Apendicitis y Diverticulitis Aguda 1

Elvin Rolando Rodas

Apendicitis Aguda
Anatomía y Fisiología del Apéndice
El apéndice es visible por primera vez en la
octava semana de desarrollo embriológico
como una protuberancia del ciego. En el
adulto, la relación de la base del apéndice
con el ciego permanece constante, en tanto
que la punta puede encontrarse en posición
retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o
pericólica derecha. Las tres tenias del colon
convergen en la unión del colon con el
apéndice y suele ser una referencia
anatómica útil para identificar a este último.
El apéndice puede variar de longitud de menos de 1 cm a más de 30 cm; casi
todos los apéndices tienen 6 a 9 cm de largo.
Durante años el apéndice se consideró un órgano vestigial sin funciones. En la
actualidad se sabe que el apéndice es un órgano inmunitario que participa de
manera activa en la secresión de inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A, aunque su función no es esencial.

Apendicitis Aguda
El apéndice no se consideró un órgano capaz de causar enfermedad hasta el
siglo XIX. El tratamiento quirúrgico de la apendicitis es uno de los mayores
adelantos en salud pública de los últimos 150 años. La apendicectomía es la
operación de urgencia que se practica más a menudo en el mundo.
La apendicitis es una enfermedad de jóvenes, siendo mas frecuente en
individuos de la segunda a cuarta década de la vida, con un promedio de 31.3
años, con ligera predominancia en hombres.
El diagnostico equívoco de apendicitis es mas frecuente en mujeres, con una
tasa mas alta en mujeres de 40 a 49 años.

Etiología y patogenia
El factor predominante en la apendicitis es la obstrucción
de la luz. Los fecalitos so la causa mas común de la
obstrucción apendicular. Menos frecuente son la
hipertrofia del tejido linfoide, impacto de bario por
estudios radiológicos, tumores, semillas de frutas o
verduras y parásitos intestinales. La obstrucción proximal
de la luz apendicular provoca una obstrucción en asa
cerrada y la continuación de la secreciónnormal por la
mucosa apendicular da lugar a una rápida distensión. La
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capacidad luminal de apéndice normal es de solo 0.1 ml.

Una secreción tan pequeña como de 0.5 ml de líquido en
un punto distal a la obstrucción eleva la presión
intraluminal a 60 mmHg.
La distensión del apéndice estimula las terminaciones nerviosas de fibras
viscerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el
abdomen medio o el epigastrio bajo. Asimismo, se estimula el peristaltismo por
la distención bastante súbita, de tal manera que al inicio del curso de la
apendicitis pueden superponerse algunos cólicos al dolor visceral. La
distención aumenta, por la continuación en la secreción mucosa y la
multiplicación rápida de las bacterias que residen en el apéndice. La distención
de esta magnitud suele causar nauseas y vómitos, y el dolor se vuelve mas
intenso. A medida que aumenta la presión en el órgano, se excede la presión
venosa, se ocluyen capilares y vénulas, pero sin interrupción del flujo arteriolar
de entrada, como resultado ocurre ingurgitación y congestión vascular. En
poco tiempo, el proceso inflamatorio incluye también la serosa del apéndice y
el peritoneo parietal de la región, lo cual causa el cambio característico del
dolor hacia el cuadrante inferior derecho del abdomen.
A medida que la vasculatura se compromete y el flujo arteriolar se va
volviendo cada vez menor, el apéndice sufre de irrigación deficiente y se
desarrollan infartos elipsoidales en el borde antimesentérico, donde la
irrigación es menor. Al progresar la distensión, la invasión bacteriana, la
alteración del riego sanguíneo y el infarto ocurre una perforación, la mayoría
de las veces en áreas infartadas en el borde antimesentérico, por lo regular
justo después del punto de obstrucción. De esta manera, la evolución natural
de la apendicitis aguda es, en orden: apendicitis congestiva, apendicitis
supurada, apendicitis gangrenosa y apendiciti perforada. Esta secuencia no es
inevitable y algunos episodios de apendicitis aguda remiten en apariencia de
manera espontánea.

