UNIVERSITATEA INDEPENDENTA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE PSIHOLOGIE Mirela Manea

PSIHIATRIE SI PSIHOPATOLOGIE PENTRU PSIHOLOGI CURS ID

INTRODUCERE Psihiatria este tiina care se ocup cu studiul simptomelor i al tulburrilor psihice, stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mintale. Intensitatea manifestrilor n psihiatrie cuprinde cteva forme: nevrotic, psihotic, tulburri datorate nedezvoltrii i demene. Procesele care stau la baza semiologiei sunt: -procesele de cunoatere cuprind: senzaiile i percepiile, atenia, memoria, gndirea, limbajul, imaginaia; -procesele afective i trebuinele stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea obiectiv; -voina i activitatea prin care se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod contient. Semiologia este partea pihiatriei care se ocup cu studiul semnelor i simptomelor. Vom ncepe prin trecerea n revist a fiecrei funcii psihice.

SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE Semiologia senzatiei i a percepiei Senzaia este un act psihic elementar, monomodal, care realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Se datoreaz aciunii directe a obiectelor sau fenomenelor asupra analizatorilor (organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc). Ele evideniaz proprieti elementare ale materiei: form, mrime, greutate, culoare, miros, gust. Ele reprezint imagini subiective ale lumii obiective. Particulritile senzaiilor: sunt instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin intermediul analizatorilor asupra crora acioneaz direct, iar o alt particularitate o constituie faptul c senzaia reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete. Percepiile Percepiile reprezint procesul de transferare a realitii fizice n informaii psihologice, modalitate prin care stimulii devin contieni. Sunt procese senzoriale elementare care se disting prin sintetism, unitate i integritate. Ele redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu. nsuirile obiectelor sau fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate sau succesiune aspect multimodal. Percepia presupune raporturi ntre calitile obiectului (nsuirile generale i eseniale) i condiiile subiective ale individului (trebuine, interese, experien). Psihopatologia senzorialitii Se caracterizeaz prin dou tipuri de tulburri: cantitative i calitative. Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului senzorial. Poate aprea o scdere a pragului senzorial ce determin o suprasensibilitate la stimuli subliminali. Fenomenul poart denumirea de hiperestezie senzorial. De exemplu, pictura apei de la robinet, scritul uii sunt percepute cu o sonoritate crescut mult mai ampl dect n realitate. Apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic, afeciuni nevrotice. Cenestopatiile Termen introdus de Dupre, reprezint o form de hiperestezie caracterizat printr-o tulburare contient a senzaiei i percepiei intero i proprioceptive. Sunt percepute senzaii penibile, difuze, cu sediul variabil care nu respect un teritoriu nervos i care nu sunt declanate de nici o modificare organic. De exemplu, furnicturi sau parestezii (amoreli) n mnu sau ciorap care 2

apar pe membrele superioare sau inferioare de la degete pn la articulaia pumnului, cotului sau umrului, respectiv glezn sau genunchi. De asemenea, cefaleea cu caracter migrator de la regiunea occipital ctre zona frontal sau parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri nevrotice. Opusul hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se caracterizeaz prin ridicarea (creterea) pragului senzorial astfel nct are loc o scdere a receptivitii la diveri stimuli. Pentru a putea fi percepui, stimulii trebuie s aib o intensitate mult mai mare dect normalul. Poate fi ntlnit n cazul leziunii de analizator aa cum apare n hipoacuzie iar n patologia psihiatric se ntlnete n stri reactive, stri conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai putem ntlni n inducia hipnotic. Tulburrile calitative Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate. H. Ey considera c iluzia este n general o eroare cognitiv sau perceptiv. Pot aprea n condiii de normalitate datorit distanei, luminozitii sau strii afective speciale. n fizic vorbim despre iluzii optico-geometrice. Persoanele corecteaz uor eroarea i o corecteaz. Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator. Pacienii nu sunt convini de caracterul patologic i i modific comportamentul. Ele apar n tulburrile de intensitate psihotic (schizofrenie), strile confuzive dar i n sevrajul la alcool. Iluziile ntlnite n afeciunile psihice sunt: vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile, interoceptive. Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva tipuri de iluzii vizuale: Metamorfopsii - impresia de deformare a obiectelor i spaiului perceput; Micropsii (liliputane) - obiectele percepute ca fiind mai mici; Macropsii (pantagruelice) - obiectele percepute ca fiind mai mari; Dismegalopsii - obiectele percepute ca fiind alungite sau lrgite; Porropsia - obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate; Callopsia obiectele sunt percepute mai nfrumuseate; Pareidolia - interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i vivacitate. Ele sunt intens anxiogene. Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane. Trebuie difereniat de confuzia de persoan n care individul remarc greeala i o corecteaz. Iluzia sosiilor - impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult nct nu pot fi deosebite, persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai adesea n scop ostil. Pot aprea n schizofrenie, demene. Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote. Impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte, sau dimpotriv: discrete, estompate, ndeprtate. Sunete reale (btile ceasului, apa de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase. Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de halucinaii. Reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice care poart denumirea de parosmie. Apar mai frecvent n leziunile de lob temporal. Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate. Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lui. Apare n schizofrenie. Halucinaiile Halucinaiile reprezint percepii fr obiect de perceput (H. Ey).

H. Ey observa c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie care o creeaz. Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de convingere. Halucinaiile propriu-zise ( psihosenzoriale) Caracteristicile halucinaiilor (dup V. Predescu): Proiecie spaial cnd sunt situate n spaiul campin sau extracampin. Convingerea pacientului asupra realitii i autenticitii acestor tulburri perceptuale. Perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale. Grad variabil de intensitate (discrete sau intense). Claritate diferit (vagi sau distincte). Complexitate variabil (simple sau complexe). Durat (intermitente sau continue). Rezonan afectiv (iniial anxiogen, alteori plcut). Natura senzorial: exteroceptive - auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile interoceptive - halucinaii viscerale Proprioceptive - halucinaii motorii (kinestezice). Halucinaiile auditive Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare fonituri, iuituri, comune sau complexe. n acest caz indivizii pot auzi una sau mai multe voci cunoscute sau necunoscute care monologheaz sau dialogheaz, ce pot fi situate n spaiul campin cel mai frecvent, sau extracampin mai rar. Durata este variabil, de la minute pn la zile ntregi. Alteori vocile pot s-i trezeasc din somn, sau s i mpiedice s se odihneasc. Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil, anxiogen. Pot avea caracter comentativ sau imperativ. n acest caz se consider urgen psihiatric deoarece pacienii pot deveni auto sau heteroagresivi, pot comite acte suicidare. Halucinaiile pot fi concordante sau neconcordante cu starea afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie, tulburri afective, demene. Halucinaii vizuale Halucinaiile vizuale sunt pecepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n acel moment n realitate. Sunt mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono sau policromatice, percepute cu unul sau ambii ochi, pot ocupa tot cmpul vizual sau scotom, imagini de mrimi variate: normale, guliverniene, liliputane. Dup proiecia spaial ele pot fi campine sau extracampine, cu o complexitate variabil: elementare fosfene puncte, complexe - figuri, obiecte, fiine; scenice statice (panoramice), cinematografice (micare). Durata: pot fi permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv variabil. Halucinaii autoscopice pacientul vede propria imagine n faa ochilor avnd impresia c are de-a face cu o alt persoan (J. Postel). Caracteristi: Percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Apariia poate fi unic (secunde) sau persistent, continu. Corpul poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat). Halucinaiile olfactive i gustative constau n senzaia de gusturi sau mirosuri neplcute/plcute. n general se discut despre ele mpreun; sunt greu de separat deoarece substanele sapide sunt i odorifice. Apar dup alte tulburri de percepie. Frecvent apar n afeciuni organice. Halucinaiile tactile Impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt percepute continuu ca o reea sau discontinuu, punctiform. Pot aprea la suprafa (halucinaii epidermice) sau n profunzime (halucinaii hipodermice). 4

Halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale): reprezint senzaia existenei unor fiine n corp, schimbrii poziiei unor organe n organism sau a obstrurii sau perforrii lor. Halucinatiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n impresia de micare sau deplasare a propriului corp sau a unor segmente. Pseudohalucinaiile Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive caracterizate prin: incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea), automatism, exogenitate (V. Predescu). Caracteristici: se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se proiecteaz n afar ci se petrec n minte, respect aceleai modaliti senzoriale dar sunt percepute de analizatori speciali (ochii minii, urechile minii), sunt fcute, provocate din afar. Clasificare: pseudohalucinaii auditive, vizuale, gustative i olfactive, interoceptive, motorii sau kinestezice. Apar n schizofrenie. Alte tipuri de halucinaii: Halucinaiile funcionale sunt generate de excitani obiectivi ce determin apariia unor percepii false: de exemplu zgomotul de roi poate fi perceput n dou moduri n acelai timp (lucru care l deosebete de iluziile auditive): cuvinte injurioase i ameninri. Ele persist atta timp ct persist excitantul real. Halucinozele sunt fenomene halucinatorii cel mai adesea auditive care sunt asociate cu consumul de alcool n mod cronic sunt halucinaii a cror semnificaie patologic este recunoscut de pacient. Acesta adopt fa de ele o atitudine critic, caut s le verifice autenticitatea. Mai pot fi ntlnite la persoane cu defect de analizator. Halucinoidele sunt fenomene halucinatorii situate ntre reprezentari vii i halucinaii vagi. Sunt forme prehalucinatorii. Nu izbutesc s conving pacientul de veridicitatea lor. Pot aprea n perioada de dezvoltare sau tergere a halucinaiilor. Halucinaiile hipnagogice i hipnapompice se pot ntlni i la omul normal se refer la percepiile care pot aprea n starea dintre veghe i somn la adormire sau la trezire. Au caracter tranzitoriu. O alt categorie de tulburri perceptuale pe care dorim doar s le amintim sunt agnoziile. De la nceput trebuie spus c se ntlnesc n cadrul afeciunilor neurologice. Agnoziile reprezint un defect de integrare gnozic (transformarea excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv) datorit leziunii centrilor de integrare. n acest mod se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale. Tipurile de agnozii sunt urmtoarele: Agnozia vizual: cecitatea psihic, agnozia obiectelor animate, agnozia culorilor, agnozia simbolurilor grafice, cecitatea verbal, agnozia spaial; Agnozia auditiv; Agnozia tactil.

Semiologia ateniei Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrarea electiv a activitii psihice asupra unui grup de elemente, fenomene. Tipurile de atenie sunt urmtoarele: - involuntar: ine de stimuli ce apar brusc, de noutate informaional, organism nepregtit. - voluntar: susinut de efort voliional. - habitual: de pregtire, de ateptare. Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii. Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei, asociat cu atragerea ateniei de ctre stimuli irelevani. Apare n episoade expansive. Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n episoadele expansive, intoxicaiile uoare, hipocondrie. Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n surmenaj, anxietate, oligofrenie, demen. Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice. Semiologia memoriei Proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare). Ea oglindete experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, este suportul forei cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective. Procesele memoriei sunt: -Memorarea - transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate; depinde de factori obiectivi: volum, natura materialului, gradul de organizare a materialului, grad de omogenitate, semnificaie i de factori subiectivi: stare fiziologic, motivaie, gradul de tensiune afectiv, vrst. -Pstrarea sau stocarea informaiilor. -Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se consider util folosirea lor. Tipurile de memorie sunt: memoria imediat const n reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 de la prezentare; memoria recent: n care reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval de peste 10 de la prezentarea evenimentelor; memoria de lung durat se refer la evenimente trite de la nceputul vieii pn n prezent. Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic: cantitative i calitative. Dismneziile cantitative cuprind: -Hipomnezii: scderea n grade diferite a forei mnezice. Poate apare n :surmenaj, involuie, oligofrenii, depresie; -Amnezii: reprezint prbuirea forei mnezice; pariale sau totale; retograde sau anterograde; Amneziile anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nu poate ftxa evenimente trite de la mbolnvire (debut) spre prezent. Apare n: sindromul amnestic Korsakov, stri confuzive, stri reactive. Amnezia retrograd (de evocare): are drept caracteristic de baz uitarea progresiv a amintirilor dinaintea debutului bolii spre trecut. Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi uitate mai nti amintirile mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai vechi. -Hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin tumultoase, ndeprteaz individul de la orice preocupri; apare la normali, n intoxicaii, n episodul maniacal.

Tulburrile calitative (paramnezii) Paramneziile - sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient. Se clasific n: Tulburrile sintezei mnezice imediate - adevrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate, ce nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real, sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite; Tipuri: Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau auzit n realitate pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC. nstrinarea amintirilor - scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i strine, pe care le crede auzite, vzute. variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere, paramneziile de reduplicare. Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile) Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le situeaz n prezent. Confabulaiile (halucinaiile de memorie) - reproducerea unor evenimente imaginare posibile dar ireale care umplu golurile de memorie. Tipurile de comfabulatii sunt: mnestice, cel mai des intalnite, posibile dar neadevarate, fantastice, onirice. Ecmnezia - tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut. Anecforia - posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj, afeciuni deteriorative.

Semiologia gndirii Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor. Operaiile gndirii sunt: -analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor; -sinteza - reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor; -comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene; -abstractizarea - extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor; -concretizarea - concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale; -generalizarea - ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale. Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. El are capacitatea de a achiziiona, pstra i vehicula informaiile. Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte. Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene. Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie logic. Asociaiile Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare. Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor: -contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care sunt reprezentate simultan sau succesiv, ele coexist n spaiu i timp; -asemnare - pe baza asemnrii formei cuvintelor respective (particular: rim i asonan); -contrast - asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru); -cauzalitate - cele mai complexe i cele mai frecvente, se face legtura cauzal ntre fenomen i cauza sa. Tulburrile gndirii se clasific n predominant formale i predominant de coninut. Tulburrile gndirii predominant formale Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri ale asociaiilor logice: -accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapid a ideilor, nsoit de exagerarea evocrilor, stil eliptic, scurt-circuitat. Apare n stri normale, surmenaj, intoxicaii. -fuga de idei: asociaii la ntmplare, dup asonan, pierderea coerenei, digresiuni multiple, idei lipsite de legtur. Se nsoete de creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii prosexice. Apare n episoadele expansive, agitaia psihomotorie. -lentoarea ideativ: discurs lent, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup repetarea ntrebrii. Asociaz scderea forei imginative, slbirea forei reprezentative = bradipsihie. Apare n episoadele depresive, schizofrenie. -vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem, scderea debitului. Se ntlnete n epilepsie. -fadingul mental: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la epuizarea ritmului i oprire. -barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n schizofrenie. -incoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena poate apare la nivelul: discursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor. -salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de cuvinte, lipsite de nteles logic. -verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles. -psitacismul: adaug tulburri de pronunie.

Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele mai multe ori anormale ale ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast categorie se ncadreaz ideile dominante, ideile obsesive, ideile prevalente i ideile delirante. Idei dominante - se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei; sunt tranzitorii. Dup ce sunt duse la ndeplinire ele sunt abandonate. De exemplu, ideea omului de geniu care i propune un anumit el pe care atunci cnd l-a atins l va abandona i se va ndrepta ctre alte lucruri. Idei obsesive - sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia psihismului, asediaz gndirea, se impun contiinei i au caracter parazitar. Individul este contient c i perturb activitatea, lupt s le nlture dar nu reuete. Obsesiile pot fi idei, amintiri, ndoieli privind efectuarea unor aciuni. O variant o reprezint ndoielile obsesive prin care persoana are dubii dac a efectuat un anumit act (ncuiatul uii, nchiderea gazelor) drept pentru care verific n repetate rnduri - ritualuri de verificare. n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive alturi de obsesii ntlnim i compulsii. Compulsii: tendina interioar imperativ care l determin pe subiect s ndeplineasc o anumit aciune sau s se gndeasc la o anumit idee, n timp ce o reprob i i-o interzice pe plan contient. Tentativa de a le rezista duce la apariia anxietii de mare intensitate. Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de o situaie determinat care n realitate nu prezint niciun pericol. Exemple de fobii: agorafobia - frica de locuri deschise; claustrofobia - frica de locuri nchise; aihmofobia - frica de obiecte ascuite; nosofobia - frica de boal; misofobia - frica de mizerie; tanatofobia - frica de moarte. Idei prevalente - ocup poziie central n cmpul contiinei, n concordan cu sistemul ideativ al insului, se afl n neconcordan cu realitatea, orienteaz cursul gndirii, celelalte idei vin n jurul ei i o sprijin, poart n ea potenial delirant. Pacienii accept ntr-o oarecare msur contraargumentarea raional. Idei delirante - sunt convingeri care pleac de la premize false, reflect deformat realitatea, au caracter stabil, sunt inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la contraargumente i modific comportamentul. Caracteristicile delirului (I. Miclutia): 1. Anastrofa: debut brusc ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant. Aceast perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei. 2. Coninut la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal. -Tematica: monotematic versus politematic. -Unitate sau articulare n sisteme delirante. -Sistematizare: -delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil chiar dac coninutul este neverosimil; -delir nesistematizat n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin natura discursului dezlnat. -Rsunet afectiv - delir congruent: n conformitate cu starea afectiv; - delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant. -Delirul indus (folie a deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane puternic implicate afectiv - indusul care preia delirul. Dup tematica delirant ntlnit n coninutul ideilor acestea se clasific n idei delirante de tip expansiv, idei delirane de tip depresiv i idei delirante mixte. Idei delirante de tip expansiv -Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune de puteri deosebite, caliti speciale sau averi, bogii nemsurate. Apar n episoade maniacale. 9

-Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea elaborrii de planuri pentru aparate sau descoperirea unor invenii vitale pentru omenire. Apar n schizofrenie, tulburarea delirant. -Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului c este creatorul unor planuri filantropice a pcii universale, a lumii perfecte. Apar n schizofrenie. -Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei c este descendent din familii renumite. -Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de o persoan nalt investit, sau cu o poziie social deosebit. Apar n schizofrenie. -Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convingerea c este purttorul unei misiuni religioase, c este mesager divin, nger sau instana divin suprem. Apar n schizofrenie. Idei delirante de tip depresiv -Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt persecutai de persoane cunoscute sau necunoscute. -Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin aparatura, cel mai adesea pentru a li se face ru. -Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap, pentru a fi suprimai. -Ideile delirante de relaie sau referin constau n convingerea c atitudinea, comportamentul i discursul celor din jur fac referiri la el. -Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile, expresia mimic, atitudinile partenerului sunt probe de adulter. -Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingerea c este furat de cei din jur. -Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au o proast funcionare deoarece s-a acionat asupra lor din afar prin diverse mijloace. -Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din jur sunt cauzate de el. -Ideile delirante hipocondriace constau n convingerea delirant a existenei unei boli incurabile sau a unui defect fizic. -Idei delirante de transformare i posesiune n care apare convingerea c au fost transformai n alte fiine sau pri din corp au fost modificate. -Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale din corp au petrezit sau le-au fost extirpate. Apar n sindromul Cotard. Alte tipuri de idei delirante au un aspect mixt datorit ambiguitii tonalitii afective pe care evolueaz ideile. -Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie special mpotriva sa. -Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strine (xenopatie) care acioneaz prin unde, radiaii, sugestie. -Idei delirante de metafizice (cosmogonice): a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului.

