Understanding Anemia -- the Basics

What Is Anemia? Anemia is a condition that develops when your blood lacks enough healthy red blood cells. These cells are the main transporters of oxygen to organs. If red blood cells are also deficient in hemoglobin, then your body isn't getting enough oxygen. Symptoms of anemia -- like fatigue -- occur because organs aren't getting what they need to function properly.

Anemia is the most common blood condition in the U.S. It affects about 3.5 million Americans. Women and people with chronic diseases are at increased risk of anemia. Important factors to remember are: Certain forms of anemia are hereditary and infants may be affected from the time of birth. Women in the childbearing years are particularly susceptible to a form of anemia called iron-deficiency anemia because of the blood loss from menstruation and the increased blood supply demands during pregnancy. Seniors also may have a greater risk of developing anemia because of poor diet and other medical conditions. There are many types of anemia. All are very different in their causes and treatments. Iron-deficiency anemia, the most common type, is very treatable with diet changes and iron supplements. Some forms of anemia -- like the anemia that develops during pregnancy -- are even considered normal. However, some types of anemia may present lifelong health problems. What Causes Anemia? There are more than 400 types of anemia, which are divided into three groups: Anemia caused by blood loss Anemia caused by decreased or faulty red blood cell production Anemia caused by destruction of red blood cells Anemia Caused by Blood Loss

Red blood cells can be lost through bleeding, which can occur slowly over a long period of time, and can often go undetected. This kind of chronic bleeding commonly results from the following: Gastrointestinal conditions such as ulcers, hemorrhoids, gastritis (inflammation of the stomach), and cancer Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) such as aspirinor ibuprofen Menstruation and childbirth in women, especially if menstrual bleeding is excessive and if there are multiple pregnancies Anemia Caused by Decreased or Faulty Red Blood Cell Production The body may produce too few blood cells or the blood cells may not function correctly. In either case, anemia can result. Red blood cells may be faulty or decreased due to abnormal red blood cells or the a lack of minerals and vitamins needed for red blood cells to work properly. Conditions associated with these causes of anemia include the following: Sickle cell anemia Iron deficiency anemia Vitamin deficiency Bone marrow and stem cell problems Other health conditions Sickle cell anemia is an inherited disorder that affects African-Americans. Red blood cells become crescent-shaped because of a genetic defect. They break down rapidly, so oxygen does not get to the body's organs, causing anemia. The crescent-shaped red blood cells also get stuck in tiny blood vessels, causing pain.

Understanding Anemia -- the Basics

(continued)
What Causes Anemia? continued... Iron-deficiency anemia occurs because of a lack of the mineral iron in the body. Bone marrow in the center of the bone needs iron to make hemoglobin, the part of the red blood cell that transports oxygen to the body's organs. Without adequate iron, the body cannot produce enough hemoglobin for red blood cells. The result is iron-deficiency anemia. This type of anemia can be caused by: An iron-poor diet, especially in infants, children, teens, vegans, and vegetarians The metabolic demands of pregnancy and breastfeeding that deplete a woman's iron stores Menstruation Frequent blood donation Endurance training Digestive conditions such as Crohn's disease or surgical removal of part of the stomach or small intestine Certain drugs, foods, and caffeinated drinks Vitamin-deficiency anemia may occur when vitamin B-12 and folate are deficient. These two vitamins are needed to make red blood cells. Conditions leading to anemia caused by vitamin deficiency include: Megaloblastic anemia: Vitamin B-12 or folate or both are deficient Pernicious anemia: Poor vitamin B-12 absorption caused by conditions such as Crohn's disease, an intestinal parasite infection, surgical removal of part of the stomach or intestine, or infection with HIV

Dietary deficiency: Eating little or no meat may cause a lack vitamin B-12, while overcooking or eating too few vegetables may cause a folate deficiency Other causes of vitamin deficiency: pregnancy, certain medications, alcohol abuse, intestinal diseases such as tropical sprue and celiac disease During early pregnancy, sufficient folic acid can prevent the fetus from developing neural tube defects such as spina bifida. Bone marrow and stem cell problems may prevent the body from producing enough red blood cells. Some of the stem cells found in bone marrow develop into red blood cells. If stem cells are too few, defective, or replaced by other cells such as metastatic cancer cells, anemia may result. Anemia resulting from bone marrow or stem cell problems include:

Aplastic anemia occurs when there's a marked reduction in the number of stem cells or absence of these cells. Aplastic anemia can be inherited, can occur without apparent cause, or can occur when the bone marrow is injured by medications, radiation, chemotherapy, or infection. Thalassemia occurs when the red cells can't mature and grow properly. Thalassemia is an inherited condition that typically affects people of Mediterranean, African, Middle Eastern, and Southeast Asian descent. This condition can range in severity from mild to life-threatening; the most severe form is called Cooley's anemia. Lead exposure is toxic to the bone marrow, leading to fewer red blood cells. Lead poisoning occurs in adults from work-related exposure and in children who eat paint chips, for example. Improperly glazed pottery can also taint food and liquids with lead. Anemia associated with other conditions usually occur when there are too few hormones necessary for red blood cell production. Conditions causing this type of anemia include the following:

Advanced kidney disease Hypothyroidism Other chronic diseases -- examples include cancer, infection, and autoimmune disorders such as lupus or rheumatoid arthritis

Understanding Anemia -- the Basics

(continued)
What Causes Anemia? continued... Anemia Caused by Destruction of Red Blood Cells When red blood cells are fragile and cannot withstand the routine stress of the circulatory system, they may rupture prematurely, causing hemolytic anemia. Hemolytic anemia can be present at birth or develop later. Sometimes there is no known cause (spontaneous). Known causes of hemolytic anemia may include: Inherited conditions, such as sickle cell anemia and thalassemia Stressors such as infections, drugs, snake or spider venom, or certain foods Toxins from advanced liver or kidney disease Inappropriate attack by the immune system (called hemolytic disease of the newborn when it occurs in the fetus of a pregnant woman) Vascular grafts, prosthetic heart valves, tumors, severe burns, chemical exposure, severe hypertension, and clotting disorders In rare cases, an enlarged spleen can trap red blood cells and destroy them before their circulating time is up

What is anemia?
Anemia is a medical condition in which the red blood cell count orhemoglobin is less than normal. The normal level of hemoglobin is generally different in males and females. For men, anemia is typically defined as hemoglobin level of less than 13.5 gram/100ml and in women as hemoglobin of less than 12.0 gram/100ml. These definitions may vary slightly depending on the source and the laboratory reference used.

What causes anemia?

Any process that can disrupt the normal life span of a red blood cell may cause anemia. Normal life span of a red blood cell is typically around 120 days. Red blood cells are made in the bone marrow. Anemia is caused essentially through two basic pathways. Anemia is either caused: 1. by a decrease in production of red blood cell or hemoglobin, or 2. by a loss or destruction of blood. As more common classifications of anemia (low hemoglobin) is based on theMCV, or the volume of individual red blood cells. 1. If the MCV is low (less than 80), the anemia is categorized asmicrocytic anemia (low cell volume). 2. If the MCV is in the normal range (80-100), it is called a normocytic anemia (normal cell volume). 3. If the MCV is high, then it is called a macrocytic anemia (large cell volume).

Can not enough iron cause anemia?

Absolutely! This is because iron is major component of hemoglobin and essential for its proper function. Chronic blood loss due to any reason is the main cause of low iron level in the body as it depletes the body's iron stores to compensate for the ongoing loss of iron. Anemia that is due to low iron levels is called iron deficiency anemia. Iron deficiency it is a very common cause of anemia. Women are more likely than men to have iron deficiency anemia because of the loss of blood each month through normalmenstruation. This is generally without any major symptoms as the blood loss is relatively small and temporary. Iron deficiency anemia can also be due to small repeated l bleeding, for instance fromcolon cancer or from stomach ulcers. Stomach ulcer bleeding that may or may no be induced by medications even very common over-the-counter drugs as aspirinand ibuprofen (Advil, Motrin). In infants and young children, iron deficiency anemia is most often due to a diet lacking iron.

Interpretation of CBC may lead to clues to suggest this type of anemia. For instance, iron deficiency anemia usually presents with low mean corpuscular volume (microcytic anemia) in addition to low hemoglobin.

What about acute (sudden) blood loss as a cause of anemia?

Acute blood loss from internal bleeding (as from a bleeding ulcer) or external bleeding (as from trauma) can produce anemia in an amazingly short span of time. This type of anemia could result in severe symptoms and consequences if not addressed promptly.

