Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.

T Popa Iasi Specializare : Medicina Dentara Disciplina: Parodontologie

C I!IC" "!D MIC#$%I$ $GIC" &FF&CTS $F SC" I!G "!D #$$T P "!I!G I! P&#I$D$!T" DIS&"S& &'ectele clinice si micro(iologice ale detartra)*l*i si c+i*reta)*l*i in cadr*l (olii parodontale

&'ectele clinice si micro(iologice ale detartra)*l*i si c+i*reta)*l*i in cadr*l (olii parodontale

#ez*mat:

Scop*l:C* acest st*dio am incercat sa eval*am e'ectele clinice si micro(iologice a S#P in ,- de s*(iecti.varsta medie de /-01- ani23pe o d*rata de 14 l*ni. Metoda:&val*arile clinice ale placii3a +iperemiei gingivale3s*p*rarii3sangerarii a sonda)3pro'*nzimea p*ngii gingivale si nivel*l de atasare a parodonti*l*i3a* 'ost realizate inaintea S#P5*l*i si a ,3637 si 14 l*ni d*pa terapie.Mostrele de placa s*(gingivala a* 'ost colectate si analizate la 'iecare vizita.Di'erentele din cadr*l parametrilor clinici3 prevalentei si nivel*l*i de (acterii a* 'ost analizate pr8 si postterape*tic. Rezultate:"dancimea media a p*ngii parodontale.mm0S&M2 s5a dimin*at3de la ,.40-., la cons*lt*l initial 3pana la 4.90-., la 14 l*ni d*pa terapie.p:-.-12.!ivel*l atasament*l*i gingiva; a arata o red*cere semni'icativa la 6 l*ni d*pa tratament 3dar n* s5a mai modi'icat d*pa.Sangerarea la sonda) si nivel*l placii gingivale a scaz*t semni'icatin in 14 .p:-.--13p:-.-<3respectiv2l*ni. P. gingivalis, B. forsythus si T. denticola a* scaz*t ca n=vel si prevalenta pana la 6 l*ni3apoi a* ramas constante.Cresteri semni'icative ale nivel*l*i si prevalentei3la 14 l*ni d*pa tratament3s5a* o(servat la Actinomyces naeslundii genospecies 43Actinomyces odontolyticus, sspolymorphum,Streptococcus Fusobacterium nucleatum mitis,Capnocytophaga sp si Veillonella parvula . Concluzii:Datele a* s*gerat ca 'aza de intretinere a terapiei ar p*tea 'i esentiala pentr* consolidarea e'ectelor clinice si micro(iologice rez*ltate de la terapia initiala.

Introd*cere:
Detartra)*l si c+i*reta)*l.S#P2 reprezinta *na din cele mai *tilizate proced*ri pentr* tratarea (olii parodontale.!*meroase st*dii a* raportat rez*ltate (ene'ice3din p*nct de vedere clinic si micro(iologic3pentr* acest tip de tratament.Ma)oritatea e'ectelor (ene'ice ale S#P apar in primele , l*ni3 valoarea media a pro'*nzimii p*ngilor parodontale si atasament*l*i epitelial ramanand nesc+im(ate d*pa aceasta perioada."st'el datele disponi(ile imp*n o a do*a etapa a proces*l*i3in care ma)oritatea e'ectelor (ene'ice a* loc intr5o perioada sc*rta de timp3*rmata de o perioada de sta(ilitate determinata de intretinerea prin detartra) si proced*ri realiza(ile acasa. St*dii pe termen l*ng a* raportat o scadere a prevalentei si nivel*l*i (acterian la an*mite specii.#a>linson si cola(oratorii..199,2 a* e?aminat3prin c*lt*ra (acteriana la 14 l*ni d*pa S#P3,- de p*ngi parodontale la 1< ad*lti c* pro(leme parodontale3si a* descoperia o scadere a nivel*l*i de Prevotella ntermedia,Porphynomonas asaccharolytica si Prevotella veroralis!buccalis. "st'el a 'ost demonstrat ca s*(iectii c* *m rasp*ns scaz*t la S#P n* prezinta aceste specii3in n*mar mar83post5terape*tic.,- dintre s*(iectii eval*ati in aceste st*dii a* 'ost monitorizati in contin*are timpe de 9 si 14 l*ni post5S#P3o'erind oport*nitatea e?aminarii clinice si micro(iologice in timp*l 'azei de intretinere. Scop*l st*di*l*i prezent a 'ost as eval*eze e'ectele micro(iologice si clinice a S#P5*l*i la ,- de s*(iecti eval*ati timp de 14 l*ni3pacientii primind instr*cti*ni re'eritoare la intretinerea igienei orala si detartra) odata la , l*ni.