10

Semiologia comunicrii Comunicarea verbal Tulburrile comunicrii verbale sunt n strns legtur cu tulburrile de gndire. Activitatea de comunicare, de realizare a gndirii verbale, noionale poart denumirea de limbaj. Este diferit de limb care reprezint un sistem de mijloace lingvistice (fonetice, lexice, gramaticale) cu ajutorul crora se realizeaz comunicarea. Tulburrile limbajului sunt: dislogii, disfazii, dislalii. Dislogiile sunt tulburri mentale consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii, care evolueaz fr modificri ale funciei limbajului i aparatului logomotor. Tulburrile de form se refer la intensitate, nlime, timbru. Creterea lor apare n agitaia psihomotorie, episodul maniacal, catarsis afectiv. Scderea apare n depresii, schizofrenie. Vorbirea declamativ, patetic este ntlnit n tulburarea delirant, iar cea preioas, manierat apare n schizofrenie. Tulburarile ritmului Tahifemia const n accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a comunicrii verbale. Logoree nseamn creterea patologic a ritmului i fluxului (curgerea verbal nestpnit). Apare n intoxicaii uoare, episod maniacal, schizofrenie hebefrenic. Hipoactivitatea verbal simpl se ntlnete la timizi. Bradifemia reprezint scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu vorbirea monoton, ca n depresie. Mutism psihic sau absena comunicrii verbale, dar cu motricitate pstrat poate fi: -absolut: isterie, demen, oligofrenie. -reactiv: nu comunic verbal, dar comunic prin mimic. -discontinuu (semimutism): comunic verbal doar n anumite momente: stri confuzive, delirante. -electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc anumite situaii: paranoia, isterie. Tulburrile coerenei verbale n cadrul tulburrilor coerenei verbale se ncadreaz urmtoarele forme: -incoerena verbal: exprim n plan verbal incoerena tematic la nivelul discursului; incoerena ideativ la nivelul propoziiei, incoerena sintactic. Apare n schizofrenie. -salata de cuvinte: comunicare ininteligibil, form grav de incoeren, cuvinte asociate fr nicio legtur i semnificaie: schizofrenie, demente. -verbigeraia: forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia stereotip a unor cuvinte, cu tendina de rim: demene. -psitacismul: sonorizarea mecanic a unor foneme fr coninut semantic: demene, oligofrenie. -stereotipii: repetarea n plan verbal n aceeai form a unui cuvnt: schizofrenie catatonic, demene. -ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor: apare n sindromul ecopatic din demene, schizofrenie, oligofrenii. -palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei propoziii/fraze: demena Pick. -onomatomania: repetarea obsedant a unor cuvinte, expresii (grosolane). Trsturile caracteriale rezultate din analiza limbajului Persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbele la timpul prezent, personalitatea de tip paranoid face abuz de pronume personale la persoana I singular. Timizii n schimb evit singularul de la pronumele personal, persoana I i folosesc persoana I plural. Obsesionalii i persoanele cu 11

tulburare de personalitate de tip dependent prefer articolul nehotrt. Opusul lor, fanaticii, prefer articolul hotrt. Tulburrile de coninut constau n tendina de a reda coninutul ideilor ntr-o manier nou, original. Se produc alterri ale sensului cuvintelor ce sunt fuzionate, modificate. -paralogismele - folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel consacrat. -neologisme - nu se exprim prin cuvinte obinuite: active, cuvinte inventate; pasive: cuvinte realizate prin fuzionare. -jargonofazie: limbaj cu multe neologisme active. -paragramatisme: frazele au expresii bizare, neoformaii verbale, nu au semnificaie. Disfaziile sunt tulburri ale limbajului care apar n afeciuni neurologice. Dislaliile reprezint imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe, cuvinte, dar numai atunci cnd se afl n context. Apar n rotacism pentru consoana r, stigmatism pentru consoana s, balbism. Tulburrile limbajului scris Tulburrile activitii grafice urmeaz pe cele ale limbajului oral. Mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele: -hipoactivitatea grafic pn la negativism grafic apare n schizofrenie. -hiperactivitatea grafic apare n episodul maniacal. -graforeea, corespondentul logoreei, apare n episodul maniacal. -grafomania: predilecia pentru manifestare grafic i disocierea de logoree, respect rigorile stilistice. -incoerena grafic: cuvinte, fraze lipsite de legtur. -stereotipiile grafice: repetarea unei conjuncii, cuvnt, fraze. Semiologia comunicrii nonverbale Aspectul vestimentar, gesturile, atitudinile sunt modaliti de comunicare importante alturi de limbaj. inuta vestimentar modul de interrelaionare i adaptare a persoanei la normele de convieuire poate fi: -dezordonat: schizofrenie, stri confuzive; -excentric: episod maniacal; -rafinament vestimentar: tulburri histrionice; -travestitism: reprezint inuta inadecvat sexului; -cisvestitism: inuta adecvat sexului, dar inadecvat vrstei. Privirea poate reda coninutul afectiv al psihismului individului: -mobil, strlucitoare: episod maniacal; -stins, hipomobil: episod depresiv; -rtcit: stri confuzive; -detaat: schizofrenie. Expresia mimic poate mbrca cteva aspecte, de la o hiperactivitate mimic (hipermimie) care exprim satisfacia i bucuria, la o mimic imobil cu comisurile bucale coborate, cu omega melancolic la nivelul frunii aa cum apare n depresie, sau la mimica artificial, de mprumut, demonstrativ ca n isterie, n patologia psihiatric putem ntlni o mare varietate de modificri mimice. Pantomimica reprezint ansamblul i frecvena gesturilor, atitudinea i manifestrile motorii. n aceast categorie se ncadreaz: Manierismele - comportamentul motor se modific iar micrile apar nemotivate, artficiale, bizare. Micrile sunt n discordan cu starea afectiv i coninutul ideativ. Bizarerii - grade diferite de comportare manierist, gesturile nu au caracter logic. 12

Semiologia conduitei motorii Tulburarea conduitei motorii poate fi unul din semnele importante n cazul unor boli psihice. Putem ntlni o exacerbare a activitii motorii (hiperkinezia) care asociaz o pantomimic bogat, cu creterea activitii motorii. Forma extrem poart denumirea de agitaie psihomotorie care are etiologie polimorf i are un caracter dezordonat cu lips de scop i eficien. Agitaia psihomotorie are caracterstici diferite n funcie de entitatea clinic n care o ntlnim. n demene sau oligofrenie agitaia apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip, cu tendina la agresivitate verbal n demene i fizic n oligofrenie. Agitaia n strile maniacale poate mbraca aspectul iritabilitii n strile prodromale, poate asocia polipragmazie (efectuarea mai multor lucruri n acelai timp) sau poate mbraca aspectul extrem furorul maniacal. Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se caracterizeaz printr-o stare de nelinite i dezordine motorie de mare violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau raptusul melancolic. n epilepsie poate apare intercritic la incitaii minime furor epilepticus, de asemenea cu mare agresivitate urmat de amnezie. n cadrul tulburrilor de personalitate care se pot decompensa putem ntlni uneori alura teatral cu tendina de a impresiona sau antaja, iar n tulburarea de tip antisocial agitaia poate deveni suficient de intens pentru a intra n conflict cu legea. n strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de paroxismele anxioase. Agitaia este dezorganizat, discret, pacienii se mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune. n schizofrenie apare imprevizibil, are intensitate variabil de la redus la extrem, incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic. Acatisia este o form special de agitaie care se manifest prin nevoia de micare permanent, disconfort muscular i imposibilitatea de a pstra o anumit poziie o perioad variabil de timp. Este generat de tratamentul cu neuroleptice (antipsihotice). Diminuarea activitii motorii (hipokinezie) Reprezint inhibiia psihomotorie caracterizat prin lentoarea micrilor pn la ntreruperea activitii motorii (akinezie). Oprirea brusc a oricrei micri poart denumirea de baraj. Fadingul motor const n diminuarea pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest, aciuni. Stupoarea reprezint imobilitatea complet, pacienii devin ineri, nu rspund solicitrilor din afar sau rspund foarte greu cu o mimic mpietrit sau inexpresiv. Entiti clinice n care ntlnim stuporul: Stupoarea nevrotic (isterie) apare brusc mai ales dup stri conflictuale i se nsoete de mimic anxioas. Se poate ntlni stupoarea psihotic n depresie cnd asociaz faciesul melancolic. n schizofrenie stupoarea se nsoete de facies amimic, akinetic, apar hipertonii (contracturi musculare) localizate i variabile, participare pasiv la activitatea anturajului. Stupoarea confuziv se caracterizeaz prin activitate psihic aproape suspendat. Interfer cu stri delirant-oneiroide. Catalepsia este totala inerie motorie cu uoar hipertonie muscular i pstrarea mult timp a aceleiai poziii (flexibilitatea ceroas). Forme ale catalepsiei: Somnul cataleptic apare brusc, cu ngustarea cmpului contiinei, inhibiie motorie complet, respiraie imperceptibil dnd impresia morii aparente. Durata este lung, de ore pn la zile. Catatonia este o stare de etiologie neprecizat cu manifestri multiple ce intereseaz activitatea motorie. Datorit polimorfismului simptomatologic catatonia este un sindrom complex n care pe primul plan se afl tulburrile comportamentului motor. El (comportamentului motor) se desfoar pe un fond de inerie i catalepsie sau pe o stare de fixare tonic, persistent a corpului

13

n anumite poziii. Sindromul catatonic de origine psihic evolueaz pe fondul de luciditate a contiinei. Elementele catatoniei sunt urmtoarele: sugestibilitatea sau influenarea prin sugestie cu receptivitate extrem a pacientului. Acesta accept recomandrile interlocutorului, execut automat toate ordinele care i se dau sau are caracter imitativ. Acesta este sindromul ecopatic alctuit din ecopraxie, ecolalie, ecomomie. Negativismul reprezint tendina de a nu executa ordinele primite; el este pasiv, opune rezisten la ordine, nevoi fiziologice i activ, cnd execut invers ordinul primit. Stereotipiile sunt tendina de repetare a uneia i aceleiai manifestri n atitudine, limbaj micri. Stupoarea catatonic sau agitaia catatonic const fie ntr-o poziie meninut o perioad lung de timp, poziie incomod cum ar fi perna psihic (st culcat n pat i menine capul ridicat ca i cum ar avea o perna), fie dintr-o dat fr niciun semn prevestitor se instaleaz agitaia extrem asociat cu mare grad de violen. Hipertonia (contractura) muscular generalizat. Flexibilitatea ceroas. Simptomele pot fi ntlnite n asocieri variabile ceea ce nu nseamn c este obligatoriu s le ntlnim pe toate la un pacient. De asemenea un singur simptom nu poate pune diagnosticul de catatonie. Alte tipuri de manifestri ale activitii motorii: ticurile - tulburri ale activitii motorii cu micri cu caracter intempestiv, repetitiv i rapid date de contractarea unor muchi scpat de sub control voliional. Ele sunt micri parazitare.

14

Semiologia imaginaiei Imaginaia este procesul psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei. Formele imaginaiei sunt urmtoarele: -forma neintenional (pasiv) reprezentat de vis, reverie; toate tendinele, aspiraiile i dorinele, gndurile intime care se manifest n vis. -forma intenional (activ) se poate clasifica astfel: Reproductiv: const n asocierea elementelor verbal-imaginative cu imagini ce vin din experiena proprie (cum se ntmpl n cazul citirii unei cri). Visul de perspectiv: se refer la proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i planurilor de via. Imaginaia creatoare: este anticipat imaginativ ideea sau planul viitoarei aciuni. Tulburrile imaginaiei sunt strns legate cu cele ale gndirii. Tulburrile cantitative constau n scderea imaginaiei ntlnit n oligofrenii, demene, depresie. Exaltarea imaginaiei apare n intoxicaii, episoade expansive, deliruri cronice din schizofrenie. Mitomania sau pseudologia fantastic Birnbaum apare n isterie, deliruri de imaginaie. Relatarea mitoman se caracterizeaz prin existena a patru etape de elaborare: a) organizarea romanesc a tririi ce cuprinde aspectul formal al discursului care nu este adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor; b) alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg univoc, unidirecional spre supraestimarea propriei persoane; c) suprasemnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai ampl, pentru a atrage atenia asupra sa; d) conduita de team care apare n urma posibilei descoperiri a caracterului fabulator al relatrii. Tulburrile calitative ale imaginaiei sunt: Simulaia: reprezint falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Fidelitatea simulrii depinde de: imaginaia, inteligena i rezistena celui ce simuleaz. Metasimulaia: dup un episod psihotic acut real, pacientul refcut persevereaz n acuzele sale anterioare. Suprasimulaia: amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice sau psihice preexistente. Disimularea: ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage de la tratamentul obligatoriu; apare n depresia cu risc suicidar.

Semiologia contiinei Are mai mule definiii n funcie de domeniul n care este tratat. Contiina este procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare (psihologic). Medical, contiina reprezint capacitatea de apreciere corect a mediului i a propriei persoane, capacitate strns legat de funcionarea normal a proceselor mentale i care se manifest numai n perioada n care subiectul este treaz (MJ Georgescu). Starea de contien (starea de luciditate) este capacitatea i claritatea reflectrii, ct i ntelegerea realitii obiective. Criteriile de clasificare dup Jaspers a tulburrilor de contiin: Detaarea de realitate cuprinde urmtoarele aspecte: ridicarea pragurilor senzoriale cu perceperea realitii n mod estompat, mai puin distinct, hipoprosexie de fixare, hipomnezie sau amnezia evenimentelor; fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial. 15

Tulburarea memoriei: apare amnezie postcritic, cu dificulti n privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului, chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive; hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice. Dezorientarea este secundar tulburrilor mnezice i prosexice, are intetensitate diferit, se poate referi la spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave la orientarea autopsihic. Incoerena ideativ i cea a activitii evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus; incoerena ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiint; poate asocia productivitate senzorial psihotic (iluzii i halucinaii). Tulburrile cantitative ale contiinei apar cel mai frecvent n afeciunile neurologice. Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii. Forme: obtuzie - imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative; hebetudine - perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl; torpoare - dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei, indiferentism, apatie; obnubilare - orientare incomplet i dificil n spaiul imediat, bradipsihie, bradikinezie, informaii vagi despre propria persoan; stupoare - activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarte puternici; sopor - reaciile la stimuli senzoriali foarte reduse, somnolen accentuat; coma - apsihism: pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia funciilor de relaie, conservarea uneori relativ a funciilor vegetative. Tulburrile calitative sunt caracterizate prin modificri de natur organic ale percepiei realitii asociate cu destructurri ale funciilor cognitive. ngustarea cmpului contiinei: focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni de care nu se poate desprinde, contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, duce la deformarea relaiei cu realitatea. Starea crepuscular const n ngustarea cmpului claritii contiinei n diferite grade, cu debut i sfrit brusc, meninerea automatismelor motorii cu posibilitatea de efectuare a unor acte complexe. Are loc alterarea profund a reflectrii senzoriale i se pot asocia idei delirante, halucinaii auditive imperative sau halucinaii vizuale. Confuzia mintal (starea confuzional, deliriumul) este consecina unei afeciuni organice cerebrale acute ce duce la modificri ale contiinei cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal, dureaz cteva ore. mbrac aspectul de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior, are loc o denivelare a contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, coma). Prezint dezorientare n spaiu i timp, tulburri masive de percepie, terifiante, evolueaz pe fondul unei anxieti marcate, idei delirante polimorfe i fragmentare, absurde. Asociaz uneori febra i deshidratare. Starea oneiroid este caracterizat prin infiltrarea construciilor visului n gndirea vigil la care asist, nu particip, amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice, are reminiscene halucinatorii i idei de vis ce au o coeren i sistematizare. Starea amentiv are o simptomatologie polimorf. Contiina propriului eu este profund alterat, prezint dezorientare total, incoerena ideativ este maxim, vorbirea este ininteligibil, agitaia este dezordonat, de obicei n limitele patului.

16

Semiologia afectivitii Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i negative. Ea cuprinde dou componente: afectivitatea bazal care include strile afective elementare (starea de afect), emoiile, dispoziia, i afectivitatea elaborat care include sentimentele i pasiunile. Starea de afect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc, desfurare furtunoas i efecte dezorganizate asupra comportamentului, expresia observat a emoiilor (Kaplan citat de Georgescu). Se nsoete de modificri mimico-pantomimice i neurovegetative i are o capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu coninutul gndirii. Ele pot fi adecvate, n concordan cu coninutul gndirii, sau inadecvate cnd vorbim de neconcordan ntre reacia afectiv i coninutul gndirii. Emoia este un sistem motivaional complex i reprezint rsunetul afectiv al raportului dintre subiect i obiecte, fiine, fenomene. Are manifestare spontan i creeaz o tensiune afectiv de mai mic amplitudine. Emoiile pot fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau negative cum sunt neplcerea, tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi stenice cnd ajut la creterea capacitii de efort i astenice care scad rezistena la efort. Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat cu o intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie. Sentimentele sunt triri emoionale comlexe, stabile i generalizate, sunt interiorizate i influeneaz conduita. Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din partea individului i sunt puternic instrumentate voliional. Tulburrile afective cuprind tulburri cantitative i aici se ncadreaz hipotimia cu scderea n grade diferite a tensiunii afective, expresivitatea mimic redus (apare n oligofrenii, demene); atimia cu scderea capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-pantomimic. Apatia este caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i interes pentru propria persoan. Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia (dup Predescu V). n cadrul ei intr: Depresia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee nemotivat, cu sentimentul durerii morale. Este o trire puternic cu participare afectiv intens, ideaie cu ritm ncetinit i coninut trist, idei de inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este sczut pn la inhibiie motorie sau nelinite anxioas, mimica este hipomobil, comisurile bucale czute, corpul ncovoiat, braele czute pe lng corp. n tot ce simte ntrezrete rul. Apar modificri ale instinctului alimentar, mai ales inapeten, iar n privina somnului cel mai frecvent sunt insomnii i/sau somn neodihnitor cu comaruri. Instinctul sexual este diminuat. Instinctul de conservare este sczut .Depresia este ntlnit frecvent n cadrul afeciunilor psihice. Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se poate bucura, ntrista, nduioa, nu mai poate simi afeciune pentru cei din jur, pentru persoanele apropiate, n concluzie pierde capacitatea de rezonan afectiv. Depresia i anestezia psihic dureroas pot culmina prin exacerbri critice cunoscute drept raptusuri melancolice cu risc suicidar. Euforia este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exagerare a dispoziiei cu veselie exagerat. Apare o stare de plenitudine, bine general, sntate, for, putere. Ideaia se desfoar n ritm alert, materializat prin logoree, coninutul limbajului este presrat de glume i calambururi contagioase (strnesc rsul). Mimica este hipermobil, bogat, gesturile ample, apare tendina de supraapreciere. n cadrul dispoziiei expansive se ntlnete polipragmazia (implicarea n mai multe activiti n acelai timp). Instinctele se modific; aici vorbim de scderea necesarului de somn (nici ntr-un caz nu vorbim de insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i tendinelor n special sexuale. i aici este o scdere a instinctului de conservare mai ales datorit neglijrii riscului la care se poate expune. 17

Apare n episodul maniacal. Disforia este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresiv-anxioas, de ru general, disconfort somatic, nelinite, ce asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament coleros. Apare n boala afectiv, n epilepsie, dependena de alcool. Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret, nedistinct. Frica este iraional, n absena unui pericol real, este proiectat n viitor, este mai mult potenial dect actual. De cele mai multe ori depresia se nsoete de manifestri somatoforme n diverse sfere: cardiovascular cu tahicardie, palpitaii, modificarea tensiunii arteriale; gastrointestinal cum ar fi grea, vrsturi, modificarea tranzitului intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare i n mod particular senzaia de nod n gt care nu are nici un substrat organic ci este numai o manifestare somatoform. Alte manifestri care se pot ntlni sunt: tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, cefalee, ameeli etc. Apare n tulburri anxioase. Paratimiile (tulburrile calitative ale afectivitii) sunt reacii aberante i indecvate, paradoxale fa de motive, situaii sau evenimente. Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a iubit nainte de a se mbolnvi (prini, frai, copii). Apare n schizofrenie. Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezena simultan a dou emoii sau sentimente opuse, contradictorii. Apare n schizofrenie.

Semiologia voinei. Voina este funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau un raionament la o activitate sau la inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop. Desfurarea actului voliional cuprinde mai multe etape: -Formularea scopului: sub raport afectiv tendina este trit ca o dorin iar n planul contiinei devine motiv. -Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale sau active. n cazul scopului unic lupta se traneaz spontan. -Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii. -Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul voliional, predomin aspectul cantitativ al procesului voliional (rspunde la ntrebarea ct poi?). Tipurile de voin: Voina activ: st la baza peseverenei, tenacitii i ndeplinirii izbutite a unei activiti. Are rol mobilizator, de susinere a efortului voliional i mai poart denumirea de voin de suport. Voina inhibitorie este responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite situaii, frneaz reacia imediat. Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii. Tulburrile de voin sau disbuliile Hiperbulia reprezint exagerarea forei voliionale. Poate apare la normali, iar n patologie apare rar deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional; o ntlnim n stri obsesivo-fobice, la toxicomanii hiperbulia are caracter unidirecional i electiv n sensul procurrii drogului. n cadrul tulburrii delirante hiperbulia este selectiv i unilateral. Hipobulia este scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a aciona. Pacientul tie ce trebuie s fac dar nu poate. Este comun unei mari pri din patologia psihiatric: depresie, schizofrenie, demene. Abulia: lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie, depresii profunde. 18

Tulburrile calitative ale voinei Disabulia reprezint dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit de perplexitate i cu o not afectiv negativ. Apare n schizofrenie. Parabulia este insuficiena voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticuri). Impulsivitatea const n insuficiena voinei pasive, inhibitorii ceea ce duce la lipsa de frn i comportament impulsiv. Rezult acte impulsive, intempestive cu un caracter antisocial, reprobail i dramatic. Apare n tulburrile de personalitate.

Depersonalizarea Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a personalitii (S. Folin). Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom sau sindrom). P. Janet considera c nu este o stare, ci un moment de evoluie. n depersonalizare elementul esenial este impresia de schimbare. Depersonalizarea poate viza impresia de schimbare psihic numit desanimare sau schimbare somatic, desomatizare. Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului eu: au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii propriei persoane. Starea de depersonalizare se triete prin impresia de inautenticitate, aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa profund. Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri i reunete anxietate, perplexitate i stranietate. Derealizarea Derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de nstrinare, ndeprtare i nonfamiliaritate a realitii trite anterior. Pacietul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu; se exprim prin pierderea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei.

