PROTOCOL DE EXPLORARE ELECTROCARDIOGRAFIC

PREVEDERI GENERALE 1. Pacientul va fi plasat n decu it d!"sal , cu toracele i membrele descoperite, n sta"e de "ela#a"e fi$ic% &i psi'ic% 2. Inregistrarea se va realiza la te(pe"atu"a de c!nf!"t (200C), evitndu-se temperaturile sc zute (determin produce erori de #nregistrare $. Plasa"ea elect"!$il!" se va "ace ast"el % - va "i precedat de degresarea cu alcool a tegumentelor - #n scopul m ririi conductibilit !ii electrice se va "olosi o past special sau se poate pre"era acoperirea electrozilor cu o bucat de material te&til, #mbibat #n clorur sau bicarbonat de sodiu - primii ' electrozi vor "i plasa!i pe r d cina membrelor (evitndu-se zonele osoase), ultimii ( "iind plasa!i pe regiunea precordial , #n urm toarele puncte de elec!ie % V) * spatiul IV inte"c!stal+ pa"aste"nal d"ept V, * spatiul IV i-c-+ pa"aste"nal stin. V/ * la (i0l!cul distantei dint"e V, si V1 V1 * spatiul V i-c- stin.+ pe linia (edi!clavicula"a 2vi"ful ini(ii3 V4 * spatiul V i-c- stin.+ pe linia a#ila"a ante"i!a"a V5 * spatiul V i-c- stin.+ pe linia a#ila"a (i0l!cie - se vor conecta apoi cablurile speci"ice, respectnd strict culorilorR+G+V+N ()I,)II,)III) i codul contrac!ii musculare) sau temperaturile ridicate (transpira!iile determin modi"ic ri de conductibilitate), care pot

AR+AG+AV+A6+AN+AVi

(*1,*2,*$,*',*+,*(), unde % , - alb. / - rou. * - verde. 0 - negru.1 maron. *i - violet 2 Fi.- ) i ,

1

Fig.1 Variate tipuri de electrozi i accesorii utilizate n electrocardiografie

Fig. 2 Plasarea electrozilor utiliznd un electrocardiograf produs de Cardio Control Inc.

'. C!nt"!lul standa"di$%"ii % - se va #nregistra semnalul de etalonare (#n vederea aprecierii amplitudinii de"le&iunilor), ast"el #nct la o di"eren! de poten!ial de 1 m* e&cursia peni!ei s "ie de 10 mm - este obligatorie veri"icarea acestui aspect #naintea "iec rei #nregistr ri +. A"tefactele sunt reprezentate de de"orm ri ale traseului electric, ce au drept cauze % - 3parazi!ii4 produi de curentul alternativ (oscila!ii regulate cu de +0 5z, care dau traseului 6C7 un aspect 3din!at4. ,cest aspect 6C7 poate "i evitat prin % a) conectarea corect la p mnt. b) "olosirea de electrozi de bun calitate (neo&ida!i). c) prealabila degresare a tegumentelor i ob!inerea unei bune aderen!e a electrozilor la tegumente. d) #ndep rtarea din vecin tate a aparatelor electrice #n "unc!iune. e) evitarea #ncruci rii cablurilor conectate la pacient cu cele de la re!ea - oscila!ii 3din!ate4, neregulate ca "recven! contrac!iilor musculare - supra-sau subdenivel ri ale liniei izoelectrice determinate de mic rile pacientului sau ale cablurilor #n cursul #nregistr rii traseului 6C7 ETAPE DE 7NREGI8TRARE A ELECTROCARDIOGRA6EI 1. 8e introduce #n aparat 9rtie #nregistratoare i 9rtie carbon. 2. 8e asigur o #mp mntare corespunz toare. $. 8e conecteaz aparatul la re!eaua de curent alternativ, prin mu"a corespunz toare i se pornete aparatul. '. 8e trece selectorul pe pozi!ia :68:.
$

i amplitudine, datorate

+. 8e cupleaz "iltrul de $0 5z (cnd este cazul). (. 8e regleaz pozi!ia liniei izoelectrice. ;. 8e aplic etalonul de 1 m* (prin ap sare caden!at ), "i&nd nivelul de ampli"icare ast"el #nct 1 m* s aib corespondent un semnal de 10 mm. <. 8e conecteaz osciloscopul. =. 8e plaseaz electrozii i se conecteaz pacientul la aparat prin intermediul cablurilor speci"ice, respectnd codul culorilor. 10.8e selecteaz 11.8e vizualizeaz osciloscopului. 12.8e declaneaz #nregistrarea, la viteza de derulare dorit , dup o prealabil vizualizare a traseului. 1$.>a s" ritul #nregistr rii se va opri derularea 9rtiei, se va bloca eta?ul "inal i se va opri aparatul. ANALI9A ELECTROCARDIOGRA6EI @entru o analiz corect a traseului 6C7 se vor respecta o serie de reguli generale grupate #n ( etape % )- Ve"ifica"ea te'nicii de n"e.ist"a"e : - se veri"ic plasarea corect a electrozilor, precum i conectarea cablurilor, cu respectarea strict a codului culorilor - se veri"ic #nregistrare - se va veri"ica amplitudinea semnalului de etalonare ( )(V;)c() pe toate cele ( canale de #nregistrare - se veri"ic prezen!a arte"actelor pe traseu amputarea undelor ample de c tre limitele culoarelor de modul de culegere a semnalelor pentru #nregistrarea pe rnd "iecare canal de #nregistrare prin intermediul combina!iilor de deriva!ii (unipolare i bipolare).