Bacteriología
Microorganismos comunes en pacientes con apendicitis aguda
Aerobios facultativos Anaerobios

Bacilos Gramnegativos Bacilos Gramnegativos

E. coli Bacteriodes fragilis

Pseudomonas aeuroginosa Especies de Bacteroides

Especies de Klebsiella Especies de Fusobacterium

Cocos Grampositivos Cocos Grampositivos

Streptococcus anginosus Especies de Peptostreptococcus

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Especies de Streptococcus
Bacilos Grampositivos
Especies de Enterococcus
Especies de Clostridium

En el apéndice normal, la bacteriología es igual a la del colon normal. Los

principales microorganismos aislados del apéndice normal, una apendicitis
aguda y la apendicitis perforada son Escherichia coli y Bacteroides fragilis. La
apendicitis es una infección polimicrobiana y algunas series informan el cultivo
hasta de 14 microorganismos diferentes. Ya que se conoce la flora, están
indicados antibióticos de amplio espectro. La protección con antibióticos se
limita a 24 a 48 horas en casos de una apendicitis no perforada, de 7 a 10 días
en una apendicitis perforada.

Por lo general se administran antibióticos intravenosos hasta que normaliza la

cuenta de glóbulos blancos y el paciente no tiene fiebre durante 24 horas.

Manifestaciones Clínicas

Variaciones en la posición del

apéndice
Síntomas: El principal síntoma es el dolor abdominal. Característicamente, el
dolor inicial se centra de modo difuso en el epigastrio o el área umbilical, es
moderadamente intenso y constante, y ocasionalmente con cólicos
superpuestos. Después de un periodo variable de 1 a 12 horas, en promedio 4
a 6 horas, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho. Esta secuencia
es usual pero puede variar, esto debido en parte, a las diversas situaciones
anatómicas en las que se encuentran el apéndice, que hacen variar el punto
principal de la fase somática del dolor. Por ejemplo, un apéndice largo con la
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punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esta área; un

apéndice retrocecal origina sobre todo dolor en el flanco o la espalda, un
apéndice retroileal puede ocasionar dolor testicular, tal vez por irritación de la
arteria espermática y el uréter
La apendicitis se acompaña siempre de
anorexia. Este síntoma es tan constante que
debe dudarse del diagnostico si el paciente no
presente anorexia. Pueden ocurrir vómitos en el
75% de los casos. Algunos pacientes también
refieren antecedentes de obstipación, es decir,
ausencia de heces y falta de gases, no obstante
en algunos pacientes hay diarrea, en particular
los niños.
La secuencia de presentación de los síntomas
tiene gran importancia diagnostica diferencial,
En mas de 95% de los pacientes con apendicitis
aguda, el primer síntoma es la anorexia,
seguido de dolor abdominal y luego aparecen
los vómitos. Si los vómitos aparecen antes del
dolor, debe dudarse el diagnostico.

Signos: Los signos dependen sobre todo de la posición anatómica del

apéndice inflamado y asimismo de que el órgano este roto cuando se examina
al individuo. Los signos vitales no varían en una apendicitis no complicada, la
temperatura rara vez aumenta más de 1°C.
Por lo general los pacientes acostarse supinos, con los muslos, en especial el
derecho, hacia arriba porque cualquier movimiento acentúa el dolor. Si se les
pide que se muevan, lo hacen con lentitud.
Los signos habituales en el abdomen inferior derecho suelen presentarse
cuando el apéndice inflamado se encuentra en posición anterior. La
hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto de McBurney o cerca
de él. A menudo hay hipersensibilidad de rebote directo.
El signo de Rovsing –Dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce
presión en la palpación del cuadrante inferior izquierdo –señala también el sitio
de irritación peritoneal. La apendicitis va acompañada de hipersensibilidad
cutánea en el área inervada por los nervios raquídeos T10, T11, y T12 del lado
derecho.
Asimismo puede ser positivos el signo del psoas y el signo del obturador, que
indican un foco de irritación cerca de estos músculos.
Signo del Psoas Signo del Obturador
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Hallazgos de Laboratorio: Con frecuencia hay leucocitosis leve, que varia

de 10 000 y 18 000/mm3 en sujetos con apendicitis aguda no complicada y
muchas y muchas veces se acompaña de un predominio moderado de
polimorfonucleares. Es raro que la cifra de leucocitos sea mayor de 18
000/mm3 en la apendicitis sin complicación, cifras mayores hacen pensar en la
posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso.

