1 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG MASALAH Penyelenggaraan pembangunan kesehatan mel put upaya kesehatan !an sumber !

aya" harus ! lakukan se#ara terpa!u !an berkes nambungan guna men#apa has l yang $pt mal. %paya kesehatan yang semula ! t t kberatkan pa!a upaya penyembuhan pen!er ta se#ara berangsur&angsur berkembang kearah keterpa!uan upaya kesehatan yang menyeluruh. 'leh karena tu" pembangunan kesehatan yang menyangkut upaya pen ngkatan kesehatan (pr$m$t )*" pen#egahan penyak t (pre+ent )*" penyembuhan penyak t (kurat )*" !an pemul han kesehatan (rehab l tat )* harus ! laksanakan se#ara menyeluruh" terpa!u !an berkes nambungan !an ! laksanakan bersama antara pemer ntah !an masyarakat (,epkes R-" 1../*. 0 s $terap sebaga salah satu pelayanan kesehatan !engan m$!al tas yang ! m l k nya kut mengamb l peran serta akt ) !an kut bertanggung 1a2ab terha!ap kesehatan n! + !u" kel$mp$k" keluarga" !an masyarakat. , s n 0 s $terap sangat berperan !alam b !ang kapas tas ) s k !an kemampuan )ungs $nal se#ara $pt mal yang men#akup aspek 3 aspek pen ngkatan (pr$m$t *" pen#egahan (pre+ent )*" peng$batan (kurat )*" !an pemul han (rehab l tat )* (45PT" 1...*. Nyer punggung ba2ah (Low Back Pain* a!alah suatu gangguan neuro muskuloskeletal berupa nyer yang terbatas pa!a reg $ th$ra#$ lumbal !an sakral" tap ge1alanya leb h merata !an t !ak hanya terbatas pa!a satu Ra! ks sa1a" namun se#ara luas berasal !ar !egeneras discus intervertebralis lumbalis (S !harta" 1.67*. , Amer ka ser kat mechanical low back pain merupakan keluhan pas en terbanyak ! sampa kan kepa!a !$kter" kurang leb h 89&69: p$pulas !e2asa terkena" seh ngga Low Back Pain men!u!uk rank ng 7 keluhan pas en terbanyak ! p$l kl n k ra2at 1alan. , t n1au !ar beban b aya yang ! keluarkan" Low back pain merupakan rangk ng ; pal ng mahal setelah penyak t kanker !an penyak t 1antung. Keluhan Low Back Pain n pal ng ser ng menyebabkan keh langan har ker1a (Agus S$e!$m$" /99/*. Nyer punggung ba2ah merupakan suatu permasalahan yang ser ng ! 1umpa !an mengena k ra 3 k ra 89 3 69 : p$pulas

/ !alam suatu masa selama h !upnya. ,ar semua kasus" hanya /9&;9: kasus yang ! temukan kela nan anat$m snya. Sementara tu" s sanya sebanyak <9&69: t !ak ! ketahu penyebabnya ( ! $pat k* (An!re =anuar" /99/*. Tetap nyer punggung ba2ah !apat ! sebabkan $leh stra n $t$t&$t$t +ertebra" HNP" sp$n!yl$s s" sp$n!yl$l s s" Miogenik" tum$r +ertebra" n)eks . Pa!a karya tul s lm ah n penul s hanya membahas nyer punggung ba2ah ak bat Miogenik. Miogenik merupakan salah satu bentuk kela nan pa!a struktur tulang belakang umumnya ter1a! karena trauma !an pergeseran yang ter1a! kearah anter$&p$ster $r" mesk pun ter1a! 1uga ke lateral kanan atau k r . Miogenik pal ng ser ng ter1a! pa!a sen! Lumb$&Sa#ral" karena beban yang pal ng banyak pa!a tulang punggung terletak pa!a persen! an n (Pras$!1$" /99/*. K$n! s n !apat ! serta nyer atau tanpa nyer . -ns !en t mbulnya nyer karena Miogenik ! kel$mp$kkan men1a! ; kel$mp$k ya tu" (1* Kel$mp$k umur ! atas 79 tahun akan ! !apat nyer pa!a k$n! s Miogenik,(/* Kel$mp$k umur ! ba2ah /8 tahun hanya nyer ! sebabkan Miogenik, (;* Kel$mp$k umur ! atas /8 tahun kemungk nan besar ! !apat nyer punggung ba2ah yang ! sebabkan $leh Miogenik (5$>" 1..9*. Nyer ! !e) n s kan sebaga rasa yang t !ak menyenangkan !an merupakan pengalaman em$s $nal yang berhubungan !engan kerusakan 1ar ngan aktual maupun p$tens al atau ser ng ! ! skr ps kan sebaga 1ar ngan.(B$renste n" 1.6." Kunt$n$" /999*. Nyer 1arang men mbulkan kemat an" tetap pa!a pen!er ta yang mengalam nyer akan ter1a! gangguan akt + tas seh ngga nyer t !ak !apat ! anggap remeh. Nyer !apat berupa nyer tekan" nyer gerak" ataupun nyer yang men1alar pa!a !aerah tungka " yang ! kut spasme $t$t !an berlan1ut pa!a keterbatasan L ngkup Gerak Sen! (LGS* serta penurunan kekuatan $t$t. ,ampak !ar k$n! s tersebut akan men mbulkan keterbatasan kemampuan )ungs $nal sepert gangguan saat membungkuk" saat 1alan !an saat bangun !ar !u!uk (S$e!$m$" /99/*. Nyer yang ! rasakan akan bertambah saat melakukan akt + tas !an rasa kaku pa!a punggung ba2ah. st lah a!anya kerusakan

; 0 s $terap !alam hal n memegang peranan untuk mengembal kan !an mengatas gangguan impairment !an activity limitation seh ngga pas en !apat berakt + tas kembal . %ntuk mengatas masalah tersebut !apat ! gunakan m$!al tas ) s $terap sepert Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation TENS!, Short "ave #iathermy S"#!" $n%ra &ed $&!" Micro "ave #iathermy M"#!" !an Terap Lat han serta pember an e!ukas merupakan suatu m$!al tas ) s $terap yang ! p l h penul s pa!a kasus nyer punggung ba2ah ak bat Miogenik yang ! bahas pa!a pr$p$sal Karya Tul s -lm ah n . Terap lat han untuk meng$reks impairment, men ngkatkan )ungs muskuloskeletal atau memel hara agar leb h ba k. Lat han !apat menambah kekuatan $t$t elast s tas" luas gerak sen! !an ketahanan. (B$renste n" 1.6.* B. -,ENT-0-KAS- MASALAH Sesua !engan 1u!ul makalah yang ! angkat $leh penul s ?? L'" B()* P($N M$'+EN$* , RS%, 5 la#ap ?? . berka tan !engan 1u!ul tersebut maka masalahnya !apat ! !ent ) kas sebaga ber kut @ 1. A!anya Nyer /. Keterbatasan LGS ;. Spasme 7. Penurunan m$b l tas A. Penurunan akt + tas )ungs $nal

5.

PEMBATASAN MASALAH %ntuk memper1elas ruang l ngkup pembahasan maka makalah akan ! batas !engan yang sesua makalah penurunan akt ) tas )ungs $nal !an nyer !engan m$!al tas S4," TENS" !an Terap Lat han

,.

R%M%SAN MASALAH Masalah yang mun#ul pa!a nyer punggung ba2ah ak bat Miogenik !apat ! rumuskan sebaga ber kut 1. Apakah S4," TENS !an Terap Lat han !apat mengurang nyer punggung ba2ah ak bat MiogenikB

7 /. Apakah S4," TENS !an Terap Lat han !apat men ngkatkan kemampuan akt ) tas )ungs $nal pa!a nyer punggung ba2ah ak bat MiogenikB E. T%C%AN PEN%L-SAN ,ar berbaga perumusan yang a!a ! atas" maka !apat ! ketahu yang men1a! tu1uan penul s ya tu@ 1. Tu1uan %mum %ntuk mengetahu penatalaksanaan 0 s $terap terha!ap k$n! s Low Back Pain My$gen # !engan menggunakan m$!al tas berupa S4," TENS !an Terap Lat han /. Tu1uan Khusus a* Mengetahu pengaruh pember an m$!al tas berupa S4," TENS !an Terap Lat han terha!ap kemampuan akt ) tas )ungs $nal. b* Mengetahu pengaruh pember an m$!al tas berupa S4," TENS !an Terap Lat han terha!ap penurunan nyer

BAB II A. DISKRIPSI TEORITIS 1. ,E0-N-SLow back pain atau nyer punggung ba2ah a!alah suatu gangguan neuro musculoskeletal berupa nyer yang terbatas pa!a reg $ thoraco lumbal !an sacral, tap ge1alanya leb h merata !an t !ak hanya terbatas pa!a satu radi, sa1a" namun se#ara luas berasal !ar !egeneras diskus intervertebralis lumbalis (S !harta" 1.67*. Nyer punggung ba2ah a!alah nyer yang ! rasakan ! !aerah

