PORTOFOLIO Kasus 1 Topik:dyspnoe ec anemia ec hipotiroid kongenital Tanggal (kasus): Tangal presentasi: 30/11/2012 Persenter: dr.

Yosefina Lisnati SiringoRingo Narasumber: dr. and!i.Sp " em#im#ing $ dr. %eneng &resna ' Tempat presentasi: R(ang disk(si RS. )r. *ratanata +am#i Obyektif presentasi: , -eilm(an , )iagnostik ,%eonat(s !eskripsi: 01 12 tah(n datang dengan kel(han mencret #ercamp(r darah dan lendir se!ak 3 #(lan. )isertai adanya #en!olan kecil yang kel(ar dari an(s setiap kali *"* tanpa rasa nyeri. , Tu"uan: .endeteksi ge!ala a/al ca recti agar tidak terlam#at (nt(k mer(!(k ke dokter spesialis #edah #a$an ba$asan: %ara memba$as: , &in!a(an p(staka )isk(si , Riset -as(s , 3mail , "(dit , os , *ayi , -eterampilan , .ana!emen , "nak , enyegaran , .asalah Rema!a , )e/asa , &in!a(an p(staka , 'stime/a , Lansia , *(mil

, resentasi dan disk(si

!ata pasien: %ama RS$ RS dr. *ratanata

%ama$ 0 5sia$ 12 tah(n

%o registrasi$ 13.22.44 &erdaftar se!ak$ -

!ata utama untuk ba$an &iskusi: 1. )iagnosis/ 6am#aran -linis$ )iagnosis kanker recti dengan diagnosis " adenokarsinoma recti. -el(han #er(pa diare disertai darah selama 3 #(lan1 terdapat #en!olan setiap kali *"* yang tidak nyeri. 7olon in loop didapatkan kesan t(mor pada sigmoid. 8asil 73" intermediate.

2. Ri/ayat

engo#atan$ pasien s(dah #ero#at ke dokter1 dikatakan

menderita /asir
1

9hemoroid:. 3. Ri/ayat kesehatan/ enyakit$ ;. Ri/ayat kel(arga/ masyarakat$ &idak ada kel(arga yang mengalami kel(han seperti ini !aftar Pustaka: 1. "nonim. )i(nd(h dari http$//ilm(#edah.info/karsinoma-kolorektal-colorectalcarsinoma-2011021<.html. )iakses pada 31 =kto#er 2012. 2. 5nand.http$//repository.(nand.ac.id/12202/1/)eteksi>)ini1>)iagnosa>dan> enatalaks anaan>-anker>-olon>dan>-erekt(m.pdf. )iakses pada 31 Septem#er 2012. 3. )e +ong. 'lm( *edah )e +ong. +akarta$ 2000. ;. "nonim. 7olon 7ancer. http$/////.mayoclinic.org/colon-cancer/? mc>id@comlinkpilotAplacement@#ottom. )iakses pada 10 %oBem#er 2012. 'asil pembela"aran: 1. )iagnosis 7a Rekti 2. atogenesis 7a rekti 3. enatalaksanaan 7a rekti ;. 3d(kasi tentang per!alanan penyakit dan penatalaksanaan yang tepat (ubyektif asien di#a/a oleh orangt(a os karena s(dah 3 #(lan ini #(ang air #esar 9*"*: cair dan disertai darah dan lendir. 8ampir setiap kali *"* selal( disertai darah dan terkadang menetes setelah *"*. er(#ahan pola *"* ini s(dah dirasakan os se!ak ; #(lan yang lal(1 yait( *"* os yang sering keras. =s !(ga mengel(h terdapat #en!olan kecil pada an(snya. =s tidak mengetah(i apakah semakin mem#esar ata( tidak. *en!olan ini tera#a !ika os dalam posisi men(ngging ata( !ongkok1 nam(n tidak #ertam#ah setelah *"*. Selama k(rang le#ih 1 #(lan ini1 os sering mengel(h nyeri pada per(t kiri #a/ah. %yeri #ersifat hilang tim#(l dan nyeri tidak men!alar. "khir-akhir ini os sering merasakan ingin *"* nam(n yang kel(ar hanya angin ata( hanya lendir. asien s(dah #ero#at ke dokter dan dikatakan #ah/a os memp(nyai /asir. =s memang memp(nyai ri/ayat s(lit *"* dari kecil. '#( os mengatakan se!ak 2 #(lan ini pasien tampak semakin k(r(s. Obyektif ada pemeriksaan fisik didapatkan $ - -eadaan (m(m tampak sakit sedang - 67S 12 - &anda Bital $ &) $ 120 / <0 mm8g %adi $ <4 C/menit 9hal(s: RR $ 20 C/menit S(h( $ 3412 Dc - &erdapat nyeri tekan pada a#domen kiri #a/ah. &idak tera#a massa pada a#domen - Rectal to(che$ tera#a massa1 konsistensi padat1 sirk(mskrip1 terfiksir1 nyeri 9-:1 darah 9E:
2