"ateriale si metode#

Selectia s*(iectilor:
S*(iectii avea* varsta de /-0 de ani 3aveai cel P*tin 4- de dinti nat*rali si cel P*tin @ p*ngi parodontale c* o adancime de /mm0 si *n nivel al atasament*l*i de 0,mm.S*(iectii a* 'ost e?cl*si daca prezenta* (olis sistemicece ar p*tea a'ecta evol*tia parodontala a (olii3sa* a'ecta* nat*ra tratament*l*i3sa* daca necesita* premedicatie si monitorizare.S*(iectii a* 'ost e?cl*si si daca a* primit tratament parodotal3anti(ioterapie c* cel p*tin , l*ni inainte3avea* semne clinice tipice *nei parodontite )*venile sa* a *nei gingivite *lcero5necrotice. Um total de ,- de s*(iecti a* 'ost incl*si in st*di*.Pacientii ce prezenta* pierderea media a atasament*l*i gingival de 04.<mm la nivel*l 'iecarei p*ngi parodontalea* 'ost eliminati din st*di* si a* contin*at tratament*l.

Proced*ri clinice:
Parametrii clinici a* 'ost mas*rati in 6 p*ncte3pentr* 'iecare dinte3la 'iecare cons*ltatie.Paca3stat*s*l gingival3sangerarea la sonda).%$P2 si s*p*rarea a* 'ost inregistrate drept prezente sal a(sente.AB12."dancimea p*ngii parodontale sa* nivel*l atasament*l*i gingival a* 'ost mas*rate3de do*a ori la 'iecare cons*ltatie3'olosind o sonda parodontala3iar valoarea medie pentr* 'iecare perec+e de mas*ratori a 'ost inregistrata.D*pa eval*area de (aza3pacienti a* primit S#P pe cele / cadrane3'olosind anestezie locala3tratament*l a 'ost 'inalizat d*pa 1 l*na. S*(iectii a* 'ost monitorizati clinic si micro(iologic la ,3639 si 14 l*ni post5terape*tic3iar la 'iecare monitorizare post5terape*tica pacientilor li s5a e'ect*at *n detartra) complet3si li s5a proced*rile de intretinere a sanatatii orale. D*pa indepartarea placii s*pragingivale3monstrele a* 'ost 'ost l*ate de la n=vel mesio(*cal de la nivel*l 'iecar*i dinte3'olosind c+i*rete GraceC sterile si individ*ale..In 'iecare monstra de placa s5a* gasit /- de specii (acteriene.

"naliza statistica:
Procenta)*l p*nctelor e?amintate3ce prezenta* modi'icari la nivel*l stat*s*l*i gingival3a placii3a %$P si s*p*rarii3a* 'ost inregistrate si s5a calc*lat media pentr* acea vizita. Dalorile medii pentr* adancimea p*ngilor parodontale sal pentr* nivel*l atasament*l*i a* 'ost determinate pentr* 'iecare s*(iect in parte3apoi s5a realizat media t*t*ror s*(iectilor3pentr* 'iecare moment al visitei. Procent*l zonelor colonizate 3pentr* 'iecare specie3a 'ost determinat3s5a calc*latvaloarea medie pentr* acel s*(iect3apoi s5a calc*lat valoarea medie pentr* toti s*(iectii.Semni'icatia di'erentelor dintre mas*ratorile de (aza si cele de la 14 l*ni s5a* determinat 'olosind test*lEilco?on Signed5#an;.

#ez*ltate:
Parametrii clinici de (aza pentr* cei ,- de s*(iecti din st*di* s*nt prezentate in Ta(el*l 1.Daloarea medie a adancimii p*ngii parodontale si a atasament*l*i pentr* gr*p a 'ost de ,.40-.,mm si respectiv ,.-0-.9mm.&'ectele S#P5*l*i as*pra parametrilor clinici s*nt prezentate pe parc*rs*l celor 14 l*ni.Scaderi semni'icative ost5S#P a* 'ost o(servate pentr* adancimea placii gingivale.p:-.--123%$P.p:-.--12 si placa.p:-.-<2

