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TUMORI CARCINOIDE INTESTINALE Defini] ie T!mo i"e de#$o"tate din ce"!"e"e ente oc oma%ine& c! sedi!" "a ni$e"!" intestin!"!i s!'(i e )i"eon te mina"* [i mani%estate + in sind om!" ca cinoid& e,+ esia e"imin- ii ' !ta"e de %acto i +o"i+e+tidici. cateco"amine& + ostag"andine& ' adi/inine& se otonine& histamin-0 Diagno stic Diagnostic clinic Subiectiv: S co"o a(ia o[ie a %e(ei S de'!t ' !sc S +a"+ita(ii S c i#e c! d! ata 723<6 S dis+nee& 1heesing min0 S ce%a"ee& ame(e"i S S t em! -t! i a"e e,t emit-(i"o dec"an[a e. %- ca!#S an,ietate a+a entS sta e gene a"- de -! cons!m a"coo" S hi+otensi!ne masS "-c ima e& edem +e io 'ita emo(ie S hi+e sa"i$a(ie e%o t S sca!ne dia eice im+e ioase Obiectiv: S he+atomega"ia t!mo a"- metastaticS co"o a(ie $io"acee a teg!mente"o c! +igment! i ' !ne S ins!%icien(- ca diac- d ea+tS ca[e,ie Diagnostic paraclinic: S do#a ea se otoninei S do#a ea acid!"!i 23hid o,iindo"acetic 4n ! in-. c e[te "a 5637666 mg8#i )no ma" 72392 mg8#i*

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S S S S S S S S

e%ene#in m aten]ie! 0 %a"s =. m etoca 'amo" gnaiaco" %enotia#enice 0 %a"s 3 . c"o + o+ a#im aten]ie! n!. a"imente 'ogate 4n se otonin- )'anane& ananas& $inete& o[ii Teste de + o$oca e a %"!shing!"!i. ade na"in-& da +ot + od!ce accidente Ecografie +!ncte s!'ecog a% e,amen 'a itat. sedi!" ileon as+ect de "ac!n- int a"!mina"-+o"i+oid anse ang!"ate& t ac(ionate& %i,e a te iog a%ie tomog a%ie com+!te i#atscintig a%ie somatostatin- ma cat- este +o#iti$- ) e"e$+ e#en(a ece+to i"o se otoninici*0

Tratame nt: Criza: S antiserotoninice: >e iactine )C?+ ohe[tadine* 26 mg 4n +e %!#ie c! se %i#io"ogic de 739 o e Meth?se gide. : mg i0$0 4n 'o"!s sa! perfuzie 76396 mg 4n se %i#io"ogic& 739 o e @atanse ine 76 g i0$0 4n 'o"!s a+oi perfuzie 4n se %i#io"ogic 2g8h S Somatostatina 4n 'o"!s sa! +e %!#ie Somatostatin 7663966 g

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Somatostatin 263926 g8#i sa! 9 o i8#i S C"o + oma#ina )>"egomasin* 7 %io"- i0m0 < o i8#i S meti"3do+a )A"domet* 9263266 mg& <3: o i8#i S 2 B"!o o3! eci" )citostatic* 4n asocie e0 Tratame nt: S e,ti +a e chi ! gica"-& t ans+"ant he+atic S im!note a+ie. $accina e0 SINDROMUL DE ISCHEMIE ME ENTERIC! Defini] ie Sind om!" de ischemie me#ente ic- este o entitate c"inic- + od!s- de modi%ic- i"e $asc!"a i#a(iei intestin!"!i s!'(i e0 Mani%est- i"e c"inice se +ot + od!ce 4n mod ac!t )in%a ct intestino3me#ente ic* sa! c onic )ango intestina"*0 I" Sin#rom$l #e isc%emie me&enteric' ac$t' Sind om!" de ischemie me#ente ic- ac!t- )in%a ct!" intestina"* este + od!s de 4nt e !+e ea tota"- [i ac!t- a ci c!"a(iei 4n a te a [i $ena me#ente ic- s!+e ioa -& a$Cnd d e+t consecin(- nec o#a hemo agic- a intestin!"!i [i me#ente !"!i0 Cauze: A. Boli arterio-venoase a* a te ia"e. S a te ita me#ente ic- ate omatoasS em'o"ii"e a te ei me#ente ice s!+e ioa e. in%a ct mioca dic steno#a mit a" endoca dita 'acte ianS t om'angeita o'"ite ant- B!e ge S "!es!" S +e ia te ita nodoas-

