STROKE NON HEMORAGIK

OLEH Herlinda Kusumawati I1A009054 Pembimbing Dr. Oscar N, Sp. S

DATA PRIBADI
Nama : Ny. S

Jenis Kelamin
Umur Bangsa Suku Agama Pekerjaan Status Alamat MRS No RMK

: Perempuan
: 53 tahun : Indonesia : Banjar : Islam : Ibu Rumah Tangga : Menikah : Jl. Maluku Baulin RT. 01 Kurau : 22 April 2013 : 1045152

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 23 April 2013

Keluhan Utama : Penurunan kesadaran

Perjalanan Penyakit :

Dua hari sebelumnya pasien mengeluh pilek dan diare, lalu pasien dirawat bidan dengan diberikan cairan infus lalu pasien dirawat di RS Pelaihari, setelah 4 hari pasien dirawat di RS Pelaihari lalu pasien mengalami kejang, muntah, dan mengalami penurunan kesadaran. Lalu, pasien di rujuk ke RSUD Ulin Banjarmasin. RPD: Stroke (+) HT (-) DM (-) RPK: Stroke (-) HT(-) DM (-)

STATUS INTERNE SINGKAT

Keadaan Umum :

Kesadaran : Somnolen
Tensi Nadi : 120/70 mmHg : 80 kali /menit

Respirasi : 20 kali /menit

Suhu
Kepala/Leher Thoraks Abdomen Extremitas : DBN : DBN : DBN : SDE

: 36,5 oC

STATUS NEUROLOGI
Kesadaran : koma

GCS
Reflex pupil Diameter pupil

: 1-1-3
: +/+ : 3mm/3mm

RANGSANG MENINGEAL
Kaku Tengkuk : (+)

Kernig
Laseque Bruzinski I Bruzinski II

: (-)/(-)
: (-)/(-) : (-)/(-) : (-)/(-)

NERVUS KRANIALIS
N I : TDL

N II : SDE
N III, IV, VI : SDE N V : SDE N VII: SDE

N VIII : TDL
N IX-X: SDE N XI : SDE N XII: SDE

REFLEKS FISIOLOGI
Refleks Biceps : +2/+2

Refleks Triceps
Refleks Patella Refleks Achiles

: +2/+2
: +2/+2 : +2/+2

Motorik :

Lengan : sde
Tungkai : sde Sensorik : sde Tonus : sde

Atrofi : -/Gerak : Lengan: T/T Tungkai: T/T

REFLEKS PATOLOGIS
Tungkai
Babinski : -/Oppenheim: -/Gordon : -/Chaddock : -/Rossolimo : -/Stranky : -/-

Schaffer
Lengan

: -/-

Gonda

: -/-

Hoffmann-Tromner : -/-

Hasil laboratorium tanggal 22 April 2013

Darah Rutin

: Hemoglobin
Leukosit Eritrosit Hematokrit

= 12,1 gr/dl
= 14,4 ribu/ul = 4.33 juta/ul = 35,3 %

Trombosit
Kimia Darah : SGOT SGPT GDS = 78 U/L = 32 U/L

= 292 ribu/ul

= 143 mg/dl

FOTO THORAX

HASIL EKG

CT-SCAN

 Diagnosis Klinis

: Penurunan Kesadaran

Diagnosis Etiologis
Diagnosis Topis

: Stroke Non Hemoragik

: Central