipocondrul drept,
tulburri de tranzit i scdere ponderal, scaune cu stiuri
sanguinolente.
Examenul baritat pune diagnosticul de neo de cec i ascendent.
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se
hidrata - alimenta
Nevoia de a elimina
Nevoia de a
comunica, a nva
DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Lipsa poftei de
mancare
OBIECTIVE
INTERVENII
Ca pacien-tul s se
alimenteze
conform regimului
impus de boal
-i pun o perfuzie
cu substitueni
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
Intervenii
autonome
-ncurajez
pacientul sa i se
faca controlul
medical
specializat
Intervenii
autonome
-fac psihoterapie
cu bolnavul;
-discut cu el
despre starea
actual, despre
modul de
administrare a
medicamentelor
i efectul lor
asupra
organismului;
-educ pacientul
ca s evite
stresul;
Dificultate n a
defeca, melena
Ca pacientul s
defece cu scaun
normal
Necesitatea
cunoaterii bolii,
a convalescenei
i a modului n
care se pstreaz
o stare de sntate
relativ datorit
insuficientei
cunoateri despre
boal i ngrijirile
ei
Acumularea de
cunotin-e
necesare i
nltura-rea
anxietii
37
EVALUARE
-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul a neles c
are nevoie de repaus
absolut n primele zile;
-stare general bun.
-expun factorii
de risc, s
respecte regimul
hipo-caloric;
Cazul nr. 3.
Bolnavul D.C. n vrst de 65 ani se interneaz pentru dureri
abdominale difuze, astenie, ameeli, scdere ponderal, tulburri de
tranzit intestinal, scaune sanguinolente.
Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer de
colon transvers unghi hepatic.
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica
Nevoia de a se odihni
DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se deplasa
datorit durerilor
abdominale
Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza durerii
specifice i
anxietii
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
pacientul s se
deplaseze singur
Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;
-supravegherea
funciilor vitale.
Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului facem
exerciii pasive,
apoi active
Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs
de 2 ore s se
odihneasc linitit
Intervenii
autonome
- i asigur
condiii de mediu
ambiant propice
somnului - i
asigur o poziie
comod n pat
pentru dormit;
-pacientul se odihneste
dupa administrarea
tranchilizantului.
-administrez
tranchilizante.
Nevoia de a se
hidrata - alimenta
Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
durerilor si a
Ca pacien-tul s fie
capabil s se
alimenteze
38
Intervenii
delegate
-i pun o perfuzie
cu substitueni
-perfuzia a decurs
normal;
tulburarilor de
tranzit
Nevoia de a elimina
Nevoia de a
comunica, a nva
Dificultate n a
defeca cu melena
Necesitatea
cunoaterii bolii,
a convalescenei
i a modului n
care se pstreaz
o stare de sntate
Ca pacientul s
aibe un scaun
normal si un proces
al defecatiei
normal
Acumularea de
cunotin-e
necesare i
nltura-rea
anxietii
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
Intervenii
autonome
-ncurajez
pacientul
Intervenii
autonome
-fac psihoterapie
cu bolnavul;
-discut cu el
despre starea
actual, despre
modul de
administrare a
medicamentelor
i efectul lor
asupra
organismului;
-educ pacientul
ca s evite
stresul;
-
Cazul nr. 4.
Bolnavul V.D. n vrst de 56 ani n plin stare aparent de
sntate se interneaz pentru dureri abdominale dup o lung perioad
de constipaie.
Tranzitul baritat retrograd pune diagnosticul de cancer de colon
descendent.
Se intervine chirurgical stabilindu-se diagnosticul de cancer de
colon. Se externeaz cu recomandarea de a urma tratament cu
citostatice i va fi dispensarizat prin secia de oncologie.