A punggung ba2ah yang !apat berupa nyer l$#al maupun nyer radikuler atau bahkan $leh ke!uanya. Nyer punggung ba2ah m $gen k berhubungan !engan stressDstra n$t$t punggung" ten!$" l gament yang b asanya a!a b la melakukan akt + tas sehar &har berleb han. Nyer bers )at tumpul" ntens tas ber+ar as ser ng kal men1a! kr$n k" !apat terl$kal s r atau !apat meluas ke sek tar glutea. Nyer men1alar ke tungka (Pal yama" /99;*. /. ANAT'M- 0%NGS-'NAL -ETEB&( -ertebra ter! r !ar < tulang cervical" 1/ tulang thoracal" A tulang lumbal" A tulang sacral !an tulang coccygeus. Tulang cervical" thoracal !an lumbal membentuk columna vertebralis" se!angkan tulang sacral !an coccygeus satu sama la n menyatu (PutE !an Pabs" /99/*. a. Struktur tulang vertebrae lumbal -ertebra lumbal terletak ! reg $ punggung ba2ah antara region thora, !an sacrum. -ertebra lumbal ! tan!a !engan corpus !an arcus yang kuat. -ertebra lumbal ber1umlah l ma" ke atas bersen! !engan thoracal ke 1/ !an ke ba2ah bersen! !engan tulang sacral. -ertebra ! bentuk $leh corpus yang ber)ungs sebaga penyangga berat ba!an. Procecius spinosus merupakan bag an !ar vertebra bag an p$ster $r yang b la ! raba terasa sepert t$n1$lan" terutama ber)ungs sebaga tempat melekatnya $t$t 3 $t$t punggung. Procecius transversus terletak pa!a ke!ua s s corpus vertebra !an se! k t kearah atas !an ba2ah !ar procecius transversus" ter!apat %acies articularis vertebra !engan +ertebra yang la nnya. Bentuk permukaan %acet /oint akan men#egah atau membatas gerakan yang berla2anan arah !engan permukaan %acet /oint. Pa!a !aerah lumbal" %acet terletak pa!a b !ang sag tal memungk nkan gerak )leks !an ekstens kearah anterior !an posterior (5a ll et" 1.61*. n t !ak ! serta !engan parestes " kelemahan atau !e) # t neur$l$g s. B la batuk atau bers n t !ak

<

Gambar /.1 Tulang punggung (S$b$tta" 1..A*

Keterangan Gambar /.1@ 0. -ertebra cervical 1. -ertebra thoracal 2. -ertebra lumbal 3. -ertebra sacral

6 4. -ertebra coccygeus 5. -ertebra prominem 6. Pancecius spinosus 7. Pancecius tranversus 8. #iscus invertebralis

Gambar /./ -ertebra lumbalis ke -F" tampak !ar cranial (S$b$tta" 1..A*

Keterangan Gambar /./@ 0. Body 1. Pedicle 2. Processius tranversus 3. 9acies (rticularis 4. Lamina 5. Processius Spinosus

19 6. 9oramen -ertebrae 7. 9acies (rticularis $n%erior

b.

#iscus intervertebralis #iscus $ntervertebralis merupakan struktur elast k ! antara korpus vertebra.

struktur discus bag an !alam ! sebut nucleus pulposus" sebag an tep ! sebut annulus %ibrasus. #iscus ber)ungs sebaga bantalan sen! antara korpus yang ber!ekatan sebaga penahan pa!a berbaga tekanan !alam menumpu berat ba!an (Kapan!1 " 1.<7*. B la ter1a! suatu tekanan atau k$mpres yang merata beker1a pa!a +ertebra maka tekanan tu akan ! salurkan se#ara merata ke seluruh discus

11 intervertebralis. B la suatu gaya beker1a pa!a satu s s sa1a" nucleus pulposus akan mela2an gaya tersebut se#ara leb h !$m nan pa!a su!ut s s yang berla2anan. Kea!aan n ter1a! pa!a gerakan +ertebra sepert )leks " ekstens !an later$ )leks (5a ll et" 1.61*. #. Stab l sas +ertebra lumbalis Stab l sas +ertebra lumbal s terutama ter! r !ar bentuk tulang +ertebra !an l gament sebaga stab l sas pas ) serta $t$t sebaga stab l sas akt ). L gamen yang memperkuat persen! an columna vertebralis regio lumbal antara la n (1* L gamen l$ng tu! nal anter $r !an p$ster $r" (/* L gamen %lavum" (;* L gamen interspinosus" (7* L gamen supraspinosus, !an (A* L gamen intertransversus (=anuar" /99/ *.

1/

Gambar /.; Segmen pergerakan Lumbal Skema" p$t$ngan me! al (S$b$tta" 1..A*.

Keterangan Gambar /.; @ 0. Ligament longitudinal posterior 1. (nulus %ibrosus 2. Nucleus pulposus 3. Ligament longitudinal anterior 4. Ligament %lavum 5. Processus articularis superior 6. Ligament supraspinale 7. Processus spinosus

1; 8. Ligament interspinale 0:. Processus articularis in%erior 00. 9oramen intervertebrale

Gerak )leks ! batas $leh l gamen %lavum" l gamen supraspinosus !an l gamen longitudinal posterior" se!angkan pa!a gerak ekstens vertebra sl !e ke p$ster $r. Gerakan ekstens lateral)leks ! batas $leh l gamen longitudinal anterior. Pa!a gerak

! batas

$leh l gamen interspinalis" corpus vertebra pa!a s s

k$ntralateralsal ng melebar !an pa!a s s lateral sal ng men!ekat (Kapan!1 " 1.<7* Se!angkan $t$t 3 $t$t yang ber)ungs sebaga stab l tas akt ) !an ber)ungs sebaga )le>$r antara la n (1* m. rectus abdominis" (/* m. obligus internus" (;* m. obligus eksternus" (7! m. ilio psoas" (A* m. ;uadratus lumborum. A!apun yang

17 ber)ungs sebaga ekstens$r ya tu @ (1* m. interspinalis" (/* m. transversus spinalis" (;* m. sacrospinalis. Sebaga lateral )le>$r ya tu @ m. psoas mayor" (/* m. ;uadratus lumborum (Kapan!1 " 1.<7*.

1A

Gambar /.7 't$t Lumbal (S$b$tta" 1..A*.

Keterangan Gambar /.7@ 0. 1. 2. 3. &ectus (bdominis E,ternal 'bli;ue $nternal 'bli;ue Transversus (bdominis

18

!.

B $mekan ka +ertebra lumbal ,alam l ngkup gerak sen! lumbosacral saat gerak )leks a!alah 6A !era1at" B $mekan k

saat gerak ekstens a!alah ;9 !era1at (Russe !an Gerhar!" 1.<A*.

columna vertebralis reg $ lumbal %acet 1$ ntnya mem l k arah sag tal !an me! al seh ngga memungk nkan gerakan )leks & ekstens !an later$ )leks " r$tas yang ter1a! !engan aks s +ert #al melalu prosessus spinosus !engan su!ut n$rmal 7A !era1at" gerakan n ! batas $t$t r$tas samp ng berla2anan !an l gamen interspinosus (Kapan!1 " 1.<7*. 9acet /oint ! reg $n lumbal mem l k b !ang

1< gerak sag tal !an )r$ntal seh nga memungk nkan gerakan )leks " ekstens " lateral )leks " !an r$tas . Gerakan 79G )leks hanya ter1a! pa!a lumbal !an 89G )leks b la ! pengaruh $leh pel+ # #$mplek. Gerak ;9G karena ! batas $leh l gamentum l$ng tu! nal anter $r !an procecus spinosus yang sal ng bertemu.

16

Gambar /.A 't$t 3 $t$t punggung ( S$b$ta" 1..A *

Keterangan Gambar /.A@ 0. 1. 2. 3. 4. M. $lliocostalis thoracic M. Latisimus dorsi M. $lliocostalis thoracic M. Erector spine M. Spinalis thoracic

1. 5. 6. 7. M. Longisimus dorsi M. $lliocostalis 'bli;us internus abdominis

, l hat !ar struktur anat$m !an aligment vertebra" lumbal mu!ah ter1a! pergeseran karena lengkungan lordosis lumbal yang berlangsung bersen! !engan tulang sa#rum yang berbentuk ki%osis. Se!angkan ! t n1au !ar 1ar ngan sek tar" region lumbal kurang stab l karena t !ak a!a tulang yang mem) ksas " berbe!a !engan reg $n thoracal yang ! ) ksas $leh tulang costa. Sela n tu +ertebra lumbal ber)ungs menahan berat ba!an seh ngga #en!erung terkena #e!era (5a l et" 1.61*.

/9 ;. PAT'L'GPa!a k$n! s nyer punggung ba2ah pa!a umumnya $t$t ekstens$r lumbal leb h lemah ! sban! ng $t$t )leks$r" seh ngga t !ak kuat mengangkat beban. 't$t sen! r sebenarnya t !ak 1elas sebaga sumber nyer " tetap muscle spindles 1elas ! n+erse system syara) s mpat s. ,engan h perakt tas kr$n k" muscle spindles mengalam spasme seh ngga mengalam nyer tekan. Pelengketan $t$t t !ak sempurna akan melapaskan pan#aran rangsang syara) berbahaya yang akan mengak batkan nyer seh ngga menghambat akt + tas $t$t (S$e!$m$" /99/*. 7. ET-'L'GMenurut hars$n$ (1..8*" kela nan nyer punggung ba2ah m $gen k !apat ! sebabkan karena @ a. Ketegangan $t$t Ketegangan $t$t !apat t mbul ! sebabkan $leh s kap tegang yang k$nstan atau berulang&ulang pa!a p$s s yang sama seh ngga akan memen!ekan $t$t& $t$t yang akh rnya men mbulkan nyer . Nyer 1uga !apat t mbul karena regangan yang berleb han pa!a pelekatan $t$t terha!ap tulang. b. 1ar ngan $t$t SpasmeDke1ang $t$t SpasmeDke1ang $t$t ! sebabkan $leh gerakan yang t ba&t ba ! mana sebelumnya !alam k$n! s yang tegangDkakuDkurang pemanasan. Spasme $t$t n member kan ge1ala yang khas" alah !engan a!anya k$ntraks $t$t ! serta rasa nyer yang hebat. Set ap gerakan akan memperberat ras nyer sekal gus menambah k$ntraks . Akan ter1a! l ngkaran suatu nyer " ke1ang atau spasme !an ket !akmampuan bergerak.

#.

