Reanimacin cardiopulmonar

en el nio
Arstides de Jess Luna Gonzlez
Luis Alberto Regeiferos Prego

La Habana, 2008

Luna Gonzlez Arstides
Reani!a"i#n "ardio$ul!onar en el ni%o & Arstides Luna Gonzlez,
Luis Alberto Regueiferos Prego 'La Habana( )ditorial *ien"ias +,di"as, 2008
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/n"lu0e bibliografa al final de la obra
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=ise%o interior 0 de "ubierta( ;e" Aisleid0 Real Llufro
)!$lane( A!arelis Gonzlez La >
B Arstides de Jess Luna Gonzlez, Luis Alberto Regeiferos Prego, 2008
B 1obre la $resente edi"i#n(
)ditorial *ien"ias +,di"as, 2008
)ditorial *ien"ias +,di"as
*entro 3a"ional de /nfor!a"i#n de *ien"ias +,di"as
*alle 28 3o 744 entre 3 0 >, )difi"io 1>;>,
)l @edado, *iudad de La Habana,
*P 70.00, *uba
;el,fono( 882 6888 888 8846
e"i!edCinfo!edsld"u
http://booksmedicos.org
Dr. Arstides de Jess Luna Gonzlez
Especialista de II Grado en Anestesiologa Reanimacin
Instructor
Dr. Luis Al!erto Reg"ei#eros $rego
Especialista de II Grado en %eonatologa
$ro#esor &itular
A los muchos recin nacidos que podran haber sobrevivido al estrs de nacimiento y
de su futuro que podrn sobrevivir como resultado de la reanimacin.
Le agradecemos a la Lic. Marlene Rodrgue Reyes por la participacin activa que ha
desarrollado en la redaccin de este libro! asimismo al Lic. "edro Luis Ramre #arca
por su dise$o en la confeccin del mismo! por lo que e%presamos nuestro ms profundo
agradecimiento.
La ciencia cuando ms avana! ms impersonal parece.
&l arte de un mdico le es propio y su ciencia es de todos.
*l 2ernard
'acer y vivir! dos raones necesarias que complementan el universo.
=r Alberto Regeiferos Prego
$rlogo
=esde Da"e Earios a%os, la ne"esidad de reEisar el "o!$orta!iento de la reani!a"i#n
"ardio$ul!onar en el ni%o, "onduFo a Gue a $artir de la organiza"i#n de los "uidados
intensiEos, se eEaluasen sus resultados, $or lo Gue al en"ontrar esta $osibilidad se uni#
el $ensa!iento "ientfi"o de dos $rofesionales, uno dedi"ado $or !s de 80 a%os a los
"uidados aEanzados del re"i,n na"ido 0 el otro es$e"ializado en los "uidados de la
anestesia 0 reani!a"i#n $ara lleEar de esta for!a a!ena 0 did"ti"a la integra"i#n de
esta obra Gue Do0 se $resenta
Los autores no Dan $erdido un instante en "ondu"ir $or un $ro"eso !etodol#gi"o 0
sen"illo la interrela"i#n a obtener desde el "on"e$to de reani!a"i#n "ardio$ul!onar,
$asando $or las eta$as anato!ofun"ionales 0 de so$orte EitalH lo Gue al le"tor le
benefi"iarn estas obserEa"iones o$ortunas 0 eFe!$lifi"adas
A $artir de una eEalua"i#n este libro, se $uede "atalogar "o!o una obra "ientfi"a,
orientada de for!a obFetiEa a la $re$ara"i#n 0 entrena!iento de los !,di"os generales
integrales, Gue "on su labor estn $resto en las "o!unidades $ara la aten"i#n de la
e!ergen"ia 0 urgen"ia del gru$o infantil, as "o!o $ara el entrena!iento de
neonat#logos 0 $ediatras Gue se dedi"an a los "uidados $rogresiEos e intensiEos
)n este sentido los as$e"tos del a$o0o aEanzado tanto en el re"i,n na"ido "o!o en el
ni%o !a0or $er!itirn identifi"ar los ele!entos de !a0or releEan"ia en este $ro"eso, lo
Gue al aEanzar en la te!ti"a introdu"en la rela"i#n entre las a""iones "o!unitarias 0 los
"uidados es$e"ializados, lo Gue a su Eez faEore"e la "o!$rensi#n en !ateria do"ente
$ara los alu!nos de !edi"ina, as "o!o los Gue "ursen la eta$a de $osgrado $ara estas
es$e"ialidades
Por tal raz#n en el enfoGue de este se logra una "ondu""i#n siste!ti"a Gue da res$uesta
$ara "ada "a$tulo, DilEana las ideas de los autores, transita $or "a$tulos tales "o!o
obstru""i#n de las Eas a,reas, $atologa de gran riesgo $ara el ni%o 0 finaliza la obra en
un te!a de gran inter,s "o!o lo es la aten"i#n a la $ost5reani!a"i#n, as "o!o el
trans$orte 0 sus !edios
1e es$era Gue esta obra $ueda "ubrir las eI$e"tatiEas $ara aGuellos le"tores a Guien Ea
dirigida, 0 al !is!o tie!$o sirEa de !otiEa"i#n en el $ro"eso instru"tiEo edu"atiEo de
di"Das es$e"ialidades, tanto "o!o $ara los "uidados $rogresiEos, "o!o los intensiEos,
en el re"i,n na"ido 0 el ni%o !a0or
1e ofre"e las gra"ias a estos "olegas, Gue Dan sabido "oDesionar el $ensa!iento en una
obra de tal !agnitud, $or lo Gue se les inEita a su le"tura seguros Gue al final de esta,
todos sern "o!$la"idos
=r +iguel )strada Ro!ero
)s$e"ialista de // Grado en Anestesiologa 0 Reani!a"i#n
Profesor AuIiliar
'(%&E%ID(
Autores
=edi"atoria
Agrade"i!ientos
)Iergo
Pr#logo
*a$tulo / Reani!a"i#n "ardio$ul!onar
*a$tulo // As$e"tos anato!ofisiol#gi"os de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar en el ni%o
*a$tulo /// 1o$orte bsi"o de la Eida
*a$tulo /@ +edi"a!entos de uso fre"uente en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
*a$tulo @ Junda!entos 0 "onsidera"iones sobre la reani!a"i#n en el re"i,n na"ido
*a$tulo @/ @a a,rea
*a$tulo @// >bstru""i#n de la Ea a,rea
*a$tulo @/// A$o0o Eital aEanzado del re"i,n na"ido
*a$tulo /K A$o0o Eital aEanzado en $ediatra
*a$tulo K Posreani!a"i#n
*a$tulo K/ +edios de trans$orte en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
2ibliografa
Captulo I
Reanimacin cardiopulmonar
:na de las a""iones de"isiEas en la aten"i#n al infante de riesgo es la reani!a"i#n
"ardio$ul!onar A $esar de Gue es bien "ono"ida la resisten"ia del feto 0 del re"i,n
na"ido a los estados asf"ti"osH una de las referen"ias te!$ranas rela"ionadas "on este
t#$i"o fueron eI$uestas $or 2o0le en el a%o 7L40H sobre esta base el !odelo
neurofisiol#gi"o al"anzado $ara su defini"i#n identifi"# esta resisten"ia 0 "on ello la
res$uesta ada$tatiEa Gue $resentan tanto el feto, en la eta$a intrauterina "o!o en el
neonato, al !o!ento de na"er
La ne"esidad de a$li"ar una t,"ni"a Gue $ro$or"ione res$uesta a este De"Do i!$li"a
a""ionar en el rea "ardiorres$iratoriaH $or lo Gue esto re$resenta una urgen"ia, tanto
$ara el $erodo del na"er, "o!o $ara aGuellos infantes Gue reGuieren su reEitaliza"i#n,
$or la a$ari"i#n de afe""iones Gue Fustifi"an el fallo "ardiorres$iratorio 0 "on este el
deseGuilibrio Didroele"trolti"o 0 "ido5base
+u"Dos autores, entre ellos PersianinoE M7-40N, $lantearon Gue de 8 a 6 de "ada 700
ni%os son "a$a"es de eI$eri!entar un fallo "ardiorres$iratorio al na"er, los Gue de una u
otra !anera eI$eri!entan un estado asf"ti"o te!$rano, $or tanto, la res$uesta 0
ada$ta"i#n se eEiden"ian de a"uerdo "on el !o!ento en Gue se logra su re"u$era"i#n
=urante un $erodo deter!inado estas !odifi"a"iones son de !a0or riesgo 0 esto
de$ende si se trata de infantes "on edad inferior al Guinto a%o de Eida, $or ser su estado
neurol#gi"o !s sus"e$tible al efe"to de la Di$oIia )n la a"tualidad, la eEalua"i#n
te!$rana de la "ir"ula"i#n, la a"tiEidad res$iratoria, el eGuilibrio Didroele"trolti"o 0 los
"a!bios !etab#li"os, "onstitu0en los $rin"i$ios funda!entales en los Gue se basa la
aten"i#n a este gru$o, "on el obFetiEo de redu"ir la lesi#n Di$#Ii"o5isGu,!i"a,
res$onsable en gran $arte de las altera"iones del siste!a nerEioso "entral
)sto, unido a fa"tores de riesgo $erinatal en el $erodo neonatal te!$rano 0 la a$ari"i#n
de entidades "rti"as tales "o!o las infe""iones del siste!a nerEioso "entral,
!io"ardio$ata, De!orragias 0 altera"iones res$iratorias "on "o!$ro!iso
$erfusiEo&difusiEo MO&;N, son los Gue $ueden faEore"er el deterioro del infante 0
enso!bre"er la "alidad de Eida de este
:no de los fa"tores de !a0or in"iden"ia se "orres$onde "on la !adurez del infante, $or
lo Gue los a""identes "atastr#fi"os en esta eta$a se "onEierten en un De"Do de gran
re$er"usi#n
=urante tres a%os M7--457---N se siguieron en la :nidad de *uidados /ntensiEos
3eonatales del Hos$ital Gine"oobst,tri"o 1ur de 1antiago de *uba, 84 neonatos, en los
"uales se eEaluaron los "a!bios neurofisiol#gi"os, as "o!o los "a!bios de la esfera
renal 0 $ul!onar, de for!a es$e"fi"a en los falle"idos, en Gue la base $atog,ni"a fue la
asfiIia al na"er, 0 eEidente da%o !ultiorgni"o 1e obserEaron las !odifi"a"iones
res$iratorias, as "o!o la ne"esidad de la $r"ti"a de t,"ni"as intensiEas, "uando su
estado se Eio afe"tado, 0 Gue $udieron in"idir en dis"a$a"idad
>tro as$e"to de inter,s, fue la rela"i#n en"ontrada entre el tie!$o de reani!a"i#n 0 el
estado $ron#sti"o M;abla 77N
Juente( Regeiferos Prego Luis A( L *a$deEila 2( 1egui!iento neurofisiol#gi"o en
infantes $ortadores de en"efalo$ata Di$#Ii"o isGu,!i"o al na"er Res Pediatra 2007H
762
2asados en estos resultados se Da identifi"ado el efe"to de algunos !edi"a!entos( el
e!$leo de solu"iones Di$eros!olares Mbi"arbonato de sodioN $roduFo los "a!bios
"ir"ulatorios en el en",falo de esos re"i,n na"idos, Gue eEiden"i# la $resen"ia del
sndro!e Di$#Ii"o5isGu,!i"o
'riterios de reanimacin cardiopulmonar
=e 7 a 8 de "ada 700 infantes atendidos en las unidades de "uidados intensiEos
neonatales reGuieren de reani!a"i#n "ardio$ul!onar, en algn !o!ento de su estada,
0 en .0 P de estos se utiliz# la intuba"i#n orotraGueal $ara la asisten"ia res$iratoria
)n el "uadro 77 se eI$onen "uando es a$li"able la reani!a"i#n "ardio$ul!onar a ni%os
en edades te!$ranas "on a$arente estado de !uerte, $ara al"anzar la estabilidad 0
!anteni!iento de las fun"iones "ardiorres$iratorias
*uadro 77 *riterios de reani!a"i#n "ardio$ul!onar
Para lograr una "orre"ta reani!a"i#n "ardio$ul!onar se reGuiere de la $lanifi"a"i#n de
dos !o!entos(
7 A $artir del uso de los !edi"a!entos Gue rea"tiEan los !e"anis!os Gue
faEore"en la a"tiEidad "arda"a
2 Lograr la estabilidad de la !e"ni"a res$iratoria
)n el "uadro 72 se eI$onen las "ausas de $arada "ardiorres$iratoria
$ronstico en in#antes sometidos a reanimacin cardiopulmonar
La reani!a"i#n "ardio$ul!onar "onstitu0e una de las a""iones Gue de no $ra"ti"arse de
for!a "orre"ta $uede "ausar la a$ari"i#n de dis"a$a"idad, esto de$ende de(
7 )l !o!ento de su ini"io
2 La $rogra!a"i#n "orre"ta de su e!$e%o en la reani!a"i#n
8 )l tie!$o e!$leado en la !is!a
La a$li"a"i#n tarda $uede traer se"uelas se"undarias 0 disfun"iones $si"oso"iales Gue
afe"tan a la fa!ilia( afe"ta"iones !otoras, las altera"iones sensitiEas "on seEeras
lesiones auditiEas 0 Eisuales "rean un "a!bio notorio en el infante afe"tado
)n infantes "on ante"edentes de asfiIia, seguidos desde su na"i!iento, 2 P $resent#
altera"iones del lenguaFe Da"ia los dos a%os de edad, donde el ante"edente estuEo
rela"ionado "on la en"efalo$ata Di$#Ii"a isGu,!i"a grado // de 1arnat51arnatH de igual
for!a el defe"to !otor se $resent# en los $ri!eros L !eses de Eida "on una
re"u$era"i#n en 86 P de los estudiados "on un "oefi"iente entre 86 0 -0 A $artir de
estos resultados es $osible "on"luir Gue una reani!a"i#n "ardio$ul!onar o$ortuna 0
te!$rana ser faEorable $ara la ada$ta"i#n $si"oso"ial de los ni%os
Captulo II
Aspectos anatomo#isiolgicos de la reanimacin cardiopulmonar en el
nio
)n la reani!a"i#n "ardio$ul!onar el "ono"i!iento de las bases anato!ofun"ionales
"ontribu0en a una ade"uada 0 "orre"ta a$li"a"i#n del $ro"eder )n este Ea i!$l"ita la
$arti"i$a"i#n de las estru"turas "ardiorres$iratorias donde de for!a es$e"ial estn
inEolu"radas las fun"iones del a$arato res$iratorio, deter!inantes, $orGue a $artir de
este se logra estabilizar la !e"ni"a ada$tatiEa ante la noIa Gue afe"ta al ni%o
)s $or eso Gue en la infor!a"i#n Gue se ofre"e en este "a$tulo, se abordarn(
7 Los !e"anis!os te!$ranos de ti$o res$iratorio
2 La $re$ara"i#n de los !e"anis!os de regula"i#n de la res$ira"i#n
'am!ios #isiolgicos al nacer
Para "ono"er los $rin"i$ios de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, se debern identifi"ar los
eEentos "ardio$ul!onares nor!ales Gue dan origen al ini"io de la res$ira"i#n La
res$ira"i#n fetal $arte del inter"a!bio Gue se $rodu"e a es"ala $la"entaria La $resen"ia
de niEeles eleEados de *02 en el feto da lugar a "a!bios en la !e!brana $la"entaria
Gue se realizan "on el 02 $ro"edente de la !adre, trans$ortado $or la De!oglobina de
esta MoIiDe!oglobinaN )l $aso a traE,s de la "ara $la"entaria !aterna fa"ilita, $or un
!e"anis!o de difusi#n, Gue $ase el *02 $or su "on"entra"i#n en la "ara fetal, $artiendo
del $rin"i$io Gue se trata de una !e!brana se!i$er!eableH $asando as de un rea de
!a0or "on"entra"i#n a un rea de !enor "on"entra"i#n La !ol,"ula de *02 tiene un
$eso !ole"ular de .. se difunde este a traE,s de la !e!brana, traslada as la !ol,"ula
de 02 "u0o $eso !ole"ular es 82 0 fa"ilita su difusi#nH es $or esto Gue el $aso de 02 al
feto se "ono"e "on el no!bre de fen#!eno de 2oDrn, !ientras Gue a la inEersa se
"ono"e "o!o efe"to Haldane M$aso de *02 fetal a la "ara !aternaN 0 es "o!o se
estable"e la res$ira"i#n fetal
)l na"i!iento en s $roEo"a en el feto un "a!bio "ru"ial, de la Eida intrauterina a la Eida
eItrauterina, esta lti!a "ara"terizada $or una fase aer#bi"a, a la "ual se ada$ta el
neonato, Gue al"anza los ele!entos Eitales a !edida Gue el t#raI e!erge del "anal del
$arto, lo Gue Da"e $osible inter"a!biar entre 4 0 .2 !L de aire $or el lGuido $ul!onar,
Gue es des$lazado en la eta$a final del $arto
La te!$eratura a!biental, la eIa"erba"i#n de las "on"entra"iones de *02, as "o!o las
baFas "on"entra"iones de 02 esti!ulan la res$ira"i#n, la "ual a su Eez res$onde a un
"a!bio en el $H arterial Gue esti!ula las "on"entra"iones en el lGuido "efalorraGudeo
a"tan sobre los $leIos "oroideos, se inter"a!bian la rela"i#n de estas "on"entra"iones
entre el 8er 0 .to Eentr"uloH 0 se estable"e la esti!ula"i#n del "entro res$iratorio, el
"ual se en"uentra estru"turado en tres "o!$onentes( el "entro del gas, a$n,i"o 0
neu!otIi"o )sta !odifi"a"i#n del "a!bio en las "on"entra"iones de gases 0 estado de
a"idez $osibilita la $ri!era res$ira"i#n, Gue al ser !odifi"ada $or los "a!bios o$erados
en la glotis, $rodu"e el au!ento de la $resi#n intra$ul!onar Dasta al"anzar Ealores de
46 dinas $ara su eI$ansi#n, lo Gue $er!ite la a$ertura de la glotis 0 se e!ite as el
$ri!er llanto Eigoroso =e esta for!a interEiene la libera"i#n del "entro del
neu!otIi"o, Gue a$o0ado $or el refleFo de Henr052reuer, estabiliza la res$ira"i#n,
ini"ial!ente "on una fre"uen"ia res$iratoria, su$erior a L0 res$ira"iones $or !inuto, "on
el obFetiEo de ser eli!inado el *02 retenidoH se !antiene as una rela"i#n
ins$ira"i#n&es$ira"i#n de 2(7
La eI$ansi#n $ul!onar "ontribu0e a dis!inuir la resisten"ia Eas"ular $ul!onarH
$osterior!ente se $rodu"e una transi"i#n gradual entre la "ir"ula"i#n fetal 0 la adulta,
$er!ane"en abiertos el fora!en oEal 0 el "ondu"to arterioso, este lti!o "on un "ierre
en los $ri!eros !o!entos del na"i!iento, !ientras Gue el $ri!ero lo Dar en una eta$a
$osterior, en algunos "asos entre el 2do 0 8er !es de Eida
La $resi#n de la aur"ula izGuierda dis!inu0e en las $ri!eras Doras de Eida Dasta
niEeles inferiores a la del adulto nor!alH a las 2. D $uede ser a$enas de 7 !! Hg
su$erior a la aur"ula dere"Da )sta $eGue%a diferen"ia $rodu"e un shunt de =5/ a traE,s
del fora!en oEal durante 2. D o !s, es$e"ial!ente durante el llantoH la $resi#n de la
arteria $ul!onar $ersiste en niEeles relatiEa!ente eleEados durante Earias Doras A
!edida Gue dis!inu0e la resisten"ia Eas"ular $ul!onar, la dire""i#n del fluFo a traE,s
del "ondu"to arterioso se inEierte )n las $ri!eras Doras el fluFo es bidire""ional, $ero el
shunt se transfor!a $rogresiEa!ente de /5=, 0 Da"ia las 76 D de Eida es fun"ional!ente
insignifi"ante )l "ondu"to arterioso se o"lu0e en res$uesta al au!ento de la P02,
influ0endo en esto las a!inas si!$ati"o!i!,ti"as 0 las $rostaglandinas Gue o"asionan
el "ierre La Di$oIe!ia $uede reabrir el "ondu"to arterioso 0 estable"er el $atr#n de
"ir"ula"i#n fetal, au!entando as la resisten"ia Eas"ular $ul!onar
)sta res$uesta del "ondu"to arterioso al 02 o a la Di$oIia es o$uesta a las de las
arteriolas $ul!onares, $er!ite Gue el @= "ontribu0a "on una fun"i#n Eariable de su
gasto a la $erfusi#n $la"entaria durante la Eida fetal Lo EentaFoso de la rea"tiEidad de
estos Easos se transfor!a en una desEentaFa $ara el re"i,n na"ido Los e$isodios
Di$#Ii"os en estos $ueden Da"er Gue se $roduz"a un au!ento de la resisten"ia Eas"ular
$ul!onar 0 una rea$ertura del "ondu"to arterioso, au!entando "ualGuier shunt de =5/
residual
Ausencia de la respiracin al nacer
La de$resi#n del siste!a nerEioso "entral fetal es la "ausa $rin"i$al de la ausen"ia de
res$ira"i#n al na"er, dentro de las "ausas !s "o!unes estn(
7 AsfiIia
2 Agentes analg,si"os o anest,si"os ad!inistrados a la !adre
8 ;rau!atis!os
Los fa"tores !aternos 0 fetales Gue $rodu"en asfiIia fetal 0 neonatal son(
7 +aternos(
a *o!$resi#n de la Eena "aEa inferior 0 la aorta $or el tero grEido
b *ontra""iones uterinas $otentes
" Hi$otensi#n $or anestesia regional
d Hi$erEentila"i#n
e +edi"a!entos ad!inistrados a la !adre $or( Di$ertensi#n arterial, enfer!edades
Eas"ulares sist,!i"as, ane!ia 0 !etaDe!oglobine!ia
2 Jetales(
a >"lusi#n !e"ni"a del "ord#n u!bili"al
b Hi$otensi#n fetal $or !edi"a!entos
" Ano!alas $la"entarias( ede!as, infartos, des$rendi!iento $ar"ial o "o!$leto 0
$la"entitis
8 3eonatales(
a +edi"a!entos ad!inistrados a la !adre( Di$n#ti"os 0 analg,si"os
b /n!adurez $ul!onar( d,fi"it de surfa"tante
" >bstru""i#n !e"ni"a de Eas a,reas( as$ira"i#n de !e"onio 0 neu!onas
intratero
d Ano!alas "ong,nitas( atresia de "oanas, !e!brana larngea, Di$o$lasia
$ul!onar, Dernia diafrag!ti"a, tu!ores abdo!inales, Didrot#raI, as"itis,
"ardio$atas "ong,nitas 0 !iastenia graEis "ong,nita
. ;rau!atis!os( $arto $re"i$itado 0 f#r"e$s
Respuesta respiratoria #etal patolgica
)l feto nor!al $rodu"e en o"asiones !oEi!ientos res$iratorios en el tero M805720
res$ira"iones $or !inutoN, los "uales a$are"en Da"ia la segunda !itad del e!barazoH
2a"rofd 0 otros en estudios al res$e"to eEaluaron !ediante "inerradiografia la
$ulsatilidad de los !s"ulos res$iratorios, se%alada "o!o una $re$ara"i#n $ara la
res$ira"i#n eItrauterina
>tro as$e"to to!ado en "onsidera"i#n es la $resen"ia de lGuido $ul!onar, Gue fa"ilita
la $re$ara"i#n del alE,olo, 0 eEita el "ola$so alEeolar totalH en !uestras to!adas en
$ul!ones de "urieles, se Da $odido dosifi"ar la $resen"ia de una sustan"ia tenso5a"tiEa,
la "ual se "ono"e "o!o surfa"tante, esta, al igual Gue las !odifi"a"iones antes
rela"ionadas $arti"i$an en el $ro"eso ini"ial de $re$ara"i#n $ara la res$ira"i#nH de
a"uerdo "on sus "ara"tersti"as este lGuido es "laro, "argado de sustan"ias Gue fa"ilitan
el efe"to antiatele"tsi"o, su $H es "ido, es $or tanto un ultrafiltrado $resente 0a desde
el $ro"eso de organiza"i#n de los alE,olos 0 su eta$a se re!onta Da"ia la se!ana 7. 0
7L de la Eida intrauterina
=e igual for!a se Da $odido identifi"ar Gue los "a!bios "ardioEas"ulares en el $erodo
fetal, as "o!o los res$iratorios 0 bioGu!i"os son $reEisibles durante la asfiIia, lo Gue
$er!iten su "ontrol
Regulacin de la respiracin
La ne"esaria fa!iliariza"i#n "on los $rin"i$ios bsi"os de la regula"i#n de la res$ira"i#n
"ontribu0en a una !eFor aten"i#n al ni%o "on disfun"i#n res$iratoria
A "ontinua"i#n se eI$one un gru$o de razona!ientos Gue lo Fustifi"an(
7 Las situa"iones "lni"as en las Gue interEienen uno o !s ele!entos del siste!a
de "ontrol de la res$ira"i#n, estn $resentes, es$e"ial5 !ente en los $a"ientes
graEesH tales "o!o( a$nea, obstru""i#n de las Eas a,reas su$eriores, as!a
seEera, Di$oEentila"i#n e insufi"ien"ia "arda"a o Di$oI,!i"a se"undaria a
diEersos $ro"esos
2 )l $aso de la Eida fetal a la de re"i,n na"ido es un $ro"eso su!a!ente "o!$leFo,
durante el "ual se $rodu"en "a!bios i!$ortantes en "asi todos los as$e"tos de
regula"i#n res$iratoria
8 )l $ron#sti"o futuro dado el in"re!ento del "ono"i!iento sobre la regula"i#n
nerEiosa de la res$ira"i#n, $er!itir estable"er "onsidera5 "iones fisiol#gi"as en
las Gue sern benefi"iados los as$e"tos de la asisten"ia res$iratoria, "o!o la
aten"i#n al infante "rti"o "on afe""i#n "erebroEas"ular
$reparacin para la reanimacin
)n $arti"ular el !o!ento de la reani!a"i#n, debe "onstituir un De"Do $lanifi"ado,
$uesto Gue los fa"tores Gue la "ondi"ionan se Da"en eEidentes en una fase te!$rana de
su a$ari"i#n, 0a Gue la a$nea, la de$resi#n sbita del ni%o, la $arada "ardiorres$iratoria
o "ualGuier !odifi"a"i#n !etab#li"a MDi$oglu"e!ia, Di$onatre!ia, et"N $roEo"aran tal
situa"i#n Para enfrentarla se reGuiere de un $ro"eso de organiza"i#n en el "ual no se
$ueden $erder los siguientes ele!entos(
7 :n lo"al "on las "ondi"iones #$ti!as $ara la $r"ti"a del $ro"eder
2 La eIisten"ia de los !edios o$ortunos
8 )l uso de los !edi"a!entos Gue "onfor!an el A2* de la reani!a"i#n(
e$inefrina, atro$ina, bi"arbonato de sodio, iso$roterenol, as "o!o eI$ansores de
Eolu!en, los "uales sern "itados en una $arte de esta obraH todos tiles $or sus
efe"tos ne"esarios
)s $or eso Gue a $artir de las "onsidera"iones eI$uestas en el $resente "a$tulo, el
o$erador se sentir !s seguro de la a""i#n a eFe"utar, en benefi"io de la aten"i#n
"ontinua del infante "rti"o Gue reGuiere de reani!a"i#n "ardio$ul!onar, $ara al"anzar
su $ronta re"u$era"i#n 0 un efe"to negatiEo !ni!o Gue lo $ueda afe"tar
Captulo III
)oporte !sico de *ida