Estudios de Imagen
Las radiografías rara vez son útiles en el diagnóstico de la apendicitis aguda,
no obstante pueden ser útiles para descartar otra anormalidad. En ocasiones,
en los individuos con individuos con apendicitis aguda se observa un patrón
anormal de gas intestinal, pero es un hallazgo inespecífico, por ejemplo,
descartar un proceso neumónico del lóbulo inferior. Las técnicas radiológicas
adicionales incluyen enema de bario; si se llena el apéndice en el enema de
bario, se excluye la apendicitis. Por otra parte, cuando no se llena el apéndice
no es posible tomar algunas determinaciones.
El diagnóstico sonográfico de apendicitis tiene una sensibilidad de
aproximadamente 55 a 96% y especificidad de 85 a 98%.
Ultrasonográficamente, un apéndice
normal es una estructura tubular con
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terminación ciega fácilmente compresible,

identificable como un asa de intestino no
peristáltica, que termina en forma ciega y
surge del ciego, de 5 mm de diámetro o
menos. Cuando se demuestra un apéndice
no compresible de 6 mm o mayor en la
dirección anteroposterior y/o la presencia
de un apendicolito establecen el
diagnostico. La presencia de paredes
engrosadas en el apéndice y líquido
periapendicular son muy sugestivos.
La ultrasonografía puede detectar con facilidad abscesos en casos de
perforación, pero el uso de esta técnica tiene limitaciones y los resultados
dependen del radiólogo.
También esta indicada la tomografía helicoidal de alta resolución por
computadora en el diagnóstico de apendicitis. Al igual que en el ultrasonido,
los datos de un de la apendicitis son un apéndice de mas de 5 mm y de
paredes engrosadas. A menudo hay pruebas de inflamación con “grasa sucia”,
apéndice engrosado e incluso un flemón obvio.
Es posible precisar la posibilidad de apendicitis mediante la escala de
Alvarado:

Escala de Alvarado
Manifestaciones Valo
r
Síntomas Migración del Dolor 1
Anorexia 1
Nauseas/Vómitos 1
Signos Hipersensibilidad 2
en CID
Rebote 1
Temperatura 1
elevada
Valores de Leucocitosis 2
laboratorio
Cambio a la 1
Izquierda
Total de puntos 10

Los pacientes con calificaciones de 9 a 10 tienen casi con certeza apendicitis;

un estudio tiene escasas ventajas y los enfermos deben llevarse a quirófano.
Los individuos con calificación de 7 a 8 muestran una probabilidad alta de
apendicitis, los que tienen una calificación de 5 a 6 son consistentes en
apendicitis pero no diagnóstica de la misma. La TAC es apropiada en pacientes
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con puntaje de 5 a 6, mientras que los que tienen un puntaje de 7 a 8 puede

pensarse en realizar un estudio de imagen como Rayos X o USG.

Rotura Apendicular
Desde hace mucho se a recomendado una apendicectomía inmediata en el
tratamiento de la apendicitis aguda por el riesgo conocido de progresión a
rotura. La tasa total de apendicitis perforada es de 25.8%. Los niños menores
de 5 años y los adultos mayores de 65 años tienen los índices más altos de
perforación (45 y 51% respectivamente). Se debe sospechar rotura
apendicular cuando la fiebre es mayor de 39°C y la cifra de glóbulos blancos
es superior a 18000/mm3.
En casi todos los casos, la rotura se limita y los sujetos muestran
hipersensibilidad de rebote localizada, pero si el proceso de aislamiento no es
eficaz para limitar la rotura, se presenta una peritonitis generalizada. En 2 a %
de los pacientes, se detecta una masa poco definida en el examen físico, que
podría representar un flemón, es decir, asas enredadas de intestino adheridas
al apéndice inflamado adyacente o un absceso periapendicular. En estos
casos, los síntomas son prolongados, cuando menos 5 a 7 días. Los flemones y
abscesos pequeños pueden tratarse con antibióticos intravenosos; los
abscesos bien localizados se tratan con drenaje percutáneo; en abscesos
complejos debe considerarse en drenaje quirúrgico.
Generalmente se considera que una apendicitis está complicada cuando se
encuentra en la fase de gangrena debido a que en esta fase fácilmente
traslocación de bacterias desde la luz del apéndice a la cavidad
intraabdominal.
Una de las complicaciones mas serias aunque poco frecuentes que puede
ocurrir en apendicitis aguda es lo llamado pilefebitis o tromboflebitis
séptica de la vena porta que se define como una Inflamación con trombosis
séptica de la vena porta o de alguna de sus tributarias, con afectación
hepática, generalmente por extensión de un proceso séptico intraabdominal.
Generalmente estos pacientes están en un estado séptico y presentaran todos
los signos de un shock séptico, incluso pueden presentar ictericia.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda es en esencia el diagnóstico de
“abdomen agudo”. Es posible que se presente un cuadro casi idéntico con una
gran variedad de procesos agudos en la cavidad peritoneal o cerca de ella que
origina las mismas alteraciones funcionales que la apendicitis aguda.
La precisión del diagnostico preoperatorio se aproxima a 85%. Si es menor de
manera consistente, es probable que se practiquen algunas operaciones
innecesarias y debe establecerse un diagnostico diferencial mas riguroso.
También debe preocupar una tasa de precisión de más de 90%, puesto que
esto significaría que individuos con apendicitis aguda atípica, se “observan” en
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lugar de someterlos a intervención quirúrgica de inmediato. Existen pocos