19

PERSONALITATEA Personalitatea uman constituie, direct sau indirect, terenul de intersecie al mai multor discipline tiinifice; este un univers care incit permanent la cunoatere. Termenul se refer la disponibilitile generale i caracteristice exprimate de o persoan i contureaz identitatea ei specific. Personalitatea se refer la forme distincte i caracteristice de gndire, emoionalitate i comportament care definesc stilul personal al unui individ i-i influeneaz interaciunile cu mediul. Definirea personalitii Termenul de personalitate vine de la cuvntul etrusc persona (masc, rolul jucat de actor pe scen) i desemneaz omul considerat sub toate aspectele: biologico-genetice, psihologice, morale, culturale si sociale. Este integrat n sistemul conceptual de diverse discipline (psihologie, sociologie, pedagogie, istorie, etic, politologie) unde cunoate accepiuni relativ diferite: sociologia atribuie termenul pentru a diferenia indivizii dup contribuia adus ntr-un anumit domeniu de activitate; psihologia atribuie termenul la fiecare dintre indivizii normali. Exist un numr mare de teorii privind personalitatea, fiecare dintre acestea oferind o definiie proprie. G. W. Allport i H. S. Odbert (1936) au inventariat un numr de 50 de definiii ale personalitii, iar Mc Cleland (1951) un numr de peste 100. n structura personalitii au fost identificai 300 de factori i 1000 de variabile (Eysenck, Cattel, Guilford). Principalele divergene dintre autori se refer la coninutul personalitii, a metodologiei folosite n studiul ei i a modului de interpretare a informaiilor. Redm cteva dintre definiiile reprezentative privind personalitatea: - este organizarea dinamic n cadrul individului a acelor sisteme psihofizice care determin gndirea i comportamentul su specific (G. Allport, 1981); - este unitatea bio-psiho-social constituit n procesul adaptrii individului la mediu i care determin un mod specific, caracteristic i unic de comportare n diversitatea situaiilor externe (Mischel, 1968; Wiggins, 1971); - este un sistem hipercomplex, cu autoorganizare, teleonomic, determinat biologic i socio-cultural, cu o dinamic specific, individualizat (M. Golu, 1972, 1993) etc. n urma analizei diverselor definiii sunt evideniate, n general, urmtoarele caracteristici ale personalitii (Perron, 1985): - globalitatea: personalitatea este constituit din ansamblul de caracteristici ce permit descrierea i identificarea unei persoane printre celelalte; - coerena: exist o anumit organizare i interdependene ale elementelor componente ale personalitii; - stabilitatea temporal: exist anumite legi de organizare care au o aciune permanent, astfel chiar dac persoana se dezvolt, se transform, ea i pstreaz identitatea. Psihologia personalitii ncearc, pe de o parte s explice diferenele interindividuale, iar pe de alt parte, s sintetizeze ntr-o imagine integratoare persoana. Personalitatea poate fi abordat din mai multe perspective: - general-uman, n sensul c fiecare individ prezint anumite particulariti caracteristice, comune tuturor oamenilor; - tipologic (de grup), nivel care se refer la faptul c indivizii aparinnd anumitor grupri sociale, colectiviti, epoci istorice, au trsturi caracteristice care-i difereniaz de ali indivizi; - particular (individual) - n sensul c fiecare om este unic i irepetabil din punct de vedere al configuraiei trsturilor sale; aa cum nu exist doi indivizi identici din punct de vedere anatomofiziologic, cu att mai mult la nivelul deosebit de complex al personalitii repetabilitatea nu este posibil. 20

Cunoaterea obiectiv-tiinific a personalitii, stabilirea mecanismelor i modelelor explicative ale acesteia sunt deosebit de dificile datorit complexitii acesteia. La formarea personalitii contribuie o diversitate de factori: ereditatea; educaia, cultura etc. Complexitatea personalitii determin necesitatea participrii mai multor discipline la studierea ei: biologice, psihologice, sociale, culturale. Teorii ale personalitii Psihologia personalitii are, n general, dou obiective majore: separarea variabilelor specifice, care difereniaz indivizii (diferenele interindividuale); sintetizarea proceselor psihologice care pot influena interaciunea individului cu lumea ntr-o perspectiv global, a ntregii persoane. Vom prezenta direciile majore de abordare ale personalitii din urmtoarele perspective: psihanalitic; psihometric; nvrii sociale; umanist. Fiecare dintre aceste abordri ofer o serie de rspunsuri cu privire la natura, dezvoltarea personalitii, ipotezele care stau la baza fiecreia dintre ele, oferind n acelai timp o anumit not specific. Muli dintre psihologii contemporani prefer o orientare eclectic, respectiv combinarea de elemente provenind din diferite moduri de abordare, n scopul obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru a ajuta la rezolvarea unor probleme practice. Abordarea psihanalitic Conform teoriei lui Freud, comportamentul este produs de contient i de fore instinctive. Freud a elaborat un model n care a identificat trei niveluri ale psihicului: contientul, precontientul i incontientul. Contientul conine gndurile i sentimentele de care individul i d seama la un moment dat. Principala sa funcie este s rspund la realitatea extern, de a evita pericolul, de a menine un comportament acceptabil social. Incotientul conine amintiri reprimate (uitate), incluznd dorine i impulsuri n proporie ridicat sexuale sau agresive. Acestea pot determina gnduri i comportamentele contiente. Precontientul conine gnduri ce nu sunt contiente la un moment dat, dar care la nevoie sunt accesibile. El acioneaz ca un filtru, cenzurnd dorinele inacceptabile, permind ptrunderea lor n contient atunci cnd li se accept originile incontiente. Oamenii se nasc cu pulsiuni instinctuale care le motiveaz i adapteaz comportamentul nc din copilrie. O idee central a lui Freud pentru a explica originile personalitii a fost conceptul de libido, pe care-l consider ca fiind o energie vital general, motivant. Energiile instinctuale (pulsiunile sexuale i cele agresive) se acumuleaz n timp, n condiiile n care nu apare un mijloc de a le elibera. Influenele asupra comportamentului pot fi: reducerea tensiunii; nevoia de a face fa cerinelor imediate ale mediului sau istoriei dezvoltrii personale din copilrie. Orice comportament are determinri multiple. Experienele dobndite n copilrie au o influen important asupra dezvoltrii personalitii. Ulterior, Freud consider c personalitatea este constituit din trei structuri majore: Sinele (incontientul, Id), Eul (precontientul, Ego), i Supraeul (contientul, Superego). Sinele este determinat biologic i conine toate imboldurile luntrice, pulsiunile i instinctele. Acesta se manifest pe baza principiului plcerii, de satisfacere imediat a dorinelor. Eul se dezvolt pentru a satisface nevoile sinelui ntr-o mod acceptabil social. Acesta se manifest, acioneaz pe baza principiului realitii. Supraeul reprezint cadrul intern, individual (contientul i Eul ideal) al valorilor morale existente n cultura societii respective. El indic persoanei ce ar trebui sau nu ar trebui s fac. n multe aspecte, aceast parte a personalitii este ca i Sinele mai puin realist, exigenele sale fiind att de pretenioase nct este imposibil de realizat. Freud consider c aceste componente ale personalitii sunt ntr-un conflict permanent. Eul menine echilibrul ntre solicitrile Sinelui, Supraeului i realitate. Pentru aceasta, Eul elaboreaz o serie de mecanisme de 21

aprare, care i permit s se protejeze mpotriva presiunilor exercitate de Sine i Supraeu. Acestea sunt strategii incontiente, utilizate de individ pentru a se proteja de anxietate, vin, durere etc. Indivizii difer privind pragul de manifestare a anxietii i privind mecanismele de aprare folosite pentru a face fa acesteia. Utilizarea lor pentru a face fa presiunilor vieii pe termen scurt este considerat o strategie normal, iar o utilizare exagerat, pe termen lung este periculoas, nesntoas. Analiza realizat de Buckley (1995) gsete c Freud a descris zece mecanisme de aprare: refularea, regresia, sublimarea, formaiunea reacional, proiecia, ntoarcerea mpotriva propriei persoane, transformarea n contrariu, introiecia sau identificarea, anularea retroactiv, izolarea. Prezentm, pe scurt, definiiile acestor mecanisme de aprare: - refularea (reprimarea) reprezint eliminarea din contient a amintirilor, sentimentelor, dorinelor dureroase, iar individul ncearc s uite gndul sau impulsul interzis. Este mecanismul de aprare de baz al teoriei lui Freud; - regresia, reprezint manifestarea unui comportament caracteristic unui stadiu timpuriu al vieii, lipsit de conflicte, ameninri pentru a scpa de situaii stresante (ex., dorina de ntoarcere la stadiul de copil mic la apariia a unui nou nscut n familie, sau n situaie de boal); - sublimarea, n care impulsurile neacceptate sau dorinele frustrate sunt exprimate sau satisfcute printr-o activitate substitutiv (ex., direcionarea unei dorinei de a face fa unor greuti ctre activiti artistice, orientarea impulsurilor agresive ctre o activitate sportiv); - formaia reacional se refer la nlturarea, suprimarea dorinelor prin exagerarea atitudinilor i comportamentelor, astfel nct acestea s se transforme n opusul lor; - proiecia implic atribuirea propriilor sentimente, dorine, ctre alt persoan (ex., Alii sunt vinovai de situaia n care m aflu; afirmaia: Ea m urte!, nseamn O ursc!); - ntoarcerea mpotriva propriei persoane se refer la refuzarea incontient a propriei agresiviti, pe care o deturneaz dinspre cellalt pentru a o orienta asupra propriei persoane (mecanismul se poate afla la originea unor sentimente de culpabilitate, a unei nevoi de pedepsire, a unei nevroze de eec sau a unor tentative de autodistrugere); - identificarea se refer la creterea sentimentului valorii prin identificarea cu persoana sau instituia care prezint valoare; - transformarea n contrariu: dorina nu este numai refulat, ci i nlocuit printr-o pulsiune contrar (perechile sadism-masochism, voyeurism-exhibiionism, care arat trecerea de la activitate la pasivitate: a produce suferina a suferi i a privi a fi privit, precum i transformarea iubirii n ur); - anularea retroactiv este iluzia potrivit creia un eveniment, o dorin, o aciune conflictuale ar putea fi anulate graie puterii absolute a unei aciuni sau dorine ulterioare, considerat a avea un efect de distrugere retroactiv (forme: succesiunea a dou formule verbale sau a dou conduite diferite, a doua suprimnd-o pe cea dinti n mintea persoanei; aciunea care posed puterea de distrugere trebuie s fie inversul celei dinti pentru a putea fi eficient; o experien neplcut este repetat prin inversarea rolurilor, fiind astfel anulat. Aceasta se bazeaz pe ambivalen, definit ca fiind coexistena a dou sentimente extreme i opuse, cel mai adesea iubire i ostilitate fa de aceeai persoan. Adepii teoriei lui Freud au dezvoltat mecanismele de aprare ale Eului: listele realizate de diferii autori descriu un numr de 43 de mecanisme de aprare. n glosarul manualului DSM III-R sunt menionate un numr de optsprezece mecanisme de aprare i definiiile aferente acestora. DSM-IV propune o scal a funcionrii defensive precum i o fi de evaluare. Clinicianul trebuie s alctuiasc o list de apte mecanisme de aprare specifice sau stiluri de coping detectate la subiectul examinat, ncepnd cu cel mai marcant. Apoi clinicianul trebuie s indice stilul defensiv predominant, stabilit n funcie de cele apte niveluri de funcionare defensiv. Evaluarea reflect aprrile sau stilurile de coping pe care pacientul le utilizeaz n momentul examinrii, dar ine seama i de datele culese pentru perioada imediat anterioar evalurii. Stilul defensiv observat are o valoare predictiv important pentru sntatea mintal viitoare a persoanei. 22

Conform teoriei lui Freud, conflictele nerezolvate determin apariia anxietii, care se poate manifesta n: vise (considerate mpliniri deghizate ale dorinelor reprimate); tulburri nevrotice (crize acute de anxietate i temeri iraionale). Prezentm cteva dintre mecanismele tipice de aprare ale Eului propuse de psihanaliti, altele fa de Freud, care au legtur cu problematica noastr (J. C. Coloman, 1950): - fantezia se refer la satisfacerea dorinelor frustrate prin realizri imaginare; - compensaia, reprezint mascarea unei slbiciuni prin accentuarea unor trsturi dorite sau acceptarea frustrrii ntr-un anumit domeniu prin suprasatisfacerea altuia; - substituirea reprezint redirecionarea sentimentelor sau comportamentelor ctre un obiect sau alt persoan, ca urmare a imposibilitii exprimrii lor n forma real (ex., cearta cu partenerul de via, n urma unui conflict avut la serviciu), - negarea reprezint refuzul de a accepta realitatea (ex., neacceptarea bolii sau a infidelitii partenerului); - reprimarea (vezi refularea), reprezint eliminarea din contiin a amintirilor, sentimentelor i dorinelor dureroase sau nspimnttoare i depozitarea lor n incontient (uitarea motivat); - raionalizarea se refer la gsirea unei scuze rezonabile sau ncercarea de a proba faptul c un comportament este raional i justificabil pentru o anumit aciune (Ar fi putut fi i mai ru, alii sufer mai mult dect mine; Sunt vinovat pentru mbolnvire, trebuie s suport.). Privind dezvoltarea personalitii, Freud consider c individul trece printr-o serie de stadii, denumite de autor psihosexuale (libidinale). Stadiile sunt conturate n funcie de caracteristicile fiecrei etape de dezvoltare a personalitii copilului, n care libidoul (energia sexual, plcerea fizic) se concentreaz asupra unor anumite regiuni ale corpului: gur, anus sau zona genital. Evoluia satisfctoare a acestor etape ale copilriei are o foarte mare influen asupra profilului ulterior al personalitii adultului. Fiecare stadiu aduce cu sine o serie de probleme ce trebuie depite n raport cu dezvoltarea ulterioar. Eecul n realizarea satisfctoare a unui anumit stadiu va avea ca rezultat fixaia (stagnarea dezvoltrii n stadiul respectiv). Aceasta determin meninerea unora dintre caracteristicile stadiului respectiv i n etapele ulterioare de dezvoltare. Cazurile mai severe de fixaie vor conduce la apariia nevrozelor n viaa de adult. Vom descrie, pe scurt, stadiile psihosexuale stabilite de Freud: - stadiul oral (de la natere la 1 an): Sinele este dominant; energia libidinal este centrat asupra gurii, copilul obinnd satisfacie prin supt i micare. Aceste stadiu este mprit n dou subfaze: suptul pasiv urmat de subfaza micrii active, agresive. Fixaia poate fi cauzat de: suprasatisfacere sau frustrarea copilului de nevoile orale. Aceasta se poate manifesta mai trziu prin dependene (fumatul, alcoolismul, lcomia, sarcasmul excesiv); - stadiul anal (al doilea an de via): energia libidinal se centreaz asupra senzaiilor de plcere de la nivelul mucoaselor rectului. n aceast etap copilul este capabil s-i exercite un anumit control asupra unor funcii ale corpului. Astfel, el poate mulumi prinii prin meninerea cureniei, sau, din contr, nemulumi prinii prin murdrie. Efortul depus de prini pentru a-i impune o anumit igien, constituie pentru copil un eveniment deosebit. Fixaia rezultat din conflictul dintre copil i prini n timpul instruirii igienice, poate duce la apariia n perioada vieii de adult fie la manifestarea unei personaliti excesiv preocupat de curenie i sistematizare (efectul expulzrii), fie a unei personaliti refractare, avare, obsesiv (efectul reteniei); - stadiul falic (3-6 ani): energia libidinal se centreaz asupra organelor genitale, sentimentele devin sexuale. Freud descrie problemele caracteristice copilului de sex masculin n cadrul Conflictului Oedip: fanteziile copilului includ dorinele unei intimiti sexuale cu mama lui; invidiaz relaia intim dintre tat i mam; se teme de pedeaps, sub forma castrrii dorinelor sale interzise. n mod normal, conflictul se rezolv odat ce copilul se identific cu tatl lui. Dezvoltarea copiilor de sex feminin este mai puin conturat. Autorul descrie Conflictul Electra, acela n care fetia se consider deja castrat, deoarece nu posed penis i sufer de invidie datorit lipsei acestuia. Acesta favorizeaz dezvoltarea unui sentiment de ataament puternic i de iubire fa de tat. n final, fetia se identific cu mama ei. Din aceste identificri cu printele de acelai 23

sex, rezult urmtoarele consecine: copilul adopt rolul de gen ce va fi urmat n via; adopt standardele morale ale prinilor, atitudinile, i interdiciile mpreun cu standardele morale ale societii; astfel, se nate Supraeul. Fixaia const n nerezolvarea adecvat a conflictelor datorit unei abordri fr tact a prinilor, iar acestea vor continua s se manifeste i n viaa adult. Fixaia din acest stadiu de dezvoltare st la baza majoritii nevrozelor din perioada adult. Dup acest stadiu de dezvoltare urmeaz perioada de laten (de la ase ani la pubertate), care este o etap de calm relativ i n care libidoul este slab. n aceast perioad se dezvolt Eul, n special privind deprinderile sociale i intelectuale. - stadiul genital (pubertatea), n care modificrile hormonale stimuleaz reapariia libidoului, se intensific interesul pentru plcerea sexual, se dezvolt atitudinile i tririle sexuale adulte. Diferii autori aduc o serie de obiecii teoriei lui Freud. Dintre acestea menionm (Eysenck i Wilson, 1973): folosirea unui eantion limitat, format din aduli care sufer de anumite tulburri de natur psihologic; folosirea metodei studiului de caz i notarea selectiv a problemelor pacienilor; procesele descrie nu pot fi observate n mod direct, deduciile referitoare la comportamentul uman fiind deschise unei explicaii alternative; supraevaluarea factorilor biologici implicai n dezvoltarea personalitii; teoria nu este capabil s prezic dezvoltarea social a individului, ea poate fi utilizat pentru a explica ceva dup producerea evenimentului; ambiguitatea multor concepte i dificulti n msurarea lor obiectiv. Teoria elaborat de Freud este apreciat pentru faptul c ea ofer o interpretare coerent a comportamentului uman, pentru modul de gndire original i ideile stimulatoare cuprinse. Freud a avut muli adepi, dintre acetia ne vom referi la aspectele importante ale teoriilor lui C. G. Jung, A. Adler, E. Erikcson. Teoria psihanalitic a lui C. G. Jung extinde conceptualizarea freudian a incontientului, propunnd existena unui incontient colectiv. Autorul consider c aa cum organismul uman conine structuri vechi ce au aparinut strmoilor i psihicul conine amintiri ale experienei umane. Incontientul colectiv nu este direct accesibil, dar este revelat prin mituri, simboluri artistice create de diferitele culturi. Acesta conine arhetipuri, simboluri universale care revin frecvent n art, literatur religie (de ex., Dumnezeu, nvierea, eroii din legende, vrstnicii etc.). n concepia autorului, libidoul este n esen, mai degrab, spiritual dect sexual. Jung consider c n dezvoltarea n personalitii un rol important l au factorii externi. El susine c dezvoltarea personalitii se realizeaz de-a lungul ntregii viei i nu este determinat de experiena din perioada copilriei timpurii. Autorul realizeaz o tipologie a personalitii: tipul de temperament introvert (centrat pe sine nsui) i extravert (centrat pe lumea exterioar). Teoria psihanalitic a lui A. Adler, care susine faptul c cea mai important pulsiune uman este nevoia de putere i de superioritate. Fr a nega existena motivelor incontiente, pentru autor motivaia apare ca fiind contient. Teoria psihanalitic a lui E. Erikson (1959). Autorul consider c Freud exagereaz rolul pe care l are sexualitatea n determinarea personalitii, neglijnd importana forelor sociale care influeneaz dezvoltarea. El acord atenie dezvoltrii Ego-ului, considernd c acesta este capabil s reacioneze independent de impulsurile instinctuale i de conflictele interne cu Id-ul i Superegou-ul. n condiiile existenei unui mediu adecvat, Ego-ul poate realiza un echilibru satisfctor ntre influenele sociale i forele interne. Ca i Freud, Erikson consider c individul n fiecare etap a vieii achiziioneaz aspecte noi ale psihosocialului i se confrunt cu o serie de crize care trebuie s fie rezolvate n vederea dezvoltrii unei personaliti sntoase. Aceste crize apar din conflictul dintre posibilitile de relaionare ale persoanei i solicitrile mediului social. n orice moment al dezvoltrii, personalitatea este un produs al modului n care au fost rezolvate aceste conflicte. Nivelul de succes la care sunt rezolvate fiecare dintre conflicte va determina starea de bine din punctul de vedere psihologic al individului pentru un anumit moment. n teoria lui Erikson, conflictele sunt centrate pe relaiile individului cu ali membri. Problemele psihologice apar atunci cnd individul este insuficient pregtit pentru a face fa diferitelor exigene ale societii. 24

El susine existena unor stadii psihosociale (nu psihosexuale ca Freud) pe care individul le parcurge n timpul vieii sale. n opoziie cu Freud, care accentua importana anilor copilriei pentru viitoarea personalitate, Erikson a considerat c aceste stadii ale dezvoltrii acoper ntreaga via a individului, n fiecare dintre acestea individul confruntndu-se cu un anumit set de probleme i de conflicte: - infantil (0-1 an) are la baz conflictul ncredere-nencredere (existena satisfaciei i confortului va conduce la dezvoltarea unei atitudini ncreztoare fa de mediu i speran n viitor); - copilria mic (1-3 ani) are la baz conflictul autonomie-ndoilal, dependen (provocrile fizice nfruntate pot susine ncrederea sau dimpotriv, incapacitatea); - copilria mijlocie (3-6 ani) are la baz conflictul ntre iniiativ-vinovie, retragere (asumarea de responsabiliti poate conduce la dezvoltarea simului de iniiativ sau de vinovie dac acestea nu sunt ndeplinite, finalizate corespunztor); - copilria mare (6-12 ani) are la baz conflictul siguran, eficien-inferioritate (nfruntarea de noi provocri poate conduce la creterea efortului pentru depirea lor sau poate dezvolta un sentiment de incapacitate, incompeten); - adolescena (12-18/20 ani), constituie momentul n care trebuie rezolvat conflictul identificareconfuzia rolului (noile i diferitele roluri sociale, apartenena la grupuri sociale diferite duce la dezvoltarea identitii proprii, sau multitudinea de roluri poate duce la suprasolicitare); - tnrul adult (20-30/35 ani) are la baz conflictul intimitate-izolare care se dezvolt datorit frecvenei relaiilor cu alii (capacitatea de a iubi - mutualitatea afectiv - i de a rspunde angajamentelor fa de ceilali sau relaionarea superficial); - adultul (35-50/60 ani) are la baz conflictul realizare, creaie-stagnare, rutin creatoare (viaa poate fi productiv, aduce contribuii, responsabilitate sau este limitat, pasiv i tendina de exagerare a preocuprilor fa de sine); - btrneea (de la 60 de ani) are la baz conflictul integritate-disperare (satisfacie pentru propria via i acceptarea morii sau regrete pentru pierderea oportunitilor i teama de moarte) Conform autorului rezolvarea conflictelor iniiale este necesar pentru a asigura individului posibilitatea de a le stpni i rezolva pe cele ulterioare. Erikson consider c stadiile psihosociale sunt universale, indiferent de cultura indivizilor. Din perspectiva lui Erikson, criza central a ntregii dezvoltri n timpul vieii este conflictul ntre identitate i confuzia de rol, conflict care apare n adolescen. Obiectivul principal al adolescentului n aceast perioad este formarea unei identitii a Eului sau simul Sinelui. Conform autorului, identitatea Eului are trei componente principale: simul unitii (acordul ntre percepiile sinelui); simul continuitii percepiilor sinelui n timp; simul reciprocitii ntre propriile percepii ale sinelui i modul n care este perceput individul de ctre ceilali. Pentru a ajunge la un sim clar i coerent al identitii, adolescenii se implic n diferite roluri, fr a se angrena n mod concret n vreunul. Atitudinile i valorile stabile, alegerea ocupaiei, stilul de via se integreaz n mod gradual. Eecul n dobndirea unei identiti clare, durabile i confortabile are ca rezultat difuziunea rolului, respectiv simul confuziei dintre ceea ce dorete i cine este individul respectiv. Presiunile puternice din partea familiei sau societii pot determina dezorientarea i disperarea tnrului, care au ca rezultat nstrinarea fizic sau mintal de mediile normale. n cazurile extreme ale difuziunii rolului, tnrul poate adopta o identitate negativ. Erikson arat c femeile se dezvolt diferit fa de brbai privind dezvoltarea identitii. Acestea manifest tendina de amnarea a dezvoltrii identitii pn la gsirea partenerului de via, care are un rol important n determinarea statutului lor. Abordarea psihometric Acest mod de abordare reprezint o orientare i nu o teorie propriu-zis a personalitii. Abordarea din perspectiva trsturilor este legat de separarea diferitelor variabile ale personalitii. Aceast abordare ofer puine elemente n legtur cu dinamica personalitii.