Los "ono"i!ientos te#ri"o5$r"ti"os de reani!a"i#n "ardio$ul!onar Dan eEolu"ionado
a $artir de 7-LL, en Gue la A!eri"an Heart Asso"iation estandariza 0 $resenta
$eri#di"a!ente re"o!enda"iones 0 nor!atiEas $ubli"adas en la reEista (AMA 1in
e!bargo, es en 7-48 Gue se estable"en $rogra!as sobre reani!a"i#n "ardio$ul!onar
$editri"a, 0 se "rea desde enton"es un gru$o de trabaFo de resu"ita"i#n $editri"a en el
Gue se in"or$oran re$resentantes de diEersas organiza"iones, donde se estable"en
aEan"es en las t,"ni"as se$aradas, de reani!a"i#n "ardio$ul!onar $editri"a 0 neonatal,
Gue se $ubli"an en "a$tulos a$arte de la "itada reEista, 0 en 7-88, en una !onografa
es$e"fi"a de reani!a"i#n "ardio$ul!onar $editri"a, aus$i"iada $or la A!eri"an Heart
Asso"iation 0 la A"ade!ia A!eri"ana de Pediatra =entro del *onseFo )uro$eo de
Resu"ita"i#n se "rea en 7--2 un gru$o de trabaFo Gue $ubli"a en 7--. las guas $ara el
so$orte Eital $editri"o, re"iente!ente durante el a%o 2006 eI$ertos del /nternational
Liaison *o!!ittee on Resus"itation M/L*>RN lleEaron a "abo la 2006 /nternational
*onsensus *onferen"e on *ardio$ul!onar0 Resus"itation and )!ergen"0
*ardioEas"ular *are 1"ien"e QitD ;reat!ent Re"o!!endations 0 reEisaron .6 as$e"tos
Ein"ulados a la R*P )stos t#$i"os fueron sele""ionados de re"o!enda"iones $reEias de
las )!ergen"0 *ardioEas"ular *are Guidelines 2000 0 de reEisi#n de literatura sobre el
te!a La finalidad del gru$o de trabaFo fue elaborar re"o!enda"iones Gue au!enten la
sobreEida del P*R 0 de las e!ergen"ias "on riesgo de Eida )stas re"o!enda"iones
fueron ado$tadas $ara las guas 2006 de AHA $ara la R*P 0 "uidados "arda"os
e!ergentes 0 $or el )uro$ean Resus"itation *oun"il, en las !is!as figuran los nueEos
as$e"tos o "a!bios sobre la R*P
)n *uba se Dan "reado gru$os de trabaFo en"argados de elaborar un $lan na"ional $ara
la ense%anza 0 difusi#n de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar )stos gru$os, al igual Gue en
otros $ases, Dan estable"ido $roto"olos de a"tua"i#n en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
de diferentes edades $editri"as 0 neonatal, "on el obFetiEo de generalizar 0 $o$ularizar
di"Das t,"ni"as en aras de dis!inuir la !ortalidad
)n la a"tualidad eIiste un so$orte interna"ional "on una infraestru"tura $er!anente $ara
el desarrollo de $rogra!as de reani!a"i#n "ardio$ul!onar, tanto en adultos "o!o en
ni%os
)l !aneFo del so$orte bsi"o de Eida es una estrategia Gue se tiene en "uenta $ara ni%os
Gue estn fuera de las institu"iones de salud, es de"ir, son las !edidas ele!entales $ara
el !anteni!iento de la Eida, !ientras se trans$orta a un serEi"io !,di"o Gue "uente "on
$ersonal 0 eGui$o a$ro$iado $ara la reani!a"i#n aEanzada o definitiEaH estas !edidas
no reGuieren "ono"i!ientos $rofundos ni instru!ental !,di"o, sino la de"isi#n de
lleEarlos a "abo, su a$li"a"i#n "ontribu0e en gran !edida a la dis!inu"i#n de la
!ortalidad, de aD la i!$ortan"ia del a$rendizaFe no solo $or el $ersonal de salud, sino
$or toda la $obla"i#n 1u obFetiEo es $reEenir la !uerte "lni"a $artiendo de !uerte
$rogresiEa a la biol#gi"a antes de Gue se $uedan estable"er las !edidas ade"uadas de
so$orte Eital aEanzado $ara restable"er 0 !antener la fun"i#n "ardio$ul!onar
La reani!a"i#n bsi"a "o!ienza "on el diagn#sti"o de $aro "ardiorres$iratorio, $ara
ello se debe(
7 *o!$robar la $,rdida de "on"ien"ia Mfalta de res$uesta a los est!ulos 0
fla""idezN
2 =ete"tar la ausen"ia de !oEi!ientos res$iratorios !irando el t#raI 0 la ausen"ia
de fluFo de aire a traE,s de la bo"a o nariz del ni%o, "olo"ando la oreFa del
eIa!inador sobre ellas $ara es"u"Dar el ruido 0 sentir la sensa"i#n del aire en el
$abell#n auri"ular
8 =eter!inar la ausen"ia de latido "arda"o o $ulso arterial
+ane,o del soporte !sico de *ida
Antes de "o!enzar "ualGuier $ro"eso de reani!a"i#n, es esen"ial eEaluar la situa"i#n
global 0 eli!inar Dasta donde sea $osible "ualGuier $eligro !edioa!biental o riesgo
fsi"oH se eEaluarn las "ara"tersti"as del ni%o, identifi"ando el riesgo 0 los $roble!as
aneIos, 0 se soli"itar a0uda al siste!a de e!ergen"ia !,di"a )s ne"esario ade!s
identifi"ar la res$uesta ini"ial del ni%o, !ediante la esti!ula"i#n gentil, $eGue%as
sa"udidas, $elliz"os, Dablarle en Eoz alta, de obtener una res$uesta deFe al ni%o en la
$osi"i#n en la Gue fue en"ontrado, !ant,ngalo abrigado, $uesto Gue los ni%os son !u0
$ro$ensos a la $,rdida de "alor, EerifiGue la $osi"i#n 0 soli"ite a0uda si se ne"esitaH de
igual for!a reEalore regular!ente 0 su$erEise el $ulso 0 la res$ira"i#n, de no obtener
res$uesta lla!e $or a0uda 0 abra la Ea a,rea
1e resu!e(
-eri#i.ue la seguridad del lugar )stablez"a Gue la $ersona no res$onde 0 pida ayuda
*ol#Guelo sobre una su$erfi"ie Dorizontal 0 fir!e
*o!$ro!eta a alguna $ersona "er"ana a Gue lla!e al n!ero de e!ergen"ias lo"al
indi"ando(
7 ;el,fono desde el Gue lla!a
2 Lugar
8 Ou, o"urre
. *untos inEolu"rados Da0
6 *uelgue "uando el des$a"Dador de e!ergen"ias se lo indiGue
)n las guas 2000 rela"ionado "on la A"tiEa"i#n del 1iste!a de )!ergen"ia +,di"a
M1)+N se re"o!endaba Gue "uando se asiste a un adulto E"ti!a de un $aro "arda"o
deba a"tiEarse el 1)+ 0 dis$oner de desfibrilador antes de ini"iar la R*P MRlla!e
$ri!eroSN )n "aso de ni%os se deba ini"iar R*P durante un breEe $erodo antes de
a"tiEar el 1)+ 0 dis$oner de un desfibrilador MRlla!e r$idoSN )stas diferentes
se"uen"ias estn basadas en la $re!isa de Gue el $aro "arda"o en adultos es "ausado
$or fibrila"i#n Eentri"ular MJ@N, en tanto Gue en los ni%os el !e"anis!o Di$#Ii"o5
isGu,!i"o es el !s fre"uente 1in e!bargo este en"are $uede resultar de!asiado
si!$lista )l $aro Di$#Ii"o5isGu,!i"o $uede $rodu"irse en los adultos, 0 la J@ $uede
ser "ausa de $aro "arda"o en los ni%os Dasta en 4P a 76P de los "asos Los resultados
de la R*P $ueden !eForar si la se"uen"ia de las a""iones del reani!ador se basa !s en
la "ausa del P*R Gue en la edad de la E"ti!a Por eFe!$lo, un $aro "arda"o
$resen"iado en un ni%o durante una a"tiEidad de$ortiEa o $or ele"tro"u"i#n, es !s
$robable Gue sea "ausado $or una J@ 0 debe realizarse la se"uen"ia Rlla!e $ri!eroS,
$or lo Gue se estable"e dos $rioridades en fun"i#n de las "ausas Gue originan la $arada
"arda"a
Prioridad $ara el $aro no $resen"iado o "ola$so no sbitos(
a /ni"iar R*P in!ediata
b A"tiEar el siste!a !,di"o de e!ergen"ia&dis$oner desfibrilador Mauto!ti"o o
!anualN
Prioridad $ara el $aro $resen"iado o "ola$so sbitos(
a A"tiEar 1)+&dis$oner desfibrilador Mauto!ti"o o !anualN
/ni"iar R*P
/ntentar desfibrila"i#n
;eniendo en "onsidera"i#n los as$e"tos antes !en"ionados, se $ro"eder a desta"ar las
a""iones de a"uerdo "on los tres as$e"tos funda!entales de la reani!a"i#n( Ea a,rea,
res$ira"i#n 0 "ir"ula"i#n
Apertura de la *a a/rea
:n ni%o in"ons"iente suele ser in"a$az de !antener $er!eable la Ea a,rea
M"o!uni"a"i#n entre el aire a!biente 0 7os alE,olos $ul!onaresN, $or lo Gue la !edida
bsi"a ini"ial debe ser la a$ertura de di"Da Ea a,rea, lo Gue $uede "onseguirse "on las
siguientes !aniobras(
7 +aniobra frente !ent#n( si es $osible "on el ni%o en la $osi"i#n en"ontrada,
$onga la !ano en su frente 0 suaEe!ente in"line la "abeza MJig 87N, a$liGue
eItensi#n gentil del "uello LeEante la barbilla, "on sus 0e!as de los dedos
debaFo de la $unta de la !andbula, durante esta !aniobra se debe $oner
es$e"ial "uidado en eEitar "errar la bo"a o e!$uFar los teFidos blandos debaFo del
!ent#n, 0a Gue tal !aniobra $uede obstruir la Ea a,rea, sobre todo en la"tantes
1i eIiste una lesi#n en la "olu!na "erEi"al( no a$li"ar in"lina"i#n de la "abeza,
sino tra""ionar la !andbula $ara abrir Ea a,rea
2 ;ra""i#n de la !andbula o tri$le5!aniobra( se efe"tuar en "aso de trau!atis!o
"raneal en Gue la !aniobra frente!ent#n est, "ontraindi"ada =ebe !antenerse
in!oEilizada la "olu!na "erEi"al "on alinea"i#n de la "abeza 0 "uello )fe"tuar
tra""i#n de la !andbula Da"ia arriba 0 Da"ia adelante, "olo"ando los dedos a
"ada lado de la !andbula 0 leEantando el ngulo !andibular Al !is!o tie!$o
se $uede tratar de abrir la bo"a, de$ri!iendo la barbilla "on los $ulgares Mtri$le
!aniobraN 1i se tiene eEiden"ia o sos$e"Da Gue eIiste obstru""i#n de la Ea
a,rea $or "uer$o eItra%o, se $ro"eder de in!ediato a su eItra""i#n $ara abrir la
Ea a,rea
Jig 87 @a a,rea abierta, in"lina"i#n de la "abeza 0 alza!iento de la barbilla
Res$ira"i#n
1e debe dete"tar la ausen"ia de !oEi!ientos res$iratorios !irando el t#raI, 0 la
ausen"ia de fluFo de aire a traE,s de la bo"a o nariz del ni%oH se "olo"a la oreFa del
eIa!inador sobre ellas $ara es"u"Dar el ruido 0 sentir la sensa"i#n del aire en el
$abell#n auri"ular, antes de de"idir si la res$ira"i#n est ausente, teniendo en "uenta Gue
Eol!enes Eentilatorios eI"esiEos trae "o!o resultado un in"re!ento de la $resi#n de
aire en las Eas a,reas Gue entra al est#!ago 0 "ausa distensi#n gstri"a 0 la $osibilidad
de regurgita"i#n
=e dete"tarse Gue el ni%o no est Da"iendo algn esfuerzo res$iratorio, la Eentila"i#n
debe "o!enzarseH $ara ello en ni%os !a0ores se deben utilizar las t,"ni"as bo"a5bo"a
MJig 82N 0 en !enores de un a%o la t,"ni"a bo"a5bo"a nariz MJig 88N La t,"ni"a bo"a5
nariz, aunGue des"rita, reGuiere de !s eEalua"iones
Jig 82 @entila"i#n bo"a5bo"a
Jig 88 @entila"i#n bo"a5bo"a nariz
Para una ade"uada Eentila"i#n es ne"esario ada$tarse a "ada ni%o, ade!s el !,todo
utilizado $ara el $ro"eder de la res$ira"i#n difiere en la"tantes 0 ni%os, $uesto Gue
eIisten diferen"ias en el Eolu!en 0 $resi#n de insufla"i#n Los Eol!enes "on los Gue
se Eentilarn sern Eariables segn la edad )l reani!ador obserEar "o!o se !ueEe el
t#raI, e intentar su!inistrar sufi"iente Eolu!en $ara Gue se eI$anda, $ero es !u0
i!$ortante, igual!ente, eEitar eI"esiEa !oEiliza"i#n $or el riesgo de $roEo"ar
barotrau!a $ul!onar 0 distensi#n gstri"a Para redu"ir esta lti!a se debe o$ti!izar la
alinea"i#n de la Ea a,rea 0 efe"tuar insufla"iones lentas 0 !antenidas )n los ni%os se
so$lar suaEe!ente 0 en los la"tantes insuflar solo a bo"anadas
;,"ni"a utilizada $ara el $ro"eder de la res$ira"i#n en la"tantes 0 ni%os(
7 La"tantes(
a +antenga la Ea a,rea abierta( in"lina"i#n de la "abeza 0 alza!iento de la
barbilla
b ;o!e una res$ira"i#n $rofunda 0 "ubra la bo"a 0 la nariz del infante "on la bo"a
del res"atador
" :na Eentila"i#n suaEe !s de 7 a 7 T s, obserEando Gue el $e"Do del infante se
eI$anda
d +antenga la in"lina"i#n de "abeza 0 alza!iento de la barbilla, !antenga su bo"a
fuera del infante obserEando des"ender el $e"Do del !is!o
e Re$ita esta se"uen"ia 0 ad!inistre 6 res$ira"iones de res"ate
2 3i%os(
a +antenga la Ea a,rea abierta( in"lina"i#n de "abeza 0 alza!iento de la barbilla
b +antenga la nariz del ni%o "errada "on el dedo ndi"e 0 dedo $ulgar de la !ano
Gue sostiene la frente
" Abra la bo"a "on la otra !ano, !anteniendo la barbilla eleEada
d ;o!e una res$ira"i#n $rofunda 0 "ubra la bo"a del ni%o "on su bo"a
e @entile de for!a suaEe de 7 a 7 T s, obserEando Gue el $e"Do del ni%o se
eI$anda
f +antenga la in"lina"i#n de la "abeza 0 alza!iento de la barbilla, !antenga su
bo"a fuera del ni%o obserEando des"ender el $e"Do de este
g Re$ita esta se"uen"ia 0 ad!inistre 6 res$ira"iones de res"ate Mun !ni!o de dos
Eentila"iones efi"a"es deben ad!inistrarseN
D 1i el ni%o solo reGuiere Eentila"i#n, aFuste la $ro$or"i#n al ta!a%o del ni%o
3eonatos de 20 a 80 res$ira"iones $or !inutoH ni%os de 76 a 20 res$ira"iones
$or !inuto 0 adoles"entes de 70 a 76 res$ira"iones $or !inuto
i @olu!en( $uede ser aFustado obserEando el !oEi!iento del $e"Do del ni%o
F *ualGuier au!ento en la Eentila"i#n debe ser logrado in"re!entado la
$ro$or"i#n de entrega de aire eI$irado !a0or Gue la $resi#n en la Ea a,rea 0
Eolu!en tidal Gue $uedan "ausar neu!ot#raI
U 1i eIiste difi"ultad en lograr una res$ira"i#n efi"az, la Ea a,rea $uede estar
obstruida, $or tanto( EerifiGue nueEa!ente la bo"a del ni%o 0 Guite "ualGuier
obstru""i#n, reaFuste nueEa!ente la in"lina"i#n de la "abeza 0 alza!iento de la
barbilla, Daga "in"o intentos $ara lograr dos res$ira"iones efi"a"es, si a $esar de
ello todaEa es infru"tuoso, !aneFe "o!o obstru""i#n de la Ea a,rea MEer
"a$tulo @//N
)n los la"tantes, debido a la estre"Dez de las Eas a,reas, es ne"esario efe"tuar una
$resi#n relatiEa!ente alta $ara "onseguir la entrada de un Eolu!en de aire Gue $roduz"a
una eI$ansi#n tor"i"a ade"uada 1i el t#raI no se eleEa nada o !u0 $o"o, se debe
reaFustar la a$ertura de la Ea a,rea 0, si a $esar de ello no se "onsigue !eFora alguna,
$ensar en una obstru""i#n $or "uer$o eItra%o MEer "a$tulo @//N
0recuencia respiratoria /ni"ial!ente se realizarn 6 res$ira"iones lentas de 7 a 7,6 s
$or res$ira"i#n, "on una $ausa entre ellasH el reani!ador debe "oger aire entre "ada
insufla"i#n $ara !eForar el "ontenido de oIgeno del aire es$irado Posterior!ente se
efe"tuarn 20 res$ira"iones $or !inuto
3o eIisten datos Gue FustifiGuen "a!biar las re"o!enda"iones de las Eentila"iones en
la"tantes de realizar Eentila"i#n bo"a&bo"a5nariz Los reani!adores Gue tengan
difi"ultad en realizar un sellado "o!$leto sobre la bo"a5nariz del la"tante, $ueden
intentar la Eentila"i#n bo"a&bo"a o bo"a&nariz
Algunos reani!adores legos $ueden ser rea"ios a realizar Eentila"i#n bo"a&bo"a, en
estos "asos el !asaFe "arda"o eIterno M+*)N, solo es !eFor Gue no realizar R*P, $ero
no tan bueno "o!o la "o!bina"i#n de Eentila"iones 0 +*)
'irculacin
:na Eez Gue se Da efe"tuado la a$ertura de la Ea a,rea 0 se Da ini"iado la Eentila"i#n, se
Ealorar si el $a"iente est en $arada "arda"a, $ro"ediendo a la $al$a"i#n de los $ulsos
"entralesH el no realizar un "DeGueo del $ulso antes de "o!enzar las "o!$resiones
"arda"as Da sido dif"il de a"e$tar $or algunos autores, "uando $uede $are"er il#gi"o no
estable"er el diagn#sti"o de da%o "arda"o for!al!ente antes de "o!enzar las
"o!$resiones del $e"Do Por "onsiguiente, las $autas in"lu0en la afir!a"i#n de Gue las
"o!$resiones "arda"as deben ser "onsideradas sin de!ora en el ni%o Gue no !uestra
se%ales obEias de re"u$era"i#n, "uando la res$ira"i#n Da "adu"ado
Preferente!ente $ara realizar la t,"ni"a de las "o!$resiones "arda"as se utiliza en el
ni%o $eGue%o de 7 a 8 a%os, una !ano, el tal#n de la !ano, o dos !anos Mtal#n de una 0
la otra $or en"i!a de ellaN +ientras Gue en el ni%o !a0or M!s de 8 a%osN la t,"ni"a de
una !ano resulta inade"uada 0 la t,"ni"a de "o!$resiones "on a!bas !anos M"o!o en
la resu"ita"i#n del adultoN logra una $rofundidad efi"az de las "o!$resiones del t#raI
A $artir de lo antes eI$uesto se des"riben las $arti"ularidades de las "o!$resiones
"arda"as 0 la "oordina"i#n de estas "on la Eentila"i#n
'ompresiones cardacas.
'oordinacin de las compresiones de la *entilacin
*onsiste en "o!$ri!ir "ontinua 0 rt!i"a!ente el t#raI, $ara i!$ulsar la sangre Da"ia
los #rganos )sta !aniobra debe ir a"o!$a%ada sie!$re de res$ira"i#n artifi"ial La
"o!$resi#n ser suaEe 0 fir!e, $ero no brus"a *ada "ierto tie!$o insistir $idiendo
a0uda, sin detener la reani!a"i#n
)l "DeGueo del $ulso 0a Daba sido deFado de lado en la eEalua"i#n ini"ial $or $arte de
los reani!adores legos en las guas 2000, 0a Gue esta !aniobra les to!aba !u"Do
tie!$o 0 no aseguraba la $resen"ia o ausen"ia de $ulso
Las nueEas re"o!enda"iones $ara "DeGueo de $ulso in"lu0en(
7 Reani!adores legos( ini"iar +*) ante un la"tante o ni%o Gue no res$ira o no se
!ueEe
2 Personal de salud( "DeGuear el $ulso durante 70 segundosH si des$u,s de este
$erodo no dete"ta $ulso o si tiene dudas de su $resen"ia, ini"iar +*)
Asi!is!o se Dan $lantado nueEas re"o!enda"iones en rela"i#n al !asaFe "arda"o
"ir"unferen"ial en rela"i#n "on las "o!$resiones "on dos dedos
)l +*) en la"tantes !ediante la !aniobra de to!ar el t#raI "on a!bas !anos en for!a
"ir"unferen"ial 0 realizar las "o!$resiones tor"i"as "on los dos $ulgares sobre el
estern#n $rodu"e una !a0or $resi#n de $erfusi#n "oronaria, "on !eFor fuerza 0
$rofundidad del +*) Gue la !aniobra de +*) "on dos dedos $er$endi"ulares sobre el
t#raI 1in e!bargo, "uando la R*P la est lleEando a "abo un solo reani!ador, el +*)
en for!a "ir"unferen"ial deter!ina $,rdida de tie!$o al "a!biar de $osi"i#n $ara
realizar la Eentila"i#n, en tanto Gue la !aniobra de dos dedos fa"ilita una r$ida
transi"i#n entre las "o!$resiones 0 las Eentila"iones, !ini!izando las interru$"iones
del +*)
Re"o!enda"iones $ara !asaFe "arda"o eIterno en la"tantes(
7 =os reani!adores( +*) "ir"unferen"ial
2 :n reani!ador( +*) "on dos dedos
+asaFe "arda"o "on una !ano versus dos !anos
;anto el +*) "on una o dos !anos son efe"tiEos en ni%os M!a0ores de un a%oN,
sie!$re 0 "uando se "o!$ri!a a niEel del se"tor baFo del estern#n 0 de$ri!iendo
a$roIi!ada!ente un ter"io del di!etro antero$osterior del t#raI Para si!$lifi"ar la
ense%anza de la R*P se re"o!ienda utilizar la !is!a t,"ni"a en adultos 0 ni%os
!a0ores de un a%o
Re"o!enda"i#n $ara el +*) en ni%os( utilizar la t,"ni"a de dos !anos
La "o!$resi#n del t#raI debe a"o!$a%arse de Eentila"i#n artifi"ial *ada 6
"o!$resiones deFar $ausa de 7 a 7,6 s $ara la Eentila"i#n +antener esta rela"i#n en
todas las edades, "on uno o dos reani!adores, esto no debe interru!$ir la Eentila"i#n
artifi"ial ni las "o!$resiones "arda"as1e Da deter!inado Gue el su"eso !s
deter!inante en el ,Iito de la R*P es lograr una ade"uada $erfusi#n "oronaria, la Gue
dis!inu0e "uando el +*) se interru!$e o este se realiza !al Los eI$ertos Dan
FerarGuizado Gue la realiza"i#n de un "orre"to +*) es uno de los as$e"tos !s
i!$ortantes de la R*P A tal efe"to debe eEitarse al !Ii!o la interru$"i#n del +*)
durante la R*P M"DeGueo de $ulso, aus"ulta"i#n 0 !aniobrasN
>tro as$e"to del +*) a tener en "uenta es el n!ero ne"esario de "o!$resiones $ara
lograr efe"tos faEorables La rela"i#n "o!$resiones&Eentila"iones de 6&7 resulta
inade"uada, 0a Gue el tie!$o ne"esario $ara realizar la Eentila"i#n "on esta rela"i#n
i!$osibilita !ate!ti"a!ente Gue se llegue al n!ero ne"esario de "o!$resiones
tor"i"as $or !inuto
Ade!s, se re"o!ienda realizar "o!$resiones tor"i"as !s fuertes 0 !s r$idas,
es$erando la re"u$era"i#n de la $osi"i#n de la $ared tor"i"a des$u,s de "ada
"o!$resi#n $ara realizar la siguiente
Re"o!enda"iones en rela"i#n "o!$resi#n&Eentila"i#n $ara la"tantes, ni%os 0 adultos
MeI"lu0e re"i,n na"idosN(
7 Para un reani!ador, rela"i#n 80&2
2 Para dos reani!adores, rela"i#n 76&2
8 *uando la Ea a,rea est asegurada Mtubo traGueal, "o!bitubo es#fago5traGueal o
!as"arilla larngeaN, las Eentila"iones se realizan sin interru!$ir el +*) "on
una fre"uen"ia de 8 a 70 $or !inutoH "uando la E"ti!a reto!a rit!o de
$erfusi#n $ero el esfuerzo res$iratorio est ausente o es d,bil, realizar 72 a 20
Eentila"iones&!inuto
1i se logra reani!ar al $a"iente, trasladarlo al "entro asisten"ial ade"uado !anteniendo
la $er!eabilidad de la Ea a,rea M$osi"i#n de la "abezaN, Eigilando la res$ira"i#n 0 el
latido "arda"oH si el ni%o no se Da re"u$erado, se deben !antener las !aniobras
des"ritas Dasta la llegada al serEi"io de urgen"ias $or la $ersona Gue la ini"i# a !enos
Gue en el eGui$o de res"ate o traslado eIista un eI$erto 1i se dis$one de oIgeno,
ad!inistrar de in!ediato M;abla 87N
;A2LA 87 Resu!en de las "o!$resiones "arda"as eIternas en el ni%o de 7 a 8 a%os
de edad 0 ni%os !a0or de 8 a%os
Las "o!$resiones "arda"as Eariarn segn la edad, $or eFe!$lo en ni%os de 7 a 8 a%os
de edad, la t,"ni"a in"lu0e( "o!$resi#n en el 7&8 inferior del t#raI, dos grosores de
dedo, sobre el borde inferir del t#raI Men la bo"a del est#!agoN utilizando el tal#n de la
!ano, Dasta una $rofundidad de 2,6 a 8,8 "!, "on fre"uen"ia de 80 a 700 $or !inutos,
di"Das "o!$resiones sern suaEes 0 fir!es MJig 8.N
Jig 8. *o!$resiones "arda"as en el ni%o "on el tal#n de una !ano
&/cnica
)n ni%os !a0ores de 8 a%os, es ne"esario usar el !,todo de dos !anos "o!o en el
adulto $ara lograr una $rofundidad ade"uada de "o!$resi#n Lo"ali"e el ngulo
Iifoesternal "on el ndi"e 0 dedo !edio de una !ano, $or debaFo de los !rgenes de la
Faula de las "ostillas en el $unto donde se unen estas La a""i#n se eFe"uta de la !anera
siguiente(
7 *on su dedo !edio en"i!a del ngulo Iifoesternal, $onga la $unta de su dedo
ndi"e en el estern#n
2 Ponga el tal#n de su otra !ano en el estern#n su$erior 0 lo desliza Da"ia debaFo
de la $ri!era !ano Dasta Gue toGue el dedo ndi"e )sto debe ser en el !edio de
la !itad !s baFa del estern#n
8 )l tal#n de la $ri!era !ano debe $onerse enton"es en"i!a de la otra !ano $ara
Gue la $resi#n no sea a$li"ada en"i!a de las "ostillas
. /n"lnese bien sobre el $a"iente $ara Gue sus Do!bros se $osi"ionen
dire"ta!ente en"i!a de las !anos, "on los brazos en $osi"i#n re"ta "on los
"odos
6 Presione fir!e 0 Eerti"al!ente Da"ia abaFo en el estern#n usando sufi"iente
fuerza $ara de$ri!irlo de 7,6 a 2 $ulgadas M. o 6 "ent!etrosN sin fleIionar sus
"odos )l !oEi!iento debe ser bien "ontrolado La a""i#n errti"a o Eiolenta es
$eligrosa 0 $uede "ausar lesi#n inne"esaria al ni%o
L Libere una $resi#n !anteniendo su !ano en"i!a del ni%o 0 re$ita el
$ro"edi!iento a una Eelo"idad de a$roIi!ada!ente 700 "o!$resiones $or