,e) s ens $t$t ,e) s ens $t$t !apat ! sebabkan $leh kurangnya lat han sebaga ak bat !ar t rah bar ng yang lama maupun mm$b l tas.

!.

't$t yang h persens t ) 't$t yang h persens t ) akan men# ptakan satu !aerah ke# l yag apab la ! rangsang akan men mbulkan rasa nyer ke !aerah tertentu. ,aerah ke# l ta! ! sebut sebaga n$ktah p #u trigger point!. ,alam pemer ksaan kl n k

/1 terha!ap pen!er ta nyer punggung ba2ah" t !ak 1arang ! 1umpa a a!anya n$ktah p #u n . T t k n b la ! tekan akan men mbulakan ras nyer ber#ampur rasa se! k t nyaman. A. TAN,A ,AN GECALA KL-N-S a. Nyer Nyer ! !e) n s kan sebaga rasa yang t !ak menyenangkan !an merupakan pengalaman em$s $nal yang berhubungan !engan kerusakan 1ar ngan aktual maupun p$tens al atau ser ng ! ! skr ps kan sebaga st lah a!anya kerusakan 1ar ngan. (B$renste n" 1.6. ! kut p $leh Kunt$n$" /999*. Nyer yang ! rasakan akan bertambah saat melakukan akt + tas !an rasa kaku pa!a punggang ba2ah. b. Spasme $t$t C ka pa!a pemer ksaan ! temukan kela nan yang r ngan berupa spasme r ngan pa!a $t$t&$t$t punggung ba2ah !an $t$t 3 $t$t perut serta gangguan pergerakan tulang belakang. Spasme $t$t b asanya mengena m. erector spine !an pa!a m. ;uadratus lumborum. b. Keterbatasan gerak Pergerakan tulang belakang men1a! terbatas saat )leks " ekstens !an s !e )leks " karena ken#angnya 1ar ngan lunak serta nyer . #. Kelemahan $t$t Kekuatan $t$t&$t$t punggung men1a! menurun tergantung !aerah yang nyer . !an ! karenakan a!anya nyer yang membatas ter1a! nya gerakan yang akan ! lakukan pas en" seh ngga ter1a! ke#en!erungan kelemahan $t$t karena pas en enggan bergerak. B asanya $t$t 3 $t$t yang mengalam kelemahan a!alah m. ;uadratus lumborum. !. Gangguan )ungs $nal Terganggunya sese$rang !alam melakukan akt + tas sehar 3har . Pengukuran kemampuan )ungs $nal bertu1uan untuk mengetahu seberapa besar kemungk nan terganggunya pas en !alam melakukan akt + tas sehar & har . 8. K'MPL-KAS-

// K$mpl kas yang mun#ul pa!a spondylolisthesis kongenital mun#ul pa!a us a ! n " ser ng berlan1ut sampa ter1a! pergeseran yang berat !an memba2a res k$ k$mpl kas neurologist yang besar apab la ! b arkan tanpa a!a t n!akan terap maka akan ter1a! penekanan pa!a sara)&sara) ! sek tarnya seh ngga akan melemahkan 1ar ngan $t$t (Apley" 1..7*. Se!ang menurut Pr guna S !harta (1.67*" Spondylolisthesis !era1at --- !an -F b sa t mbul kelemahan $t$t pa!a ke!ua tungka !an !apat pula ! serta gangguan spincter ani !an uretra ber kut !engan hiperestesia karena penekukan pa!a cauda e;uina. Sela n tu 1uga !apat ter1a! hiperlordosis lumbal !an penurunan LGS lumbosacral. <. PR'GN'S-S Kela nan nyer punggung ba2ah m $gen k n pr$gn$s snya ba k" umumnya sembuh !alam beberapa m nggu 1 ka ! lakukan t n!akan terap se#ara ! n (4 ra2an" /997*. Stra n $t$t memba k !engan mengen!al kan akt + tas ) s k. T rah bar ng se! k tnya / har menun1ukkan e)ekt ) tas !alam mengurang nyer punggung. Ket ka nyer berkurang" pas en ! an1urkan untuk melakukan akt ) tas ) s k r ngan" !an akt ) tas mula ! t ngkatkan setelah beberapa har selama nyer t !ak bertambah (M ra2at " /998*. 6. ,-AGN'SA BAN,-NG Apab la ter1a! keluhan nyer pa!a punggung k ta 1uga harus mel hat penyebab la n yang mungk n men mbulkan ket !aknyamanan punggung sela n Miogenik antara la n @ a. Spondylosis satu pr$ses !egeneras pa!a vertebra lumbosacral !an !apat ter1a! pa!a corpus vertebra" arcus serta ligament (Pras$!1$" /99/*. Nyer b asanya bertambah b la pas en !alam kea!aan ber! r tegak !an terlalu lelah. b. Spondylolisis Merupakan )raktur stmus pars nter art #ular s +ertebra tanpa ! serta

pergeseran #$rpus vertebra. %ntuk membe!akannya !engan spondylolisthesis !apat ! l hat !engan )$t$ r$ntgen (Pras$!1$" /99/*. #. <ernia Nukleus Pulposus (HNP*

/; Suatu pr$ses !egeneras pa!a discus ! mana serat & serat annulus %ibrosus m$nger ng !an teputus & putus" seh ngga t !ak mampu men1a! bantalan yang kenyal terha!ap nucleus pulposus. Pas en akan mengeluh nyer ta1am !alam ! punggung !an men1alar sampa ke tungka . (CB Pras$!1$" /99/*. !. Tumor Fertebra Tum$r pa!a lumbal akan men mbulkan nyer " b asanya akan bertambah saat malam har !an nyer t !ak akan berkurang !engan a!anya akt + tas !an perubahan p$s s . Sela n tu pas en 1uga keh langan berat ba!annya. (Pras$!1$" /99/*. e. $n%eksi A!anya n)eks pa!a ! s#us $leh + rus tubercolose akan men mbulkan nyer yang b asanya akan bertambah saat malam har !an nyer pa!a punggung ba2ah. Pa!a pemer ksaan ra! $l$g akan tampak penyemp tan !an pemen!ekan discus (Pras$!1$" /99/*. .. PR'BLEMAT-K 0-S-'TERAPPr$blemat k yang ! ha!ap pa!a kasus LBP karena spondylolisthesis mel put sebaga ber kut @ a. -mpa rment A!anya rasa nyer pa!a p nggang karena a!anya pergeseran corpus vertebra kearah !epan !an a!anya pr$ses !egeneras . ,engan a!anya nyer tersebut maka mengak batkan spasme $t$t&$t$t para+ertebra" maka akan t mbul keterbatasan gerak trunk kearah )leks !an ekstens . Seh ngga mekan sme perl n!ungan nyer !engan t !ak bergerak akan ! lakukan $leh pas en" karena kurangnya akt + tas maka p$tens al ter1a! penurunan l ngkup gerak sen! (LGS* lumbosacral !an p$tens al ter1a! penurunan kekuatan $t$t.

b.

0ungs $nal l m tat $n A!anya gangguan atau kesul tan !alam berakt + tas sepert akt + tas

membungkuk" 1$ngk$k" bangun" !u!uk lama" !an terutama BAB !an BAK. #. , sab l ty

/7 Karena a!anya nyer !an spasme $t$t !apat men mbulkan berkurangnya akt + tas kesehar an terutama akt + tas yang mel batkan nteraks s$s al. B. PROSES FISIOTERAPI (ssessment a!alah suatu mata ranta yang sangat pent ng !alam mana1emen penatalaksanaan ) s $terap agar !apat menangan pas en Low Back Pain Miogenik !engan ba k !an memper$leh has l yang maks mal. Sebelum member kan pelayanan kepa!a pas en" se$rang terap s seharusnya selalu memula !engan melakukan HassessmentI yang ter! r !ar pengumpulan !ata" pemer ksaan !asar" pemer ksaan khusus !an pemer ksaan la n yang ! perlukan untuk menukung !alam pelaksanaan !an peme#ahan masalah untuk. 0 s $terap harus !apat meng !ent ) kas masalah&masalah yang ter!apat pa!a pas ennya" apakah a!a masalah impairment !an %unctional limitation !engan l ngkungan sebaga $byek ) s $terap . Masalah n akan men1a! !asar yang sangat pent ng untuk menentukan pr$gram ) s $terap " karena pr$gram n ! tu1ukan untuk mengh langkan masalah yang t mbul. ,engan melakukan assessment se#ara berkala" ) s $terap akan !apat mengetahu kema1uan atau kemun!uran pas ennya !an !apat mengetahu met$!e yang ! p l h apakah su!ah sesua !engan kea!aan !an kebutuhan pas en. Pa!a bab n akan ! bahas baga mana pr$ses peme#ahan masalah yang ! ha!ap $leh pas en Low Back Pain Miogenik. PENGKAC-AN ,ATA a* Anamnes s Anamnes s a!alah #ara pengumpulan !ata !engan #ara tanya 1a2ab antara terap s !engan sumber !ata. Anamnes s yang ! gunakan pa!a k$n! s n menggunakan met$!e aut$anamnes s ya tu@ Menga!akan tanya 1a2ab se#ara langsung kepa!a pen!er ta tentang keluhan atau gangguan yang t mbul sehubungan !engan penyak tnya" aut$anamnes s ! lakukan pa!a tanggal /919.Anamnes s ter! r !ar !ua ma#am" ya tu@ b* Anamnes s umum yang ber s tentang !ent tas pen!er ta sepert nama" umur" 1en s kelam n"agama" alamat !an peker1aan. ,alam hal n ! !apatkan !ata pas en bernama T n . H e r m a 2 a n " %mur @ 88 Tahun" Cen s kelam n @ P e r e m p u a n " Cul