25

Modelul lui H. Eysenck (1979). Autorul teoriei folosete metoda analizei factoriale a personalitii i ncearc s stabileasc o legtur ntre rezultatele cercetrilor sale i descrierile mai vechi ale temperamentului. Concepia trsturilor de personalitate, n care se nscrie i cercetrile lui Eysenck, arat c indivizii se distribuie statistic de-a lungul unei axe introversiune-extraversiune, majoritatea lor avnd tendine specifice acestei trsturi. A doua ax corespunde nevrozismului (stabil/instabil emoional), desemnnd la Eysenck att instabilitatea emotiv, ct i hiperactivitatea. Indivizii care manifest un nivel ridicat al nevrozismului sunt: foarte anxioi; se plng de probleme diverse (digestie, dureri de cap); au o predispoziie ctre tulburri nevrotice. El susine c aceti factori eseniali ai personalitii sunt motenii. Autorul a realizat un chestionar (Inventar de Personalitate Eysenck, EPI) care msoar aceste trsturi. S-au constatat grupuri tipice de indivizi ce se repartizeaz pe axele introversiei i nevrozismului: vnztorii care sunt indivizi extravertii i puin emotivi; funcionarii care sunt stabili (controlai) emoional, sunt mai introvertii; indivizii anxioi sau isterici sunt cei care au cele mai mari scoruri la nevrozism. Autorul a pus n relaie factorii din teoria sa cu tipologiile mai vechi; a lui Hipocrate i Galenus, care se bazeaz pe ideea unei predominane la fiecare individ a uneia din cele patru umori fundamentale (sngele, bila galben, flegma, bila neagr) pentru a da cele patru caractere: sangvinic, coleric, flegmatic i melancolic. n tabelul de mai jos sunt prezentate principalele caracteristici ale tipurilor de personalitate evaluate de Chestionarul lui Eysenck. INTROVERTIT Morocnos Anxios Defensiv Pesimist Sobru Nesociabil Rezervat Linitit Pasiv Prudent Meditativ Panic Controlat Serios Constant Calm NESTABIL Iritabil Agitat Agresiv Excitabil Capricios Impulsiv Optimist Coleric Activ Flegmatic Sangvin Sociabil Dezinvolt Vorbre Spontan Vesel Vioi Degajat Antrenant EXTRAVERTIT

Melancolic

STABIL Teoria lui Eysenck are meritul de a face legtura dintre personalitatea normal i cea patologic. Teoria este criticat pentru numrul redus de factori de personalitate, aceasta fiind considerat ca fiind mult mai complex. Modelul lui R. B. Cattell (1965) Autorul cerceteaz personalitatea folosind asemntor lui Eysenck metoda analizei factoriale. Conform lui Cattell factorii de personalitate sunt de dou categorii: interni i externi. Cei externi 26

formeaz personalitatea aparent (acele trsturi care sunt posibil de observat de ctre ceilali). Factorii interni se afl dedesubtul celor externi i formeaz baza personalitii. Autorul gsete un numr de 16 factori interni eseniali, pe baza crora se poate realiza un profil al personalitii persoanelor. El elaboreaz un Chestionar de personalitate (16 PF), care evalueaz urmtoarele dimensiuni ale personalitii: rezervat-sociabil; mai puin inteligent-inteligent; sentimental-stabil emoional; docil-autoritar; serios-nonalant; expeditiv-contiincios; timid-aventuros; dur-sensibil; ncreztor-suspicios; practic-fantezist; direct-viclean sigur de sine-anxios; conservator-ngrijorat; dependent de grup-autonom; necontrolat-controlat; relaxat-ncordat. Teoria este criticat pentru faptul c trateaz personalitatea ca pe un element prea static, nu ine seama de variabilitatea comportamentului uman n diferite situaii, nu ine seama de faptul c oamenii se maturizeaz psihologic. Modelul celor cinci factori al lui McGrae i Costa (1987) ntre cercettori sunt controverse privind numrul factorilor de baz ai personalitii. Soluia reprezentat de dimensiunea a unui numr de cinci factori de personalitate constituie un consens ntre diveri specialiti. McGrae i Costa (1987) folosind analiza factorial asupra datelor obinute cu ajutorul unor metode de evaluare diferite, gsesc n mod constant manifestarea urmtorilor factori de personalitate i a trsturile lor reprezentative: neuroticism: calm-ngrijorat; rezistent-vulnerabil; sigur-nesigur; extraversiune: retras-sociabil; tcut-vorbre; inhibat-spontan; deschidere: convenional-original; temtor-ndrzne; conservator-liberal; amabilitate: iritabil-amabil; insensibil-sensibil; egoist-altruist; contiinciozitate: nepstor-grijuliu; neserios-de ncredere; neglijent-contiincios. Abordarea umanist Psihologii umaniti consider c obiectul de studiu al psihologiei ar trebui s fie experiena contient, subiectiv a individului. Ei pun accentul pe unicitatea fiinelor umane, pe libertatea lor de a-i alege propriul destin. Teoria consider c oamenii sunt orientai pentru atingerea propriului lor potenial, a maximului dezvoltrii personale, n cadrul propriilor limite. Printre cei mai importani exponeni ai abordrii umaniste a personalitii sunt A. Maslow i C. Rogers. Teoria ierarhiei nevoilor a lui Maslow. n studiul personalitii Maslow (1954) este interesat n primul rnd de motivele care i impulsioneaz pe oameni. El consider c exist dou tipuri de motivaii: datorate lipsei (de deficit), respectiv nevoia de reducere de tensiuni fiziologice cum sunt foamea, setea etc.; datorate creterii (de dezvoltare personal), care este legat de satisfacerea unor nevoi cum sunt cea de dragoste, de apreciere etc. Studiind motivele persoanelor ntr-un numr mare de situaii, Maslow arat c acestea au tendina de a se regsi ntr-un pattern specific, care poate forma o ierarhie. n raport de importana trebuinelor, piramida lui Maslow are cinci niveluri distincte: nevoi biologice fundamentale, de securitate, de apartenen la un grup, de stim i statut social, de autorealizare. Nevoile de la baza ierarhiei (fiziologice) sunt cele mai presante, necesitnd satisfacerea lor naintea celor aflate la nivelul de vrf al ierarhiei. n opinia sa, nevoile cuprinse n aceast ierarhie sunt nnscute i prezente la toi oamenii. Conform autorului, motivaia deficitar provine din nevoi primare, ca foamea, setea i din nevoi psihologice, ca nevoia de securitate. Aceste nevoi creeaz o tensiune care trebuie redus. Creterea sau dezvoltarea personal nu este esenial pentru supravieuire i va avea loc numai n condiiile satisfacerii nevoilor aflate la baza ierarhiei (cele fiziologice). Maslow consider c apogeul satisfacerii nevoilor este reprezentat de motivele realizrii de sine (autorealizare), care reprezint nevoia persoanei de a-i gsi mplinirea de sine i de a-i valorifica ntregul su

27

potenial. Conform autorului numai 1% dintre oamenii sntoi ating satisfacerea nivelului superior al ierarhiei. Modelul teoretic asupra motivaiei propus de Maslow cunoate o serie de critici (E. Jantsch (1975; M. Maruyama, 1973) legate de aspectul lui static, ordinea secvenial de satisfacere a trebuinelor, caracterul lui cultural limitat. C. Mamali (1981), de asemenea, critic modelul teoretic al lui Maslow, subliniind caracterul lui static i unideterminat. Teoria lui C. Rogers (1959) C. Rogers susine c fiecare persoan este unic i are o nevoie bazal, primar, de imagine pozitiv, respectiv de respectul i admiraia celorlali. n opinia sa, toi oamenii se nasc cu o tendin spre realizarea de sine. n centrul teoriei lui Rogers se afl conceptul de sine (perceput i ideal), de perspectiv asupra persoanei, care este dobndit n cursul experienei de via a persoanei, prin intermediul tuturor percepiilor, valorilor i atitudinilor care se constituie ca eu. Sinele perceput influeneaz modul n care persoana percepe lumea i propriul su comportament. Sinele ideal reprezint percepia modului n care individul ar dori sau ar trebui s fie. Rogers consider c o parte a personalitii umane se manifest prin dorina continu spre cretere i dezvoltare. n acest sens, autorul susine faptul c fiinele umane au o necesitate fundamental de autoactualizare, de a-i dezvolta i realiza potenialul propriu ct mai mult posibil. Pentru Rogers, fora motivaional major este aceast tendin de realizare. Pentru c aceast necesitate este foarte important, Rogers susine c persoana evalueaz prin prisma ei toate experienele de via. Experienele care ncurajeaz dezvoltarea sunt percepute ca pozitive sau utile, iar cele care mpiedic autoactualizarea sunt percepute ca negative sau neplcute. Deoarece fiecare persoan are capaciti i tendine diferite, aceasta i elaboreaz propriul set de valori specifice, care pot s nu fie identice, dar care sunt, deseori, apropiate cu ale altora. O alt necesitate a personalitii evideniat de Rogers este nevoia de preuire. n acest sens, autorul susine c orice persoan are nevoie s fie preuit de alii, nevoie care se manifest prin dragoste, afeciune sau respect. Aceast necesitate, n unele cazuri, poate deveni att de important, nct s interfereze cu nevoia de actualizare; n aceste condiii, persoana ncepe s aib probleme. n general, cei din jur au tendina de a condiiona preuirea de un comportament adecvat. Fiecare persoan cunoate care sunt tipurile de comportament care pot ctiga preuirea celorlali. Ideile persoanei n relaie cu preuirea sunt denumite condiii de valorizare, ele fiind foarte importante n ghidarea comportamentului individual spre tipurile de comportament aprobate de societate. Dac condiiile de valorizare impun persoanei s acioneze pe ci opuse comportamentului de autoactualizare, dar apreciate pozitiv de ctre aceasta, apare ameninarea realizrii nevoii respective (de autoactualizare). Aceast ameninare conduce la anxietate, deoarece persoana devine contient de lipsa de concordan dintre aciunile i valorile sale. Conform autorului, datorit ameninrii produse de aceast neconcordan, persoana dezvolt mecanisme de aprare: negarea (refuzul admiterii existenei discordanei); distorsionarea (falsificarea sau modificarea amintirii sau experienei neplcute pentru ca aceasta s deven mai puin ameninare). Aceste mecanisme au scopul de a proteja Sinele de confruntarea cu situaia real. Dezvoltarea unei personaliti sntoase presupune inexistena conflictelor ntre condiiile de valorare i dorina de autoactualizare. Autorul i colaboratorii i-au adus contribuia n domeniul elaborrii de metode de evaluare (de exemplu, Inventarul orientrii personale destinat evalurii realizrii de sine) i cercetrii psihoterapeutice. Criticele aduse teoriei se refer la terminologia neclar definit, accentuarea strii de bine a individului.

28

Teoria constructelor personale a lui Kelly (1955) Autorul teoriei consider c scopul psihologiei trebuie s fie descoperirea acelor dimensiuni pe care persoanele n cauz le folosesc pentru a interpreta sau pentru a explica aspecte legate de ele nsele sau de lumea lor social. Kelly denumete aceste dimensiuni constructe persoanle ale individului, care constituie unitatea de baz a analizei. Conform autorului, indivizii trebuie vzui ca oameni de tiin care observ lumea, formuleaz i testeaz ipoteze. Indivizii analizeaz comportamente, clasific, interpreteaz evalueaz aspecte legate de ei nii i de lumea lor. Acetia pot elabora teorii false, credine care pot distorsiona felul n care evalueaz evenimentele, persoanele sau pe ei nii. Autorul teorie elaboreaz un instrument original de evideniere ale constructelor personale specifice unui individ: Testul Repertoriului de Constructe de rol (Rep Test). Criticii arat c att Kelly, ct i Rogers i-au elaborat teoriile pornind de la observaii fcute pe studeni relativ sntoi. Teoriile unidimensionale ale personalitii Teoriile analizate mai sus, au ncercat s descrie personalitatea ca un ntreg i s formuleze predicii asupra comportamentului persoanelor. Teoriile unidimensionale se concentreaz asupra rolului jucat de un anumit aspect al personalitii n modelarea comportamentului: Teoria nevoii de realizare a lui McClelland (1953) Teoria cerceteaz influenele care se manifest asupra nevoii unei persoane de a obine succes sau de a se situa la un nivel de excelen. Atkinson (1966) continu studiile, adugnd o motivaie asociat-teama de eec. Teoria locul controlului a lui Rotter (1954) Cercetrile lui Rotter s-au concentrat asupra msurii n care o persoan se percepe ca fiind capabil s-i controleze propria via (control intern) sau, dimpotriv, atribuie aceasta unor factori precum noroc, soarta, altor persoane etc. (control extern). Rotter (1966) a sugerat c exist diferene ntre comportamentele oamenilor n raport de percepia locului de control. Variabila se refer la convingerile, atitudinile indivizilor privind localizarea factorilor care controleaz comportamentul, conturndu-se ca o caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Acesta se refer la localizarea controlului evenimentelor: n interiorul persoanei sau n evenimentele externe. Dac persoana are locul de control interior va fi nclinat s considere c ceea ce i se ntmpl este rezultatul propriilor eforturi. Dac persoana are locul de control exterior va fi nclinat s perceap c ceea ce i se ntmpl este consecina norocului, a situaiei sau a unor factori fr legtur cu ea. Pornind de la teoria nevoii de realizare (Atkinson, 1966), Rotter elaboreaz o scal de atitudini (Locus of Control Scale) prin care distinge persoanele care explic ntririle primite fie ca urmare a aciunilor lor, ca fiind dependente de propriul lor comportament (control intern), fie de factori situai dincolo de propriul comportament (control extern). Este vorba despre explicaiile (atribuirile) oferite de indivizi pentru a explica sursele, cauzele succesului i eecului. Persoanele care se consider capabile de a exercita control asupra a ceea ce se ntmpl, vor cuta modaliti de a face fa evenimentelor neplcute, sau vor ncerca reducerea efectelor negative datorit producerii evenimentului. Aceste persoane rezist, n general, mai bine la evenimentelor stresante fa de cele cu un locul de control extern, care accept ceea ce li se ntmpl fr a ncerca s acioneze pentru a schimba desfurarea lor. De asemenea, s-a constatat c pierderea controlului este stresant. Diferenele individuale privind controlul se manifest la urmtoarele niveluri: cognitiv (convingere privind posibilitatea de a exercita control asupra evenimentelor); preferenial (nevoia controlului); comportamental (efortul depus pentru obinerea controlului). Conceptul locul de control a fost

29

relaionat de ctre Rotter cu alte variabile ale personalitii: alienarea, autonomia, competena, nevoia de succes. Dezvoltarea tendinei (interne sau externe) a locului controlului este considerat de autor ca depinznd de situaiile obiective i de tipul de cultur i societate. Teoria auto-eficienei (self-efficacy) a lui Bandura (1977) Bandura introduce n cercetare conceptul de auto-eficien care a fost pus n legtur cu teoria ateptrii i motivaia. Contiina propriei eficiene este legat de simul competenei proprii. Persoanele care au contiina propriei eficiene vor investi un efort mai mare pentru realizarea unei sarcini, fa de cele care se autoapreciaz mai sczut din acest punct de vedere. Persoanele care au convingerea propriilor capaciti sunt mai tenace i depun mai mult efort n activitate (de ex. activitatea sportiv; Weinberg, Gould i Jackson 1979). Locul de control i contiina propriei eficiene sunt legate de cauzele pe care persoanele le atribuie evenimentelor. Problema atribuirii, se refer la motivele prin care sunt explicate de ce se ntmpl anumite lucruri. Este apreciat faptul c tipurile de atribuiri fcute sunt importante n motivarea aciunilor umane. Exist mai multe stiluri atribuionale care pot motiva aciunile persoanelor. Seligman (1975) a identificat un stil atribuional depresiv: persoanele care opteaz ntotdeauna pentru o analiz negativ a lucrurilor. Acest stil atribuional depresiv determin persoana s simt cu nu are puterea de a influena evenimentele. Autorul consider c acest stil similar neajutorrii dobndite, care se manifest la animalele aflate ntr-o situaie n care sunt lipsite de puterea de a preveni consecinele neplcute. Chiar atunci cnd condiiile se modific i neplcerile pot fi mpiedicate, acestea nu dezvolt o reacie nou. Victimele unor abuzuri fizice sau psihice de durat pot nva s adopte, uneori, un set de comportamente care se aseamn cu neajutorarea dobndit. Lipsa de control asupra situaiilor este perceput ca un factor important care determin persoanele s manifeste pasivitate la producerea evenimentelor (de exemplu, moartea unei persoane apropiate, violurile, furturile, certurile). Teoria personalitii de tip A a lui Friednman i Rosenman (1974) Teoria cerceteaz un tip particular de comportament i consecinele acestuia. Tipul A de comportament se caracterizeaz prin nerbdare, agresivitate, competitivitate i un sentiment de urgen permanent. Multe studii au evideniat legtura dintre acest tip de comportament i afeciunile coronariene. Structura personalitii n accepiunea clasic personalitatea este alctuit din trei componente structurale: temperamentul (latura dinamico-energetic a personalitii); aptitudinile (sistemul instrumental-operaional); caracterul (sistemul de atitudini i trsturi volitive). Temperamentul Temperamentul este latura dinamico-energetic nnscut a personalitii. Temperamentul se observ n manifestri ale comportamentului persoanei: n micare (promptitudinea, intensitatea i durata rspunsurilor la stimuli i solicitri, rapiditatea aciunilor etc.), n vorbire, n gestic. Se refer la modul cum reacioneaz persoana din aceast perspectiv n diferite situaii: viteza de desfurare a proceselor psihice (rapiditatea percepiilor, a reaciilor motorii, a rspunsurilor verbale. De asemenea, se refer la intensitatea i durata tririlor emoionale; rezistena la efort, la stres; echilibrul i dinamica proceselor afective; orientarea spre lumea extern (extraversie) sau spre cea interioar (introversie). Este n strns legtur cu instinctele i afectivitatea dar i cu activitatea sistemului neuro-endocrin.