!inuto
4 *o!bine las "o!$resiones 0 Eentila"iones del $e"Do a una $ro$or"i#n de 80(2
$osicin de recuperacin
:n ni%o in"ons"iente Gue tiene una Ea a,rea "lara 0 est res$irando es$ontnea!ente,
debe ser Eolteado sobre un lado en la $osi"i#n de re"u$era"i#n MJig 86N )sto i!$ide la
"ada de la lengua Da"ia atrs 0 Gue obstru0a la Ea a,rea 0 redu"e el riesgo de
inDala"i#n de "ontenido del est#!ago
Jig 86 Posi"i#n de re"u$era"i#n
)Iisten Earios ti$os de $osi"i#n de re"u$era"i#n Los $rin"i$ios i!$ortantes Gue se
seguirn son(
7 )l ni%o debe estar en una Eerdadera $osi"i#n lateral "o!o sea $osible, "on la
bo"a de$endiente $ara $er!itir un libre drenaFe de fluidos desde esta
2 La $osi"i#n debe ser estable )l infante $uede ne"esitar ser a$o0ado $or una
al!oDada $eGue%a detrs de su es$alda $ara !antenerlo en una $osi"i#n
"orre"ta
8 :na $osi"i#n Gue "ause "ualGuier $resi#n en el $e"Do o da%e la res$ira"i#n debe
ser eEitada
. La $osi"i#n debe $er!itir Eoltear al ni%o Da"ia un lado, 0 des$u,s de nueEo
sobre la es$alda 0 asegurndose sobre todo si eIiste una $osibilidad de Gue
tengan alguna lesi#n de la "olu!na "erEi"al
6 La $osi"i#n debe $er!itir un buen a"er"a!iento al ni%o, $ara obserEar su
"ondi"i#n general, 0 en $arti"ular, a""eder a la Ea a,rea
*ontine la reani!a"i#n Dasta Gue(
a )l ni%o !uestre se%ales de Eida Mres$ira"i#n es$ontnea 0 $ulso nor!alN
b La a0uda "alifi"ada llega
" :sted se agota
*undo ir $or a0uda o asisten"ia(
)s Eital $ara los reani!adores "onseguir a0uda lo !s $ronto $osible "uando un
ni%o "ola$sa
*uando !s de un reani!ador est dis$onible, uno debe e!$ezar la
reani!a"i#n, !ientras otro Ea $or a0uda
1i solo un reani!ador est $resente, debe realizar la reani!a"i#n
a$roIi!ada!ente 7 !in antes de deFar al $a"iente e ir a "onseguir a0uda Puede
ser $osible lleEar a infantes o los ni%os $eGue%os "on usted
Captulo IV
+edicamentos de uso #recuente en la reanimacin cardiopulmonar
)n la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, el uso de los !edi"a!entos "onfir!a una de las
ne"esidades de orden estabilizadorH estos $ueden ser a$li"ados solos o "o!binados, $or
lo Gue es ne"esario "ono"er el !o!ento, Eas 0 dosis de ad!inistra"i#n
=e a"uerdo "on los resultados al"anzados en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, dos de
"ada tres infantes reGuieren la ad!inistra"i#n es"alonada de los fr!a"os )ste "a$tulo
tiene "o!o obFetiEo lograr una ade"uada inter$reta"i#n 0 eEalua"i#n de "#!o 0 "undo
se utilizarn, $ara lo "ual se diEidir el uso de los !edi"a!entos en 8 !o!entos
7 Para la reani!a"i#n "ardio$ul!onar de $ri!er orden
2 *o!$le!entarios $ara la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
8 =e urgen"ia Gue se ad!inistran $or infusi#n "ontinua, "ono"ida esta fase de la
reani!a"i#n "ardio$ul!onar "o!o reani!a"i#n !edi"a!entosa
+edicamentos para la reanimacin de primer orden
)n este gru$o se in"lu0en aGuellos !edi"a!entos Gue $ara su uso tienen la
res$onsabilidad de a"tuar "on los siguientes "riterios(
7 +eForar la res$uesta al $ro"eso Di$#Ii"o5isGu,!i"o
2 Restable"er las fun"iones "ardiorres$iratorias
8 )stable"er el eGuilibrio Didroele"trolti"o en el $ro"eso de la re"u$era"i#n
=entro de estos se identifi"an( oIgeno, e$inefrina, bi"arbonato de sodio, glu"onato de
"al"io5"loruro de "al"io, atro$ina, lido"ana 0 bretillo 1us "ara"tersti"as se !uestran a
"ontinua"i#n
(1geno
)s de su!a i!$ortan"ia utilizar el oIgeno, su ausen"ia "ontribu0e a la $arada
"ardiorres$iratoria, lo Gue a su Eez in"ide en el deterioro del siste!a nerEioso "entral
)ntre !u"Dos fa"tores Gue faEore"en la $arada "ardiorres$iratoria est la Di$oIia graEe
)n los estudios realizados al res$e"to se Da de!ostrado Gue su a$li"a"i#n de$ende de 8
"ondi"iones
7 La "antidad de eritro"itos "on un niEel de De!oglobina ade"uado
2 La "a$a"idad de los eritro"itos $ara el trans$orte de las !ol,"ulas de oIgeno a
$artir de la $arti"i$a"i#n del "oraz#n
8 Las "on"entra"iones de oIgeno ins$irado 0 a su transferen"ia a la sangre
)n la $r"ti"a la reani!a"i#n bo"a a bo"a "ono"ida "o!o Eentila"i#n $or aire es$irado,
$ro$or"iona de 7L a 74 P de oIgeno, 0 baFo "ir"unstan"ias ideales de reani!a"i#n no
se logra obtener !s de 80 !! Hg de tensi#n de oIgeno alEeolar
)n el "urso de la Di$oIia el gasto "arda"o suele estar baFo M26580 P de lo nor!alN,
in"luso "uando la reani!a"i#n "ardio$ul!onar es de for!a ade"uada 0, $or tanto, la
sangre Eenosa !ez"lada est !u0 desaturada, esta $asa a traE,s de las desEia"iones de
=5/, "onta!ina la sangre arterial 0 dis!inu0e la tensi#n de oIgeno, la desEia"i#n
intra$ul!onar =5/H las anor!alidades de la Eentila"i#n 0 el riego, au!entan la !agnitud
de la Di$oIe!ia arterial A $artir de estas "onsidera"iones se Da"e eEidente la ne"esidad
$re"oz de oIgeno "o!o !edio tera$,uti"o, el "ual se usar de for!a siste!ti"a ante la
sos$e"Da de Di$oIe!ia 0 en "urso de la $arada "ardiorres$iratoria
Para su uso ini"ial es $re"iso altas "on"entra"iones de oIgeno 0 se $uede eEaluar su
efe"to $or el ta!a%o de las $u$ilas Gue antes estuEieron dilatadas, as "o!o la a$ari"i#n
del "olor rosado de las !u"osas, unido a la regresi#n de las disrit!ias "arda"as las
"uales a"o!$a%an a las Di$oIe!ias, $or lo Gue no debe $redo!inar el "riterio de
toIi"idad $or sus altas "on"entra"iones en las eta$as de"isiEas de la reani!a"i#n
"ardio$ul!onar, sino en la "ontinuidad de su uso 0 en el "aso de las $ersisten"ias de sus
"on"entra"iones en $a"ientes Eentilados "on altas $resiones
Epine#rina
*ono"ida "o!o adrenalina, es una "ate"ola!ina end#gena Gue esti!ula los re"e$tores
beta5adren,rgi"os 0 en "ierto grado los re"e$tores alfa =entro de sus efe"tos
far!a"ol#gi"os se se%alan(
7 Au!ento de la $resi#n de $erfusi#n generada durante la "o!$resi#n "arda"a
2 +eFora la "ontra"tilidad del !io"ardio
8 )sti!ula las "ontra""iones es$ontneas "o!o en la asistolia Eentri"ular o el $aro
Eentri"ular
. Au!enta el tono del !io"ardio fa"ilitando Gue se inEierta la fibrila"i#n
Eentri"ular fina en una fibrila"i#n Eentri"ular gruesa, !s sus"e$tible de
interru!$irse $or "ontra"DoGue el,"tri"o
6 1u uso en dosis baFas en infusi#n "ontinua au!enta el gasto "arda"o 0 "onserEa
la tensi#n arterial en "ualGuier estado de "DoGue, des$u,s de restituir el Eolu!en
intraEas"ular $erif,ri"o, au!entando la $resi#n del $ulso
L *onserEa la !odifi"a"i#n del fluFo sanguneo renal "uando se aso"ia a la
do$a!ina o nitro$rusiato s#di"o $ara "onserEarlo
4 La adrenalina es !enos efi"az "uando Da0 a"idosis !etab#li"a graEe, $or lo Gue
$ara su uso debe ser "orregida
2so dosi#icacin
La dosis de e$inefrina es de 0,7 !L&Ug de una solu"i#n de 7(70 000 0 es de su!a
utilidad en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, la ad!inistra"i#n $or Ea endoEenosa
"entral, $uede re$etirse la dosis a interEalo de 6 !in $or su a""i#n breEe
La utiliza"i#n $or sonda endotraGueal es til en el rbol traGueo5bronGuial, o no se
$er!ita la Ea Eenosa, Gue $osibilita una res$uesta r$ida 0 a""i#n dire"ta en el "oraz#n
3o se re"o!ienda su ad!inistra"i#n intra"arda"a $or los siguientes $eligros(
7 /nterru$"i#n de la "o!$resi#n "arda"a 0 la Eentila"i#n
2 ;a$ona!iento "arda"o
8 =esgarro de una arteria "oronaria
. 3eu!ot#raI
6 JaEore"e la a$ari"i#n de fibrila"i#n o $aro Eentri"ular Gue no "ede
1olo se utilizar la Ea intra"arda"a "o!o lti!o re"urso, "uando el $a"iente no
res$onde a otras !odalidades
:na infusi#n "ontinua "on dosis baFa de e$inefrina se ini"ia "on 0,02 Dasta 0,06
Vg&Ug&!inH la !a0ora de los $a"ientes res$onde a dosis !enores de 0,20 Vg&Ug&!in,
!ientras Gue las dosis !a0ores de 0,60 Vg&Ug&!in suele "ausar Easo"onstri""i#n
$erif,ri"a eI"esiEa 0 riego $erif,ri"o defi"iente 1e dis$one ade!s de la e$inefrina al
7(7000, la "ual se re"o!ienda $ara trata!iento $or Ea s" en $a"ientes "on
bron"oes$as!o 0 la de 7(70 000 de fran"a utilidad en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
&o1icidad
La infusi#n "ontinua "on dosis baFas de e$inefrina $roEo"a taGui"ardia, taGuiarrit!ias,
Easo"onstri""i#n $erif,ri"a, $uede faEore"er la a$ari"i#n de gangrena en la regi#n
a$li"ada, Di$oglu"e!ia, glu"osuria 0 dilata"i#n $u$ilar 3o deben e!$learse otros
Easo$resores $or la !is!a Ea Eenosa, $ues se sobredosifi"a el fr!a"o 1e sus$ende su
ad!inistra"i#n durante 2 o 8 !in $or la to!a de la tensi#n arterial, lo "ual no !odifi"a
su efe"to
3icar!onato de sodio
La utiliza"i#n de este fr!a"o en neonatos "o!o !edida te!$rana en la reani!a"i#n
"ardio$ul!onar Da sido efi"az, 0 en algunos "asos no lo Da sido, "o!o en aGuellos "u0o
$eso es inferior a 7 600 g, al a"tuar sobre los "a!bios os!#ti"os 0 re$er"utir sobre la
"ir"ula"i#n "erebral, lo Gue faEore"e la a$ari"i#n de "uadros De!orrgi"os "atastr#fi"os,
raz#n $or la "ual reGuiere una eEalua"i#n "uidadosa )n otro sentido se $re"isa Gue la
$arada "ardiorres$iratoria "ausa a"idosis res$iratoria 0 !etab#li"aH el riego defi"iente da
$or resultado la $rodu""i#n de "ido l"ti"o 0 la $resen"ia de a"idosis !etab#li"a, 0 la
insufi"ien"ia de la Eentila"i#n "ausa la reten"i#n de *02 !s a"idosis res$iratoriaH es
$or eso Gue es ne"esario Eentilar "on ra$idez 0 efi"a"ia los $ul!ones $ara eli!inar el
*02 0 oIigenar al ni%o 1e indi"a en a"idosis !etab#li"a, en es$e"ial "uando Da0a
a"idosis l"ti"a debida a $arada "ardiorres$iratoria
Dosis
Las dosis de bi"arbonato de sodio son Eariables 0 deben deter!inarse !ediante el $H
arterial )n una $arada "ardiorres$iratoria se re"o!ienda 7 !eG&Ug "o!o dosis ini"ial, a
$artir de esta, toda dosis Gue se Ea a su!inistrar reGuiere de una eEalua"i#n del estado
gaseoso del infante La dosis "al"ul# a $artir de la siguiente for!ula( si es bi"arbonato
de sodio a . P M0,8 I Ug I 2)N
E#ecto del uso del calcio parenteral
:no de los ele!entos Gue se deben "onsiderar en la $arada "ardiorres$iratoria es la
utiliza"i#n del "al"ioH es "ono"ido Gue sus efe"tos !s i!$ortantes son(
7 Au!enta la fuerza "ontr"til del !io"ardio
2 )sti!ula la eI"itabilidad Eentri"ular
8 Au!enta la Eelo"idad de "ondu""i#n a traE,s del !s"ulo Eentri"ular
. Puede ser til en el "ola$so "ardioEas"ular $rofundo "on rit!o el,"tri"o
ordenado, $ero inefi"az en e0e""i#n !e"ni"a de sangre Mdiso"ia"i#n el,"tri"aN
*on su e!$leo $ueden ser resueltos estados "rti"os debidos a la $arada
"ardiorres$iratoria, no obstante, es $re"iso tener en "uenta algunas $re"au"iones al
!o!ento de su ad!inistra"i#n, tales "o!o(
a @elo"idad de ad!inistra"i#n
b :so en $a"ientes digitalizados
=e a"uerdo "on esto se debe identifi"ar Gue toda ad!inistra"i#n r$ida de "al"io,
faEore"e la a$ari"i#n de bradi"ardia sinusal graEe o "ontra""iones sostenidas del
!io"ardioH de igual for!a al $oten"ializarse en el "urso de la digitaliza"i#n faEore"e los
"a!bios disrt!i"os, lo Gue "ausa asistolia resistente al trata!iento )ntre a!bas sales,
glu"onato 0 "loruro, eIiste !enos "on"entra"i#n i#ni"a de "al"io en el $ri!ero, de aD
lo fre"uente de su uso en el $erodo infantil
La dosis re"o!endada de glu"onato de "al"io es de 7005200 !g&Ug "on dosis !Ii!a
de 2 gH !ientras Gue el "loruro de "al"io su dosis !Ii!a ser de 7g 0 se ad!inistra de
20 a 60 !g&Ug, $or Ea iE, se eEitarn las eItraEasa"iones 0 se Eigilar la fre"uen"ia 0
el rit!o "arda"o
Atropina
)s un antagonista $or "o!$eten"ia de la a"etil"olina 0 se "onsidera "o!o una droga
$arasi!$ati"olti"a =entro de sus efe"tos !s eEidentes se en"uentran(
7 Au!ento en la ra$idez de des"arga del n#dulo sinoauri"ular M31AN
2 /n"re!ento en la "ondu""i#n a traE,s del n#dulo auri"uloEentri"ular M3A@N
8 A dosis baFas esti!ula los n"leos Eagales bulbares, dis!inu0e la fre"uen"ia
"arda"a 0 Da"e !s lenta la "ondu""i#n auri"uloEen5tri"ular
1e orienta ad!inistrarla en(
a 2radi"ardia Gue "ausa Di$otensi#n
b )"to$ia Eentri"ular
" 1nto!a de isGue!ia del !io"ardio
d ;rata!iento te!$oral del bloGueo "arda"o de segundo 0 ter"er grado
e )n el "urso de fre"uen"ias idioEentri"ulares lentas
1e Dan obserEado efe"tos de toIi"idad Gue(
Pueden $re"i$itar taGuiarrit!ias auri"ulares 0 Eentri"ulares
)n dosis insufi"ientes $uede "ausar bradi"ardia $arad#Fi"a debida a sus a""iones
"entrales
1e re"o!ienda su dosis a raz#n de 0,07 !g&Ug, dosis !ni!a de 0,70 !g 0 !Ii!a de 2
!g
Lidocana
Po"o fre"uente su utiliza"i#n, se debe ad!inistrar en(
7 La dis!inu"i#n de la auto!ati"idad 0 los !ar"a$asos e"t#$i"os de los
Eentr"ulos
2 La ter!ina"i#n de taGui"ardia Eentri"ular de reingreso
8 Au!ento del u!bral de fibrila"i#n, en es$e"ial en el !io"ardio isGu,!i"o
La lido"ana se !etaboliza en el Dgado, de aD Gue en aGuellos $a"ientes afe"tos, bien
$or "o!$ro!iso "o!o en De$atitis, as "o!o en el "urso de la insufi"ien"ia "arda"a
"ongestiEa su uso ser !ni!o Los snto!as inDerentes al estado de toIi"idad $or
lido"ana se $resentan en el "uadro .7
*:A=R> .7 1ignos de toIi"idad $or el uso de lido"ana
La dosis !Ii!a ini"ial es de 7 !g&Ug iE, $or su f"il desintegra"i#n se usa $aralelo a
esto una infusi#n "ontinua "on dosis baFa $ara obtener un efe"to antiarrt!i"o "ontinuo
Algunos autores se%alan dentro de los !edi"a!entos de $ri!er orden el bretilioH en este
sentido la a$li"a"i#n siste!ti"a no es "o!n, solo en aGuellos "asos resistentes al
trata!iento de la tera$,uti"a o la fibrila"i#n Eentri"ular Algunos o$inan Gue su efe"to
se debe a una a""i#n sobre el si!$ti"oH tiene igual!ente un efe"to antiDi$ertensiEo 0
$uede faEore"er la a$ari"i#n de Di$otensi#n $or bloGueo si!$ti"o 1e re"o!ienda al
res$e"to la dosis de 6 !g&Ug iE "on in"re!ento de 6 !g&Ug Dasta un !Ii!o de 80
!g&Ug
+edicamentos complementarios para la reanimacin cardiopulmonar
;a!bi,n "ono"idas "o!o de segundo orden, $ueden ser tiles en la reani!a"i#n M;abla
.7N

;A2LA .7 =rogas de urgen"ia "o!$le!entarias $ara la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
+edicamentos de urgencia administrados por in#usin continua
)n el $resente "a$tulo se Dan $resentado algunas de estos, tal es el "aso de la
e$inefrina, atro$ina 0 otras Gue $ueden estar suFetas a una a""i#n far!a"ol#gi"a $or
infusi#n "ontinua, en la tabla .2 se eI$onen "on sus dosis e indi"a"iones
;A2LA .2 +edi"a!entos de urgen"ia $ara ad!inistrar $or infusi#n "ontinua
)l "ono"i!iento de la far!a"o"in,ti"a, as "o!o los efe"tos de las drogas de !a0or
fre"uen"ia en el "urso de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, le $er!itirn al le"tor la
utiliza"i#n de ellos, as "o!o el enfoGue fr!a"o5tera$,uti"o ade"uado $ara la
e!ergen"ia tratada en esta obra, lo Gue $er!itir !eForar los resultados finales del
$ro"eso
Captulo V
0undamentos consideraciones so!re la reanimacin en el reci/n nacido
=urante los lti!os 80 a%os Da sido !otiEo de dis"usi#n la Ealora"i#n te!$rana de los
estados asf"ti"os en el re"i,n na"ido, !u"Do !s "uando Dasta la d,"ada del 40 del
$asado siglo, los logros al"anzados en la reani!a"i#n neonatal eI$onan resultados
$o"os satisfa"toriosH de aD Gue el EiraFe al"anzado a $artir de la d,"ada del -0 Da0a
$odido satisfa"er el inter,s de los $erinat#logos 0 neonat#logos entregados a la
re"u$era"i#n $renatal 0 $osnatal del $rodu"to al na"er
La asfiIia re$er"ute en a$aratos 0 siste!as esen"iales en los $ri!eros !o!entos de la
EidaH "on ella se afe"ta tanto el a$arato res$iratorio "o!o el "ir"ulatorio, "on su !Ii!a
eI$resi#n en el siste!a nerEioso "entral, Gue "o!o es "ono"ido re"ibe los !a0ores
efe"tos negatiEos Gue el d,fi"it de oIgeno desen"adena en el neonato =e igual for!a,
las disfun"iones de la esfera renal 0 De!atol#gi"a o"asionan fallo !ultiorgni"o
=urante el $erodo de 7--L52000 estudios $ra"ti"ados en *uba, en una !uestra de 2-
284 neonatos, definieron Gue 0,L6 P de ellos $resentaron asfiIia intrauterina,
diagnosti"ada "on el "riterio de $untua"i#n de A$gar !enos de 8 a 6 !in a"o!$a%ado
de un $H !enor de 4,76H de estos 706 fueron "atalogados "on signos de disfun"i#n
res$iratoria al na"er
=esde 7--8, la A"ade!ia 3ortea!eri"ana de Pediatra defini# la asfiIia al na"er a todo
neonato "on A$gar !enor de 8 al !inuto, !enos de 8 al 6to !inuto, aso"iado a
Di$er"a$nia, a"idosis !etab#li"a 0 altera"iones neurol#gi"as =e igual for!a se "ono"e
Gue la in"iden"ia del A$gar !enor de 4 es !s fre"uente en neonatos a t,r!ino M76,0
PN 0 $eso de !s de 2 600 g, $or lo Gue ta!bi,n se Da identifi"ado Gue en orden de
fre"uen"ia, .8,4 P debutan "on altera"iones res$iratorias, !ientras Gue 7L P $resentan
"o!$ro!iso neurol#gi"o, lo Gue al eEaluar el $ron#sti"o !s graEe 77,- P lo Da"en "on
!anifesta"iones !s te!$ranas
Al "ono"er estas infor!a"iones, se $ro$one en este "a$tulo eI$oner algunas refleIiones
rela"ionadas "on la reani!a"i#n neonatal sobre la base de aten"i#n de la reani!a"i#n
"ardio$ul!onar en el ni%o
Respuesta #etal a la as#i1ia
)l feto reGuiere $ara su estabilidad, "on"entra"iones a$ro$iadas de 02 las Gue se
!odifi"an a $artir del inter"a!bio a traE,s de la $la"enta, *02 0 oIgeno $ara su
"orre"to eGuilibrio intrauterino
)l De"Do de Gue el feto se Eea so!etido a estados asf"ti"os faEore"e la res$uesta de este
en 8 dire""iones(
7 Res$uestas fisiol#gi"as
2 Res$uestas Dor!onales
8 *a!bios !etab#li"os 0 "elulares
Respuestas #isiolgicas
La re$er"usi#n $resente en el "o!$onente "ir"ulatorio a $artir de la asfiIia, Fustifi"a la
a$ari"i#n de un estado de Di$er"a$nia 0 a"idosis Gue !odifi"a el estado Eas"ular del feto
"on la redu""i#n del fluFo sanguneo, eI$resi#n del estado isGu,!i"o $resente
)n este orden el enlente"i!iento de la a"tiEidad "arda"a, eI$resada $or la bradi"ardia,
faEore"e la a$ari"i#n ini"ial de un au!ento de la tensi#n arterial, seguido de un
des"enso de esta, ele!entos des"ritos $or =aQer en 7-L8, al eEaluar el !odelo
biol#gi"o estudiado $or ,l sobre la asfiIia total
)stas !odifi"a"iones influ0en en la redistribu"i#n del fluFo sanguneo, 0 o"asionan en
eta$as $osteriores de$resi#n del siste!a nerEioso "entral, "o!o resultado de la
dis!inu"i#n del fluFo sanguneo "erebral debido al efe"to Gue $roEo"an los "a!bios de
la res$ira"i#n
Respuesta 4ormonal
:nido a los "a!bios referidos a$are"en Earia"iones bioGu!i"as en las "uales el $a$el
$oten"ializador de las "ate"ola!inas faEore"e la Easo"onstri""i#nH esta a"o!$a%ada de
la arginina 0 Easo$resina "on $arti"i$a"i#n de las betaendorfinas, se aso"ia a los
"a!bios en los niEeles de A*;H, "ortisol, eritro$o0etina 0 Dor!onas tiroideas, 0 a"tan
"o!o ele!entos agraEantes $ara la $rodu""i#n de estados Di$#Ii"os
'am!ios meta!licos celulares
:n des"enso del $H a Ealores entre 4,00 0 4,76 $roEo"a "a!bios Gue "ondu"en a la
la"ta"ide!ia, se liberan as Di$oIantina, "reatina, fosfoGuinasa, enolasa 0 transa!inasa
)n 7---, G#!ez 0 otros des"riben la res$uesta del feto e identifi"an el sndro!e de
res$uesta infla!atoria fetal donde o"urren "a!bios "elulares a $artir de un au!ento de
interleuGuina 'LH de ello de$ende la in"iden"ia de eleEada !orbilidad 0 fa"tores de
riesgo en el neonato
E*aluacin antes del parto diagnstico de su#rimiento #etal durante
el tra!a,o de parto
La eEalua"i#n de la edad gesta"ional es de su!a i!$ortan"ia, $uesto Gue a $artir del
estado de !adurez del feto, as ser la ada$ta"i#n al !edio eItrauterino, ello define el
$ron#sti"oH de aD Gue eIistan !edios tiles $ara estos, tales "o!o( eEalua"i#n del
"re"i!iento intrauterino 0 ultrasonografa $ara deter!inar el di!etro bi$arietal, Gue
fa"ilita una Ealora"i#n te!$rana del "re"i!iento
>tro de los !,todos es la eEalua"i#n de la "reatinina en el lGuido a!ni#ti"o, "u0o Ealor
de 2 !g P identifi"a fetos "on $eso W 2 600 g o !s de 86 se!anas de gesta"i#n La
deter!ina"i#n en el lGuido a!ni#ti"o del "oefi"iente le"itina&esfingo!ielina ML&)N
"orrobora la !adurez $ul!onar fetal eleEada a $artir de las 8. se!anas "on un
"oefi"iente L&) X 2(7, a $artir de la $rueba de solubilidad de le"itina obtenida del
"ontenido gstri"o del re"i,n na"ido
La dete""i#n de sufri!iento fetal durante el trabaFo de $arto, es de inter,s al eIa!en del
lGuido a!ni#ti"o, as "o!o la integridad de las !e!branas del a!nios 0 la $resen"ia o
no de !e"onio La fre"uen"ia "arda"a fetal Y 700 o W 7L0 L&!in es signo de
sufri!iento fetal, as "o!o un Ealor de $H inferior a 4,76 del "uero "abelludo fetal es un
ele!ento $redi"tiEo de sufri!iento fetal
5erramientas ms usadas para el diagnstico de la as#i1ia
e*aluacin del pronstico neurolgico neonatal
La in"iden"ia de dis"a$a"idad infantil a $artir de efe"to de la Di$oIia en el $resente
siglo "onstitu0e un $roble!a sanitario de re$er"usi#n so"ioe"on#!i"aH durante los
lti!os 80 a%os los estudios $ra"ti"ados en *uba $lantean Gue 2 de "ada 700 infantes
"on asfiIia al na"er, $resentan un ti$o deter!inado de dis"a$a"idad, de ti$o sensitiEo o
!otorH diagnosti"ado en los $ri!eros estadios de la Eida, lo "ual i!$one un reto $ara la
salud, Gue a la luz de los resultados interna"ionales son inferiores $ero "ausan inEalidez
en la infan"ia =e 7--8 al 2007 en una serie de re"i,n na"idos "on en"efalo$ata
Di$#Ii"a isGu,!i"a, "o!o "o!$li"a"i#n de la asfiIia al na"er, Dubo !a0or re$er"usi#n
sobre los Earones Mr X 7(8NH en este orden se a$li"aron !edidas de esti!ula"i#n
te!$rana 0 Z de la !uestra !ostr# re"u$era"i#n te!$rana entre los 78 0 2. !eses, "on