'

,-P!$i<i!na"ea c!"ect% a elect"!ca"di!."a(ei se va "ace dup urm toarele criterii % - de obicei, #naintea #nregistr rii propriu-zise a traseului 6C7 se noteaz numele i vrsta pacientului data i ora nregistr!rii , ceea ce indic implicit i 3pozi!ia4 6C7 - dac aceste nota!ii lipsesc, se va !ine seama de pozi"ia semnalului etalon, care este traseului - dac i acesta lipsete, se va !ine seama de rela"iile dintre undele P i # fa"! de comple$ul %&' % A/8 este un comple& amplu i poli"azic @ este o und mic (sub 2 mm) situat #naintea A/8 (la st#nga) : este o und mai ampl i mai larg dect @, situat dup A/8 (la dreapta) /- Ap"ecie"ea "it(ului de a$% al ini(ii /itmul normal sinusal al inimii se recunoate prin urm toarele criterii % /-a- p"e$en<a undei P n t!ate de"iva<iile n"e.ist"ate /- -undele P au du"ata+ a(plitudinea &i !"ienta"ea vect!"ial% n!"(al%+ fiind c!nstante ca f!"(% n t!ate de"via<iile /-c- undele P sunt situate naintea c!(ple#ului =R8 /-d- Inte"valul P*= 2deli(itat nt"e nceputul undei P &i apa"i<ia undei =3 este c!nstant n t!ate de"iva<iile &i a"e du"ata nt"e >+), sec-*>+,) sec1- Calcula"ea f"ecven<ei ca"diace 1-)6et!da di"ect% cu "i.la de calcul /iglele au un principiu comun de utilizare %
+

#ntotdeauna pozitiv i plasat la e&tremitatea din st#nga a

- se "i&eaz un reper de pe gril #n dreptul unui reper ales de pe traseul citit % v#r"ul unei unde (@,/) sau #nceputul unei unde (@,etc.) - "recven!a cardiac se citete dup 2,$ sau ' comple&e #n dreptul unui reper de acelai tip cu cel "i&at anterior (riglele sunt calculate pentru 2,$ sau ' cicluri cardiace) - e&ist rigle de calcul pentru viteza de derularea a 9rtiei de 2+ mmBs sau +0 mmBs. )ac rigla a "ost conceput pentru viteza de 2+ mmBs, iar traseul a "ost #nregistrat cu viteza de +0 mmBs, se va #nmul!i cu 2 valoarea citit pe rigl . )ac rigla a "ost conceput pentru viteza de +0 mmBs, iar traseul 6C7 s-a #nregistrat cu viteza de 2+ mmBs, se va #mp r!i la 2 valoarea citit 1-,1B: - 8e apreciaz #n mm distan!a /-/C - @entru a ob!ine "recven!a cardiac se va aplica regula de trei simpl 2 Fi.- / % 5> 2sec3 FC ; ******************************, "actorul de conversie "iind >+>1 la R*R? 2((3 # >+>1 2sec3 v;,4 ((@s i >+>, la v;4> ((@s R*R? 6et!da di"ect% 2e#act%3 - 8e !ine cont de "aptul c semnalul 6C7 este un semnal periodic, deci -

Fig. ( Calcularea frecven"ei cardiace

(

1-/-

6et!da indi"ect%

8e apreciaz num rul de intervale de >+,> sec- (marcate prin linii mai groase pe traseu) cuprinse #ntre dou comple&e A/8 succesive 2 Fi.- 1 % - un inte"val - d!u% inte"vale - t"ei inte"vale - pat"u inte"vale - cinci inte"vale - &ase inte"vale - &apte inte"vale - !pt inte"vale "recven!a este />>@(in "recven!a este )4>@(in "recven!a este )>>@(in "recven!a este A4@(in "recven!a este 5>@(in "recven!a este 4>@(in "recven!a este 1/@(in "recven!a este /A@(in

0,2 sec

Fig. ) * +etoda indirect! de citire rapid! a frecven"ei cardiace

;