What are other causes of anemia?

Some of the most common causes include:

Vitamin B12 deficiency may causepernicious anemia. This type of anemia could happen in people who are unable to absorb vitamin B12 from their intestines due to a number of reasons:
strict vegetarians who may not be taking adequate vitamin supplements, or long-term alcoholics.

This typically causes macrocytic (large cell volume) anemia. Vitamin B12, along with folate, is a involved in making the heme molecule that is an integral part of hemoglobin. Folate deficiency can be the culprit of anemia. This may also be caused by inadequate absorption, under-consumption of green, leafy vegetables, and also long-term heavy alcohol use.

There can be rupture of red blood cells (hemolytic anemia) due to antibodies clinging to the surface of the red cells(for example, hemolytic disease of the newborn and in many other conditions). A wide assortment of bone marrow diseases can cause anemia.
For example, cancers that spread (metastasize) to the bone marrow, or cancers of the bone marrow (such as leukemia or multiple myeloma) can cause the bone marrow to inadequately produce red blood cells, resulting in anemia. Certain chemotherapy for cancers can also cause damage to the bone marrow and decrease red blood cell production, resulting in anemia. Certain infections may involve the bone marrow and result in bone marrow impairment and anemia. Finally, patients with kidney failure may lack the hormone necessary to stimulate normal red blood cell production by the bone marrow.

Another common cause of anemia is called anemia of chronic disease. This could typically occur in individuals with long-standing chronic diseases.

Some medications can cause anemia in a variety of ways. Human immunodeficiency virus (HIV) and acquired immune deficiency syndrome (AIDS) can cause anemia.

Can anemia be hereditary?

Yes, anemia may be genetic. Hereditary disorders can shorten the life-span of the red blood cell and lead to anemia (for example,sickle cell anemia). Hereditary disorders can also cause anemia by impairing the production of hemoglobin (for example, alpha thalassemia and beta thalassemia). Depending on the degree of the genetic abnormality, hereditary anemias may cause mild, moderate, or severe anemia. In fact, some may be too severe to be compatible with life and may result in death of the fetus(unborn infant). On the other hand, some of these anemias are so mild that they are not noticeable and are incidentally revealed during a routine blood work.

What are the symptoms of anemia?

Some patients with anemia have no symptoms. Others with anemia may feel:

tired, fatigue easily, appear pale, develop palpitations (feeling of heart racing), and become short of breath.

Additional symptoms may include:

hair loss, malaise (general sense of feeling unwell), and worsening of heart problems.

It is worth noting that if anemia is longstanding (chronic anemia), the body may adjust to low oxygen levels and the individual may not feel different unless the anemia becomes severe. On the other hand, if the anemia occurs rapidly (acute anemia), the patient may experience significant symptoms relatively quickly.

How is anemia diagnosed?

Anemia is usually detected or at least confirmed by a complete blood cell (CBC) count. CBC test may be ordered by a physician as a part of routine general check-up and screening or based on clinical signs and symptoms that may suggest anemia or other blood abnormalities.

What is a complete blood cell (CBC) count?

A CBC is a test for counting and examining the different types of cells in the blood. Traditionally, CBC analysis was performed by a physician or a laboratory technician by viewing a glass slide prepared from a blood sample under a microscope. Today, much of this work is often automated and done by machines. Six component measurements make up a CBC test: 1. Red blood cell (RBC) count 2. Hematocrit 3. Hemoglobin 4. White blood cell (WBC) count 5. Differential blood count (the "diff") 6. Platelet count Only the first three of these tests: the red blood cell (RBC) count, the hematocrit, and the hemoglobin, are relevant to the diagnosis of anemia. Additionally, mean corpuscular volume (MCV) is also often reported in a CBC, which basically measures the average volume of red blood cells in a blood sample. This is important in distinguishing the causes of anemia. Units of MCV are reported in femtoliters, a fraction of one millionth of a liter. Other useful clues to causes of anemia that are reported in a CBC are the size, shape, and color of red blood cells.

Tips Mengenal Anemia dan Cara Mengatasinya

Sebagian besar orang pernah mengalami anemia atau kurang darah. Gejalanya sendiri bermacammacam mulai dari cepat lelah, kurang bergairah, tidak mampu berkonsentrasi, kurang selera makan, pusing, sesak nafas, mudah kesemutan, merasa mual dan jantung berdebar-debar, waspadalah! Lalu apa penyebab dan bagaimana cara mengatasinya? Yuk intip yang berikut ini.. Di dalam tubuh, sel darah merah bertugas sebagai pengangkut zat gizi dan oksigen untuk disalurkan ke seluruh tubuh. Ketika sel darah merah tidak melakukan tugasnya dengan baik, maka pasokan zat gizi dan oksigen yang diperlukan untuk proses fisiologis dan biokimia di dalam tubuh menjadi terganggu. Akibatnya, timbullah gejala-gejala gangguan kesehatan seperti di atas. Terganggunya tugas sel darah merah di dalam tubuh disebabkan karena beberapa hal, antara lain : 1. Menurunnya kualitas serta kuantitas hemoglobin sel darah merah karena kekurangan zat besi (Fe). 1. Kerusakan sel darah merah. Penyebabnya bisa karena kurang gizi, adanya zat beracun atau patogen, faktor keturunan (genetis), penyakit Hodgkin atau kanker yang terdapat pada organ penyimpanan (hati). 1. Adanya zat-zat penghambat penyerapan zat besi, seperti asam fitat, asam oksalat dan tannin yang banyak terdapat pada serealia kacang-kacangan dan teh. 1. Gangguan-gangguan secara fisik, seperti kehilangan darah karena luka berat, tindakan pembedahan, menstruasi, melahirkan, dan terlalu sering menjadi pendonor darah. 1. Kemungkinan terdapatnya parasit di dalam tubuh (cacing tambang dan cacing pita). Dari mana tubuh memperoleh zat besi? Zat besi bisa diperoleh dari bahan makanan tertentu. Zat besi dari pangan hewani lebih mudah diserap oleh tubuh, yaitu antara 10-20%, sedangkan dari pangan nabati hanya 1-5%. Contohnya, zat besi dari beras dan dan bayam hanya dapat diserap oleh tubuh sekitar 1%, sedangkan dari ikan lebih banyak, yaitu sekitar 11%. Zat besi sendiri merupakan komponen dari hemoglobin (sel darah merah), mioglobin, sitokhrom, enzim katalase dan enzim peroksidase.

Kebutuhan tubuh akan zat besi berkisar antara 1 sampai 3,2 mg perhari. Wanita dewasa dan remaja putri lebih rawan terkena anemia, hal ini karena mereka mengalami haid setiap bulan. Sehingga mereka membutuhkan zat besi 2 kali lebih banyak dari pria. Jadi, agar tehindar dari anemia, sertakan lauk dari daging merah, unggas, atau ikan dalam menu Anda. Dan, untuk lebih meningkatkan penyerapan zat besi, perbanyaklah konsumsi vitamin C.

Terapi Penyakit Anemia / Kurang darah

Anemia (dalam bahasa Yunani: Tanpa darah) adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah
atau jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah berada dibawah normal. Sel darah merah mengandung hemoglobin, yang memungkinkan mereka mengangkut oksigen dari paruparu dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh. Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin dalam sel darah merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh.

Penyebab umum dari anemia: 1. Perdarahan hebat Akut (mendadak): Kecelakaan; Pembedahan; Persalinan; Pecah pembuluh darah. 2. Perdarahan hebat Kronik (menahun): Perdarahan hidung ; Wasir (hemoroid); Ulkus peptikum; Kanker atau polip di saluran pencernaan; Tumor ginjal atau kandung kemih; Perdarahan menstruasi yang sangat banyak 3. Berkurangnya pembentukan sel darah merah: Kekurangan zat besi; Kekurangan vitamin B12; Kekurangan asam folat; Kekurangan vitamin C; Penyakit kronik. 4. Meningkatnya penghancuran sel darah merah: Pembesaran limpa; Kerusakan mekanik pada sel darah merah; Reaksi autoimun terhadap sel darah merah; Hemoglobinuria nokturnal paroksismal; Sferositosis herediter; Elliptositosis herediter; Kekurangan G6PD; Penyakit sel sabit; Penyakit hemoglobin C; Penyakit hemoglobin S-C; Penyakit hemoglobin E; Thalasemia

Saran penggunaan propolis diamond (PD) Minum Propolis Diamond mulai dari 5 tetes 3 kali sehari, dicampur dengan sari kurma. Adapun untuk meminum sari kurma disarankan minum 4 kali sehari.