un "oefi"iente de desarrollo igual a -0
)ntre los ele!entos $ara el diagn#sti"o de la asfiIia se debe "onsiderar la $untua"i#n de
A$gar M;abla 67N, esta eEalua"i#n Da sido desde 7-68 el !,todo utilizado $ara !edir la
res$uesta al na"er )n la tabla 62 se !uestra la rela"i#n entre esta "on la !ortalidad 0
las se"uelas neurol#gi"as futuras del infante, $or lo Gue se est de a"uerdo en Gue la
asfiIia es una "ausa de A$gar baFo 0, $or tanto, de da%o neurol#gi"o $osterior )n 7-86
+aI Perl!an identifi"# algunos fa"tores Gue faEore"en la de$resi#n $osnatal M;abla
68N, 0 otras "ausas de A$gar baFo se identifi"an en el "uadro 67
;A2LA 67 )est de A$gar M7-68N
;A2LA 62 Rela"i#n entre el test de A$gar, !ortalidad 0 se"uelas neurol#gi"as
;A2LA 68 *ausas de de$resi#n $osnatal
*:A=R> 67 *ausas de A$gar baFo
:n ele!ento Gue "ontribu0e "o!o Derra!ienta, son las obserEa"iones $ra"ti"adas en el
neonato a $artir del uso 0 abuso de la $untua"i#n de A$gar, e!itidas $or la A"ade!ia
de Pediatra, las Gue se Dan inter$retado 0 se sugiere su eEalua"i#n
1e Da llegado a las siguientes refleIiones(
7 Los resultados del desarrollo futuro del ni%o no de$enden de la $resen"ia de una
$untua"i#n de A$gar baFo al 7er !inuto
2 La efe"tiEidad de la reani!a"i#n es "onfiable a $artir de una rela"i#n entre el
A$gar al 6to !in 0 el "a!bio entre el 7er 0 6to !inuto
8 )s li!itado su indi"atiEo "o!o seEeridad 0 futuro da%o neurol#gi"o ante el
estado asf"ti"o en un infante "on A$gar !enor del 8er al 6to !inuto
. )s $osible rela"ionar un riesgo de disfun"i#n !otora "erebral ante la in"iden"ia
de una $untua"i#n !enor de 8er al 6to !inuto, en neonato a t,r!ino en el
rango de 0,8 a 7P de estos
6 La disfun"i#n neur#gena tarda no tiene su in"iden"ia "o!o signo de riesgo en
re"i,n na"ido "on $untua"i#n de A$gar de .5L
L 1e $ueden "onsiderar "o!o fa"tores !odifi"adores de esta $untua"i#n( la
!adurez del re"i,n na"ido, el uso de !edi"a!entos en la fase final del trabaFo de
$arto en la !adre, la $resen"ia de ano!alas estru"turales 0 altera"iones
gen,ti"as "o!o los sndro!es de Patau de )dQards, entre otros
4 3o es en su totalidad absoluto Gue la disfun"i#n !otora "erebral sea el ni"o
d,fi"it $resente "o!o resultado de la asfiIia
>tro de los ele!entos usados $ara el diagn#sti"o de la asfiIia es la e!isi#n de !e"onioH
;0ndel 0 2rad0 $lantean Gue entre 28 0 82 P de los na"i!ientos $ueden estar aso"iados
"on la $resen"ia de !e"onioH otros sugieren entre 76 0 78 P, $ara 1aling la $resen"ia de
!e"onio no "onstitu0e signo de asfiIia $ero s eI$resa un eEento en el "ual el feto se Da
Eisto esti!ulado 0 se !anifiesta $or la eI$ulsi#n de !e"onioH otros refieren Gue es el
resultado del estr,s fetal, !s seEero o re$etido, 0 $or otra $arte no $uede ser sin#ni!o
de da%o neurol#gi"o $osterior
3o obstante, el Ealor de a"ide!ia, obtenido de la !uestra del "ord#n, $uede fa"ilitar un
diagn#sti"o "er"anoH 10Ues $lantea Gue 7&6 de los neonatos Gue $resenta un A$gar baFo
al 6to !inuto, el $H es !enor de 4,70H no obstante, en este estudio !u"Dos tuEieron
A$gar nor!al al !inuto "on a"ide!ia seEera @ineta RutD, en su estudio sobre el Ealor
$redi"tiEo de los baFos niEeles de $H $ara identifi"ar da%o neurol#gi"o al a%o de Eida,
solo le fue fa"tible en 8 P de la !uestraH sin e!bargo, se identifi"# Gue la aso"ia"i#n de
a"ide!ia !s A$gar baFo al 6to !inuto faEore"e el Ealor $redi"tiEo de da%o
neurol#gi"o en 24 P de los estudiados
La funda!enta"i#n de los estados asf"ti"os Gue de for!a obligada reGuieren
reani!a"i#n al na"i!iento, indi"a la $osibilidad de eEaluar indi"adores bioGu!i"os,
tales "o!o la arginina, Easo$resina, Di$oIantina, los "uales estable"en rela"i#n "on la
asfiIia 0 el $H al na"er, lo Gue ade!s, $re"isa Gue no guardan rela"i#n "on el
$ron#sti"o neurol#gi"oH sin e!bargo, se Da en"ontrado Ealor eleEado de *P[522 en
falle"idos "on da%o neurol#gi"o sin diferen"ias "on los Gue tienen un desarrollo nor!al,
lo !is!o o"urre "on la dosifi"a"i#n de betaendorfinas, la "ual es eleEada en neonatos
asf"ti"os "on da%o neurol#gi"o
)Iisten eEiden"ias de Gue la eritro$o0etina au!entada se%ala !s riesgo de disfun"i#n
!otora o !uerte, aunGue no eIista enfer!edad Di$ertensiEa indu"ida $or el e!barazo,
lo "ual est rela"ionado "on la densidad eritro"itaria, la "ual de$ende del niEel de
eritro$o0etina, Gue "orrela"iona el da%o neurol#gi"o a los L !eses de Eida, no as "on la
baFa $untua"i#n de A$gar o el sufri!iento fetal
=urante el $erodo ante$arto o intra$arto eIisten igual!ente !,todos Gue $er!iten
diagnosti"ar la asfiIiaH 0 desde la d,"ada de los 40, autores "o!o *alde0ro 2ar"ia 0
Hon identifi"aron trazados "ardioto"ogrfi"os Gue deter!inan el estr,s fetal, donde las
"o!$resiones del "ord#n se identifi"an "on las desa"elera"iones Eariables, durante la
"ontra""i#n Las desa"elera"iones tardas son las !s graEes $uesto Gue se aso"ian a
Di$oIe!ia, a"ide!ia e Di$otensi#n MJig 67N
Jig 67 +e"anis!o de $rodu""i#n de las desa"elera"iones Eariables
=e esta for!a la $osibilidad de a$are"er fa"tores o "ondi"iones Gue $re"isan la
identifi"a"i#n de la asfiIia, Fustifi"a la te!$rana asisten"ia del re"i,n na"ido "on una
$r"ti"a ade"uada en su aten"i#n 0 la asisten"ia de este sobre la base de la reani!a"i#n,
a la Gue se referirn otros te!as de esta obra Las buenas $r"ti"as en la reani!a"i#n
redu"en los efe"tos negatiEos Gue faEore"en la a$ari"i#n de la dis"a$a"idad infantil,
$roEo"an el "onsiguiente deterioro del infante 0 el e!$eora!iento de la "alidad de Eida
de la $obla"i#n
Captulo VI
-a a/rea
+ane,o de la *a a/rea
)l !aneFo ade"uado de la Ea a,rea es deter!inante en la eEolu"i#n de ni%os
graEe!ente enfer!os )n los as$e"tos bsi"os de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar en
estos, la A de la se"uen"ia del A2* re$resenta esta Ea Para desarrollar un !eFor
trata!iento de esta Ea entre la"tantes 0 ni%os resulta ne"esario "ono"er las diferen"ias
entre la Ea a,rea en la"tantes 0 adultos
Di#erencias anatmicas entre la *a a/rea del lactante del adulto
)Iisten diferen"ias entre la Ea a,rea su$erior de la"tantes 0 adultos, Gue estn dadas $or
la $resen"ia de una lengua $ro$or"ional!ente !s grande en la"tantes, as "o!o las
fosas nasales !s $eGue%as Gue "onstitu0en un res$irador nasal en los 8 $ri!eros !eses
de Eida )n rela"i#n "on la laringe, $resenta una glotis de for!a "#ni"a, la laringe es
!s alta en el "uello M*85.N Gue en el adulto M*65LN 0 est situada !s anterior!ente
La e$iglotis es grande, tiene for!a de : 0 no se eleEa f"il!ente usando el
laringos"o$io de +a"DintosD "onEen"ional en la vallecula MJig L7N, la regi#n del
"artlago "ri"oide es la zona !s estre"Da de la Ea a,rea su$erior, a diferen"ia de la
zona de las "uerdas Eo"ales, Gue es la regi#n !s estre"Da en el adulto
Jig L7 A Laringe del infante( for!a de : de la e$iglotis aritenoides grandes 2
Laringe del adulto( e$iglotis llana
Las Eas a,reas baFas de ni%os ta!bi,n difieren de las Eas a,reas baFas de adultos( son
!s $eGue%as 0 !s d#"iles, 0 su "artlago de a$o0o es !enos desarrollado )stas Eas
$ueden obstruirse f"il!ente $or !u"osidad, sangre, $us, ede!a, en"ogi!iento a"tiEo,
o la "ondensa"i#n eIterna M$or eFe!$lo, $or un anillo Eas"ular o tu!orN :na redu""i#n
!enor del di!etro de la Ea a,rea $editri"a au!enta la resisten"ia al fluFo 0 al trabaFo
de la res$ira"i#n
)n los $ri!eros a%os de Eida eIiste un au!ento de "artlago, lo Gue Da"e Gue la Ea
a,rea sea !enos estable Por otra $arte, eIiste una es"asa "antidad de "olgeno 0
elastina al na"er, Gue eI$li"a Gue el $ul!#n del ni%o $re!aturo $resente tenden"ia a la
ru$tura )n rela"i#n "on la $ared bronGuial, el !s"ulo liso est $resente en la Ea a,rea
del feto desde te!$rano en el desarrollo, "on una res$uesta "ontr"til !a0or a $artir de
la $resen"ia de un !enor di!etro de la Ea a,rea )n ni%os, el grosor de la $ared es 80
P del rea total en la Ea a,rea $eGue%a, "o!$arado "on solo 76 P en el adulto Los
ele!entos Gue sostienen la arGuite"tura nor!al de la Ea a,rea, "artlagos 0 !s"ulos,
no estn total!ente desarrollados en los la"tantes $eGue%os, esto los Da"e !s
sus"e$tibles a sufrir laringoes$as!o, traGueoes$as!o 0 diEersos grados de obstru""i#n
res$iratoria baFa, lo Gue $uede eI$li"ar la $o"a res$uesta a los bron"odilatadores en
algunos ni%os :n fa"tor de su!a i!$ortan"ia es la Eentila"i#n "olateralH as "o!o la
$resen"ia es"asa 0 rudi!entaria en la infan"ia de "o!uni"a"iones en los alE,olos o
$oros de [oDn, 0 de los "anales entre los bronGuiolos ter!inales 0 alE,olos ad0a"entes
deno!inados "anales de La!bert, Gue faEore"en el desarrollo de atele"tasias
Por otra $arte la $ared tor"i"a del re"i,n na"ido es una $ared "o!$la"iente, lo Gue
lleEara a la $resen"ia de "ola$so $ul!onar )n ,l, la "o!$lian"ia de la $ared tor"i"a es
!u0 eleEada, de !anera Gue la "o!$lian"ia total es "asi igual a la "o!$lian"ia
$ul!onar, la eleEada "o!$lian"ia de la $ared tor"i"a le "onfiere al re"i,n na"ido una
fuerza eI$ansible relatiEa!ente d,bil $ara !antener la "a$a"idad fun"ional residual
Por otro lado, en los la"tantes las "ostillas estn orientadas en un $lano Dorizontal 0 solo
a $artir de los 70 a%os Ean a tener la orienta"i#n del adulto La osifi"a"i#n del estern#n
"o!ienza en el $erodo intrauterino 0 "ontina Dasta los 26 a%os )n el ni%o, al igual
Gue en los adultos, las "ostillas 0 el estern#n sostienen los $ul!ones 0 les a0uda a
$er!ane"er eI$andidos Por lti!o, las !asas !us"ulares se desarrollan en for!a
$rogresiEa a traE,s de toda la ni%ez 0 adoles"en"ia
Intu!acin endotra.ueal
La anato!a del infante $uede "ausar difi"ultades en la intuba"i#n traGueal, es $or ello
Gue to!a gran Ealor el "ono"i!iento de las diferen"ias anat#!i"as entre los la"tantes 0
el adulto, de las "uales se des$renden diEersas "onse"uen"ias "lni"as Gue se !uestran
en el "uadro L7
*:A=R> L7 *onse"uen"ias "lni"as de las diferen"ias anat#!i"as
)l ta!a%o del tubo Mel n!ero indi"a en !il!etros el di!etro de la luz interna del
tuboN 0 la longitud Gue se Ea a introdu"ir estn rela"ionadas "on la edad de gesta"i#n 0
el $eso del ni%o M;abla L7N Para la intuba"i#n traGueal del infante es ne"esario "ono"er
de igual for!a el di!etro interno del tubo endotraGueal, el "ual $uede ser "al"ulado
$or la siguiente for!ula(
;A2LA L7 ;a!a%o del tubo endotraGueal rela"ionado "on el $eso 0 la edad de
gesta"i#n del beb,
)l coff en el tubo traGueal del ni%o es inne"esario si el ta!a%o "orre"to se Da
sele""ionado As, en ni%os de 65L a%os de edad, un tubo del !is!o di!etro $uede
usarse $ara intuba"i#n nasotraGueal u orotraGueal
)l laringos"o$io debe ser de $ala re"ta Mdel n!ero 0 $ara $re!aturos 0 del 7 $ara ni%os
a t,r!inoN 0 "onEiene Eerifi"ar Gue las $ilas est,n in"or$oradas 0 en buen uso La
intuba"i#n se realizar $referible!ente $or Ea oral La "orre"ta $osi"i#n del tubo en la
trGuea se "onfir!a obserEando el des$laza!iento si!,tri"o del t#raI, $or aus"ulta"i#n,
o $or la !eFora de la fre"uen"ia "arda"a, el "olor 0 el tono !us"ular La
!onitoriza"i#n de *>2 eIDalado es un !,todo Gue $uede usarse $ara "onfir!ar la
"orre"ta $osi"i#n del tubo, si bien su uso no est !u0 eItendido
)l $ro"eder de intuba"i#n solo debe ser intentado $or un $ersonal eI$eri!entado en un
Dos$ital Gue dis$onga de un eGui$a!iento ne"esario, esta se realiza "uando se Guiere
!antener la Eentila"i#n asistida, o "uando no se "onsiga !antener una Eentila"i#n
ade"uada "on !as"arilla 0 a!b )n la situa"i#n fuera del Dos$ital, se $refiere la
"ri"otiroto!a, la "ual $uede salEar Eidas
Indicaciones
*abe afir!ar Gue la indi"a"i#n de intuba"i#n endotraGueal, se for!ula Do0 "on un
"riterio !s abierto Gue en a%os $asados, esto se debe a una !eFor for!a"i#n
$rofesional no solo de anestesi#logos e intensiEistas, sino ta!bi,n de neonat#logos,
$ediatras 0 al !is!o tie!$o al $erfe""iona!iento de los a$aratos e instru!ental, Gue
Da"en Gue los $eligros Gue entra%a la intuba"i#n endotraGueal se Dan De"Do
insignifi"antes, $or lo Gue de esta for!a se $resentan en el "uadro L2 las indi"a"iones
inDerentes a la intuba"i#n endotraGueal
*:A=R> L2 /ndi"a"iones de la intuba"i#n endotraGueal
&/cnica
La intuba"i#n endotraGueal tiene $or obFeto !antener libres las Eas res$iratorias
su$eriores 0 $er!itir la res$ira"i#n artifi"ial @arios autores eI$eri!entaron !antener la
insufla"i#n endotraGueal de los $ul!ones durante largo tie!$o "o!o !edio de
reani!a"i#n de los aDogados 0 asfiIiados, $ero el Eerdadero !,todo de intuba"i#n
endotraGueal, utilizado en la a"tualidad, es el $erfe""ionado $or +agill 0 RoQbotDa!
en /nglaterra, 0 $or Guedel 0 9ater en los )):: Ho0 en da ello $ertene"e al arsenal
usual del anestesi#logo 0 no se $uede $res"indir de este !,todo en la $r"ti"a diaria de
la anestesia
Los obFetiEos $ara un ade"uado !aneFo de la Ea a,rea !ediante la intuba"i#n
endotraGueal son( anti"i$ar 0 re"ono"er los $roble!as res$iratorios del ni%o, as "o!o
a$o0ar o ree!$lazar las fun"iones Gue est,n "o!$ro!etidas, $ara ello se debe
ad!inistrar >2 en la !s alta "on"entra"i#n $osible 0 lo !s r$ido $osible sie!$re
Gue se enfrenten $a"ientes "on insufi"ien"ia res$iratoria, "DoGue o trau!a
)s i!$ortante re"ordar Gue los ni%os Gue !antienen la "on"ien"ia suelen ado$tar la
$osi"i#n Gue $er!ite una Eentila"i#n !s efi"az "on el !enor trabaFo $osible, $or eso
sie!$re Gue sea $osible se debe res$etar la $osi"i#n Gue el ado$te
Los ni%os "on altera"iones de la "on"ien"ia tienen alto riesgo de $resentar a$neas
obstru"tiEas, $or ello antes de la intuba"i#n endotraGueal se deben realizar ini"ial!ente
!aniobras no inEasiEas Gue $er!itan un !eFor "ontrol de la Ea a,rea, "o!o( $osi"i#n
"orre"ta de la "abeza Mlnea !edia 0 ligera eItensi#nN, as$ira"i#n de se"re"iones,
$ro$ulsi#n de la !andbula teniendo sie!$re "uidado $or sos$e"Da de lesi#n en la
"olu!na "erEi"al en el $olitrau!a, as "o!o la "olo"a"i#n de una "nula de GuedelH de
no lograrse una ade"uada Eentila"i#n, se debe ini"iar el a$o0o Eentilatorio "on bolsa 0
!s"ara )ste Ea a$areFado "on la intuba"i#n endotraGueal, $or lo Gue se des"riben a
"ontinua"i#n su t,"ni"a, "on la salEedad de Gue este $ro"eder es utilizado tanto $ara el
beb, "o!o $ara el ni%oH $ero en este lti!o se e!$lea una es$tula "urEa
1e $ro"ede "o!o sigue(
7 Ponga al infante en una su$erfi"ie dura, "ubierta "on $a%os tibios, !anteniendo
la "abeza en el "entro, en una $osi"i#n neutra MJig L2N Resulta i!$ortante la
$osi"i#n "orre"ta del ni%o, si se "olo"a una al!oDadilla $lana debaFo de su
"abeza, la "olu!na "erEi"al $resenta una ligera antefleIi#n, a la Eez Gue su
"abeza est sobredistendida al niEel de la arti"ula"i#n atlantoo""i$italH esta
$osi"i#n, deno!inada $or +agill posicin de olfateo, a"orta la distan"ia entre la
entrada de la laringe 0 la ar"ada dentaria
2 Antes de la intuba"i#n Eentile Earias Ee"es "on una bolsa !s"ara
8 Arti"ule la es$tula re"ta en el laringos"o$io 0 suaEe!ente inserte esta en la
bo"a "on la !ano izGuierda, sosteniendo los labios a$arte "on los dedos de la
!ano dere"Da
. Gue la es$tula en"i!a de la su$erfi"ie de la lengua, !ientras la e!$uFa Da"ia
la izGuierda, aEan"e la es$tula Dasta Gue la Eula se Eisuali"e 0 "ontine Dasta
Gue la e$iglotis sea Eisualizada
6 La $unta de la es$tula se adelanta alzando la e$iglotis suaEe!ente
L :tili"e la es$tula $ara alzar la lengua Da"ia adelante 0 Eer la laringe, 0 al"e el
!ango del laringos"o$io Msi la es$tula se inserta de!asiado adentro 0 entra en
el es#fago, retrela gradual!ente Dasta Gue se Eisuali"e la laringeN MJig L8N
4 +ediante la as$ira"i#n su""ione la $ared $osterior de la faringe
8 A$liGue $resi#n inter!itente a la trGuea "on su Guinto dedo $ara lleEar las
"uerdas Eo"ales a la Eista, asegurando Gue la trGuea $er!anez"a "entral
- 1ostenga el tubo endotraGueal "on su !ano dere"Da e introdz"alo del lado
dere"Do de la bo"a Da"ia la laringe
70 /nserte el tubo endotraGueal entre las "uerdas Eo"ales e introdz"alo "on la !ano
dere"Da Dasta la !ar"a estable"ida MJig L.N
77 =es"ansando la !ano dere"Da ligera!ente en la "ara del beb,, sostenga el tubo
endotraGueal fir!e!ente 0 "on deli"adeza Guite el laringos"o$io
72 @entile Earias Ee"es a una Eelo"idad de a$roIi!ada!ente 80 res$ira"iones $or
!inuto, obserEando la eI$ansi#n $ul!onar 0 "DeGueando la fre"uen"ia del $ulso
0 la "olora"i#n
78 Aus"ulte el $e"Do $ara los sonidos de la res$ira"i#n 0 EerifiGue si la entrada de
aire es igual $ara a!bos "a!$os $ul!onares
7. Asegure el tubo endotraGueal 0 EerifiGue la $osi"i#n del tubo de nueEo
76 1e "ontina la Eentila"i#n Dasta Gue el beb, res$ire es$ontnea!ente
7L Ouite "ualGuier se"re"i#n !ediante la as$ira"i#n del tubo endotraGueal
74 :na Eez Gue el beb, est, nor!al!ente res$irando 0 tenga buena "olora"i#n,
fre"uen"ia del $ulso nor!al, buen tono !us"ular, Gue le $er!itan res$irar
es$ontnea!ente a traE,s del tubo endotraGueal, re!ueEa este durante la
ins$ira"i#n
78 1i la Eentila"i#n tiene Gue ser "ontinuada, fiFe el tubo endotraGueal $ara la
trans$orta"i#n
Jig L2 Posi"i#n de la "abeza 0 el "uello $ara la intuba"i#n endotraGueal
Jig L8 Laringos"o$io Da"ia arriba 0 Da"ia delante en dire""i#n a la !ano
Jig L. /nser"i#n del tubo traGueal entre las "uerdas Eo"ales
=urante el $ro"eder de la intuba"i#n se afrontas Earios $roble!as Gue deben tenerse en
"uenta durante di"Da !aniobra, estos son(
7 La intuba"i#n no debe to!ar !s de 80 s 1i usted no tiene ,Iito dentro de este
tie!$o se debe retirar el tubo endotraGueal 0 Eentilar al beb, "on una bolsa 0
!s"ara antes de intentar la intuba"i#n de nueEo
2 1i la fre"uen"ia "arda"a es Y L0 latidos&!in, se debe ad!inistrar "o!$resiones
"arda"as seguidas $or Eentila"i#n
8 1i el t#raI no se eI$ande lo sufi"iente, los sonidos de la res$ira"i#n estn
redu"idos 0 Da0 distensi#n abdo!inal des$u,s de la intuba"i#n, el tubo
endotraGueal $robable!ente est en el es#fago, se debe de retirar el tubo
endotraGueal 0 des$u,s de Eentilar al ni%o intentar de nueEo la intuba"i#n
. 1i los sonidos de res$ira"i#n 0 !oEi!ientos del $e"Do no son si!,tri"os, el tubo
traGueal $robable!ente est en el bronGuio $rin"i$al dere"Do, se debe de retirar
el tubo endotraGueal !u0 lento es"u"Dando en la aIila Dasta la restaura"i#n de
igual entrada de aire
6 1i la "ondi"i#n del ni%o no !eFora 0 el !oEi!iento del t#raI $er!ane"e
inade"uado se debe de au!entar la $resi#n de infla"i#n
-enta,as des*enta,as
La a$li"a"i#n "orre"ta del !,todo de intuba"i#n endotraGueal reGuiere de un $ersonal
"alifi"ado 0 eI$eri!entado $ara di"Do $ro"ederH esta t,"ni"a tiene una serie de EentaFas,
dadas en la ausen"ia "asi ideal de obstru""i#n de las Eas res$iratorias, "ontrol de la
res$ira"i#n del enfer!o, et", lo "ual de$ende $ri!ordial!ente de la destreza 0
eI$erien"ia de Guien lo reali"e, $or lo Gue la ni"a 0 Eerdadera "ontraindi"a"i#n $r"ti"a
es la ausen"ia del !,di"o eI$erto en las unidades de "uidados intensiEos neonatales
-enta,as Pro$or"iona 0 asegura una Ea a,rea al $a"iente a traE,s de la Eentila"i#n "on
$resi#n $ositiEa Gue $ueda ser a$li"adaH $ro$or"iona una Ea a,rea $ara la as$ira"i#n, en
es$e"ial de "ontenido gstri"oH $er!ite el a""eso a la su""i#n de la trGuea 0 $er!ite la
libera"i#n del $ersonal eI$eri!entado $ara otras tareas
Des*enta,as La inser"i#n "orre"ta es !u0 dif"il de realizar $or un $ersonal no
eI$eri!entado, esto reGuiere de una $r"ti"a regularH no debe ser realizada en $a"ientes
"ons"ientes sin anestesia, $or eFe!$lo en Gue!aduras fa"iales seEerasH intuba"i#n
a""idental esofgi"a o del bronGuio $rin"i$al dere"DoH trau!a lo"al durante la inser"i#nH
as$ira"i#n de "ontenido gstri"o 0 si el $a"iente no est anestesiado durante la inser"i#n
$uede "ausar au!ento de la $resi#n intra"raneal 0 bradi"ardia
*o!$li"a"iones de la intuba"i#n endotraGueal(
7 ;rau!a a niEel de los labios 0 dientes o en"as, !u"osa bu"al 0 farngea
2 Perfora"i#n de la trGuea
8 =islo"a"i#n de la !andbula 0 aritenoides
. )$istaIis, trau!a a la $ared farngea o dislo"a"i#n del teFido aritenoides
6 >bstru""i#n del tubo endotraGueal
L ;rau!a larngeo 0 bron"oes$as!o
4 Pesi#n indire"ta( roturas alEeolares 0 subsiguiente neu!ot#raI a tensi#n
8 /ntuba"i#n in"orre"ta( intuba"i#n esofgi"a, intuba"i#n sele"tiEa M$or lo general
bronGuio $rin"i$al dere"DoN
- La estenosis traGueal
70 *o!$li"a"iones "ardioEas"ulares( arrit!ias e Di$ertensi#n
77 =urante la eItuba"i#n( es$as!o larngeo
72 Regurgita"i#n e inDala"i#n
78 Lesiones tardas( faringitis, laringitis, ede!a de las "uerdas Eo"ales o ede!a
subgl#ti"o, ul"era"iones 0 ne"rosis $or "o!$resi#n de las "uerdas Eo"ales,
granulo!a de las "uerdas Eo"ales 0 atele"tasias
@a a,rea orofarngea M"nula GuedelN 0 "nula nasofarngea
1e Da De"Do referen"ia a la intuba"i#n endotraGueal $ero no se $retende agotar el te!a,
detallado en otras obras dedi"adas de for!a eI"lusiEa a este !aneFo de la Ea a,rea, solo
se des"riben de !anera resu!ida dis$ositiEos utilizados en esta t,"ni"a
La "nula de Guedel se indi"a en ni%os in"ons"ientes 0 "on ausen"ia de refleFos, el
ta!a%o de la "nula es la longitud esti!ada del "entro de la bo"a al ngulo de la
!andbula 0 debe utilizarse el ta!a%o ade"uado segn la edad( os"ilan entre . 0 70 "!