30

Temperamentul se refer la aspectul formal al personalitii, nu la aceea a coninutului, el este bazal, nespecific, neutru fa de valorile sociale i morale; acelai temperament poate exista la tipuri de personalitate diferite i n condiii diferite de evoluie a acesteia. In fiecare categorie de temperament se pot ntlni att debili mintali, ct i inteligene de vrf, persoane creative i necreative, morale dar i amorale. Diferite fapte de conduit (o situaie de ateptare, o situaie competiional, o activitate care implic un eveniment imprevizibil sau de o anumit dificultate) antreneaz din plin activitatea sistemului nervos i pot furniza date importante n legtur cu temperamentul persoanei confruntate cu acele situaii. Trsturile temperamentale au o mare importan n cadrul relaiilor intrepersonale, ele asigurnd atraciile sau respingerile dintre indivizi. n funcie de concepiile din perspectiva crora au fost abordate i definite, au fost elaborate diferite tipologii ale temperamentului. Acestea vor fi discutate n partea final a capitolului. Din punct de vedere biomedical are importan tipul de temperament care manifest rezisten la eforturi i stresuri i cel care are gradul cel mai ridicat de predispunere la anumite tulburri organice sau psihice. Aptitudinile Acestea sunt sisteme operaionale psiho-fizice, constituind latura instrumental i executiv a personalitii. Aptitudinile se refer la potenialul instrumental-adaptativ care permite individului realizarea ntr-un anumit domeniu de activitate a unei performane superioare mediei comune (M. Golu, 2002). Valoarea aptitudinilor trebuie pus n legtur direct cu nsuirea operaiilor n cadrul realizrii unei sarcini sau activiti, cu performana i eficiena desfurrii unei activiti. Nivelul de dezvoltare a aptitudinilor asigur competena ntr-un anumit domeniu de activitate. Pentru evaluarea cantitativ a performanei se folosesc indicatori cum sunt: volumul sarcinilor realizate, timpul necesar realizrii unei sarcini, intensitatea efortului depus etc. Pentru evaluarea calitii performanei se folosesc indicatori cum sunt: complexitatea sarcinii, originalitatea produsului realizat, gradul de utilitate a produsului etc. Aptitudinile se manifest precoce, ctignd continuu n calitatea performanei prin intermediul antrenamentului. Ele se formeaz n ontogenez (pn n jurul vrstei de 9-10 ani sunt nedifereniate, precizndu-se treptat; fac excepie aptitudinile pentru muzic i desen). Aptitudinile se dezvolt n funcie de o serie de factori: condiiile favorabile de mediu, instrucie i educaie, ocupaie. Ele au la baz anumite premise native: tip de personalitate, particulariti ale analizatorilor, inteligena, dispoziii preoperaionale etc.) Acestea au un caracter generic, putnd intra n structura unor aptitudini diferite. Ereditatea sau dispoziiile individuale native constituie numai una din condiiile procesului complex de formare a aptitudinilor. Pentru ca ele s se formeze i s se dezvolte este necesar o activitate intens, organizat n domeniul respectiv, de nsuire a unor cunotine i deprinderi adecvate. n structura personalitii, aptitudinile se organizeaz ntr-un complex ierarhizat i ntotdeauna original, exist o structurare, o combinare particular a lor, ce asigur o difereniere individual. Orice nsuire sau proces psihic (memoria, spiritul d observaie etc.) privit din punct de vedere al eficienei devine aptitudine (I. Radu i colab., 1991). Clasificarea aptitudinilor se poate face dup mai multe criterii (complexitate, specificitate etc.). n raport de criteriul complexitii aptitudinile pot fi grupate n: a) aptitudini simple sau elementare: acuiti vizuale, tactile, olfactive, vedere n spaiu, simul ritmului, reprezentarea obiectelor, proprieti ale memoriei. Acestea asigur realizarea diverselor aciuni i condiioneaz eficiena n anumite activiti. b) aptitudini complexe: sunt aptitudini care asigur eficiena ntr-un anumit domeniu de activitatea (de exemplu, aptitudinile tehnice). n raport de criteriul solicitrii i implicrii n activitate aptitudinile pot fi grupate n: 31

- aptitudini generale: sunt acele aptitudini care sunt solicitate n toate formele de activitate, asigurnd o adaptare satisfctoare n condiii de mediu diverse. Ele cuprind aptitudinile senzoriomotorii i intelectuale. Aptitudinile sensorio-motorii sunt implicate n discriminarea, identificarea obiectelor i n efectuarea unor aciuni asupra lor pentru satisfacerea anumitor nevoi. Acestea sunt determinate de caracteristicile analizatorilor (acuitatea senzorial, pragurile sensibilitii, capacitatea de procesare i fixare a informaiilor) i ale aparatelor motorii (for, vitez, precizie). Aptitudinile intelectuale cuprind procese psihice implicate n toate formele de activitate: spiritul de observaie, memoria, inteligena, imaginaia etc. Inteligena ocup un loc aparte ntre aptitudini. Ea reprezint capacitatea de adaptare, de nelegere a problemelor i fenomenelor noi, de sesizare a esenialului, de a identifica i stabili relaii ntre obiecte i fenomene; - aptitudini speciale: sunt cele care mijlocesc eficiena activitii n anumite domenii de activitate. Au la baz factori specifici ai analizatorilor (vizual, auditiv), calitatea reprezentrilor, caliti ale memoriei (formelor, verbal, numeric) calitatea imaginaiei. Diferenierea lor se face n raport de genul activitii n care acestea se manifest: artistice (literatur, muzic, pictur, teatru etc.), tiinifice (matematic, fizic, biologie etc.), tehnice (proiectare, producerea de sisteme tehnice etc.), sportive (atletism, gimnastic, jocul cu mingea etc.), manageriale (organizare, conducere etc.). n general, orice activitate desfurat implic aptitudini generale i speciale. Astfel, se poate vorbi despre: aptitudinea de nvare (care presupune formarea rapid a asociaiilor, originalitatea raionamentelor); aptitudinea matematic (care presupune flexibilitatea gndirii, capacitatea de generalizare, capacitate de comutare rapid a raionamentelor); aptitudinea pedagogic (care presupune capacitatea de a face coninuturile colare accesibile celor ce nva, capacitate de cunoatere i nelegere a celor ce nva, capacitate de exprimare clar, capacitate de organizare, interes de ceea ce este nou, vocabular bogat etc.). Talentul reprezint combinarea original a unor aptitudini care asigur realizarea unei activiti creatoare. Performanele talentului se refer la coordonatele unei anumite epoci, contribuind la mbogirea valorilor acesteia. Geniul reprezint forma cea mai elevat de structurare a sistemului de aptitudini. Performanele geniului creeaz o epoc nou ntr-un domeniu sau mai multe, punnd bazele unui nou mod de gndire, a unui nou stil etc. (M. Golu, 2002) Exist posibilitatea de compensare a aptitudinilor prin intervenia altor factori de personalitate, cum sunt motivaia, atitudinea, contiinciozitatea, efortul de voin. Evaluarea aptitudinilor se realizeaz prin msurarea performanelor n ndeplinirea sarcinilor. Principalele caracteristici evaluate sunt: calitatea i rapiditatea execuiei, uurina formrii de deprinderi (rapid, fr efort) etc. Caracterul Caracterul (gr. Charakter = semn, marc) reprezint latura relaional valoric a personalitii. Este parte integrant din structura persoanei, este dobndit. n descrierea caracterului unei persoane, ne desprindem de elementul eredo-constituional i ne adresm contiinei axiologice a persoanei. n sens larg, caracterul este modul de organizare a profilului psiho-social al personalitii, considerat din perspectiva unor norme i criterii valorice. El cuprinde concepia general despre lume i via a persoanei, convingerile i sentimentele social-morale, aspiraiile i idealurile. n sens restrns, caracterul desemneaz un ansamblu nchegat de atitudini, care determin un mod relativ stabil de orientare i raportare a omului la ceilali, la societate, la sine nsui (M. Golu, 2002). n literatur deosebim mai multe sensuri ale noiunii de caracter: - n sens de caracteristic, se refer la monograma individului, la anumite particulariti, la stilul de via al unei persoane; - n sens etic (concordana sau discordana lui cu normele, principiile, modelele morale proprii societii), se refer la valoarea, la simul moral (nseamn c persoana are spirit de 32

dreptate, fermitate, este energic, hotrt, principial etc.). Poate avea i sens negativ: inconstant n conduit, indecis, slab, ncalc normele morale ale societii etc.; - n sens psihologic, se refer la particularitile specifice prin care o persoan se deosebete de alta prin semnele caracteristice ale unei individualiti, care-i determin modul de manifestare sau de conduit, stilul de reacie fa de evenimentele trite. Este vorba de unele particulariti eseniale, permanente care-i pun amprenta pe faptele sale, pe conduita sa, particulariti care formeaz un tot organic bine structurat n care prile constitutive sunt n strnse raporturi reciproce. Caracterul se manifest numai n situaiile de natur social, el se structureaz n interaciunea individului cu mediul social. n formarea caracterului primeaz mediul social i educaia primit de copil de la o vrst ct mai timpurie. Individul i structureaz un anumit mod de raportare i reacie la situaiile sociale, respectiv un anumit profil al caracterului, pe baza unor transformri n plan cognitiv, afectiv, motivaional i volitiv a ceea ce este semnificativ pentru el n situaii, experiene sociale. Modul de raportare i reacie la situaii este determinat de interaciunea nevoilor interne ale individului fa de societate i a solicitrilor externe, cerute de societate. Din aceast perspectiv, individul se poate afla n una dintre urmtoarele situaii: de concordan cu societatea, de concordan parial, de respingere reciproc. Structura caracterului Caracterul rezult din interaciunea elementelor de natur cognitiv (concepte, reprezentri, judeci), afectiv (emoii, sentimente), motivaional (trebuine, interese, idealuri), voliional (nsuiri, trsturi), care au rol n raportarea individului la ceilali sau la societate. n structura caracterului ponderea acestor tipuri de comportament difer de la un individ la altul: predominarea motivaiei personale va determina ca trstura egoist s fie mai puternic dect aceea de altruist; predominarea componentei afective pozitive va determina ca trstura de cald s fie mai puternic dect cea de rece; predominarea componentei cognitive va determina ca trstura prudent s fie mai puternic dect cea de voluntar.

Structura caracterului are o anumit stabilitate, astfel c unei persoane cunoscute i se poate prevedea comportamentul n diverse situaii sociale. Comparativ cu celelalte componente ale personalitii (de exemplu, temperamentul), aceast stabilitate este de nivel mai sczut, caracterul putndu-se modifica de-a lungul vieii. Avnd rolul de mediere i de reglare a raporturilor persoanei cu situaiile sociale caracterizate printr-o variabilitate ridicat, structura caracterului trebuie s dispun de o anumit flexibilitate care s-i asigure posibilitatea ajustrii, reorganizrii i adaptrii la schimbarea criteriilor valorice din anumite contexte relaionale. Evaluarea structurii caracterului se realizeaz prin intermediul trsturilor Acestea sunt definite ca structuri psihice care asigur constana comportamentului unei persoane n diverse situaii. Trstura de caracter este proprie unei persoane atunci cnd aceasta s-a manifestat n acelai mod n mai multe situaii. n atribuirea i evaluarea lor nu exist un anumit etalon standard, acestea fiind realizate prin descrierea comportamentului observabil i compararea interindividual. Trsturile de caracter au o dinamic polar: harnic-lene, curajos-la, egoist-altruist etc. Trsturile de caracter sunt specifice sau unice, fiecare om avndu-i modul su particular de a se manifesta. n psihologia popular, referitor la trsturile sufleteti, de conduit ntlnim expresii care se refer la diverse nsuiri caracteriale: tenace, nelept, rbdtor, sever, chibzuit, aspru, ambiios, perseverent, certre, darnic, zgrcit, bun, lacom, ru etc. Unele dintre aceste trsturi sunt ncrcate de afectivitate (ierttor, tolerant, abuzeaz etc.); altele au dominan voluntar (perseverent, ambiios etc.).

33

n acest context, G. Allport (1981) mparte trsturile de personalitate n comune, care asigur comparaii ntre persoane i individuale, care difereniaz persoanele. Trsturile individuale sunt de mai mute tipuri: cardinale (n numr de una sau dou), care le controleaz i domin pe celelalte, au semnificaie nalt pentru individ; principale (n numr de 10-15), care se manifest ntr-o gam larg de situaii i sunt caracteristice unui individ; secundare i de fond (sute, mii), care sunt slab exprimate, uneori negate i de persoan. Astfel, profilul moral nu este o nsumare de atitudini sau trsturi, ci apare ca o ierarhizare de trsturi dominante i secundare (ex., spunem despre cineva c este sever, dar i mndru, demn, darnic). Trsturile de caracter se formeaz i individualizeaz pe fondul interaciunii coninuturilor diferitelor procese psihice (cognitive, afective, motivaionale, voliionale) care sunt valorizate de individ i implicate n determinarea atitudinii acestuia fa de realitatea social (M. Golu, 2002). Sunt delimitate trsturile globale (care definesc sistemul caracterial n ansamblu) i trsturile particulare (care definesc semnificaia relaional-social a componentelor psihice, purtnd amprenta componentei psihice). Dintre trsturile globale ale caracterului sunt evideniate (M. Golu, 2002): - unitatea, comportamentul persoanei pstreaz o anumit constan i identitate n condiiile variabilitii situaiilor, o anumit stabilitate n orice circumstane; - pregnana, indic gradul de consolidare i intensitate a componentelor dominante; - originalitatea, indic specificitatea i individualitatea caracterului; - plasticitatea, indic posibilitatea restructurrii unor elemente n raport cu noile cerine impuse; astfel se asigur evoluia caracterului i autoreglajul eficient (din aceast perspectiv se disting caractere conservatoare, rigide; caractere mobile i caractere labile, la cer predomin instabilitatea, oscilaia); - stabilitatea scopului, indic gradul de integrare i ierarhizare a motivelor care asigur orientarea general a persoanei; - integritatea (tria), indic rezistena caracterului la influenele negative, contrare convingerilor, rezistena la diverse tentaii; Mai pot fi evideniate trsturi ale caracterului cum sunt: - ierarhizarea atitudinilor i trsturilor (dominante, secundare): - expresivitatea, nota distinctiv fa de alii prin modul diferit de dezvoltare i mbinare; - bogia caracterului, multitudinea relaiilor stabilite cu viaa social, munc; Fiecare individ se manifest i difereniaz pe baza unor trsturi particulare. Acestea pot fi grupate dup natura lor n urmtoarele categorii: cognitive (obiectivitatea, spiritul critic i opusul acestora); afectiv (stabilitate emoional-timiditate, sentimentalism); motivaional (avariia, lcomia i opusele lor); inter-subiectiv (spiritul de cooperare, de ntrajutorare i opusele lor); moral (cinstea, demnitatea, modestia i opusele lor); voliional (independena, perseverena, curajul, autocontrolul i opusele lor) etc. Trstura caracterial reprezint poziia, modul de raportare a persoanei fa de evenimentele din jur. Astfel, atunci cnd vorbim de caracter ne referim, n primul rnd, la un anumit fel de atitudini. Din punct de vedere funcional, structura caracterului presupune existena informaiilor de control (conexiune invers) privind efectele comportamentelor adoptate. ntre structura intern a caracterului i comportament se implic atitudinea, respectiv poziia intern adoptat de persoan fa de situaia n care se afl, cu rolul de a stabili modul n care va aciona. Atitudinea reprezint o modalitate de raportare la obiecte sau fenomene, prin care persoana se orienteaz selectiv i se autoreglez preferenial. Atitudinea este o poziie fa de ceva, manifestat printr-un mod specific de reacie. Ea este o sintez de trebuine, interese, convingeri, sentimente, judeci, mecanisme voluntare care nu sunt juxtapuse ci unificate, alctuind o structur. Atitudinea confer un anumit sens i o anumit coloratur comportamentului.

34

Atitudinea este o component reprezentativ a caracterului n msura n care aceasta are o semnificaie valoric, este ntemeiat pe convingeri puternice, se manifest n mod constant, este profund interiorizat n structura personalitii persoanei. Atitudinea are o structur dinamic, un echilibru evolutiv; apariia unor noi trebuine, aspiraii poate conduce la modificarea atitudinii fa de lume. Ea este dobndit prin influen social i experien personal. Nivelurile de stabilitate i integrare ale atitudinii sunt diferite la indivizi diferii. n structura atitudinilor desprindem urmtoarele componente: - cognitiv, rezult din perceperea i conceptualizarea obiectului atitudinii (baza o constituie experiena social i personal); - afectiv, se refer la atracia (simpatia) sau repulsia (respingerea) fa de obiecte; - acional, se refer la tendina de a reaciona n sensul apropierii sau deprtrii; - intenional, se refer la decizii, hotrri ale persoanei fa de obiecte, situaii. Funciile principale ale atitudinilor sunt: - de valorizare, exprim nivelul interiorizrii valorilor n structura personalitii; - de consisten i convergen, msura n care atitudinea este compatibil cu modalitile de aciune; - de integrare i ordonare a existenei persoanei n universul social i subiectiv; - de acceptare, conformare i preferin social, care confirm indicatorii de consonan ai echilibrului comportamentului cu mediul; - de actualizare i satisfacere a diferitelor trebuine, manifestate ca stare de necesitate a personalitii persoanei. Atitudinile se pot manifesta prin: gest, postur, reacie la un eveniment, ca opinie (atitudine exprimat verbal). Ele includ ceea ce oamenii gndesc, simt i felul cum doresc s acioneze n raport cu un obiect, dar i ceea ce ei trebuie s fac (normele sociale), precum i de consecinele ateptate ale comportamentului (recompense, pedepse). Caracteristicile atitudinilor posibil de evaluat sunt: direcia: orientarea pozitiv sau negativ, favorabil sau nefavorabil a relaiei cu mediul; intensitatea: nivelul de acceptan, neacceptan; centralitatea: gradul de organizare al valenelor persoan-mediu; emergena: gradul de necesitate al rspunsurilor la solicitrile din mediu. ntre atitudine i manifestarea ei extern (opinie, aciune) nu exist ntotdeauna o concordan perfect. Disocierea ntre planul intern al atitudinilor i cel extern este realizat de un mecanism de reglare care este pus n aciune de contiin. Poate s se manifeste astfel fenomenul de dedublare, exprimat fie prin conformism (dei atitudinea este de sens contrar ateptrii sociale, opinia sau aciunea persoanei este de concordan), fie prin negativism (dei atitudinea este n concordan cu solicitarea social, opinia i aciunea sunt contrare fie din plcerea de a contrazice, fie din dorina de a nu fi ca ceilali). Atitudinile pot fi clasificate n raport de mai multe criterii: A. dup obiectul de referin: - atitudinile fa de sine, se refer la caracteristicile imaginii de sine elaborate pe baza evalurii celor din jur i al autoevalurii. Sunt diferene ntre indivizi n raport de gradul de autoevaluare: obiectiv, realist (spirit autocritic, ncredere n sine, modestie, demnitate personal, amor propriu, etc.), care asigur o adaptare adecvat la viaa social; supraestimare, care induce trsturi negative cum sunt: complex de superioritate, arogan, dispre; subestimare care induc trsturi de caracter nefavorabile persoanei: complex de inferioritate, nencredere n sine, timiditate etc. - atitudinile fa de ceilali (prietenie, umanism, combativitate, sociabilitate, sinceritate, ncredere n oameni etc. sau dumnie, egoism, minciun, nencredere, suspiciune etc.); - atitudinile fa de societate, concordana sau discordana fa de norme, principii, etaloane morale; atitudinea fa de diferitele instituii; fa de forma de organizare politic etc.; 35

- atitudinile fa de munc: hrnicie, contiinciozitate, iniiativ, disciplin etc. sau lene, lips de iniiativ, indisciplin etc.; B. dup trsturi voluntare de caracter: curaj, hotrre, drzenie, tenacitate, stpnire de sine, perseveren etc. sau laitate, delsare, renunare etc. Atitudinile i calitile valorice asociate lor sunt corelate, interdependente, organizate la nivel diferit ntru-un sistem, sau o ierarhie. Tipurile de personalitate n psihologie, ca n orice tiin, pentru a sprijini nelegerea i cuprinderea unei mari diversiti de fenomene specifice personalitii, acestea au fost grupate dup anumite nsuiri asemntoare n tipuri. Metoda tipologic a stat la baza apariiei biopsiho-tipologiei care este n esen tiina care cerceteaz, pentru fiecare individ, relaiile ntre structura corpului i profilul psihologic. Valoarea tipologiei are un caracter orientativ. Tipul nu reprezint un prototip al umanitii, nu este un model exemplar. O anumit tipologie nu presupune o ierarhizare a tipurilor. Un individ poate fi caracterizat, n acelai timp, din perspectiva mai multor tipologii. Pornind de la ideea c, dei utilitatea ncadrrii individului ntr-un anumit tip are anumite limite, prezentm cteva din cele mai cunoscute tipologii. Tipologia lui Kretschmer Pornind de la studierea unui eantion de 4.000 de cazuri, psihiatrul german Ernst Kretschmer a remarcat c melancolicii si maniacalii sunt n general scunzi i plini pe cnd schizofrenii sunt distani, indifereni, cu un corp nalt i slab. Observaiile fcute au dus la formularea unei tipologii mixte, morfo-fizico-psihologice. Kretschmer distinge trei tipuri morfologice fundamentale (numite i biotipuri), crora le corespund trei tipuri fundamentale de temperament, mentalitate, caracter (psihotipuri). - tipul leptosom (biotip) schizotim (psihotip), este caracterizat prin predominarea dimensiunilor verticale: longilin, subire, nalt, cu torace ngust, membre subiri i lungi, cu musculatura slab dezvoltat, cap mic, oval, nas lung i ascuit, iar ca psihotip este mai rece, mai distant, enigmatic, indiferent sau chiar ostil fa de mediu, cu nuane de bizarerie. Se difereniaz trei subtipuri definite n plan psihologic prin anumite trsturi: hiperestezic (iritabil, idealist, delicat, interiorizat), intermediar (rece, energic, sistematic) i anestezic (rece, nervos, solitar, indolent, obtuz, inaccesibil pasiunilor); - tipul atletic (biotip) vscos (psihotip), este caracterizat printr-o form piramidal a trunchiului cu baza mare n sus: solid, nalt, bine proporionat, cu dezvoltare remarcabil a scheletului i a musculaturii, iar ca pshihotip este aparent linitit, calm, dar cu reacii explozive de scurtcircuitare emoional, adesea exagerate n raport cu stimulul declanator. Varianta premorbid este epileptoidul, recunoscut pentru adezivitatea comportamental i pentru vscozitatea cognitiv-afectiv; - tipul picnic (biotip) ciclotim (psihotip), este brevilin, scund, ndesat, predomin dimensiunile orizontale, cu expansiunea unor caviti viscerale (craniu, torace, abdomen), aparat locomotor gracil, fa rotund, ten fin, tendin la acumulri adipoase. Ca psihotip este extravertit, volubil, sociabil, comunicativ, cu o mare mobilitate afectiv. Se descriu trei forme: hipomaniacal (vesel, mobil), sinton (realist, practic, umorist) i greoi (pasiv, submisiv, extravert). Dincolo de aceste repere ncadrate n normalitate, Kretschmer descrie i varianta premorbid a picnicului ciclotim i anume cicloidul (accentuarea labilitii afective, cu oscilaii de la polul depresiv la optimism, rspuns emoional disproporionat fa de intensitatea stimulului). Psihoza maniaco-depresiv reprezint modelul patologic de la observaia cruia Kretschmer a descris, n sens invers, variantele normal i premorbid.