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'* $enoase. S t om'o#e"e $ene"o me#ente ice S t om'o%"e'ite"e $ene"o me#ente ice. mig atoa e. $ene"e mem' e"o in%e ioa e $ene"e 'a#in!"!i %oca e se+tice a'domina"e. a+enticita s!+! at +e %o a(ii co"onice S t om'o#e +o ta"e. hi+e tensi!ne +o ta"B. Boli nevasculare: S 'o"i in%ec(ioase S sind oame neo o"ogice S accidente a"e gice g a$e0 Diagnos tic Diagnostic clinic S durere abdominal\ intenscontin!c! +a o,isme nein%"!en(at- de ana"ge#ice + edomin- 4n etaD!" s!+e io i adie e s+ate& to ace& mem' e"e in%e ioa e S $- s-t! i a"imenta e& 'i"ioase sa! sangvinolente S t an#it. sca!ne dia eice sa! sangvinolente & a+oi o+ i e S sta e gene a"- a"te at- [oc Obiectiv: S a'sen(a !nde"o +e ista"tice S a'domen moa"e S #on- im+astat- "a +a"+a e& Eca !n cC natF S t![e! ecta". sCnge a e intestina"Diagnostic paraclinic Laborator:

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S "e!cocino#-& c 0 G'& set S c 0 THO& ! eei& +otasemiei Radiologic: S +e go". imagine de +at- cen![ie& a+oi ca 4n i"e!s S c! 'a i!. t an#it 4ncetitit dis+a i(ia +"ici"o m!coase ca acte ond!"ant #ona" Arteriografie selectiv\: S "oca"i#ea#- in%a ct!" S a+ ecia#- 4ntinde ea S sta'i"e[te co"ate a"e"e S da c! isc! i Diagnostic #iferen]ial: S oc"!#ia intestina"S +anc eatita ac!tS +e itonita ac!tS sa cina e,t a!te inS +e %o a(ia intestina"Tratam ent I. Tratament medical: S eechi"i' a e hid oe"ect o"iticS anti'iotice c! s+ect ! "a g S anticoag!"ante S %i' ino"itice S s!'stit!ien(i mac omo"ec!"a i S '"ocaD ce"iac sa! e+id! a"0 II. Tratament chirurgical: $asc!"a i#a ea me#ente icIn in%a cte"e a te ia"e. S J'a"ectomie S endo ectomie "oca"i#atS a te iotomie S +ontaD ao to3me#ente ic. i"iaco3me#ente ic s+"eno3me#ente ic

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S anastomo#- di ect- a a te ei i"eo3co"ice coi"iac+ imiti$S eim+"anta ea a te ei me#ente ice s!+e ioa e 4n ao tS e#ec(ie intestina"In in%a cte"e ti+ $en-. S t om'ectomie S e#ec(ie intestina"In in%a cte"e a"e gice. S sim+atectomie +e ia te ia"S in%i"t a(ii c! no$ocain- = hid oco ti#on 4n me#ente S e#ec(ia ansIn toate %o me"e& e$ent!a". t ans+"ant intestina"0 II" Sin#rom$l #e isc%emie me&enteric' cronic' Sind om!" de ischemie me#ente ic- c onic- este dat de steno#a ea a te ei me#ente ice s!+e ioa e c! ed!ce ea de'it!"!i sang$in [i se mani%est- + in c i#e de anginintestina"- )ango intestina"*0 Diagnos tic Diagnostic clinic S d! e e +a o,istic- +ost+ andia" c! "oca"i#a e om'i"ica" i adie e 4n s+ate ese co+ioase m dec"an[at- d!+- e%o t %i#ic o(ii em d! at-. 72 min +Cn- "a 739 o e cedea#- "a $asodi"atatoa e S g e(! i& $- s-t! i S %"at!"en(-& dia ee sa! consti+a(ie S den!t i(ie 4n tim+ Obiectiv: S $C stnic ate osc"e otic& e$ent!a" ischemie co ona ian-