/A Agama @ -slam" Peker1aan @ Buruh tan " Alamat @ Cl.Kra2ang sar Rt9AD1/"5-LA5AP #* Anamnes s khusus Anamnes s khusus yang ber s tentang segala sesuatu yang berhubungan !engan r 2ayat penyak t yang ! !er ta $leh pas en sekarang" antara la n@ 1. Keluhan utama Merasakan sak t p nggang kanan saat 1$ngk$k !an ber1alan memperberat akt + tas pembebanan pa!a p nggang saat ber! r teralu lama !an ber1alan 1auh" memper ngan saat akt + tas tanpa pembebanan saat st rahat" s )at keluhan t !ak men1alar" t !ak terus menerus. /. R 2ayat penyak t sekarang Se1ak satu setengah tahun yang lalu pas en mengalam pegal&pegal ! p nggang kanan !an ! per ksakan ke !$kter syara) !an ! ber $bat ras sak t serta ! ber sunt kan beberapa kal t !ak a!a perubahan !an kemu! an ! ba2a ke !$kter syara) kemu! an ! ber ru1ukan ke RS%, . ;. R 2ayat Penyak t ,ahulu R 2ayat penyak t !ahulu a!alah penyak t yang pernah ! alam pas en yang berhubungan !engan mun#ulnya keluhan sekarang. , s n pas en !arah ren!ah 7. R 2ayat Pr ba! R 2ayat pr ba! ! gunakan untuk mengetahu keb asaan pas en sehar &har yang kemu! an berka tan !engan penyak t yang ! !er tanya. Pas en a!alah se$rang pens unan k$pral yang set ap har nya mengurus #u#unya A. R 2ayat Keluarga R 2ayat keluarga merupakan penelusuran a!anya penyak t yang bers )at menurun atau menular !ar $rang tua atau keluarga. Pa!a pas en n penyak t yang ! !er ta bukan penyak t menular ataupun penyak t here! ter !an hanya pas en yang men!er ta penyak t sepert n . 8. a. kaku leher. Anamnes s s stem Kepala !an leher Pas en t !ak mengeluh a!anya pus ng kepala" Pas en t !ak mengeluh a!anya mempunya

/8 b. #. !. S stem kar! $+askuler S stem resp ras S stem gastr$ ntest nal

Ber!ebar&!ebar t !ak ! rasakan $leh pas en" T !ak a!a keluhan Sesak na)as t !ak ! rasakan $leh pas en Buang a r besar pas en terk$ntr$l karena b sa merasakan !an t !ak a!a gangguan pen#ernaan e. ). g. <. S stem ur$gen tal s S stem mus#ul$skeletal S stem ner+$rum Pemer ksaan ) s k a. Pemer ksaan tan!a&tan!a + tal ,alam pemer ksaan ) s k membutuhkan beberapa memer ksaan sepert @ Tekanan ,arah",enyut nan! "Perna)asan "Temperatur " T ngg Ba!an " Berat Ba!an. b. -nspeks -nspeks a!alah pemer ksaan !engan #ara mel hat atau mengamat k$n! s pas en se#ara langsung. -nspeks stat s !alam hal n ! !apat bah2a k$n! s umum pas en ba k" -nspeks ! nam snya ekspres 2a1ah sepert menahan nyer !an sak t saat membungkuk !an kembal tegak" t !ak a!a !e)$rm tas pa!a tulang belakang" a!anya keterbatasan LGS trunk. #. Palpas Palpas a!alah suatu pemer ksaan yang ! lakukan !engan #ara meraba" menekan !an memegang $rgan atau bag an tubuh pas en yang mengalam gangguan. ,alam pemer ksaan n ! !apat a!anya nyer tekan pa!a !aerah lumbal" suhu l$kal pa!a !aerah p nggang n$rmal" a!anya spasme $t$t pa!a para+ertebra !. Perkus Perkus a!alah #ara pemer ksaan !engan #ara mengetuk bag an tubuh pas en. Pa!a pemer ksaan n t !ak ! lakukan. Buang a r ke# l pas en terk$nt$l karena pas en b as merasakan Pas en merasakan sak t p nggang saat 1$ngk$k !an ber1alan. Pas en T !ak merasakan kesemutan pa!a p nggang

/< e. Auskultas Auskultas a!alah #ara pemer ksaan !engan menggunakan n!era pen!engar !an b asanya menggunakan alat bantu sepert stet$sk$p. Pa!a pemer ksaan n t !ak ! lakukan. 6. Pemer ksaan gerak !asar Pemer ksaan n mel put pemer ksaan gerak pas )" gerak akt ) !an gerak akt ) mela2an tahanan @ a. Gerak Akt ) Pemer ksaan gerak akt ) a!alah suatu #ara pemer ksaan yang ! lakukan $leh terap s pa!a pas en !engan pas en mengerakan se#ara akt ). ,ar pemer ksaan n gerak akt ) pa!a trunk ke segala arah gerakan t !ak )ull R'M" A!a keluhan nyer . b. Gerak pa ) Pas en ! m nta untuk menggerakan angg$ta gerak yang ! per ksa se#ara pas ) $leh terap s" has l pemer ksaan gerak pas ) untuk trunk ke segala arah )ull R'M !engan menahan nyer ke arah )leks !an ekstens . #. Gerakan s$metr k mela2an tahanan Pemer ksaan gerak yang ! lakukan $leh pas en se#ara akt ) sementara terap s member kan tahanan yang berla2anan arah !ar gerakan tahanan yang berla2anan arah !ar gerak yang ! lakukan $leh pas en .has l pemer ksaan untuk trunk ke segala arah a!a keluhan nyer . .. a* K$gn t )" ntrapers$nal !an nterpers$nal K$gn t ) K$gn t ) a!alah #ara pemer ksaan pengetahuan pas en yang mengka tkan per laku manus a !engan susunan sara) $tak ,ar pemer ksaan n ! !apat bah2a atens !an mem$r pas en ba k" pas en !apat men#er takan ke1a! annya !engan ba k. b* -ntrapers$nal Pas en mempunya ke ng nan !an m$t +as yang besar untuk sembuh. #* -nterpers$nal Pas en !apat ! a1ak ker1a sama !an berk$mun kas !engan ba k !engan terap s !alam melakukan t n!akan terap s. 10. Kemampuan fungsiona !an ing"ungan a"#i$i#as

/6 a. 0ungs $nal !asar 1. B la pas en bangun t !ur p nggangnya kanan merasakan nyer /. Pas en belum kuat mengangkat barang !ar 1$ngk$k ke ber! r ;. Pas en belum mampu !u!uk lesehan lama b. akt + tas 0ungs $nal 1. A!anya gangguan !ar p$s s t !ur ke ber! r /. A!anya gangguan saat akt ) tas sh$lat ;. A!anya gangguan )ungs $nal !ar 1$ngk$k ke ber! r #. L ngkungan akt + tas Ruang ! P$l 0 s $terap ! RS%, 5 la#ap sangat men!ukung pas en melakukan pr$gram terap " +ent las !an penerangan #ukup" lanta t !ak l # n !an !atar" tetap 1arak t$ let !ar tempat pera2atan #ukup 1auh. 11. Peme%i"saan Spesifi" Pemer ksaan spes ) k ! lakukan untuk mengetahu n)$rmas yang belum 1elas" seh ngga ) s $terap mempunya !asar untuk memperkuat ! agn$sa ) s $terap . Pemer ksaan spes ) k pa!a kasus Low Back Pain Miogenik antara la n@ a. Nyer !engan -erbal #escriptive Scale (F,S* Pa!a pemer ksaan n ! !apatkan n)$rmas tentang nyer yang ! rasakan $leh pas en. Pemer ksaan F,S n bertu1uan untuk membantu menegakkan ! agn$sa ) s $terap " menentukan 1en s terap yang akan ! ber kan !an sebaga bahan e+aluas . F,S merupakan #ara pengukuran !era1at nyer !engan tu1uh skala pen la an ya tu 1@ t !ak nyer " /@ nyer sangat r ngan" ;@ nyer r ngan" 7@ nyer t !ak beg tu berat" A@ nyer #ukup berat" 8@ nyer berat" <@ nyer t !ak tertahankan. , per$leh pa!a kasus n !alam kea!aan ! am (nyer ! am* nyer r ngan" pa!a saat ! tekan (nyer tekan* nyer t !ak beg tu berat" pa!a saat gerak (nyer ngerak* nyer t !ak beg tu berat. b. Kekuatan $t$t !engan Manual Muscle Testing (MMT* Pa!a pemer ksaan MMT n pent ng ! lakukan pa!a kasus n karena untuk membantu menegakkan ! agn$sa ) s $terap " menentukan 1en s terap atau alat bantu yang akan ! ber kan" menentukan pr$gn$s s pas en" serta sebaga bahan untuk e+aluas . %ntuk mengetahu MMT pa!a gerakan %le,i, e,tensi pa!a trunk ! antaranya sebaga ber kut @