de longitud MJig L6N
Jig L6 :so de la "nula orofarngea MGuedelN
1i se e!$lea una "nula de!asiado grande o se "olo"a in"orre"ta!ente $uede des$lazar
la lengua Da"ia atrs 0 obstruir la Ea a,rea, 0 si es de!asiado "orta no se "onseguir el
fin Gue se $ersigue )ste dis$ositiEo, !antiene la Ea a,rea $er!eable, de$ri!iendo la
$arte $osterior de la lengua La t,"ni"a de "olo"a"i#n es igual Gue en el adulto, se
introdu"e "on la "on"aEidad Da"ia arriba Dasta Gue la $unta llegue al $aladar blando, en
ese !o!ento se rota 780\ 0 se desliza detrs de la lengua )n los la"tantes $eGue%os se
introdu"e "on la "onEeIidad Da"ia arriba, "on a0uda de un de$resor 0 laringos"o$io $ara
des$lazar la lenguaH no debe ser utilizadas en $a"ientes "ons"ientes $uesto Gue $ueden
indu"ir el E#!ito "on riesgo de as$ira"i#n, o laringoes$as!o
La cnula naso#arngea es un dis$ositiEo !u0 til 0 si!$le, est indi"ada en ni%os
"ons"ientes o se!i"ons"ientes, 0 "uando la intuba"i#n orotraGueal no es $osible 3o
debe ser usada si Da0 una $osible fra"tura de la base del "rneoH se sele""ionar el
ta!a%o !s grande Gue $ase f"il!ente a traE,s de la nariz eIterna, su in"onEeniente
radi"a en ser relatiEa!ente dif"il de insertar, "on un riesgo alto de "olo"a"i#n en
es#fago 0 riesgo de "ausar De!orragia nasal, as "o!o la $osibilidad de introdu"ir
infe""i#n del tra"to res$iratorio su$erior al inferior MJig LLN
Jig LL :so de la "nula nasofarngea
Captulo VII
(!struccin de la *a a/rea
La obstru""i#n aguda de la Ea a,rea su$erior "onstitu0e una e!ergen"ia !,di"a Gue
reGuiere una a"tua"i#n in!ediata, $uesto Gue $uede "ondu"ir a una asfiIia Gue lleEa "on
ra$idez a la Di$oIia 0, $or ende, o"asionar la !uerte o deFar se"uelas neurol#gi"as
$er!anentes )l riesgo de una obstru""i#n aguda de la Ea a,rea su$erior graEe en
la"tantes 0 ni%os es !s fre"uente Gue en el adulto, no sola!ente $or el !a0or n!ero
de $ro"esos Gue la $roEo"an, sino $or las $ro$ias "ara"tersti"as de las estru"turas
anat#!i"as de la Ea a,rea
)l !aneFo ini"ial de la Ea a,rea basado en una "orre"ta Ealora"i#n, diagn#sti"o 0
tera$,uti"a de ini"io debe ser no solo r$ido, sino ta!bi,n ade"uado, $uesto Gue se
$ueden "o!eter errores Gue "o!$liGuen la "lni"a, e in"luso tener el riesgo de una
$arada "ardiorres$iratoria
'aractersticas clnicas. +ane,o de la ingestin de cuerpo e1trao
La as$ira"i#n de "uer$o eItra%o suele a"onte"er es$e"ial!ente en ni%os de L !eses a 6
a%os, 86 P de los "asos en !enores de 8 a%osH $or ser esta entidad una de las !s
fre"uentes en $ediatra, se des"riben $ara $re$arar al Do!bre en su $ra"ti"a diaria
La obstru""i#n de la Ea a,rea su$erior $or as$ira"i#n de "uer$o eItra%o $uede ser
$ar"ial o "o!$leta 0 los $rodu"tos as$irados in"lu0en $rin"i$al!ente ali!entos, en
es$e"ial se!illas orgni"as, frutos se"os, as "o!o $eGue%os Fuguetes Pueden
lo"alizarse desde la faringe Dasta los bronGuios, 0 es este lti!o lugar donde se aloFan
las tres "uarta $artes de estos
Las !anifesta"iones "lni"as $or as$ira"i#n de un "uer$o eItra%o $ueden ser brus"as,
"on e$isodio de atraganta!iento "ara"terizado $or tos, nuseas, disnea 0 "ianosis, o bien
una $resenta"i#n !s graEe "on e$isodios re$etidos de atele"tasia, neu!ona re"urrente,
sibilan"ias lo"alizadas 0 tos $ersistente Los signos 0 snto!as de obstru""i#n de la Ea
a,rea su$erior Eariarn en de$enden"ia del grado de obstru""i#n( si es in"o!$leta Dabr
tos 0 estridor ins$iratorioH si es "o!$leta se $rodu"ir asfiIia seEera 0 $arada
"ardiorres$iratoria si no se desaloFa r$ida!ente la Ea a,rea su$erior
)l !aneFo de la obstru""i#n de la Ea a,rea de$ende de si es una obstru""i#n "o!$leta o
in"o!$leta(
1i se trata de una obstruccin incompleta, no se debe intentar desobstruir la Ea a,rea, se
"olo"ar al ni%o en la $osi"i#n en Gue se en"uentre lo !s "#!odo $osible $ara res$irar
MDabitual!ente es la $osi"i#n de olfateoN 1i el ni%o est res$irando es$ontnea!ente,
esti!ular a Gue este a"lare la obstru""i#n !ediante la tos ADora bien la interEen"i#n
$ara intentar desobstruir la Ea a,rea ser solo ne"esaria si estos esfuerzos son
infru"tuosos 0 la res$ira"i#n es inade"uada
*uando la obstru""i#n es completa se deben ini"iar las !aniobras de desobstru""i#n
r$ida de la Ea a,rea en el ni%o en el lugar del a""idente, sin !edios t,"ni"os 1e
eI$onen los algorit!os de desobstru""i#n de la Ea a,rea en la"tantes 0 ni%os
+/todos prcticos de la solucin de la o!struccin de la *a a/rea
3arridos del dedo 3o se re"o!ienda, eI"e$to $ara re!oEer un obFeto Eisible grande,
$uesto Gue $uede "ausar( adelantar an !s el "uer$o eItra%oH da%o de la Ea a,rea
su$erior 0 ede!a resultante 0 De!orragia e in"luso $uede $re"i$itar es$as!o larngeo
agudo
En lactantes 6golpes interescapulares golpes torcicos7. )l !,todo usado de$ende
del ta!a%o del ni%o, se $one al beb, a lo largo del !uslo del reani!ador MJig 47N 1i
es un ni%o !a0or se "ruza este de un lado de la rodilla 0 el !uslo del res"atador MJig
42N
Jig 47 =esobstru""i#n de la Ea a,rea en infantes
Jig 42 =esobstru""i#n de la Ea a,rea en el ni%o
Al ni%o !enor de un a%o se le debe ad!inistrar 6 gol$es fir!es en el !edio de la
es$alda entre los Do!bros 0 las $aletillas, si esto resulta infru"tuoso, ad!inistre 6
"o!$resiones al $e"Do, Eolteando al ni%o en $osi"i#n su$ina, la t,"ni"a usada es si!ilar
a las "o!$resiones en el t#raI, o sea, se a$li"a $resi#n en el !is!o $unto del estern#n,
$or eFe!$lo a la an"Dura de un dedo $or debaFo de la lnea del $ez#nH estas
"o!$resiones deben ser !s intensas 0 !s Eigorosas Gue las del t#raI Luego de esta
!aniobra "DeGuee la bo"a Eerifi"ando la $resen"ia de "uer$o eItra%o, Gue de ser Eisible
se eItrae, luego abra la Ea a,rea !ediante la in"lina"i#n de la "abeza, alza!iento de la
barbilla Mo e!$uFando la !andbulaN 0 se restable"e de esta for!a la res$ira"i#n 1i el
ni%o est res$irando Eu,lEalo Da"ia su lado 0 EerifiGue si "ontina res$irando, de no ser
as ad!inistre "in"o res$ira"iones de res"ate 1 la Ea a,rea $er!ane"e obstruida, re$ita
la se"uen"ia )n ni%os !a0ores de un a%o, reali"e los "i"los se%alados, $ero sustitu0a las
"in"o "o!$resiones del $e"Do, $or "o!$resiones abdo!inales, en "i"los alternados( Eer
algorit!o $ara el !aneFo de la obstru""i#n aguda de la Ea a,rea su$erior en ni%os
!enores 0 !a0ores de un a%o MJigs 48 0 4.N
Jig 48 Algorit!o $ara el !aneFo de la obstru""i#n de la Ea a,rea en ni%os !enores de
7 a%o
Jig 4. Algorit!o $ara el !aneFo de la obstru""i#n de la Ea a,rea en ni%os !a0ores de
7 a%o
Deso!struccin de la *a a/rea en nios 6manio!ra de 5eimlic47. Ad!inistre 6
"o!$resiones abdo!inales intensas as"endentes Da"ia el diafrag!a, teniendo "uidado
de no usar una fuerza eI"esiEa si el ni%o est "ons"ienteH use la $osi"i#n dere"Da si el
ni%o est in"ons"ienteH $#ngalo sobre su es$alda, "on el tal#n de una !ano $uesto en el
!edio del abdo!en su$erior, alterne "o!$resiones en el $e"Do "on "o!$resiones
abdo!inales )stas "o!$resiones no deben realizarse en ni%os !enores de un a%o,
$uesto Gue $ueden "ausar lesi#n intraabdo!inal seEera in"luso la ru$tura de Dgado 0
bazo 1i no Da0 todaEa !eFora( re$ita el "i"lo anterior, $ero !s en,rgi"a!ente,
"onsidere el !aneFo de la Ea a,rea aEanzada( laringos"o$ia, "ri"otiroto!a 0
Eentila"i#n
+ane,o .uirrgico de la o!struccin de la *a a/rea
La "ri"otiroto!a es una t,"ni"a dif"il 0 $eligrosa en el ni%o, debe ser "onsiderada en
"asos de obstru""i#n de la Ea a,rea su$erior seEera, $or eFe!$lo un "uer$o eItra%o,
trau!a !aIilofa"ial, ede!a larngeo seEero, donde todos los otros !,todos Dan sido
fallidos
*o!$li"a"iones(
7 AsfiIia
2 As$ira"i#n de sangre
8 *elulitis
. Perfora"i#n de es#fago
6 He!orragia
L Perfora"i#n de la $ared $osterior de la trGuea
4 )nfise!a del teFido
-enta,as )s un $ro"edi!iento r$ido 0 seguro en !anos es$e"ializadas 0 eIisten
$eligros $eGue%os de "ausar da%o del es#fago
Des*enta,as Puede "ausar De!orragia dentro de la Ea a,reaH $uede "ausar trau!a de la
$ared $osterior de la laringeH el $ro"edi!iento no debe realizarse en infantes a !enos
Gue la situa"i#n sea deses$erada, $orGue los "artlagos de la laringe 0 trGuea son
in!aduros 0 suaEes, 0 la reten"i#n de di#Iido de "arbono
Captulo VIII
Apoo *ital a*anzado del reci/n nacido
La $osibilidad de ne"esitar reani!a"i#n "ardio$ul!onar en el !o!ento del na"i!iento
es !a0or Gue en eta$as $osteriores de la Eida, lo Gue debe ser "onsiderado sie!$re a la
Dora del na"i!iento 1e esti!a Gue a$roIi!ada!ente 70 P de todos los re"i,n na"idos
Ean a reGuerir alguna !aniobra de reani!a"i#n $ara ini"iar el llanto 0 la res$ira"i#n,
!antener la fre"uen"ia "arda"a $or en"i!a de 700 latidos&!in 0&o adGuirir buen "olor 0
tono !us"ular
)n el "aso de ni%os $re!aturos, el $or"entaFe de los Gue $re"isan reani!a"i#n en el
$aritorio es !s eleEado 0 al"anza "asi 700 P en los ni%os "on baFo $eso al na"er
LleEar a "abo una eEalua"i#n ade"uada de estos 0 de"idir las !edidas Gue deben
ado$tarse "onstitu0en el obFetiEo $rin"i$al de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar aEanzada
en el re"i,n na"ido
La !orbilidad 0 !ortalidad neonatales se rela"ionan "on las "ara"tersti"as de la
aten"i#n al re"i,n na"ido en los $ri!eros !inutos de Eida =e los 6 !illones de !uertes
neonatales Gue se $rodu"en "ada a%o en el !undo, en alrededor de 20 P de los "asos
eIiste asfiIia al na"er, "ausa $rin"i$al $or la Gue un re"i,n na"ido $uede ne"esitar
reani!a"i#n en el !o!ento del na"i!iento M>rganiza"i#n +undial de la 1alud, 7--6N,
lo Gue sugiere Gue al !enos 7 !ill#n de ni%os $or a%o $ueden ser faEore"idos $or
si!$les !aniobras de reani!a"i#n
La reani!a"i#n "ardio$ul!onar aEanzada "o!$rende las !edidas Gue deben a$li"arse
"uando se tienen !edios t,"ni"os ade"uados 0 $ersonal $re$arado $ara su realiza"i#n
1us obFetiEos son( estable"er la Eentila"i#n ade"uada, restable"er la a"tiEidad "arda"a,
nor!alizar el rit!o "arda"o 0 estabilizar la De!odin!i"a MJig 87N
Jig 87 Algorit!o $ara el a$o0o Eital aEanzado en el re"i,n na"ido
La finalidad de este "a$tulo es reEisar el "a!$o de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar en el
re"i,n na"ido, subra0ando los "a!bios o"urridos en los lti!os a%os 1e $retende
des"ubrir las !aniobras de reani!a"i#n "ardio$ul!onar de for!a integrada en una
se"uen"ia "orre"ta ante situa"iones "lni"as diEersas lleEadas a "abo des$u,s del
na"i!iento del beb,
@arias $ubli"a"iones Dan de!ostrado la efi"a"ia 0 re$er"usi#n de la reani!a"i#n
"ardio$ul!onar en el re"i,n na"ido 0 son sufi"iente!ente eEaluadas "on los benefi"ios
resultantes a "orto $lazo !ediante una !eFor $untua"i#n de A$gar 0, $or "onsiguiente,
una dis!inu"i#n de la !orbilidad 0 !ortalidad, lo Gue i!$li"a una for!a"i#n, !s
"o!$leta en la reani!a"i#n neonatal !ediante el a$rendizaFe de las t,"ni"as i!$l"itas
en esta
-a a/rea
)n la reani!a"i#n neonatal la intuba"i#n traGueal es una t,"ni"a de destreza Gue
reGuiere entrena!iento 0 $r"ti"a )sta se realiza "on un laringos"o$io de DoFa re"ta 0
un ta!a%o a$ro$iado $ara el tubo traGueal( "uando se Da $asado a traE,s de las "uerdas
Eo"ales, su $osi"i#n debe ser "DeGueada "on "uidado 0 Da0 Gue asegurarse si la
Eentila"i#n es igual en a!bos "a!$os $ul!onares 0 luego se debe fiFar fir!e!ente en
$osi"i#n 1i eIiste alguna duda sobre la $osi"i#n del tubo endotraGueal se debe Guitar de
in!ediato 0 reintubar des$u,s de un $erodo breEe de oIigena"i#n "on !s"ara fa"ial
'irculacin
1i el re"i,n na"ido no res$onde a la Eentila"i#n $or !s"ara o !ediante la intuba"i#n
endotraGueal, deben estable"erse las "o!$resiones "arda"as si la fre"uen"ia "arda"a es
Y L0 latidos&!in 0 si la fre"uen"ia "arda"a es Y 700 latidos&!in a $esar de una
Eentila"i#n ade"uada
)l $ulso debe Eerifi"arse $eri#di"a!ente 0 las "o!$resiones "arda"as solo se
des"ontinuarn "uando la fre"uen"ia "arda"a es$ontnea se establez"a $or en"i!a de
700 latidos&!in
:na res$uesta inade"uada del re"i,n na"ido es el resultado de una Eentila"i#n no bien
estable"ida, $or lo Gue es esen"ial Eerifi"ar el "ierre de la !s"ara fa"ial o la $osi"i#n
del tubo endotraGueal *uando el "ontrol #$ti!o de la Ea a,rea Da sido "onfir!ado 0 no
eIiste !eFora se Da"e ne"esario estable"er el a""eso Eenoso !ediante la "ateteriza"i#n
de la Eena u!bili"al
:na dosis ini"ial de e$inefrina de 70580 Vg &Ug iE M0,750,8 !L&Ug de 7(70 000 solu"i#nN
debe de ser ad!inistrada $or !edio de un "at,ter Eenoso u!bili"al, "on solu"i#n salina
2 !L *uando el a""eso Eenoso falla, una aguFa intra#sea debe de ser insertada en la
tibia $roIi!al 0 esta ruta $uede usarse te!$oral!ente en lugar del "at,ter u!bili"al
Eenoso
1i Da0 de!ora en estable"er la "ateteriza"i#n de la Eena u!bili"al o a""eso intra#seo, la
!is!a dosis de e$inefrina M70580 Vg&UgN $uede darse $or Ea del tubo endotraGueal
)sto ser !enos efi"az si es ad!inistrada antes de Gue los $ul!ones sean total!ente
inflados =osis !s grandes subse"uentes de e$inefrina, a 700 Vg&Ug $ueden ser
"onsideradasH no obstante, Da0 eEiden"ias de Gue esta durante la reani!a"i#n, est
aso"iada "on un $obre $ron#sti"o
)n el "aso de Gue el re"i,n na"ido no res$onda a la dosis ini"ial de e$inefrina, o eIista
eEiden"ia de a"idosis seEera, el bi"arbonato de sodio Msolu"i#n Di$eros!olarN debe ser
ad!inistrado de 752 !!ol&Ug iE lenta!ente )n el beb, $re!aturo !enor de 82
se!anas debe ser $or infusi#n lenta $or el riesgo de indu"ir sangrado intra"erebral
La Di$oEole!ia en el re"i,n na"ido reGuiere ree!$lazo de Eolu!en a"tiEo Las
indi"a"iones $ara la tera$ia de fluidos iE son( la eEiden"ia de $,rdida de sangre fetal
aguda, la $alidez Gue $ersiste des$u,s de la oIigena"i#n 0 los $ulsos d,biles "on una
buena fre"uen"ia "arda"a 0 $obre res$uesta a la reani!a"i#n, in"lu0endo una
Eentila"i#n ade"uada )l ree!$lazo de fluidos de 70520 !L&Ug $uede ad!inistrarse
"o!o alb!ina al .,6 P, sangre entera o $las!a
La fluidotera$ia re"o!endada son las solu"iones "ristaloides isot#ni"as( suero
fisiol#gi"o o la"tato de ringer
La nalaIona a 700 Vg&Ug i! debe ser "onsiderada en el re"i,n na"ido Gue $er!ane"e
a$n,i"o, a $esar de Gue $ueda $onerse r$ida!ente rosado 0 en aGuellos en los Gue se
Da estable"ido una "ir"ula"i#n satisfa"toria La nalaIona es un antagonista de los
o$ioides 0 est indi"ada es$e"fi"a!ente "uando eIista ante"edente de re"iente
ad!inistra"i#n tera$,uti"a de o$iodes a la !adre
Reanimacin en situaciones especiales
)n algunos "asos, las !aniobras de reani!a"i#n neonatal "a!bian en fun"i#n de
"ir"unstan"ias es$e"iales(
7 LGuido a!ni#ti"o !e"onial
2 Pre!aturidad
8 Partos !lti$les
. Hernia diafrag!ti"a
L.uido amnitico meconial
*uando el lGuido a!ni#ti"o est te%ido de !e"onio "on inde$enden"ia de su
"onsisten"ia, se debe as$irar en,rgi"a!ente la bo"a, faringe 0 nariz "on una sonda 72 o
7., tan $ronto salga la "abeza, sin es$erar a Gue salgan los Do!bros
1i des$u,s del na"i!iento del ni%o, se $resenta a$nea o difi"ultad res$iratoria, Di$otona
!us"ular o fre"uen"ia "arda"a Y 700 latidos&!in se le "olo"ar baFo una fuente de "alor
radiante, eEitando el se"ado 0 la esti!ula"i#n, luego !ediante la laringos"o$ia dire"ta
se $ro"eder a as$irar la Di$ofaringe e intubar 0 su""ionar la trGuea )l tubo
endotraGueal se "one"tar dire"ta!ente al dis$ositiEo de as$ira"i#n !e"onial, o bien se
usar un tubo endotraGueal "on dis$ositiEo de as$ira"i#n in"or$orado 0 se "one"tar
dire"ta!ente a la fuente de as$ira"i#nH a la Eez Gue se efe"ta la su""i#n se Ea retirando
el tubo endotraGueal Puede re$etirse esta o$era"i#n Dasta Gue no salga !e"onio M2 o 8
Ee"esN 1i no se dis$one de estos dis$ositiEos, "o!o alternatiEa se $uede usar una sonda
de as$ira"i#n gruesa M72 o 7.N $ara as$irar dire"ta!ente la trGuea 1i el ni%o est !u0
de$ri!ido, tras la $ri!era o segunda as$ira"i#n Da0 Gue ini"iar Eentila"i#n "on $resi#n
$ositiEa, aunGue Da0a algn resto de !e"onio en la Ea a,rea )l est#!ago se debe
as$irar "uando la reani!a"i#n Da0a "on"luido
1i al na"er el ni%o est Eigoroso, no se debe realizar as$ira"i#n de trGuea, 0a Gue esto
no !eFora la eEolu"i#n 0 $uede $rodu"ir "o!$li"a"iones
$rematuridad
La $re!aturidad es una "ausa fre"uente $or la Gue un re"i,n na"ido $uede ne"esitar
reani!a"i#n )stos ni%os reGuieren Dabitual!ente so$orte res$iratorio "on rela"i#n a la
!enor "o!$lian"ia, al es"aso desarrollo de la !us"ulatura Gue interEiene en la
res$ira"i#n 0 a Gue $resentan un esfuerzo res$iratorio d,bil, lo Gue difi"ulta el ini"io 0
el !anteni!iento de esta )n este !o!ento se "uestiona la intuba"i#n sele"tiEa de los
$re!aturos eItre!os Medad de gesta"i#n X 28 se!anasN o ini"iar el trata!ientoH segn
otros autores se ad!inistra oIgeno "on !as"arilla o "at,ter nasal( $resi#n $ositiEa
"ontinua en Ea a,rea 1e estn Ealorando otras alternatiEas "o!o la insufla"i#n durante
unos segundos "on $resiones de 20526 "! H2> 0 $osterior estabiliza"i#n "on $resi#n
$ositiEa "ontinua en Ea a,rea nasal >tra $osible a"tua"i#n es la intuba"i#n sele"tiEa
$ara la ad!inistra"i#n de surfa"tante $rofil"ti"o 0 la eItuba"i#n $re"oz a la $resi#n
$ositiEa "ontinua en Ea a,rea *on "ualGuiera de estos !,todos el obFetiEo es re"lutar
un !a0or n!ero de alE,olos e i!$edir el "ola$so de estos al final de la es$ira"i#n 0
eEitar la $osible lesi#n $or Eolutrau!a o barotrau!a A"tual!ente las $autas
interna"ionales no re"ogen estos $ro"edi!ientos de for!a generalizada 0 lo
re"o!iendan en $re!aturos de edad gesta"ional inferior a 87 o 82 se!anas, si el ni%o
no ini"ia el llanto a los 76 s o el $atr#n res$iratorio no es ade"uado a los 80 s, ini"iar la
Eentila"i#n "on bolsa5!as"arilla 0 Ealorar la intuba"i#n
:n fa"tor Gue debe tenerse en "uenta en la reani!a"i#n del ni%o $re!aturo es el !a0or
riesgo de enfriamiento debido a su es"aso "ontenido de grasa 0 al eleEado "o"iente
su$erfi"ie&!asa "or$oral, $or lo Gue se deben eItre!ar las !edidas Gue eEiten la
$,rdida de "alor
;a!bi,n se eEitar en lo $osible ad!inistrar eI$ansores de Eolu!en en bolos o
solu"iones Di$eros!olares, dado Gue eIiste en ellos un !a0or riesgo de De!orragia
intra"raneal, debido tanto a su in!adurez "erebral "o!o a la fragilidad de la !atriz
ger!inal
$artos mltiples
Las "o!$li"a"iones en el !o!ento del na"i!iento $ueden surgir $or ano!alas en la
i!$lanta"i#n de la $la"enta, "o!$ro!iso del fluFo sanguneo $or el "ord#n u!bili"al o
"o!$li"a"iones !e"ni"as durante el $arto, es $or ello Gue $ara "ada feto debe Daber un
resu"itador 0 un eGui$o de reani!a"i#n
5ernia dia#ragmtica
)n este "aso, Da0 Gue eEitar la Eentila"i#n "on bolsa 0 !as"arilla fa"ial 1i el
diagn#sti"o Da sido $renatal 0 el ni%o est en a$nea o tiene una res$ira"i#n inefi"az tras
el na"i!iento, se intuba de in!ediato Ade!s, se debe introdu"ir una sonda
nasogstri"a lo antes $osible, $ara eEitar la distensi#n gstri"a
Captulo IX
Apoo *ital a*anzado en pediatra
)n el !undo a"tual, el a$o0o Eital aEanzado e!$ezara al !is!o tie!$o "o!o el a$o0o
de Eida bsi"o )n realidad, Da0 nor!al!ente una de!ora, es $or "onsiguiente esen"ial
Gue la resu"ita"i#n bsi"a e!$ie"e de in!ediato 0 "ontine durante los $ro"edi!ientos
de reani!a"i#n "ardio$ul!onar aEanzados *o!o en el a$o0o Eital bsi"o, el ,nfasis de
estos $ro"edi!ientos aEanzados, es estable"er una Ea a,rea 0 oIigenar al ni%o lo !s
$ronto $osible, le sigue el !aneFo de la $arada "ir"ulatoria R*P aEanzada( *o!$rende
las !edidas Gue deben a$li"arse "uando se tienen !edios t,"ni"os ade"uados 0 $ersonal
$re$arado $ara su utiliza"i#n 1us obFetiEos son( estable"er la Eentila"i#n ade"uada,
restable"er la a"tiEidad "ardia"a, nor!alizar el rit!o "arda"o 0 estabilizar la
De!odin!i"a 1e efe"tuarn los siguientes $asos(
7 +anteni!iento de la $er!eabilidad 0 aisla!iento definitiEo de la Ea a,rea
2 @entila"i#n 0 oIigena"i#n
8 +asaFe "arda"o
. )!$leo de fr!a"os 0 Eas de ad!inistra"i#n
6 +onitoriza"i#n ele"tro"ardiogrfi"a
L =iagn#sti"o 0 trata!iento es$e"fi"o de arrit!ias
-a a/rea
=urante el a$o0o Eital bsi"o, la Ea a,rea es abierta $or la in"lina"i#n de "abeza 0
leEanta!iento del !ent#n La inser"i#n de una "nula orofarngea MGuedelN 0
nasofarngea MEer "a$tulo @/N "orre"ta!ente "lasifi"adas segn el ta!a%o !eForar la
res$ira"i#n
La !as"ara fa"ial debe ser del ta!a%o ade"uado, $ara Gue una Eez "olo"ada sobre la
"ara del ni%o no se a$o0e sobre los oFos ni sobre$ase el !ent#n )n las figuras -7 0 -2
se re$resenta la $o"i#n in"orre"ta 0 "orre"ta $ara la "olo"a"i#n de la !as"ara fa"ial 1u
for!a $uede ser redonda u oEalada, esta lti!a es !eFor en los ni%os !s grandes
LleEa un rodete al!oDadillado Gue faEore"e el sellado 0 eEite lesiones en la "ara $or la
$resi#n, 0 es trans$arente, $ara Eer la "olora"i#n labial MJig -8N 1i la Eentila"i#n "on
bolsa 0 !as"arilla se $rolonga !s all de 2 !in "onEiene "olo"ar una sonda
orogstri"a $ara eEitar la distensi#n gstri"a
Jig -7 Posi"i#n in"orre"ta $ara sostener la !s"ara fa"ial $editri"a
Jig -2 Posi"i#n "orre"ta $ara sostener la !s"ara fa"ial $editri"a
Jig -8 +s"aras fa"iales $ara ni%os
La !s"ara larngea en la Ea a,rea es efi"az en la reani!a"i#n "ardio$ul!onar del
adulto, $ero su efe"tiEidad en la reani!a"i#n $editri"a no Da sido estable"ida todaEa
1e utilizan en la intuba"i#n dif"il o "uando el reani!ador no sea Dbil en la intuba"i#n
traGueal $editri"a MJig -.N
Jig -. +s"ara larngea