Anjuran Tambahan Di usahakan mengkonsumsi, apel, asparagus, pisang, sayuran hijau, katuk, okra, dan buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C. diusahakan juga untuk mengkonsumsi kacang almond, biji jambu mete, coklat, kelapa dan kacang-kacangan.

Pantangan Tinggalkan konsumsi, alcohol, kopi, permen, es krim, produk dari susu, dan soft drink, jangan mengkonsumsi suplemen yang mengandung kalsium, dan vitamin E.

Resep alternatif (Bapak S Chander)

1. Kacang mete 10 biji disiram dengan air mendidih sekilas, lalu diblender dengan air gelas diminum sehari sekali selama 10 hari 2. Konsumsi sayur-sayuran yang berwarna hijau gelap

Resep alternatif Bahan: Madu 3 sendok makan, bubuk kayu manis sendok teh, dan air 1 gelas.

Cara membuat : Campurkan madu dengan bubuk kayu manis, lalu masukkan ke dalam air hangat dan diaduk sampai merata.

Cara memakai: Ramuan ini diminum setiap pagi dan sore hari ketika vitalitas mulai menurun.

Pengertian Anemia ialah suatu keadaan yang menggambarkan kadar hemoglobin atau jumlah eritrosit dalam darah kurang dari nilai standar (normal). Ukuran hemoglobin normal - Laki-laki sehat mempunyai Hb: 14 gram 18 gram - Wanita sehat mempunyai Hb: 12 gram 16 gram Tingkat pada anemia - Kadar Hb 10 gram 8 gram disebut anemia ringan. - Kadar Hb 8 gram 5 gram disebut anemia sedang. - Kadar Hb kurang dari 5 gram disebut anemia berat. Penyebab anemia umumnya adalah : - Kurang gizi (malnutrisi) - Kurang zat besi dalam diet. - Malabsorpsi - Kehilangan darah yang banyak: persalinan yang lalu, dan lain-lain. - Penyakit penyakit kronik: TBC, Paru-paru, cacing usus, malaria, dan lain-lain. B. Frekuensi Frekuensi kehamilan cukup tinggi, yaitu 10 20%. Frekuensi anemia dalam kehamilam di Indonesia. Hoo Swie Tjiong (1962) : 18,5%. Njo Tiong tiat dan Poerwo Soedarmo (1975): 16,1% pada Wulan I dan 49,9% pada triwulan II. C. Pengaruh Anemia terhadap kehamilan persalinan dan nifas

1. Keguguran 2. Partus prematurus 3. Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah. 4. Atonia uteri dan menyebabkan pendarahan 5. Syok 6. Afibrinogemia dan hipofrinogenemia. 7. Infeksi Intrapartum dan dalam nifas. 8. Bila terjadi anemia gravis (Hb dibawah 4 gr%) terjadi payah jantung, yang bukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan, bahkan bisa fatal. D. Pengaruh anemia terhadap hasil konsepsi Bila terjadi anemia, pengaruhnya terhadap hasil konsepsi adalah : 1. Kematian mudigah (Keguguran). 2. Kematian janin dalam kandungan. 3. Kematian janin waktu lahir (stillbirth), 4. Kematian perinatal tinggi, 5. Prematuritas. 6. Dapat terjadi cacat-bawaan. 7. Cadangan besi kurang. E. Klasifikasi anemiaa dalam kehamilan 1. Anemia defisiensi besi (62,3%) 2. Anemia megaloblastik (29,0%) 3. Anemia hipoplastik (8,0%) 4. Anemia hemolitik (sel sickle) (0,7%) 1. Anemia defisiensi besi Anemiaa jenis ini biasanya berbentuk ormositik dan hipokromik serta paling banyak dijumpainya. Penyebabnya telah dibicarakan diatas sebagai penyebab anemiaa umumnya. Pengobatan : Keperluan zat besi untuk wanita non-hamil, hamil, dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah : FNB Amerika Serikat (1958) = 12 Mg 15 mg 15 mg. LIPI Indonesia (1968)= 12 mg 17 mg 17 mg. 2. Anemia megaloblastik Biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa. Penyebabnya adalah kekurangan asam folik, jarang sekali akibat karena kekurangan Vitamin B12. biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik. Pengobatan : Asam tolik 15 30 / hari. Vitamin B12 3 x 1 tablet perhari. Sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari. Pada kasus berat dan pengobatan oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan transfusi darah. 3. Anemia hipoplasti Disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel-sel darah merah baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan. Darah tepi lengkap. Pemeriksaan fungsi sternal. Pemeriksaan retikulosif, dan lain-lain. Terapi dengan obat-obatan dan memuaskan, mungkin pengobatan yang paling baik yaitu tranfusi darah, yang perlu sering diulang. 4. Anemia hemolitik Disebabkan penghancuran / pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari perbuatannya ini dapat disebankan oleh :

a. Faktor intra korpuskuler: dijumpai pada anemia hemolitik heriditer, tala semia, anemia sel sickle (sabit), hemoglobinopati C, D, G, H, I, dan paraksimal hokturnal hemoglobinuria. b. Faktor ekstra korpuskuler: disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam, dan dapat beserta obat-obatan, leukimia, penyakit hodgkin, dan lain-lain. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital. Pengobatan bergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya, bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun, pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini memberi hasil. Maka darah berulang dapat membantu penderita ini. TINJAUAN KASUS Ny. A berumur 28 tahun datang ke Puskesmas untuk periksa hamil tanggal 7 Maret 2007. hamil ini adalah kehamilan yang kedua dan belum pernah abortus, HPHT : 28 Mei 2006. Ibu mengatakan pusing, lemas, pandangan berkunangkunang. Dari hasil pemeriksaan ditemukan TD : 100/90 mmhg, S : 36 oC, N : 80 x / mnt, Rr 20 x / mnt, Hb : 8 gram%, kunjungtiva pucat dan DJJ 144 x / mnt teratur, terdengar di perut ibu sebelah kiri. S = Subjek - Ny. A umur 28 tahun, periksa hamil tanggal 7 Maret 2007. - Dengan keluhan pusing, lemas, dan pandangan mata berkunang-kunang. - Diketahui HPHT : 28 Mei 2006. O = Objektif K/U ibu baik, kesadaran composmentis. - Pemeriksaan TTV TD = 100 / 90 mmHg M = 80 x / mnt S = 36 oC Rr = 20 x / mnt - Pemeriksaan fisik Head to too - Pemeriksaan Palpasi Leopold I = TFU : 30 cm, teraba bagian bulat, lunak, tidak ada lentingan (bokong janin). Leopold II = - Sebelah kanan ibu teraba bagan-bagian kecil janin (eksterminas janin). - Sebelah kiri ibu teraba bagian keras, panjang ada tahanan (punggung janin). Leopold III = Teraba bagian bulat, keras ada lentingan (kepala janin) Leopold IV = Konvergen 5/5 bagian. - Pemeriksaan Auskultasi DJJ : 144 x / mnt PM : terdengar jelas, 2 jam dibawah pusat kiri ibu - Pemeriksaan Laboratorium Hb : 8 gram% A = Assesment G2P1AO hamil pada 32 minggu umur 28 tahun Janin hidup tunggal intra uterin, letak memanjang, presentasi kepala, PUKI 5/5 bagian Primuda dengan anemia ringan P = Planning Beritahu hasil pemeriksaan. Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perkerjaan yang terlalu berat. Anjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang mengandung zat besi dan makan dilakukan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit.

 Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perjalanan jauh. Anjurkan kepada ibu untuk melakukan konsumsi vitamin setiap hari 1 tablet. Anjurkan kepada ibu untuk minum obat zat besi dan asam sulfat. Anjurkan kepada ibu untuk olahraga ringan di pagi hari sebelum melakukan aktivitas. Anjurkan kepada ibu untuk periksa laboratorium untuk mengetahui apakah Hbnya sudah naik atau belum. Anjurkankepada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi. I. Implementasi Memberitahu hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin dalam keadaan sehat. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat. Menganjurkan kepada ibu untuk makan-makanan yang mengandung zat besi, usahakan makanan yang diberikan mengandung ikan, daging, telur, sayuran, kacang tanah, kacang kedelai. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi vitamin setiap hari 1 tablet. Menganjurkan kepada ibu untuk minum minum obat zat besi dan asam folat 1 x / hari minum dengan air putih. Menganjurkan kepada ibu untuk mempersiapkan kebutuhan dasar persalinan seperti biaya persalinan, perlengkapan bayi dan perlengkapan ibu. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yaitu tidur siang 1 - 2 jam dan tidur malam 7 jam. Menanjurkan kepada ibu untuk olah raga ringan di pagi hari 15 menit sebelum melakukan aktivitas. Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksa kadar Hb. Menganjurkan kepada ibu untuk datang untuk memeriksa 2 minggu lagi. E = Evaluasi Ibu mengerti hasil pemeriksaan. Ibu bersedia melaksanakan semua anjuran dari bidan. ibu mau datang dan periksa 2 minggu lagi.

ANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI PADA IBU HAMIL DI INDONESIA (EVIDENCE BASED)Ridwan Amiruddin. Ermawati Syam. Rusnah.Septi
Tolanda.Irma DamayantiBAB IPENDAHULUAN A. Latar belakangAngka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan kesehatan di suatu negara. Kematian ibu dapat terjadi karena beberapa sebab, diantaranya karena anemia. Penelitian Chi, dkk menunjukkan bahwa angka kematian ibu adalah 70% untuk ibu-ibu yang anemia dan 19,7% untuk mereka yang non anemia. Kematian ibu 15-20% secara langsung atau tidak langsung berhubungan dengan anemia. Anemia pada kehamilan juga berhubungan dengan meningkatnya kesakitan ibu.1Anemia karena defisiensi zat besi merupakan penyebab utama anemia pada ibu hamil dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain. Oleh karena itu anemia gizi pada masa kehamilan sering diidentikkan dengan anemia gizi besi Hal ini juga diungkapkan oleh Simanjuntak tahun 1992, bahwa sekitar 70 % ibu hamil di Indonesia menderita anemia gizi.2Anemia defisiensi zat besi merupakan masalah gizi yang paling lazim di dunia dan menjangkiti lebih dari 600 juta manusia. Dengan frekuensi yang masih cukup tinggi, berkisar antara 10% dan 20% (Prawirohardjo,2002). Badan kesehatan dunia ( World Health Organization/WHO) melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75%, serta semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan.1,4Anemia defisiensi zat besi lebih cenderung berlangsung di negara yang sedang berkembang daripada negara yang sudah maju. Tiga puluh enam persen (atau sekitar 1400 juta orang) dari perkiraan populasi 3800 juta orang di negara yang sedang berkembang menderita anemia jenis ini, sedangkan prevalensi di negara maju hanya sekitar 8% (atau kira-kira 100 juta orang) dari perkiraan populasi 1200 juta orang. 3Di Indonesia prevalensi anemia pada kehamilan masih tinggi yaitu sekitar 40,1% (SKRT 2001). Lautan J dkk (2001) melaporkan dari 31

orang wanita hamil pada trimester II didapati 23 (74%) menderita anemia, dan 13 (42%) menderita kekurangan besi.4Mengingat besarnya dampak buruk dari anemia defisiensi zat besi pada wanita hamil dan janin, oleh karena itu perlu kiranya perhatian yang cukup terhadap masalah ini.B. Rumusan masalah 1. Bagaimanakah gambaran epidemiologi kejadian anemia defisiensi zat besi diIndonesia? 2. 3. Program apakah yang diterapkan dalam menanggulangi masalah anemia defisiensi zat besi di Indonesia?

Apa isu terbaru tentang anemia defisiensi zat besi? C. Tujuan 1. Tujuan umum Untuk mengetahui gambaran epidemiologi, program penanggulangan, dan isu terbaru tentang anemia defisiensi zat besi di Indonesia. 2. Tujuan khusus a. b. Untuk mengetahui gambaran epidemiologi kejadian anemia defisiensi zat besi di Indonesia. Untuk mengetahui program yang diterapkan dalam menanggulangi masalah anemia defisiensi zat besi di Indonesia. Untuk mengetahui isu terbaru tentang anemia defisiensi zat besi.

c.

D. Manfaat penulisan 1. Manfaat praktis Makalah ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi lembaga terkait dalam merumuskan program penanggulangan masalah anemia defisiensi zat besi di Indonesia. 2. Manfaat keilmuan Makalah ini diharapkan mampu menambah khasanah ilmu pengetahuan serta menjadi salah satu bacaan yang bermanfaat. 3. Manfaat bagi penulis Memperluas wawasan dan pengetahuan tentang kesehatan masyarakat khususnya masalah anemia defisiensi zat besi. BAB IITINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan umum tentang anemia defisiensi zat besi Anemia adalah suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderita anemia, lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah (hemoglobin atau Hb) di bawah nilai normal. Penyebabnya bisa karena kurangnya zat gizi untuk pembentukan darah, misalnya zat besi, asam folat, dan vitamin B12. Tetapi yang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi.Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam tubuh, sehingga kebutuhan zat besi (Fe) untuk eritropoesis tidak cukup, yang ditandai dengan gambaran sel darah merah hipokrom-mikrositer, kadar besi serum (Serum Iron = SI) dan jenuh transferin menurun, kapasitas ikat besi total (Total Iron Binding Capacity/TIBC) meninggi dan cadangan besi dalam sumsum tulang serta ditempat yang lain sangat kurang atau tidak ada sama sekali. 4Banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya anemia defisiensi besi, antara lain, kurangnya asupan zat besi dan protein dari

makanan, adanya gangguan absorbsi diusus, perdarahan akut maupun kronis, dan meningkatnya kebutuhan zat besi seperti pada wanita hamil, masa pertumbuhan, dan masa penyembuhan dari penyakit.B. Anemia defisiensi zat besi pada kehamilanAnemia defisiensi besi pada wanita hamil merupakan problema kesehatan yang dialami oleh wanita diseluruh dunia terutama dinegara berkembang. Badan kesehatan dunia (World Health Organization/WHO) melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75% serta semakin meningkat seiring dengan pertambah usia kehamilan. Menurut WHO 40% kematian ibu dinegara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan anemia pada kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut, bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. 41. Patofisiologi anemia pada kehamilan.Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dari pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 dan meningkatnya sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron. 2. EtiologiEtiologi anemia defisiensi besi pada kehamilan, yaitu :a. Hipervolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah.b. Pertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma.c. Kurangnya zat besi dalam makanan.d. Kebutuhan zat besi meningkat. e. Gangguan pencernaan dan absorbsi. 3. Gejala klinisWintrobe mengemukakan bahwa manifestasi klinis dari anemia defisiensi besi sangat bervariasi, bisa hampir tanpa gejala, bisa juga gejala-gejala penyakit dasarnya yang menonjol, ataupun bisa ditemukan gejala anemia bersama-sama dengan gejala penyakit dasarnya. Gejala-gejala dapat berupa kepala pusing, palpitasi, berkunang-kunang, perubahan jaringan epitel kuku, gangguan sistem neurumuskular, lesu, lemah, lelah, disphagia dan pembesaran kelenjar limpa. Pada umumnya sudah disepakati bahwa bila kadar hemoglobin < 7 gr/dl maka gejala-gejala dan tanda-tanda anemia akan jelas.4Nilai ambang batas yang digunakan untuk menentukan status anemia ibu hamil, didasarkan pada criteria WHO tahun 1972 yang ditetapkan dalam 3 kategori, yaitu normal (11 gr/dl), anemia ringan (8-11 g/dl), dan anemia berat (kurang dari 8 g/dl). Berdasarkan hasil pemeriksaan darah ternyata rata-rata kadar hemoglobin ibu hamil adalah sebesar 11.28 mg/dl, kadar hemoglobin terendah 7.63 mg/dl dan tertinggi 14.00 mg/dl.3 4. Dampak anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil Anemia pada ibu hamil bukan tanpa risiko. Menurut penelitian, tingginya angka kematian ibu berkaitan erat dengan anemia. Anemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena sel-sel tubuh tidak cukup mendapat pasokan oksigen. Pada wanita hamil, anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Risiko kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi lahir rendah, dan angka kematian perinatal meningkat. Di samping itu, perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita yang anemis dan lebih sering berakibat fatal, sebab wanita yang anemis tidak dapat mentolerir kehilangan darah. Soeprono menyebutkan bahwa dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan abortus, partus imatur/prematur), gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus lama, perdarahan atonis), gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan terhadap infeksi dan stress kurang, produksi ASI rendah), dan gangguan pada janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian perinatal, dan lainlain). BAB IIPEMBAHASAN A. Epidemiologi anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil di Indonesia 1. Frekuensi Grafik 1Prevalensi 10 Kelompok Penyakit Terbanyak di Indonesia Tahun 2001 5 Sumber: Studi morbiditas Susenas 2001, Badan Litbangkes; publikasi hasil Surkesnas 2001 Grafik 1 menunjukkan bahwa di Indonesia, secara umum anemia merupakan penyakit ke-4 yang prevalensinya terbanyak setelah gilut, refraksi penglihatan, dan ISPA, dengan prevalensi sebesar 20%. Grafik 2Prevalensi Anemia Menurut SKRT 1995 dan 2001Di Indonesia 6 Sumber: SKRT 1995 dan 2001 Grafik 2 menunjukkan bahwa ibu hamil