trastornos en los que está contraindicado operar. Otros problemas patológicos
que se confunden con apendicitis también son problemas quirúrgicos o, si no
es así, no empeoran por la intervención quirúrgica.
Los diagnósticos preoperatorios más comunes (mas del 75% de los casos) en
orden descendente de frecuencia constituyen: Linfadenitis mesentérica aguda,
padecimientos patológicos no orgánicos, enfermedad inflamatoria de la pelvis,
quiste torcido de ovario folículo de de Graaf roto y gastroenteritis aguda. El
diagnostico diferencial depende de cuatro factores principales: Localización
anatómica del apéndice inflamado, Etapa del proceso (simple o roto), Edad del
paciente y Sexo del enfermo.

Adenitis mesentérica aguda: Es la enfermedad que se confunde mas a

menudo con apendicitis aguda con mayor frecuencia en niños. El dolor es
difuso y la hipersensibilidad no se localiza con precisión como en la apendicitis.
Quizá se observe linfadenopatía generalizada. Este trastorno se resuelve de
forma espontanea.

Gastroenteritis aguda: Se caracteriza por diarrea acuosa profusa, náuseas y

vómitos; antes de las defecaciones acuosas hay cólicos abdominales
hiperperistálticos. Los valores de laboratorio son normales.

Enfermedad del sistema urogenital masculino: Incluidas también la

torsión del testículo, epididimitis aguda, dado que el dolor epigástrico puede
ocultar los síntomas locales en un momento temprano de estas enfermedades.
La vesiculitis seminal también puede simular la apendicitis, pero se
diagnostica al palpar la vesícula seminal sensible y crecida en un tacto rectal.

Diverticulitis de Meckel: Produce un cuadro similar al de la apendicitis

aguda. El divertículo de Meckel se sitúa en los 60 cm distales del íleon. Tiene
las mismas complicaciones que la apendicitis y requiere el mismo tratamiento:
intervención quirúrgica inmediata.

Enteritis de Crohn: Las manifestaciones de la enteritis regional aguda –

fiebre, dolor e hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho y leucocitosis–
simulan a menudo apendicitis aguda. La diarrea y la escasa frecuencia de
anorexia, náuseas y vómitos apoyan un diagnóstico de enteritis, pero no son
suficientes para excluir apendicitis aguda.

Úlcera péptica perforada: Una úlcera péptica perforad semeja bastante la

apendicitis si el contenido gastroduodenal derramado desciende por la
escotadura derecha hacia el área cecal y se sella de manera espontánea la
perforación, reducción mínima de los hallazgos en el abdomen alto.
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Lesiones del colon: Puede ser imposible diferenciar una apendicitis de la

diverticulitis o un carcinoma perforante del ciego, o de la porción del sigmoide
situada en el lado derecho.

Inflamación de apéndices epiplóicos: La inflamación de apéndices

epiplóicos resulta con probabilidad de infarto del apéndice colónico secundario
a torsión. Es posible que los síntomas sean mínimos o haya dolor continuo del
abdomen durante varios días, en un área que corresponde al contorno del
colon. Rara vez cambia el dolor y no existe una secuencia diagnóstica de
síntomas. El paciente no parece enfermo, rara vez hay náuseas y vómitos y
casi nunca afecta el apetito.

Infección de las vías urinarias: La pielonefritis aguda, en particular del lado

derecho, puede simular una apendicitis aguda retroileal.

Cálculo ureteral: Un cálculo alojado cerca del apéndice puede simular una
apendicitis retrocecal. El dolor referido a los labios mayores, el escroto o el
pene; la hematuria; la ausencia de fiebre o leucocitosis sugiere la presencia de
un calculo ureteral. La paleografía y la TAC confirman el diagnostico.

Peritonitis Primaria: Ocurre con frecuencia en individuos con síndrome

nefrótico, cirrosis e inmunosupresión endógena o exógena.