3o eIisten estudios sobre su utiliza"i#n en la R*P $editri"a La !s"ara larngea en
anestesia $editri"a en ni%os $eGue%os $resenta !a0ores "o!$li"a"iones Gue en adultos
1e Dan $ubli"ado "asos "lni"os en donde la !s"ara larngea a0ud# en el !aneFo de Ea
a,rea difi"ultosa 1e re"o!ienda Gue esta $uede ser una alternatiEa ini"ial a"e$table en
el !aneFo de la Ea a,rea $or $arte de un reani!ador "on eI$erien"ia en su uso, ante una
intuba"i#n traGueal difi"ultosa
Al !is!o tie!$o el !aneFo de la Ea a,rea aEanzada in"lu0e el tubo traGueal, 0 el
"o!bitubo es#fago5traGueal, sin e!bargo no eIisten datos sobre el "o!bitubo en ni%os
Intu!acin tra.ueal
)l !,todo !s efi"az de estable"er la Ea a,rea de un ni%o es la intuba"i#n traGueal, la
"ual debe lograrse r$ida!ente, "on $re"isi#n 0 sin un retraso $rolongado Eida La
oIigena"i#n del ni%o debe !antenerse durante la intuba"i#n )l ni%o debe ser
$reoIigenado antes de la !is!a 0 una Eez realizada la intuba"i#n la $osi"i#n del tubo
en la Ea a,rea debe ser Eerifi"ada $or aus"ulta"i#n $or lo Gue los riesgos de Gue la
sonda endotraGueal Guede !al e!$lazada, se des$la"e o se obstru0a, son De"Dos bien
de!ostrados durante la R*P 0 durante el traslado Da"ia el Dos$ital, $or lo Gue se
re"o!ienda la !onitoriza"i#n del *>2 eIDalado $ara "onfir!ar el "orre"to
e!$laza!iento 0 $er!eabilidad de la sonda endotraGueal La !ala "olo"a"i#n,
des$laza!iento u obstru""i#n de la sonda endotraGueal se aso"ia "on alto riesgo de
!uerte 3o eIiste un ni"o !,todo de "onfir!a"i#n Gue sea sie!$re seguro 0 "onfiable,
la obserEa"i#n de la eI$ansi#n tor"i"a, la Du!idifi"a"i#n de la sonda 0 la aus"ulta"i#n
$ueden no ser seguras en diferen"iar una intuba"i#n traGueal de una esofgi"a La
dete""i#n del *>2 eIDalado tiene una sensibilidad de 86 P 0 es$e"ifi"idad de 700 P en
situa"iones de P*R indi"ando la "orre"ta "olo"a"i#n de la sonda traGueal Por lo Gue la
"onfir!a"i#n del e!$laza!iento del tubo traGueal debe realizarse $or !edio de la
dete""i#n del *>2 eIDalado en los la"tantes 0 ni%os intubados Gue tengan un rit!o
"arda"o de $erfusi#n, tanto a niEel $re5Dos$italario "o!o Dos$italario Mde$arta!ento de
e!ergen"ia, unidad de "uidados intensiEos 0 blo"U Guirrgi"oN, $or !edio de
"a$nografa o !,todos "olori!,tri"os =urante el P*R si no se dete"ta *>2 eIDalado
debe "onfir!arse la "orre"ta $osi"i#n de la sonda traGueal $or !edio de laringos"o$ia
&u!o tra.ueal con manguito vesus sin manguito
La sonda endotraGueal "on !anguito insuflado es segura en la"tantes Mse eI"lu0en
re"i,n na"idosN 0 ni%os, si se utilizan sondas de ta!a%o 0 $resi#n de insufla"i#n del
!anguito ade"uadas se Eerifi"an ade!s la "orre"ta $osi"i#n de la sonda
)n algunas situa"iones se re"o!ienda M$obre "o!$lian"e $ul!onar, alta resisten"ia de
la Ea a,rea o fuga de aire $erisondaN el tubo traGueal "on !anguito insuflado
Dispositi*o detector eso#gico 3o Da0 estudios sobre estos dis$ositiEos en el P*R en
ni%os 1e Da estudiado en blo"U Guirrgi"o "on buenos resultados en ni%os grandes Las
re"o!enda"iones a"tuales "onsideran estos dis$ositiEos $ara "onfir!ar la "olo"a"i#n de
la sonda traGueal en ni%os de !s de 20 Ug de $eso
(1igenacin
La "on"entra"i#n de oIgeno ins$irado de Dasta -0 P $uede ser ad!inistrada a traE,s de
un siste!a de bolsa5ElEula5!s"ara autoinflable fiFada "on un reserEorio de oIgeno
Antes de la intuba"i#n, una !s"ara fa"ial $lsti"a, "lara, "ir"ular debe ser aFustada a la
bolsa de resu"ita"i#n 0 usada $ara ad!inistrar oIgeno, $ero el !is!o siste!a de
Eentila"i#n $uede ser fiFado o aFustado dire"ta!ente a una !s"ara larngea o tubo
endotraGueal )l Eolu!en de la bolsa ser el ade"uado $ara fa"ilitar la Eentila"i#n "on
un Eolu!en tidal $eGue%o M6 0 8 !L&UgN )l ta!a%o $ara $re!aturos es de 260 !L 0 de
.60 0 600 !L $ara ni%os a t,r!ino )l ti$o de bolsa re"o!endado es el autoinflable, $or
su !s f"il !ani$ula"i#n Mdes$u,s de eI$ri!ida se re"u$era inde$endiente!ente del
fluFo, a diferen"ia de la de anestesiaN, aunGue no Da0 estudios "o!$aratiEos al res$e"to
)l siste!a de resu"ita"i#n $editri"o autoinflable es fiFado "on una ElEula de aliEio de
$resi#n $refiFada de 80 a .0 "! H2>, i!$idiendo la sobredistensi#n 0 la rotura alEeolar
en los $ul!ones de los ni%os La bolsa de reani!a"i#n autoinflable $uede fun"ionar
inde$endiente!ente del su$le!ento de oIgeno a $resi#n 0 $uede ser o$erada segura 0
efi"az!ente $or el o$erador
Las bolsas de reani!a"i#n tienen la desEentaFa de no su!inistrar P))P a no ser Gue se
inter"ale una ElEula es$e"fi"a en las bolsas autoinflables, o se "ontrole !u0 bien el
niEel de fluFo de salida del gas en las bolsas de anestesia )sto li!ita la #$ti!a
eI$ansi#n $rogresiEa del $ul!#n )l uso de dis$ositiEos Gue $er!iten aFustar un niEel
de $resi#n de $i"o ins$iratorio 0 P))P "onstantes en "ada res$ira"i#n estn siendo
eEaluados, lo Gue sera re"o!endable, aunGue el Eolu!en su!inistrado sigue siendo
des"ono"ido, $ues Eara en fun"i#n de la distensibilidad $ul!onar, Gue se !odifi"a "on
el tie!$o a !edida Gue se Ea eI$andiendo el $ul!#n
+antener la Ea a,rea $er!eable 0 la Eentila"i#n son as$e"tos funda!entales durante la
R*P 1in e!bargo, debe tenerse en "uenta Gue la Di$erEentila"i#n $uede tener efe"tos
delet,reos Mau!ento de la $resi#n intrat#ra"i"a Gue i!$ide el retorno Eenoso, dis!inu0e
el gasto "arda"o, el fluFo sanguneo "erebral 0 la $erfusi#n "oronariaN
=entro de las re"o!enda"iones de la A!eri"an Heart Asso"iation $ara el "ontrol de la
Ea a,rea a niEel $reDos$italario, se Da de!ostrado Gue $ara los ni%os la Eentila"i#n
bolsa5ElEula5!s"ara tiene resultados eGuiEalentes a los de la Eentila"i#n "on
intuba"i#n traGueal, sobre todo si el tie!$o de llegada al Dos$ital es breEe
Re"o!enda"iones(
7 A niEel $reDos$italario, si el tie!$o de traslado es breEe, la Eentila"i#n !ediante
bolsa5ElEula5!s"ara es el !,todo de ele""i#n $ara ni%os Gue ne"esitan so$orte
Eentilatorio
2 *uando el tie!$o de traslado es $rolongado, el benefi"io Eersus riesgos de la
intuba"i#n traGueal "o!$arado "on la Eentila"i#n bolsa5ElEula5!s"ara es
dif"il de estable"er =e$ende funda!ental!ente del niEel de destreza del
reani!ador 0 de la dis$onibilidad de !onitoriza"i#n de *>2 eIDalado
Rela"ionado "on el oIgeno, no eIiste infor!a"i#n sufi"iente $ara re"o!endar a faEor o
en "ontra de la utiliza"i#n de "on"entra"iones ins$iradas de >2 es$e"fi"as durante o
in!ediata!ente des$u,s de la R*P
=es$u,s de Gue se reini"ia la "ir"ula"i#n es$ontnea luego de un $aro "arda"o $uede
$rodu"irse inFuria "ausada $or sndro!e de re$erfusi#n 1in e!bargo en ni%os fuera del
$erodo neonatal no eIisten estudios "lni"os Gue "o!$aren las "on"entra"iones de
oIgeno ins$irado durante e in!ediata!ente des$u,s de la resu"ita"i#n, $or lo Gue es
dif"il estable"er "uanto oIgeno es Rsufi"ienteS o ReI"esiEoS
Re"o!enda"i#n( en tanto no Da0a nueEa infor!a"i#n, debe utilizarse >2 al 700P
durante la R*P :na Eez reini"iada la "ir"ula"i#n debe !onitorizarse la 1at>2 0
$roEeer una Ji>2 ade"uada
'irculacin
)l a""eso "ir"ulatorio en infantes 0 ni%os son de !a0or difi"ultad Gue "ualGuiera otro
$ro"edi!iento de la reani!a"i#n 0 todaEa es de $ri!era i!$ortan"ia $ara el ,Iito del
a$o0o de Eida aEanzado )l a""eso Eenoso dire"to es la ruta $referida en la reani!a"i#n
$editri"a, al !is!o tie!$o $uede ser dif"il de realizar durante la R*P La eEiden"ia
!uestra au!ento de la eI$erien"ia en el a""eso intra#seo lo Gue Da deter!inado una
de"lina"i#n en el uso de la Ea endotraGueal La eEalua"i#n de la eEiden"ia sobre las
drogas utilizadas en la R*P $editri"a es li!itada
Las drogas "entral!ente ad!inistradas a"tan !s r$ida!ente Gue aGuellas dadas $or
una ruta $erif,ri"a La sele""i#n de ruta debe refleFar las difi"ultades del $ro"eder,
"o!$li"a"iones de la t,"ni"a 0 la Dabilidad del eGui$o de la reani!a"i#n La "anula"i#n
de una Ea Eenosa $erif,ri"a $uede ser es$e"ial!ente dif"il en el $a"iente $editri"o 0
su fragilidad eI"esiEa Por ello es $referible en este ti$o de $a"ientes el abordaFe "entral
realizado $or Ea $er"utnea
-as de in#usin
*analiza"i#n de Eena $erif,ri"a(
7 )n la $r"ti"a "ualGuier Eena Eisible $uede ser "analizada
2 Las Eenas $erif,ri"as $robable!ente son "erradas, aunGue las Eenas "entrales,
tales "o!o la fe!oral 0 0ugular eIterna se dilatan a !enudo 0 $uede ser de !s
f"il "analiza"i#n
8 1i no $uede lograrse la "analiza"i#n de la Ea $erif,ri"a dentro de 8 !in, otra
ruta de a""eso Eenoso ne"esita ser estable"ida
*analiza"i#n Eenosa "entral(
7 Las Eenas "entrales M0ugular interna 0 sub"laEiaN son $robable!ente la !eFores
rutas $ara la ad!inistra"i#n de !edi"a!entos, aunGue estas no son de Ealor
$robado en infantes 1u "analiza"i#n estn en zonas !s li!$ias, $ero tiene !s
riesgos t,"ni"os 0 su "anula"i#n $uede entor$e"er las !aniobras de resu"ita"i#n
La eI$erien"ia t,"ni"a Gue se tenga debe de ser de"isiEa al elegir una Ea
2 ;iene las EentaFas de una !a0or ra$idez de a""i#n de los fr!a"os infundidos,
un !a0or "alibre $ara la ad!inistra"i#n de fluidos, !a0or seguridad en su
!anteni!iento 0 la $osibilidad de !onitoriza"i#n de la $resi#n Eenosa "entral
8 La "analiza"i#n Eenosa "entral tiene desEentaFas( de!asiado dif"il de realizar en
ni%os, 0 tiene Gue ser realizada $or $ersonal eI$eri!entado
. 3o se re"o!ienda la "analiza"i#n Eenosa "entral en la reani!a"i#n de infantes 0
ni%os
6 La Eena fe!oral es de ele""i#n, 0a Gue es la !s a""esible, "on !enor
interferen"ia en las !aniobras de reani!a"i#n "ardio$ul!onar 0 "on !enor
riesgo de iatrogenia 1in e!bargo, $uede ser dif"il su "analiza"i#n sin la
referen"ia del $ulso arterial 0 Da0 Gue "olo"ar un "at,ter lo sufi"iente!ente largo
$ara Gue la $unta est, $or en"i!a del diafrag!a )sta Ea tiene las EentaFas de su
nulo riesgo t,"ni"o, situa"i#n aleFada del rea de trabaFo durante las !aniobras
de resu"ita"i#n M"abeza 0 t#raIN, 0 tiene el in"onEeniente de estar Ee"ino a una
zona "or$oral s,$ti"a es$e"ial!ente en el ni%o $eGue%o Mgenitales5anoN, si bien
dada la "orta dura"i#n de la R*P este riesgo se !ini!iza 1u "ateteriza"i#n
$uede ser dif"il durante el5 "ola$so "ir"ulatorio
-a intrasea *uando la Ea Eenosa falla, la Ea intra#sea es faEore"ida MJig -6N )s
una Ea de a""eso Eenoso, alternatiEa de la intraEenosa )st indi"ada "uando no se
"onsigue un a""eso Eenoso en -0 s La t,"ni"a "onsiste en la introdu""i#n de una aguFa
es$e"ial de $un"i#n intra#sea $er$endi"ular de 7 a 8 "! $or debaFo de la tuberosidad de
la tibia MJig -LN )n los ni%os !a0ores $uede utilizarse el !al,olo interno ;iene la
EentaFa de la f"il "olo"a"i#n "on es"asas "o!$li"a"iones, 0 $er!ite la infusi#n de todo
ti$o de fr!a"os 0 lGuidos 1u ra$idez de a""i#n es si!ilar a la ad!inistra"i#n $or Ea
$erif,ri"a 1in e!bargo debe "onsiderarse Gue se trata de una Ea te!$oral 0 utilizarse
solo Dasta Gue se obtiene un a""eso Eenoso
Jig -6 *olo"a"i#n de la aguFa intra#sea
Jig -L *olo"a"i#n de la aguFa en la !eseta tibial interna
+edi"a!entos dados $or esta ruta al"anzan el "oraz#n en tie!$os "o!$arable "on la
ad!inistra"i#n Eenosa $erif,ri"a )l ,Iito de la t,"ni"a es "onfir!ado $or la $,rdida de
resisten"ia La aguFa debe $er!ane"er dere"Da sin a$o0o 0 si es $osible as$irar la
!,dula 0 obtener un fluFo libre de !edi"a!entos 0 fluidos sin infiltra"i#n sub"utnea
alrededor del $unto de entrada MEer la figura -LN Las "o!$li"a"iones de la Ea intra#sea
in"lu0en( osteo!ielitis, fra"turas de Dueso largo, eItraEasa"i#n de !edi"a!entos 0
sndro!e "o!$arti!ental
La re"o!enda"i#n de la A!eri"an Heart Asso"iation es Gue debe estable"erse un a""eso
intra#seo si no se logra r$ida!ente otro a""eso Eas"ular, en todo la"tante o ni%o Gue
reGuiera fr!a"os intraEenoso o fluidos en for!a urgente )s una Ea de ele""i#n !u0
$o"o utilizada $ero de instaurarla es !u0 sen"illa de !aneFar, se utiliza igual Gue la Ea
intraEenosa 0 se $onen las !is!as dosis de fr!a"os 0 $or "onsiguiente se $ueden
$erfundir lGuidos a un rit!o ade"uado
-a intracardaca La Ea intra"arda"a debe eEitarse, 0a Gue $resenta !lti$les
in"onEenientes( $re"isa interru!$ir el !asaFe "arda"o 0 $uede $rodu"ir la"era"i#n
!io"rdi"a, da%o en los Easos "oronarios o ta$ona!iento ;an solo estara indi"ada,
!ediante a""eso subIifoideo, en los "asos en los Gue no sea $osible la "analiza"i#n de
ninguna otra Ea
=e for!a eI"e$"ional, se $uede tener Gue re"urrir a la $un"i#n intra"arda"a en los
"asos en Gue resulte i!$osible "onseguir otra Ea de ad!inistra"i#n 0 dadas las
difi"ultades aso"iadas en el $a"iente $editri"o
-a endotra.ueal La ad!inistra"i#n de !edi"a!entos $or Ea endotraGueal sola!ente
debe usarse "uando el a""eso Eenoso o intra#seo Dan fallado
)s una buena alternatiEa en la reani!a"i#n neonatal $ara la !edi"a"i#n MeI"e$to $ara
ad!inistra"i#n de bi"arbonato 0 lGuidos Gue estn "ontraindi"ados $or esta EaN 1e
realiza !ediante instila"i#n dire"ta o $or sonda introdu"ida en el tubo endotraGuealH
des$u,s deben realizarse algunas insufla"iones "on $resi#n $ositiEa $ara Gue la
!edi"a"i#n al"an"e la "ir"ula"i#n $ul!onar La dosis e!$leada es la !is!a Gue $or Ea
intraEenosa $ero $ara los !edi"a!entos es "onsiderada inestable Ade!s, se Dan
re$ortado Di$ertensi#n $osresu"ita"i#n 0 taGui"ardia "o!o resultado del efe"to de
al!a"ena!iento de de$#sito de la e$inefrina dado $or esta Ea en el $ul!#n )sta Ea
debe ser "onsiderada ni"a!ente "uando Da0 un retraso signifi"ante en la
ad!inistra"i#n de las drogas en la resu"ita"i#n "entral La si!$li"idad de la t,"ni"a 0 la
Eelo"idad de a""eso a esta Ea Dan lleEado a autoridades $ara defenderla !ientras el
a""eso Eenoso dire"to est asegurado
Ad!inistra"i#n de los !edi"a!entos $or Ea endotraGueal(
7 1e utiliza e$inefrina, lido"ana 0 atro$ina Mnun"a el bi"arbonatoN
2 La dosis debe ser el doble de la dosis iE Me$inefrina 70 Ee"es la dosis iEN 0 la
droga se dilu0e en 2 o 8 !L de solu"i#n del "loruro de sodio a 0,- P
8 =es$u,s de la ad!inistra"i#n de droga el ni%o debe ser Di$erEentilado M6
infla"ionesN $ara a0udar a su distribu"i#n 0 absor"i#n
La A!eri"an Heart Asso"iation re"o!ienda Gue(
7 )s $referible la ad!inistra"i#n de fr!a"os $or Ea i&E o /> =e utilizarse la Ea
endotraGueal las dosis son !s eleEadas(
2 Adrenalina( 0,7 !g&Ug
8 Lido"ana 2 a 8 !g&Ug
. Atro$ina 0,08 !g&Ug
6 La dosis #$ti!a de naloIona o Easo$resina no est estable"ida
Medicamentos AunGue !u"Dos !edi"a!entos Dan sido $robados en ni%os, $o"os Dan
"onserEado su lugar en los $roto"olos de la reani!a"i#n M*a$tulo /@N
Apoo *ital a*anzado
Algoritmo )l algorit!o de a$o0o Eital aEanzado $editri"o MJig -4N "o!ienza "on el
a$o0o Eital bsi"o, lo Gue sugiere Gue esto debe ser "ontinuado durante los
$ro"edi!ientos aEanzados Los $r#Ii!os $asos son Eentila"i#n "on oIgeno 0
estable"i!iento del a""eso Eenoso )l algorit!o se diEide en dos sendas a"orde "on la
$resenta"i#n del rit!o "arda"o 3o fibrila"i#n Eentri"ular 0 fibrila"i#n Eentri"ular 0 no
fibrila"i#n Eentri"ular o taGui"ardia Masistolia o a"tiEidad el,"tri"a sin $ulsoN
Jig -4 Algorit!o $editri"o de a$o0o Eital aEanzado
Las arrit!ias !s "o!unes en ni%os e infantes son la asistolia 0 la bradi"ardia, la
diso"ia"i#n ele"tro!e"ni"a es rara
:na bradi"ardia $rofunda Mdes"rita "o!o fre"uen"ia "arda"a YL0 latidos&!in $ara los
infantes Y7 a%oN $re"ede a la asistolia, $or "onsiguiente, deben tratarse las bradi"ardias
$rofundas de igual !odo Gue una asistolia
La asistolia o"urre debido a Di$oIia 0 a $roble!as res$iratorios )l trata!iento est
basado en estable"er una Ea intraEenosa o intra#sea, a$o0o Eital bsi"o, intuba"i#n,
Eentila"i#n 0 oIigena"i#n a 700 P, e$inefrina 70 Vg&Ug $or Ea iE o Ea intra#sea o el
doble de la dosis $or el tubo endotraGueal si el a""eso Eenoso no se Da estable"ido La
dosis subsiguiente de e$inefrina deben ser 700 Vg&Ug =onde Da0 un rit!o "arda"o $ero
ningn rendi!iento "arda"o Ma"tiEidad el,"tri"a sin $ulsoN ta!bi,n es ne"esario tratar
"ualGuiera de las "ausas reEersibles de la afe""i#n "arda"a "o!o son las "uatro H
MDi$oIia, Di$oEole!ia, Di$er"ale!ia&Di$o"ale!ia e Di$oter!iaN 0 neu!ot#raI a tensi#n,
ta$ona!iento "arda"o, disturbios t#Ii"os tera$,uti"os 0 tro!boe!bolis!o
La e$inefrina debe e!$learse "ada 8 !in 1i la resu"ita"i#n es infru"tuosa, re$etir la
dosisH ad!inistrar fluidos, agentes al"alinizantes, 0 antiarrt!i"os si la resu"ita"i#n se
$rolonga La resu"ita"i#n no debe abandonarse Dasta "orregir las "ausas $oten"ial!ente
reEersibles, sie!$re Gue el resu"itador no est, eIDausto
0i!rilacin *entricular ta.uicardia *entricular
)stas arrit!ias aunGue "o!unes en adultos son relatiEa!ente raras en infantes 0 ni%os
:n solo estudio Da re$ortado una in"iden"ia de 28 P de fibrila"i#n Eentri"ular en ni%os,
!ientras Gue en otros estudios Da sido de 0 a 70 P Por "onsiguiente, el !,di"o sie!$re
debe ser "ons"iente de la ne"esidad o"asional de usar desfibrila"i#n $ara tratar la
fibrila"i#n Eentri"ular en ni%os )s i!$ortante re"ono"er 0 tratar la fibrila"i#n
Eentri"ular r$ida!ente 0 efi"az!ente "on desfibrilador Los retrasos "on la
desfibrila"i#n e!$eoran los resultados
Las $aletas del desfibrilador M"on al!oDadillas de gelN deben ser a$li"adas en la $ared
anterior del $e"Do del ni%o, una $or debaFo de la "laE"ula 0 la otra en la lnea aIilar
anterior izGuierda a niEel del $i"e, en una $osi"i#n Gue $ro$or"ione un !Ii!o
"onta"to "on la $iel MJig -8N )n infantes 0 ni%os $eGue%os estas deben de ser
"olo"adas en la $arte antero$osterior del t#raI
Jig -8 Posi"i#n de las $aletas de desfibrila"i#n en ni%os
La !onitoriza"i#n en una $arada "ardia"a se debe de Da"er en un $ri!er !o!ento "on
un desfibrilador Las $aletas al "onta"to "on la $iel del $a"iente deben de estar
i!$regnadas de una $asta "ondu"tora o "o!$resas de un lGuido "ondu"tor Msuero salino
0,-PN entre el $a"iente 0 las !is!as MDa0 Gue es"urrir las "o!$resasN, tanto si se Ea a
!onitorizar "on las $aletas "o!o si se Ea a desfibrilar =e no realizarse as, se "orre el
riesgo de Da"er una Gue!adura el,"tri"a al $a"iente, de utilizarse $asta "ondu"tora debe
ser a$li"ada sobre las $aletas 0 no sobre el $a"iente, antes de realizar una des"arga Da0
Gue de"irle al $ersonal Gue se se$are del enfer!o 0 de la "a!a
Las $osi"iones de los ele"trodos son !u0 i!$ortantes a la Dora de Gue no !olesten $ara
Da"er diferentes t,"ni"as de R*P, no es a"onseFable "a!biarlos de lugar ello nos $odra
"onfundir "on los diferentes rit!os Gue $udiese tener nuestro $a"iente
Las $alas deben de ser ade"uadas al ta!a%o de nuestro $a"iente( $alas de adulto, $alas
$editri"as 0 $alas neonatol#gi"as
La se"uen"ia re"o!endada es dar 2 desfibrila"iones r$idas a rit!o de 2 J&Ug, seguida
de in!ediato de un ter"er intento a rit!o de . J&Ug )l uso de un desfibrilador bifsi"o
no Da sido todaEa eEaluado en los ni%os Los de!s intentos de desfibrila"i#n deben
Da"erse a . J&Ug re$etidos en una serie de tres "DoGues =es$u,s del $ri!er "i"lo de 8
desfibrila"iones, la e$inefrina 70 Vg&Ug debe ser ad!inistrada La e$inefrina, 700 Vg&Ug
se re"o!ienda des$u,s del segundo "i"lo de 8 desfibrila"iones 0 entre todos los "i"los
siguientes *uando la fibrila"i#n Eentri"ular o"urre en ni%os, Da0 a !enudo una "ausa
sub0a"ente 0 la "orre""i#n de una Di$oter!ia, dosis eI"esiEa de drogas 0 deseGuilibrios
ele"trolti"os MDi$er"ale!iaN deben ser "onsiderados 0 tratados
La fibrila"i#n Eentri"ular es "ausante entre 6 a 76P de los P*R $editri"os
$reDos$italarios 0 se infor!a Dasta 20 P en los P*R intraDos$italarios en algn
!o!ento de la R*P La in"iden"ia de la J@ au!enta "on la edad )l trata!iento de
ele""i#n es la desfibrila"i#n, "on una sobreEida de 74 a 20 P )l trata!iento de ele""i#n
$ara la J@ 0 la ;@ sin $ulso es la desfibrila"i#n, la Gue "uanto !s r$ido se reali"e
!s $robabilidades de ,Iito tendr
La desfibrila"i#n es un $ro"edi!iento de e!ergen"ia 0 es la ni"a tera$ia efe"tiEa $ara
el !aneFo de la fibrila"i#n Eentri"ular La desfibrila"i#n el,"tri"a libera "orriente en
gran "antidad al !io"ardio, des$olarizndolo 0 ter!inando la fibrila"i#n Eentri"ular 0
otras arrit!ias La desfibrila"i#n el,"tri"a no es !s Gue la des$olariza"i#n !asiEa del
!io"ardio "on el fin de $rodu"ir $or un instante una Do!ogeneidad el,"tri"a "ardia"a
Gue lleEe a la reanuda"i#n de un "i"lo nor!al, "o!o res$uesta del auto!atis!o
:n desfibrilador es un a$arato Gue su!inistra un "DoGue el,"tri"o en for!a "ontrolada,
$er!itiendo al o$erador sele""ionar una "orriente Eariable en el !o!ento o$ortuno, de
a"uerdo "on la "ondi"i#n del $a"iente
La fibrila"i#n es la for!a !s i!$ortante de $aro "arda"o si se tiene en "uenta Gue
a$roIi!ada!ente 80 P de los adultos "on $aros no trau!ti"os se en"uentran en esta
situa"i#n )n los ni%os la fibrila"i#n es un eEento !enos "o!n, lo "ual se "ree debido
$rin"i$al!ente al ta!a%o "ardia"o, 0a Gue estudios en ani!ales "o!$rueban Gue se
reGuiere una !asa !io"rdi"a "rti"a $ara !antener a"tiEa la arrit!ia
=esde el $unto de Eista $ron#sti"o, la fibrila"i#n Eentri"ular es la for!a !enos graEe de
$aro "ardia"o, 0a Gue si se logra instaurar un trata!iento en el $ri!er !inuto, la tasa de
sobreEida $uede ser !a0or de -0 PH $or "ada !inuto de retraso en la desfibrila"i#n la
sobreEida dis!inu0e a$roIi!ada!ente en 70 P
=esde el $unto de Eista "lni"o, la fibrila"i#n Eentri"ular tiene iguales re$er"usiones