merupakan salah satu kelompok penderita anemia dengan prevalensi 50,9% pada tahun 1995, kemudian mengalami penurunan pada tahun 2001 menjadi 40,1%. Hal ini disebabkan karena penanggulangan anemia yang difokuskan pada ibu hamil berupa suplementasi zat besi.Jadi, berdasarkan kedua grafik diatas dapat diperoleh informasi bahwa dari 20% prevalensi anemia di Indonesia pada tahun 2001, sebanyak 40,1% diantaranya adalah ibu hamil. Jenis anemia yang dominan adalah anemia karena kekurangan zat besi. 1. Distribusi a. Distribusi Menurut Orang Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil. Karena akan membahayakan kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun janinnya, berisiko mengalami pendarahan dan dapat menyebabkan ibu mengalami anemia. Wintrobe (1987) menyatakan bahwa usia ibu dapat mempengaruhi timbulnya anemia, yaitu semakin rendah usia ibu hamil maka semakin rendah kadar hemoglobinnya. Muhilal et al (1991) dalam penelitiannya menyatakan bahwa terdapat kecendrungan semakin tua umur ibu hamil maka presentasi anemia semakin besar. Hal ini ditegaskan kembali dalam suatu penelitian oleh Ridwan Amiruddin di wilayah kerja Puskesmas Bantimurung Maros, yang memperoleh hasil sebagai berikut : Tabel 1 Distribusi Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Berdasarkan Umur Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Bantimurung, MarosTahun 2004 2

Umur ibu (thn) < 20, >35 20-35 Total Ya

Anemia Total Tidak 7 (25,9%) 50 (49,5%) 57(44,5%) 27 101 128 20 (74,1%) 51 (50,5%) 71 (55,5%)

OR (Lower/Upper Limit) 2,801 (1,089/7,207)

Sumber : Ridwan Amiruddin dalam Jurnal Medika Unhas, dipublikasikan tahun 2007 Berdasarkan Tabel 1, ibu hamil yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun lebih berisiko menderita anemia dari pada ibu hamil usia 20-35 tahun.b. Distribusi Menurut Tempat Tabel 2 Prevalensi Anemia Gizi Besi Pada Ibu Hamil (Bumil) di 27 Propinsi di Indonesia Tahun 1992

No. 1 2 DI Aceh

Propinsi

Prevalensi (%) 56,5 77,9

Sumatera Utara

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur Bali NTB NTT Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Maluku Irian Jaya Timor Timur

82,6 65,6 74,2 58,3 46,8 60,7 67,6 71,5 62,3 73,9 57,8 71,1 71,3 59,7 55,2 73,9 64,9 70 48,7 45,5 50,5 71,2 69,8 71,4 48

Sumber : SKRT Tahun 1992

63,5

Indonesia
Berdasarkan Tabel 2, provinsi dengan prevalensi anemia terbesar adalah Sumatera Barat (82,6%), dan yang terendah adalah Sulawesi Tengah. c. Distribusi Menurut Waktu Grafik 3Prevalensi Anemia Pada Bumil di Indonesia Berdasarkan Data SKRT 1992-2001
63,5% 50,9% 40,1%

Sumber : Data SKRT 1992-2001 Grafik 3 menunjukkan bahwa terjadi penurunan angka penderita anemia dari tahun 1992-2001. Hal ini menunjukkan keberhasilan program pemerintah dalam hal penanggulangan anemia pada ibu hamil.Pada suatu penelitian yang diadakan di beberapa praktek bidan swasta dalam kotamadya Medan, ditemukan bahwa terjadi peningkatan penderita anemia dengan makin tuanya usia kehamilan. Besarnya angka kejadia anemia ibu hamil pada trimester I kehamilan adalah 20%, trimester II sebesar 70%, dan trimester III sebesar 70%. 4Hal ini disebabkan karena pada trimester pertama kehamilan, zat besi yang dibutuhkan sedikit karena tidak terjadi menstruasi dan pertumbuhan janin masih lambat. Menginjak trimester kedua hingga ketiga, volume darah dalam tubuh wanita akan meningkat sampai 35%, ini ekuivalen dengan 450 mg zat besi untuk memproduksi sel-sel darah merah. Sel darah merah harus mengangkut oksigen lebih banyak untuk janin. Sedangkan saat melahirkan, perlu tambahan besi 300 350 mg akibat kehilangan darah. Sampai saat melahirkan, wanita hamil butuh zat besi sekitar 40 mg per hari atau dua kali lipat kebutuhan kondisi tidak hamil. 1. Determinan Pada ibu hamil, beberapa faktor risiko yang berperan dalam meningkatkan prevalensi anemia defisiensi zat besi, antara lain :a. Umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun. Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil. Karena akan membahayakan kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun janinnya, berisiko mengalami pendarahan dan dapat menyebabkan ibu mengalami anemia.Wintrobe (1987) menyatakan bahwa usia ibu dapat mempengaruhi timbulnya anemia, yaitu semakin rendah usia ibu hamil maka semakin rendah kadar hemoglobinnya. Muhilal et al (1991) dalam penelitiannya menyatakan bahwa terdapat kecendrungan semakin tua umur ibu hamil maka presentasi anemia semakin besar.b. Pendarahan akutc. Pendidikan rendahd. Pekerja berate. Konsumsi tablet tambah darah < 90 butirf. Makan < 3 kali dan kurang mengandung zat besi. B. Program penanggulangan anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil di Indonesia Berbagai upaya telah dilakukan oleh Departemen Kesehatan antara lain:71. Pemberian tablet besi pada ibu hamil secara rutin selama jangka waktu tertentu untuk meningkatkan kadar hemoglobin secara tepat. Tablet besi untuk ibu hamil sudah tersedia dan telah didistribusikan ke seluruh provinsi dan pemberiannya dapat melalui Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Posyandu dan Bidan di Desa.2. Buku pedoman pemberian zat besi bagi petugas tahun 1995, dan poster-poster mengenai tablet besi sudah dibagikan.3. Buku Pedoman Operasional Penanggulangan Anemia Gizi bagi petugas tahun 1996.4. Sejak tahun 1993 sampai sekarang, kemasan Fe yang tadinya menimbulkan bau kurang sedap sekarang sudah mengalami perbaikan yaitu tablet salut yang dikemas sebanyak 30 tablet per bungkus aluminium dengan komposisi yang sama. Namun program di lapangan menunjukkan bahwa belum semua ibu hamil mendapatkan tablet besi sesuai yang diharapkan program yaitu 90 tablet. Cakupan distribusi tablet tambah darah ibu hamil pada tahun 2001 (Fe1: 67,49% dan Fe3: 63,08%) (SKRT 2001).C. Isu Terbaru KURANG ASAM FOLAT BISA SEBABKAN BAYI CACAT