!ivel*l atasament*l*i a prezentat o scadere semni'icativa la , l*ni post5S#P 3dar n* a prezentat nici o modi'icare semni'icativa la 14 l*ni post S#P.3desi s5a demonstrat o sta(ilizare a nivel*l*i.p1B4-B-<92 atasament*l*i.&'ectele S#P5*l*i as*pra di'eritelor adancimi ale p*ngilor pardotontale s*nt prezetntate in Fig*ra ,.P*ngile mai adanci.06mm2 a* prezentat cea mai mare dimin*are atat la nivel*l atasament*l*i cat si as*pra adancimii p*ngii.Fonele intermediare./56mm2 prezinta o in(*natatire moderata la nivel*ladancimii p*ngii3in timp ce zonele c* adancime scaz*ta a* prezentat modi'icari in cea mai mica mas*ra. !ivel*l si prevalenta celor /- de specii de (acterii e?aminate initial prezinta o crestere semni'icativa s5a prezentat la nivel*l (acteriilor Actinomyces naeslundii genospecies 43Actinomyces odontolyticus,Capnocytophaga sp.,Fusobacteriumnucleatum ss polymorphum,Streptococcus mitis si Veillonella parvula3in sc+im( ce B.forsythus,P.gingivalis si S.no$ia a* scaz*t semni'icativ. &'ectele S#P5*l*i as*pra adancimii p*ngilor gingivale3cat si as*pra prevalentei %.'orsCt+*s si P.gingivalis la 'iecare cons*ltatie s*nt prezentate in Fig*ra <."m(ele specii a* scaz*t ca prevalenta pana in 6 l*ni3apoi a* prezentat o *soara crestere la 9 si 14 l*ni post terape*tic3desi n*mar*l lor a* contin*at as scada.Scaderea n*mar*l*i (acteriilor a 'ost corelata c* scaderea adancimii p*ngilor parodontale.

Constatari#
Scop*l st*di*l*i prezent a 'ost sa eval*eze sc+im(arile de ordin clinic si micro(iologic apar*te in timp*l 'azei de intretinere a tratament*l*i parodontal3ce este constit*it din S#P total.#ez*ltatele indica ca ma)oritatea in(*natatirilor de ordin clinic si micro(iologic apar in primele , l*ni post S#P.Partic*lar este caz*l atasament*l*i3la care valorile medii a* scaz*t semni'icativ la , l*ni si a* 'ost mentin*te timp de 14 l*ni3perioada cat a d*rat st*di*l."lti parametrii clinici prec*m pro'*nzimea p*ngii gingivale si sangerarea la sonda) a* prezentat o in(*natatire drGstica in , l*ni post5 S#P3dar a* contin*at sa se in(*natateasca in timp*l perioadei de intretinere.Interesant este ca aceste in(*natatiri s5a* prezentat in a(senta *nei cresteri semni'icative a procent)*l*i pentr* 'iecare p*nct e?aminat3ce prezenta placa vizi(ila sal alterare a stat*s*l*i gingival. Sc+im(arile clinice eraa* asemanatoare celor prezetntate in n*meroase alte st*dii ce descri* o in(*natatire initiala a valorilor medii3*rmata de o perioada de sta(ilitate parodontala.Pi+lstrom si cola(oratorii 19@,3#am')iord si cola(oratorii 19@73Ha+ld+l si cola(oratorii 199,2. Principalele sc+im(ari clinice prezentate a* 'ost acompaniate de sc+im(ari speci'ice la nivel*l micro(iotei s*(gingivale.Patogenii parodontali prec*m B.forsythus si P.gingivalis 3si patogeni s*spectati de an*mite modi'icari3T. denticola si S. constellatus a* prezentat red*ceri semni'icative ca n=vel3prevalenta si proportii.Cea mai semni'icativa sc+im(are s5a realizat in primele , l*ni post S#P3desi aceste specii era* scz*te semni'icativ la 14 l*ni3comparate c* valorile initiale. "st'el3detartra)*l de intretinere este important pentr* mentinerea scaderii nivel*l*i (acterian post5terape*tic.In timp ce S#P pare a 'i e'icient in red*cerea n*mar*l*i de patogen parodontali3nici *ma dintre specii n* a 'ost eliminata."st'el3Daca eliminarea *nei specii (acteriene s*(gingivale speci'ice este sesentiala pentr* o terapie de s*cces3S#P5*l n* este de pre'erat."da*gam si 'apt*l ca S#P pare a 'i e'icient in