ada pemeriksaan pen(n!ang didapatkan $ La#oratori(m $ &anggal 13 F G F 2012 )arah Lengkap 8emoglo#in 8ematokrit Le(kosit &rom#osit .7H .78 .787 R)0 L3) .'I 93o .o *a: Limfosit %etrofil -imia )arah "S& "L& "L "l#(min 6lo#(lin &otal *ilir(#in )irek *ilir(#in 'ndirek *ilir(#in 66& &6 3lektrolit 7alsi(m %atri(m -ali(m 7hlorida 7& *& 7R-S 5re(m Leses Len&ir #en)i&ine test Tumor +arker (%,-) 8asil 13.J ;0.< 4.<00 ;12.000 <2.2 2<.4 3; 11.G 10 <F4 22.< 42.4 21 14 G3 ;.4 ;.2 1.<0 1.10 0.J0 14 123 <.2 1;J 3.< 10G ; 2 0.4 22.< (*) (*) 1./0 9intermediate: %ilai normal 13 F 1J g/dl ;0 F 2; K ;.000 F 10.000 / L 120.000 F 200.000/L <0 F 100 fl 24 F 3; pg 32 F 34 g/dl 11 F 14 K 0 F 10 mm/!am 3 F 10 K 20 F ;0 K ;0 F J0 K 1; - 3J '5/L < F 32 '5/L 40 F J0 '5/L ;.2 F 2.; g/dl 2.J F J.2 g/dl 0.3 F 1.10 mg/dl 0.1 F 0.; mg/dl 0.2 F 0.J mg/dl ; F 2< '5/L ;0 F 200 mg/dl <.2 F 10.2 mg/dl 132 F 122 mmol/L ;.4 F 2.20 mmol/L G2 F 10< mmol/L 2- 4 menit 1 F 3 menit 0.G F 1.3 mg/dl 1J F ;; mg/dl 9-: 9-: M 1.0 9-: 1.0 F ;.G intermediate N 2 9E:

1-ssessment2 "l(r dalam menegakkan diagnosis$

BAB Berdarah Dd/ BAB disertai darah: - Hemorroid - Polip - Disentri - Divertikel - Kolitis ulserativa

e!tal tou!he

"olon in #oop

Hasil "olon in #oop: - $ampak %illin& de%e!t pada distal !olon si&moid - Kesan: adan'a tumor / !a !olon pada si&moid Hasil Biopsi: Adeno!arsinoma

Pemeriksaan "(A ) "olostom' *iopsi

"denokarsinoma rekti mer(pakan keganasan yang terdapat pada #agian rekt(m. Laktor risiko ter!adinya ca colon A ca rekti1 yait($ 1. 5sia O 20 thn 2. Ri/ayat penyakit-penyakit premalignan 9Kolitis Ulseratif, Crohns Disease, Poliposis Familial, polip juvenil, semua jenis polip asli, Lynch Syndrome / ardner Syndrome:. 3. Lamilial colon cancer ;. Se#el(mnya s(dah ada karsinoma kolon 2. 'nfeksi kolon yang #erlangs(ng lama 910-20 tah(n: 4. emakan lemak he/ani / k(rang kons(msi makanan #erserat tinggi &erdapat 3 tipe makroskopis karsinoma kolon dan rekt(m $ 1. &ipe olipoid / HegetatiBe / L(ngating &(m#(h menon!ol ke l(men (s(s dan #er#ent(k #(nga kol. Sering ditem(kan di caek(m dan kolon asendens 2. &ipe Skir(s .engaki#atkan penyempitan sehingga ter!adi ge!ala stenosis dan o#str(ksi. )item(kan ter(tama di kolon desendens1 sigmoid dan rekt(m 3. &ipe 5lseratif &er!adi nekrosis sentralis. )item(kan ter(tama pada rekt(m.
4