36

n afara acestor trei tipuri cu variante normale, Kretschmer a descris si tipul displastic submorbid sau chiar morbid n strns legtur cu entiti nozografice. Prin tipologia elaborat, Kretschmer a preluat ideile hipocratice i galenice (leptosomul corespunde cu tipul ftizic, iar picnicul cu tipul apoplectic) i are meritul de a fi sesizat predispoziia fa de unele psihoze, sub rezerva c nu toi cei care ntrunesc criteriile descrise vor face bolile respective. Tipologia lui Sheldon Medic i psiholog american, W.H. Sheldon a elaborat o clasificare a tipurilor de personalitate bazat pe gradul de dezvoltare a esuturilor derivate din cele trei foie blastodermice: endoderm, mezoderm i ectoderm. Sheldon a pornit n studiul su de la un numr impresionant de fotografii a unor studeni i a concluzionat c exist trei structuri fizice de baz pe care le-a denumit somatotipuri: endomorf (plin, rotund), mezomorf (musculos) i ectomorf (subire i fragil). Studiind n paralel pe o perioad de cinci ani, temperamentul i caracterul a 200 de voluntari brbai, a formulat o serie de corelaii ntre somatotipuri i trsturile de personalitate. Cu ajutorul analizei factoriale a descris 60 de trsturi de personalitate pe care le-a repartizat n trei serii: viscerotonie, somatotonie i cerebrotonie. Tipurile descrise sunt urmtoarele: - tipul endomorf visceroton: rotund, extravertit, sociabil, tolerant, amabil, atras de confort i plcerile vieii, ataat de familie i de trecut; - tipul mezomorf somatoton: viguros, extraertit, mai dur, chiar agresiv, curajos, dominator, atras de aventur; - tipul ectomorf cerebroton: fragil, introvertit, egoist, nesigur pe sine, reinut i inhibat n comportament, nclinat spre activitatea simbolico-expresiv (creaii artistice). Sheldon a considerat c temperamentul este amestecul celor trei componente viscerotonia, somatotonia si cerebrotonia, cu predominana uneia sau alteia. Tipologia lui Pavlov Avnd n vedere criteriile hormonale hipocratice, Pavlov realizeaz o tipologie bazat pe nsuirile de funcionalitate a proceselor fundamentale (excitaia i inhibiia) ale sistemului nervos: energia (fora), echilibrul i mobilitatea. Cele patru tipuri pavloviene corespund tipurilor stabilite de Hipocrate (coleric, sangvin, flegmatic i melancolic). - tipul puternic, dezechilibrat (corespunde colericului): este caracterizat din punct de vedere psihologic prin rapiditatea micrilor, a expresiilor verbale, a proceselor intelectuale afective i comportamentale, prin lips de stpnire, explozivitate, impetuozitate; uneori poate fi tiranic, brutal; - tipul puternic, echilibrat, mobil: corespunde sangvinicului i se manifest prin vioiciune n micri, adaptabilitate bun de situaii noi, stpnire de sine jovial cu tendin la exagerare, satisfcut de sine, cu capacitate de efort susinut; - tipul puternic, echilibrat, inert (corespunde flegmaticului): este caracterizat prin ineria proceselor de excitaie i inhibiie, are o dispoziie egal, este calm, perseverent; prezint ncetineal n micri i exprimare, mare stabilitate la nivelul deprinderilor i strilor afective, o anumit lentoare i inerie a conduitei, rezisten crescut la stimuli monotoni; - tipul slab (corespunde melancolicului): are un nivel crescut de inhibiie a proceselor corticale, este caracterizat prin sensibilitate deosebit, lips de energie, rezisten sczut la efort i stres, stabilitate n manifestrile afective, independena sczut n aciune; n general este plictisit, abtut, trist. Dei experimentele cercetrilor pavloviene au fost fcute pe animale, extrapolrile la om au o valoare practic recunoscut.

37

Trebuie fcut precizarea c, n realitate, se ntlnesc foarte rar tipuri temperamentale pure, majoritatea oamenilor prezentnd particulariti ale mai multor tipuri. Tipologia lui Jung C. G. Jung psiholog i psihiatru elveian, discipol i prieten al lui Freud, a fondat o teorie proprie, numit psihologie analitic. Tipologia lui pornete de la orientarea mental a individului spre lumea exterioar sau spre cea interioar: - tipul extravertit - cuprinde indivizi nclinai spre lumea extern, ctre dinamismul vieii practice, i mai puin spre viaa interioar. Sunt oameni uor adaptabili la exigenele mediului, abili n munca, vioi, expansivi, cu o deosebit capacitate de a stpni situaiile care le solicit interesul. Ei i bazeaz conduita i planurile de viaa aa cum le sugereaz circumstanele externe, oamenii, condiiile sociale n care triesc; - tipul introvertit - cuprinde indivizi orientai ctre propria via interioar, avnd tendina de a se izola fa de lumea extern, de a se nchide n sine, pentru a-i elabora propriile idei i a se gsi n permanent contact cu sentimentele lor. Sunt reflexivi, timizi, nchii n sine, puin abili n desfurarea activitilor externe, puin capabili s nfrunte dificultile vieii; ntre cele dou tipuri nu exist o demarcaie net, ireductibil, ci existena lor se constat la fiecare om, doar cu observaia c la unii predomin extraversiunea, iar la alii introversiunea. Tipologia lui Heymans, Wiersma, Le Senne n prima jumtate a secolului XX, psihologii olandezi Heymans i Wiersma au studiat 110 biografii ale unor personaje celebre i au desfurat o anchet pe mai multe mii de persoane. Ei au constatat c numeroasele trsturi de personalitate depindeau de un anumit numr de factori: emotivitatea, activitatea i rezonana. Ulterior, n Frana, Le Senne a preluat i a dezvoltat aceast tipologie. Tipologia are n vedere urmtorii factori: emotivitatea este sensibilitatea la evenimente externe sau interne, unele chiar banale, exprimat prin emoii; activitatea n sensul caracterologic al termenului, desemneaz dispoziia de a aciona, uurina de a trece de la idee la aciune; rezonana este repercusiunea unui eveniment asupra psihicului unui individ. Efectul unui eveniment produs asupra unei persoane poate fi primar, atunci cnd reacia acesteia este imediat i poate fi secundar, atunci cnd reacia acesteia este tardiv i elaborat. Cei trei factori n cte dou variante (emotiv i non-emotiv, activ i non-activ, primar i secundar) alctuiesc chiar tipurile propuse de aceti autori: - tipul nervos: de o dispoziie variabil, vor s uimeasc i s atrag asupra lor atenia celorlali; sunt indifereni la obiectivitate, au nevoie s nfrumuseeze realitatea mergnd de la minciun pn la ficiune, sunt orientai spre bizar, macabru, negativ; muncesc n ritm inegal i dup bunul lor plac; - tipul sentimental: meditativi, introveri, adesea melancolici si nemulumii de sine, sunt ambiioii care rmn la stadiul aspiraiei; sunt timizi, vulnerabili, scrupuloi, orientai ctre trecut; stngaci, intr greu n relaie cu ceilali i se resemneaz dinainte n faa greutilor; - tipul pasionat: i concentreaz activitatea asupra unui scop unic; au o tensiune extrem a ntregii personaliti; sunt cei care se realizeaz; sunt dominatori, fcui sa comande, buni vorbitori, onorabili; cnd e nevoie tiu s-i domine i s-i foloseasc violena; - tipul coleric: plini de vitalitate i exuberan, sunt generoi, cordiali, optimiti, dar i lipsii de simul msurii; au o activitate febril, intens, multipl; sunt buni oratori; - tipul sangvinic: extravertii, fac observaii exacte, au simt practic, tiu s manipuleze oameni, sunt optimiti, sunt plini de iniiativ dar pun prea mare pre pe experien; - tipul flegmatic: oameni ai obinuinelor, care respect principiile, sunt punctuali, obiectivi, demni de ncredere, ponderai; echilibrai, rbdtori, lipsii de orice afectare, cu un sim civic pronunat, par n general impasibili dei adesea au un sim al umorului foarte dezvoltat.

38

- tipul amorf: disponibili, conciliani, tolerani prin indiferen, sunt uneori foarte ncpnai i tenace; sunt neglijeni, nclinai la lene, nepunctuali, indifereni fa de trecut i viitor; - tipul apatic: nchii n ei, secretoi, introspectivi, sumbri, taciturni, rd rar; sunt conservatori, sclavi ai obinuinelor, ranchiunoi greu de reconciliat; le place singurtatea; iubesc linitea i n general sunt oneti, sinceri, onorabili. Este caracteristic pentru aceast tipologie exemplificarea cu personaliti celebre i descrierea unor tendine sau predispoziii morbide pentru fiecare tip n parte. Tipologia lui Schneider Psihiatru german, Kurt Schneider a publicat n 1923 o lucrare despre personalitile denumite de el psihopatice, elabornd o tipologie clinic a crei valabilitate practic este recunoscut i n prezent. Tipologiile descrise de Schneider sunt caracterizate de nsui autorul lor ca fiind personaliti care sufer datorit anormalitilor structurale sau care, prin anormalitatea lor, fac societatea s sufere. Tipurile descrise sunt: Tipul hipertimic denumit i hipomaniacal se caracterizeaz prin bun dispoziie permanent, incorigibil prin experiene triste, nepsare, superficialitate, inconstan, excesiv siguran de sine; Tipul depresiv la polul opus hipertimicului dar mai puin unitar dect acesta, ascuns sub mti variate, se caracterizeaz, n principiu, prin dispoziie de fond trist, pesimism, scepticism, incapacitate de a recepiona evenimentele pozitive, plcute, fericite, cu apeten aproape exclusiv pentru evenimentele penibile; Tipul anankast denumit i obsesiv-compulsiv, se caracterizeaz prin nelinite i nesiguran permanente, comportament excesiv anticipativ i obsesivitate marcat; Tipul fanatic cunoscut i sub numele de tip paranoiac, se caracterizeaz fundamental prin supraevaluare i idei prevalente n scopul aprrii unor principii. Tipul paranoiac este bine descris prin triada: rigiditate psihic, Eu hipertrofiat, paralogism; Tipul megaloman sugestiv descris prin sintagma pare mai mult dect este se caracterizeaz prin excentricitate, orgoliu excesiv, ludroenie, mitomanie; Tipul instabil se caracterizeaz, n principal, prin marea instabilitate a dispoziiei, labilitate comportamental, cu asocierea frecvent a unor conduite antisociale; Tipul exploziv caracterizat printr-un model de reacie de scurtcircuit, primitiv, violent, disproporionat fa de intensitatea stimulului; Tipul apatic recunoscut ca fiind lipsit de mil, onoare, de contiin moral, brutal n comportament, incapabil de regret; Tipul abulic caracterizat prin lipsa voinei, uor de influenat din exterior, mai ales de factori negativi, incapabili de a avea o opiune i o conduit proprie; Tipul astenic caracterizat printr-o constituie fizic i psihic slab, prin fatigabilitate permanent i inexplicabil, nesiguran, incertitudine. Originea teoriilor personalitii datoreaz extrem de mult medicinii, cercettorilor practicii medicale. Pornind de la constatarea etern valabil a lui Hipocrate, potrivit creia nu exist boli ci numai bolnavi, s-a conturat treptat concluzia c pentru prescrierea i administrarea unui remediu eficient, nu e suficient numai definirea bolii ci i nelegerea persoanei bolnave, n trsturile ei cele mai caracteristice care i pun inevitabil amprenta pe configuraia i evoluia bolii. Din perspectiv strict medical, tipologizarea poate aduce informaii suplimentare legate de vulnerabilitate, corelaii intraindividuale, particulariti metabolice, dinamica relaiilor cu mediul, funcionalitate i disfuncionalitate n structura persoanei atunci cnd, prin profesionalism i competen, medicul sesizeaz pentru fiecare subiect n parte, unicitatea, singularitatea, individualitatea, dincolo de oricare caracteristici comune cu un tip sau altul (V. Vldut, G. Paca).

39

Procesul de formare a personalitii depinde n mare msur de condiiile de educaie i instrucie (prin intermediul familiei i colii), precum i de condiiile culturale ale mediului n care se dezvolt. Fiecare etap de dezvoltare este caracterizat prin evenimente i crize pe care copilul i, mai trziu, adolescentul trebuie s le parcurg i s le soluioneze mpreun cu familia sa. De aceea este necesar ca intervenia prinilor s fie echilibrat, unitar, convergent, perfect modulat ntre permisivitate i severitate. n esen, mecanismele patogenice derivate din viaa familial pot fi: carena afectiv i dezechilibrul permanent al familiei; modele comportamentale parentale alterate, tulburri de personalitate sau chiar afectarea strii de sntate mintal a prinilor; atitudini educative extreme, excesiv permisive sau dimpotriv, rigide, cu accentuarea sistemului punitiv (maltratarea copilului). Atitudinile educative neadaptate particularitilor temperamentale ale copilului pot fi, de asemenea, nocive; conflictele familiale, cu probleme existeniale: srcie, rivalitate ntre soi, alcoolism cronic, prini divorai etc. (V. Vladu, G. Paca). Sistemul de motivaii i valori se consolideaz n coal ntr-o manier complementar educaiei intrafamiliale. Nuanarea metodelor de formare a unor atitudini sntoase se face n funcie de etapele de dezvoltare (jocul n perioada precolar, dezvoltarea sentimentului propriei identiti la pubertate i adolescen pentru a prentmpina crizele de identitate, dezvoltarea unui sentiment bine definit al moralitii prin care superego-ul devine capabil s se schimbe i s se adapteze la situaii noi de via). n dezvoltarea personalitii un rol important l ocup influena culturii mediului din care provine individul. Se consider c personalitatea modala este personalitatea tipic pentru cultura unei populaii delimitate i c o personalitate normal este cea care se apropie cel mai mult de personalitatea modal a acelei culturi. Dei trsturile bazale ale personalitii au un caracter universal, diferenele transculturale duc la modificri consistente ale acestora. In concluzie personalitatea reprezint o structur, un sistem de trsturi generale i relativ stabile care definesc un anumit individ, fcndu-l s se deosebeasc de ceilali. La formarea personalitii contribuie o diversitate de factori: ereditatea; educaia, cultura etc. Complexitatea personalitii determin necesitatea participrii mai multor discipline la studierea ei: biologice, psihologice, sociale, culturale. Cercetrile ofer o serie de rspunsuri cu privire la natura, dezvoltarea personalitii, ipotezele care stau la baza fiecreia dintre ele, oferind n acelai timp o anumit not specific. Majoritatea teoriilor au ncercat s descrie personalitatea ca un ntreg i s formuleze predicii asupra comportamentului persoanelor. Teoriile unidimensionale se concentreaz asupra rolului jucat de un anumit aspect al personalitii n modelarea comportamentului. Muli dintre psihologii contemporani prefer o orientare eclectic, respectiv combinarea de elemente provenind din diferite moduri de abordare, n scopul obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru a ajuta la rezolvarea unor probleme practice. n accepiunea clasic personalitatea este alctuit din trei componente structurale: temperamentul (latura dinamico-energetic a personalitii); aptitudinile (sistemul instrumental-operaional); caracterul (sistemul de atitudini i trsturi volitive). Pentru a sprijini nelegerea i cuprinderea unei mari diversiti de fenomene specifice psihicului, acestea au fost grupate dup anumite nsuiri asemntoare n tipuri de personalitate. Valoarea tipologiei are un caracter orientativ. Tipul nu reprezint un prototip al umanitii, nu este un model exemplar. O anumit tipologie nu presupune o ierarhizare a tipurilor. Un individ poate fi caracterizat, n acelai timp, din perspectiva mai multor tipologii.

40

PSIHOPATOLOGIA Lista categoriilor dup Clasificarea Internaional a Maladiilor (ICD10) F00-F09 Tulburri mentale organice inclusiv psihiatrice F00- Demena n boala Alzheimer F00.0- Demena n boala Alzheimer cu debut timpuriu F00.1- Demena n boala Alzheimer cu debut tardiv F00.2- Demena n boala Alzheimer atipic, sau cu debut mixt F00.9- Demena n boala Alzheimer, nespecificat F01- Demena vascular F01.0- Demena vascular cu debut acut F01.1- Demena multinfarct F01.2- Demena vascular subcortical F01.3- Demena vascular mixt cortical i subcortical F01.8- Alt demen vascular F01.9- Demena vascular nespecificat F02- Demena n alte boli, clasificate n alt parte F02.0- Demena n boala Pick F02.1- Demena n boala Creutzfeld-Jacob F02.2- Demena n boala Huntington F02.3- Demena n boala Parkinson F02.4- Demena n boala cu virusul imunodeficienei umane HIV-SIDA F02.8- Demena n alte boli specificate, clasificate n alt parte F03- Demena nespecificat Trebuie adugat un al 5-lea caracter pentru a specifica demena la F00-F03 dup cum urmeaz: X0- fr simptome adiionale X1- alte simptome predominant delirante X2- alte simptome predominant halucinatorii X3- alte simptome predominant depresive X4- alte simptome mixte F04- Sindromul amnestic organic neindus de alcool sau alte substane psihoactive F05- Delirium neindus de alcool sau alte substane psihoactive F05.0- Delirium nesuprapus pe demen, conform descrierii de mai sus F05.1- Delirium suprapus pe demen F05.8- Alt delirium F05.9- Delirium nespecificat F06- Alte tulburri mentale datorate leziunii, disfunciei cerebrale i boli somatice F06.0- Starea halucinatorie organic F06.1- Tulburarea cataton organic F06.2- Tulburarea delirant organic (schizofrenia-like) F06.3- Tulburri organice ale dispoziiei (afective) .30 Tulburare organic maniacal .31 Tulburare organic bipolar 41

.32 Tulburare organic depresiv .33 Tulburare organic afectiv mixt F06.4- Tulburare organic anxioas F06.5- Tulburare organic disociativ F06.6- Tulburare organic labil-emoional (astenic) F06.7- Tulburare organic cognitiv uoar F06.8- Alte tulburri mentale specificate datorate leziunii, disfunciei cerebrale i bolii somatice somatice F07- Tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii i disfunciei cerebrale F07.0- Tulburare organic de personalitate F07.1- Sindromul postencefalitic F07.2- Sindromul organic cerebral (posttraumatic) F07.8- Alte tulburri de personalitate i comportament datorate bolii, leziunii i disfunciei cerebrale F07.9- Tulburare organic nespecificat de personalitate i comportament, datorat bolii, leziunii i disfunciei cerebrale F09- Tulburare mental organic sau simptomatic, nespecificat F10-F19 Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii de substane psihoactive F10- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii alcoolului F11- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii opioizilor F12- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii canabinoizilor F13- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii sedativelor i hipnoticelor F14- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii cocainei F15- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii altor stimulente inclusiv cafeina F16- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii halucinogenelor F17- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii tutunului F18- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii solvenilor volatili F19- Tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii mai multor droguri sau altor substane psihoactive Categoriile cu al 4-lea i al 5-lea caracter pot fi folosite pentru specificarea strii clinice, dup cum urmeaz: F1X.0- Intoxicaie acut .00 Necomplicat 42 F06.9- Tulburare mental nespecificat datorat leziunii, disfunciei cerebrale i bolii

.01 Cu traumatism sau alt leziune corporal .02 Cu alt complicaie medical .03 Cu delirium .04 Cu distorsiuni perceptuale .05 Cu com .06 Cu convulsii .07 Intoxicaie patologic F1X.1- Utilizare nociv F1X.2- Sindrom de dependen .20 n prezent abstinent .21 n prezent abstinent dar n ambian protectiv .22 n prezent n supraveghere clinic continu sau regim de nlocuire (dependen controlat) .23 n prezent abstinent dar n tratament cu droguri aversive sau blocante .24 n prezent utiliznd substana (dependen activ) .25 Utilizare continu .26 Utilizare episodic (dipsomanie) F1X.3- Starea de sevraj .30 Necomplicat .31 Cu convulsii F1X.4- Starea de sevraj cu delirium .40 Fr convulsii .41 Cu convulsii F1X.5- Tulburarea psihotic .50 Schizofrenia-like .51 Predominant delirant .52 Predominant halucinatorie .53 Predominant polimorf .54 Predominant cu simptome depresive .55 Predominant cu simptome maniacale .56 Cu simptome mixte F1X.6 Sindrom amnestic F1X.7 Tulburare psihotic rezidual i cu debut tardiv .70 Flashback-uri (rememorri paroxistice) .71 Tulburare de personalitate i comportament .72 Tulburare afectiv rezidual .73 Demena .74 Alt deteriorare cognitiv persistent .75 Tulburare psihotic cu debut tardiv F1X.8- Alte tulburri mentale i comportamentale