/. 1. Gerakan akti% trunk Pa!a p$s s ber! r " Pas en ! m nta mengerakan se#ara akt ) !engan membungkukkan ba!an ke !epan untuk gerakan )leks !an gerakan ekstens pas en!engan membungkukkan ba!an ke belakang. /. kr. ;. Gerakan r$tas Pa!a p$s s ber! r pas en ! m nta mer$tas kanDmemutar ba!an kekanan !an k r " ,ar pemer ksaan gerak akt ) !apat ! per$leh n)$rmas antara la n @ a!a t !aknya rasa nyer pa!a lumbal" keterbatasan l ngkup gerak sen! " gerakan ! lakukan !engan #epat tanpa kesul tan ataukah !engan bantuan !an lambat. 7. Gerakan pas ) trunk Pas en pa!a p$s s !u!uk" r leks terap s mengerakan ba!an pas en ke arah )leks " ekstens " lateral )leks !an r$tas . ,ar pemer ksaan n n)$rmas yang !apat k ta per$leh ya tu a!a t !aknya keterbatasan l nkup gerak sen! " en! )eel" !an pr$+$kas kemungk nan nyer nyer . Nyer berasal !ar yang t mbul b asanya merupakan t !ak menutup mengalam $t$tDten!$n yang kela nanDgangguan pa!a kapsul maupun sen! " tetap k$ntrakturDmemen!ek karena terulur 1&. 'enen#u"an Diagnosa Setelah ! lakukan beberapa tahap pemer ksaan ! atas" maka !apat ! per$leh beberapa permasalahan yang menyangkut impairment !an %ungsional limitation pa!a pas en Low Back Pain Miogenik. ,ar has l pemer ksaan yang ! lakukan pa!a k$n! s n ! !apatkan impairment !ar pen!er ta@ (1* A!anya nyer gerak !an tekan pa!a p nggang ba2ah" (/* A!anya spasme $t$t para+ertebra" (;* A!anya keterbatasan LGS ban kelemahan $t$t p nggang ba2ah. Se!angkan untuk permasalahan %ungsional limitation ya tu A!anya gangguan !ar p$s s t !ur ke ber! r " A!anya gangguan saat akt ) tas sh$lat" A!anya gangguan )ungs $nal !ar ber! r ke 1$ngk$k 1(. Tu)uan fisio#e%api Gerakan lateral )leks Pa!a p$s s ber! r pas en ! m nta menekuk ba!an ke samp ng kanan !an

;9 Pa!a tu1uan ) s $terap ! bag men1a! !ua ya tu tu1uan 1angka pen!ek !an tu1uan 1angka pan1ang" ! mana ke!ua hal tersebut sal ng berhubungan !an berkes nambungan. a. 1. /. ;. b. 1*. Tu1uan 1angka pen!ek Mengurang nyer tekan !an gerak pa!a !aerah p nggang Mengurang spasme pa!a $t$t para+ertebra Men ngkatkan kelemahan $t$t p nggang ba2ah Tu1uan 1angka pan1ang Pena#a a"sanaan Fisio#e%api Ber!asarkan permasalahan yang mun#ul maka !apat ! tentukan t n!akan ) s $terap !engan Short "ave #iathermy (S"#*" TENS !an terap lat han william %le,ion e,ercise. Short "ave #iathermy (S4,* a. Pers apan alat Emiter ! pasang pa!a lengan emiter !an ! hubungkan ke mes n !engan kabel emiter" kemu! an mes n ! h !upkan J A men t untuk pemanasan" lengan terap s ! ha!apkan pa!a em tter !an ntens tas ! na kkan sampa terasa hangat lalu kn$b ntens ts ! kembal kan ke p$s s a2al. b. Pers apan pas en Sebelum ! lakukan peng$batan pas en ! ber pen1elasan tu1uan peng$batan !an panas yang ! rasakan ya tu rasa hangat. Paka an ! !aerah peng$batan (p nggang* harus ! lepaskan. P$s s pas en tengkurap !engan kepala ! supp$rt bantal 1uga ! ba2ah kak seh ngga pas en merasa nyaman. Kemu! an ! lakukan tes sens b l tas untuk mengetahu apakah pas en mengalam gangguan sens b l tas atau t !ak" !engan mengh !upkan alat lalu na kkan ntens tas !an menanyakan apakah ntens tas arus yang ! ber kan su!ah mula terasa hangat pa!a permukaan kul t yang men!apatkan ! terap . Setelah tu n$l kan kembal pas en n t !ak mengalam gangguan sens b l tas. #. Pelaksanaan P$s s pas en tengkurap !engan kepala !an ! ba2ah kak ! supp$rt bantal seh ngga pas en merasa nyaman. Emiter ! atur se1a1ar kul t ya tu ! atas lumbal 8 nens tas. Pa!a

Men ngkatkan keman! r an kemampuan )ungs $nal akt + tas pen!er ta

;1 #m !ar permukaan kul t" atur t$mb$l pengatur. 4aktu 19 men t" na kkan ntens tas sampa pas en merasakan hangat" !$s s ntens tas tergantung t$lerans pas en" )rekuens terap set ap har . Selama peng$batan terap s menanyakan pa!a pas en apakah a!a rasa t !ak nyaman. Cuga mempalpas !aerah lumbal apakah a!a tan!a kemerahan karena terlalu panas. Setelah 2aktu hab s" mes n akan $t$mat s ntens tasnya kemba n$l lalu terap s memutar kn$b ke angka n$l (9*.Transcutaneus Electrical Nerve Stimulatuion (TENS* a. Pers apan alat Past kan mes n mas h !alam kea!aan ba k. S apkan elektr$!a yang sama besar !an !alam k$n! s yang #ukup basah seh ngga hantaran l str k yang sampa ke 1ar ngan !apat penuh. Harus ! perhat kan pula pemasangan kabel" met$!e pemasangan !an penempatan elektr$!a sampa pem l han )rekuens " !uras pulsa" !uras 2aktu !an ntens tas. b. Pers apan pas en P$s s kan pas en pa!a p$s s aman !an nyaman" ya tu !engan p$s s t !ur tengkurap. Ber pen1elasan pa!a pas en tentang terap yang akan ! lakukan. Pen1elasan b sa berupa nama terap " mengapa terap ! harapkan selama terap !an e)ek terap . #. Pelaksanaan terap Pasang elektr$!a pa!a $t$t para+ertebra lumbal atau pa!a !aerah yang nyer . Kemu! an h !upkan mes n !an atur arus !engan gel$mbang b symetr s" )ase !uras //9Ks" )rekuens 179 HE" )rekuens m$!ulas pr$gram 1D;9" ntens tas /9"A mA" !an 2aktu 1A men t" setelah A men t terap ber1alan per ksalah pas en untuk mengetahu apa yang ! rasakan.1 ka pas en t !ak lag merasakan arus" maka ntens tas harus ! na kkan. Pert mbangkanlah untuk menggunakan bentuk m$!ulas atau ubah !uras !an )rekuens pulsa tetap pa!a parameter yang telah ! tentukan. Setelah terap selesa mes n ! mat kan !an lepas elektr$!a !ar pas en" serta !apat ! lan1utkan pr$gram terap yang la nnya. 1+. E+aluas E$a uasi !an #in!a" an)u# n ! p l h" rasa yang

;/ E+aluas !apat ! lakukan sebelum" selama maupun sesu!ah t n!akan

terap . E+aluas sebelum ! lakukan sebelum pember an terap $leh ) s $terap se!angkan e+aluas selama ! lakukan selama pember an terap !an e+aluas sesu!ah ! lakukan setelah pember an terap yang terakh r. ,alam kasus n " e+aluas yang ! gunakan hanya e+aluas selama (e+aluas sesaat* !an e+aluas sesu!ah (e+aluas akh r*. E+aluas sesaat , lakukan selama ! laksanakan t n!akan terap . E+aluas n ! lakukan pa!a har pertama sampa har keenam. E+aluas sesaat hanya mel put hal&hal yang mungk n ter1a! setelah set ap kal ! laksanakan terap " antara la n@ a* nyer !engan F,S" b* kekuatan $t$t !engan MMT" #* l ngkup gerak sen! !engan m !l ne E+aluas Akh r , lakukan pa!a har terakh r pember an terap $leh ) s $terap s. E+aluas akh r ! antaranya@ a* nyer !engan F,S" b* l ngkup gerak sen! !engan m !l ne" #* kekuatan $t$t !engan MMT. Se$rang pas en !engan k$n! s Low Back Pian Miogenik yang berus a tahun setelah ! ber kan terap sebanyak 8 kal " ! !apat has l nyer berkurang pa!a saat ! am t !ak a!a nyer (1*" saat gerak nyer r ngan (;*" saat ! tekan nyer r ngan (/*. Pen ngkatan l ngkup gerak sen! pa!a )leks trunk 7 #m" ekstens trunk 7 #m"sl !e lateral )leks kanan 7 #m" sl !e lateral )leks k r 7 #m. Kemampuan )ungs $nal sehar &har man! r . T n!ak lan1ut Setelah ! lakukan anamnes s" pemer ksaan !an ! lakukan terap " k ta !apat melakukan e+aluas sesaat untuk menentukan pr$gram terap s selan1utnya yang akan ! ber kan. ,engan e+aluas n k ta b sa mengetahu baga mana has l terap yang telah ! #apa .