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2:

S "oca"i#a e +e iom'i"ica"- sa! e+igast icS asc!"t-to . sim+"!& a'domina" Diagnostic paraclinic S a te iog a%ia se"ecti$- a t !nchi!"!i ce"iac #one steno#ate a"e a te e"o me#ente ice 4ng!sta e intestina"S de+ista ea sind om!"!i de ma" a'so '(ie Diagnostic #iferen]ial S !"ce !" gast o3d!odena" S +anc eatita ne ec! ent- d! e oasS +o %i ia ac!tS "itia#a 'i"ia S ane$ ism!" disecant a" ao tei a'domina"e S neo+"asm!" gast o3intestina" Tratam ent I. Tratament medical: S $asodi"atatoa e S mese mici& % ac(ionate& c! es+ecta ea o a !"!i0 II. Tratament chirurgical S sim+actetomia "om'a - c! sim+actetomie +e ia te ia"S sim+atectomie me#ente icS endoa te iectomie S angio+"astie S de i$a(ii ao to3me#ente ice )'?3+ass*0 TU(ERCULO A INTESTINAL! Defini] ie Loca"i#a ea in%ec(iei t!'e c!"oase "a ni$e"!" intestin!"!i )sedi!" i"eo3ceca"* + imiti$- sa! sec!nda -0

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Diagnos tic

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Diagnostic clinic S 'o"na$ c! t!'e c!"o#- +!"mona - 4n antecedente sa! +e soan- a$Cnd contact c! a"imente sa! "a+te contaminante S d! e e a'domina"-. "oca"i#a e %osa i"iac- d ea+t- sa! +e iom'i"ica" ca acte s! d& +e manent sa! co"icati$ S dia ee. <3: sca!ne8#i moi& +-stoase& semi3"ichide c!"oa e 4nchisS a & consti+a(ie S 'a"on- i +ost+ andia"e& g e(! i& $- s-t! i& ano e,ie S astenie& sc-de e 4n g e!tate0 Diagnostic paraclinic Laborator S co+ o"ogic. + e#en(a 'aci"!"!i @och e,amen di ect c!"t! i S sang$in. KSG c esc!t& hi+o+ oteinemie J S R0 t!'e c!"in- +o#iti$Radiologic S t an#it intestina" [i i igosco+ie S s+asme m!"ti+"e "a ni$e"!" i"eon!"!i te mina" [i cec!"!i& a $a"$!"ei i"eo3ceca"e S semn!" Es%o iiF S imagini de %"ac!"a e "a ni$e"!" i"eon!"!i te mina" S hi+e t o%ii"e "im%oide. imagini "ac!na e ot!nde 4n a,!" intestina" Enod!"i de a"a m-F S !"ce a(ii"e m!coasei intestina"e S +e ista"tism accent!at E[i ag JF

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S prob\ diagnostic terapeutic: antit!'e c!"a Diagnostic #iferen]ial: S 'oa"a C ohn c! "oca"i#a e intestina"S neo+"a#ie ceca"S ante oco"it- c onic- nes+eci%icS co"ita !"ce oasS om'i"ia#a intestina"S actinomico#a S si%i"is0 Tratam ent

25 -s+!ns "a t atament!"

Tratament medical: S mese mici& e+etate& 'ogat ca"cic& %- - i itante a"e t!'!"!i digesti$ S t!'e c!"ostatice tim+ de 739 ani. st e+tomicin- >AS& Ri%am+icinS co ticote a+ia adD!$antS antico"ine gice& ast ingente [i a'so 'ante intestina"e S %i#iote a+ie a+oi !"t a$io"ete& !"t asc! te Tratament chirurgical: S %o me com+"icate S hemo agie S +e %o a(ie S steno#e S oc"!#ii0