ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL

PONENTES:

-DRA. PAULINA MONSERRAT GUILLEN ALBORES

-DRA. BEATRIZ AGERO SANTIAGO COORDINADOR: -DR. LUIS ARTURO DAZ MORENO

RESEA HISTRICA
Hipcrates 400AC descripcin de la enfermedad 1912 Rautman eritroblastosis 1932 Diamont hidropesa ,ictericia y anemia 1938 Darrow anticuerpos 1940 Landsteiner y Weiner descubren antgeno 1941 Levin,Katzin y Burman demuestran isoinmunizacin Smith Enfermedad hemoltica del recin nacido

Johns Hopkins, Ginecologa y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Nomenclatura de Fisher Race

Sistema Rh(mas 50 Ags) :C,c,D,d,E.e

Antgeno D : Inmungeno y determina Rh + Sistemas antigenicos: ABO,C,E,MNS,Kell, Lewis,Duffy,Kidd,Diego,etc

Johns Hopkins,Ginecologa y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Incompatibilidad Rh :Dos individuos con diferente Rh - Isoinmunizacin Rh: Proceso o enfermedad activa, en el cual, sobre la base de una incompatibilidad Rh y tras el correspondiente estmulo antignico, el sistema inmunocompetente formar anticuerpos especficos

Fernndez Prez, ML; Lombarda Prieto, J; Snchez Jimnez, JM; Snchez-Dehesa Moreno, A Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 nm 1.ELSEVIER

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

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FISIOPATOLOGA

La transfusin fetomaterna

3% para el primer trimestre de embarazo

12% para el segundo 46% para el tercero.

La sensibilizacin materna se produce con el paso transplacentario de aproximadamente 0,5-1,5 ml de sangre

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FISIOPATOLOGA

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DIAGNOSTICO

Identificar a las embarazadas Rh negativas. - Identificar, isoinmunizadas. - Demostracin de la afectacin fetal.

Paciente Rh negativa, solicitar el Rh de la pareja. Solicitar anticuerpos anti D o coombs indirecto

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Embarazada Rh negativa no insoinmunizada Se aplica inmunoglobulina anti D a las 28 sdg

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9.

Eventos tras los cuales a toda mujer RhD negativa no sensibilizada se debe administrar inmunoglobulina: Nacimiento de hijo Rh positivo Aborto Pruebas invasivas de diagnstico prenatal Otros procedimiento intrauterinos Hemorragia anteparto Versin externa fetal Trauma abdominal Embarazo ectpico Muerte fetal intrauterina

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Embarazada Rh () con pareja Rh () Embarazada Rh () con pareja Rh( +):Coombs indirecta Embarazada Rh ( )con incompatibilidad al Rh y Coombs indirecto (-):Posibilidad aloinmunizacin Embarazada Rh ( )con incompatibilidad al Rh y Coombs indirecto (+)sensibilizada: seguimiento y tratamiento

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Situaciones clnicas asociadas a traumatismo placentario o a una alteracin de la interface feto materno puede condicionar una sensibilizacin por hemorragia feto-materna Se debe realizar prueba Kleihauer-Betke para cuantificar la cantidad de hemorragia
1. 2.

Prueba Prueba +: administrar 10 ug de inmunoglobulina por cada ml de sangre.

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Paciente inmunizadas Titulo de anticuerpo anti-D mayor 1:8-32 Inmunoglobulina anti-D: 3 semanas

determinaciones de anticuerpos en sangre materna cada 3-4sem.

Evaluacin adicional

MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTINS NEONATAL- PERINATALMEDICINA, 9 TH ED.2010

AMNIOCENTESIS Medicin espectrofotomtrica de la densidad ptica a 450 nm (OD450) del lquido amnitico con el fin de evaluar la hemlisis fetal, la cual aumenta los niveles de bilirrubinas en el mismo. Primigesta inmunizada :20-21sdg Antecedentes de gestaciones previas con feto vivo, pero afectado de EHP Antecedentes de fetos muertos consecuencia de Rh

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Esquema para la evaluacin de la severidad de la hemlisis fetal fue desarrollado por primera vez por Liley en 1961 Curva de Liley: despus de la semana 27 de gestacin hasta el trmino.
1. 2. 3. 4.

sensibilidad de la entre el 75%-76% especificidad de 50%-77% valor predictivo positivo de 53%-73% valor predictivo negativo de 73%-79%

Curva de Queenan: evaluacin de embarazos 20 sdg 10% ms de sensibilidad en la curva de Queenan

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CURVA DE QUEENAN

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ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIN

Extensin y progresin de la enfermedad, as como la deteccin precoz de hidropesa.

Los primeros signos de ascitis: 1. 30 ml : visualizacin de ambos lados de la pared del intestino, delineamiento de rganos como la vejiga y el estmago. 2. 50 ml: un borde claro aparece adyacente a la vejiga 3. 100 ml: edema fetal piel y es particularmente evidente en el cuero cabelludo, las extremidades, y la pared abdominal

Intervenciones tales como el muestreo de sangre fetal y la transfusin.

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MEDICIN DE (MCA) LA VELOCIDAD DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL PICO SISTLICO (PSV)
prediccin de la anemia fetal. sensibilidad del 100% falsos positivos del 12%

Evita la necesidad de amniocentesis de serie

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las arterias cerebrales: responden rpidamente a la hipoxemia mediante el aumento de la velocidad del flujo de sangre con el fin de optimizar la perfusin cerebral. A medida que aumenta el hematocrito fetal, el PSV en el MCA disminuyo

Fetos en riesgo

Mide cada 1 o 2 semanas a partir desde las 18 semanas Cordocentesis y transfusin si un valor superior a 1,5 mltiplos de la mediana se obtiene en cualquier momento entre 24 y 35 semanas

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TRATAMIENTO

Inmunoglobulinas y plasmafresis

Trasfusin intrauterina

hematocrito menor de 30% o menos de 2 desviaciones estndar para la edad gestacional

-Intravascular -Intraperitoneal
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INMUNOGLOBULINA

ANTEPARTO Y POSPARTO: 1000-1.500 UI en sem 28 de embarazo y 72 h posparto si el hijo es Rh+. Despus de aborto, embarazo extrauterino o mola hidatidiforme:
antes de sem 12 gestacin, 600-750 UI despus de sem 12: 1.250-1.500 UI

amniocentesis o biopsia corinica .250-1.500 UI. Transfusin incompatible: 500-1.250 UI/10 ml sangre transfundida, durante varios das. Gua practica clnica IMSS 2012,Prevencion Diagnostico Aloinmunizacion

BIBLIOGRAFIA
Fernndez Prez, ML; Lombarda Prieto, J; Snchez Jimnez, JM; Snchez-Dehesa Moreno, A .Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 nm 1.ELSEVIER. Johns Hopkins, Ginecologa y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005 Gua practica clnica IMSS, Prevencin, Diagnostico y Manejo de la Aloinmunizacion materno fetal. 2012.

Gracias