E!ukas @

;; , an1urkan melakukan lat han sepert yang telah ! ber kan !an ! a1arkan $leh terap s "illiam 9le,ion E,ercise!, untuk ! lakukan set ap har ( sehar / kal ses * 1angan hanya pa!a saat sak t sa1a. a. Melakukan k$mpres panas D hangat pa!a $t$t& $t$t punggung ba2ah !engan #ara meren!am han!uk pa!a a r hangat" kemu! an ! balutkan pa!a $t$t punggung ba2ah" ! gant set ap A men t !engan 2aktu /9 3 ;9 men t. b. , a1arkan !an ! an1urkan untuk mengangkut beban se#ara benar li%ting techni;ue!" antara la n @ (1* beban harus se!ekat mungk n !engan tubuh" (/* punggung !alam kea!aan lurus" (;* h n!ar t$rs D gerakan berputar pa!a +ertebra" (7* per#epatan mengangkat k$nstan. #. Pemaka an k$rset saat berakt + tas untuk mengurang m$b l tas +ertebra yang berleb han. !. , an1urkan saat !u!uk !alam 2aktu lama seba knya @ (1* alas 1angan terlalu lunak" (/* punggung kurs ! an1urkan mempunya k$ntur S (sepert k$ntur tulang belakang*" (;* usahakan punggung sebanyak mungk n k$ntak !engan punggung kurs " (7* letakkan salah satu kak leb h t ngg !ar yang satunya" (A* kurs 1angan terlalu t ngg seh ngga lutut leb h ren!ah !ar paha" (8* sel ng ber! r t ap ;9 men t sekal " lakukan streching ba!an (ber! r " angkat ke atas !engan 1ar tangan kanan k r sal ng ! tautkan lalu putar ba!an ke kana 3 ke k r " tekuk ba!an ke kanan 3 ke k r !an ke belakang" serta !$r$ng tangan ke !epan !an ke belakang*

;7

,.KERAN-KA BERFIKIR LBP

LBP M='GEN-5

1. A!anya Nyer /. Keterbatasan LGS ;. Spasme 7. Penurunan m$b l tas A. Penurunan akt + tas )ungs $nal

1. Penurunan aktifitas fungsional 2. Nyeri

1. S4, /. TENS

1. Nyer berkurang /. A!anya pen ngkatan akt ) tas )ungs $nal

;A

BAB III ANALISA KASUS SEKOLAH TIN--I IL'U KESEHATAN AL.IRS/AD ,ILA,AP PRO-RA' STUDI DIII FISIOTERAPI LAPORAN HASIL PRAKTIK KLINIS FISIOTERAPI N$m$r %rut Nama Mahas s2a N. -. M Tanggal Pembuatan KAS%S @ @ Te! hart$t$ Tempat Praktek @ 1.9 111 9/< Pemb mb ng @ @ 0T A D 0TB D 0T 5D 0T , @ RS%, 5 la#ap @ E! sus l$.st.00T

-. KETERANGAN %M%M PEN,ER-TA Nama %mur Cen s Kelam n Peker1aan Agama Alamat @ @ @ @ @ @ Herma2an 8/ tahun Lak &Lak Buruh pabr k -slam Cln"Kra2ang sar Rt 9AD1/

--. ,ATA ME,-S R%MAH SAK-T A. ,-AGN'S-S ME,-S @ B. 5ATATAN KL-N-S @ Fertbra Lumbal sakral 1. Sp$n! l$ artr$s s (sepur* ! Fetbra Lumbal L$2 Ba#k Pa n my$gen k

;8 /. sp$n! l$ l stens s great 91antara +etbra lumbal 7&A ter!apat l mup r ngan ! !aerah tersebut 5. TERAP- %M%M (GENERAL TREATMENT* @ ,. R%C%KAN 0-S-'TERAP- ,AR- ,'KTER @ ---. SEG- 0-S-'TERAPA. PEMER-KSAAN 1. ANAMNES-S a. Keluhan %tama @ Nyer pa!a !aerah P nggang b. R 2ayat Penyak t Sekarang @ pa!a tanggal ; 1ul /91/" P> !atang ke RS%, 5 la#ap .P> mengeluh a!anya nyaer pa!a tulang belakang su!ah lama se1ak 1tahun lalu .P> su!ah pernah !atang !an ber$bat kerumah sak t beberapa kal " P> mas h merasakan nyer pa!a p nggang" hal yang memper ngan t !ak melakukan akt + tas" !u!uk ber! am ! r "t !ur !an hal yang memperberat ket ka ber1alan #epat"mengangkat barang berat " membungkukan ba!an"!u!uk terlalu lama.a2al mula t mbul rasa nyer t !ak ! ketahu asal mulanya #. R 2ayat Penyak t ,ahulu @ !. R 2ayat Pr ba! @ sebaga buruh pabr k e. R 2ayat Keluarga @ ). Anamnes s S stem @ 1. Kepala L Leher @ keluhan yang ! rasakan pas en /. S stem Kar! $+askuler @ yang ! rasakan ;. S stem Resp ras @ yang ! rasakan 7. S stem Gastr$ ntest nal @ yang ! rasakan t !ak a!anya keluhan t !ak a!anya keluhan t !ak a!anya keluhan t !ak ! temukan a!anya t !ak ! temukan a!anya keluhan yang sama pa!a angg$ta keluarga pas en P> sebelumnya pernah men!er ta penyak t L +er !an k$lestr$l t ngg Tn Herma2an a!alah se$rang yang berker1a

;< A. S stem %r$gen tal s @ yang ! rasakan 8. S stem Muskul$skeletal @ $t$t p nggang lat s mus !$rs <. S stem Ner+$rum @ rasa kesemutan pa!a pas en /. PEMER-KSAAN 0-S-K a. Tan!a&tan!a F tal @ 1. Tekanan ,arah /. ,enyut Na! 7. Temperatur A. T ngg Ba!an b. -nspeks @ 1.stat s @ ke!aan pas en ba k t !ak ! temukan a!anya $!em"kak kananDk r terl hat sama besar(n$rmal* "p$stur tubuh pas en s mestr s"!u!uk ! kurs r$!a /.! nam s @ ber! r !engan gerak ba!an ! perlahan&lahan"ket ka bungkukan samb l @ @ @ @ 1/9D<9 mmHg 67 kal ;8 !era1at 1A7 #m t !ak ! temukan a!anya a!anya spasme pa!a t !ak a!anya keluhan

;. 0rek. Perna)asan @

ber1alan ser ngkal menahan nyer #. Palpas @

a!anya nyer tekan pa!a !aerah lumbal"suhu l$kal !aerah lumbal n$rmal" a!anya spasme $t$t pa!a para+ertebra !. Perkus e. Auskultas @ t !ak ! lakukan pengetukan !aerah lumbal @ t !ak ! lakukan

). Gerak ,asar @ 1. Gerak Akt ) @ ! lakukan gerakan akt ) pa!a trunk kesegala arah@ )le> lumbal "e>stens lumbal"

;6 r$tas !e>tra" r$tas s nestra ! temukan a!anya gerakan t !ak )ull R'M /. Gerak Pas ) @ ! lakukan gerakan pas ) trunk ke segala arah @ )le> lumbal"e>stns lumbal" r$tas !e>tra" r$tas s nestra )ull R'M ;. Gerak Akt ) Mela2an Tahanan @ ! lakukan gerakan mela2an tahanan trunk kesegala arah ! temukan a!anya nyer yang ! rasakan g. K$gn t )" -ntrapers$nal !an -nterpers$nal @ K$gn t ) @ pas en mampu men1a2ab pertanyaan terap s !engan ba k"mem$r pas en ba k"pas en !apat men#er takan ke1a! an !engan ba k ntrapers$nal @ pas en mempunya ke ng nan !an m$t +as untuk sembuh nterapers$nal @ Pas en !apat ! a1ak ker1a sama !an berk$mun kas !engan ba k !engan terap s

!alam melakukan t n!akan terap s. h. Kemampuan 0ungs $nal !an L ngkungan Akt ) tas @ 1. 0ungs $nal ,asar @ a. pas en saat bangun t !ur punggungnya merasakan sak t b. pas en belum kuat untuk mengangkat barang berat !ar 1$ngk$k ke ber! r #. pas en belum mampu untuk !u!uk lesehan /. 0ungs $nal Akt ) tas @ a. A!anya gangguan p$s s t !ur ke ber! r b. A!anya gangguan saat akt + tas sh$lat #. A!anya gagnguan )ungs $nal !ar 1$ngk$k ke ber! r

;. L ngkungan Akt ) tas

;. Pas en t !ak b sa perg ke tempat ker1anya !engan man! r ;. PEMER-KSAAN SPES-0-K %NT%K 0T AD 0T BD 0T 5D 0T ,D 0T E a. Pemer ksaan menggunakan F,S ! n la @ 1. ! am /. tekan ;. gerak @ ; (nyer r ngan* @ 7 (nyer t !ak beg tu berat* @ 7 (nyer t !ak beg tu berat*

b. pemer ksaan menggunakan MMT &pas en ! m nta menggerakan akt ) trunk )le> trunk e>stens trunk later$ !e>stra trunk later$ s nestra trunk keterangan @ @ @ @ @ 7 ; ; ;

n la 9 @ t !ak a!a k$ntraks !an gerakan angg$ta gerak n la 1 @ a!a k$ntras $t$t"t !ak a!a gerakan sen! n la / @ a!a k$ntraks "gerak sen! t !ak )ull R'M n la ; @ a!a k$ntraks "gerak )ull R'M t !ak mampu mela2an tahanan n la 7 @ a!a k$ntraks $t$t" gerak )ull R'M mampu mela2an tahanan m n mal n la A @ a!a k$ntraks $t$t" gerak )ull R'M mampu mela2an tahanan ma>s mal B. -NTERPRETAS- ,ATA ,AN ,-AGN'S-S 0-S-'TERAP1. -mpa rment @ a. a!anya rasa nyer pa!a p nggang b. a!anya spasme pa!a para +etbral #. a!anya penurunan kekuatan $t$t

/. 0un#t $nal L m tat $n @ a. a!anya gangguan pa!a p$s s t !ur ke ber! r

79 b. ;. , sab l ty ker1a 5. 1. a. Tu1uan Cangka Pen!ek @ PR'GRAMDREN5ANA 0-S-'TERAPT%C%AN @ 1. mengurang nyer tekan !an gerak pa!a !aerah p nggang /. mengurang spasme pa!a $t$t para+etbra ;. men ngkatkan MMT b. Tu1uan Cangka Pan1ang 1. pas en /. para+etbra /. a. Tehn$l$g 0 s $terap 1. Tehn$l$g Terp l h a. b. #iathermy #. #iathermy ! !. e. Stimulasi! ). Electrical Nerve Stimulatuion! g. /. Tehn$l$g Alternat ) @ Terap Lat an TENS (Transcutaneus %S ES =ltra Sound ! Electrick @ -R ! M4, ( Micro "ave $n%ra &ed ! "ave S4, (so%t T-N,AKAN 0-S-'TERAP- @ men1aga !an memel hara kekuatan $t$t @ men ngkatkan keman! r an )ungs $nal pa!a @ a!anya gerakan sh$lat t !ak b sa lag !atang ke tempat gagngguan pa!a saat