red*cerea *n*i s*(set de'init de specii (acteriene s*(gingicale3ceea ce n*C prezinta (ene'icii pentr* pacientii ce prezinta *n n*mar scaz*t de (acterii sal c+iar deloc. #ez*ltatele o(tin*te de la acest grpa* demonstrat ca S#P este e'icient in terapia de l*nga3la *n n*mar mare de pacienti c* parodontita3d*rata doar co(inat c* intretinerea reg*lata stat*s*l*i oral.Cea mai semni'icativa corelatie a red*cerilor parametrilor 3prezentata in acest st*di*3este acea dintre scaderea pro'*nzimii p*ngii gingivale si scaderea n*mar*l*i de %. 'orsCt+*s. In st*di*l prezent n* s5a demonstrat clar daca o scadere a pro'*nzimii p*ngii parodontale a a'ectat colonizarea c* %. 'orsCt+*s3sal daca scaderea n*mar*l*i de %. 'orsCt+*s a determinat o in(*natatire a stat*s*l*i clinic.Desi3prevalenta %.'orsCt+*s este mai mica la nivel*l zonelor c* o pro'*nzime mai scaz*ta si la nivel*l indivizilor sanatosi sa* tratati c* s*cces.Ia''a)ee si cola(oratorii 199@2."st'el3e'icienta S#P5*l*i poate 'i datorata3in parte3a(ilitatii de a red*ce nivel*l %. 'orsCt+*s ceea ce poate 'i mentin*ta la n=vel scaz*t prin metode de mantinere a stat*s*l*i oral la *m n=vel accepta(il.Una din descoperirile acest*i st*di* a 'ost cresterea prevalentei si nivel*l*i (acteriilor D.parv*la si ".naesl*ndii genospecies 4.&ste evident ca o scadere in n*mar*l *nor specii prec*m %.'orsCt+*s tre(*ie as 'ie acompaniata de o crestere a n*mar*l*i altei specii de (acterii speci'ice zonei.Datele s*gereaza ca acea crestere a 'ost limiata la *n an*mit tip de specii. a 14 l*ni post5terape*tic ".naesl*ndii a 'ost detectata la @-J din zonele inspectate3si constit*e apro?imativ /-J din caz*rile totale."ceste date s*gereaza ca *n*l din e'ectele S#P5*l*i este de a creste n*mar*l speciilor s*spectate a 'i (ane'ice3ce ar p*tea scade potential*l distr*ctiv al speciilor da*natoare. In timp ce S#P estecea mai intalnita metoda de tratament 3in am(ele 'aze ale tratament*l*i3este p*tin pro(a(il ca acesta as 'ie s*'icient pentr* a mentine s*( control (oala parodontala.Proced*ra este creata pentr* a indeparta tes*t*rile d*re si moi de pe s*pra'ata dintel*i3s*pra si s*(gingival. Desi S#P prezinta an*mite limitari3incl*siv ina(ilitatea de a c*rata p*ngile parodontale adanc?i si (i'*rcatiile3prec*m si de a indeparta organismele din tes*t*l ce capt*seste p*nga parodontala.Indepartarea depozitelor si organismelor din aceste locatii poatenecesita interventii c+ir*rgicale siBsa* *tilizarea agentilor antimicro(ieni..$ric*m rez*ltatele st*di*l*i prezent con'irma 'apt*l ca S#P poate controla (oala parodontala la *n n*mar mare de ad*lti c* parodontopatii3deoarece apro?imatov 6-J dintre s*(iecti a* 'ost tratati c* s*cces 'olosind aceasta metoda terape*tica.

Conclu%ii#
#ez*ltatele st*di*l*i prezent s*stin noti*nea ca ma)oritatea rez*ltatelor (ene'ice si cea mai mare red*cere a speciilor s*(gingivale apare in primele 6 l*ni post S#P3si ca ma)oritatea parametrilor micro(iologici a* ramas sta(ili s5a* a* prezentat o oarecare ameliorare in perioada *rmatoare."melioararea clinica initiala si sta(ilitatea pe termen l*ng a* 'ost asociate c* sc+im(arile limitate la nivel*l micro(iotei s*(gingivale.S5a* prezentat red*ceri in cadr*l patogenilor parodontali prec*m B. forsythus si P.

gingivalis 3dar si o creste a potentialelor (acterii (ene'ice Actinomyces.Datele s*gereaza ca 'aza de intretinere a terapiei poate 'i esentiala in consolidarea ameliorarii clinice si micro(iologice o(tin*te ca rez*ltat al terapiei.

%i(liogra'ie: CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL EFFECTS OF SCALING AND ROOT PLANING IN PERIODONTAL DISEASE Cugini MA, Haffajee AD, Smith C, Kent RL Jr, Socransky SS. Department of erio!onto"ogy, #he $orsyth %nstitute, &oston, MA, 'SA.