43

F1X.9- Tulburare mental i comportamental, nespecificat F20-F29 Schizofrenia, tulburarile schizotipale, si tulburarile delirante F20- Schizofrenie F20.0 Schizofrenie paranoid F20.1 Schizofrenie hebefren F20.2 Schizofrenie cataton F20.3 Schizofrenie nedifereniat F20.4 Depresie postschizofren F20.5 Schizofrenie rezidual F20.6 Schizofrenie simpl F20.8 Alta schizofrenie F20.9 Schizofrenie nespecificat Al 5-lea caracter poate fi folosit pentru a clasifica modalitatea evolutiv: F20.X0- Continu F20.X1- Episodic, cu deficit progresiv F20.X2- Episodic cu deficit stabil F20.X3- Episodic, remitent F20.X4- Remisiune incomplet F20.X5- Remisiune complet F20.X8- Alta F20.X9- Perioada de observaie sub 1 an F21- Tulburare schizotipal F22- Tulburri delirante persistente F22.0- Tulburare delirant F22.8- Alte tulburri delirante persistente F22.9- Tulburare delirant persistent nespecificat F23- Tulburri psihotice acute i tranzitorii F23.0- Tulburare psihotic acut polimorf fr simptome de schizofrenie F23.1- Tulburare psihotic acut polimorf cu simptome de schizofrenie F23.2- Tulburare psihotic acut schizofrenia-like F23.3- Alte tulburri psihotice acute, predominant delirante F23.8- Alte tulburri psihotice acute i tranzitorii F23.9- Tulburri psihotice acute i tranzitorii, nespecificate Se poate utiliza al 5-lea caracter pentru a identifica prezena sau absena stresului acut asociat: .X0 Fr stres acut asociat .X1 Cu stres acut asociat F24- Tulburare delirant indus F25- Tulburri schizoafective F25.0- Tulburare schizoafectiv de tip maniacal F25.1- Tulburare schizoafectiv de tip depresiv F25.2- Tulburare schizoafectiv de tip mixt F25.8- Alte tulburri schizoafective 44

F25.9- Tulburare schizoafectiv nespecificat F28- Alte tulburri psihotice non-organice F29- Psihoza non-organic, nespecificat F30-F39 Tulburri ale dispoziiei afective F30- Episod maniacal F30.0- Hipomanie F30.1- Manie fr simptome psihotice F30.2- Manie cu simptome psihotice F30.8- Alte episoade maniacale F30.9- Episod maniacal nespecificat F31- Tulburare afectiv bipolar F31.0- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual hipomaniacal F31.1- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual maniacal fr simptome psihotice F31.2- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual maniacal cu simptome psihotice F31.3- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv uor sau mediu .30 fr sindrom somatic .31 cu sindrom somatic F31.4- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv sever fr simptome psihotice F31.5- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual depresiv sever cu simptome psihotice F31.6- Tulburare afectiv bipolar cu episod actual mixt F31.7- Tulburare afectiv bipolar actual n remisiune F31.8- Alte tulburri afective bipolare F31.9- Tulburare afectiv bipolar, fr precizare F32- Episodul depresiv F32.0- Episod depresiv usor .00 fr sindrom somatic .01 cu sindrom somatic F32.1- Episod depresiv mediu .10 fr sindrom somatic .11 cu sindrom somatic F32.2- Episod depresiv sever fr simptome psihotice F32.3- Episod depresiv sever cu simptome psihotice F32.8- Alte episoade depresive F32.9- Episod depresiv, fr precizare F33- Tulburare depresiv recurent F33.0- Tulburare depresiv recurent, episod actual uor .00 fr sindrom somatic .01 cu sindrom somatic F33.1- Tulburare depresiv recurent, episod actual mediu .10 fr sindrom somatic .11 cu sindrom somatic F33.2- Tulburare depresiv recurent, episod actual sever fr simptome psihotice 45

F33.3- Tulburare depresiv recurent, episod actual sever cu simptome psihotice F33.4- Tulburare depresiv recurent, actual n remisie F33.8- Alte tulburri depresive recurente F33.9- Tulburare depresiv recurent, fr precizare F34- Tulburri persistente ale dispoziiei (afective) F34.0- Ciclotimia F34.1- Distimia F34.8- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) persistente F34.9- Tulburri ale dispoziiei (afective) persistente, fr precizare F38- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) F38.0- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) izolate .00 episod afectiv mixt F38.1- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) recurente .10 tulburare depresiv recurent scurt F38.8- Alte tulburri ale dispoziiei (afective) specificate F39- Alte tulburri ale dispoziiei (afective), fr precizare F40-F49 Tulburri nevrotice, tulburri legate de factori de stres i tulburri somatoforme F40- Tulburri anxios fobice F40.0- Agorafobia .00 fr tulburare de panic .01 cu tulburare de panic F40.1- Fobii sociale F40.2- Fobii specifice (izolate) F40.8- Alte tulburri anxios fobice F40.9- Tulburri anxios fobice, fr precizare F41- Alte tulburri anxioase F41.0- Tulburarea de panic (anxietatea episodic paroxistic) F41.1- Anxietatea generalizat F41.2- Tulburarea anxioas i depresiv mixt F41.3- Alte tulburri anxioase mixte F41.8- Alte tulburri anxioase specificate F41.9- Tulburare anxioas, fara precizare F42- Tulburare obsesiv-compulsiv F42.0- Cu idei sau ruminaii obsesive n prim plan F42.1- Cu comportament compulsiv (ritualuri obsesionale) n prim plan F42.3- Forma mixt, cu idei obsesive i comportament compulsiv F42.8- Alte tulburri obsesiv compulsive F42.9- Tulburare obsesiv compulsiv, fr precizare F43- Reacii la un factor de stres important i tulburri de adaptare F43.0- Reacie acut la un factor de stres F43.1- Stare de stres posttraumatic F43.2- Tulburri de adaptare 46

.20 reacie depresiv scurt .21 reacie depresiv prelungit .22 reacie mixt, anxioas i depresiv .23 cu predominena unei perturbri a altor emoii .24 cu predominena unei perturbri a conduitei .25 cu perturbarea mixt de emoii i conduite .28 cu predominena altor simptome specifice F43.8- Alte reacii la un factor de stres important F43.9- Reacii la un factor de stres important, fr precizare F44- Tulburri disociative (de conversie) F44.0- Amnezia disociativ F44.1- Fuga disociativ F44.2- Stupoarea disociativ F44.3- Stri de trans i posesiune F44.4- Tulburri motorii disociative F44.5- Convulsii disociative F44.6- Anestezie disociativ i atingeri senzoriale F44.7- Tulburri disociative (de conversie) mixte F44.8- Alte tulburri disociative (de conversie) .80 sindromul Ganser .81 personalitatea multipl .82 tulburri disociative (de conversie), specificate F44.9- Tulburri disociative (de conversie), fr precizare F45- Tulburri somatoforme F45.0- Somatizarea F45.1- Tulburarea somatoform nedifereniat F45.2- Tulburarea hipocondriac F45.3- Disfuncia neurovegetativ somatoform F45.4- Sindromul dureros somatoform persistent F45.8- Alte tulburri somatoforme F45.9- Tulburri somatoforme, fr precizare F48- Alte tulburri nevrotice F48.0- Neurastenia F48.1- Sindromul de depersonalizare-derealizare F48.8- Alte tulburri nevrotice specificate F48.9- Tulburri nevrotice, fr precizare F50-F59 Sindroame comportamentale asociate cu perturbri fiziologice i factori fizici F50- Tulburri de alimentaie F50.0- Anorexia mental F50.1- Anorexia mental atipic F50.2- Bulimia (bulimia nervoasa) F50.3- Bulimia atipic F50.4- Hiperfagia asociat cu alte perturbri fiziologice F50.5- Vrsturile asociate cu alte perturbri fiziologice F50.8- Alte tulburri de alimentaie 47

F50.9- Tulburarea de alimentaie, fr precizare F51- Tulburri ale somnului nonorganice F51.0- Insomnia nonorganic F51.1- Hipersomnia nonorganic F51.2- Tulburri ale ritmului veghe-somn nonorganice F51.3- Somnambulism F51.4- Teroare nocturn F51.5- Comaruri F51.8- Alte tulburri ale somnului nonorganice F51.9- Tulburri ale somnului nonorganice, fr precizare F52- Disfuncii sexuale nedatorate unei tulburri sau unei boli organice F52.0- Absena sau pierderea dorinei sexuale F52.1- Aversiunea sexual i lipsa plcerii sexuale F52.2- Eecul rspunsului genital F52.3- Disfuncia orgasmic F52.4- Ejacularea precoce F52.5- Vaginismul nonorganic F52.6- Dispareunia nonorganic F52.7- Activitatea sexual excesiv F52.8- Alte disfuncii sexuale, nedatorate unei tulburri sau unei boli organice F52.9- Disfuncia sexual nedatorat unei tulburri sau unei boli organice, fr precizare F53- Tulburri mentale i comportamentale asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte F53.0- Tulburri mentale i tulburri uoare ale comportamentului asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte F53.1- Tulburri mentale i tulburri severe ale comportamentului asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte F53.8- Alte tulburri mentale i tulburri ale comportamentului asociate puerperalitii, neclasificate n alt parte F53.9- Tulburri mentale ale puerperalitii, fr precizare F54- Factorii psihologici sau comportamentali asociai bolilor sau tulburrilor clasificate n alt parte F55- Abuzul de substane care nu antreneaz dependena F55.0- Antidepresive F55.1- Laxative F55.2- Analgezice F55.3- Antiacide F55.4- Vitamine F55.5- Steroizi i hormoni F55.6- Preparate specifice bazate pe plante i remedii populare F55.8- Alte substane care nu antreneaz dependena F55.9- Fr precizare F56- Sindroame comportamentale nespecificate asociate cu perturbrile psihologice sau ale factorilor fizici

48

F60 Tulburri specifice ale personalitii F60.0- Personalitatea paranoid F60.1- Personalitatea schizoid F60.2- Personalitatea disocial F60.3- Personalitatea emoional-labil .30 tip impulsiv .31 tip borderline F60.4- Personalitatea histrionic F60.5- Personalitatea anankast F60.6- Personalitatea anxioas (evitant) F60.7- Personalitatea dependent F60.8- Alte tulburri specifice ale personalitii F60.9- Tulburri ale personalitii, fr precizare F61 Tulburri mixte ale personalitii i alte tulburri ale personalitii F61.0- Tulburarea mixt a personalitii F61.1- Modificri jenante ale personalitii, neclasificate n F60 sau F62 F62 Modificri durabile ale personalitii neatribuite unei leziuni sau unei boli cerebrale F62.0- Modificrile durabile ale personalitii dup o experien catastrofic F62.1- Modificrile durabile ale personalitii dup o boal psihiatric F62.8- Alte modificri durabile ale personalitii F62.9- Modificrile durabile ale personalitii, fr precizare F63 Tulburri ale obiceiurilor si ale impulsurilor F63.0- Jocul patologic F63.1- Tendina patologic de a da foc (piromania) F62.2- Tendina patologic de a comite furturi (cleptomania) F62.3- Tricotilomania F63.8- Alte tulburri ale obiceiurilor i ale impulsurilor F63.9- Tulburri ale obiceiurilor i ale impulsurilor, fr precizare F64 Tulburri ale identitii sexuale F64.0- Transsexualismul F64.1- Transvestismul bivalent F64.2- Tulburri de identitate sexual ale copilriei F64.8- Alte tulburri de identitate sexual F64.9- Tulburarea de identitate sexual, fr precizare F65 Tulburri ale preferinei sexuale F65.0- Fetiismul F65.1- Transvestismul fetiist F65.2- Exhibitionismul F65.3- Voyeurismul F65.4- Pedofilia F65.5- Sadomazochismul F65.6- Tulburri multiple ale preferinei sexuale F65.8- Alte tulburri ale preferinei sexuale F65.9- Tulburri ale preferinei sexuale, fr precizare F66 Probleme psihologice i comportamentale asociate dezvoltrii sexuale i orientrii sexuale 49

F66.0- Tulburri ale maturizrii sexuale F66.1- Orientarea sexual egodistonic F66.2- Probleme relaionale legate de orientarea sexual F66.8- Alte tulburri ale dezvoltrii psihosexuale F66.9- Tulburri ale dezvoltrii psihosexuale, fr precizare F68 Alte tulburri ale personalitii i comportamentului la adult F68.0- Accentuarea simptomelor fizice din cauze psihologice F68.1- Producerea intenionat sau simularea de simptome sau a unei incapaciti fie fizic, fie psihologic (tulburri factice) F68.8- Alte tulburri ale personalitii i comportamentului la adult F69 Tulburri ale personalitii i comportamentului la adult, fr precizare F70-F79 Retardul mental F70 Retardul mental uor F71 Retardul mental mediu F72 Retardul mental grav F73 Retardul mental profund F78 Alte forme de retard mental F79 Retardul mental, fr precizare F80-F89 Tulburri ale dezvoltrii psihologice F80 Tulburri specifice ale dezvoltrii vorbirii i limbajului F80.0- Tulburri specifice ale articulrii vorbirii F80.1- Tulburarea achiziiei limbajului de tip exprexiv F80.2- Tulburarea achiziiei limbajului de tip receptiv F80.3- Afazia dobndit cu epilepsie (sindromul Landau-Kleffner) F80.8- Alte tulburri ale dezvoltrii vorbirii i limbajului F80.9- Tulburri ale dezvoltrii vorbirii i limbajului, fr precizare F81 Tulburri specifice ale achiziiilor colare F81.0- Tulburarea specific a lecturii F81.1- Tulburarea specific a ortografiei F81.2- Tulburarea specific a aritmeticii F81.3- Tulburarea mixt a achiziiilor colare F81.8- Alte tulburri ale achiziiilor colare F81.9- Tulburri ale achiziiilor colare, fr precizare F82 Tulburri specifice ale dezvoltrii motorii F83 Tulburri specifice mixte ale dezvoltrii F84 Tulburri globale ale dezvoltrii F84.0- Autismul infantil F84.1- Autismul atipic F84.2- Sindromul Rett F84.3- Alte tulburri dezintegrative ale copilriei F84.4- Tulburarea hiperchinetic asociat cu retard mental i micri stereotipe 50

F84.5- Sindromul Asperger F84.8- Alte tulburri globale ale dezvoltrii F84.9- Tulburri globale ale dezvoltrii fr precizare F88 Alte tulburri ale dezvoltrii psihologice F89 Tulburri ale dezvoltrii psihologice, fr precizare F90-F98 Tulburri ale comportamentului i tulburri emoionale care apar n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei F90 Tulburri hiperchinetice F90.0- Perturbarea activitii i a ateniei F90.1- Tulburarea hiperchinetic i tulburarea conduitei F90.8- Alte tulburri hiperchinetice F90.9- Tulburri hiperchinetice, fr precizare F91 Tulburri ale conduitei F91.0- Tulburri ale conduitei limitate la mediul familial F91.1- Tulburri ale conduitei, tipul nesocializat F91.2- Tulburri ale conduitei, tipul socializat F91.3- Tulburri opoziionale, cu provocare F91.8- Alte tulburri ale conduitei F91.9- Tulburri ale conduitei, fr precizare F92 Tulburri mixte ale conduitei i ale emoiilor F92.0- Tulburarea conduitei cu depresie F92.8- Alte tulburri mixte ale conduitei i emoiilor F92.9- Tulburri mixte ale conduitei i ale emoiilor, fr precizare F93 Tulburri emoionale cu debut specific n copilrie F93.0- Angoasa de separare a copilriei F93.1- Tulburarea anxios fobic a copilriei F93.2- Anxietatea social a copilriei F93.3- Rivalitatea ntre frai F93.8- Alte tulburri emoionale cu debut n copilrie F93.9- Tulburri emoionale ale copilriei, nespecificat F94 Tulburarea funcionrii sociale debutnd n mod specific n copilrie i adolescen F94.0- Mutismul electiv F94.1- Tulburarea reacional de ataament a copilriei F94.2- Tulburarea de ataament a copilriei, cu dezinhibiie F94.8- Alte tulburri ale funcionalitii sociale ale copilriei F94.9- Tulburarea funcionalitii sociale a copilriei, fr precizare F95 Ticuri F95.0- Ticul tranzitoriu F95.1- Ticul motor sau vocal cronic F95.2- Forme asociind ticurile vocale i ticurile motorii multiple (sindromul Gilles de la Tourette) F95.8- Alte ticuri 51

F95.9- Ticuri, nespecificat F96 Alte tulburri de comportament i alte tulburri emoionale care apar n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei F98.0- Enurezis nonorganic F98.1- Encopresis nonorganic F98.2- Tulburarea de alimentaie din prima i a doua copilrie F98.3- Pica din prima i a doua copilrie F98.4- Micri stereotipe F98.5- Balbismul F98.6- Vorbirea precipitat F98.8- Alte tulburri ale comportamentului i emoionale specifice cu debut n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei F98.9- Tulburri ale comportamentului i emoionale specifice cu debut n mod obinuit n timpul copilriei i adolescenei, nespecificate F99 Tulburare mental nespecificat

52

CARACTERISTICILE TULBURRILOR PSIHICE n patologia psihiatric ntlnim diferite intensiti ale tulburrilor psihice. Fiecare dintre ele are cteva caracteristici pe care vom ncerca a le trecem n revist (G. Ionescu). Tulburrile de intensitate nevrotic sunt afeciuni de slab intensitate clinic, nu se asociaz cu modificri de contien. Sunt considerate de sorginte exogen, deoarece se consider ca fiind favorizate de o cauz din afar. Din punctul de vedere al pacienilor acetia se consider bolnavi, uneori cred c au o afeciune foarte grav motiv pentru care solicit ajutorul. Ei se investigheaz, urmeaz multiple tratamente, solicit ngrijiri. n privina cauzei declanatoare nu este important elementul traumatizant ci important este semnificaia care i se atribuie de ctre persoana respectiv. Adepii ipotezei psihanalitice consider ca fiind important semnificaia factorilor psihotraumatizani ce intervin de timpuriu n viaa insului. Perioada de frustrare din primii ani de via creeaz o vulnerabilitate care rmne pe toat perioada existenei individului. La apariia altor factori, individul reacioneaz mai puternic i exist riscul apariiei tulburrilor nevrotice. Psihozele sunt considerate tulburri psihice majore. Ele corespund denumirii populare de nebunie. De cele mai multe ori pacienii nu au contiina bolii, de cele mai multe ori nu se consider bolnavi sau n cazul prezentrii la medic acuz nite simptome mai puin importante pentru patologia psihiatric. De exemplu acuz insomnii, dar nu reclam prezena halucinaiilor. V. Predescu susinut mai apoi de M.D. Gheorghe considera c aceste tulburri sunt de sorginte endogen, susinute de modificri biochimice. Natura genetic face posibil transmiterea ereditar. n cadrul acestor afeciuni ntlnim simptome psihotice n sfera senzorialitii, gndirii, afectivitii. Evoluia n general episodic are o durat variabil. Se consider c aceast perioad ar fi de 6 luni. Fiecare episod are o istorie natural cu o perioad de dezvoltare, una de manifestare i una de remisiune. Tulburarea sau episodul cu debut brusc, tablou zgomotos are un prognostic mai bun. Din contra debutul lent, insidios cu tablou simptomatologic ters va avea un prognostic rezervat, evoluia se cronicizeaz. Remisiunile se reduc ca durat i/sau calitate iar episoadele de boal se lungesc. Periodele de boal tratate se remit mai repede, cu o calitate mai bun a remisiunii. Caracterizarea tulburrilor de personalitate. Tulburrile de personalitate sunt determinate de dezvoltri dizarmonice ale personalitii. Dac la aduli vorbim de tulburri ale personalitii, la copii i adolesceni putem vorbi de dezvoltri dizarmonice ale personalitii. Tulburrile de personalitate se caracterizeaz prin trsturi de inadaptabilitate care sunt stabile, durabile, inflexibile i care se menin pe toat perioada vieii. Persoanele nu ncearc s se schimbe, ci s adapteze societatea la nevoile lor. Nu consider trsturile acestea ca fiind anormale, ci transfer vina asupra celorlali. Valorile etice i idealurile morale ale persoanelor cu tulburri de personalitate sunt de multe ori n dezacord cu cele ale societii. Au o instabilitate afectiv, cu schimbri rapide ale strii de dispoziie. Relaiile interpersonale se iniiaz cu dificultate, iar meninerea lor se face cu greutate.