71 a. b. #. !. a. b. #. b. E!ukas S4,(S$)t 4a+e , athermy* TENS Ele#tr #al Ner+e St mulatu $n* Traks Terap Lat an @ S4, ( S$)t 4a+e , athermy * TENS ( Trans#utaneus Ele#tr #al St mulatu $n * Terap Lat han @ 1. pas en ! an1urkan t !ur pa!a tempat t !ur yang !atar !an keras /. pas en ! m nta t !ak melakukan akt + tas yang membeban tulang belakang ;. pas en ! an1urkan melakukan terap lat an ! rumah ;. a. b. ,. PELAKSANAAN 0-S-'TERAP, lakukan pa!a har pertama pa!a tanggal ; 1ul /91/. Sh$rt 4a+e , athermy(S4,* a. b. P$s s pas en sup ne ly ng "pas en t !uran ! atas ba! ! ruang p$l ) s $terap Pers apan alat"Em ter ! pasangkan pa!a !aerah yang merasakan nyer "kabel em ter t !ak b$leh meny lang t$mb$l $nD$)) ! nyalakan"#ek arus menggunakan ne$n ke# l" ntens tas ! atur sesua t$lerans pas en "2aktu 1A men t" terap s harus selalu #ek kea!aan pas en terlalu panas atau t !ak untuk men1aga kekuatan $t$t para+etbra REN5ANA EFAL%AS- @ mengetahu penurunn rasa nyer menggunakan F,S mengetahu penurunan kekuatan $t$t menggunakan MMT a!anya a!anya ( Trans#utaneus

;. Tehn$l$g yang , laksanakan

7/ #. Tu1uan mer ngankan rasa nyer pas en"mer leksas kan $t$t pa!a para+etbra Trans#utaneus Ele#tr #al St mulatu $n( TENS* a. RS%, 5 la#ap b. pers apan alat "pet elektr$!a ! pasangkan pa!a !aerah yang ! rasakan nyer pa!a tulang belakang " ntens tas sesua t$lerans pas en"2aktu yang ! gunakan 1A men t #. rasa nyer pa!a pas en , lakukan pa!a har ke !ua pa!a tanggal 1ul /91/. Sh$rt 4a+e , athermy(S4,* a. b. P$s s pas en sup ne ly ng "pas en t !uran ! atas ba! ! ruang p$l ) s $terap Pers apan alat"Em ter ! pasangkan pa!a !aerah yang merasakan nyer "kabel em ter t !ak b$leh meny lang t$mb$l $nD$)) ! nyalakan"#ek arus menggunakan ne$n ke# l" ntens tas ! atur sesua t$lerans pas en "2aktu 1A men t" terap s harus selalu #ek kea!aan pas en terlalu panas atau t !ak #. Tu1uan mer ngankan rasa nyer pas en"mer leksas kan $t$t pa!a para+etbra Trans#utaneus Ele#tr #al St mulatu $n(TENS* a. b. @ p$s s pas en sup en ly ng pas en t !uran pa!a ba! atau tempat t !ur ! ruang p$l ) s $terap RS%, 5 la#ap pers apan alat "pet elektr$!a ! pasangkan pa!a !aerah yang ! rasakan nyer pa!a tulang belakang " ntens tas sesua t$lerans pas en"2aktu yang ! gunakan 1A men t #. tu1uan mengurang rasa nyer pa!a pas en ! lakukan terap har ke t ga pa!a tanggal 1ul /91/. Sh$rt 4a+e , athermy(S4,* tu1uan mengurang p$s s pas en sup en ly ng pas en t !uran pa!a ba! atau tempat t !ur ! ruang p$l ) s $terap

7; a. b. P$s s pas en sup ne ly ng "pas en t !uran ! atas ba! ! ruang p$l ) s $terap Pers apan alat"Em ter ! pasangkan pa!a !aerah yang merasakan nyer "kabel em ter t !ak b$leh meny lang t$mb$l $nD$)) ! nyalakan"#ek arus menggunakan ne$n ke# l" ntens tas ! atur sesua t$lerans pas en "2aktu 1A men t" terap s harus selalu #ek kea!aan pas en terlalu panas atau t !ak #. Tu1uan mer ngankan rasa nyer pas en"mer leksas kan $t$t pa!a para+etbra Trans#utaneus Ele#tr #al St mulatu $n(TENS* a. b. p$s s pas en sup en ly ng pas en t !uran pa!a ba! atau tempat t !ur ! ruang p$l ) s $terap RS%, 5 la#ap pers apan alat "pet elektr$!a ! pasangkan pa!a !aerah yang ! rasakan nyer pa!a tulang belakang " ntens tas sesua t$lerans pas en"2aktu yang ! gunakan 1A men t #. tu1uan mengurang rasa nyer pa!a pas en ! lakukan terap pa!a har ke empat pa!a tanggal 1ul /91/. Sh$rt 4a+e , athermy(S4,* a. b. P$s s pas en sup ne ly ng "pas en t !uran ! atas ba! ! ruang p$l ) s $terap Pers apan alat"Em ter ! pasangkan pa!a !aerah yang merasakan nyer "kabel em ter t !ak b$leh meny lang t$mb$l $nD$)) ! nyalakan"#ek arus menggunakan ne$n ke# l" ntens tas ! atur sesua t$lerans pas en "2aktu 1A men t" terap s harus selalu #ek kea!aan pas en terlalu panas atau t !ak #. Tu1uan mer ngankan rasa nyer pas en"mer leksas kan $t$t pa!a para+etbra Trans#utaneus Ele#tr #al St mulatu $n(TENS* a. p$s s pas en sup en ly ng pas en t !uran pa!a ba! atau tempat t !ur ! ruang p$l ) s $terap RS%, 5 la#ap

77 b. pers apan alat "pet elektr$!a ! pasangkan pa!a !aerah yang ! rasakan nyer pa!a tulang belakang " ntens tas sesua t$lerans pas en"2aktu yang ! gunakan 1A men t #. Terap Lat han Terap a* Assesment. b* Pas +e M$+ement #* 0ree akt +e m$+ement Terap -a* Pas +e M$+ement b* 0ree akt +e m$+ement Terap --a* Pas +e M$+ement b* 0ree akt +e m$+ement Terap -F a* Pas +e M$+ement b* 0ree akt +e m$+ement M P$s s sup n ly ng"terap s menggerakan M P$s s pas en sup n ly ng " pas en ! m nta semua reg $ AGA !an AGB !engan 6 kal rept s untuk menggerakan semua reg $ tanpa bantuan terap s M P$s s sup n ly ng"terap s menggerakan M P$s s pas en sup n ly ng " pas en ! m nta semua reg $ AGA !an AGB !engan 6 kal rept s untuk menggerakan semua reg $ tanpa bantuan terap s M P$s s sup n ly ng"terap s menggerakan M P$s s pas en sup n ly ng " pas en ! m nta semua reg $ AGA !an AGB !engan 6 kal rept s untuk menggerakan semua reg $ tanpa bantuan terap s M P$s s sup n ly ng"terap s menggerakan M P$s s pas en sup n ly ng " pas en ! m nta semua reg $ AGA !an AGB !engan 6 kal rept s untuk menggerakan semua reg $ tanpa bantuan terap s tu1uan mengurang rasa nyer pa!a pas en

E.

PR'GN'S-S Nu$ a! + tam Nu$ a! Sanam Nua a! 5$smet #am @ @ @

@ Ba k Ba k Ba k

7A Nu$ a! 0ungs $nam 0. EFAL%ASPas en mula !atang pa!a tanggal ; 1ul /91/ ! RS%, 5 la#ap !engan !atang sen! r ke ruang p$l ) s $terap "pas en bernama bpk"H. %mur 8/ tahun "1en s kelam n lak &lak peker1aan buruh se2asta Pengukuran menggunakan F,S @ Har pertama Nyer tekan Nyer ! am Nyer gerak Nyer tekan Nyer ! am Nyer gerak @ @ @ @ @ @ 7 / ; ; 1 7 har ke !ua Nyer tekan Nyer ! am Nyer gerak Nyer tekan Nyer ! am Nyer gerak @ @ @ @ @ @ 7 / 7 ; 1 ; @ Ba k

Har ke t ga

har ke empat

Pengukuran menggunakan MMT@ 91.Har pertama 0leks trunk @ ; ; 7 7 0leks trunk E>stns trunk @ 9;.Har ke t ga 0leks trunk G. @ E>stns trunk @ 9/.Har ke !ua @ 7 ; 7 7 E>stns trunk @ 97.Har ke empat 0leks trunk @ E>stens trunk @

HAS-L TERAP- TERAKH-R

Pas en mula !atang ke Rumah Sak t %mum ,aerah 5 la#ap"pas en !atang sen! r tanpa ru1ukan !ar !$kter sara) "pas en bernama Bpk Herma2an "umur 8/ tahun"1en s kelam n lak &lak peker1an sebaga buruh"pas en !atang !engan keluhan a!anya nyer pa!a tulang belakang atau yang ! sebut !engan LBP my$gen k pas en ! terap menggunakan alat terap S4,"TENS" !an terap lat an Pas en ! terap s sebanyak enam kal ! RS%, 5 la#ap ! ruang P$l ) s $terap Setelah ! lakukan pengukuran menggunakan F,S !an MMT pas en mengalam se! k t kea!aan memba k ya tu a!anya rasa nyer yang ! rasakan pas en berkurang Menggunakan F,S terap pertama