Source

: http://www.padusi.com

Posted by : Dandrian on 29 Dec 2006

Kekurangan asam folat pada ibu hamil, berdasarkan penelitian, bisa menyebabkan terjadinya kecacatan pada bayi yang dilahirkan. Bayi mengalami cacat pada otak dan sumsum tulang belakang. Menurut dr Noroyono Wibowo SpOG, Kepala Subbagian Fetomaternal Departemen Obestetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FK-UI), dalam semiloka manfaat asam folat yang diselenggarakan di Jakarta, beberapa waktu lalu, asam folat merupakan enzim untuk memproduksi DNA (Deoxyribose Nucleic Acid). Asam folat juga penting dalam membantu pembelahan sel. Asam folat juga bisa mencegah anemia dan menurunkan risiko terjadinya NTD (Neural Tube Defects) dan sebagai antidepresan, kata Bowo.Sering kali para ibu tidak mengetahui dirinya kekurangan asam folat karena sebagian besar kehamilan terjadi tanpa direncanakan. Kebanyakan pasutri (pasangan suami istri) tidak pernah merencanakan kehamilan. Ta hu-tahu ibu langsung hamil setelah telat datang bulan. Mereka baru datang ke dokter setelah positif hamil beberapa minggu.Karena itu, ibu pun sering tidak membekali diri dengan gizi yang mencukupi ketika sebelum dan sesudah kehamilan. Kalau kehamilan direncanakan, maka ia akan mempersiapkan gizi yang baik sebelum hamil. Padahal, kebutuhan asam folat untuk ibu hamil harus disiapkan sejak sebelum kehamilan.Di Indonesia sendiri belum ada data pasti berapa besarnya prevalensi adanya penyakit kelainan sumsum tulang belakang. Jumlah angka kematian bayi di Indonesia masih relatif tinggi. Kematian bayi ini belum diidentifikasi penyebabnya apa, karena belum ada data. Salah satu penyebab kematian bayi adalah kekurangan asam folat, ujar Bowo.Kekurangan asam folat menyebabkan bayi lahir dengan bibir sumbing, bayi dengan berat badan rendah, Downs Syndrome, dan keguguran. Bayi mengalami kelainan pembuluh darah. Rusaknya endotel pipa yang melapisi pembuluh darah, menyebabkan lepasnya plasenta sebelum waktunya.Kelainan lainnya adalah bayi mengalami gangguan buang air besar dan kecil, anak tidak bisa berjalan tegak dan emosi tinggi. Pada anak perempuan saat dewasa tidak mengalami menstruasi.Pada ibu hamil kekurangan folat menyebabkan meningkatnya risiko anemia, sehingga ibu mudah lelah, letih, lesu, dan pucat.Sumber makanan yang mengandung asam folat adalah hati sapi (liver), brokoli, jeruk, bayam, dan sebagainya. Roti dan susu juga mengandung asam folat tinggi, sebab kini susu dan tepung terigu telah difortifikasi mengandung asam folat, jelas Dr Tim Green PhD dari Department of Human Nutrition University of Otago New ZealandHanya saja hati sapi mengandung vitamin A cukup tinggi. Pemberian vitamin A pada ibu hamil sangat tidak dianjurkan karena menyebabkan gangguan kehamilan. Oleh sebab itu, pengganti hati sapi adalah susu.Kebutuhan asam folat untuk ibu hamil dan usia subur sebanyak 400 mikrogram/hari atau sama dengan dua gelas susu. Mengonsumsi folat tidak hanya ketika hamil, tetapi sebelum hamil sangat dianjurkan. Ba nyak negara telah melakukan kebijakan dalam pengurangan NTD dengan mewajibkan ibu mengonsumsi asam folat, tuturnya. BAB IIIKESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Secara umum di Indonesia, anemia merupakan penyakit ke-4 yang prevalensinya terbanyak dengan prevalensi sebesar 20% (Studi morbiditas Susenas 2001, Badan Litbangkes; publikasi hasil Surkesnas 2001). Sebanyak 40,1% diantaranya adalah ibu hamil dengan jenis anemia yang dominan adalah anemia karena kekurangan zat besi (SKRT 1995 dan 2001). 2. Ibu hamil yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun lebih berisiko menderita anemia dari pada ibu hamil usia 20-35 tahun (Ridwan Amiruddin, 2004).

3. Provinsi dengan prevalensi anemia terbesar adalah Sumatera Barat (82,6%), dan yang terendah adalah Sulawesi Tengah (SKRT 1992). 4. Terjadi penurunan angka penderita anemia dari tahun 1992-2001, yaitu 63,5% pada tahun 1992, 50,9% pada tahun 1995, dan menjadi 40,1% pada tahun 2001 (SKRT 1992,1995,dan 2001).5. Determinan kejadian anemia defisiensi zat besi adalah umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun. Pendarahan akut, pendidikan rendah, pekerja berat, konsumsi tablet tambah darah < 90 butir, makan < 3 kali dan kurang mengandung zat besi. B. Saran 1. Diperlukan upaya yang lebih baik lagi oleh pemerintah dalam hal menekan angka penderita anemia defisiensi zat besi di Indonesia. 2. Perlu adanya penyuluhan yang lebih responsible tentang pentingnya suplemen zat besi dan bahaya anemia bagi ibu hamil. Perlu adanya pendistribusian tablet besi yang lebih merata di seluruh pelosok tanah air.

3.

DAFTAR PUSTAKA 1. http://www.bppsdmk.depkes.go.id. Faktor Resiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil. Akses 17 September 2007.2. http://ridwanamiruddin.wordpress.com. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis Terhadap Kejadian Anemia Ibu Hamil Di Puskesmas Bantimurung. Akses 17 September 2007. 3. Arisman. 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan : Buku Ajar Ilmu Gizi. Jakarta : EGC. 4. http://library.usu.ac.id. Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil Di Beberapa Praktek Bidan Swasta Dalam Kota Madya Medan. Akses 17 September 2007.5. http://bankdata.depkes.go.id. Profil Kesehatan Indonesia : Pencapaian Indonesia Sehat di Tahun 2001. Akses 23 September 2007.6. Atmarita, Tatang S. Fallah. 2004. Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta :Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VIII.7. http://www.skripsi-tesis.com. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Rendahnya Cakupan Fe Ibu Hamil di Kabupaten Bengkulu Selatan Propinsi Bengkulu Tahun 2003. Akses 17 September 2007.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 HEMOGLOBIN 2.1.1 Pengertian Hemoglobin Hemoglobin adalah protein tetramer yang terdiri dari dua pasang subunit polipeptida yang berbeda (,,,,S). Meskipun memiliki panjang secara keseluruhan yang serupa, polopeptida (141 residu) dan (146 residu) dari hemoglobin A dikodekan oleh gen yang berbeda dan memiliki struktur primer yang berlainan. Sebaliknya, rantai , dan hemoglobin manusia memili ki struktur primer yang sangat terlestarikan . Struktur tetramer hemoglobin yang umum dijumpai adalah sebagai berikut:

HbA (hemoglobin dewasa normal) = 22, HbF (hemoglobin janin) = 22, HbS (hemoglobin sel sabit) = 2S2 dan HbA2 (hemoglobin dewasa minor) = 22.(Murray,Granner,Mayes,Rodwell,2003) Sel-sel darah merah mampu mengkonsentrasikan hemoglobin dalam cairan sel sampai sekitar 34 gm/dl sel. Konsentrasi ini tidak pernah meningkat lebih dari nilai tersebut, karena ini merupakan batas metabolik dari mekanisme pembentukan hemoglobin sel. Selanjutnya pada orang normal, persentase hemoglobin hampir selalu mendekati maksimum dalam setiap sel. Namun bila pembentukan hemoglobin dalam sumsum tulang berkurang, maka persentase hemoglobin dalam darah merah juga menurun karena hemoglobin untuk mengisi sel kurang. Bila hematokrit (persentase sel dalam darah normalnya 40 sampai 45 persen) dan jumlah hemoglobin dalam masing-masing sel nilainya normal, maka seluruh darah seorang pria rata-rata mengandung 16 gram/dl hemoglobin, dan pada wanita rata-rata 14 gram/dl ( Guyton & Hall,1997). Hemoglobin mengikat empat molekul oksigen per tetramer (satu per subunit heme), dan kurva saturasi oksigen memiliki bentuk sigmoid. Sarana yang menyebabkan oksigen terikat pada hemoglobin adalah jika juga sudah terdapat molekul oksigen lain pada tetramer yang sama. Jika oksigen sudah ada, pengikatan oksigen berikutnya akan berlangsung lebih mudah. Dengan demikian, hemoglobin memperlihatkan kinetika pengikatan komparatif, suatu sifat yang memungkinkan hemoglobin mengikat oksigen dalam jumlah semaksimal mungkin pada organrespirasi dan memberikan oksigen dalam jumlah semaksimal mungkin pada partial oksigen jaringan perifer (Murray, Granner, Mayes, Rodwell,2003). Mioglobin Sumber: colorado.edu Disamping mengangkut oksigen dari paru ke jaringan perifer, hemoglobin memperlancar pengangkutan karbon dioksida(CO2) dari jaringan ke dalam paru untuk dihembuskan ke luar. hemoglobin dapat langsung mengikat CO2 jika oksigen dilepaskan dan sekitar 15% CO2 yang dibawa di dalam darah diangkut langsung pada molekul hemoglobin. C02 bereaksi dengan gugus amino terminal amino dari hemoglobin, membentuk karbamat dan melepas proton yang turut menimbulkan efek Bohr. (Murray,Granner,Mayes,Rodwell,2003) Hemoglobin mengikat 2 proton untuk setiap kehilangan 4 molekul oksigen dan dengan demikian turut memberikan pengaruh yang berarti pada kemampuan pendaparan darah. Dalam paru, proses tersebut berlangsung terbalik yaitu seiring oksigen berikatan dengan hemoglobin yang berada dalam keadaan tanpa oksigen (deoksigenasi), proton dilepas dan bergabung dengan bikarbonat sehingga terbentuk asam karbonat. dengan bantuan enzim karbonik anhidrase, asam karbonat membentuk gas CO2 yang kemudian dihembuskan keluar. (Murray,Granner,Mayes,Rodwell,2003) Dalam jaringan perifer, defisiensi oksigen meningkatkan akumulasi 2,3-bisfosfogliserat (BPG). Senyawa ini dibentuk dari senyawa intermediate 1,3-bisfosfogliserat yang bersifat glikolitik. satu molekul BPG terikat per tetramer hemoglobin di dalam rongga tengah yang dibentuk oleh keempat subunit. BPG diikat oleh jembatan garam di antara atom-atom oksigennya dan kedua rantai melalui gugus terminal aminonya (Val NA1) disamping oleh residu Lys EF6 dan His H21. Gambar 2.3 Struktur 2,3-bisfosfogliserat Sumber: ncbi.nlm.gov Dengan demikian, BPG menstabilkan hemoglobin bentuk T atau bentuk deoksigenasi dengan melakukan pengikatan-silang terhadap rantai dan membentuk jembatan garam tambahan yang harus diputus sebelum pembentukan bentuk R. BPG berikatan lebih lemah dengan hemoglobin janin dibandingkan hemoglobin dewasa karena residu H21 pada rantai adalah Ser bukannya His dan tidak dapat membentuk jembatan garam dengan BPG. Oleh karena itu, BPG memberikan efek yang lebih lemah terhadap stabilisasi bentuk T HbF dan menyebabkan HbF mempunyai afinitas yang lebih tinggi terhadap oksigen dibandingkan HbA 2.1.2 Manfaat Pemeriksaan Hemoglobin Sewaktu Hamil Menurut Wasindar (2007), manfaat dilakukan pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil yaitu:

i. mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan ii. mencegah terjadinya berat bayi lahir rendah (BBLR) iii. memenuhi cadangan zat besi yang kurang 2.1.3 Akibat Kurangnya Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Menurut Prawiroharjo dan Winkjoastro (1999), kurangnya kadar hemoglobin dalam kehamilan dapat menyebabkan terjadinya abortus; partus imatur/premature; kelainan congenital; pendarahan antepartum; gangguan pertumbuhan janin dalam rahim; menurunnya kecerdasan setelah bayi dilahirkan dan kematian perinatal. 2.1.4 Waktu Pemeriksaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil Pemeriksaan hemoglobin(Hb) dapat dilakukan dengan menggunakan cara sahli dan sianmethemoglobin, dilakukan 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I (umur kehamilan sebelum 12 minggu) dan trimester III(umur kehamilan 28 sampai 36 minggu). Hasil pemeriksaan hemoglobin dapat digolongkan sebagai berikut: Hb 11gr%: tidak anemia; Hb 9-10,9gr%: anemia ringan; Hb 7,0gr%-8,9gr%: anemia sedang; Hb <7,0gr%: anemia berat(Manuaba,1998). 2.2 ANEMIA 2.2.1 Definisi Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin kurang dari nilai normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin. Gejala yaitu lemah, lesu, letih, mudah mengantuk, napas pendek, nafsu makan berkurang, bibir tampak pucat, susah buang air besar, denyut jantung meningkat dan kadang-kadang pusing. Pengertian lain anemia adalah pengurangan jumlah sel darah merah, kuantitas hemoglobin dan volume sel pada sel darah merah (hematokrit) per 100ml darah (Adriaansz G,2008). 2.3 ANEMIA PADA KEHAMILAN 2.3.1 Definisi Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 g/dl (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 g/dl pada trimester I dan III atau kadar <10,5 g/dl pada trimester II (Saifuddin, 2002). Anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi, jenis pengobatannya relatif mudah, bahkan murah. Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut hidremia atau hipovolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. perbandingan tersebut adalah sebagai berikut plasma 30%, sel darah 18% dan hemoglobin 19%. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu (Wiknjosastro, 2002). Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan. Anemia pada wanita tidak hamil didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin yang kurang dari 12 g/dl dan kurang dari 10 g/dl selama kehamilan atau masa nifas. Konsentrasi hemoglobin lebih rendah pada pertengahan kehamilan, pada awal kehamilan dan kembali menjelang aterm, kadar hemoglobin pada sebagian besar wanita sehat yang memiliki cadangan besi adalah 11g/dl atau lebih. Atas alasan tersebut, Centers For Disease Control (1990) mendefinisikan anemia

sebagai kadar hemoglobin kurang dari 11 g/dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10,5 g/dl pada trimester kedua (Suheimi, 2007). Anemia defisiensi besi pada wanita hamil merupakan masalah kesehatan yang dialami oleh wanita diseluruh dunia terutama dinegara berkembang. World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75% serta semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan. Menurut World Health Organization (WHO), 40% kematian ibu dinegara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan anemia pada kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut, bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi (Suheimi,2007). Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam tubuh, sehingga kebutuhan zat besi (Fe) untuk eritropoesis tidak cukup, yang ditandai dengan gambaran sel darah merah hipokrom-mikrositer, kadar besi serum (Serum Iron =SI) dan jenuh transferin menurun, kapasitas ikat besi total meninggi dan cadangan besi dalam sumsum tulang serta ditempat yang lain sangat kurang atau tidak ada sama sekali. Banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya anemia defisiensi besi, antara lain, kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan, adanya gangguan absorbsi diusus, perdarahan akut maupun kronis, dan meningkatnya kebutuhan zat besi seperti pada wanita hamil, masa pertumbuhan, dan masa penyembuhan dari penyakit. 2.3.2 Gejala Klinis Anemia timbul secara perlahan-lahan. Pada awalnya gejala yang ada mungkin ringan atau tidak ada sama sekali. Saat gejala bertambah berat dapat timbul gejala seperti rasa lelah, lemas, pusing, sakit kepala, kebas atau digin pada telapak tangan atau kaki, kulit pucat, denyut jantung yang cepat atau tidak teratur, napas pendek, nyeri dada, tidak optimal saat bekerja atau di sekolah dan rewel. Gejalagejala ini dapat muncul karena jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah yang berisi oksigen ke seluruh tubuh (Arisman,2004; Fraser,2009). 2.3.3 Klasifikasi Anemia pada Kehamilan 2.3.3.1 Anemia Defisiensi Besi Anemia defisiensi besi terjadi sekitar 62,3 % pada kehamilan dan ia merupakan anemia yang paling sering dijumpai pada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh kurang masuknya besi dan makanan, karena gangguan resorpsi, ganguan penggunaan atau karena terlampaui banyaknya besi keluar dari badan, misalnya pada perdarahan. Keperluan besi bertambah dalam kehamilan terutama pada trimesterterakhir. Keperluan zat besi untuk wanita tidak hamil 12 mg, wanita hamil 17 mg dan wanita menyusui 17 mg (Madiun,2009). Wintrobe mengemukakan bahwa manifestasi klinis dari anemia defisiensi besi sangat bervariasi, bisa hampir tanpa gejala, bisa juga gejala-gejala penyakit dasarnya yang menonjol, ataupun bisa ditemukan gejala anemia bersama-sama dengan gejala penyakit dasarnya. Gejala-gejala dapat berupa kepala pusing, palpitasi, berkunang-kunang, perubahan jaringan epitel kuku, gangguan sistem neuromuskular, lesu, lemah, lelah, disphagia dan pembesaran kelenjar limpa. Pada umumnya sudah disepakati bahwa bila kadar hemoglobin < 7 gr/dl maka gejala-gejala anemia akan jelas ( Suheimi,2007). Nilai ambang batas yang digunakan untuk menentukan status anemia ibu hamil, berdasarkan pada kriteria World Health Organization (WHO) tahun 1972, ditetapkan dalam 3 kategori, yaitu normal (11 gr/dl), anemia ringan (8-11 g/dl), dan anemia berat ( < 8 g/dl). Berdasarkan hasil pemeriksaan darah ternyata rata-rata kadar hemoglobin ibu hamil adalah sebesar 11.28 mg/dl, kadar hemoglobin terendah 7.63 mg/dl dan tertinggi 14.00 ( Rofiq,2008) . 2.3.3.2 Anemia Megaloblastik ( Anemia Defisiensi Vitamin) Anemia Megaloblastik terjadi sekitar 29% pada kehamilan. Kekurangan vitamin B12 atau folat adalah penyebab anemia jenis ini. Anemia defisiensi B12 adalah anemia yang terjadi karena tubuh