negatiEas sobre la $erfusi#n 0 la oIigena"i#n Gue las otras for!as de $aro, 0a Gue esa
$obre a"tiEidad el,"tri"a del "oraz#n no se tradu"e en efe"to !e"ni"oH $or lo tanto,
todas las !edidas "o!$le!entarias de la tera$ia el,"tri"a Gue son "o!unes a "ualGuier
for!a de $aro "ardia"o se deben realizar en estos "asos
=ebe tenerse en "uenta Gue la $robabilidad de sobreEida dis!inu0e 4 a 70 P $or "ada
!inuto de P*R sin R*P ni desfibrila"i#n MadultosN
)n la J@&;@ sin $ulso refra"taria a sDo"U el,"tri"o la AHA re"o!ienda el uso de la
a!iodarona i&E "o!o $arte del trata!iento de la ;@&J@ refra"tarias o re"urrentes a
des"argas el,"tri"as o re"urrentes
Estrategias pre*ias a la des#i!rilacin
Golpe precordial 3o figura en las re"o!enda"iones $editri"as
3o Da0 estudios $ros$e"tiEos sobre la efe"tiEidad de esta !aniobra Algunas series de
"asos o estudios obserEa"ionales indi"an resultados faEorables en transfor!ar una J@ o
;@ sin $ulso en un rit!o "on $ulso, as "o!o en "asos de ;1@ )sta !aniobra $resenta
riesgos $oten"iales( deterioro del rit!o, bloGueo "arda"o "o!$leto 0 asstole )s $or
ello Gue la A!eri"an Heart Aso"iation re"o!ienda el gol$e $re"ordial in!ediato, en
$a"ientes adultos, el "ual es "onsiderado des$u,s de "onfir!ar un $aro "arda"o si no
Da0 un desfibrilador in!ediata!ente dis$onible
Reanimacin cardiopulmonar antes de des#i!rilar
)n las guas 2000 se estable"a Gue la desfibrila"i#n debe realizarse lo !s r$ido
$osible una Eez Gue se dete"taba una J@, inde$endiente!ente del tie!$o de res$uesta
Mla$so entre el "ola$so 0 la llegada del desfibriladorN A"tual!ente Da0 eEiden"ia Gue
7,6 a 8 !in de R*P en $a"ientes adultos, antes de realizar la desfibrila"i#n, au!entan la
sobreEida "uando el tie!$o de res$uesta es !a0or de . a 6 !inutos
La A!edri"an Heart Aso"iation re"o!ienda Gue se debe realizar !asaFe "arda"o
eIterno des$u,s de Daber "DeGueado el rit!o "arda"o M"uando es $osibleN !ientras se
"arga el desfibrilador
)Iiste otras arrit!ias $o"o "o!unes en la edad $editri"a 0 donde la A!eri"an Herat
Aso"iation Da"e re"o!enda"iones referentes a su !aneFo(
&a.uicardia supra*entricular )s re"o!endable, en todos los "asos de ;aGui"ardia
su$raEentri"ular "on estabilidad De!odin!i"a, la "onsulta te!$rana "on "ardi#logo
$ediatra u otros eI$ertos en este te!a, las !aniobras Eagales $ueden ser realizadas en
"asos de estabilidad De!odin!i"a, tanto en la"tantes "o!o en ni%os Por lo Gue la
AHA re"o!ienda la !aniobra de @alsalEa A refleFo de za!bullida Ma$li"a"i#n de Dielo
en la "araN, la a!iodarona en ;aGui"ardia su$raEentri"ular "on estabilidad
De!odin!i"a $uede ser "onsiderada "uando las !aniobras Eagales o la adenosina no
Dan sido efe"tiEas, as !is!o la $ro"aina!ida en taGui"ardia su$raEentri"ular "on
estabilidad De!odin!i"a $uede ser "onsiderada de igual for!a
&a.uicardia con comple,o 8R) anc4o con esta!ilidad 4emodinmica )n todos los
ni%os "on taGui"ardia de "o!$leFo OR1 an"Do "on estabilidad De!odin!i"a es
re"o!endable la "onsulta "on "ardi#logo $ediatra u otros eI$ertos en el te!a La
a!iodarona 0 la $ro"aina!ida, no deben ser ad!inistradas en for!a "onFunta $or el
riesgo de desarrollar Di$otensi#n o arrit!ias Eentri"ulares Las taGui"ardias de "o!$leFo
OR1 an"Do, en ni%os Gue estn estables, deben tratarse "o!o las ;1@ 1i se "onfir!a el
diagn#sti"o de taGui"ardia Eentri"ular M;@N, la a!iodarona debe ser "onsiderada La
$ro"aina!ida $uede ser "onsiderada $ara el trata!iento de la ;@ "on estabilidad
De!odin!i"a
&a.uicardia *entricular con inesta!ilidad 4emodinmica La a!iodarona Da
!ostrado ser segura 0 efi"az $ara el trata!iento de la ;@ "on inestabilidad
De!odin!i"a La "ardioEersi#n sin"ronizada es el trata!iento de ele""i#n $ara la ;@
"on inestabilidad De!odin!i"a La a!iodarona debe ad!inistrarse si no Da0 res$uesta
a la "ardioEersi#n
2so del des#i!rilador automtico e1terno durante los es#uerzos de la resucitacin
peditrica
La $arada "arda"a en el ni%o rara!ente la "ausa la fibrila"i#n Eentri"ular, $or
"onsiguiente, es de rara i!$ortan"ia en la resu"ita"i#n $editri"a 0 "ierta!ente no debe
to!ar $rioridad $or en"i!a del !aneFo 0 !anteni!iento de la Ea a,rea 1e re"o!ienda
Gue el desfibrilador auto!ti"o eIterno, a"tual!ente dis$onible, no sea usado en la
$arada "arda"a infantil $orGue este no es "a$az de dis$oner de la energa baFa reGuerida
$ara la desfibrila"i#n $editri"a 0 en los algorit!os no estn designados $ara los rit!os
$editri"os Para los ni%os $or en"i!a de 8 a%os, siga los $ro"edi!ientos nor!ales )sta
re"o!enda"i#n refleFa el sentido Gue la o$ortunidad de desfibrilar a un ni%o en
fibrila"i#n Eentri"ular no debe eItra%arse, a $esar del De"Do Gue el desfibrilador
auto!ti"o eIterno eI$eri!enta en la reani!a"i#n un uso seria!ente li!itado La
eEiden"ia sugiere Gue la fibrila"i#n Eentri"ular o"urre en $ersonas F#Eenes en aso"ia"i#n
"on $roble!as "ong,nitos del "oraz#n, dosis eI"esiEas de drogas, 0 el uso de drogas
il"itas, 0 estos $a"ientes !ere"en Ealora"i#n $or la $resen"ia de fibrila"i#n Eentri"ular
0 taGui"ardia Eentri"ular
)l desfibrilador auto!ti"o eIterno $uede utilizarse en los ni%os M!a0ores de un a%oN,
se utilizan dosis atenuadas entre 7 a 8 a%os )stos eGui$os deben estar ada$tados $ara la
$obla"i#n $editri"a Mdis$oner de dosis atenuada 0 ser "a$a"es de re"ono"er los rit!os
"arda"os $editri"os sus"e$tibles de ser desfibriladosN
Re"o!enda"iones(
7 Para desfibriladores !anuales( dosis ini"ial 2 J&Ug 0 las subse"uentes . J&Ug
Ad!inistrar un "DoGue M2 J&UgN lo !s r$ido $osible 0 reto!ar la R*P $or
!edio de +*) 1i no Da0 res$uesta, !antener R*P durante 2 !in EolEer a
des"argar una Eez M. J&UgN Ad!inistrar una dosis de adrenalina estndar 1i no
Da0 res$uesta, R*P durante 2 !in, una des"arga M. J&UgN, !antener R*P 0
ad!inistrar a!iodarona o lido"ana si no se dis$one de a!iodarona 1i no Da0
resultados se reini"ia la se"uen"ia
2 Para desfibriladores auto!ti"os( $ueden utilizarse en ni%os !a0ores de un a%o
"on la !is!a se"uen"ia )ntre uno 0 o"Do a%os deben ser ade"uados $ara ni%os
Par los !a0ores de o"Do a%os $ueden utilizarse los desfibrilador auto!ti"o
eIterno de adultos
Los $ri!eros desfibriladores eIternos auto!ti"os dis$onibles no se re"o!endaron en
$ediatra $orGue tenan una alta sensibilidad 0 es$e"ifi"idad $ara dete"tar arrit!ias
desfibrilables de adultos $ero no $editri"as, 0 la dosis de energa ad!inistrada eran
dosis de adultos M7605800 JN )s a $artir del 2000, tras dotarlos de algorit!os "on alta
sensibilidad 0 es$e"ifi"idad $ara dete"tar rit!os $editri"os desfibrilables 0 "on la
a$ari"i#n de ele"trodos $editri"os "on atenuador de energa, Gue redu"e la dosis a 605
46 J, "uando las re"o!enda"iones interna"ionales del /L*>R in"lu0en Gue estos
$ueden ser utilizados en ni%os !a0ores de 8 a%os o 26 Ug, de !odo $arti"ular en el
!edio eItraDos$italario
Aa en el 2008 el /L*>R re"o!ienda utilizar los desfibriladores eIterno auto!ti"o en
ni%os !enores de 8 a%os( :tilizar en ni%os W 7 a%o "on ausen"ia de signos de
"ir"ula"i#n o "on J@5;@1P do"u!entada
)l algorit!o de dete""i#n de arrit!ias debe ser sufi"iente!ente es$e"fi"o de rit!os
desfibrilables $editri"os
=e for!a ideal debera $er!itir des"argar una dosis $editri"a M60546 JN
*on un solo reani!ador $ri!ero realizar un !inuto de R*P bsi"a antes de "olo"ar el
desfibrilador eIterno auto!ti"o
Captulo X
$osreanimacin
*on"luido el $ro"eso de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, las "ir"unstan"ias in!ediatas 0
!ediatas debern ser de estri"ta obserEa"i#n =urante el $erodo neonatal, la eEalua"i#n
del tie!$o de re"u$era"i#n "onstitu0e el niEel de estabiliza"i#n 0 $ron#sti"o Gue $uede
faEore"er un resultado feliz o la a$ari"i#n de "uadros neuroso!ti"os de gran
re$er"usi#n $si"oso"ial tanto $ara el ni%o "o!o $ara la fa!iliaH "uando se trata, sobre
todo, de un !enor de 6 a%os el restable"i!iento de las fun"iones signifi"a re"u$era"i#n
=urante un $erodo de 70 a%os, se Dan obserEado neonatos so!etidos a reani!a"i#n
"ardio$ul!onar en los "uales se Dan identifi"ado "o!$li"a"iones de su!a i!$ortan"ia
tal "o!o el sndro!e Di$#Ii"o5isGu,!i"o, en 70 0 76 P de los asistidos, Gue faEore"i#
la a$ari"i#n de dis"a$a"idad entre 7 0 2 P de estos
Los "uidados $osreani!a"i#n tendrn "o!o obFetiEo o$ti!izar las fun"iones de los
diEersos siste!as orgni"os Gue $ueden estar "o!$ro!etidos $ri!aria!ente o
se"undaria!ente a la Di$oIia, es$e"ial!ente la en"efalo$ata $osan#Ii"a Por ello los
"uidados "o!$rendern( la Ealora"i#n de la re"u$erabilidad del $a"iente 0 de la "ausa
Gue Da $roEo"ado la P*R
La Ealora"i#n neurol#gi"a 0 trata!iento es$e"fi"o de la en"efalo$ata $osan#Ii"a
*ontrol de los diEersos #rganos 0 siste!as, "on o$ti!iza"i#n del trata!iento de estos
Por ello en el $resente "a$tulo se resu!en aGuellos as$e"tos "onsiderados de su!o
inter,s en las unidades de "uidados intensiEos MJig 707N, $ara as !eForar el $ron#sti"o
de estos infantes
Jig 707 @ista general de la :nidad de *uidados /ntensiEos Peditri"os del Hos$ital
RJuan de la *ruz +artnez +a"eiraS en 1antiago de *uba
E*aluacin del neonato despu/sde la reanimacin
La asfiIia $arte de un "o!$onente isGu,!i"o, en el "ual la falta de riego sanguneo
estable"e "o!$ro!isos de estru"turas Eitales tales "o!o(
7 )n",falo
2 +io"ardio
8 Pul!#n
;odo esto unido a las Earia"iones del eGuilibrio "ido5base e Didroele"trolti"o, Fustifi"a
una $rofundiza"i#n en el estado "lni"o del infante
+odi#icaciones en el sistema ner*ioso central
La redu""i#n del fluFo sanguneo "erebral $roEo"a un d,fi"it de irriga"i#n en la
estru"tura neuronalH estas !odifi"a"iones influ0en en la "a$a"idad 0 fun"i#n de la
estru"tura "ito$las!ti"a de esta 0 $roEo"a altera"iones en las estru"turas
!ito"ondriales donde se realiza la Eerdadera res$ira"i#n ;anto los "a!bios
bioGu!i"os "o!o los fsi"os, !odifi"an la "onstante diel,"tri"a de la ",lula 0 alteran la
a"tiEidad de la !e!brana "elular
=e los "a!bios !s "o!unes se en"uentran(
7 La irritabilidad neuronal "on des"arga $aroIis!al del "onFunto del t,"ni"o
afe"to, "on $reEalen"ia de los "a!bios en las reas fronto$arietales, lo Gue
desen"adena "risis "onEulsiEas en el ni%o
2 Las !odifi"a"iones Gue se $resentan en el !etabolis!o de los Didratos de
"arbono Gue ante el da%o $resente eIa"erba el !e"anis!o de regula"i#n de la
sntesis de glu"#geno inter"elular, faEore"e la a$ari"i#n de estados de
Di$erglu"e!ia te!$rana Gue "ontribu0en a !odifi"a"iones os!#ti"as en la
",lula
8 La disfun"i#n Gue a$are"e al $redo!inar un "o!$onente isGu,!i"o Gue redu"e
el fa"tor de $erfusi#n "erebral !odifi"a la rela"i#n neuroso!ti"a
. La redu""i#n de radi"ales libres a eI$ensas de H ] faEore"e la fun"i#n
antioIidatiEa 0 "on ella los "a!bios 0 regula"i#n de los neurotrans!isores, $or
lo Gue en los lti!os tie!$os se Da re"o!endado el uso de $rodu"tos Gue
faEore"en la fun"i#n oIidatiEa neuronal M*uadro 707N
*:A=R> 707 +odifi"a"iones en el siste!a nerEioso "entral
+odi#icaciones en el miocardio
La disfun"i#n "ir"ulatoria resultado de la Easo"onstri""i#n Gue a$are"e en el "urso del
"o!$ro!iso Di$#Ii"o !eFora luego de la reani!a"i#n "ardio$ul!onarH no obstante, la
falta de restable"i!iento del Eolu!en sist#li"o faEore"e la inDibi"i#n del *a ], el "ual
$arti"i$a en la "ontra"tilidad !io"rdi"a Gue a"elera el "o!$ro!iso isGu,!i"o en este,
"u0o resultado "ondu"e a una dis!inu"i#n del gasto "arda"o, lo Gue faEore"e la
isGue!ia en la "ir"ula"i#n "oronaria 0 $ro$i"ia te!$rana!ente los signos de infarto
!io"rdi"o M*uadro 702N
*:A=R> 702 +odifi"a"iones en !io"ardio
)n el ni%o la dete""i#n de estos "a!bios es de su!a i!$ortan"ia, $ara as estable"er una
restitu"i#n te!$rana de lGuidos 0 el efe"to benefi"ioso de !edi"a!entos Gue a$o0en la
"ontra"tilidad 0 se aso"ian a la regula"i#n de res$uestas si!$ti"as del !io"ardio
)l efe"to benefi"ioso, ade!s de una "orre""i#n te!$rana de estos estados a"id#ti"os,
i!$iden la rea$ari"i#n de $aradas "ardiorres$iratorias, Gue de $rodu"irse, dan al traste
"on la Eida del ni%o
+odi#icaciones en la acti*idad respiratoria
)l est!ulo sostenido de los niEeles de P*>2 ] L0 !! Hg faEore"e a su Eez la
tenden"ia a la Di$erEentila"i#n "o!o ele!ento "onserEador utilizado $ara la eli!ina"i#n
de este estado, lo Gue a0uda a la res$ira"i#n infantil M*uadro 708N
*:A=R> 708 +odifi"a"iones de la a"tiEidad res$iratoria
)sto benefi"ia ade!s el trabaFo res$iratorio, lo Gue "ondu"e a la estabiliza"i#n al lograr
Eol!enes ade"uados de P02 M] 80 !! HgN, as "o!o un Eolu!en res$iratorio nor!al,
re"ono"ido as "o!o agente regulador
)s fre"uente en"ontrar en algunos infantes una $obre re"u$era"i#n "uando la "ausa de
su deterioro res$e"to a la $osreani!a"i#n se debe a un "o!$onente infe"tiEo, tal es el
"aso de los infantes "on bronGuiolitis, bron"oneu!onas, e infe""iones
laringotraGueobronGuiales, "on un gran "o!$ro!iso en su estado ini"ial, Gue faEore"e
la "ausa Gue Fustifi"# la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
+odi#icaciones del e.uili!rio cido9!ase
)n $rrafos anteriores se Da referido el efe"to Gue $rodu"en los estados a"id#ti"os, en
los Gue la "o!$li"a"i#n !s te!ida es el estado de Di$er"alie!ia, $or lo Gue una
"orre""i#n o$ortuna a0uda a su estabiliza"i#n, as "o!o la "onserEa"i#n de los Ealores
de glu"e!ia en el ni%o
3o se $retende "on estas obserEa"iones, agotar esta te!ti"a, $or lo Gue se re!ite al
le"tor a "onsultar otras obras Gue orienten los !,todos tera$,uti"os !s efe"tiEos
M*uadro 70.N
*:A=R> 70. +odifi"a"iones del eGuilibrio "ido5base
Acciones .ue se mantendrn
)n la aten"i#n al infante $osreani!ado MJig 702N debe "u!$lirse el $rin"i$io de una
asisten"ia sostenida, teniendo en "uenta(
7 )Ealua"i#n "ardiorres$iratoria siste!ti"a 0 "ontinua
2 /dentifi"ar su estado neurol#gi"o
8 *orre""i#n de los deseGuilibrios Didroele"trolti"os 0 "ido5base
. +edi"i#n de la $resi#n Eenosa "entral 0 la ;A+
6 :so o$ortuno de la asisten"ia res$iratoria !e"ni"a
L )Ealua"i#n te!$rana de los estados de disfun"i#n "ir"ulatoria Mestados de
"DoGueN
4 :so de antibi#ti"os segn el agente "ausal de la infe""i#n, si la tiene
8 /dentifi"a"i#n de res$uestas anor!ales en a$aratos o siste!as dianas Gue Dagan
$ensar en un fallo !ultiorgni"o
- )Ealua"i#n de la diuresis Doraria M758 !L&UgN
70 )Ealua"i#n del !etabolis!o 0 "on ello los reguladores bsi"os( glu"e!ia, urea,
"reatinina, as "o!o el "o!$orta!iento De!atol#gi"o del ni%o
Jig 702 La"tante asistido en la fase de $osreani!a"i#n
Los "uidados $osresu"ita"i#n son funda!entales $ara una buena eEolu"i#n La reEisi#n
de la literatura basada en la eEiden"ia dirigida a la $reserEa"i#n de la fun"i#n "erebral 0
de la fun"i#n "arda"a des$u,s de un P*R !uestra los efe"tos benefi"iosos de la
Di$oter!ia indu"ida, la i!$ortan"ia de $reEenir o tratar agresiEa!ente la Di$erter!ia, la
i!$ortan"ia del "ontrol de la glu"osa 0 el rol de las drogas Easoa"tiEas en el so$orte de
la fun"i#n De!odin!i"a
@entila"i#n La Di$erEentila"i#n $uede dis!inuir el retorno Eenoso al "oraz#n 0
faEore"er la isGue!ia "erebral, $or lo $uede ser riesgosa en el $a"iente en "o!a des$u,s
de un P*R
Re"o!enda"i#n(
La Di$erEentila"i#n des$u,s de un P*R $uede ser $eligrosa 0 debe eEitarse La finalidad
es !antener nor!o"a$nia Pueden utilizarse $eriodos breEes de Di$erEentila"i#n "o!o
!edida te!$oraria de "ontrol de Dernia"i#n "erebral
&emperatura *ipotermia teraputica /n!ediata!ente des$u,s de la resu"ita"i#n los
ni%os desarrollan fre"uente!ente Di$oter!ia seguida $osterior!ente de Di$erter!ia La
Di$oter!ia $uede ser benefi"iosa $ara la inFuria "erebral AunGue no Da0 estudios
$editri"os sobre Di$oter!ia indu"ida des$u,s de un P*R, se $ueden eItra$olar datos de
otros estudios Gue so$ortan esta "ondu"ta 3o est definido el !eFor !,todo de
enfria!iento ni de re"alenta!iento =eben eEitarse los te!blores $or !edio de
seda"i#n, 0 si es ne"esario $or bloGueo !us"ular M$uede en!as"arar "onEulsionesN
Recomendacin la indu""i#n de Di$oter!ia M82 a 8.^*N $or un $erodo de 72 a 2. D
debe ser "onsiderada en los ni%os Gue $ersisten en "o!a des$u,s de la resu"ita"i#n
&ratamiento de la 4ipertermia
La fiebre es un eEento fre"uente des$u,s de la resu"ita"i#n 0 se Da de!ostrado Gue tiene
efe"tos delet,reos influen"iando negatiEa!ente en la re"u$era"i#n de la inFuria "erebral
isGu,!i"a
Re"o!enda"i#n( a Di$erter!ia debe $reEenirse 0, de estar $resente, tratarse
agresiEa!ente $or !edio de fr!a"os anti$ir,ti"os 0 $or !edio de !edidas fsi"as
1o$orte De!odin!i"a =es$u,s de un P*R es fre"uente la disfun"i#n !io"rdi"a, 0
Gue esta !eFore "on la utiliza"i#n de fr!a"os Easoa"tiEos Las resisten"ias Eas"ulares
sist,!i"as 0 $ul!onares estn au!entadas, eI"e$to en algunos "asos de sDo"U s,$ti"o
La droga 0 la dosis de "ada una deben ser indiEidualizadas 0 tituladas $ara "ada
$a"iente, 0a Gue la res$uesta "lni"a es Eariable
Re"o!enda"i#n( los !edi"a!entos Easoa"tiEos deben "onsiderarse $ara !eForar la
De!odina!ia en la eta$a de "uidados $osresu"ita"i#n La ele""i#n, el !o!ento 0 la
dosis de "ada una de ellas debe ser indiEidualizada 0 guiada $or los datos dis$onibles de
la !onitoriza"i#n
*ontrol de glu"osa en sangre )n los ni%os "rti"a!ente enfer!os, la Di$ogli"e!ia 0 la
Di$ergli"e!ia se aso"ian a !al $ron#sti"o
1e des"ono"e si la aso"ia"i#n de Di$ergli"e!ia "on !al $ron#sti"o des$u,s de un P*R
es "ausa o un e$ifen#!eno Ein"ulado a res$uesta de estr,s
La Di$oglu"e!ia debe "onsiderarse $arti"ular!ente en la resu"ita"i#n $editri"a, 0a Gue
los ni%os "rti"a!ente enfer!os $resentan Di$er"atabolis!o 0 ne"esitan reGueri!ientos
de L a 8 !g&Ug&!in $ara $reEenir el "atabolis!o Ade!s la aso"ia"i#n de
Di$oglu"e!ia "on Di$oIia&isGue!ia es !s delet,rea Gue los efe"tos de "ada una de
ellas $or se$arado
Re"o!enda"i#n( debe "DeGuearse la "on"entra"i#n de glu"osa durante el P*R 0
!onitorizarla en for!a estri"ta en la eta$a de $osreani!a"i#n, "on la finalidad de
!antener nor!ogli"e!ia
=es$u,s de las $r"ti"as de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar no "abe duda Gue uno de los
!o!entos !s dif"iles en la R*P es de"idir el !o!ento de finaliza"i#n de las
!aniobras de reani!a"i#n =esafortunada!ente no Da0 una gua al res$e"to Algunos
ele!entos $ueden indi"ar Gue la R*P debe "ontinuar, "o!o al aDoga!iento en agua
Delada, el $arad "ardiores$iratoria MP*RN en fibrila"i#n $resen"iadoH en tanto otros,
"o!o el P*R aso"iado a trau!a o sDo"U s,$ti"o indi"an Gue los esfuerzos no tendrn
resultados $ositiEos
=entro de los fa"tores $redi"tores de !alos resultados estn el $aro eItraDos$italario, la
de!ora en ini"iar la R*P, la $rolonga"i#n de la reani!a"i#n
La AHA re"o!ienda Gue =es$u,s de 76 a 20 !inutos de esfuerzos de resu"ita"i#n debe
"o!enzar a "onsiderarse la dis"ontinua"i#n de la !aniobras de R*P =eben tenerse en
"uenta la "ausa del P*R, "ondi"iones aso"iadas M$or eFe!$lo intoIi"a"i#nN, dura"i#n del
P*R sin !aniobras MRsin gastoSN, la efe"tiEidad 0 dura"i#n de la R*P MRbaFo gastoSN
-aloracin de la asistencia respiratoria mecnica en el perodo
neonatal e in#antil
[attQinUel 0 otros Dan $lanteado el uso de la asisten"ia res$iratoria !e"ni"a "o!o uno
de los ele!entos tera$,uti"os de gran "onnota"i#n en la re"u$era"i#n de infantes
reani!ados )n *uba desde 7-84 Dasta el 200. las unidades de "uidados intensiEos
neonatales Dan re$ortado un in"re!ento de 7,8 a 2 P de neonatos Eentilados MJig 708NH
de estos, de 86 a .0 P tienen en su ante"edente la reani!a"i#n "ardio$ul!onarH
resultados Gue unidos a las a""iones "oordinadas de los serEi"ios $editri"os Dan De"Do
$osible Gue la !ortalidad infantil en *uba $as Da0a des"endido $ara eIDibir al "ierre de
200. una tasa de 6,8
Jig 708 )Gui$o de Eentila"i#n +ervo ,--. $ara la Eentila"i#n de la"tantes
$osreani!ados
)n este sentido los logros !s i!$ortantes Dan estado Ein"ulados al uso de la $resi#n
$ositiEa inter!itenteH no obstante, autores "o!o *D PlatD, + :Dle!ann 0 otros Dan
$lanteado lo benefi"ioso de la !andatoria inter!itente 1in e!bargo, en re$ortes
re"ibidos en reas de los )) :: se est insistiendo en el res"ate de la Eentila"i#n "on
$resi#n $ositiEa "ontinua "on el !,todo nasal, tanto $or el so$orte fisiol#gi"o de la
t,"ni"a des"rita $or Gregor0 0 otros en 7-47, lo Gue $roEo"a una redu""i#n en la
in"iden"ia de afe""iones en neonatos $ret,r!inos "on Y 7 600 g "o!o la retino$ata del
$re!aturo 0 la dis$lasia bron"o$ul!onar en eta$as futuras
)n el "uadro 706 se eI$onen los "riterios de asisten"ia res$iratoria !e"ni"a en
neonatos 0 ni%os !a0ores
*:A=R> 706 /ndi"a"iones 0 "ontraindi"a"iones en asisten"ia res$iratoria infantil
Guas Pr"ti"as *lni"as en 3eonatologa, 7---
Recomendaciones #inales aspectos /ticos
)l De"Do de "onfor!ar en este "a$tulo una te!ti"a "o!o la Gue se eI$onen $er!itir
al le"tor $rofundizar en as$e"tos de inter,s sobre la t,"ni"a de reani!a"i#n
"ardio$ul!onar, $uesto Gue es "ono"ido "o!o $ro"edi!iento es el !s indi"ado $ara el
res"ate de todos aGuellos so!etidos a un estado de riesgo Gue $uedan $ro$i"iar su
falle"i!iento, de aD Gue se "onsidere o$ortuno realizar estas re"o!enda"iones $ara Gue
Funto "on el $ro"eso de la $r"ti"a se tenga en "uenta $ara desarrollar esta a"tiEidad
Para una !a0or referen"ia se enu!eran a "ontinua"i#n(
7 /dentifi"ar te!$rana!ente todo infante de riesgo Gue reGuiera de reani!a"i#n