78 Nyer tekan Nyer ! am Nyer gerak Nyer tekan Nyer ! am Nyer gerak @ @ @ @ @ @ 7 / ; ; 1 ;

Menggunakan F,S has l terap ke enam

Menggunakan MMT terap pertama 0leks trunk @ ; ; 7 7 E>stns trunk @ 0leks trunk @

Menggunakan MMT has l terap ke enam E>stns trunk @

BAB I0 PE'BAHASAN A. PEMBAHASAN HAS-L

7< Nyer punggung ba2ah m $gen k a!alah suatu pengalaman sens$r k !an em$s $nal yang t !ak menyenangkan ! !aerah antara +etebra t$rakal 1/sampa !engan bag an ba2ah p nggul atau lubang !ubur. =ang t mbul ak bat a!anya p$tens kerusakan ataupun a!anya kerusakan 1ar ngan antara la n@!erm s pembulu !ara" )a# a"muskulus" ten!$n" #art lag$" tulang l gament , intra artikuler meniscus, bursa (pa l yama" /99;* Se$rang pas en !engan k$n! s Low Back Pian Miogenik yang berus a /. tahun setelah ! ber kan terap sebanyak 8 kal " ! !apat has l nyer berkurang pa!a saat ! am t !ak a!a nyer (1*" saat gerak nyer r ngan (;*" saat ! tekan nyer r ngan (/*. ,alam pembahasan stu! kasus n men#er takan tentang baga mana k$n! s Low Back Pain Miogenik pa!a 2aktu sebelum ! terap !an sesu!ah ! terap sebanyak 8 kal . ,alam hal n ) s $terap berperan sebaga t m rehab l tas !alam pengembal an kapas tas )sk !an kemampuan )ungs $nal. A!apun permasalahan&permasalahan ) s $terap yang ! ha!ap a!alah@ (1* A!anya spasme pa!a $t$t para+ertebra" (/* A!anya nyer tekan !an gerak pa!a !aerah punggung ba2ah, (;* A!anya penurunan kekuatan $t$t %le,or, e,tensor punggung" (A* A!anya keterbatasan LGS trunk karena nyer " %ntuk mengatas permasalahan ! atas m$!al tas yang ! gunakan a!alah S4," TENS" Terap lat han. S4, ! gunakan untuk & untuk mengatas permasalahan Mengurang Spasme"+as$! latas "TENS untuk mengatas mengurang nyer . Terap lat han bertu1uan@ mengurang nyer " melan#arkan s rkulas !arah" men#egah kekakuan sen! " menambah LGS" mengurang spasme" menambah kekuatan $t$t !an untuk men1aga ) s $l$g s $t$t.

B. HASIL PENAN-ANAN KASUS 1. N1e%i

76

7 6 5 4 3 2 1 0 T1 T2 T3 T4 Nyeri Diam Nyeri Gerak Nyeri Tekan

Gra) k 7.1 Pa!a kasus Low Back Pain Miogenik ,ar gra) k ! atas ! !apat has l !ata sebaga ber kut@ nyer ! am T1 M nyer sangat r ngan men1a! T7M t !ak nyer " nyer tekan T1 M nyer t !ak beg tu berat men1a! T7M nyer r ngan" nyer gerak T1 M nyer r ngan men1a! T7M nyer r ngan. Nyer ! !e) n s kan sebaga suatu rasa yang t !ak menyenangkan !an merupakan pengalaman em$s $nal yang berhubungan !engan kerusakan 1ar ngan aktual maupun p$tens al !an terka!ang nyer ! gunakan untuk menyatakan a!anya kerusakan 1ar ngan.(Par1$t$"/99;* Rasa nyer !apat berupa nyer sp$ntan" nyer gerak" maupun nyer tekan. e)ek Setelah men1alan se!at ) terap lat han sebanyak 7 kal r ngan !an ter1a! pengurangan nyer karena !engan a!anya m$b l sas akan member kan (penenangan*. Gerakan perlahan&lahan resept$r nyer merangsang pr$p $sept$r yang merupakan akt ) tas !ar serabut a))erent (serabut sara) sens$r s* untuk menghambat akt +as (n$s #ept$r* seh ngga men#egah mpuls nyer yang ! hantarkan ke t ngkat yang leb h t ngg ! susunan sara) pusat. Serabut sara) ber! ameter besar akan ! akt )kan seh ngga susunan sara) ber! ameter ke# l terhalang menyampa kan rangsang nyer ke pusat sara) !an menutup spinal gate. ,engan menutupnya sp nal gate maka n)$rmas nyer terputus (Mar! man" /991*. Menurut K sner" 1..8" S4, member kan e)ek pen ngkatan pumping action yang menyebabkan ! n! ng kap ler yang terletak pa!a $t$t melebar seh ngga s rkulas !arah sek tar men1a! lan#ar. S rkulas !arah

7. yang lan#ar menyebaban Eat IPI (Eat yang menyebabkan nyer * akan kut terbuang" seh ngga nyer akan kut terbuang atau h lang. &. Ke"ua#an O#o#

5 4 3 2 1 0

Fleksor Trunk Ekstensor Trunk

T1

T2

T3

T4

Gra) k 7./ E+aluas kekuatan $t$t 9leksor dan ekstensor trunk !engan MMT Pa!a kasus Low Back Pain Miogenik ,ar gra) k ! atas ! !apat a!a pen ngkatan kekuatan $t$t 9leksor !an ekstensor trunk. ,engan terap lat han se#ara akt )" maka akan ter1a! pen ngkatan kekuatan $t$t karena gerakan tubuh selalu ! serta $leh k$ntraks $t$t. Se!angkan k$ntraks $t$t tergantung !ar m$t$r un tnya. Apab la tahanan yang ! ber kan pa!a $t$t yang berk$ntraks " $t$t akan bera!aptas !an memaksa $t$t beker1a seh ngga bergerak untuk mela2an gerakan tersebut !an se#ara t !ak langsung kekuatan $t$t akan men ngkat. Hal n 1uga ! !ukung !engan a!anya nyer yang su!ah berkurang" maka ker1a $t$t untuk berk$ntraks semak n kuat (K sner" 1..8*.

BAB 0 KESI'PULAN DAN SARAN A. Kesimpu an

A9 Nyer punggung ba2ah m $gen k berhubungan !engan stress D stra n $t$t punggung" ten!$" l gament yang b asanya a!a b la melakukan akt + tas sehar &har berleb han. Nyer bers )at tumpul" ntens tas ber+ar as ser ngkal men1a! kr$n k" !apat terl$kal s r atau !apat meluas ke sek tar glutea. Nyer n t !ak ! serta !engan parestes " kelemahan atau !e) s t ne$r$l$g s. B la batuk atau bers n t !ak men1alar ke tungka (Pal yama" /99;*. Pa!a pas en Tn" O 8/ tahun !engan me! s LBP M $gen k !engan !engan permasalahan nyer pa!a punggung ba2ah terutama seblah k r " penurunan LGS trunk yang mengak batkan ter1a! nya penurunan kemampuan akt + tas )ungs $nal. Setelah ! lakukan nter+ens ) s $terap selama 7 kal !engan m$!al tas S4," TENS !an terap lat han" !an e!ukas has lnya memba k ya tu a!anya penurunan nyer pa!a nyer ! am ya tu P !ar nyer sangat r ngan (skala /* men1a! t !ak merasa nyer (skala 1*" nyer gerak P !ar nyer r ngan (skala ;* men1a! nyer sangat r ngan (skala /*" !an nyer tekan P !ar nyer t !ak beg tu berat (skala 7* men1a! nyer sangat r ngan (skala /*. Pen ngkatan LGS. ,ar has l tersebut maka penul s meny mpulkan bah2a S"#, TENS" terap lat han met$!e william %le,ion e,ercise merupakan m$!al tas ) s $terap yang !apat ! gunakan untuk mengatas permasalahan&permasalahan ya tu nyer pa!a punggung ba2ah terutama sebelah k r " penurunan LGS trunk yang mengak batkan ter1a! mya penurunan kemampuan akt + tas )ungs $nal. 4alaupun belum seratus persen permasalahan tersebut !apat ! atasa meng ngat keterbatasan 2aktu terap hanya 7 kal " seh ngga terap s harus member kan !$r$ngan semangat kepa!a aps en untuk tetap malaksanakan h$me pr$gram !an e!ukas yang telah ! an1urkan !an ! a1arkan $leh terap s.

B. SARAN 1* bag pas en , sarankan untuk melakukan terap se#ara rut n" serta melakukan lat han&lat han yang telah ! a1arkan ) s $terap s se#ara rut n ! rumah.

A1 a* l )t ng !a Ea)ry ng Te#hn k b* t !ur alasnya 1angan terlalu lunak #* B la lelah mun#ul keluhan maka ! k$mpres !engan a r hangat /* bag ) s $terap s Hen!aknya benar&benar melakukan tugasnya se#ara pr$)ess $nal" ya tu melakukan pemer ksaan !engan tel t seh ngga !apat menegakkan ! agn$sa" menentukan pr$blemat k" menentukan tu1uan terap yang tepat" untuk menentukan 1en s m$!al tas ) s $terap yang tepat !an e)ekt ) buat pen!er ta" ) s $terap s hen!aknya men ngkatkan lmu pengetahuan serta pemahaman terha!ap hal&hal yang berhubungan !engan stu! kasus karena t !ak menutup kemungk nan a!anya ter$b$san baru !alam suatu peng$batan yang membutuhkan pemahaman leb h lan1ut. ;* bag masyarakat umum untuk berhat &hat !alam melakukan akt + tas ker1a yang mempunya res k$ untuk ter1a! nya trauma atau # !era. , samp ng tu" 1 ka telah ter1a! # !era yang ! #ur ga ter1a! patah tulang maka t n!akan yang harus ! lakukan a!alah segera memba2a pas en ke rumah sak t bukan ke alternat ) m salnya sangkal putung karena !apat ter1a! res k$ # !era !an k$mpl kas yang leb h berat.