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica
Nevoia de a se odihni
DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se misca liber
datorita durerilor
abdominale
Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza anxietatii
OBIECTIVE
INTERVENII
Ca pacientul sa
aibe libertatea de
miscare
Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;
Ca pacientul sa
aibe un somn
linistit
Intervenii
autonome
- i asigur
condiii de mediu
ambiant propice
Pacientul raspunde la
administarea de
tranchilizante avand un
somn adecavat
39
EVALUARE
somnului
(aerisire, cldur,
linite,
umiditate);
- i asigur o
poziie comod
n pat pentru
dormit;
-discut cu
bolnavul
explicnd starea
actual, l
ncurajez, l
linitesc c totul
va fi bine;
Intervenii
delegate
-administrez
tranchilizante.
Nevoia de a elimina
Nevoia de a
comunica, a nva
Dificultate n a
defeca
Ca pacientul s
defece
Dorinta de
cunoastere a bolii
si cauzele acesteia
Acumularea de
informatii
Se va face o
clisma
evacuatorie
inaintea unei
interventii
chirurgicale
Se va face
psihoterapie si i
se va impune un
regim alimentar
Cazul nr. 5
Bolnavul G.S. n vrst de 63 ani se interneaz pentru rectoragii
i scaune cu snge, tulburri de tranzit, dureri abdominale, scdere
ponderal.
Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer de
sigmoid.
Se intervine chirurgical i se face anastomoz terminohernial,
se recomand s fie dispensarizat prin secia de oncologie.
Planul de ngrijiri
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica
DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se deplasa
datorita
hemoragiei
OBIECTIVE
INTERVENII
pacientul s se
deplaseze singur
Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;
40
EVALUARE
-pacientul este capabil
s se deplaseze singur
in jurul patului
-supravegherea
funciilor vitale.
Nevoia de a se odihni
Imposibilitatea de
a se odihni
Ca pacientul sa
aibe un somn
linistit
Nevoia de a se
hidrata - alimenta
Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
tulburarilor de
tranzit a dureri si
anxietatii
Ca pacien-tul s fie
capabil ca n 2 zile
s se alimenteze
conform regimului
impus de boal
Nevoia de a
comunica, a nva
Pacientul va fi
informat despre
boala sa si in ce
va consta
interventia
chirurgicala
Suficiente
informatii ca
pacientul sa
primeasca
incredere
Se asigura un
mediu propice, si
se administreaza
la nevoie
tranchilizante
-explicarea
despre
importana i
respectarea
regimului
dietetic.
-i pun o perfuzie
cu substitueni
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul a urinat, nu a
avut scaun.
Un regim
alimnetar
adecavt si
psihoterapie
-stare general
acceptabila
Cazul nr. 6
Bolnavul H.V. n vrst de 75 ani se interneaz pentru scdere
ponderal, lipsa apetitului, dureri abdominale, episoade diareice,
scaune cu snge.
Investigaiile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul de
cancer la nivelul cecului i transversului ( unghiului hepatic ). Se
intervine chirurgical recomandndu-se dispensarizare prin secia de
oncologie.
Planul de ngrijiri
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se odihni
Nevoia de a se
hidrata - alimenta
DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza durerii
specifice i
anxietii
Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
durerilor si
anxietatii datorate
OBIECTIVE
INTERVENII
Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs
de 2 ore s se
odihneasc linitit
-discut cu
bolnavul
explicnd starea
actual, l
ncurajez, l
linitesc c totul
va fi bine;
Alimentarea
pacientului
Explic
importanta
regimului
dietetic, se va
pune o perfuzie
41
EVALUARE
-pacientul este linistit
-perfuzia a decurs
normal;
bolii
Nevoia de a
comunica, a nva
Dorinta de a afla
despre ce
inseamna boala sa
Pacientul primeste
toate informatiile
dorite
cu substitueni
intravenos
( glucoza )
Se face
psihoterapie
inainte si dupa
interventia
chirurgicala
STUDIU STATISTIC
42
43
Bibliografie
1. Diagnostic radiologic 1984
DOCUMENTA GEGY
2. Apecte ale tehnologiei imaginilor radiologice
MICLUIA M.
RDULESCU P.
3. Bolile aparatului digestiv Volumul II
GHERASIM ION
4. Tratat de radiologie a tubului digestiv
AUREL ORDEANU
44