"ardio$ul!onar
2 3o $erder ni un !inuto en la $r"ti"a de estos
8 *u!$lir "on todo los $asos $lanteados tanto en la t,"ni"a de re"u$era"i#n, en
asisten"ia res$iratoria "o!o !edi"a!entosa
. )fe"tuar "orre""iones o$ortunas en el tie!$o ne"esario
6 Reani!ar todo el tie!$o "onsiderando Gue nun"a Dabr un l!ite $ara salEar
una Eida
+u"Dos art"ulos tratan sobre el as$e"to ,ti"o de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar, el =r
Hodeln en su Ealora"i#n sobre la !uerte en"efli"a, a"lara este dile!a $orGue "uando
se est ante la $osibilidad de Gue el $a"iente llegue a la !uerte en"efli"a lo !s
i!$ortante del a""ionar del !,di"o as "o!o del eGui$o sanitario, es to!ar las !edidas
o$ortunas Gue $er!itan re"u$erar la Eida, sin !edir tie!$o ni a""i#n, de un futuro
Do!bre Gue le $ertene"e a la so"iedad
Captulo XI
+edios transporte en la reanimacin cardiopulmonar
La ne"esidad de realizar una reani!a"i#n "ardio$ul!onar en una $arada
"ardiorres$iratoria se $uede $resentar en "ualGuier lugar, tanto en el !edio
eItraDos$italario "o!o intraDos$italario )n el $ri!ero, en !u"Das o"asiones la ni"a
$osibilidad es realizar ini"ial!ente una reani!a"i#n "ardio$ul!onar bsi"a, $ara la "ual
no se $re"isa de ningn !aterial, Dasta Gue lleguen los serEi"ios de e!ergen"ia !,di"a
Por ello, "onstitu0e un obFetiEo $ri!ordial en *uba Gue todos los "entros sanitarios,
tanto de la aten"i#n $ri!aria, Dos$italarios 0 los serEi"ios de e!ergen"ias
eItraDos$italarias, deben estar $re$arados $ara e!$render una reani!a"i#n
"ardio$ul!onar $editri"a, as "o!o ini"iar el trata!iento ini"ial o "o!$leto de otras
urgen"ias Eitales Por lo Gue es ne"esario dis$oner de los !edios !ateriales ade"uados,
de su "ono"i!iento 0 "ono"er su $lena utiliza"i#n MJig 777N
Jig 777 +aterial $ara la reani!a"i#n $editri"a
Asi!is!o el $ersonal Gue atiende al neonato debe obserEar estri"ta!ente las nor!as de
$rote""i#n Muso de bata, guantes 0 !as"arillaN, Gue eEiten el "onta"to "on sangre o
fluidos, 0a Gue se "onsideran $oten"ial!ente "ontagiosos
'arro de parada o mesa de reanimacin
)l "arro de $arada o !esa de reani!a"i#n MJig 772N "onstitu0e un i!$ortante ele!ento
asisten"ial indis$ensable en todo "entro Dos$italario )l !aterial Gue debe "ontener el
"arro de $arada $uede Eariar ligera!ente de$endiendo del ti$o de "entro Dos$italario
Jig 772 *una t,r!i"a $ara la reani!a"i#n
&ransporte
;ras la reani!a"i#n "ardio$ul!onar ini"ial Da0 Gue realizar el traslado a una unidad de
"uidado intensiEo $editri"o 0 debe realizarse "on un so$orte !Ii!o, $uesto Gue un
traslado $re"i$itado $uede "ondi"ionar un nueEo e$isodio de $arada "ardiorres$iratoria
tal Eez irreEersible, $or lo Gue Da0 Gue to!ar !edidas $ara garantizar la estabilidad
De!odin!i"a, res$iratoria 0 neurol#gi"a
:n $a"iente no debe trasladarse en situa"i#n de $arada "ardiorres$iratoria, Da0 Gue
"ontinuar la reani!a"i#n en el sitio de la $arada Dasta Gue el ni%o "onsiga una
"ir"ula"i#n es$ontnea 1i el ni%o res$ira es$ontnea!ente, Da0 Gue asegurar
Eentila"i#n 0 oIigena"i#n ade"uada sin a$nea
1i eIiste insufi"ien"ia res$iratoria i!$ortante, se debe realizar la intuba"i#n antes de
ini"iar el traslado(
7 2sGueda e in!oEiliza"i#n de fra"turas 0 Deridas eIternas( estas $ueden
e!$eorar al !oEilizar al $a"iente o $rodu"ir desestabiliza"i#n durante el
traslado, $or lo Gue se debe "olo"ar los siste!as de fiFa"i#n $ara eEitar la
!oEiliza"i#n durante el traslado M"ollarn "erEi"al, f,rulas, et"N
2 Asegurar la Ea a,rea( fiFar el tubo endotraGueal 0 "o!$robar !ediante la
aus"ulta"i#n la $osi"i#n "orre"taH as$irar $reEia!ente antes de ini"iar el
traslado 1e debe realizar una Ealora"i#n "lni"a fre"uente del esfuerzo
res$iratorio del $a"iente, la "olora"i#n "entral 0 la aus"ulta"i#n de a!bos
De!it#raI $ara des"artar "o!$li"a"iones "o!o a"u!ula"i#n de se"re"iones,
intuba"i#n sele"tiEa, eItuba"i#n, et" )l obFetiEo del trata!iento res$iratorio
durante el traslado es "onseguir una nor!oEentila"i#n 0 nor!ooIigena"i#n "on
el !enor riesgo $osible de da%o $ul!onar, $ara eEitar tanto la Di$eroIia e
Di$erEentila"i#n "o!o la Di$oIia e Di$er"a$nia( se $ersigue, ade!s, !antener
la satura"i#n de Hb su$erior a -0 P, ideal!ente entre -6 0 -- P, la Pa>2 entre
40 0 700 !! Hg 0 la Pa*>2 entre 86 0 .0 !! Hg
8 +antener estabilidad De!odin!i"a( el obFetiEo ini"ial del trata!iento
De!odin!i"o es "onseguir una $resi#n nor!al $ara su edad 1e "onsidera
nor!al una PA !a0or de 40 u 80 !! Hg en !enores de 2 a%os 0 de 80 !! Hg
] M2 _ edad en a%osN en ni%os !a0ores de esa edad ;a!bi,n se debe intentar
"onseguir una ade"uada $erfusi#n $erif,ri"a "on relleno "a$ilar !enor de 2 s 0
una diuresis nor!al W 7 !L&Ug&D La Ealora"i#n de la $resi#n arterial, aunGue se
afe"ta tarda!ente en situa"iones de baFo gasto, es un buen indi"ador de la
$erfusi#n orgni"a, f"il de obtener 0 de inter$retar Ha0 Gue to!arla al !enos
"ada 6 !in Dasta Gue se !antenga estable 0 "ada 76 !in $osterior!ente
=urante el traslado la Ealora"i#n De!odin!i"a funda!ental es la $resen"ia o
ausen"ia del $ulso arterial "entral 0 el rit!o ele"tro"ardiogrfi"o
. Asegurar las Eas Eenosas $ara eEitar su eItraEasa"i#n durante el traslado( tras la
re"u$era"i#n de la $arada "ardiorres$iratoria es re"o!endable "analizar una
segunda Ea Eenosa 0 Da0 Gue Ealorar si es ne"esario "analizar una Ea Eenosa
"entral, en de$enden"ia de la situa"i#n "lni"a del $a"iente, del lugar donde se
en"uentre 0 de la eI$erien"ia del reani!ador en la "analiza"i#n Eenosa "entral
)s i!$ortante tener en "uenta Gue la "analiza"i#n Eenosa "entral no es una
$rioridad durante la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
6 )Ealua"i#n neurol#gi"a( tras la reani!a"i#n es ne"esario durante el traslado
realizar una r$ida eI$lora"i#n neurol#gi"a $eri#di"a Ealorando
funda!ental!ente el estado de "on"ien"ia, las $u$ilas, la rea"tiEidad Mes"ala de
GlasgoQN, la $resen"ia de signos de fo"aliza"i#n neurol#gi"a 0 de Di$ertensi#n
intra"raneal, "on el fin de, una Eez instaurado el trata!iento, $reEenir el da%o
"erebral se"undario 0 eEitar la Di$ertensi#n e Di$otensi#n, !anteniendo una
nor!oEen5tila"i#n 0 nor!ooIigena"i#n, al !is!o tie!$o $reEenir la
Di$erglu"e!ia 0 la agita"i#n, as "o!o tratar $re"oz!ente las $osibles "risis
"onEulsiEas durante el traslado
L *onta"tar "on el 1iste!a /ntegrado de :rgen"ia +,di"a( sie!$re Gue sea
$osible antes de ini"iar el traslado es i!$ortante "onta"tar "on el eGui$o de
resu"ita"i#n aEanzada $ara asegurarse de Gue $ueden re"ibir al $a"iente e
infor!ar de las "ara"tersti"as del !is!o
4 ReEisar el !aterial $editri"o 0 la !edi"a"i#n del traslado( antes de ini"iar el
traslado es esen"ial asegurarse de Gue se "uenta "on !aterial de reani!a"i#n
"ardio$ul!onar $editri"a ade"uada 0 tener $re$arada !edi"a"i#n de reserEa de
reani!a"i#n "ardio$ul!onar, as "o!o de seda"i#n )s i!$ortante reEisar los
!onitores, res$irador 0 bo!bas de infusi#n $ara asegurarse de la dura"i#n de las
bateras 0 tener dis$onibles siste!as $ara !antener el "alor M!antas t,r!i"as e
in"ubadorasN
8 ;raslado $or $ersonal eI$eri!entado( $or la fre"uen"ia de i!$ortantes
$roble!as 0 "o!$li"a"iones Gue o"urren durante el traslado es de Eital
i!$ortan"ia Gue el $ersonal Gue lo reali"e tenga una sufi"iente eI$erien"ia en
resu"ita"i#n $editri"a
- 3o sus$ender la Eigilan"ia 0 el trata!iento durante el traslado( !antener una
estri"ta Eigilan"ia del estado del $a"iente Mele"tro"ardiogra!a, fre"uen"ia
"arda"a, satura"i#n de oIgeno, "olora"i#n, aus"ulta"i#n de a!bos De!it#raI 0
$al$a"i#n del $ulso "entralN 0 reEisar de for!a $eri#di"a el fun"iona!iento de
las Eas Eenosas ;ras la re"u$era"i#n de la "ir"ula"i#n es$ontnea Da0 Gue
!antener una !onitoriza"i#n ele"tro"ardiogrfi"a "ontinua, 0a Gue eIiste un
riesgo eleEado de arrit!ias $osreani!a"i#n La $resen"ia de taGui"ardia sinusal
$osreani!a"i#n "ardio$ul!onar es un Dallazgo fre"uente en el la"tante 0 no
indi"a ne"esaria!ente !al $ron#sti"o ni Di$oEole!ia Puede ser se"undario a los
fr!a"os inotr#$i"os ad!inistrados 0 a la libera"i#n de "ate"ola!inas
end#genas 0 no ne"esita ini"ial!ente trata!iento
3i!liogra#a
AleIander R Hodgson P, Lo!aI =, 2ullen * A "o!$arison of tDe lar0ngeal !asU
airQa0 and Guedel airQa0, bag and fa"e!asU for !anual Eentilation AnaestDesia 7--8H
.8( 2875 .
AHA ` AAP /!!ediate $ostarrest stabilization and se"ondar0 trans$ort )n *Dai!edes
L, HazinsUi J ;eItbooU for Pediatri" AdEan"ed Life 1u$$ort AHA ed 7--.H 70( 754
A!eri"an A"ade!0 of Pediatri"s *o!!ittee on Dos$ital "are Guidelines for air and
ground trans$ortation of $ediatri"s $atients Pediatri" 7-8LH 48( -.8560
A!eri"an Heart Asso"iation and A!eri"an A"ade!0 of Pediatri"s AHA&AAP
3eonatal Resus"itation teItbooU .tD ed =allas, ;K 2000
A!eri"an Herat Asso"iation and 3ational A"ade!0 of 1"ien"es 3ational Resear"D
*oun"il( 1tandards for "ardio$ul!onar0 resus"itation M*PRN and e!ergen"0 "ardia"
"are M)**N JA+ 224H 7-4.H 88458
A!eri"an A"ade!0 of Pediatri" and tDe A!eri"an *ollege of >bstetri"ians and
G0ne"ologist Guidelines of Perinatal *are .ta )d /llions AP 7--4
A$$leton G>, *u!!ins R>, Larson +P, GraEes J *PR and tDe singe res"uer( At QDat
age sDould 0ou R"all firsS ratDer tDan R"all fastSa Ann )!erg +ed 7--6H 26( .-25.
2aeza J, Gaete @, *abellos K, *ordero J Resultados de la reani!a"i#n "ardio$ul!onar
en $a"ientes $editri"os Dos$italizados ReE *Dil Pediatr 7--8H L.(282
2ar"ones +ingueza J +aterial $re"iso $ara e!ergen"ias $editri"as )n( *alEo *,
editor )!ergen"ias $editri"as Junda"i#n )P)1 +adrid( )rgon 1A, 7---H 2045277
2ur"Dfield =J +edi"ation use in neonatal resus"itation *lin Perinatol 7---H 2L(L885
-7
2arsan 9G, LeE0 R*, 9eir H Lido"aine leEels during *PR( differen"es after
$eri$Deral Eenous, "entral Eenous, and intra"ardia" inFe"tions Ann )!erg +ed 7-87H
70( 4858
2rod0 J1, ;Durlbe"U 9+ =eEelo$!ent, groQtD and aging of tDe lung /n JisD!an AP
MedN( HandbooU of PD0siolog0, 1e"tion 8( ;De Res$irator0 10ste!
2etDesda, +=, A!eri"an PD0siologi"al 1o"iet0, 7--6
2runette ===, Jis"Der R /ntraEas"ular a""ess in $ediatri" "ardia" arrest A! J )!erg
+ed 7-88H L( 6445-
*Da!eides L 9orUing Grou$ on Pediatri" Resus"itation MA!eri"an A"ade!0 of
Pediatri"sN and 1ub"o!!itte on )!ergen"0 *ardia" *are MA!eri"an Heart
Asso"iationN ;eIbooU of $ediatri" adEan"ed life su$$ort AHA, 7-88
*Dandra 3* +e"Danis!s of blood floQ during *PR Ann )!erg +ed 7--8H 22(287
*Dristensen =9, @ernon ==, 2anner 9J 1Uin ne"rosis "o!$li"ating intraosseous
infusion Pediatr )!erg *are 7--7H 4( 28-5-0
*relin )1 =eEelo$!ent of tDe loQer res$irator0 s0ste! *lini"al 10!$osia, Eol 28M8N
MR [ 1Da$ter, edN =orEal, Oue, *iba PDar!a"euti"al, 7-4L
*relin )1 =eEelo$!ent of tDe u$$er res$irator0 s0ste! /bid, Eol 2-M.N, 7-44
=aEies PRJ, ;igDe 1O+, Greenslade GL, )Eans GH Lar0ngeal !asU airQa0 and
tra"Deal tube insertion b0 unsUilled $ersonnel Lan"et 7--0H 88L( -445-
=aEis J+, Re0nolds 2+ ;De etDi"s of "ardio$ul!onar0 resus"itation Ar"D =is *Dild
7--2H L4(7602
=aQes G1 Jetal and neonatal PD0siolog0 *Di"ago Aear 2ooU +edi"al PublisDers /n"
7-L8
=e +ello 9J, 9ard P ;De use of tDe lar0ngeal !asU airQa0 in $ri!ar0 anaestDesia
AnaestDesia 7--0H .6( 4-85.
=ie"!ann RA, @ardis R HigD5dose e$ine$Drine in $aediatri" out5of5Dos$ital
"ardio$ul!onar0 arrest Paediatri"s 7--6H -6( -07578
)"UenDoff, J )( 1o!e anato!0 "onsiderations of tDe infant lar0nI influen"ing
endotra"Deal anestDesia AnestDesiolog0, 72( .07, 7-67
)d +a" GraQ ' Hill /ntera!eri"ana 7--8H 7.LL5L-
)isenberg +, 2ergner L, Hallstro! A )$ide!iolog0 of "ardia" arrest and resus"itation
in "Dildren Ann )!erg +ed 7-88H 72( L425.
)!er!an *L, Pin"DaU A*, Han"o"U =, Hagen JJ )ffe"t of inFe"tion site on "ir"ulation
ti!es during "ardia" arrest *rit *are +ed 7--8H 7L( 77885.7
Jiner 33, Ri"D 9, *raft A, Henderson * *o!$arison of !etDods of bag and !asU
Eentilation for neonatal resus"itation Resus"itation 2007H .-(2--5806
Gal$in R=, [roni"U J2, 9illis R2, JreQen ;* 2ilateral loQer eItre!it0
"o!$art!ents 10ndro!es se"ondar0 to intraosseous fluid resus"itation J Pediatr
>rtDo$ 7--7H 77( 4485L
Gar"a Portales J+, Lorente A"osta +J, Gonzlez Ri$oll + ;rans$orte del ni%o
"rti"a!ente enfer!o )n( *alEo *, editor )!ergen"ias $editri"as +adrid(
Junda"i#n )P)1 )di"iones )rgon 1A, 7---H 2L45248
Gar"a Portales J+, Lorente A"osta +, Gonzles Ri$oll + ;rans$orte del ni%o
"rti"a!ente enfer!o )n( *alEo *, /barra /, P,rez 3aEero J/, ;oEaruela A,
editores )!ergen"ias Peditri"as +adrid( )rg#n, 7---H 87( 2L4528.
Good!an LA, et al ;De $Dar!a"ologi"al basis of tDera$euti"s 6 ed 3eQ AorU
+a"!eillan Publ *o /3*, 7-46
G#!ez R, et al ;De fetal infla!!ator0 res$onse 10ndro!es A! J >bstet G0ne"ol
7---H 74-M7N(7-.5202
Go!!ella ;L 3eonatolog0( +anage!ent, Pro"edures, in "all $roble!s =iseases and
drug, 6 ed 1tanford *onne"ti"ut( A$$leton and Lange, 2000
GreenougD A +e"oniu! as$iration s0ndro!e( PreEention and treat!ent )arl0 H0!
=eE 7--6H .7(7885-2
Goldberg AH *ardio$ul!onar0 arrest 3 )ngl J +ed 7-4.H 2-0(88756
Guas de $r"ti"as "lni"as en 3eonatologa, 7---( --5704
Haddad Gabriel G Regula"i#n de la res$uesta )n( Ri"Dard 2erD!ann [lieg!an 5
AEro0 3elson ;ratado de Pediatra, 7--8
Haddad Gabriel G, P,rez Jontan J =esarrollo del a$arato res$iratorio )n( R
2erD!ann ' AEro0 3elson ;ratado de Pediatra, 7--8
Hedges JR, 2arsan 92, =oan LA *entral Eersus $eri$Deral intraEenous routes in
"ardio$ul!onar0 resus"itation A! J )!erg +ed 7-87H 70( .745-
Hodeln ;ablada R !uerte en"efli"a 0 tras$lante de #rganos 1antiago de *uba(
)ditorial >riente, 200.
bbbbbbbbbbb +uerte en"efli"a en defensa del "riterio de todo el en",falo *uadernos
de bio,ti"a )s$a%a, 2007H K// M..N 7ra(825-8
/nternational Guidelines for 3eonatal Resus"itation( An eI"er$t fro! tDe guidelines
2000 for "ardio$ul!onar0 resus"itation and e!ergen"0 "ardioEas"ular "are(
/nternational *onsensus on 1"ien"e Pediatri"s 2000H 70L(2-
Jobe A ;De res$irator0 s0ste! )n( Jaranoff AA, +artin RJ, editors 3eonatal Perinatal
+edi"ine 1t Louis( +osb0, 7--4(--757078
[attQinUel J )Ealuating resus"itation $ra"ti"es on tDe basis of eEiden"e( ;De findings
at first glan"e !a0 see! illogi"al J Pediatr 2008H 7.2(22752
[attQinUel J, 3ier!e0er 1, 3adUarni @, ;ibballs J, PDilli$s 2, cide!an =, et al
Resus"itation of tDe neQl0 born infant( an adEisor0 state!ent fro! tDe
Pediatri" 9orUing Grou$ of tDe /nternational Liaison *o!!ittee on Resus"itation
*ir"ulation 7---H --(7-24588
[drner, + =ie nasotra"Deale /ntubation 1"DrftenreiDe AnaestDesiologie undd
9iederbelebungS, 2d 8- 2erlin5Heidelberg53eQ5AorU( 1$ringer, 7-L-
[osniU J9, Ja"Uson R) [eat 1 ;QoreU R+, Jree!an 12 =ose related res$onse of
"entrall0 ad!inistered e$ine$Drine on tDe "Dange in aorti" diastoli" $ressure during
"losed "Dest !assage in dogs Ann )!erg +ed 7-86H 7.( 20.5 8
[us!a +, 1uo!inen P, [or$ela R Paediatri" out5of5Dos$ital "ardia" arrest '
e$ide!iolog0 and out"o!e Resus"itation 7--6H 80( 7.7560
Lanteri *J, 1l0 P= *Danges in res$irator0 !e"Dani"s QitD age J A$$l PD0siol 7--8H
4.( 8L-546
LaEaud J, *Dabernand JL, 2arbier +L, Jerrier J+, JoDanet 1, HobeiUa G, et al
Reani!ation en salle de naissan"e )n( ;eItbooU reani!ation et trans$ort
$ediatriGues2 ed Pars( +asson, 7--2H 4254
Lerner =L P,rez Jontan JJ PreEention and treat!ent of u$$er airQa0 obstru"tion in
infants and "Dildren *urrent >$inion in Pediatri"s 7--8H 70( 2L6540
Lillis [A, Jaffe =+ PreDos$ital intraEenous a""ess in "Dildren Ann )!erg +ed 7--2H
27(7.80
L#$ez *, et al Re$er"usi#n de la asfiIia intrauterina en el a$arato res$iratorio del re"i,n
na"ido Res Pediatra 2007 M2.N(7L4
+a"intosD RR A neQ lar0ngos"o$e Lan"et 200. M7-.8N
+anzano JL Patologa obstru"tiEa de Eas res$iratorias altas en el ni%o )n( J Ruza
;ratado de *uidados /ntensiEos Peditri"os +adrid( )d 3or!a, 7--.( ..7564
+artnez J=, 9rigDt AL, ;aussig L+, Holberg *J, +organ 9J AstD!a and QDeezing
in tDe first siI 0ears of life 3 )ngl J +ed 7--6H 882(78858
+artn de la Rosa L >bstru""i#n aguda de la Ea a,rea su$erior )n( * *alEo, et al
)!ergen"ias Peditri"as 7e ed +adrid( )d )rgon, 7---( .-566
+esa RL *erteza e in"ertidu!bre en la asfiIia $erinatal ReE *ubana >bstet Gine"ol
7--6H 27 M752NH 6-5 L.
+oreno >, et al @alor de la $untua"i#n de A$gar baFo en la !orbilidad 0 !ortalidad
neonatal Res Pediatra 2007 M2LN(7L-
3elson ;ratado de Pediatra 2ar"elona( )d +" GraQ5Hill /ntera!eri"ana, 7--8H t
2(7.L856
3atal PuFol A, Prats @i%as J +anual de 3eonatologa +adrid( )d +osb0, 7--L
3il!ann J *ardio$ul!onar0 resus"itation 3 )ngl J +ed 7--2H 824(7046
>f=onnell *PJ, =aEis PG, +orle0 *J Resus"itation of $re!ature infants( 9Dat are Qe
doing Qrong and "an Qe do bettera 2iol 3eonate 2008H 8.(85-
>rloQsUi JP Reani!a"i#n "ardio$ul!onar en ni%os en *uidados /ntensiEos en
$ediatra *lin Pediatr 3ortea! 7-80H 8( 6075-
ParasUos JA Histor0 of *PR and tDe Role of tDe 3ational "onferen"e Ann )!erg +ed
7--8H 2(246
Pellton =A, 9Dalen J1 AirQa0 obstru"tion in infants and "Dildren /n( Proble!s of tDe
:$$er AirQa0 M9) 1$oered, edN, /nt AnestDesiol *lin 7-42H 70( 728
PersianinoE L AsfiIia del feto 0 del re"i,n na"ido +os"( )d +ir, 7-40
PDilli$s 2, cide!an =, 90llie J, Ri"D!ond 1, @an Ree!$ts P )uro$ean Resus"itation
*oun"il Guidelines 2000 for 3eQl0 2orn Life 1u$$ort A state!ent fro! de Pediatri"
Life 1u$$ort 9orUing Grou$ and a$$roEed b0 tDe )Ie"utiEe *o!!ittee of tDe
)uro$ean Resus"itation *oun"il Resus"itation 2007H .8( 2865-
Poets *J, 1ens 2 *Danges in intubation rates and out"o!e of Eer0 loQ birtD QeigDt
infants( A $o$ulation stud0 Pediatri"s 7--LH -8(2.54
Pratt *D Jennifer( Reani!a"i#n )n( Ri"Dard ) 2erD!an, Robert + [lieg!enH Aron
+= ;ratado de Pediatra ' 3elson 7, +" GraQ Hill /ntera!eri"ana, 7--8( 87L5 2L
Plat *D, [ Jrese, @ 2riese JrDgebort und JruDgeborenes5)ine /nterdiszi$ligre
AufgaDe 2000( 8..5 L
Regeiferos Prego LA )l diagn#sti"o antenatal de la Di$oIia fetal )n( ;e!as de
Perinatologa La Habana( )d *ientfi"o5;,"ni"a, 7---( 8-5-8
bbbbbbbbbb @entila"i#n un a"ierto o un $roble!a Res Pediatra 7-84( 276
bbbbbbbbbb @alor $redi"tiEo del A$gar 4 al na"er Res Pediatra 7--4H 270
Regeiferos Prego L A, *a$deEila L Hallazgos neurol#gi"os te!$ranos en infantes
$ortadores de en"efalo$ata Di$#Ii"a isGu,!i"a al na"er Res Pediatra 2007M8-N(748
bbbbbbbbbb *uidados /ntensiEos 3eonatales )n( ;e!as de Perinatologa La Habana(
)d *ientfi"o ;,"ni"a, 7---H 46584
Regeiferos Prego L A, *a$deEila L 1egui!iento neurofisiol#gi"o en infantes
$ortadores de )n"efalo$ata Hi$#Ii"o /sGu,!i"a Res Pediatra 2007H 762
1a!arUandi AH, 1eraF +A, )L =aQlatD0 A, +astan +, 2aDa!"es H2 ;De role of tDe
lar0ngeal !asU airQa0 in "ardio$ul!onar0 resus"itation Resus"itation 7--.H 28( 7085L
1arnat H2H 1arnat +1( 3eonatal en"e$Dalo$at0 folloQing fetal distress A "lini"al and
ele"troen"e$Dalogra$Di" stud0 Ar"D 3eurol 88(7-4LH L-L5406
1tandards and guidelines for "ardio$ul!onar resus"itation and e!ergen"0 "ardia" "are
Pediatri" basi" life su$$ort and $ediatri" adEan"ed life su$$ort JA+A 7--2H 2L8(2267
1tanle0 Jones( )!ergen"ia en la sala de $artos )3 2erD!an )nfer!edades del feto 0
del re"i,n na"ido MPerinatologa53eonatologa )d *ientfi"o ' t,"ni"a 7-86( 2805 .-
1"Dindler +2, 2oDn =, *oI P, et al >ut"o!e of out5of5Dos$ital "ardia" or res$irator0
arrest in "Dildren 3 )ngl J +ed 7--LH 886( 7.485 -
1"Dneider *, G#!ez +, Lee R )Ealuation of ground a!bulan"e, rotor5Qing, and fiIed5
Qing air"raft serEi"es *rit *are *lin 7--2H 8( 68856L.
;e$$er R1, +organ 9J, *ota [, 9rigDt A, ;aussig L+ and tDe GH+A Pediatri"ians
PD0siologi" groQtD and deEelo$!ent of tDe lung during tDe first 0ear of life A! ReE
Res$ir =is 7-8LH 78.(67857-
;Durihs, J( L i/ntubation intra5tra"D,ale Pars( Librairie Arnette 7-L.
;Durlbe"U 9+ ;De state of tDe art( Postnatal groQtD and deEelo$!ent of tDe lung A!
ReE Res$ir =is 7-46H 777(8085..
;odres = Pediatri" AirQa0 "ontrol and Eentilation Ann )!erg +ed 7--8H 22(..0
;or$D0 =), +inter +G, ;Do!$so 2+ *ardiores$irator0 arrest and resus"itation of
"Dildren A! J =is *Dild 7-8.H 788( 70--5702
@ald,s A R 0 =ul"e + Re0es( )Ia!en "lni"o del re"i,n na"ido )d * +,di"as
2008( 256
@0as H, +ilner A=, Ho$Uin /), 2oon A9 PD0siologi" res$onses to $rolonged sloQ5
rise inflation in tDe resus"itation of tDe as$D0Iiated neQborn infant J Pediatr 7-87H
--(L865-
@enUatara!an 1;, Rubenstein J1, >rr RA /nterDos$ital trans$ort( a $ediatri"
$ers$e"tiEe *rit *are *lin 7--2H 8( 676528
@ento +, Asensi +, 1astre J, Lloret A, Gar"a51ala J, @i%a J >IidatiEe stress in
as$D0Iiated ter! infants resus"itated QitD 700 P oI0gen J Pediatr 2008H 7.2(2.05L
9illia! 9 J( Reani!a"i#n del re"i,n na"ido )n 1ilEio AladFar 0 = @id Aasagar
Atlas de Perinatologa M-N )d *ientfi"o5;,"ni"a 7-87(27-584
9isQell ;) +e"oniu! in tDe deliEer0 roo! trial grou$( =eliEer0 roo! !anage!ent of
tDe a$$arentl0 Eigorous !e"oniu!5stained neonate( Results of tDe !ulti"enter
"ollaboratiEe trial Pediatri"s 2000H 706(754
9itte +[ As$ira"i#n de "uer$o eItra%o )n( 2lu!!e JL Gua $r"ti"a de *uidados
/ntensiEos Peditri"os 1t Louis( )d +osb0, 7--8( 8L.5L8
caritzU0 A *ardio$ul!onar0 resus"itation in "Dildren *lin *Dest +ed 7-84H 8(7
bbbbbbbbb 1ele"ted "on"e$ts and "ontroEersies in $ediatri" "ardio$ul!onar0
resus"itation *rit *are *lin7-88H .(486