53

TULBURRILE DE PERSONALITATE (PSIHOPATIILE) O definiie medical a personalitii ar fi urmtoarea: sistem de trsturi generale i relativ stabile care definesc un anumit individ, fcndu-l s se deosebeasc de ceilali. Tulburrile de personalitate au fost cunoscute o perioad ndelungat de timp sub numele de psihopatii. Dicionarul Larousse caracterizeaz tulburrile de personalitate prin iritabilitate, impulsivitate i o mare varietate de trsturi de caracter, manifestndu-se prin conduite antisociale i care nu asociaz o culpabilitate contient. Modelele de comportament care persist sunt inflexibile; indivizii nu se pot adapta la cerinele vieii i la normele societii. n secolul al XIX-lea francezii le numeau dezordini; 30 de ani mai trziu n Anglia ele purtau numele de deranjamente mintale. Freud este cel care va elabora teoria personalitii. Actualmente ICD 10 definete tulburrile de personalitate prin modele comportamentale persistente, nrdcinate adnc care se manifest ca rspunsuri inflexibile la o gam larg de situaii personale i sociale. Trsturile de inadaptabilitate sunt stabile, durabile i inflexibile. Aceste tulburri de personalitate apar n copilrie sau adolescen i se continu n viaa adult. Modificrile de comportament nu se datoreaz unei alte afeciuni psihice sau boli organice cerebrale. Persoanele cu tulburri de personalitate au simptome alloplastice - ncearc s se adapteze la mediu pe care doresc s-l adapteze dup dorina lor (D. Prelipceanu). Ei nu se consider niciodat vinovai, nu i consider comportamentul anormal. V. Predescu afirma despre persoanele cu tulburri de personalitate c sufer din cauza societii dar i societatea sufer din cauza lor. Adresabilitatea la medicul psihiatru e mic deoarece psihopaii nu consider ca au un defect de adaptare, i neag simptomele i refuz ajutorul medical. n esen, mecanismele patogenice derivate din viaa familial ar putea fi: 1 carena afectiv n special n timpul copilriei i dezechilibrul permanent al familiei; 2 modele comportamentale parentale alterate, tulburri de personalitate sau chiar afectarea strii de sntate mintal a prinilor; 3 atitudini educative extreme, excesiv permisive sau dimpotriv, rigide, cu creterea intensitii sistemului punitiv (matratarea copilului). Atitudinile educative neadaptate particularitilor temperamentale ale copilului pot fi de asemeni nocive; 4 familii conflictuale, cu probleme existeniale: srcie, rivalitate ntre soi, alcoolism cronic, prini divorai, etc. (V. Vladu, G. Pasca). Prevalena n populaia general este situat ntre 11 i 23% (D. Prelipceanu) fr a fi implicat mai mult nici unul din cele 2 sexe. Etiologia nu este elucidat dar se pare c este vorba despre modelul multifactorial (Lidia Nica Udangiu; R. Mihilescu) n care sunt inclui factori genetici, factori biochimici la nivelul sistemelor de neurotransmitori cerebrali, factori psihologici ndeosebi la nivelul copilriei, factori educaionali. Modelul psihanalitic al tulburrilor de personalitate ar putea fi de luat un considerare: -caracterele orale ar putea fi corelate cu pasivitatea i dependena; -caracterele anale ar putea fi corelate cu punctualitatea, exactitatea, obstinaia; -caracterele narcisiste ar putea fi corelate cu exagerarea autostimei; -caracterele obsesionale ar putea fi corelate cu rigiditatea i indecizia. Descrierea acestor tulburri se suprapune peste clasificrile ICD 10. Tulburarea de personalitate paranoid Tabloul clinic se compune din urmtoarele trsturi: o sensibilitate excesiv la eecuri i atitudini neprietenoase, tendina de a purta ranchiun permanent, refuzul de a ierta insultele, loviturile, eventualele aprecieri negative venite din partea colegilor, prietenilor, cunotinelor.

54

Exist suspiciunea i tendina de a distorsiona tririle, un grad de interpretativitate, prin care consider n mod eronat aciunile neutre drept acte ostile. Se manifest prin combativitate i tenacitate n susinerea drepturilor personale, care nu sunt adecvate situaiei prezente. n privina relaiilor familiale exist o suspiciune recurent privind fidelitatea partenerului chiar i atunci cnd nu exist motive care s susin aceast impresie. Privitor la propria persoan are o tendin de stim excesiv fa de sine i de calitile pe care le are. Peste tot n jur explic prin conspiraii lipsite de substan evenimentele cu legtur la propria persoan. Alte trsturi asociate: dificulti n relaionare, slab toleran la frustrare, tendina de autonomie, incapacitate de cooperare. Din aceaste cauze sunt persoane solitare care rar se nconjoar de prieteni, sau i ntemeiaz cu dificultate o familie; sunt acceptai doar de familia de provenien. Prevalena este mai nalt la brbai. Tulburarea de personalitate schizoid Se caracterizeaz prin rceal emoional cu detaare sau afect tocit. Persoanele cu acest tip de tulberare de personalitate au puine activiti care le produc plcere, ei fiind adepii unor activiti solitare. Au o capacitate sczut de a exprima cldur sau sentimente tandre; din aceast cauz nu caut s stabileasc relaii apropiate cu persoane strine; au puini prieteni. Sunt indifereni fa de lauda sau critica adresate de ceilali. Exist un interes sczut fa de stabilirea relaiilor sexuale cu un partener i implicit fa de ntemeierea unei familii, iar n cazul ntemeierii ei implicarea afectiv este minim. Au preocupri excesive pentru introspecie i reverie, nu pun mare pre pe respectarea normelor sociale, pot fi coniderai de anturaj sau familie ca fiind nite persoane mai ciudate. Este mai frecvent ntlnit la brbai. Tulburarea de personalitate disocial (antisocial) Trstura esenial a acestui tip de tulburare de personalitate este diferena dintre comportamentul individului i normele sociale i morale. Apare n copilrie sau adolescen cnd tabloul cuprinde urmtoarele aspecte: copiii sunt mincinoi, fug de acas, fur, iniiaz bti, la coal nu pot fi ateni i nu respect disciplina colar, chiulesc. Ei perturb orele, sunt obraznici cu profesorii, iniiaz farse de prost gust att profesorilor ct i colegilor. Gsesc o plcere deosebit n a chinui animalele, asociaz la vrste mici fumatul, consumul de alcool dar i consumul de droguri (n accepia clasic). Odat cu naintarea n vrst persoanele cu acest tip de tulburare de personalitate sunt n conflict permanent cu societatea prin violarea legilor, au manifestri clastice (spartul obiectelor, geamurilor, trntitul uilor) sau agresive, n special heteroagresive. Pot lovi pe oricine la contrarieri minime. O alt trstur este incorectitudinea: minitul repetat i manipularea celor din jur pentru profitul personal. Vin n contradicie cu legea i din aceast cauz sunt adesea persoanele care populeaz penitenciarele. Au incapacitatea de a nva din experienele negative; din aceast cauz pot repeta experienele negative i deveni recidiviti. Sunt incapabili de a menine un comportament stabil colar, profesional, familial. Pentru ei important este plcerea personal (plcerea de a consuma alcool, absentarea de la serviciu, coal) i nu se gndesc la consecinele profesionale sau familiale. Dei pot ntemeia cu uurin o familie o menin cu mare greutate, nu sunt interesai de responsabilitile care le revin. Asociaz frecvent consumul de alcool sau droguri. Tulburarea de personalitate disocial pare a fi asociat cu mediul urban i nivelul economic precar. Este mai frecvent ntlnit la brbai: raportul este de 3/1 fa de femei. Aproximativ 70-75% din persoanele ntlnite n penitenciare au tulburare de personalitate disocial. Tulburarea de personalitate emoional-instabil

55

Adest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin manifestri impulsive, nondeliberative, fr a lua n considerare consecinele. Exist dou forme n cadrul acestei tulburri: tipul impulsiv i tipul borderline. Tipul impulsiv Aceast tulburare de personalitate se caracterizeaz prin instabilitate emoional, acte coleroase, violente, manifestri clastice, explozii comportamentale. Au tendina de minimalizare a consecinelor negative ale actelor impulsive cu regrete i scuze retrospective. Menin cu greu o activitate ce nu are o recompens imediat. Dispoziia este disforic i capricioas (Lidia Nica Udangiu, R Mihilescu). Prevalena mai mare este ntlnit n rile occidentale fa de cele orientale, n sud dect n nord, la popoarele latine dect cele slave. Evoluia este relativ continu. Se poate asocia consumul de substane. Tipul borderline Tulburarea de personalitate de tip borderline are urmtoarele caracteristici n care sunt incluse instabilitatea emoional asociat cu imaginea de sine, preferinele (chiar i cele sexuale) neclare sau tulburate. Relaiile interpersonale sunt rapid schimbtoare, iar reaciile impulsiv-agresive la incitaii minime, asociate cu sentimentul de vid interior. Comportamentul este imprevizibil, iar acreditarea afectiv este exclusiv (univoc pozitiv sau negativ). Fac eforturi excesive pentru a preveni un eventual abandon din partea partenerului. De menionat posibilitatea comiterii de tentative de suicid sau acte de autovtmare. Prevalena este de 2-3% din populaia general. Tulburarea de personalitate histrionic De-a lungul timpului acest tip de tulburare a purtat denumirea de isteric. S-a renunat la el datorit conotaiei peiorative a acestui termen. Apare n copilrie sau adolescen cu emoii intens trite i nevoia imperioas de a fi n centrul ateniei, auto-dramatizare, expresie teatral: vorbesc tare i mult, coninutul discursului este lipsit de substan, au labilitate dipoziional, sugestibilitate, impresionabilitate crescut. Sunt uor de influenat de ctre alte persoane. Au un comportament seductor i provocator, se folosesc de aspectul fizic pentru acest lucru, mbrcmintea ete intens studiat pentru a atrage atenia, pentru a fi n centrul grupului. Orice incitare sau refuz sunt considerate drame, iar reacia persoanei este diproporionat. Fac tentative de suicid demonstrative, care apar dup certuri, discuii, contrarieri iar beneficiul este o int obligatorie. Tulburarea de personalitate anancast Tulburarea de personalitate anancast se caracterizeaz prin sentimente de ndoial i pruden excesiv cu nalt valorizare a regulilor, regulamentelor, ordinelor. Sunt performeri ai detaliilor, nclinai spre perfecionism extrem, militani ai lucrului bine fcut (au rbdarea de a despica firul n patru). Aceti indivizi sunt voluntari ai muncii i devotamentului, dau dovad de contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate; merg pn acolo nct elimin plcerea sau relaiile interpersonale, sunt nite persoane rigide. Au intoleran fa de compromis, corupie; sunt adepi ai standardelor nalte, autoimpuse. Manifest exigen fa de ceilali; exist tendina de a le impune propriile standarde care i fac greu de suportat pentru anturaj. Se tem de schimbare, de locuri de munc noi, de colegi sau cunotine recente iar din aceast cauz au relaii interpersonale reduse. Tulburarea de personalitate evitant (anxioas) Elementul esenial n tulburarea de personalitate evitant sunt sentimentele de team, de tensiune i ngrijorare cu nencredere n forele proprii. Apare convingerea c sunt inferiori din punct de vedere social, evit activitile ce implic relaii interpersonale. Au sentimentul de 56

inferioritate indiferent de rezultatele obinute i au o preocupare deosebit privind criticile sau rejecia social. Comportamentul este de autodevalorizare, prefer activiti solitare tocmai pentru a preveni eventualele respingeri. Nu doresc s se asocieze cu persoane dect dac sunt apreciai i nu i exprim prerile n public pentru a nu deranja. i impun restricii n stilul de via din cauza nevoii de a avea securitate fizic. Ezit n momentul n care trebuie s-i asume responsabiliti, refuz orice activitate nou care i poate pune n dificultate, intr n panic n orice context ce d sentimentul insecuritii, care aduce orice element de noutate. Tulburarea de personalitate dependent Acest tip de tulburare de personalitate se caracterizeaz prin dorina i autorizarea altora de a lua decizii importante pentru viaa sa. Pacientul este de acord s subordoneze interesele personale fa de nevoile celor de care este dependent. Are o stim de sine redus, i subestimeaz proriile caliti. Orice aciune intreprins are nevoie de aprobare i suport. Nu dorete s formuleze nicio dorin personal sau o cerere neimportant. Are nevoie de ataament, motiv pentru care se simte prost dispus cnd este singur de teama c nu i poate purta singur de grij. Are o team continu de a nu fi abandonat de persoana cu care se afl n relaii apropiate. i limiteaz relaiile sociale la cei de care este dependent. Are capacitate limitat de a lua decizii n via dac nu primete asigurri repetate din partea celorlali; acord altora girul propriilor responsabiliti. Evoluia este continu. Exist adesea situaii cnd la un pacient ntlnim mai multe trsturi fr a fi specifice pentru o anumit tulburare de personalitate, cu un set specific de simptome. n aceast situaie se pune problema tulburrilor mixte de personalitate.

57

Bibliografie 1 Allport, G. (1980), Structura i dezvoltarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti. 2 Ancel P., Gaussot L., (1998) Alcool et alcoolisme, Pratiques et representations, LHarmattan Paris 3 American Psychiatric Association, (2003), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition text revision, (DSM- IV- TR), Washington. DC. 4 Andreasen, N.C,.Black,D.W., (1995), Introductory textbook of psychiatry, ed. 2 , American Psychiatric press, Washington. DC. 5 Andreasen, N.C, Brown D., (2001), Introductory Textbook of Psychiatry 6 Athanasiu A. (1998), Tratat de psihologie medicala, Ed. Oscar Print , Bucuresti 7 Beuran,M., (sub redactia), Nica, Udangiu, Lidia., Prelipceanu, D., Mihailescu, R., ( 2000), Ghid de urgente in psihiatrie, Ed. Scripta, Bucuresti. 8 Chirita V., Papari, A.,(coord), (2002), Tratat de psihiatrie, Vol I Ed. Fundatiei, Andrei Saguna Constanta . 9 Chirita V., Papari, A.,(coord), (2002), Tratat de psihiatrie, Vol II Ed. Fundatiei, Andrei Saguna Constanta . 10 Constantinescu, Doina, Manea, Mirela, Ene, F.(2001) Incursiuni in problematica alcoolismului, Ed. Tehnica, Bucuresti. 11 Cosman, Doina, (2006) Compendiu de suicidologie, Ed Casa cartii de stiinta , Cluj Napoca David D., (2006) Psihologie clinica si psihoterapie, Ed Polirom Bucuresti 12 Enachescu, C. (2000), Tratat de psihopatologie, Ed. tiinific, Bucureti. 13 Freud S. (1992), Introducere in psihanaliza. Prelegeri de psihanaliza. Psihopatologia vietii cotidiene. Ed.Did.Ped. R.A., Bucuresti, 14Gath D., Celder M., Mayou R. (1994)- Tratat de psihiatrie Oxford, ed. a II - a ,, Asociatia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative Publishers, Bucuresti, 15 Georgescu,, M., (1998), Psihiatrie ghid practic, Ed. National, Bucuresti 16 Georgescu,, M., (2003), Psihiatrie, Ed. Medicala National, Bucuresti 17 Gheorghe MD, (1999) Actualitati in psihiatria biologica, Ed. Intact Bucuresti 18 Golu, M., (2002), Bazele psihologiei generale, Ed. Universitar, Bucureti. 19 Gorgos, C. (red.), (1988), Vademecum in psihiatrie, Ed. Med., Bucureti. 20 Gorgos, C. et al. (1987), Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol. I, Ed. Medical, Bucuresti. 21 Grecu,Gabos, Marieta,(2006), Stiinte compotamentale notiuni introductive, Ed. University Press, Tg. Mures. 22 Gabos Grecu I., Gabos Grecu Marieta, Raduly L., Szabo K.G., Varga J.L(2007): Depresia Metode de diagnostic i tratament, Editura Farmamedia, Tg-Mure,. 23. Gabos Grecu I.,( 2006).: Managementul tulburrilor psihice, Editura University Press, TgMure, 24. Grecu Gh., Grecu Gabos Marieta(2006.): Anorexia nervoas-concept- date generale i clinico terapeutice, Editura University Press, Tg-Mure, 25. Grecu Gabos Marieta (2006.): Psihiatrie, Editura University Press, Tg-Mure, 26 Gabos Grecu I, Gabos Grecu Marieta, Pop Mihaela(2004): Actualiti n terapia depresiilor, Casa de Editur Mure, Trgu-Mure, pag 201, 27. Gabos Grecu I, Gabos Grecu Marieta(2002.): Drogurile: aspecte istorice, epidemiologice clinico-terapeutice, Editura Ardealul, Tg-Mure,

58

28. Grecu Gh, Gabos Grecu I, Gabos Grecu Marieta (2000). Depresia: Aspecte istorice, etiopatogenetice, clinice i terapeutico-profilactice, Editura Ardealul, Trgu-Mure, 29 Hayes N., Orrell S. (1997) Introducere in psihologie, Ed. All, 30 Holdevici Irina (1998),Elemente de psihoterapie, Ed. All, 31 Iamandescu I.B. (1997)- Psihologie medicala, Ed. Infomedica, 32 Ionescu, G. (1975), Psihosomatica, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 33 Ionescu G. (coord.), Bejan M., Pavelcu V. (1985)- Psihologie clinica - Ed. Academiei, R.S.R., 34 Ionescu G.(1990) - Psihoterapia - Ed. St. Enciclopedica, Bucuresti, 35 Ionescu, G., (2000), Psihiatrie clinica standardizata si codificata, Ed. Univers Enciclopedic, Bucuresti 36 Ionescu, G., (1997), Tulburarile Personalitatii, Ed Asklepios, Bucuresti. 37 Jones, P., Buckley, P., Kessler, D., (2006), Churchill Livingstone, Elsevier, London. 38 Larousse, (1998), Dictionar de Psihiatrie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucuresti. 39 Lazarescu M., (1994): Psihopatologie clinica Ed Helicon, Timisoara 40 Kaplan H.B., Sadock B.J., Sadock V.A,(2001) Manual de buzunar de psihiatrie clinica, Ed. Medicala, 41 Kaplan H.B. (1983)- Psychosocial stress, Acad. Press, New York, London, 42 Kasper S., Zohar J., Stein D(2002) Decision making in Psychopharmacology, Martin Dunitz Ltd, Taylor and Francis Group, London 43 Khouzam, H.R., Tiu Tan, Doris, Gill, T.S., (2007), Handbook of emergency psychiatry, Mosby Elsevier, Philadelphia 44 Lovestone S., Howard R., (1997), Depression in elderly people, Martin Dunitz, The Lvery House, London 45 Manea, Mirela, (2000), Psihologie medicala, Ed. Tehnica, Bucuresti 46 Manea Mirela, Poalelungi, V. (2000) Alcoolismul cronic manifestari psihice si neurologice Ed. Bren 47 Manea, Mirela, Manea,T, (2004) Psihologie medicala, (Curs pentru studentii Facultatii de Medicina Dentara Ed. Tehnica, Bucuresti. 48 Manea, Mirela., Manea, T., Poalelungi, V., (2003), Dimensiuni ale procesului de somatizare, Rev. de Med. i psihologie aeronautic, 3, 49 Marinescu D., Mihaescu C., (1996), Medicatia psihotropa moderna, Ed. Acsa, Craiova 50 Marinescu D.,(1997) Tratamentul modern al schizofreniei si psihozelor afective, Ed Aius, Craiova 51 Miclea M., (2003): Psihologie cognitiva. Modele teoretico-experimentale. Ed. a II-a revazuta. Ed. Polirom Bucuresti 52 Miclutia, Ioana,(2002), Psihiatrie, Ed Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca 53 Miclutia, Ioana,(2000), Anxietatea, Ed Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca 54 Nica, Udangiu, Lidia., Mihailescu, R., (2003), Bazele clinice ale psihiatriei moderne, Curs pentru studenti, Ed Universitatii Titu Maiorescu, Bucuresti 55 Nutt D., Ballenger J (2005) Anxiety desorder: Panic disorder and Social anxiety disorder,Blackwell Publishing Oxford 56 Nutt D., Argyropoulos S., Forshall S., (1998) Generalized anxiety disorder: Diagnosis, Treatment and its Relationship to Other Anxiety Disorder, Martin Dunitz, The Lvery House, London 57 Popescu Neveanu P., Zlate M., Cretu Tinca (1990) Manual de psihologie, Ed. Did. Pedag., Bucuresti, 58 Predescu, V.,(sub redactia), (1989), Psihiatrie, Vol. I, Ed. Medicala, Bucuresti. 59 Predescu, V., (sub redactia), (1998), Psihiatrie, Vol. II, Ed. Medicala, Bucuresti. 60 Prelipceanu, D.,( 2003), Psihiatrie note de curs, Ed. Infomedica Bucuresti 61 Prelipceanu D., (ed.),(2002): Ghid de tratament in abuzul de substante psihoactive, ed. a Iia, Grupul Pompidou al Consiliului Europei- Strasbourg, Ed. Infomedica Bucuresti 59

62 Sadock, B.J., Sadock, V.A. (2003) Behavioral sciences/ Clinical psychiatry, Ninth edition, Ed. Lippincott Williams & Wilkins 63 Sartorius N., Goldberg FD., de Girolamo G., etc, (eds), (1990): Psychological disorders in general medical settings, Hogrefe& Huber Publ., Toronto 64 Salloum I., Daley D., Thase M., (2000) Male depression alcoholism and violence, Martin Dunitz, The Lvery House, London 65 Selye, H. (1956), The stress of life, New York, McGraw-Hill. 66 Selye, H. (1974), Stress without distress, Philadelphia, Lippincott. 67 Shepherd, M., Cooper, R., Brown, A. C., Kalton, G. W. (1966), Psychiatric illness in general practice. In: Oxford University Press, London. 68 Stein D., (2003) Serotoninergic Neurocircuitry in mood and anxiety disorders, Martin Dunitz Ltd, Taylor and Francis Group, London 69 Sthal S., (2000) Psychopharmacology of antipsychotics, Martin Dunitz Ltd, London 70 Teodorescu R.,ed., (1999),: Actualitati in tulburarile anxioase, Colegiul Noua Europa, Ed. Cris Cad. 71 Tudose C., (2001): Dementele- o provocare pentru medicul de familie, Ed. Infomedica, Bucuresti 72 Tudose, F., Tudose, Ctlina, Dobranici, Letiia (2002), Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Infomedica,Bucureti. 73 Tudose, F., (2003), Orizonturile psihologiei medicale, Ed. Infomedica Bucuresti. 74 Udristoiu T., Marinescu D., Boisteanu P., (2001): Ghid terapeutic, Depresia majora, Ed. Med. Universitaria, Craiova 75 World Health Organization, (1992), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Clinical descriptions and diagnostic guidlines, World Health Organization, Geneva 76 Zlate M. (1999), Eul si personalitatea, Ed. trei,

60

61