kekurangan vitamin B12, sedangkan tubuh memerlukannya untuk membuat sel darah merah dan menjaga sistem saraf bekerja normal. Hal ini biasa didapatkan pada orang yang tubuhnya tidak dapat menyerap vitamin B12 karena gangguan usus atau sistem kekebalan tubuh atau makan makanan yang kurang B12 ( Arisman,2004; Fraser,2009; Wiknjosastro,2000). Gejalanya adalah malnutrisi, glositis berat, diare dan kehilangan nafsu makan. Ciri-cirinya adalah megaloblast, promegaloblast dalam darah atau sumsum tulang, anemia makrositer dan hipokrom dijumpai bila anemianya sudah berat (Madiun,2009). 2.3.3.3 Anemia Hipoplastik Anemia hipoplastik terjadi sekitar 8% kehamilan dan ia disebabkan oleh sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru. Etiologinya belum dikenalpasti. Biasanya anemia hipoplastk karena kehamilan, apabila wanita tersebut telah selesai masa nifas akan sembuh dengan sendirinya. Dalam kehamilan berikutnya biasanya wanita mengalami anemia hipoplastik lagi. Ciri-cirinya adalah pada darah tepi terdapat gambaran normositer dan normokrom, tidak ditemukan ciri-ciri defisiensi besi,asam folat atau vitamin B12, sumsum tulang bersifat normoblastik dengan hipoplasia eritropoesis yang nyata (Madiun,2009). 2.3.3.4 Anemia Hemolitik Anemia hemolitik yang tidak jelas sebabnya pada kehamilan, jarang dijumpai tetapi mungkin merupakan entitas tersendiri dan pada kelainan ini terjadi hemolisis berat yang dimulai pada awal kehamilan dan reda dalam beberapa bulan setelah melahirkan. Penyakit ini ditandai oleh tidak adanya bukti mekanisme imunologik atau defek intra atau ekstraeritrosit (Starksen et al,1983). Terapi kortiko steroid terhadap ibu biasanya efektif. Disebabkan oleh penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat daripada pembuatannya. Wanita dengan anemia ini sukar menjadi hamil, apabila hamil maka biasanya anemia menjadi berat. Gejala proses hemolitik adalah anemia, hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinuria, hiperurobilirubinuria (Madiun,2009). 2.3.4 Patofisiologi Anemia pada Kehamilan Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dari pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 dan meningkatnya sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron. 2.3.5 Diagnosis ( Arisman,2004; Fraser,2009; Wiknjosastro,2000) Diagnosis anemia dalam kehamilan untuk menegakkan diagnosis anemia dalam kehamilan dapat dilakukan dengan cara berikut : 2.3.5.1 Anamnesis Pada anamnesis ditanya mengenai riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit dahulu, riwayat gizi, anamnesis mengenai lingkungan fisik sekitar, apakah ada paparan terhadap bahan kimia atau fisik serta riwayat pemakaian obat. Riwayat penyakit keluarga juga ditanya untuk mengetahui apakah ada faktor keturunan. 2.3.5.2 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dilakukan secara sistematik dan menyeluruh, antara lain warna kulit untuk melihat apakah ada pucat, sianosis, ikterus, kulit telapak tangan kuning seperti jerami ; kuku untuk melihat koilonychias (kuku sendok); mata untuk melihat ikterus, konjugtivapucat, perubahan pada fundus; mulut untuk melihat ulserasi, hipertrofi gusi, atrofi papil lidah; limfadenopati; hepatomegali dan splenomegali. 2.3.5.3 Pemeriksaan Laboratorium

Tes penyaring dilakukan untuk menentukan kadar hemoglobin; indeks eritrosit (mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), dan mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)) dan hapusan darah tepi. Pemeriksaan rutin dilakukan untuk menentukan laju endap darah; hitung deferensial dan hitung retikulosit. Dilakukan juga pemeriksaan sumsum tulang. Pemeriksaan atas indikasi khusus yaitu untuk anemia defesiensi besi dinilai dengan serum iron, total iron-binding capacity (TIBC) dan saturasi transferin; untuk anemia megaloblastik dinilai dengan asam folat darah/eritrosit dan vitamin B12; untuk anemia hemolitik dinilai dengan tes Coomb dan elektroforesis Hb; untuk leukemia akut dilakukan pemeriksaan sitokimia dan untuk diatesa hemoragik dilakukan tes faal hemostasis. 2.3.5.4 Pemeriksaan Lain Pemeriksaan faal ginjal, hati, endokrin, asam urat, kultur bakteri. Pemeriksaan radiologi yaitu foto toraks, bone survey, Ultrasonografi dan Computed Tomography (CT) Scan. 2.3.6 Penatalaksanaan Anemia 2.3.6.1 Pengobatan Anemia Pengobatan anemia biasanya dengan pemberian tambahan zat besi. Sebagian besar tablet zat besi mengandung ferosulfat, besi glukonatatau suatu polisakarida. Tablet besi akan diserap dengan maksimal jika diminum 30 menit sebelum makan. Biasanya cukup diberikan 1 tablet/hari, kadang-kadang diperlukan 2 tablet. Kemampuan usus untuk menyerap zat besi adalah terbatas, karena itu pemberian zat besi dalam dosis yang lebih besar adalah sia-sia dan kemungkinan akan menyebabkan gangguan pencernaan dan sembelit. Zat besi hampir selalu menyebabkan tinja menjadi berwarna hitam, dan ini adalah efek samping yang normal dan tidak berbahaya (Madiun,2009). 2.3.6.2 Perbaikan diet/pola makan Penyebab utama anemia pada ibu hamil adalah karena diet yang buruk. Perbaikan pola makan dan kebiasaan makan yang sehat dan baik selama kehamilan akan membantu ibu untuk mendapatkan asupan nutrisi yang cukup sehingga dapat mencegah dan mengurangi kondisi anemia (Madiun,2009). 2.3.6.3 Konsumsilah bahan kaya protein, zat besi dan Asam folat Bahan kaya protein dapat diperoleh dari hewan maupun tanaman. Daging, hati, dan telur adalah sumber protein yang baik bagi tubuh. Hati juga banyak mengandung zat besi, vitamin A dan berbagai mineral lainnya. Kacang-kacangan, gandum/beras yang masih ada kulit arinya, beras merah, dan sereal merupakan bahan tanaman yang kaya protein nabati dan kandungan asam folat atau vitamin B lainnya. Sayuran hijau, bayam, kangkung, jeruk dan berbagai buah-buahan kaya akan mineral baik zat besi maupun zat lain yang dibutuhkan tubuh untuk membentuk sel darah merah dan hemoglobin (Madiun,2009) 2.3.6.4 Batasi penggunaan antasida Antasida atau obat maag yang berfungsi menetralkan asam lambung ini umumnya mengandung mineral, atau logam lain yang dapat menganggu penyerapan zat besi dalam tubuh. Oleh karena itu batasi penggunaannya dan gunakan sesuai aturan pemakaian (Madiun,2009). 2.3.7 Efek anemia pada ibu hamil Anemia pada ibu hamil bukan tanpa resiko. Menurut penelitian, tingginya angka kematian ibu berkaitan erat dengan anemia. Anemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena sel-sel tubuh tidak cukup mendapat pasokan oksigen. Pada wanita hamil, anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Risiko kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi lahir rendah, dan angka kematian perinatal meningkat. Di samping itu, perdarahan

antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita yang anemis dan lebih sering berakibat fatal, sebab wanita yang anemis tidak dapat mentolerir kehilangan darah. Soeprono menyebutkan bahwa dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan abortus, partus imatur/prematur), gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus lama, perdarahan atonis), gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan terhadap infeksi dan stress kurang, produksi air susu ibu (ASI) rendah), dan gangguan pada janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, berat bayi lahir rendah, kematian perinatal, dan lain-lain)