Laktor pencet(s ca rekti digam#arkan se#agai #erik(t

Kolitis ulserati% atau "rohn1s disease 2aktor 3enetik Polip !olon Ke*iasaan -akan ,$in&&i lemak he/ani0 rendah serat0 rendah "a0 rendah %olat i/a'at "a !olore!tal / kanker lainn'a

Polimerasi Karsinogen ,-em*uat D.A

Kerusakan D.A Pen&&a*un&an D.A asin& den&an D.A induk 4intesis .A *aru

-itosis diper!epat Pertum*uhan sel kanker Perdarahan per anus .'eri / tidak n'aman pada perut

Ca colorectal

Peru*ahan pola de%ekasi: - konstipasi - diare Peru*ahan *entuk %eses: lempen&an / pita - *ulat ke!il ,seperti kotoran kam*in&5 - !air

Penurunan BB0 anoreksia

&anda dan ge!ala pada ca rektal1 yait($ er(#ahan ke#iasaan defekasi 9diare ata( konstipasi:

Rasa tidak lega setelah *"*1 ata( ada rasa ingin *"* nam(n yang kel(ar hanya lendir ata( flat(s sa!a &erdapat darah pada feses 9selama minimal 4 mingg(: er(#ahan #ent(k feses 9#isa #er(pa seperti pita ata( seperti kotoran kam#ing:

-el(han tidak nyaman pada per(t 9rasa nyeri1 rasa pen(h1 sering flat(s: en(r(nan #erat #adan yang tidak diketah(i penye#a#nya1 letih dan les( ada tahap lan!(t1 dapat tim#(l kel(han trakt(s (rinari(s dan nyeri pada gl(te(s
+

atofisiologi perkem#angan ca recti1 dapat digam#arkan se#agai #erik(t

4el kanker di lapisan mukosa ) diantara mukosasu*mukosa $umor tum*uh terus0 meran&san& mukosa ,sekresi lendir5 $umor merusak lapisan mukosa ,ter7adi nekrosis dan pem*uluh darah 'an& terkena pe!ah5 -etastasis ,hemato&en0 lim%o&en0 perkontunuitatum5 Keluhan: peru*ahan pola de%ekasi Keluhan: terdapat lendir pada %eses Keluhan: terdapat darah pada %eses

Keluhan: sesuai or&an 'an& terkena

6am#ar inBasi sel kanker ke dalam !aringan colorectal

C! Sta"in" System for rectal cancer

6

(taging &1 &2 &3a &3# &;

!es3ription 'ntral(minal polypoid massP no thinckening of #o/el /all &hickened rectal /all O 4 mmP no perirectal eCtension &hickened rectal /all E inBasion of ad!acent m(scle or organs &hickened rectal /all E inBasion of pelBic side /all or a#dominal /all )istant metastases 9(s(ally liBer or adrenal:
#odified from !hoeni $%adiolo"y, &'(&)

&%./ .odified )(kes 7lassification System TN+ (ta&ium &1 %0 .0 &2 %0 .0 &3 %0 .0 &2 %1 .0 &3 %1 .0 &; "ny &1 .1 +o&ifie& !ukes (ta&ium " *1 *2 71 72 72 ) !es3ription Limited to s(# m(cosa Limited to m(sc(laris propria &ransm(ral eCtension &21 enlarged mesenteric nodes &31 enlarged mesenteric nodes 'nBasion of ad!acent organs )istant metastases present
#odified from the *merican +oint Committee on Cancer, &'',

6am#ar presentase ca colorectal 1Plan2 !iagnosis: "denocarcinoma recti

Dilakukan !olostom' 9 Biopsi 8

(dukasi pasien ) keluar&a - -en&&anti !olostom' *a& ) *a&aimana mem*ersihkan - Kepatuhan dalam kemoterapi

Pengobatan selama pera4atan &i R(: 1. .edikamentosa a. Se#el(m colostomy - 'HL) RL 20 tetes/menit - 'n!eksi ranitidin 9i.B: 2 C 1 amp(l #. ost-op colostomy A #iopsi - 'HL) RL E ketorolac drip 1 amp(l - 'HL) .etronidaQole 3 C 200 mg - 'n!eksi kalneC 3 C 200 mg 9i.B: - 'n!eksi ranitidin 2 C 1 amp(l 9i.B: - 'n!eksi ceftriaCone 2 C 1 gram 9i.B: 2. S(portif a. .emonitor f(ngsi hati1 gin!al - .enilai metastasis #. 6H colostomy #ag / hari