Trastornos Ginecológicos: En 32 a 45% de apendicectomías que se

practican a mujeres de 15 a 45 años de edad se encuentra un apéndice
normal. Las enfermedades de los órganos reproductores internos femeninos
que pueden diagnosticarse de modo erróneo, como apendicitis, en orden
decreciente aproximado de frecuencia, son enfermedad inflamatoria pélvica,
folículo de Graaf roto, quiste o tumor de ovario torcido, endometriosis y
embarazo ectópico roto.
Otras enfermedades: perforación intestinal por cuerpo extraño, oclusión
intestinal en asa cerrada, oclusión vascular mesentérica, pleuritis del tórax
inferior derecho, colecistitis aguda, pancreatitis aguda y hematoma de la pared
del abdomen.

Apendicitis aguda en niños

El diagnostico es mas difícil debido a la incapacidad de los niños pequeños
para responder a un interrogatorio preciso, retraso del diagnostico por los
padres y los médicos y la frecuencia de molestias gastrointestinales en estos
pacientes. La progresión más rápida a rotura y la incapacidad del epiplón
mayor subdesarrollado para contener una rotura provocan tasas de morbilidad
considerables en estos casos.
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La tasa de infecciones de la herida después del tratamiento de una apendicitis

no perforada en niños es de 2.8% contra 11% después de la terapia de una
apendicitis perforada. La protección con antibióticos se limita a 24 a 48 horas
en casos de apendicitis no perforada. En la apendicitis perforada se
recomienda de 7 a 10 días de antibióticos.

Localización del apéndice durante

el embarazo
Apendicitis aguda en la
edad avanzada
Aunque la incidencia de
apendicitis en la edad
avanzada es menor que en
personas jóvenes, la morbilidad
y la mortalidad son mayores en
grado notorio. Los factores que
contribuyen a ello son el
retraso en el diagnóstico,
progresión más rápida a
progresión y morbilidades
recurrentes. El diagnóstico de
apendicitis suele ser mas sutil y
menos típico que en pacientes
jóvenes y es necesario
conservar un alto índice de
sospecha.
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Apendicitis aguda durante el embarazo

Puede presentarse durante cualquier etapa del embarazo, pero es más común
durante los primeros dos trimestres. A medida que progresa el embarazo, se
dificulta mas el diagnostico debido a que el apéndice se desplaza de forma
lateral y hacia arriba. La presencia de nauseas y vómitos después del primer
trimestre o el nuevo inicio de estos síntomas debe hacer pensar en apendicitis.
Se presenta dolor e hipersensibilidad abdominales, aunque son menos
frecuentes el rebote y la defensa por la laxitud de la pared del abdomen. Por lo
general aumenta la cuenta de glóbulos blancos arriba de los valores normales
del embarazo de 15 000 a 120 000/μl, con predominio de células
polimorfonucleares. Un ultrasonido abdominal puede esclarecer el diagnóstico
si existen dudas.

Pronóstico
Los principales factores de la mortalidad son la posible ocurrencia de rotura
antes del tratamiento quirúrgico y la edad del paciente. La tasa total de
mortalidad por anestesia general es de 0.06%. En la apendicitis aguda rota la
cifra se aproxima a 3%. Por lo general la muerte se atribuye a sepsis no
controlada; peritonitis, abscesos intraabdominales o septicemia por
gramnegativos.
Los abscesos intraabdominales y la fistula fecal son complicaciones de la
apendicitis aguda, especialmente de la apendicitis gangrenosa o perforada.
Son muy raras las complicaciones tardías. Se observa obstrucción intestinal
por bandas de adherentes después de la apendicectomía, pero con mucha
menor frecuencia después del tratamiento quirúrgico de la pelvis. La
incidencia de hernia inguinal es tres veces mas frecuente en personas que se
practicó una apendicectomía.

Diverticulitis Aguda
Enfermedad diverticular es un término clínico que se emplea para describir
la presencia de divertículos sintomáticos.

Diverticulosis se refiere a la existencia de divertículos sin inflamación.

Diverticulitis alude a la inflamación e infección relacionadas con divertículos.

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Relaciones de los divertículos con los

vasos

Sanguíneos y las tenias del colon

Casi todos los del colon son divertículos falsos en los que se herniaron la
mucosa y la musculatura de la mucosa a través de la pared del colon. Estos
divertículos ocurren entre las tenias del colon, en los puntos en que penetran
los vasos principales a la pared del colon (lo que tal vez cree un área de
debilidad relativa en el músculo colónico). Al parecer se trata de divertículos
por pulsión que resultan de una presión intraluminal elevada. Los divertículos
verdaderos, que comprenden todas las capas de la pared del intestino, son
raros y casi siempre de origen congénito.

Se estima que la mitad de la población mayor de 50 años tiene divertículos en

el colon, siendo el colon sigmoide el sitio más común de esta afección. Se
piensa que la diverticulosis es un problema adquirido, pero la causa aun no se
comprende bien. La teoría mas aceptada señala que la falta de fibra dietética
produce un volumen mas pequeño de heces que requieren una presión
intraluminal y tensión del colon elevadas para impulsarse. La contracción
crónica da como resultado a continuación hipertrofia muscular y divertículos
por pulsión.
Aunque esta afección es común, casi todos los casos son asintomáticos y sólo
en una minoría de las personas con este padecimiento ocurren
complicaciones.

Diverticulitis
Se estima que ocurre en 10 a 25% de personas con diverticulosis. La gamma
de afección es variable, desde diverticulitis leve, no complicada, que puede
tratarse ambulatoriamente, hasta una perforación libre con peritonitis difusa
que requiere laparotomía de emergencia.
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La mayoría de individuos presenta dolor en el abdomen del lado izquierdo con

fiebre o sin ella y leucocitosis. Puede haber una masa del lado izquierdo. Las
radiografías son útiles para detectar aire libre en la cavidad intraabdominal
libre. La tomografía es útil para definir inflamación pericólica, flemón o
absceso.
Diverticulitis sin complicaciones
La diverticulitis sin
complicaciones se
caracteriza por dolor e
hipersensibilidad en el
cuadrante inferior izquierdo.
Algunos pacientes con esta
afección responden con
antibióticos orales de amplio
espectro y una dieta con
residuo bajo. Los pacientes
con dolor intenso,
hipersensibilidad, fiebre, y
leucocitosis deben
internarse, y dar tratamiento
con antibióticos parenterales
y reposo intestinal. La
mayoría de los casos mejora
en 48 a 72 horas. La falta de
mejoría puede sugerir la
formación de un absceso. El
deterioro del estado clínico,
el desarrollo de peritonitis, o
ambas, son indicaciones
para laparotomía.
El riesgo de complicaciones aumenta con la enfermedad recurrente, por esta
razón se recomienda una colectomía sigmoide electiva después del segundo
episodio de diverticulitis. Debido a que la presentación clínica del carcinoma
de colon puede ser idéntica a la de la diverticulitis, de esta manera, después
de resuelto el episodio agudo es necesario valorar a los pacientes en busca de
posible enfermedad maligna. Se recomienda hacer sigmoidoscopía o
colonoscopia 4 a 6 semanas después de la recuperación.

Diverticulitis complicada
Incluye diverticulitis con absceso, obstrucción, peritonitis difusa, o fístulas
entre colon y estructuras subyacentes. Las fistulas colovesical, colovaginal y
coloentericas son secuelas a largo plazo de la diverticulitis complicada. Por lo
general se utiliza el sistema de estadificación de Hinchey:
Etapa I: inflamación del colon con absceso pericólico relacionado.
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Etapa II: Inflamación del colon con absceso retroperitoneal o pélvico.

Etapa III: Se acompaña de peritonitis purulenta.
Etapa IV: Se vincula con peritonitis fecal.

Complicaciones de la diverticulitis

Generalmente se necesita una laparotomía urgente cuando el absceso es

inaccesible al drenaje percutáneo, si no mejora el estado del paciente o si
presenta aire libre en la cavidad abdominal.
En cerca del 67% de los sujetos con diverticulitis aguda se presentan síntomas
de obstrucción y en el 10% ocurre una oclusión completa.
La hemorragia de un divertículo se debe a erosión de la arteriola
peridiverticular, que puede precipitar un sangrado masivo, afortunadamente
80% de los pacientes, la hemorragia se detiene espontáneamente.
Los divertículos del lado derecho (ciego y colon ascendente) son raros. Casi
todos los individuos con divertículos del lado derecho carecen de síntomas, sin
embargo algunas veces hay diverticulitis. Debido a que los pacientes son
jóvenes y presentan dolor en el cuadrante inferior derecho, suele pensarse en
apendicitis aguda.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
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1. Poner el intestino en reposo

2. Resolver la inflamación e infección
3. Prevenir complicaciones

Algoritmo de tratamiento en la enfermedad diverticular